Artrocentesis anlisis de lquido sinovial

Artrocentesisanlisis de lquido sinovialIMSS, UMAE No. 1 bajoMedicina internaCurso de ReumatologaDra. Mara del Carmen Lpez Rentera R3MIJulio 2014artrocentesisdefinicinAspirado de un fluido de cualquier espacio articular y/o la inyeccin de una sustancia teraputica.Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.indicacionesDiagnsticas: Infeccin.Enfermedad producida por cristales.Postraumtica.Artritis inflamatoria Vs no inflamatoria.

Teraputicas:Administracin de medicamentos para la artritis aguda o crnica. Alivio del dolor de la hemartrosis aguda. Determinacin de la comunicacin entre la laceracin y espacio articular.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Bettencourt RB. Arthrocentesis and therapeutic joint injection: an overview for the primary care physician. Prim Care 2010; 37(4): 691-702.ContraindicacionesAbsolutas:Presencia de infecciones, heridas o quemaduras en el rea de puncin. Celulitis en la piel suprayacente al sitio de puncin. Relativas:Trastornos de la coagulacin. Anticoagulacin. La presencia de una fractura alrededor del espacio articular.Diabetes mellitus mal controlada. Bacteriemia. La presencia de prtesis en la articulacin afectada. El desconocimiento de la tcnica para realizar el procedimiento. Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Bettencourt RB. Arthrocentesis and therapeutic joint injection: an overview for the primary care physician. Prim Care 2010; 37(4): 691-702.Articulaciones que se pueden puncionarRodilla Hombro Tobillo Subastragalina Mueca Primera carpometacarpiana Metacarpofalngica e interfalngica Metatarsofalngica e interfalngica CodoVASOS SANGUNEOS, TENDONES Y TRAYECTOS NERVIOSOS DEBEN SER EVITADOSRoberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 9th ed.; Chapter 54 - Arthrocentesis and Injection of Joints and Soft Tissue.materialesClorhexidina o isodine.Guantes estrilesCampos estrilesLidocana al 1%Jeringa de 10 y 20 ccLlave de tres vasTubo estril, con EDTA, con heparina y solo.Agujas 18 23.Punzocath

