asesmen gizi - nutribankhome.files.wordpress.com · asesmen diagnosis gizi gizi monitoring &...
TRANSCRIPT
ASESMEN GIZI
MELIANA ISTIFARIN, SKM, RD
PELATIHAN NCP BASIC
6 – MEI 2018
TUJUAN PEMBELAJARAN
Memahami Domain Data Antropometri/ Anthropometry Data (AD)
Memahami Domain Riwayat Terkait Gizi & Makanan/
Food/Nutrition-Related History (FH)
Memahami Domain Riwayat Klien/ Client History (CH)
Memahami Konsep Dasar Asesmen Gizi
Asesmen gizi Diagnosis gizi
Intervensi gizi Monitoring &
evaluasi gizi
Hubungan
pasien/ klien
dengan dietisien
Identifikasi & memberi
label masalah
Menentukan penyebab
Kluster tanda & gejala (karakter penentu)
Dokumentasi
Mengumpulkan data yg sesuai &
terjadwal
Analisa / interpretasi data
dibandingkan standar
Dokumentasi
Monitor
Mengukur indikator hasil
Evaluasi hasil
Dokumentasi
Implementasi intervensi
Asuhan & tindakan terlaksana
Dokumentasi
Merencanakan intervensi
Menetapkan tujuan dan tindak lanjut
Sistem skrining
& rujukan
Sistem
manajemen hasil
( outcome)
PENGERTIAN ASESMEN GIZI Metoda (pendekatan) pengumpulan, verifikasi dan interpretasi data yang
dibutuhkan/relevan untuk mengidentifikasi
masalah gizi, penyebab, tanda dan gejalanya
secara sistematik
Dilakukan setelah teridentifikasi berisiko malnutrisi
TUJUAN : MENDAPATKAN INFORMASI CUKUP dalam mengidentifikasi dan
membuat keputusan/menentukan DIAGNOSIS GIZI
PERAN ASESMEN GIZI
DASAR / FONDASI
PROSES ASUHAN GIZI
Menentukan
DIAGNOSIS
Rencana &
Implementasi
INTERVENSI MONITORING
& EVALUASI
outcome
FUNGSI DATA ASESMEN GIZI
Konsumsi makanan tinggi cholesterol 350 mg setiap hari
Asupan jenis makanan yang tidak dianjurkan
seberapa besar masalah
Menjelaskan masalah
Menentukan outcome
Misalnya : pemilihan makanan yang salah
Misalnya : mengurangi konsumsi
sampai < 200 mg/hari
HUBUNGAN ASESMEN, DIAGNOSIS, INTERVENSI & MONITORING EVALUASI GIZI
ASESMEN
GIZI DIAGNOSIS
GIZI
INTERVENSI
GIZI
MONEV
GIZI
Kemungkinan
ada masalah gizi lain
Tidak ada
masalah gizi
lain
Reasesmen /asesmen ulang gizi
Asesmen memerlukan cara berpikir kritis DIETISIEN
Menentukan data spesifik apa yang akan dikumpulkan
Menentukan kebutuhan akan informasi tambahan
Memilih alat dan prosedur asesmen gizi sesuai situasi:
o Alat pengukuran / pengumpulan data
o Prosedur pengumpulan data
o Comparatives standard
Membedakan data yang terkait dan tidak terkait
Membedakan data yang penting dan tidak penting
Validasi data
Asesmen memerlukan KOMPETENSI DIETISIEN
Pengetahuan terkait masalah gizi
• System tubuh
• Patofisiologi penyakit
• Metabolisme zat gizi
• Psikologis dsb
Kemampuan membuat keputusan
berdasarkan fakta (evidence based)
Profesionalisme
PENGELOLAAN DATA ASESMEN GIZI
