artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · artritis of artrose, that’s the...
TRANSCRIPT
![Page 1: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/1.jpg)
Artritis of artrose,that’s the question
Woensdag 27 februari 2013
![Page 2: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/2.jpg)
Programma (voor de pauze)
• 18.30 uur Opening & quiz door de voorzitter Dirk Soeters, huisarts
• 18.45 uur Vroegdiagnostiek bij artritis: waarom?Marcel Posthumus, reumatoloog
• 19.00 uur Artritis, hoe stel ik dat vast? Lucretia Oosting, verpleegkundig specialist
• 19.15 uur Behandeling van reumatoïde artritis anno 2013 Marc Bijl, internist-reumatoloog
• 19.30 uur Pauze
![Page 3: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/3.jpg)
Programma (na de pauze)
• 19.45 uur Artrose, wat kunnen we medicamenteus? Marc Bijl en Marcel Posthumus
• 20.00 uur Artrose, wat is de rol van de revalidatiearts en hand-/ergotherapeut? Sjoukje Hiemstra, revalidatie-arts
• 20.15 uur Artrose, wat kan de plastisch chirurg? Lars van der Ham, plastisch chirurg
• 20.30 uur Antwoorden quiz en discussie Dirk Soeters
• 20.45 uur Afsluiting met hapje en drankje
![Page 5: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/5.jpg)
Quiz
Dirk Soeters huisarts
![Page 6: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/6.jpg)
Vraag 1
• Dit is Anne-Marie van Brenk, reumaconsulente.
• Ja of nee ?
![Page 7: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/7.jpg)
Vraag 2
• Deze zwelling kan ook wijzen op artritis psoriatica en jicht maar berust vrijwel altijd op artrose.
• Ja of nee ?
![Page 8: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/8.jpg)
Vraag 3
• Momenteel komt meer dan de helft van de nieuwe RA-patiënten binnen 12 weken na het ontstaan van de klachten bij een reumatoloog.
• Ja of nee ?
![Page 9: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/9.jpg)
Vraag 4
• Indien patiënten met een reumatoïde artritis binnen 12 weken na het ontstaan van de klachten verwezen worden ontwikkelen ze minder gewrichtsschade en hebben ze een grotere kans op remissie.
• Ja of nee ?
![Page 10: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/10.jpg)
Vraag 5
• Herkenning van artritis gebeurt middels gewrichtspalpatie; om subtiele artritis van kleine gewrichten te herkennen is ervaring in het gewrichtsonderzoek vereist.
• Ja of nee ?
![Page 11: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/11.jpg)
Vraag 6
• Een patiente van 39 jaar meldt zich op uw spreekuur met pijn en zwelling van meerdere kleine handgewrichten. Bij navraag bestaan de klachten ongeveer 2 maanden. Wat doet u ?
• U schrijft een NSAID voor en maakt een controle afspraak of
• U schrijft een NSAID voor en verwijst patiente.
![Page 12: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/12.jpg)
Vraag 7
• Bij patiënten met een recent ontstane reumatoïde artritis kan door een vroege intensieve en geprotocolleerde behandeling > 50% in remissie komen.
• Ja of nee ?
![Page 13: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/13.jpg)
Vraag 8
• Bij de meerderheid van patiënten met een recent ontstane reumatoïde artritis kan remissie slechts worden bereikt na toevoegen anti-TNF-middel.
• Ja of nee ?
![Page 14: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/14.jpg)
Vraag 9
• Bij duimartrose is het MCP gewricht het meest aangedaan.
• Ja of nee ?
![Page 15: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/15.jpg)
Vraag 10
• Bij duimartrose is er een sterke correlatie tussen de ernst van de radiologische afwijkingen en de ernst van de klachten.
• Ja of nee ?
![Page 16: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/16.jpg)
Vraag 11
• Doet artrose altijd pijn?
• Ja of nee ?
![Page 17: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/17.jpg)
Vraag 12
• Vergroot een gewrichtsvervangende prothese in de hand de beweeglijkheid ten opzichte van pre-operatief ?
• Ja of nee ?
![Page 18: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/18.jpg)
Artritis of artrose,that’s the question
Reumatologie & Klinische ImmunologieMartini Ziekenhuis
Groningen
![Page 19: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/19.jpg)
Vroegdiagnostiek bij artritis: waarom?
