artritis septica-1231901379995740-1
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ARTRITIS SEPTICA
PediatríaEduardo Arias de la Garza
8/09/08
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ARTRITIS SEPTICA
• Es la inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos.
• Sinónimos: articulación séptica, artritis supurada aguda, osteoartriris séptica en niños, piartrósis.
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ARTRITIS SEPTICA
• Mayor incidencia 2 a 6 años
• Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporción de 2:1.
• Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes .
• Articulaciones mas afectadas rodilla, tobillo, cadera.
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FACTORES PREDISPONENTES
• Artritis preexistente
• Traumatismo penetrante
• Cirugía y/o inyecciones intraarticulares
• Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt,
• Antecedente de infección resp 2 sem previas.
• Infecciones cutánea
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ARTRITIS SEPTICA
Etiología:
Recién nacidos:• Haemophilus influenzaeNiños mayores:• S. aureus, H. InfluenzaeInmunosuprimidos:• Salmonella• Brucella• Candida sp.
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ARTRITIS SEPTICA• S. aureus es el patógeno más común
Microorganismo Presentación
Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños < 1 mes
H.Influenzae <de 2 años
Salmonellatumores, DBTinmunocomprometidos
N.gonorrae RN y adolesc sex activos
Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas
Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos
Brucella, M.tuberculosa t y atartritis cronica monoarticular
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ARTRITIS SEPTICA
• Adolescentes sexualmente activos: neisseria gonorrhoeae
• 40% de los casos no se logra identificar el agente causal
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ARTRITIS SEPTICA
Patogenia:
• Vía hematógena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulación
• Por contigüidad: por extensión de la infección de tejidos próximos
• Vía directa (punción)
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ARTRITIS SEPTICA
BACTERIA
NECROSIS DEL TEJIDO
DISTENSIONINFLAMACIONDESTRUCCION
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ARTRITIS SEPTICA
• Enzimas liberadas por leucocitos, célulasSinoviales y cartílago:
• Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias, que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la perfusión y adelgazando el cartílago.
PROTEASASPEPTIDASASCOLAGENASAS
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ARTRITIS SEPTICA
Signos y Signos y síntomassíntomas
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ARTRITIS SEPTICA
• Dolor
• Síntomas generales: rechazo al alimento, irritabilidad, fiebre
• Aumento de volumen con enrojecimiento.
• En lactantes las manifestaciones generales pueden preceder al cuadro articular local
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Artritis Séptica/ Cuadro Clínico
• Historia: dolor articular, acompañado de signos clínicos de inflamación.– Fiebre y calofríos: la presencia sugiere
infección, la ausencia no descarta diag.– Artritis previa, , >80 años, D.mellitus, prótesis
articular (cadera, rodilla), infección piel.– Compromiso mono-articular.
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ARTRITIS SEPTICA
• EXTREMIDAD SUPERIOR
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ARTRITIS SEPTICA
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ARTRITIS SEPTICA
Estudios diagnósticosEstudios diagnósticos
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ARTRITIS SEPTICA
• Examen del líquido sinovial
• La inflamación produce turbidez por la elevada celularidad
• Color cremoso o grisáceo• Viscosidad disminuida• CELULARIDAD >100000 xmm3 . PMN.• Proteínas elevadas• Glucosa disminuida• Bacteriología (Cultivos )
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Líquido sinovial séptico
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ARTRITIS SEPTICA
RADIOLOGIA1. Articulación normal
2. Aumento de las partes blandas periarticulares
3. Disminución del espacio articular: compromiso del cartílago articular
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ARTRITIS SEPTICA
5.Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
6. Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular
7 .Cintigrafía esquelética: mide la concentración de un radiofármaco es útil en etapas tempranas donde no hay signos radiológicos aun.
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Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica
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ARTRITIS INFECCIOSA
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• Ultrasonografía: determina alteraciones de la capsula, contenido articular y alteraciones vasculares de la articulación.
ARTRITIS SEPTICA
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ARTRITIS SEPTICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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ARTRITIS SEPTICA
1. Antibioticoterapia
2. Drenaje del exudado purulento
3. Inmovilización de la articulación afectada
4. Reposo del paciente
5. Rehabilitación
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ARTRITIS SEPTICA
ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA
Menor de 28 días:Menor de 28 días:• Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime
Mayores de 28 días:Mayores de 28 días: • Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime
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ARTRITIS SEPTICAPatógeno Primera elección Alternativa
S.aureus Cloxacilina 2 gr/ 6-8 hrs
Cefazolina, Vancomicina, ClindamicinaS.coag. neg Vancomicina 1 gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina
SAMR* Vancomicina 1gr c/12 TMT/SMX+Rifampicina Doxiciclina, Linezolid
Estrep. A,B,C,G Pen crist. 2M c/4 Cefazolina, Ampicilina
Enterococo faecalis Peni o Ampia+Genta 1mg/kg c/8 hr
Vancomicina+Genta
N.gonorrhoeae Ceftriaxona 1 gr c/24 Quinolonas
N.meningitidis Pen crist 2Mg c/4 Ceftriaxona
H.influenzae Ceftriaxona 2 gr c/24 TMT/SMX
Pseudomonas aeruginosa
Ceftazidima + Aminog Cipro
Cefipime+Aminog o Cipro
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EDAD ATB DE ELECCION
ALTERNATIVA
RNNeonatal
CEFALO DE 1 + AMGCEFALOTINA +AMIKACINA
15mg/k/día c/12-24hr
Cefalo de 3 CEFOTAXIMA
100-150mg/k/dia c/6-8hr
< 5 años CEFALOS DE 2 CEFUROXIMA100mg/k/6-8 hr IV40mg/k/8 hr VO
Cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA
>5 añosAdultos sanos
CEFALOTINA 100mg/Kg./día c/6-8hr
CLINDAMICINA 20-40 mg/k/día c/6-8 hr IV20-30mg/k/día c/6-8hr VO
GONOCOCICA CEFTRIAXONA50-100mg/K/24 hr IV
AMPI-AMOXI +SULBACTAM
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ARTRITIS SEPTICA
• Pronostico:
• Dependen del momento del diagnostico del drenaje de la articulación
• Se debe tratar de conservar la anatomía de la articulación y su función.
• Se pueden producir acortamientos e inestabilidad articular.