arturo yubal méndez rodríguez arturo yubal méndez rodríguez marco antonio mendoza marco antonio...
TRANSCRIPT
Arturo Yubal Méndez RodríguezArturo Yubal Méndez Rodríguez
Marco Antonio MendozaMarco Antonio Mendoza
Olga Nidia LópezOlga Nidia López
Jesús Iván Martínez OrtegaJesús Iván Martínez Ortega
ROTAVIRUS
RotavirusRotavirus Pertenece a la familia Reoviridae Pertenece a la familia Reoviridae
Los reovirus son virus con cápside Los reovirus son virus con cápside proteicas de doble capa que contienen de proteicas de doble capa que contienen de 10 a 12 segmentos de ácido ribonucleico 10 a 12 segmentos de ácido ribonucleico (ARN) bicatenario y carecen de envoltura(ARN) bicatenario y carecen de envoltura
Los rotavirus tienen una morfología Los rotavirus tienen una morfología icosaédrica con una cápside de doble icosaédrica con una cápside de doble capa capa
La multiplicación del rotavirus inicia como La multiplicación del rotavirus inicia como consecuencia de la ingestión de los virusconsecuencia de la ingestión de los virus
La cápside externa La cápside externa del virión protege del virión protege especialmente del especialmente del entorno del tubo entorno del tubo digestivo digestivo
Luego el virión será parcialmente digerido Luego el virión será parcialmente digerido y supuestamente activado debido a su y supuestamente activado debido a su escisión por una proteasa y se van a escisión por una proteasa y se van a perder las proteínas de la cápside externaperder las proteínas de la cápside externa
Los viriones completos pueden ser captados Los viriones completos pueden ser captados por endocitosis mediada por receptorespor endocitosis mediada por receptores
Los viriones de rotavirus son relativamente Los viriones de rotavirus son relativamente estables a temperatura ambiente y resistentes a estables a temperatura ambiente y resistentes a los tratamientos con detergentes, pH extremos los tratamientos con detergentes, pH extremos de 3,5 a 10, e incluso procesos repetidos de de 3,5 a 10, e incluso procesos repetidos de congelación y descongelaciones repetidascongelación y descongelaciones repetidas
Se han identificado Se han identificado siete grupos (A a G) desiete grupos (A a G) de rotavirus humanos y rotavirus humanos y animales dependiendo deanimales dependiendo de la proteína de la cápsidela proteína de la cápside interna VP6 interna VP6
La enfermedada en los humanos es causada principalmente por los grupo A, y ocasionalmente por B y C.
Patogenia e Inmunidad Patogenia e Inmunidad El virus se transmite El virus se transmite
vía feco-oral y vía feco-oral y
posiblemente por vía posiblemente por vía
respiratoria respiratoria
Esencialmente todos los niños se infectan con Esencialmente todos los niños se infectan con el virus en los primeros 2 a 3 años de vida, y la el virus en los primeros 2 a 3 años de vida, y la incidencia máxima de la enfermedad clínica se incidencia máxima de la enfermedad clínica se observa en los de 6 a 24 meses de edad.observa en los de 6 a 24 meses de edad.
En promedio, 33% de las infecciones que En promedio, 33% de las infecciones que ocurren después del primer mes de vida ocurren después del primer mes de vida se acompañan de diarrea, en las se acompañan de diarrea, en las guarderías o jardines infantiles surgen guarderías o jardines infantiles surgen brotes entre los niños. brotes entre los niños.
Al igual que el cólera, Al igual que el cólera, la infección por el la infección por el rotavirus impide la rotavirus impide la absorción del agua, lo absorción del agua, lo que provoca una que provoca una secreción neta de secreción neta de agua y la perdida de agua y la perdida de iones y , en conjunto, iones y , en conjunto, da lugar a una da lugar a una diarrea líquida. diarrea líquida.
Según se sabe, el Según se sabe, el sistema nervioso sistema nervioso entérico modula la entérico modula la secreción de líquidos y secreción de líquidos y electrolitos inducida por electrolitos inducida por rotavirus. Una proteína rotavirus. Una proteína similar a toxina, similar a toxina, denominada NSP4, denominada NSP4, genera aumento en los genera aumento en los niveles de calcio niveles de calcio intracelular, lo cual intracelular, lo cual estimula las estimula las terminaciones nerviosas terminaciones nerviosas localizadas en la localizadas en la submucosa submucosa
Liberación de activadores neuronales y se Liberación de activadores neuronales y se va provocar una alteración neuronal de la va provocar una alteración neuronal de la absorción del agua.absorción del agua.
La inmunidad frente a La inmunidad frente a la infección requierela infección requiere la presencia de anti-la presencia de anti- cuerpos, principalmente decuerpos, principalmente de inmunoglobulina (Ig) A en inmunoglobulina (Ig) A en la luz del intestino.la luz del intestino.