Marcel Posthumus, reumatoloog
Reumatologie & Klinische ImmunologieMartini Ziekenhuis
Groningen
![Page 20: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/20.jpg)
Reumatoïde artritis
![Page 21: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/21.jpg)
Artrodese, prothese…
![Page 22: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/22.jpg)
Jicht
![Page 23: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/23.jpg)
Artritis psoriatica mutilans
![Page 24: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/24.jpg)
Ontsteking Schade
Proces Uitkomst
![Page 25: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/25.jpg)
Ontsteking Schade
Schade op röntgenfoto’s
CRP
Tijd
Schade op röntgenfoto’s
CRP
Tijd Tijd
CRP
Schade op röntgenfoto’s
Tijd
CRP
Schade op röntgenfoto’s
![Page 26: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/26.jpg)
Beloop van reumatoïde artritis
TijdBegin symptomen
Ideaal beloop
Ernst
![Page 27: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/27.jpg)
Prognose reumatoïde artritis
• Wordt vooral bepaald door een- vroege (= < 3 maanden) te starten - “agressieve” behandeling met - “disease modifying antirheumatic drugs”
(DMARDs)
• “Tight control”• Nieuwe DMARDS (“biologicals”).
![Page 28: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/28.jpg)
Vroege vs. “late” behandeling
Median of 15 daysMedian of 123 days.
![Page 29: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/29.jpg)
Vroege vs. “late” behandeling
![Page 30: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/30.jpg)
Gewrichtsvervangende operaties
![Page 31: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/31.jpg)
Vroege vs. “late” behandeling
![Page 32: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/32.jpg)
Samenvattend
• Indien de behandeling wordt gestart binnen 12 weken na het ontstaan van de klachten ontwikkelen patiënten minder:– gewrichtsschade en hebben ze een– grotere kans op remissie.
• “Window of opportunity”.
![Page 33: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/33.jpg)
“Window of opportunity”
• In de beginfase van reumatoïde artritis lijkt het ziekteproces het best modificeerbaar.
• Deze periode van ongeveer 12 weken wordt daarom de ‘window of opportunity’ (kansrijke periode) genoemd.
![Page 34: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/34.jpg)
De kansrijke periode
![Page 35: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/35.jpg)
Preklinische fase
RF
RF en aCCP
aCCP
![Page 36: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/36.jpg)
Preklinische fase
Rituximab ?
![Page 37: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/37.jpg)
De kansrijke periode delay
![Page 38: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/38.jpg)
Delay
• Momenteel komt maar 31% van de nieuwe RA-patiënten binnen 12 weken na het ontstaan van de klachten bij een reumatoloog.
• .
![Page 39: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/39.jpg)
Stel u twijfelt over wel/geen reumatoïde artritis
• Duidelijke gedetailleerde verwijsbrief
• Lab. hoeft niet − Een sterk vermoeden o.b.v. anamnese en
lichamelijk onderzoek alleen is al een verwijsindicatie
− Bovendiensluit een negatieve reumafactortest en/of anticitrullinetest reumatoïde artritis niet uit
NHG standaard artritis 2009.
![Page 40: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/40.jpg)
Behandeling reumatoïde artitis anno 2013
• De eerste klap is een daalder waard &• U staat aan de start
v.d. Tuin
![Page 41: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/41.jpg)
Artritis of artrose,that’s the question
Reumatologie & Klinische ImmunologieMartini Ziekenhuis
Groningen
![Page 42: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/42.jpg)
Artritis, hoe stel ik dat vast?
Lucretia Oosting, reumaconsulente en verpleegkundig specialist in opleiding
Reumatologie & Klinische ImmunologieMartini Ziekenhuis
Groningen
![Page 43: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/43.jpg)
”Gewrichtsklachten”
• Tendinitis• Enthesitis• Bursitis• (Carpaal tunnelsyndroom)• Artralgie• Artritis.
![Page 44: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/44.jpg)
Synoviaal gewricht
![Page 45: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/45.jpg)
Artritis
• Pijn• Zwelling (zacht)• Functiebeperking
• Roodheid• Warmte Lang niet altijd aanwezig !
![Page 46: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/46.jpg)
Anamnese
• Pijn, ook in rust ?• Zwelling ?• Bewegingsbeperking (vuistslot) ?• Krachtsverlies ?• Langdurige (ochtend-)stijfheid ?• Locatie van de klacht (welke gewrichten) ?• Hoe lang klachten ?• Ontstaan (plots/geleidelijk) ?
