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ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍAASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA

Vías MedularesPaulo M. Tabera Tarello

ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA

CASO CLINICOVías Medulares


CASO CLINICO

Un varón de 18 años, sin antecedente importante, es agredido en una riña en la región torácica y cervical, produciendo dolor cervical y disminución de fuerza de hemicuerpo derecho.

Al ingreso al servicio hospitalario se evidenció una hemiparesia derecha predominio en miembro inferior 1/5 con alteración de la sensibilidad profunda y vibratoria derecha y una sensación termoalgésica disminuida izquierda, además de un globo vesical y una herida penetrante en región paravertebral cervical derecha.


CASO CLINICO

¿Que mas debemos buscar?

¿Que estudios de imagen pedir?


CASO CLINICO

La tomografía espiral multicorte (TEM) mostró una fractura del borde superior de la lámina C6 derecha con invasión del canal raquídeo.


CASO CLINICO

El paciente fue sometido a una hemilaminectomía parcial C6 derecha con exéresis del fragmento laminar que se encontraba en contacto la médula.


CASO CLINICO


CASO CLINICO

¿Que le paso al paciente?

¿Como nos damos cuenta en la exploración física?


CASO CLINICO

El arma blanca tomó la ruta lateral horizontal que impactó en la mitad superior del tercio medio de la lámina C6 derecha, fracturándola e impactando el fragmento en el canal espinal y la médula.

En este caso el paciente tuvo una hemiparesia severa derecha (1/5) y pérdida de sensación dolorosa y temperatura en el lado izquierdo, además de pérdida de la propiocepción del lado derecho.


CASO CLINICO

Estos hallazgos neurológicos indican que el arma blanca impactó en la lámina, fracturándola y los fragmentos dañaron el tracto corticoespinal y espinotalámico derecho. La recuperación de la función motora indica que el tracto corticoespinal fue dañado por una contusión producida directamente por el fragmento óseo.

Dx: Síndrome de Brown-Sequard


REVISIÓNVías Medulares


Medula Espinal

DEFINICION: porción más caudal del S.N.C

FORMA: cilíndrica aplanada

LONGITUD: 42 – 45 cm.

Columna vertebral: 75 cm.

DIAMETROS: ánteropost. 9-10 mm.

lateral : 12 – 13 mm.

ENGROSAMIENTOS:

- intumescencia cervical

- intumescencia lumbar

LIMITES:

-Extrínsecos

Superior: atlas (C-1)

Inferior: disco intervertebral entre L-1 y L-2

-Intrínsecos

Superior: decusacion de las pirámides

Inferior: filum terminale


Medula Espinal


Configuración Interna

1

5 6

1.Comisura gris anterior (arterias espinal anterior)

2.Asta posterior o dorsal (sensibilidad)

3.Asta intermedia (fibras simpáticas preganglionares)

4.Asta anterior o ventral (músculos esqueléticos)

5.Surco medio posterior

6.Conducto del epéndimo (LCR)

Sustancia Gris:

Sustancia Blanca:

1.Cordón anterior

2.Cordón Lateral

3.Cordón posterior1 2

3

2

3

4


Vías ascendentesConceptos generales

– 1era Neurona: Ganglio radicular posterior– 2da Neurona: Decusada– 3era Neurona: Tálamo -> Cz

Funciones– Haz espinotalamico lateral: dolor y temperatura– Haz Espinotalámico anterior: tacto ligero y presión– Cordones blancos posteriores: tacto discriminativo; postura; vibración– Fasc. Espinocerebeolosos y cuneocerebeloso: información de los músculos,

articulaciones y piel– Fasc. Espinotectal: reflejos espinovisuales– Fasc. Espinorreticular: músculos, articulaciones y piel -> formación reticular– Fasc. Espinoolivar: vía indirecta aferente al cerebelo


1. Los axones de primer orden hacen sinapsis en el asta gris posterior.

2. Decusación por la comisura gris dentro del mismo segmento medular y asciende. Conforme sube se agregan nuevas fibras.

3. Mientras sube lo acompaña el tracto Espinotalámico anterior y forman el lemnisco espinal

4. Sinapsis en el núcleo ventroposterolateral del tálamo

5. Axones del tálamo llegan por la capsula interna hasta la circunvolución poscentral de la cz.

Tracto Espinotalámico Anterolateral


vv


Cordon Blanco Posterior

Tracto discriminativo, vibración y sensibilidad consciente postural

Fascículo Grácil: de GollFascículo Cuneiforme: de Burdach


Cordon Blanco Posterior

• Ipsilateral

• Bulbo raquídeo: núcleos grácil y cuneiforme (2da Neurona)

