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Artritis Reumatoide
Enfermedad sistémica inflamatoria cronica de causa desconocida que afecta sobre todo a las membranas sinoviales de múltiples articulaciones.
Amplia variación clínica con manifestaciones articulares y extrarticulares.
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-Prevalencia: 1-2%.
-Afecta mas a mujeres 3: 1 en relación con los hombres.
-Edad de inicio: 20 – 40 años (aunque puede iniciar a cualquier edad).
- La suceptibilidad es geneticamente determinada.
-La mayoría de pacientes son HLA (+).
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Cambios patológicos
1. Sinovitis crónica con formación de Pannus el cual erosiona el cartilago, el hueso, los ligamentos y los tendones.
2. En etapa tardía se puede dar una anquilosis fibrosa.
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3. En etapas aguda y crónica hay notable inflamación de los tejidos blandos alrededor de la articulación y constituye un factor importante de daño articular.
4. Nódulos subcutaneos: granuloma con una zona central de necrosis fibrinoide un conjunto de celulas en disposición radial y tejido de granulación crónico en la periferia.
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Nódulos subcutaneos
-Miocardio. - Bazo.
-Endocardio. - Laringe.
-Valvulas cardiacas.
-Pleura visceral. - Membrana sinovial.
Pulmones.
-Esclerótica.
-Duramadre.
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Síntomas y signos
Inicio: Insidioso (mas frecuente).
Síntomas podrómicos:
- Malestar.
- Pérdida de peso.
- Dolor periarticular difuso o rigidez.
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Menos frecuente:
Inicio subito desencadenado por:
- Infección.
- Cirugia.
- Traumatismo.
- Crisis emocional.
- Posparto.
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Lesiones inespecíficas adicionales
-Inflamación de las arterias pequeñas.
-Fibrosis pulmonar.
-Infiltración por linfocitos mononucleares.
-Hiperplasia de ganglios linfaticos.
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La AR puede afectar cualquier articulación. A veces en etapa temprana aparece como afección mono articular.
Se afectan con mayor frecuencia:
-IFP. - Tobillos.
-Metacarpofalangicas.
-Muñeca. - Articulaciones de
-Rodillas. los ortejos.
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-Los síndromes de atrapamiento son frecuentes especialmente el túnel del carpo de la muñeca.
-Signos de vasculitis:
* Eritema palmar.
* Infartos hemorragicos en el lecho.
ungeal ó yemas de los dedos.
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Tumefacción, articular, rigidez, calor, sensibilidad y dolor concomitante.
La rigidez es notable en la mañana y remite en el transcurso del día, su duración es indicador util de la actividad de la enfermedad.
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-20% de los pacientes presentan Nódulos subcutaneos situados en:
•Prominencias óseas.
•Bursas y vainas tendinosas.
-Un pequeño número presentan:
•Esplenomegalia.
•Adenopatías.
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Frecuente:
•Febricula.
•Anorexia.
•Pérdida de peso.
•Fatiga.
•Debilidad.
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Complicaciones
-Síndrome de Sjogren: Sequedad de boca mucosas y ojo.
-Pericarditis.
-Pleuritis.
-Aortitis (Ruptura aortica).
-Vasculitis.
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Meses o años aparecen deformidades
-Luxación atloaxoidea.
-Desviación cubital de los dedos.
-Dedos en cuello de cisne:
IFD en flexión.
IFP en extensión.
- Deformidad en valgo.
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Laboratorio
-Factor reumatoide (+) 75% de los pacientes.
Tambien pueden dar un factor reumatoide positivo: la sifilis, tuberculosis, lepra.
-ANA (+) 20% pacientes.
-VES aumentada.
-Anemia.
-Leucocitos: aumentados o normales.
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Síndrome de Felty
-Leucopenia.
-Esplenomegalia.
-A.R.
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Imagenología
-Pocos cambios durante primeros 6 meses.
-Los cambios mas tempranos se dan en muñeca o en el pie:
•Tumefacción tejido blando.
•Desmineralización.
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-Tardiamente:
•Estrechamiento uniforme del espacio intra-articular.
•Erosiones.
•Subluxación C1-C2.
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Criterios diagnósticos
1. Rigidez matutina que permanece mínimo por 1 hora hasta la mejoría máxima (al menos 6 semanas).
2. Artritis en 3 ó mas zonas articulares. Las 14 zonas de compromiso articular bilateral son: IFP, MCF, Muñeca, Codo, Rodilla, Tobilla y MTF.
3. Artritis en al menos una zona en una articulación de la muñeca, MCF-IFP.
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4. Artritis simétrica (al menos 6 semanas).
5. Nodulos subcutaneos.
6. Factor reumatoide (+).
7. Cambios radiológicos.
4 de 7 = AR.
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Diagnóstico diferencial
-Fiebre reumática.
-LES.
-Osteoartrosis.
-Artropatía por cristales.
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Tratamiento
Objetivos:
- Disminuir inflamación.
-Disminuir dolor.
-Conservar función.
-Evitar la deformidad.
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Medicamentos
-AINES: no alteran la evolución de la enfermeda.
-Metrotexate.
-Cortico esteroides.
-Antopaludicos.
-Sales de oro.
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Evolución y pronóstico
Factor reumatoide: negativo + poliartritis que asemeja A.R.: Remisión en 2 años.
Si los sintomas persisten por mas de 2 años el descenlace no resulta tan favorable.
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Causas de muerte
-Infecciones.
-Cardiopatías.
-Insuficiencia respiratoria.
-Insuficiencia renal.
-Enfermedad gastrointestinal.
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Factores de riesgo para muerte temprana
-Factor Reumatoide (+).
-Mal estado funcional.
-Más de 30 articulaciones inflamadas.
-Manifestaciones extrarticulares.