arturo goicoechea - cultura y enfermedad. el padeciente ilustrado
TRANSCRIPT
![Page 1: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/1.jpg)
Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado
Hacia un nuevo modelo de organismo desde la aportación de la neurociencia
Arturo Goicoechea. Zamudio 2015
![Page 2: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/2.jpg)
El cerebro, la asignatura pendiente
El desprecio al cerebro
![Page 3: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/3.jpg)
El error de Descartes (A. Damasio)
Rex extensa
Rex cogitans
René Descartes. (1596-1650)
![Page 4: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/4.jpg)
alma cuerpo
mente, psique cuerpo
cerebro cuerpo
organismo
![Page 5: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/5.jpg)
"Todo en los seres vivos está formado por células o productos secretados por las células“. "La célula es la unidad básica de organización de la vida".
Theodor Schwann, Jakob Schleiden,
![Page 6: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/6.jpg)
La célula “psíquica”
Las neuronas son entes físicos que generan productos psicológicos
![Page 7: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/7.jpg)
Debemos conocer esos productos psicológicos
Memoria, atención, imaginación
Emoción, percepción, cognición, cultura
Predicción, señales, toma de decisión, detección de error
Lógica, condicionamientos, aprendizaje
Y tratar de comprenderlos desde la perspectiva celular
![Page 8: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/8.jpg)
mixomicetos
El estrés agrega, genera sociedad celular
![Page 9: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/9.jpg)
sociedades
![Page 10: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/10.jpg)
organismo(“célula”)
cognición-conductasocializada
Cultura(“medio extracelular”)
superorganismo
![Page 11: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/12.jpg)
El organismo está gestionado
![Page 13: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/13.jpg)
Toma de decisiónMemoria predictiva
El término “cerebro predictivo” expresa uno de los conceptos másrelevantes en neurociencia cognitiva y enfatiza la importancia de “mirar al futuro”… Se ha sugerido que el proceso predictivorepresenta uno de los principios fundamentales de la neurocomputación y que los errores en la predicción puedenser cruciales en la gestión de los procesos cognitivos y conductuales.
![Page 14: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/14.jpg)
sensores (ocelo, estatocisto), ganglio cerebroideo
fototropismo negativo
Exploración con incertidumbre y riesgo
http://es.wikipedia.org/wiki/Ascidiacea
![Page 15: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/15.jpg)
ascidias (forma adulta)
Entorno garantista, sin incertidumbre
Vida paradisíaca
![Page 16: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/16.jpg)
Exploración. Búsqueda de novedad
Evitación de daño-esfuerzo. Pasividad
PLoS One. 2013;8(1) Women with multiple chemical sensitivity have increased harm avoidance and reduced 5-HT(1A) receptor binding potential in the anterior cingulate and amygdala. Hillert L1, Jovanovic H, Åhs F, Savic I.
Pain Pract. 2014 Oct 29 Relationship between Personality Traits and Endogenous Analgesia: The Role of Harm Avoidance.Nahman-Averbuch H1, Yarnitsky D, Sprecher E, Granovsky Y, Granot M.
![Page 17: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/17.jpg)
La apuesta por la inteligencia (Homo sapiens, sapiens)
![Page 18: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/18.jpg)
Nuestro Sistema Nervioso es especialmente inmaduroal nacer. Nuestro cerebro es especialmente pequeño en
relación al tamaño adulto y desproporcionadamente sensible ala conformación por la cultura.
