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ARTRITIS SÉPTICA
Residente Asistencial de Pediatría
Fecha de publicación 13/07/07
Dr. Hugo Antonio Castillo Bellido
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ARTRITIS SEPTICA
Es la inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos
Sinonimia: articulación séptica, artritis supurada aguda, osteoartriris séptica en niños, piartrósis
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
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ARTRITIS SEPTICA
Mayor incidencia 2 a 6 años Mas frecuente en varones que en mujeres
con una proporción de 2:1. Afecta con mayor frecuencia miembros
inferiores. Especialmente rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes .
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
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ARTRITIS SEPTICA
1. Vía hematógena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulación
2. Por contigüidad: por extensión de la infección de tejidos próximos
3. Vía directa (punción)
PATOGENIAPATOGENIA
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ARTRITIS SEPTICA
MEMBRANA SINOVIAL: TEJIDO CONECTIVO
FAGOCITOSMONONUCLEARESFIBROBLASTOS
PATOGENIAPATOGENIA
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ARTRITIS SEPTICA
BACTERIA
NECROSIS DEL TEJIDO
PATOGENIAPATOGENIA
DISTENSIONINFLAMACIONDESTRUCCION
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ARTRITIS SEPTICA
Las articulaciones pueden combatir las infecciones con ciertas limitaciones:
El mecanismo es ineficaz frente algunas bacterias.
Solo combaten una cantidad limitada de bacterias.
PATOGENIAPATOGENIA
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ARTRITIS SEPTICA
Enzimas liberadas por leucocitos, células
Sinoviales y cartílago:
Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias, que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la perfusión y adelgazando el cartílago.
PROTEASASPEPTIDASASCOLAGENASAS
PATOGENIAPATOGENIA
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ARTRITIS SEPTICA
ETIOLOGIAETIOLOGIA
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ARTRITIS SEPTICA
Recién nacidos: Haemophilus influenzae
Niños mayores: S. aureus, H. Influenzae
Inmunosuprimidos: Salmonella Brucella Candida sp.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
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ARTRITIS SEPTICA
En recién nacidos y adolescentes sexualmente activos: neisseria gonorrhoeae
40% de los casos no se logra identificar el agente causal
ETIOLOGIAETIOLOGIA
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ARTRITIS SEPTICA
CLÍNICACLÍNICA
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ARTRITIS SEPTICA
Dolor Síntomas generales: rechazo al alimento,
irritabilidad, fiebre Aumento de volumen con enrojecimiento. En lactantes las manifestaciones generales
pueden preceder al cuadro articular local
CLÍNICA
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Líquido sinovial séptico
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ARTRITIS SEPTICACLINICA EXTREMIDAD
SUPERIOR
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ARTRITIS SEPTICA
PARACLINICAPARACLINICA
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ARTRITIS SEPTICA
Examen del líquido sinovial La inflamación produce turbidez por la
elevada celularidad Color cremoso o grisáceo Viscosidad disminuida CELULARIDAD >100000 xmm3 . PMN. Proteínas elevadas Glucosa disminuida Bacteriología (Cultivos )
ParaclínicaParaclínica
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ARTRITIS SEPTICA
RADIOLOGIA
1. Articulación normal
2. Aumento de las partes blandas periarticulares
3. Disminución del espacio articular: compromiso del cartílago articular
ParaclínicaParaclínica
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ARTRITIS SEPTICA
5.Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
6.Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular
7. Cintigrafía esquelética: mide la concentración de un radiofármaco es útil en etapas tempranas donde no hay signos radiológicos aun.
ParaclínicaParaclínica
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Ultrasonografía: determina alteraciones de la capsula, contenido articular y alteraciones vasculares de la articulación.
ARTRITIS SEPTICA ParaclínicaParaclínica
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Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica
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ParaclínicaParaclínicaARTRITIS SEPTICA
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ParaclínicaParaclínicaARTRITIS SEPTICA
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ARTRITIS SEPTICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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ARTRITIS SEPTICA
1. Antibioticoterapia
2. Drenaje del exudado purulento
3. Inmovilización de la articulación afectada
4. Reposo del paciente
5. Rehabilitación
TratamientoTratamiento
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ARTRITIS SEPTICA
ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA
Menor de 28 días:Menor de 28 días: Oxacilina + cefotaxime
Mayores de 28 días:Mayores de 28 días: Oxacilina + cefotaxime
TratamientoTratamiento
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ARTRITIS SEPTICA
SECUELAS
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ARTRITIS SEPTICA
Dependen del momento del diagnostico del drenaje de la articulación
Se debe tratar de conservar la anatomía de la articulación y su función.
Se pueden producir acortamientos e inestabilidad articular.
SecuelasSecuelas
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ARTRITIS SEPTICA
BIBLIOGRAFÍA
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ARTRITIS SEPTICA
Escandón J. Díaz M, Chalem F. Artritis infecciosa. En: Medicina Interna. F Chalem. J Escandón, J Campos, R Esguerra Editores. Fundación Instituto de Reumatología e Inmunología.
Editorial Presencia Ltda. Santa fe de Bogotá, 1992.
Espinoza L. Infectius arthritis. Rheumatic Disease Clinics of North America. 1998. Ed. Saunders.
Roldán-Valadez E, Lima-Dávalos R, Sangri-Pinto G, Solórzano-Morales S, Hernández-Ortiz J(2004) Diagnóstico por imagen de la artritis séptica aguda de la cadera. Gac Med Mex ; 140 (1): 93-96
BibliografíaBibliografía