![Page 47: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/47.jpg)
Anamnese
• Mono-artritis (bijv. jicht)• Poly-artritis (bijv. reumatoide artritis)
– “Systeemziekte”• Huid• Slijmvliezen• Ogen• Longen• E.a.• Malaise, subfebriele temperatuur, gewichtsverlies
• (Vaak verhoogde BSE/CRP, anemie)
![Page 48: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/48.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• Pijn ?– Bijv. bij geven van een (voorzichtige) hand– Bij palpatie van de gewrichtspleet
• Zwelling ?• Functiebeperking ?
• Patroonherkenning– (A)symmetrie– Noduli– Huid.
![Page 49: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/49.jpg)
Roodheid
![Page 50: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/50.jpg)
Zwelling
![Page 51: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/51.jpg)
Zwelling
![Page 52: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/52.jpg)
Vinger-vuistslot beperking
• Sinds ?
![Page 53: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/53.jpg)
Artritis psoriatica
![Page 54: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/54.jpg)
Dactylitis
![Page 55: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/55.jpg)
Artrose
![Page 56: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/56.jpg)
Reumatoide atritis
• Een klinische verdenking op reumatoïde artritis wordt ondersteund door:– Een of meer gezwollen gewrichten, in combinatie met:
• pijn, • stijfheid, • warmte, • roodheid of • bewegingsbeperking
– Tangentïele drukpijn op de MCP’s of MTP’s– Ochtendstijfheid van 30 minuten of meer– Klachten langer durend dan 4 weken.
NHG standaard artritis 2009
![Page 57: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/57.jpg)
Stel u verwijst niet
• Pas op voor de maskerende effecten van medicatie als:− NSAIDs &− Prednisolon.
• Laat patiënten ook weer stoppen• Laat patiënten terug komen.
![Page 58: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/58.jpg)
• Duidelijke gedetailleerde verwijsbrief
• Lab. hoeft niet
• Bij twijfel artritis roepen wij patient op voor een gewrichtsscore.
Stel u verwijst wel
![Page 59: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/59.jpg)
http://www.youtube.com/watch?v=z9g-dAFtOV8
![Page 60: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/60.jpg)
Gewrichtsscore
![Page 61: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/61.jpg)
Artritis of artrose,that’s the question
Reumatologie & Klinische ImmunologieMartini Ziekenhuis
Groningen
![Page 62: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/62.jpg)
Behandeling vanreumatoïde artritis anno 2013
Marc Bijl, internist-klinisch immunoloog & reumatoloog
reumatologie-klinische immunologieMartini Ziekenhuis
Groningen
![Page 63: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/63.jpg)
Behandeling van reumatoïde artritis anno 2013
• Nog een “beetje pathofysiologie• Beloop & prognose• Behandelingsstrategie
− DMARDs− Biologicals.
![Page 64: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/64.jpg)
Pathofysiologie reumatoïde artritis
• Etiologie: onbekend− een antigeen (micro-organisme, auto-antigeen) ???
+− genetische predispositie (HLA-DR4 en/of shared epitope)
• T-cel respons
• Cytokineproduktie (IL-1, IL-6, TNF-alfa)• Influx inflammatoire cellen.
![Page 65: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/65.jpg)
Pathofysiologie reumatoïde artritis
Proces
Ontsteking (CRP)
Uitkomst
Destructie
![Page 66: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/66.jpg)
Destructie (kraakbeenverlies)
![Page 67: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/67.jpg)
Destructie (botschade; erosies)
![Page 68: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/68.jpg)
Langbestaande, ernstige reumatoïde artritis
![Page 69: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/69.jpg)
Prognose
• De prognose wordt vooral bepaald door een- vroege (= < 3 maanden te starten), - “agressieve” behandeling met - “disease modifying antirheumatic drugs”
(“Window of opportunity”)• “Tight control”• Nieuwe DMARDS (“biologicals”).
![Page 70: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/70.jpg)
Pathofysiologie
Farmacotherapie
![Page 71: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/71.jpg)
Farmacotherapie
• DMARDs (Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs)– Methotrexaat – Sulfasalazine– Leflunomide– Azathioprine
• Cytokine blokkers- TNF-alfa blokkers (Infliximab, Adalimumab, Etanercept,
Golimumab)- IL-1 (Anakinra)- IL-6 (Tocilizumab)
• B-cel depletie (Rituximab)
• APC-Tcel interactie (Abatacept).
