askeb klrg per

8/20/2019 Askeb Klrg Per

1/57

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Salah satu indikator tingkat kesehatan ibu dalam suatu wilayah dapat

dilihat dari besar kecilnya angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi

(AKB). Berdasarkan hasil survey Demograi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)!

AKI di Indonesia mencapai "#$ kematian %#.### kelahiran hidup (K').

(http%%www.pikiranrakyat.com%cetak%##$%#*##$%#%#".&*.htm). AKI di +atim

menurut S,KS-AS th ### &/0%#.### kelahiran hidup (K') adapun data

AKB di +atim tahun ##* sebesar "1%## K'! data menurun pada tahun ##2

men3adi "*%## K' (B4S ##2). (http.%%www.3atim.go.id%newphp5id&&").

AKI di kota Kediri yaitu & orang%#.### kelahiran per tahun pada tahun

##/! 3umlah ini tergolong rendah bila dibandingkan target popinsi +atim yang

menargetkan kematian ibu melahirkan sebanyak &2 orang%#.### pertahun

pada tahun ##/.

Sebagian besar penyebab kematian ibu secara langsung (menurut SurveiKesehatan 6umah 7angga ##&) sebesar 1# 8 adalah komplikasi ter3adi pada

saat persalinan dan segera setelah persalinan. 4enyebab tersebut dikenal dengan

7rias Klasik yaitu perdarahan (08)! -klamsia (*8) dan ineksi (&&8)

sedangkan penyebab tidak langsung antara lain ibu hamil menderita kurang

energi kronik ( K-K)! anemia (&& gr 8) *#8. (Depkes 6I.##" &).

Salah satu penyebab kematian ibu yaitu ter3adinya eklamsi dalam

persalinan! eklamsi diawali dengan pre9eklamsi pada kehamilan lan3ut terutama

pada trimester III. Kehamilan dengan pre eklamsia adalah keadaan dimana

hipertensi dengan protein urine! edema atau keduanya yang ter3adi akibat

kehamilan setelah # minggu atau kadang timbul lebih awal. :eskipun secara

tradisional diagnosis pre eklamsia memerlukan adanya hipertensi karena

kehamilan disertai protein urine atau edema! ada yang mengatakan bahwa

edema pada tangan dan muka sangat sering ditemukan pada wanita hamil

sehingga diagnosa preeklamsia tidak dapat disingkirkan dengan tidak adanya

edema. Insiden preeklamsia pada wanita dengan hipertensi kronik bervariasi

karena belum ada deinisi yang pasti. Agust dan ;indheimer (&111) melaporkan

bahwa pre eklamsia ter3adi pada * sampai *#8 dari wanita tersebut (


2/57

Karena dampak 4re9klamsia ringan sangat signiikan untuk itu ibu harus

mampu mengenali dan mengobati 4re9eklamsia ringan agar tidak berlan3ut pada

4re9eklamsi berat lalu ke eklamsi! pemeriksaan antenatal yang teratur dan

bermutu serta teliti! serta melakukan diet makanan tinggi protein! karbohidrat!

cukup vitamin dan rendah lemak. ,ntuk itu dalam mengurangi ke3adian dan

menurunkan angka ke3adian pre9eklamsiringan dapat menyebabkan kematian.

:engingat ke3adian komplikasi pada ibu dan BB; sebagian besar ter3adi pada

masa sekitar persalinan! pemeriksaan kesehatan saat hamil dan kehadiran

tenaga kesehatan yang terampil pada masa kehamilan men3adi sangat penting.

4engetahuan masyarakat tentang ge3ala komplikasi dan tindakan cepat untuk

segera meminta pertolongan ke asilitas kesehatan terdekat men3adi kunci

utama dalam menurunkan AKI dan AKB.

Secara umum tingginya kematian ibu dan bayi berkaitan erat dengan "

terlambat! yaitu terlambat mengenal tanda bahaya dan mengambil keputusan!

terlambat sampai ke asilitas kesehatan serta terlambat mendpatkan pelayanan

yang optimal (Depkes ##* *). ,ntuk mengetahui permasalahan tersebut di

perlukan upaya bagi seluruh pihak yang mau bersama9sama menyelamatkan ibudan bayi. (http%%www.mediaindo.go.id). Sedangkan menurut Sri Astuti upaya

percepatan penurunan AKI dan AKB di antaranya adanya kebi3akan :aking

4regnancy Saer (:4S).