Los anticuerpos adquiridos de manera Los anticuerpos adquiridos de manera activa o pasiva puede reducir la gravedad activa o pasiva puede reducir la gravedad de la enfermedad, aunque no son capaces de la enfermedad, aunque no son capaces de impedir sistemáticamente la de impedir sistemáticamente la reinfeccion reinfeccion
Epidemiología
.Son ubicuos en todo el mundo ي
Afectan al 95% de los niños menores يde 24 meses, más infecta a los nños de mayor edad..
Se transmite de persona a persona يpor vía feco-oral.
Su diseminación máxima tiene lugar يentre los 2 y 5 días después del inicio de la diarrea. ( es posible que no vaya acompañada de la aparición de la sintomatología).
Sobrevive en fomites, ya que يresiste a la desecación. (Ej. Muebles, juguetes…).
Se producen brotes epidémicos يen kinder, guarderías y niños hospitalizados.
Es una de las causas más يhabituales de diarrea grave en niños pequeños. Afectan a mas de 18 millones de lactantes y niños y causan alrededor de 1 millón de muertes anuales por deshidratación.
Se estima que el 40% de las muertes Se estima que el 40% de las muertes por diarrea son causadas por este por diarrea son causadas por este agenteagente..
Es Es responsable de veinte de cada cien responsable de veinte de cada cien muertes por diarrea en el mundo en muertes por diarrea en el mundo en los menores de 5 añoslos menores de 5 años..
En México tiende a En México tiende a presentarse en el presentarse en el periodo de octubre hasta febrero, periodo de octubre hasta febrero, pero en enero se presenta más pero en enero se presenta más frecuentemente. frecuentemente.
Rotavirus tipo A
• Lactantes de menos de 24 meses de edad: riesgo de gastroenteritis infantil con posible deshidratación.
• Niños mayores y adultos: riesgo de diarrea leve.
• Individuos desnutridos en países subdesarrollados: riesgo de diarrea, deshidratación y muerte.
Rotavirus tipo B (RVDA)
• Lactantes, niños mayores y adultos en China: riesgo de gastroenteritis grave.
El cuadro más grave aparece يen niños con desnutrición severa.
En Norteamérica se producen يbrotes anuales durante el otoño, invierno y primavera. En países subdesarrollados se presenta durante todo el año.
En China se han producido يvarios brotes de rotavirus B que afectaron a millones de personas debido al suministro de agua contaminada.
DDIISSTTRRIIBBUUCCIIÓÓNN MMUUNNDDIIAALL DDEE LLAA MMOORRTTAALLIIDDAADD PPOORR RROOTTAAVVIIRRUUSS
FFuueennttee: : IInnffeecct t DDiiss 22000033..CCeenntteerr ffoorr DDiisseeaassee CCoonnttrrool l aanndd PPrreevveennttiioonn ((CCDDCC))..
DDIISSTTRRIIBBUUCCIIÓÓNN MMUUNNDDIIAALL DDEE LLAA MMOORRTTAALLIIDDAADD PPOORR RROOTTAAVVIIRRUUSS
FFuueennttee: : IInnffeecct t DDiiss 22000033..CCeenntteerr ffoorr DDiisseeaassee CCoonnttrrool l aanndd PPrreevveennttiioonn ((CCDDCC))..
DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DE LA MORTALIDAD POR ROTAVIRUS
Fuente: Infect Dis 2003.Center for Disease Control and Prevention (CDC).
Enfermedad Clínica
El rotavirus produce diarrea por muchas causas; algunas no son bien conocidas, pero en general afecta al enterocito (células intestinales), produciendo así la pérdida de sustancias necesarias para la absorción de sodio y agua; asimismo hay disminución en la absorción de proteínas, grasas y carbohidratos. También produce aumento en el movimiento intestinal por parte del sistema nervioso intestinal, dando como resultado una mala absorción
¿Cómo actúa el Rotavirus?
Causa principalmente gastroenteritis, el periodo de incubación de la diarrea asociada a los rotavirus se estima que es de 48 horas.
La presentación habitual de la enfermedad es una diarrea aguda de aproximadamente 5 días de evolución, caracterizada por un inicio súbito de vómito violento 1 a 2 días, fiebre, evacuaciones líquidas (presentando hasta 10 en un día) que de no ser tratadas puede llevar a una deshidratación severa y provocar la muerte.
En el 70% de los casos se presenta dolor abdominal, evacuaciones líquidas abundantes y explosivas, con moco, generalmente sin sangre. Además inflamación abdominal y enrojecimiento del ano.
Puede existir intolerancia temporal a la lactosa, con consecuente diarrea. Si se continúa la alimentación on leche la diarrea se agrava.