![Page 72: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/72.jpg)
TNF-alfa blokkers in RA (“60-40-20 rule”)
• 60% heeft een ACR-20 respons• 40% een ACR-50 respons• 20% een ACR-70 respons
MTX (meestal 15 mg) + placebo
MTX (idem) + biological
![Page 73: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/73.jpg)
Radiologische progressie
![Page 74: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/74.jpg)
Respons meting: DAS-28• TEN = “tender joint count” • SW = “swollen joint count” • VAS = visual analogue scale
ziekteactiviteit patiënt• BSE
0 100
![Page 75: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/75.jpg)
Medicamenteuze behandeling RA
1. NSAID Methotrexaat 15 mg/week p.o. 25 mg/week s.c.Evt. corticosteroïden ter overbrugging
- (methylprednisolon 120 mg/4 weken i.m. bijv. 2-3 maal)2. Een 2e DMARD, i.p.v. of in combinatie met MTX3. Toevoegen van een Tumor Necrosis Factor-alfa blokker:
- adalimumab s.c. 1x/2w.- etanercept s.c. 2x/1w.- infliximab i.v. 1x/8w.
![Page 76: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/76.jpg)
Huidige strategieWeek 0 Methotrexaat (MTX) 15 mg/week
Week 8 MTX 25 mg/week
Week 12 MTX 25 mg/week + sulfasalazine 2 g/dag
Week 20 MTX 25 mg/week + sulfasalazine 3 g/dag
Week 24 MTX 25 mg/week + adalimumab 40 mg/2 weken
Week 36 MTX 25 mg/week + adalimumab 40 mg/week
Week 52 MTX 25 mg/week + etanercept 50 mg/week
15 maanden MTX 25 mg/week + infliximab 3 mg/kg/8 weken
18 maanden MTX 25 mg/week + infliximab 3 mg/kg/4 weken
Doel = remissie
Disease Activity Score in 28 gewrichten (DAS28) < 2.6
![Page 77: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/77.jpg)
Resultaten huidige strategie
Medicatie op het moment dat stabiele remissie wordt bereikt
50.0% methotrexaat
24.3% methotrexaat + sulfasalazine
13.5% methotrexaat + prednisolon
4.1% methotrexaat + adalimumab
4.1% geen medicatie
4.1% anders
• 67% bereikt een 1e remissie binnen 25 weken• 46,2% v.d. 1e remissies is stabiel (= remissie ≥ 6 maanden)
![Page 78: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/78.jpg)
Conclusies RA behandeling anno 2013
• Vroege behandeling & tight control(DAS gestuurd):– voorkomt/beperkt schade– 67% remissie binnen half jaar
• Biologicals van meerwaarde !
![Page 79: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/79.jpg)
Artritis of artrose,that’s the question
Reumatologie & Klinische ImmunologieMartini Ziekenhuis
Groningen
![Page 80: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/80.jpg)
Programma (vervolg)
• 19.45 uur Artrose, wat kunnen we medicamenteus? Marc Bijl en Marcel Posthumus
• 20.00 uur Artrose, wat is de rol van de revalidatiearts en hand-/ergotherapeut? Sjoukje Hiemstra, revalidatie-arts
• 20.15 uur Artrose, wat kan de plastisch chirurg? Lars van der Ham, plastisch chirurg
• 20.30 uur Antwoorden quiz en discussie Dirk Soeters
• 20.45 uur Afsluiting met hapje en drankje
![Page 81: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/81.jpg)
Artrose, wat kunnen we medicamenteus?
Marc Bijl en Marcel Posthumus
reumatologie-klinische immunologieMartini Ziekenhuis
Groningen
![Page 82: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/82.jpg)
Algemene principes en definities
• Lokalisatie van de klacht– Gewrichten– Peri-articulaire structuren
• Aantal en verdeling aangedane gewrichten• Inflammatoir versus non-inflammatoir
– Ochtendstijfheid versus startpijn/startstijfheid– Beloop gedurende de dag– Tekenen van ontsteking– Algemene symptomen.
![Page 83: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/83.jpg)
Algemene principes en definities
• Non-inflammatoir– Artrose
• Zwelling kan• Startstijfheid• Klachten vooral na een tijd rust en door
(over-)belasting• Geen systemische verschijnselen.