The Encultured Brain Daniel H. Lende y Greg Downey
Neuroantropología
Cultura y conectividad
![Page 19: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/19.jpg)
Domesticación
La obediencia como virtud recompensada
![Page 20: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/20.jpg)
La irrupción de las Neurociencias
El cambio de paradigma
http://www.bodyinmind.org/resources/journal-articles/full-text-articles/reconceptualising-pain-according-to-modern-pain-science/
![Page 21: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/21.jpg)
La visión ingenua de la percepción visual
![Page 22: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/22.jpg)
Los nuevos paradigmas de la percepcion
“Ha surgido, hace unas pocas décadas, un nuevo conocimiento científico de lapercepción y ha dado la vuelta a creencias clásicas mantenidas desde hace siglos sobrecómo trabaja el cerebro, pero no ha penetrado aparentemente en el mundomédico. El antiguo conocimiento de la percepción es lo que los neurocientíficosdenominan la “visión ingenua”, y es la idea que mucha gente aún tiene, dentro y fuerade la medicina. Estamos inclinados a pensar que normalmente percibimos el mundode un modo directo”
![Page 23: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/23.jpg)
Los nuevos paradigmas de la percepción
Una nueva verdad científica no triunfa porque haya convencido a sus oponentes y les haya hecho ver la luz, sino más bien porque sus oponentes mueren finalmente, y una nueva generación crece más familiarizada con ella. Max Plank
“Ha surgido, hace unas pocas décadas, un nuevo conocimiento científico de lapercepción y ha dado la vuelta a creencias clásicas mantenidas desde hace siglos sobrecómo trabaja el cerebro, pero no ha penetrado aparentemente en el mundomédico. El antiguo conocimiento de la percepción es lo que los neurocientíficosdenominan la “visión ingenua”, y es la idea que mucha gente aún tiene, dentro y fuerade la medicina. Estamos inclinados a pensar que normalmente percibimos el mundode un modo directo”
![Page 24: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/24.jpg)
La estructura de las revoluciones científicas(Thomas Kuhn, 1962)
![Page 25: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/25.jpg)
La visión ingenua dela percepcion dolorosa
estímulo doloroso
receptor de dolor
procesamiento de señales dolorosas
señales de dolor
El dolor surge de tejidos patológicos y se hace consciente en el cerebro
![Page 26: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/26.jpg)
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinión (cerebral) sobre el estado de salud del organismo, más que una mera respuesta refleja a una lesión
http://saveyourself.ca/articles/pain-is-an-opinion.php
![Page 27: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/27.jpg)
“El cerebro sueña (imagina) la realidad”
El YO es una función cerebral
Rodolfo Llinás
Cerebro no es igual a psicológico
![Page 28: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/28.jpg)
La percepción somática no informa del estado del organismo sino de cómo este es evaluado, referido a
una situación consumada, inminente o futura y de qué
respuestas (programas) propone.
El organismo imaginado
![Page 29: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/29.jpg)
El cerebro no es infalible, perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
El organismo imaginado no se correlaciona necesariamente con el organismo real
![Page 30: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/30.jpg)
El cerebro no nos engaña
Actúa emocionalmente (miedo al daño)activando preventivamente programasque minimizan la exposición al daño
y el despilfarro de recursos
La cultura somática potencia un modo defensivo alarmista y el garantismo social
permite el mantenimiento de programas de desmotivación al esfuerzo
![Page 31: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/32.jpg)
Síntomas de enfermedad
Síntomas de activaciónde programas defensivos o de alerta
![Page 33: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/33.jpg)
“Defensas”Sistema Neuroinmune
Recursos congénitos (memoria genómica)(aprendizaje evolutivo)
respuestas reflejas a estímulos nocivos
Recursos adquiridos (memoria de membrana)(aprendizaje individual)
respuestas reflexivas a estímulos inciertos
daño consumado
daño inminente
daño imaginado
![Page 34: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/34.jpg)
Aprendizaje nociceptivo
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena
Instrucción
![Page 35: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/35.jpg)
El cerebro bayesiano
Hipótesis y verificaciones
El cerebro es un constructor dehipotesis en un universo de información
incierto, ambiguo y competitivo
![Page 36: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/36.jpg)
“la información es un instinto básico como el sexo o la comida”
![Page 37: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/37.jpg)
infoxicación
![Page 38: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/39.jpg)
El parlamento neuronal
![Page 40: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/40.jpg)
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
“Nuestra tarea como doctores es convertir en sanos a los pacientes, no en enfermos a los sanos” Beth Tarini.
