aschelminthes: nematoda platyhelminthes trematoda eucestoda
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Aschelminthes: Nematoda
PlatyhelminthesTrematodaEucestoda
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MetazoaAschelmintes
NematodaAscarididae: Ascaris lumbricoides
Ancylostomidae:Ancylostominae:
Ancylostoma duodenale
A. caninum
Bunostominae:Necator americanus
Strongiloididae:Strongyloides stercoralis
Oxyuridae: Enterobius vermicularis
Filariidae: Wuchereria bancrofti
Taxonomiareino (Sub)filo familia Gênero e espécie
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Propriedades gerais de nematóides
• corpo não segmentado• em geral, de forma cilíndrica• revestido com uma cutícula resistente• mudas entre as diversas larvas até o adulto• trato digestivo completo (abertura oral e anal)• sexos quase sempre separados, macho menor que fêmea• maioria dos nematóides de vida livre• diferentes formas de desenvolvimento:
• desenvolvimento direto- sem migração- com migração transentero-somático- invasão ativa percutânea + migração
• desenvolvimento indireto (hospedeiro intermediário)- invasão ativa do parasita
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Caenorhabditis elegans
• O primeiro organismo multicelular que teve seu genoma analisado • Ainda hoje continua um dos grandes modelos para muitos aspectos de biologia (neurobiologia, embriologia ou biologia de desenvolvimento, toximetria)• RNAi foi descoberto nele (Prêmio Nobel em 2006)
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Morfologia dos nematóides
anel nervosofaringe
Larvas “rhabditiformes” e “filariformes”
utero
vagina
Ovario
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Morfologia dos nematóides: corte vertical
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Hospedeiro Adultos O e O +
meio
OvosOvos embrionados
Ovostransporte mecânico ou pelo ar, ingestão dos ovos
(larvas e adultos no intestino delgado ou grosso)
(região anal)
Exemplo de desenvolvimento direto sem migração
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Enterobius vermicularis saindo do anus para ovoposição
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Enterobius vermicularis
Verme pequeno, filiforme Macho: 3-5 mm Fêmea: 8-12 mm (possui um final pontudo: “Pinworm“) Os machos morrem após a copulação, as fêmeas após
a oviposição (até 200.000 ovos/fêmea)
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Os ovos eliminados contêm embriões completamente formados.
As larvas se desenvolvem em infectivas em 6 horas (à 37°C).
Os sintomas são restritos a prurido anal, na maioria dos casos.
Enterobius vermicularis Ovos embrionados, com uma extremidade mais achatada, casca com 2 camadas que se unem em um ponto.
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Enterobius vermicularis
Epidemiologia: cosmopolita. Transmissão por roupas, via aérea, água,
alimentos, solo. Institucional. Diagnóstico: swab anal e detecção dos
ovos Tratamento: mebendazol ou palmoato de
pirantel (repetir após 15 dias); tratar toda a família.
Controle: higiene pessoal
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Ascaris lumbricoides (“lumbriga”)
•Mundialmente distribuido onde existe o contato de
fezes humanos com alimentos•Em condições precárias, a população inteira (100%) está infectada
•Centenas até milhares de vermes por indivíduo infectado
(comum: crianças com 300 g de vermes)
•200.000 mil ovos são liberados por fêmea DIARIAMENTE eles são muito resistentes (1-2 anos infectivos)
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Fonte: Rey
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Ciclo de vida de Ascaris lumbricoides
Desenvolvimento do ovo até ficar infeccioso demora 2-3 semanas, forma L2 (2a. larva) é infecciosaApós invasão do fluxo sanguineo na altura do duodeno, passagem pelo figado e (L3) pulmão até o (L4) esófago demora mais 20 dias(L5, no intestino) Após 60 dias começa a produção de ovos. O verme adultovive 1-2 anos e mede até 40 cm!!
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Endoscopic diagnosis and removal of Ascaris lumbricoides during colonoscopy for polyp surveillance Alexander J. Eckardt MD and Graham F. Barnard MD, PhD, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 63, No. 4 : 2006
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Diagnóstico de Ascaris
• ovos nas fezes
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Dentistas podem ver isso na saliva do paciente:(o tamanho é incerto, a literatura diz L4: 4-6 mm)
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Exame por raio-X
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• Eosinofilia durante a migração tecidual, aumento de IgG e IgE• Pequenas hemorragias devido ao estouro de capilares durante a migração, alguns vermes não chegam ao
pulmão• Síndrome pulmonar (parecido com pneumonia:
síndrome de Loeffler), constipação grave, estenose do ducto biliar
• Pouca evidência que Ascaris influencia o status nutricional do hospedeiro
Tratamento
• Dose única de 400 mg de Albendazol ou 3 x 100 mg de Mebendazol (“Vermox”) em 3 dias
Sintomas
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• tratamento quantitativo da população infectada
• melhoria da higiene/tratamento de esgotos
• evitar ao máximo a irrigação de verduras com água contaminada com fezes humanas
Sabia que os ovos anualmente produzidos somente na China pesam 100.000 toneladas?