• Fibras arcuatas internas (decusacion)

• Fibras ascendentes (Lemnisco Medio)

• Capsula interna -> Cz


Vías de sensibilidad articular y muscular

• Fascículo espinocerebeloso posterior – Husos musculares; órganos tendinosos; receptores articulares– 1era Neurona: Ganglio radicular posterior– 2da Neurona: Columna gris posterior (columna de Clarke)– Fascículo espinocerebeloso posterior no se decusa y asciende

• Medula oblongada -> Pedúnculo cerebeloso inferior -> Corteza cerebelosa

• Fascículo espinocerebeloso anterior– Mismas aferencias que el posterior pero también la piel y las facias superficiales– 1era Neurona: Ganglio radicular posterior– 2da Neurona: Columna gris posterior (columna de Clarke)– Fascículo espinocerebeloso anterior si se decusa y asciende

• Medula oblongada -> Pedúnculo cerebeloso superior -> Corteza cerebelosa (se pueden volver a cruzar)


Otras vías ascendentes

Fascículo espinotectalMovimientos de los ojos y cabeza hacia la fuente del estimulo1era Neurona: Ganglio radicular posterior2da Neurona: Sinapsis en medula (lugar desconocido) se decusan y ascienden3er Neurona: Sinapsis en el coliculo superior del mesencefalo

Fascículo espinorreticularInfluencia de los niveles de conciencia1era Neurona: Ganglio radicular posterior2da Neurona: Sinapsis en medula (lugar desconocido) no se decusan y ascienden3er Neurona: Sinapsis en la formación reticular de la medula oblongada, puente y mesencefalo

Fascículo espinoolivarInformación de los órganos cutáneos y propioceptivos1era Neurona: Ganglio radicular posterior2da Neurona: Sinapsis en medula (lugar desconocido) se decusan y ascienden3er Neurona: Sinapsis en los núcleos olivares inferiores de la medula oblongadaLas fibras se continúan y llegan al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior


Tractos Descendentes

• Neurona motora inferior: – Neurona motora de los cordones grises anteriores de la medula espinal

• Neurona motora superior:– Neuronas supraespinales y sus fascículos

• Organización anatómica– 1er Neurona: Corteza cerebral– 2da Neurona: Neurona en el cordón gris anterior de la medula (axón corto)– 3er Neurona: NMI en el cordón gris anterior hacia el musculo esquelético

• Fascículos corticoespinales: movimientos voluntarios, aislados y especializados


Tractos Descendentes

Fascículos reticuloespinales: inhiben o facilitan la actividad de las neuronas de los cordones grises anteriores. Inhiben el movimiento voluntario o actividad refleja.

Fascículo tectoespinal: movimientos posturales reflejos a estímulos visuales

Fascículo rubroespinal: Activación los músculos flexores e inhibe los extensores y antigravitatorios

Fascículo vestibuloespinal: actividad sobre las neuronas motoras y facilita los músculos extensores e inhibe los flexores; intervienen en el equilibrio

Fascículo olivoespinal: actividad muscular (no existe certeza)

Fibras autonómicas descendentes: control de la actividad visceral


Fascículos Corticoespinales• Movimientos voluntarios que confieren rapidez y agilidad.

• 1er Neurona: Circunvolución precentral y poscentral– Corona radiada – -> Capsula interna – -> Puente (fibras pontocerebelosas transversas)– -> Medula oblongada (Pirámide) – -> Decusacion de las pirámides (unión entre medula y bulbo) – -> Fascículo corticoespinal lateral (decusadas) – -> Fascículo corticoespinal anterior (no decusadas)

• 2da Neurona: Cordones anteriores grises

• 3er Neurona: Neuronas motoras


Otras Vías Descendentes• Fascículos reticuloespinales

– Formación reticular -> Axones no decusados a la medula espinal -> Fascículo reticuloespinal

– Inhicion o activación de neuronas motoras. Movimientos voluntarios y acción refleja– Control de eferencias simpáticas y parasimpáticas

• Fascículo tectoespinal– Coliculo superior-> Decusacion y desciende– Movimientos posturales reflejos a estímulos visuales

• Fascículo rubroespinal– Nucleo rojo -> Decusan a ese mismo nivel -> Descienden hasta la medula -> Cordón

gris anterior de la medula– Facilita la actividad de músculos flexores e inhibe los extensores


Otras Vías Descendentes

• Fascículo vestibuloespinal– Núcleos vestibulares (fibras del oido y cerebelo) -> Fibras que no decusan y bajan por la

medula espinal – Facilitación de los músculos extensores e inhibición de flexores; conservación del

equilibrio


¿Preguntas?


GRACIAS

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