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 9th ed.; Chapter 54 - Arthrocentesis and Injection of Joints and Soft Tissue.tcnica1. Posicionar al paciente e identificar todos los puntos de referencia.2. Limpiar la piel con un antisptico y usar campos estriles para delimitar el rea.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Tcnica3. Infiltrar de forma subcutnea con anestsico local.4. Infiltrar el anestsico en el trayecto necesario para la aspiracin.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Tcnica5. Aspirar cuando la aguja este introducindose; siempre utilizar una jeringa grande si hay un potencial para un gran derrame.6. Siempre eliminar la mayor cantidad de lquido posible.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.tcnica7. Sujete el casquillo de la aguja con una pinza hemosttica (para mantener la posicin correcta) si se necesita un cambio de jeringa.8. Coloque el lquido en tubos apropiados y envelos a laboratorio.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.tcnicaUse una llave de tres vas para evitar la necesidad de cambiar la jeringa durante la artrocentesis. Gire la llave de paso para recoger y expulsar el fluido, o inyectar lidocana o esteroides sin mover la aguja.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Puntos de referencia1er. Articulacin carpometacarpianaExtremo proximal radial del 1er. Metacarpiano (abductor largo del pulgar).Oponer el pulgar con el meique y aplicar traccin en el pulgar.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.articulaciones Interfalngicas y metacarpofalngicasSuperficie dorsal. MCF: palpar la prominencia en el extremo proximal de la falange proximal. IF: palpar para la prominencia en el extremo proximal de la falange media o distal. El tendn extensor corre por la lnea media. Flexionar los dedos aproximadamente 15 a 20 grados y aplicar traccin.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Articulacin RadiocarpianaTubrculo radial dorsal (tubrculo de Lister). Coloque la mueca en aproximadamente 20 a 30 grados de flexin con desviacin cubital. Aplicar la traccin a la mano.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Articulacin RadiohumeralEpicndilo lateral del hmero y la cabeza del radio Con el codo extendido, se palpa la depresin entre la cabeza del radio y el epicndilo lateral del hmero. Con el dedo que palpa todava est tocando la cabeza del radio, flexionar el codo a 90 grados. Pronacin del antebrazo, y coloque la palma de la mano sobre una mesa. Inserte la aguja desde la cara lateral distal al epicndilo lateral y dirigido medialmente.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Articulacin glenohumeral Enfoque anterior Anteriormente palpar la apfisis coracoides y el extremo proximal del hmero lateralmente. El paciente debe sentarse en posicin vertical con el brazo a un lado y la mano en el regazo. Inserte la aguja en un punto inferior y lateral a la apfisis coracoides y dirigirla posteriormente hacia el reborde glenoideo. Es moderadamente difcil.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Articulacin de la rodillaEnfoque anteromedial Superficie medial de la rtula en la parte media o superior de la rtula.Flexin de rodilla entre 15 y 20, colocando una toalla debajo de la regin popltea para abrir el espacio de la articulacin hacia arriba.Inserte la aguja en la parte del punto medio o superior de la rtula, aproximadamente 1 cm medial al borde rotuliano anteromedial. Dirija la aguja entre la superficie posterior de la rtula y la muesca intercondilar femoral. La rtula puede ser sostenida y elevada para ayudar a la entrada de la aguja en la articulacin.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Articulacin TibiotalarSurco maleolar medial, por el malolo medial y lateralmente por el tendn del tibial anterior. Paciente en decbito supino, con flexin plantar del pie. Inserte la aguja en un punto justo medial al tendn del tibial anterior y dirigida hacia el hueco en el borde anterior del malolo medial. Debe insertarse 2 a 3 cm.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Articulaciones Metatarsofalngica e interfalngicasPrimer ortejo: cabeza distal del metatarsiano y la base proximal de la primera falange. Resto de los dedos: prominencias de la articulaciones interfalngicas proximales con interfalngicas distales. Paciente en decbito supino, flexionar los dedos de los pies de 15 a 20 . Aplicar traccin. Inserte una aguja en la superficie dorsal en un punto justo medial o lateral al deslizamiento central del tendn extensor.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.CaderaCirujano ortopdicoCon gua por US.

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Cantidad que se puede infiltrar en una articulacinArticulacinCantidad de solucinRodilla100 200 mlCodo20 30 mlTobillo20 30 mlMueca5 mlHombro40 60 mlRoberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Volumen de preparacin tolerado por la articulacinArticulacin /reaBetametasona (mL)Lidocana 1% (mL)Hidrocortisona, equivalentes (mg)Rodilla2-35-7300-450Hombro 1-25-7150-300Subacromial1-25-7150-300Codo 1-23-5150-300Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 9th ed.; Chapter 54 - Arthrocentesis and Injection of Joints and Soft Tissue.Bettencourt RB. Arthrocentesis and therapeutic joint injection: an overview for the primary care physician. Prim Care 2010; 37(4): 691-702.complicacionesInfeccin Inmunocompetentes 1 en 100 000Inmunocomprometidos 1 en 2000 a 10 000 SangradoDolorAlergia al anestsico localRuptura de un tendn Dao del cartlago articular

Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed.; Chapter 53 Arthrocentesis.Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 9th ed.; Chapter 54 - Arthrocentesis and Injection of Joints and Soft Tissue.Lquido sinovialdefinicinSinovial Griego syn (con) Latn ovum (huevo)

CaractersticasTrasudado de plasma suplementado con molculas de alto peso molecular, molculas ricas en sacrido, en particular hialuranos, producidos por fibroblastos derivados de los sinovitos tipo B. El fluido se mantiene libre de residuos de macrfagos derivados de sinoviocitos tipo A, que tambin sintetizan molculas bioactivas como las citocinas. La formacin de SF se equilibra con su eliminacin a travs de los vasos linfticos sinoviales. Hochberg: Rheumatology, 5th ed.; Chapter 30 - Synovial fluid analysis.CaractersticasContiene pocas clulas (