1. Sumber Data
2. Jenis & Pengelompokkan Data
3. Bahasa Terstandar/Terminologi
Terkait data status gizi dan faktor penyebab masalah gizi Termasuk : interaksi obat-makanan, budaya, agama, usia dan
kebutuhan konseling gizi
Sumber Data
DASAR : “PRACTICE SETTING’’
(latar belakang praktek seperti klinik, masyarakat, rawat inap/ rawat jalan)
KLIEN INDIVIDUAL Sumber : catatan rekam medis & rujukan tenaga pemberi layanan kesehatan (misal
form skrining gizi) via interview, observasi & pengukuran
KLIEN KELOMPOK / POPULASI Sumber : Hasil survey, data administrasi, laporan statistik & studi epidemiologi
/penelitian
RIWAYAT KLIEN (CH)
DOMAIN
ASESMEN GIZI
RIWAYAT TERKAIT GIZI DAN MAKANAN (FH)
PENGUKURAN ANTROPOMETRI (AD)
DATA BIOKIMIA, TES MEDIS DAN PROSEDUR (BD)
PEMERIKSAAN FISIK FOKUS GIZI (PD)
COMPARATIVE STANDARDS
International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual, 2015
1. DOMAIN RIWAYAT KLIEN/ CLIENT HISTORY (CH)
Dasar cara berpikir dalam mengumpulkan data domain lainnya
Meliputi informasi saat ini dan masa lalu terkait :
Riwayat Personal
Riwayat Medis/ Kesehatan Pasien/ Keluarga
Riwayat sosial
Menunjukkan isu-isu gizi di awal asesmen persepsi pasien terkait gizi : tingkat pemahaman, penerimaan atau penolakan suatu rekomendasi diet yang dianjurkan.
JENIS DATA & TERMINOLOGI CH.1 Riwayat Personal
Usia, Jenis kelamin, Suku bangsa, Bahasa , Kemampuan baca, Pendidikan, Peranan dalam keluarga, Riwayat merokok, Keterbatasan fisik, Mobilitas
CH.2 Riwayat Medis/ Kesehatan Pasien/Keluarga
Keluhan terkait penyakit khusus seperti penyakit Cardiovaskular, Endokrin dst, Treatmen & terapi medis (kemoterapi, dialisis, radioterapi, dsb), Treatmen bedah (gastro bypass, coronary arteri bypass), Pelayanan paliatif/end of life (terminal, life threatning)
CH.3 Riwayat Sosial
Sosial ekonomi, Situasi rumah, Dukungan sosial dan medis, Lokasi geografi, Pekerjaan, Agama, Riwayat krisis keluarga, tingkat stres
2. DOMAIN RIWAYAT TERKAIT GIZI & MAKANAN
Identifikasi : Masalah gizi terkait asupan & prilaku-lingkungan
Faktor-faktor yg mempengaruhi asupan makanan
(FOOD/NUTRITION-RELATED HISTORI - FH)
JENIS DATA & TERMINOLOGI
FH.1. Asupan makanan dan zat gizi
FH.2. Pemberian makanan dan zat gizi
FH.3. Penggunaan obat, obat-obatan
komplementer/ alternatif
ASUPAN
FH.4. Pengetahuan/ kepercayaan/ sikap
FH.5. Perilaku
FH.6. Akses dan suplai makanan
FH.7. Fungsi dan aktifitas fisik
FH.8. Ukuran/ nilai nilai pasien terhadap gizi
PERILAKU-
LINGKUNGAN
FH.1 ASUPAN MAKAN DAN ZAT GIZI
Komposisi dan kecukupan asupan makanan dan zat gizi, pola
makan dan snack, diet saat ini dan sebelumnya dan atau
modifikasi makanan dan lingkungan makan.
