artroplastia rodilla valga. partes blandas

CIRUGIA DE RODILLA. SUSTITUCION TOTAL. Arlen Hanssen. 2010.

EQUILIBRADO PARTES BLANDAS EN ARTROPLASTIA

TOTAL RODILLA VALGA

ANGEL CABEZASHOSPITAL ENRIQUE GARCES

CAUSAS

Artrosis

Artritis inflamatoria

Artrosis postraumáticas



INDICACIONES

Valgo leve a moderado (ángulo femorotibial <20-25o) sin debilidad de LLI.

Técnica de “probar si esta hecho el bizcocho” (pie crusting) (Clark y Scuderi, 2004) o punción multiple (Elkus, 2004).

Valgo avanzado >25o

LLI funcional con tope al tensar en valgo: técnica de equilibrado en partes blandos: osteotomía del epicóndilo femoral lateral o liberación secuencial de estructuras del fémur distal (Kanamiya , 2002).

LLI comprometida: prótesis constreñida o en bisagra (Easley, 2000).


ANATOMIA QUIRURGICA

Cintilla iliotibial (CIT) se inserta en tubérculo de Gerdy en tibia anterolateral. Estabilizador lateral 0-30o.

Ligamento lateral externo: epicóndilo femoral lateral al cabeza peroné. Estabilizador lateral 0-90o.

Músculo popliteo: tibia posteromedial se inserta delante de LLE en cóndilo femoral lateral. Estabilizador lateral 60-90o.

Cápsula posterolateral o complejo ligamento arqueado: ligamento fabeloperoneo y ligamento arqueado, fibras de cápsula posterolateral.

LFP: fabela a cabeza peroné.

L.A: femur posterior a cabeza peroné.


LCP: pared lateral cóndilo femoral medial hasta tibia posterior en linea media. Liberación elimina el pivote central y facilita equilibrado del espacio.

Cabeza lateral gemelo: region PL fémur junto a fabela (hueso accesorio).

Biceps femoral discurre posterolateral al muslo y va a cabeza peroné, superficial al LLE. (nervio peroneo).


EQUILIBRADO PARTES BLANDAS

LIBERACION GRADUAL

COLOCACION DE COMPONENTES DE PRUEBA Y VERIFICAR LUEGO DE CADA PASO

CUANDO DEFORMIDAD ES IMPORTANTE Y EXISTE PERDIDA DE INTEGRIDAD LIGAMENTOS: PROTESIS CONSTRENIDA.

ES NECESARIO ELIMINAR OSTEOFITOS PROBLEMATICOS HASTA DETERMINAR MARGENES ANATOMICOS.


CORRECCION CONTRACTURA FLEXIONLiberar osteofitos parte posterior con escoplo curvo y gubia.

Se liberan adherencias de cápsula de pared posterior de fémur para establecer espacio original.

En contractura flexión moderado a grave, debe seccionarse transversalmente la parte posterior de cápsula y despegar origen tendinoso de gemelos.

Se libera o reseca el LCP.

Se reseca el hueso adicional del fémur.


CORRECCION DEFORMIDAD EN VARO

Capsulotomía medial, mas liberación subperióstica medial, corrige mínimas deformidades.

Puede ampliarse la liberación subperióstica medial 2 a 3 cm adicionales.

Si parte medial de rodilla esta tensa solo en flexión, se libera unicamente la porción anterior del LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL SUPERFICIAL.

Si parte medial de rodilla esta tensa solo en extensión, se libera las fibras oblicuas posteriores del LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL SUPERFICIAL.

Si esta tenso en flexión y extensión, se liberan los distintos componentes del LCMS.


CORRECCION DE DEFORMIDAD EN VALGOSi la parte lateral esta tensa en extension, se despega la BANDA ILIOTIBIAL. (PIE CRUSTING).

Si la parte lateral esta tensa en flexion, se libera primero el tendon popliteo de forma subperióstica del cóndilo femoral, y a continuación el LCL.

Si esta tensa en flexión y extensión, se libera secuencialmente: BANDA ILIOTIBIAL, TENDON POPLITEO, LCL, y finalmente CAPSULA POSTERIOR.

El tendon biceps femoral solo debe liberarse cuando sea absolutamente necesario.


CORRECCION DE RODILLA VALGA CON INSUFICIENCIA DEL

LCMUSO DE IMPLANTE CONSTRENIDO VARO-VALGO.

AVANCE DE LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL O RECONSTRUCCION.

Gracias

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