Berdasarkan data yang diperoleh dari B4S Sismiarti bahwa 3umlah

kun3ungan ibu hamil secara keseluruhan yang datang ke pelayanan tersebut

selama bulan +anuari sampai dengan ovember ##$ se3umlah &0 ibu hamil

dan terdiri dari ibu hamil yang 6IS7I ber3umlah "# ibu hamil (&/!28) dengan

4-6 sebanyak &2 ibu hamil (2#8)! ditemukan anemi sebanyak ibu hamil

(""8)! dan 'iperemesis sebanyak 2 ibu hamil (&/!$8). 7ingginya angka

ke3adian 4-6 pada B4S Sismiarti mendorong penulis menyusun karya tulis

ilmiah dengan 3udul =Asuhan Kebidanan 4ada y. =S> ?I@ 4"## ,mur

Kehamilan *# :inggu 7%'%I Dengan 4-6 DI B4S Sismiarti Amd Keb Kec.

Ban3armlati Kabupaten Kediri> dengan menggunakan :ana3emen Kebidanan

'elen @arney.

1.2 Tujuan Penelitian

&..& 7u3uan ,mum

http://www.mediaindo.go.id/http://www.mediaindo.go.id/


3/57

:emberikan asuhan kebidanan kepada y. =S> pada ibu hamil dengan

4-6 menggunakan pendekatan :anagemen Kebidanan.

&.. 7u3uan Khusus

7u3uan khusus dalam pelaksanaan Asuhan Kebidanan pada y. =S>

?randemulti dengan 4-6 adalah sebagai berikut

&. :elaksanakan pengka3ian terhadp keadaan y =S>

. :engidentiikasi masalah y. =S> dengan melakukan diagnosa.

". :engantisipasi masalah potensial yang ter3adi pada y. =S>.

*. :enidentiikasi kebutuhan segera yang diperlukan y. =S>

2. :erumuskan rencana Asuhan Komprehensi pada y. =S>.

/. :elaksanakan 6encana Asuhan Kebidanan kepada y. =S>.

$. :elaksanakan evaluasi terhadap Asuhan Kebidanan yang telah

dilaksanakan kepada y. =S>.

1.3 Manfaat

&.".& :anaat 7eoritis

Dapat diguna3kan sebagai bahan acuan didalam melaksanakan Asuhan

Kebidanan.&.". :anaat praktis

&."..& Bagi lahan praktik

Sebagai bahan masukan bagi tenaga kesehatan agar lebih

meningkatkan ketrampilan dalam memberikan Asuhan

Kebidanan khususnya ?randemulti dengan 4-6.

&.".. Bagi Institusi

:emberikan tambahan sumber kepustakaan dan pengetahuan

di bidang kebidanan khususnya masalah9masalah yang ter3adi

pada ?randemulti dengan 4-6.

&.".." Bagi 4enulis

:endapatkan pengalaman nyata serta dapat menerapkan apa

yang telah didapat dalam perkuliahan dengan kasus nyata

dalam melaksanakan Asuhan Kebidanan.

&."..* Bagi 4asien

:emberikan petun3uk tentang perawatan pada grandemulti

dengan kehamilan 4-6 secara 3elas.

1.4 Met!e Dan Teknik Pengu"#ulan Data

&.*.& :etode

"


4/57

Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis menggunakan

metode deskripsi dalam bentuk study kasus! yaitu metode yang

mempunyai tu3uan utama untuk membuat gambaran atau deskripti

tentang suatu keadaan secara obyekti tentang asuhan kebidanan pada

?randemulti dengan kehamilan 4-6.

&.*. 7eknik 4engumpulan Data

7eknik yang digunakan dalam pengumpulan data pada y. =S>

?randamulti dengan kehamilan 4-6.

&.*..&


5/57

7empat pelaksanaan pengambilan data untuk karya tulis ilmiah

dilaksanakan di B4S mukhliatin And keb :rican9Kediri

&.2.