![Page 84: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/84.jpg)
Artrose
• Prevalentie neemt sterk toe met leeftijd• Meest frequente gewrichtsaandoening• Multifactoriële aandoening
– leeftijd – geslacht (vrouwelijk)– overgewicht – ontbreken osteoporose – beroep – sportieve aktiviteiten
– eerder trauma – spierzwakte – proprioceptieve stroornissen – genetisch – acromegalie – pseudojicht
![Page 85: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/85.jpg)
Artrose
• Progressief verlies kraakbeen met toegenomen metabole activiteit subchondrale bot en gewrichtsranden(osteofyten)
• Periodiek prikkeling synovialemembraan(gewrichtsontsteking).
![Page 86: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/86.jpg)
Artrose
![Page 87: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/87.jpg)
Medicamenteuze behandeling artrose
![Page 88: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/88.jpg)
Medicamenteuze behandeling artrose
• Stap 1: Paracetamol
• Stap 2: NSAIDs: diclofenac, ibuprofen of Cox-2 inhibitors
• Alternatief: NSAID-applicatie– bij osteoartritis beter dan placebo
in de eerste 2 weken– inferieur aan oraal NSAIDs en
meer (lokale) bijwerkingen.
![Page 89: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/89.jpg)
Medicamenteuze behandeling artrose
• Paracetamol/codeïne: nauwelijks van meerwaarde (5% winst)
• Tramadol: onvoldoende onderzocht
• Glucosamine, hyaluronzuur: niet bewezen effectief.
![Page 90: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/90.jpg)
Intra-articulaire corticosteroïd injecties
• Te gebruiken bij mn monarticulaire artrose, indien NSAID ineffectief of gecontraindiceerd:– 10 mg kenacort voor kleine gewrichten (interfalangeaal,
metacarpofalangeaal, en metatarsofalangeaal) – 20 mg voor middelgrote gewrichten (pols, elleboog, enkel, acromio-
claviculair) – 40 mg voor grote gewrichten (schouder, knie, heup)
• Weinig studies voor handartrose • Knie: herhaalde injecties (a 3 maanden gedurende 2 jr.):
– veilig– geen significant effect progressie, pijn, functie, cumulatief lagere
pijnscore.
![Page 91: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/91.jpg)
Intra-articulaire injecties hyaluronzuur
• Geen studies bij hand/pols artrose• Mogelijk enig voordeel ten opzichte van placebo in
heup/knie doch geen voordeel ten opzichte van steroïden.
![Page 92: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/92.jpg)
Colchicine of DMARDS voor osteo-artritis ?
• Colchicine:– soms effectief, – te gebruiken bij patiënten met aanvalsgewijze toename van
klachten, onvoldoende reagerend op NSAIDs (bij meeste patiënten pyrofosfaat neerslagen)
• Hydroxychloroquine– in (zeer beperkte) studies mogelijk effectief in patiënten met
therapie-resistente osteoartritis.
![Page 93: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/93.jpg)
Conclusies
• Basis behandeling artrose:– paracetamol– NSAIDs
• Additioneel/alternatief– NSAID applicatie– bij aanvalsgewijze klachten: op proef colchicine– bij monoarticulaire klachten: i.a. steroïden– hydroxychloroquine.
![Page 94: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/94.jpg)
Artritis of artrose,that’s the question
Reumatologie & Klinische ImmunologieMartini Ziekenhuis
Groningen
![Page 95: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/95.jpg)
Conservatieve behandeling handartrose
Sjoukje Hiemstra
![Page 96: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/96.jpg)
Conservatieve behandeling handartrose
• Literatuuronderzoek• Epidemiologie
![Page 97: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/97.jpg)
Primaire artrose
• 55 jaar- radiologische afwijkingen20 % klinische symptomen
• Beloop: niet altijd progressiefProgressie: pijn en krachtsverlies
• Gevolgen op dagelijks functioneren en de zelfredzaamheid (ADL) cq. werk
![Page 98: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/98.jpg)
.
![Page 99: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/99.jpg)
ganpPglio
Geen internationale richtlijnen t.a.v. de behandeling, deze is “experience-based” en wordt gestuurd door de klachten en wensen van de patiënt
![Page 100: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/100.jpg)
CMC-I artrose
• A: Pijn “duimbasis’’
• LO: Drukpijn CMC IZwellingMobiliteitGrindtest positief
• AO: Röntgenonderzoek,indeling Eaton& Littlerstagering I-IV
![Page 101: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/101.jpg)
X-opname zinvol??