Profilaxia
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Strongyloides stercoralis
- cosmopolita, com dominância nas áreas tropicais- existem diversas cepas diferentes que podem infectar ou não animais domésticos- Tamanho 1,5 mm (fêmea) e 0,7 mm (macho)- capaz de se proliferar por um ou poucos ciclos em vida livre- 4 cromossomos
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Ciclo de vida
hospedeiro
Reinfecção aindano intestino (L3)
Adultos de sexos separadosde vida livre
Filariformas ou rhabditiformas
Pele
Pulmão
Intestino
Larvas rhabditiformasou filariformas nas fezes
ovos
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Strongyloides stercoralis - sintomas
• Freqüentemente a infecção é assintomática.
• Sintomas pulmonares irritativos durante a migração larvária.
• A resposta imune é responsável por desacelerar as mudas, diminuindo a taxa de reinfecção.
• Sintomas gastro-intestinais: – dor abdominal e diarréia.– infecções maciças podem provocar lesões na
mucosa que servem como porta de entrada para infecções secundárias.
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No caso de imunodepressão (pacientes de transplantes,Aidéticos), a taxa de reinfecção (ciclo homogônico ) aumenta
Devido a migração descontrolada, vários orgãos podem sercomprometidos, maiores complicações ocorrem no pulmão
Comprometimento do SNC é possivel
Ocorrência de septicemia, até morte
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Strongyloides stercoralis: distribuição geográfica
• Mundial. Mais concentrado em áreas tropicais e subtropicais. Casos em áreas temperadas (inclusive sul dos EUA)
• Estima-se que aproximadamente 10% da população mundial está infectada. Estudo no Vale do Rio Doce (MG): 58% dos casos estudados.
• Mais freqüente em áreas rurais, grupos de baixo nível sócio-econômico, instituições fechadas (asilos, orfanatos).
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• Visualização de larvas em:– fezes frescas– aspirado duodenal– esputo
• Direto/após concentração• Coprocultura
Strongyloides stercoralis : diagnóstico
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Strongyloides stercoralis : terapia
• Tiabendazol, por 3 dias: 25 mg/kg
• Ivermectina, dose única: 200 mg/kg
Cuidado: Exame parasitológico negativo após uma semananão significa cura, já que pode existir infecção larval em andamento
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Ancylostoma duodenale e Necator americanus
(”hookworms”)
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Propriedades de Ancylostoma e Necator
• aparelho bucal especializado para aderir fisicamente ao intestino do hospedeiro
• hemofagia
• larvas 1-3 livres, fora do hospedeiro
• Necator precisa entrar ativamente pela derme, enquanto Ancylostoma duodenale pode entrar na via oral (geofagia) e talvez transplacental
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Ciclo de vida de Necator e Ancylostoma
Prepatência de 7-8 semanas
Ancylostoma vive 1-5 anos
Necator vive 18 anos
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Diferenças entre Ancylostoma e Necator
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Epidemiologia: Distribuição geográfica no Brasile no mundo
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Sintomas e patologia da infecção
• Sem graves síndromes pulmonares, mas eosinofilia
• Quando muitos vermes estão presentes em pessoas não imunes, maturação dos vermes pode causar diarréia
• Comum são flatulência, dores epigâstricas e desconforto
• Raramente ocorrem nâuseas, vômitos
• anemia (especificamente em Ancylostoma*) que pode levar crianças malnutridas a decompensação cardíaca
*perda de sangue por verme e dia: 0,2 ml
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Tratamento
Não se expor a áreas contaminadas por fezes humanas e não contaminar áreas, usar calçados, não ingerir aréia contaminada (crianças!)