Complicaciones
No es una causa importante de diarrea prolongada, pero puede desencadenar desnutrición (disminución en la absorción de proteínas, grasas y carbohidratos ) con la consecuente baja de defensas, haciendo susceptible al paciente ante otras infecciones.
La diarrea puede llevar a la muerte, esto debido a la deshidratación que incluso puede ser más importante que la propia infección.
La gastroenetrits por rotavirus es de resolución espontánea y su recuperación generalmente es completa y sin secuelas.
Si no se da un tratamiento adecuado y la deshidratación progresa, los efectos son graves por la presencia de choque por desequilibrio electrolítico, con pérdida de sodio que ocasiona crisis convulsivas y hasta falla de los riñones de forma súbita o permanente.
La enfermedad también puede llegar a ser mortal en lactantes que viven en países en vías de desarrollo y presentan desnutrición y deshidratación antes de contraer la infección.
Diagnostico de laboratorioDiagnostico de laboratorio
Los síntomas clínicos se parecen a Los síntomas clínicos se parecen a los de otras diarreas víricas.los de otras diarreas víricas.
Hay grandes cantidades de virus en Hay grandes cantidades de virus en las heces, lo que convierte a la las heces, lo que convierte a la detección directa del antígeno vírico detección directa del antígeno vírico en el método de elección para el en el método de elección para el diagnóstico.diagnóstico.
El enzimoinmunoanálisis y la El enzimoinmunoanálisis y la aglutinación de látex son métodos aglutinación de látex son métodos rápidos, fáciles y económicos para rápidos, fáciles y económicos para detectar la presencia de rotavirus detectar la presencia de rotavirus en las heces.en las heces.
También se puede detectar También se puede detectar mediante microscopia electrónica.mediante microscopia electrónica.
El cultivo celular de rotavirus es El cultivo celular de rotavirus es complejo y no se puede llevar a complejo y no se puede llevar a cabo con fines diagnósticos.cabo con fines diagnósticos.
Los estudios serológicos se utilizan Los estudios serológicos se utilizan principalmente en trabajos de principalmente en trabajos de investigación y epidemiológicos.investigación y epidemiológicos.
Puesto que hay muchos individuos que Puesto que hay muchos individuos que tienen anticuerpos específicos frente a tienen anticuerpos específicos frente a rotavirus, se necesita un incremento del rotavirus, se necesita un incremento del título de hasta el cuádruple para título de hasta el cuádruple para establecer el diagnóstico de infección establecer el diagnóstico de infección reciente o enfermedad activa.reciente o enfermedad activa.
Tratamiento, prevención y Tratamiento, prevención y controlcontrol
Los rotavirus se adquieren a edades muy jóvenes. Los rotavirus se adquieren a edades muy jóvenes. Su naturaleza ubicua los hace dificil limitar se Su naturaleza ubicua los hace dificil limitar se diseminación.diseminación.
Los pacientes hospitalizados con cuadro clínico se Los pacientes hospitalizados con cuadro clínico se deben aisalar con el fin de limitar la deben aisalar con el fin de limitar la diseminación.diseminación.
No existe ninguna terapia antivírica específica. El No existe ninguna terapia antivírica específica. El objetivo del tratamiento complementario es objetivo del tratamiento complementario es sustiruir líquidos de manera que pueda corregir el sustiruir líquidos de manera que pueda corregir el volumen sanguíneo y los desequilibrios volumen sanguíneo y los desequilibrios electrolíticos. electrolíticos.
PrevenciónPrevención
La mejor manera de prevenirla es la La mejor manera de prevenirla es la higiene de utensilios, y lavarse las higiene de utensilios, y lavarse las manos adecuadamente después de manos adecuadamente después de salir del baño, el manejo de los salir del baño, el manejo de los pañales también debe de ser pañales también debe de ser cuidadoso, para no propiciar un cuidadoso, para no propiciar un contagio posterior.contagio posterior.
VacunaciónVacunación En el 2006, dos vacunas contra el rotavirus mostraron En el 2006, dos vacunas contra el rotavirus mostraron
ser seguras y efectivas en los niños: Rotarix ser seguras y efectivas en los niños: Rotarix desarrollada por los laboratorios GlaxoSmithKline y desarrollada por los laboratorios GlaxoSmithKline y RotaTeq desarrollada por los laboratorios Merck. RotaTeq desarrollada por los laboratorios Merck. Ambas se administran vía oral y contienen virus Ambas se administran vía oral y contienen virus desactivados vivos. En 2006 la FDA aprobó RotaTeq desactivados vivos. En 2006 la FDA aprobó RotaTeq para su uso en los Estados Unidos anunciando un para su uso en los Estados Unidos anunciando un precio de 187.50 para el régimen estándar de tres precio de 187.50 para el régimen estándar de tres dosis, siendo una de las inmunizaciones infantiles dosis, siendo una de las inmunizaciones infantiles más costosas, a pesar de los descuentos viene a ser más costosas, a pesar de los descuentos viene a ser una opción inalcanzable para los infantes del tercer una opción inalcanzable para los infantes del tercer mundo. mundo.