• Discrepantie klacht /radiologische bevindingen
• Klachten X-opname
Pijn niet afwijkendPijn mild licht afwijkend
Pijn heftig ernstig afwijkend
• X-opn. zinvol??
![Page 102: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/103.jpg)
Artrose PIP
Mucoidcyste
Geleidelijk / abrupt
![Page 104: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/104.jpg)
PT artrose
• Pijn ulnaire zijde van de pols
• “Spontaan”
• Xopn., skeletscan of MRI
• Distaal takje n.ulnaris
![Page 105: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/105.jpg)
Conservatieve behandeling
• Uitleg• Rust• NSAID’s• Handtherapie• Orthese• Injectie
• NHG standaard
![Page 106: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/106.jpg)
handtherapie
• Inventarisatie handklachten en wensen
• Advisering activiteiten en aanpassingen
• Oefeninstructie
• Aanmeten orthese
![Page 107: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/107.jpg)
Orthese
• Pijnreductie• Ondersteuning• Reminder• Bescherming
Ernst van de klachtWens / verwachting van pt.
Individueel aangemeten of convectie
![Page 108: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/108.jpg)
GIPSVERBANDMEESTER ERGOTHERAPIE ORTHOP.INSTRUMENTMAKER
ORTHESE
![Page 109: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/109.jpg)
orthese
![Page 110: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/110.jpg)
injectie
• CMC I / PT artrose• Vaak gecombineerd met orthese
behandeling
• Effect: tijdelijk (maand/jaar)• Soms ter overbrugging tot OK
• Kan onder röntgendoorlichting
![Page 111: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/112.jpg)
CONCLUSIE
![Page 113: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/113.jpg)
Artritis of artrose,that’s the question
Reumatologie & Klinische ImmunologieMartini Ziekenhuis
Groningen
![Page 114: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/114.jpg)
Arthrose
Lars van der Ham, Plastisch ChirurgMartini Ziekenhuis
27 feb 2013
![Page 115: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/116.jpg)
Arthrosemaar daar is toch niets aan te doen?
![Page 117: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/121.jpg)
arthrose
• Interphalangeale gewrichten– DIP gewricht– PIP gewricht
• CMC 1 gewrichten• Radiocarpale gewricht
![Page 122: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/122.jpg)
maar daar is toch niets aan te doen?
![Page 123: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/123.jpg)
maar daar is toch niets aan te doen?
• Arthrodese
• Arthroplastiek
![Page 124: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/124.jpg)
maar daar is toch niets aan te doen?
• Arthrodese– Pijnvrij gewricht– Functionele stand– Geeft stabiliteit
![Page 125: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/125.jpg)
maar daar is toch niets aan te doen?
• Arthrodese– Pijnvrij gewricht– Functionele stand– Geeft stabiliteit
• Arthroplastiek– Pijnvrij gewricht– Beweeglijkheid behouden– Vereist stabiliteit– Goede botkwaliteit
![Page 126: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/126.jpg)
Arthrodese DIP gewricht
![Page 127: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/127.jpg)
Arthrodese DIP gewricht
![Page 128: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/128.jpg)
Arthrodese PIP gewricht
![Page 129: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/129.jpg)
Arthrodese PIP gewricht
![Page 130: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/130.jpg)
Arthroplastiek PIP gewricht
![Page 131: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/131.jpg)
Arthroplastiek CMC 1
![Page 132: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/132.jpg)
Trapeziectomie met peesrol plastiek
![Page 133: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/133.jpg)
Trapeziectomie met peesrol plastiek
![Page 134: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/134.jpg)
Arthrose radio-carpaal
![Page 135: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/135.jpg)
Arthroplastiek pols
![Page 136: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/136.jpg)
Arthrosedaar is dus toch iets aan te doen!
Handchirurgie = Plastische Chirurgie
![Page 137: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/137.jpg)
Arthrosedaar is dus toch iets aan te doen!