Profilaxia
Albendazol, dose única de 400 mg
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Larva migrans cutânea (“bicho geográfico”)
• infestação “errante” com Ancylostoma caninum ou A. braziliensis (hospedeiro: cão)
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Causa fortes irritações na pele que as vezes são seguídaspor infecções bacterianas (sepsis)
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Tratamento de larva migrans
Albendazol, 2x 200 mg por dia, durante 3 dias
Albendazol inibe a polimerização de microtubuli de vermese inibe o incorporação de glicose
Profilaxia: • Não se expor a áreas contaminadas, usar calçados• Exterminar/tratar animais que frequentam as áreas infestadas
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Toxocara canis, Toxocara cati
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- Hospedeiro definitivo: cachorros jovens ate 5 semanas,
gatos (T. cati)
- ciclo evolutivo nestes análogo ao ciclo de Ascaris:
vermes adultos no intestino de cachorros, liberação dos ovos com as fezes do cachorro/gato
- ingestão de ovos maduros e contidos na terra libera no intestino de cães adultos/gatos e seres humanos a larva, que penetra a parede intestinal e migra nos tecidos, e em humanos lá encista em forma da larva 2
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Grupo mais afetado: Crianças que tem contato comgatos e cachorros (e fezes deles)
Patogênese:
• migração da larva produz hemorragias locais, necroses e infiltração de linfócitos e eosinófilos
• ao redor da larva morta: granuloma
• complicação: penetração da larva na órbita do olho (granuloma orbital é facilmente confundido com retinoblastoma)
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Sintomas:
• Hipereosinofilia (comum)
• dores abdominais e de cabeça , hepatomegalia, anorexia, náuseas, vômitos , letargia, perturbância do comportamento, tosse, miosite, febre (comum)
• Inflamação pulmonar crônica (esporádico), morte (raro)• Problemas de visão (retinochoroidite, retinite), (raro)• Epilepsia, miocardite (raro)
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• Em geral, nenhum
• em casos severamente sintomáticos: corticosteróides plus
• Tiabendazol, Albendazol, Mebendazol
• Cachorro: Ivermectin, Dethylcarbamazid (DEC)
Tratamento:
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Wuchereria bancrofti,
agente causador da filaríase bancroftiana
Exemplo de desenvolvimento indireto, com vetor
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Distribuição geográfica
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• Pertence ao grupo dos nematóides que vivem dentro do
sistema vascular do hospedeiro (lembram da Mansonella?)
• Os ovos são liberados dentro do sistema vascular e podem
lá sobreviver sem mais desenvolvimento
• Passagem por um hospedeiro intermediário (mosquito) é
essencial para a infectividade do verme
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Ciclo de vida5-10cm
2,5-4 cm
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Microfilaria ingerida 0,3 mm (L1)
filaria infectante 1-2 mm (L3, após 6-8 dias)
Dentro do mosquito, o envelope da microfilaria é digerida
Culex quinquefasciatus
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Durante a picada do mosquito, a larva infectanteativamente sai da probóscida e invade o local da picada
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• Ocorrência de sintomas depende de cada indivíduo (disposição genética?)
•Manifestações iniciais são febre, linfoangite e linfoadenite (mais comum nas extremidades), na maioria dos casos os sintomas cessam quando aparecem as primeiras microfilarias (excessão: Eosinofilia pulmonar dos Trópicos)
• “assintomáticos” podem estar com hematuria ou proteinuria• A morte de vermes causa uma reação inflamatória que leva a fibrose e obstrução dos vasos linfáticos, infecções bacterianas amplificam ou até induzem este efeito (LPS), endosimbionte Wolbachia parece exercer um papel importante neste processo
• Linfoedema, Elefantiasis
Sintomas e Patologia
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Relação-patógeno hospedeiro em resumo
Lammie et al. (2002), Ann. NY Acad. Sci. 979, 131-42
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Elefantíase (somente após ~10 anos de infecção)
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• Dados anamnésticos
• Descobrimento das microfilárias por microscopia de esfregaços/gota espessa de sangue (tirar o sangue a noite)
• Detecção do antígeno filarial circulante por ELISA ou Western Blot (não muito confiável)
Diagnóstico
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• para reduzir ou prevenir a morbidade, corrigir alterações provenientes da infecção (edema, hidrocele, elefantíase) e impedir a transmissão
• 6 mg/kg e dia Citrato de dietilcarbamazina (DEC) durante 14-21 dias
• DEC plus Ivermectin (400 µg/kg), 1 dose por ano
• Dados novos mostram que a pré-terapia com Tetraciclina ajuda limitar as patologias causadas por vermes mortos, e que esta terapia já diminui a carga parasitária (por eliminação prévia do endosimbionte)
Terapia
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Profilaxia
• Tratar pessoas infectadas
• usar repelente nas áreas onde há transmissão
• usar mosquiteiro (microfilaria estão presentes no fluxo sangüíneo especificamente a noite)
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Literatura:
Markell & Voge´s Medical ParasitologyRey: Parasitologia 3. ed.Google: nomes dos vermes
Patologia de Wuchereria:
Lammie et al. (2002), Ann. NY Acad. Sci. 979, 131-42
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Perguntas/Take home message
1) Relembre nematóides e seus ciclos de vida com i) desenvolvimento direto, ii) com migração, e iii) com transmissão vetorial
2) Em quais pontos da infecção com Ascaris o dentista pode de fato ver o organismo no tratamento?
3) Por qual fato biológico o Strongyloides stercoralis é menos recentemente parasita que o Ancylostoma duodenalis ?
4) Compartilhamento de agulhas com alguém com Wuchereria ou mesmo Onchocerca leva a infecção patente com esta filárias?
5) Em dias de hoje, o que é preciso para desencadear uma epidemia de Wuchereria em São Paulo?
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Obrigado pela atenção!