1.1 Asupan Energi
1.2 Asupan Makanan dan Minuman
1.3 Asupan Enteral dan Parenteral
1.4 Asupan Substansi Bioaktif
1.5 Asupan Makronutrien
1.6 Asupan Mikronutrien
FH.2 PEMBERIAN MAKANAN DAN ZAT GIZI
Diet saat ini atau sebelumnya, dan atau modifikasi makanan,
dan lingkungan makan, dan pemberian enteral dan parenteral
2.1 Riwayat Diet
gambaran makanan dan minuman yg biasa disediakan
atau dikonsumsi, diet masa lalu atau preskripsi diet,
konseling / edukasi yg diterima dan lingkungan makan
FH. 3 PENGGUNAAN OBAT, OBAT-OBATAN KOMPLEMENTER/ ALTERNATIF
FH. 4 PENGETAHUAN/ KEPERCAYAAN/ SIKAP
FH. 5 PERILAKU
FH. 6 AKSES DAN SUPLAI MAKANAN
FH. 7 AKTIFITAS DAN FUNGSI FISIK
Aktifitas fisik : riwayat aktifitas fisik, konsistensi, frekuensi
durasi/ lama latihan, intensitas, jenis aktifitas, periode waktu
tidak beraktifitas fisik (nonton TV, dll)
FH. 8 NILAI-NILAI PASIEN TERKAIT GIZI
METODE PENGUMPULAN DATA ASUPAN
▪ Observasi langsung dan analisis nilai gizi hanya digunakan pada kondisi yang terkontrol, tidak menggambarkan
intake sebenarnya
▪ Food record or diary prospective; meminta pasien untuk mencatat atau menimbang makanan
yang dikonsumsi dalam periode waktu tertentu
▪ Food frequency questionnaire (FFQ) retrospective; meminta pasien untuk melengkapi survey intake makanan
sesuai pola makan
▪ 24-hour recall retrospective; menanyakan kepada paien tentang intake makan 24 jam
sebelumnya
KRITERIA EVALUASI
STANDAR PEMBANDING = COMPARATIVE STANDARDS (CS)
Kebutuhan gizi individual
KGA (klpk masyarakat)
CS.1. Kebutuhan Energi
CS.2. Kebutuhan Zat Gizi Makro
CS.3. Kebutuhan Cairan
CS.4. Kebutuhan Zat Gizi Mikro
Contoh Perhitungan Kebutuhan Gizi Anak Seorang anak laki-laki usia 10 tahun dengan BB 25 kg, TB 130 cm. Berapa kebutuhan energi?
Cara Menghitung :
▪ Lihat tabel CDC untuk anak laki-laki usia 2-20 tahun
▪ Plot BB aktual 25 kg (titk A) dan TB aktual 130 cm (titik B)
▪ Dari titik B tarik garis ke median TB, didapatkan titik C
▪ Dari titik C tarik garis vertikal ke grafik BB sampai memotong median BB, didapatkan BB ideal (27 kg) untuk TB aktual (130 cm)
▪ Bila garis terus ditarik sampai memotong garis usia maka didapatkan titik E yaitu usia tinggi (8,5 tahun)
▪ Status gizi anak berdasarkan BB/TB adalah 25/27 x 100 % = 93 % termasuk kategori Gizi Baik
▪ Kebutuhan Energi = BB ideal x AKG sesuai usia TB = 27 x 68,5 Kkal = 1850 Kkal
▪ Kebutuhan Protein = BB ideal x Kebutuhan protein sesuai usia TB = 27 x 1,8 gram = 48,6 gram
▪ Kebutuhan lemak anak > 3 tahun 25 – 30 % dari Energi Total (Bayi 45-50 %, Balita 30-35%)
▪ Kebutuhan Karbohidrat 55 – 65 % dari Energi Total (Bayi 40 %)
3. DOMAIN DATA ANTROPOMETRI (AD)
Identifikasi tanda masalah gizi : Dampak ketidakseimbangan antara asupan & kebutuhan gizi (masalah gizi)
Efek suatu kondisi penyakit/ kesehatan.