• Pijn– Beweeglijk gewricht– Nauwelijks beweeglijk gewricht
• Standsdeformatie• Afunctionele stand• Instabiliteit
![Page 138: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/138.jpg)
www.handencentrumgroningen.nl
![Page 139: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/139.jpg)
Artritis of artrose,that’s the question
Reumatologie & Klinische ImmunologieMartini Ziekenhuis
Groningen
![Page 140: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/140.jpg)
QuizDirk Soeters huisarts
![Page 141: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/141.jpg)
Vraag 1
• Dit is Anne-Marie van Brenk, reumaconsulente.
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 142: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/142.jpg)
Vraag 2
• Deze zwelling kan ook wijzen op artritis psoriatica en jicht maar berust vrijwel altijd op artrose.
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 143: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/143.jpg)
Vraag 3
• Momenteel komt meer dan de helft van de nieuwe RA-patiënten binnen 12 weken na het ontstaan van de klachten bij een reumatoloog.
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 144: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/144.jpg)
Vraag 4
• Indien patiënten met een reumatoïde artritis binnen 12 weken na het ontstaan van de klachten verwezen worden ontwikkelen ze minder gewrichtsschade en hebben ze een grotere kans op remissie.
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 145: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/145.jpg)
Vraag 5
• Herkenning van artritis gebeurt middels gewrichtspalpatie; om subtiele artritis van kleine gewrichten te herkennen is ervaring in het gewrichtsonderzoek vereist.
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 146: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/146.jpg)
Vraag 6
• Een patiente van 39 jaar meldt zich op uw spreekuur met pijn en zwelling van meerdere kleine handgewrichten. Bij navraag bestaan de klachten ongeveer 2 maanden. Wat doet u ?
• U schrijft een NSAID voor en maakt een controle afspraak: muts op
• U schrijft een NSAID voor en verwijst patiente: muts af
![Page 147: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/147.jpg)
Vraag 7
• Bij patiënten met een recent ontstane reumatoïde artritis kan door een vroege intensieve en geprotocolleerde behandeling > 50% in remissie komen.
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 148: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/148.jpg)
Vraag 8
• Bij de meerderheid van patiënten met een recent ontstane reumatoïde artritis kan remissie slechts worden bereikt na toevoegen anti-TNF-middel.
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 149: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/149.jpg)
Vraag 9
• Bij duimartrose is het MCP gewricht het meest aangedaan.
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 150: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/150.jpg)
Vraag 10
• Bij duimartrose is er een sterke correlatie tussen de ernst van de radiologische afwijkingen en de ernst van de klachten.
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 151: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/151.jpg)
Vraag 11
• Doet artrose altijd pijn?
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 152: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/152.jpg)
Vraag 12
• Vergroot een gewrichtsvervangende prothese in de hand de beweeglijkheid ten opzichte van pre-operatief ?
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 153: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/153.jpg)
Eliminatievraag 1
• Deze patiënte heeft artrose en hoeft niet naar de reumatoloog verwezen te worden.
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 154: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/154.jpg)
Osteoartritis ? Kristal ? RA ?
![Page 155: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/155.jpg)
Eliminatievraag 2
• Deze patiente heeft vermoedelijk reumatoide artritis.
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 156: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/156.jpg)
Topheus jicht
![Page 157: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/157.jpg)
Eliminatievraag 3
• Deze patiente heeft een topheus jicht.
• Ja: muts op• Nee: muts af
![Page 158: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/158.jpg)
Artrose; “square hand”
![Page 159: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/159.jpg)
Eliminatievraag 4
• De patiente heeft artrose.
• Ja: muts op• Nee: muts af.
![Page 160: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/160.jpg)
CREST syndroom
Sclerodactylie
Teleangiectasieën
![Page 161: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/161.jpg)
Eliminatievraag 5
• Dit is een reumanodulus.
• Ja: muts op• Nee: muts af.
![Page 162: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/162.jpg)
Mucoïdcyste
![Page 163: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/163.jpg)
Eliminatievraag 6
• Deze zeer mooie Moto Guzzi Mandello Rosso met Gianelli uitlaatset, K&N filters en powercommander heeft een cylinder inhoud van …. cc
![Page 164: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/164.jpg)
Link naar de presentaties
http://martiniziekenhuis.nl/presentaties
![Page 166: Artritis of artrose, - martiniziekenhuis.nl nascholing... · Artritis of artrose, that’s the question Reumatologie & Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis. Groningen. ... Methotrexaat](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062317/5a70aa197f8b9ab6538c222c/html5/thumbnails/166.jpg)
En nu ..