Sin embargo Merck está vendiendo Sin embargo Merck está vendiendo vacunas dramáticamente vacunas dramáticamente económicas en los países en económicas en los países en desarrollo y continua trabajando con desarrollo y continua trabajando con sus socios investigando e sus socios investigando e implementando mecanismos para implementando mecanismos para proveer un acceso a estas vacunas.proveer un acceso a estas vacunas.
La FDA aprueba una vacuna para prevenir las gastroenteritis por rotavirus en los niños pequeñosFuente: FDA. 15 de Marzo de 2006
Se aprueba la comercialización en EEUU de la vacuna frente a rotavirus (RotaTeq®) de la Compañía MERCK
Se trSe traata de un preparado pentavalente ta de un preparado pentavalente administrado por vía oral y compuesto de cepas administrado por vía oral y compuesto de cepas atenuadas de virus humanos y animales (bovinos) atenuadas de virus humanos y animales (bovinos) que han intercambiado su material genéticoque han intercambiado su material genético..
SSe administra por vía oral entre las 6 y las 32 e administra por vía oral entre las 6 y las 32 semanas de vida. semanas de vida.
PPrevrevieneiene la gastroenteritis en los niños menores de 5 la gastroenteritis en los niños menores de 5 años producidas por rotavirus de los serotipos G1, años producidas por rotavirus de los serotipos G1, G2, G3, G4G2, G3, G4..
LLaa vacunación de rotavirus es un reto que tiene vacunación de rotavirus es un reto que tiene pendiente la Pediatría norteamericana desde que pendiente la Pediatría norteamericana desde que en 1999 se vieran obligados a retirar del mercado en 1999 se vieran obligados a retirar del mercado una vacuna frente a este microorganismo. Por una vacuna frente a este microorganismo. Por ese motivo para aprobar RotaTeqese motivo para aprobar RotaTeq®® se ha se ha necesitado que los estudios se realizasen en necesitado que los estudios se realizasen en varios países distintos y con un número elevado varios países distintos y con un número elevado de niños en torno a los 70.000. En estos ensayos de niños en torno a los 70.000. En estos ensayos se demostró que la vacunación era segura y que se demostró que la vacunación era segura y que no producía una mayor incidencia de invaginación no producía una mayor incidencia de invaginación intestinal que el grupo al que se administró intestinal que el grupo al que se administró placebo. placebo.
La vacuna en sus estudios para ser La vacuna en sus estudios para ser aprobada ha demostrado una eficacia aprobada ha demostrado una eficacia para prevenir la diarrea grave en torno para prevenir la diarrea grave en torno al 100% y para cualquier tipo de al 100% y para cualquier tipo de diarrea del 85%.diarrea del 85%.
La indicación de la vacuna se hace para La indicación de la vacuna se hace para niños inmunocompetentes que reciban niños inmunocompetentes que reciban las tres dosis necesarias por vía oral las tres dosis necesarias por vía oral antes de los 6 meses de vida , antes de los 6 meses de vida , comenzando a las seis semanas y comenzando a las seis semanas y administrando las dosis con un intervalo administrando las dosis con un intervalo entre 4 y 10 semanas.entre 4 y 10 semanas.
A A partir de noviembre de 2006 se partir de noviembre de 2006 se empezará a aplicar en el IMSS con empezará a aplicar en el IMSS con el siguiente esquema:el siguiente esquema:
Primera dosis a los 2 meses y la Primera dosis a los 2 meses y la segunda dosis a los 4 meses. segunda dosis a los 4 meses.
El intervalo entre las dosis no debe El intervalo entre las dosis no debe ser inferior a 4 semanas. ser inferior a 4 semanas.
El comercioEl comercio
Las autoridades sanitarias Las autoridades sanitarias guatemaltecas decretaron hoy guatemaltecas decretaron hoy 07/10/07 07/10/07 una "alerta amarilla" ante una "alerta amarilla" ante un eventual repunte del rotavirus, un eventual repunte del rotavirus, que este año ha contaminado a 155 que este año ha contaminado a 155 personas, aunque no hay datos de personas, aunque no hay datos de víctimas mortales.víctimas mortales.
ComplicacionesComplicaciones
Repetidas infeRepetidas infeccciones de rotavirus ciones de rotavirus pueden incrementar el riesgo de pueden incrementar el riesgo de desarrollar desarrollar cceliaquía en niños eliaquía en niños generalmente susceptiblesgeneralmente susceptibles