![Page 41: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/41.jpg)
La migraña y la fibromialgia surgen en un organismorazonablemente sano pero gestionado por un cerebro
equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo razonablemente sano pero gestionado por un
sistema inmune equivocado
“Autopatías”
![Page 42: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/42.jpg)
Las “no enfermedades”
El organismo (cerebro) activa programas de respuesta a enfermedadque proyectan síntomas reales por valoración anticipada, errónea
de enfermedad.
Disfunción evaluativa. Sesgo de confirmación
![Page 43: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/43.jpg)
Educación en Neurociencia del dolor
El objetivo es conseguir una gestión cerebral razonable de las acciones solicitadas por el individuo,
![Page 44: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/44.jpg)
Clin J Pain. 2004 Sep-Oct;20(5):324-30.A randomized controlled trial of intensive neurophysiology education in chronic low back pain. Moseley GL, Nicholas MK, Hodges PW.
Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):2041-56. The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain.Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ.
Phys Ther Sport. 2012 Aug;13(3):123-33 A neuroscience approach to managing athletes with low back pain. Puentedura EJ, Louw A.
Clin J Pain. 2013 Jan 30. Pain Physiology Education Improves Health Status and Endogenous Pain Inhibition in Fibromyalgia: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.Van Oosterwijck J, Meeus M, Paul L, De Schryver M, Pascal A, Lambrecht L, Nijs J.
![Page 45: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/45.jpg)
Leon Festinger. 1956
Disonancia cognitiva
Primero decidimos y luego racionalizamos
![Page 46: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/46.jpg)
Grupos de migraña
Pedagogía en Neurobiología del dolor
Estudio piloto
![Page 47: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/47.jpg)
Escala MIDAS
Escala MIDAS
RangosMedia ±ds
170; M = 24,18 ± 31,36
82; M = 5,75 ± 11,31
73; M = 4,63 ± 10,01
45; M = 4,19 ± 7,87
![Page 48: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/48.jpg)
Escala MIDAS
Escala MIDAS
RangosMedia ±ds
170; M = 24,18 ± 31,36
82; M = 5,75 ± 11,31
73; M = 4,63 ± 10,01
45; M = 4,19 ± 7,87
↓82,68%↓76,22% ↓80,86%
![Page 49: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/50.jpg)
35,55 ± 28,99Inicial
10,63 ± 16,443 meses
10,47 ± 17,976 meses
Días con cefalea- Media ± ds -
11,99 ± 19,6612 meses
![Page 51: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/51.jpg)
35,55 ± 28,99Inicial
10,63 ± 16,443 meses
10,47 ± 17,976 meses
Días con cefalea- Media ± ds -
11,99 ± 19,6612 meses
↓70,10%
↓70,55% ↓66,28%
![Page 52: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/52.jpg)
Intensidad del dolor- Media ± ds -
6 meses5,58 ± 2,29
12 meses5,46 ± 2,09
Inicial6,88 ± 1,42
3 meses5,47 ± 1,92
010
![Page 53: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/54.jpg)
Inicial
3 meses6 meses
48,31 ± 59,33
10,03 ± 20,31 10,76 ± 22,29
Nº absoluto de pastillas
12,80 ± 30,36 12 meses
![Page 55: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/55.jpg)
Inicial
3 meses6 meses
48,31 ± 59,33
10,03 ± 20,31 10,76 ± 22,29
Nº absoluto de pastillas
12,80 ± 30,36 12 meses
↓79,24%↓77,73% ↓73,51%
![Page 56: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/56.jpg)
El padeciente ilustrado
![Page 57: Arturo Goicoechea - Cultura y enfermedad. El padeciente ilustrado](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050723/55a579891a28ab57048b45a1/html5/thumbnails/57.jpg)
You have nothing to lose but your pain
Know pain no pain
Kevin Allcoat