ASCUS & AGUS

doc. MUDr Jaroslava Dušková CSc, FIAC

Ústav patologie 1.LF UK a Katedra patologie IPVZ Praha

ASCUSAtypical Squamous Cells of Undetermined Significance

termín zaveden v Bethesdě 1988

kategorie pro spektrum bb. změn

dg. per exclusionem - nelze -li zařadit určitěji

Atypické dlaždicobuněčné

a žlazové léze cervixu

Michael Henry, M.D.,MIACIAC vol. XLIII (2000)

ASCUSAtypical Squamous Cells of Undetermined Significance

nejde o skutečnou lézi

dle následných studií v tomto souboru

výskyt lézí zvýšen

v Bethesda systému žádoucí blíže

SPECIFIKOVAT

ASCUSAtypical Squamous Cells of Undetermined Significance

favour, probably pravděpodobně spíše

suggestive of budící dojem

possibly připouštějící možnost rule out nelze vyloučit

ASCUSAtypical Squamous Cells of Undetermined Significance

Kategoriepravděpodobně reaktivníatypická reparacepravděpodobně LSILatypické nezralé bb., nelze vyloučit H SILatypická parakeratozaatypie v atrofiiarteficielní zhmoždění

Bethesda 2001

ASC US ASC H

ASCUSAtypical Squamous Cells of Undetermined Significance

Kategorie

pravděpodobně reaktivní ASC US atypická reparace ASC H pravděpodobně LSIL ASC US atypické nezralé bb., nelze vyloučit H SIL ASC H atypická parakeratoza ASC US/ASC H atypie v atrofii ASC H arteficielní zhmoždění ASC US/ASC H

ASCUS vs. reaktivní povahy- kriteria pro diagnozu

Jádra– 2,5-3x > než interm. b.– mírně > n/p poměr– variace tvaru– dvoujadernost– mírná hyperchromasie– jemný chromatin– hladká kontura

Buňky– zralá

cytoplasma

– velikost přibližně intermediární buňky

Kontrola 6-12 měs.

ASCUS budící dojem LSIL- kriteria pro diagnozu

Část, ale ne všechny dg. znaky pro LSIL nesporná perinukleární dutina lem kondenzované cytoplasmy jaderná hyperchromazie /nebo smazaný vzhled chromatinu zvětšení a nepravidelná kontura

jádra

Kontrola 6-12 měs.

ASCUS pleomorfní parakeratóza - kriteria pro diagnozu

Buňky: miniaturní zralé skvamózní,

nepravidelné buněčné tvary

Cytoplasma: eozinofilní keratinizovaná

Jádra: vřetenitá, elongovaná, hadovitá

pyknotická, zvýšený n/p poměr

Kontrola 6 měs.

ASCUS atypická nezralá metaplasie - susp. z

H SIL ASC H

Buňky: hyperchromní stěsnané skupiny

Cytoplasma: chudá, nezralá

Jádra: mírná hyperchromasie mírná anisonukleosa zvýšený n/p poměr

Kontrola 3 měs. event. bio

Atypie v terénu ATROFIE

ojedinělé atypické /i obrovské/ hyperchromní

jádro (v.s. reakt) pseudoparakeratosa (imituje L SIL ASC US) hyperchromní stěsnané skupiny

(imituje H SIL ASC H)

V případě pochyb E-TEST

(po supervizi zkušeným cytopatologem)

ASCUS atypická reparace

mírně dyskohezivní skupiny, náznak 3D

mírná anisonukleosa

jádra s nápadnými nukleoly

mírně irregulární distribuce chromatinu

zvýšený n/p poměr

Kontrola 3 měs. event. bio

ASCUS technický limit

vysýchavé artefakty (imituje LSIL) zvětšení jader setření chromatinové struktury amfofilie cytoplasmy

výrazné zhmoždění (imituje HSIL)hyperchromní stěsnané skupiny

Kontrola 3 nebo 6 měs.

AGUSAtypical Glandular Cells of Undetermined Significance

endocervikální

endometrální

AGUSAtypical Glandular Cells of Undetermined Significance

Endocervikální - kriteria pro diagnozu

Buňky: plachty (sheets), proužky (strips)

Jádra: 3-5x větší, mírná hyperchromazie,

nukleoly

Cytoplasma: hojná

AGUSAtypical Glandular Cells of Undetermined Significance

Endocervikální - pravděpodobně AIS

Buňky: plachty, proužky, rosety

Jádra: zvětšená a protažená palisády a zpeření (feathering)

ztěsnání, překrývání hyperchromazie bez nukleolů

Cytoplasma: hledat term. ploténky a cilie, pokud jsou - COUVAT od dg. AIS!!!

Tubární metaplasie

terminální ploténky a cilie

zvětšená oválná jádra

mírná hyperchromasie

mitosy

v proužcích někdy světlé vmezeřené bb.

AGUSAtypical Glandular Cells of Undetermined Significance

Endocervikální - pravděpodobně AIS

Buňky: plachty, proužky, rosety

Jádra: zvětšená a protažená palisády a zpeření (feathering)

ztěsnání, překrývání hyperchromazie bez nukleolů

Cytoplasma: hledat term. ploténky a cilie, pokud jsou - COUVAT od dg. AIS!!!

AGUSAtypical Glandular Cells of Undetermined Significance

Endometrální

Buňky: malé skupinky 5-10 bb.

Jádra: mírně zvětšená

mírná hyperchromazie

nukleoly zřetelnější

AGUSAtypical Glandular Cells of Undetermined Significance

Endometrální

jiná intepretace pro ženy v cyklu a

postmenopauzální bez HRT

Endometrální buňky cytologicky benigní v postmenopauze

Buňky: malé trsy

Cytoplasma: chudá, basofilní

může být vakuolizovaná

Jádra: malá - velikost jádra intermed. bb.

okrouhlá bez nápadného nukleolu

Přímo odebrané endometriumu kratšího cervixu - např. po výkonech

plachty, proužky, tubuly zachovaná polarita buněk jádra mírně zvětšená, hladká

membrána asociace se stromatem možná mitosy možné - proliferační fáze