Cth : interpretasi data (anak dg BB/TB < -3 SD → sangat kurus
(severely wasted) ada masalah pertumbuhan) Identifikasi tujuan intervensi gizi
Cth : hasil asesmen : perubahan/penurunan BB yg tidak diharapkan tujuan intervensi : meningkatkan berat badan
Pengukuran thd ukuran, berat badan, proporsi tubuh dan
komposisi tubuh
JENIS DATA & TERMINOLOGI
Komposisi tubuh/ pertumbuhan/ riwayat berat badan
1. Tinggi Badan / Panjang Badan
2. Berat Badan
3. Ukuran Rangka (frame size)
4. Perubahan berat badan
5. Indeks massa tubuh (IMT)
6. Indikator pola pertumbuhan/level persentil
7. Perkiraan kompartemen tubuh
INDIKATOR TINGGI BADAN
Penting terkait :
Interpretasi BB dan Umur : Menilai pertumbuhan bayi & anak
Interpretasi BB (dewasa) gizi baik, underweight, obesitas
Metode :
Pengukuran TB : pasien dewasa & anak usia > 2 thn
Pengukuran PB : anak < 2 tahun
Estimasi (tirah baring)
• Arm span (rentang lengan)
• Knee-height
Rumus CUMLEA
Estimasi tinggi badan berdasarkan tinggi lutut
Perempuan : 84,88 + (1,83 TL) – (0,24 U)
Laki-laki : 64,19 + (2,02 TL) – (0,04 U)
TL : Tinggi Lutut (cm)
U : Umur (th)
Digunakan utk mencari BBI berdasarkan TB estimasi
INDIKATOR BERAT BADAN
Keterbatasan : Tidak dpt menilai seluruh kompartemen tubuh Tidak dpt digunakan pd pasien edema/ascites
Metode : Wheelchair & bed scale → pasien non ambulatory / tdk dpt ditimbang Estimasi : Lingkar lengan atas
Kriteria evaluasi : Digunakan dg TB → BMI Digunakan dg umur (anak-anak)
PERUBAHAN BERAT BADAN
▪ Metoda : Penilaian dg cara membandingkan BB saat ini dg biasanya
▪ Interpretasi : Menunjukkan adanya resiko gizi dan komplikasi kesehatan di setting klinis→ penurunan BB yg signifikan akibat perubahan asupan krn nafsu makan turun akibat infeksi
▪ Kriteria Evaluasi : Dewasa : - Perubahan BB > 5% dlm 1 bulan - Perubahan BB > 10% dlm 6 bln
PENENTUAN STATUS GIZI ANAK
1. UMUR 0-5 TH
cara simpang baku terhadap median (Z-Score),
Grafik WHO 2006
2. UMUR > 5 TH
cara persentil (persen terhadap median),
Grafik CDC 2000
RUMUS PERHITUNGAN Z-SCORE
Nilai Individu Subjek – Nilai Median Baku Rujukan
Nilai Simpang Baku Rujukan
CONTOH
UMUR SIMPANGAN BAKU
-3 SD -2 SD - 1 SD MEDIAN +1 SD +2 SD +3 SD
11 bln 6,8 7,6 8,4 9,4 10,5 11,7 13
26 bln 8,9 10,0 11,2 12,5 14,1 15,8 17,8
Anak laki-laki umur 26 bln, PB : 90 cm; BB : 15 kg
Anak laki-laki umur 11 bln, PB : 68 cm; BB : 5 kg
STATUS GIZI BB/U ?
1. Anak laki-laki umur 26 bln
Z Score = (15 – 12,5) : (14,1 – 12,5) = 1,56
Status Gizi : Baik
2. Anak laki-laki umur 11 bln
Z Score = (5 – 9,4) : (9,4 – 8,4) = -4,4
Status gizi : Buruk (severely underweight)
AMBANG BATAS BB/U TB-PB/U BB/TB-PB
<-3 SD Gizi Buruk Sangat Pendek Sangat Kurus
-3 SD sd <-2 SD Gizi Kurang Pendek Kurus
-2 SD sd 2 SD Gizi Baik Normal Normal
> 2 SD Gizi Lebih Tinggi Gemuk
KRITERIA STATUS GIZI (Z SCORE)