6/57

BAB 2

T(N)AUAN PU'TA*A

2.1 *nse# Dasar *eha"ilan Nr"al

.&.& Deinisi

Kehamilan adalah suatu proses yang dimulai dengan konsepsi sampai awal

partus dengan lama kehamilan mulai dari ovulasi sampai partus kira9kira

0# hari (*# minggu) dan tidak lebih dari "## hari (*" minggu)

(Sarwono! ##&2)

.&. -tiologi

Setiap bulan wanita melepaskan satu atau dua sel telur (ovum) dari indung

telur (ovulasi) yang ditangkap oleh umbai9umbai (imbriae) dan masuk ke

dalam saluran telur. Disekitar sel telur sehingga ter3adi ertilisasi. vum

yang telah dibuahi membelah diri sambil bergerak menu3u rahim kemudian

melekat pada mukosa rahim dan bersarang di ruang rahim (implantasi).

,mumnya nidasi ter3adi pada dinding depan atau belakang rahim (korpus)

dekat undus uteri.Dengan adanya kehamilan mukosa rahim terbagi atas desisua basalis! yang

terletak antara hasil konsepsi dan dinding rahim sebagai tempat plasenta

dibentuk. Desidua kapsularis! yang meliputi hasil konsepsi kea rah rongga

rahim! yang lama kelamaan bersatu dengan desidua vera karena obliterasi.

Desidua vera (parietalis)! meliputi lapisan dalam dinding rahim lainnya.

(:ochtar! &110 &$! &1 C &).

.&." 7anda dan ge3ala

.&.".& 7anda9tanda presumti

&). Amenorea

). :ual dan muntah

"). :engidam

*) 7idak tahan bau9bauan

2) 4ingsan

Bila berada ditempat9tempat ramai yang sesak dan padat bias

pingsan.

/) 7idak ada selera makan (anoreksi)

'anya berlangsung pad triwulan pertamakehamilan! kemudian

nasu makan timbul kembali.

/


7/57

$) lelah (atigue)

0) 4ayudara membesar! tegang! dan sedikit nyeri! disebabkan

pengaruh ekstrogen dan progesteronyang merangsang duktus

dan alveoli payudara. Kelen3ar :entgomery terlihat lebih

membesar.

1) :iksi sering

) konstipasi % obstipasi karena tonus otot9otot menuriun oleh

pengaruh hormone steroid.

&&) 4igmentasi kulit oleh pengaruh hormone

kortiskosteroidplasenta! di3umpai dimuka (cloasmagravidaru)!

areola payudara! leher! dan dinding perut (linea nigra grisie)

&) -pulsi hipertroi dari papil gusi

&") pemekaran vena9vena (varices) dapat ter3adi pad kaki! betis!dan

vulva biasanya di3umpai pad triwulan terakhir.

( 6ustam :! &110 *" )

.&.". 7anda97anda 7idak 4asti 'amil&) 4embesaran! perubahan bentuk dan konsistensi rahim

,terus membesar dan makin lama makin bundar bentuknua.

Konsistensi rahim men3adi lunak! hingga kalau kita letakkan dua

3ari dalam orniE posterior dan tangan satunya pada dinding

perut di atas sympisis! maka istmus ini tidak teraba seolah9olah

corpus uteri sama sekali terpisah dari serviks. 7anda ini disebut

tanda hegar.

) 4erubahan pada servik

Dalam kehamilan servik lunak pada perabaan selunak bibir atau

u3ung bawah daun telinga.

") Kontraksi BraEton 'icks


8/57

Dapat dilakukan 3ika anak sudah agak besar! hanya kadang

tumor padat seperti myoma! ibroma dapat menyerupai bentuk

anak.

/) 4emeriksaan biologis

7idak dimasukkan tanda pasti karena keadaan lain dapat

menimbulkan reaksi yang positi.

$) 4embesaran perut

Setelah bulan ke III rahim dapat diraba dari luar.

0) keluarnya kolostrum.

1) 'yperpigmentasi kulit

4ada kehamilan & minggu keatas pada muka disebut cloasma

gravidarum! karena pengaruh hormone kortikosteroid plasenta

yang merangsang melanoor dan kulit. 'yperpigmentasi 3uga

pada aerola dan papilla mamma.

) 7anda Fhadwick


9/57

&1) Anoreksa

7er3adi pada bulan9bulan pertama! tapi setelah itu nasu makan

timbul lagi.

#) bstipasi

Karena tonus otot menurun yang disebabkan pengaruh hormone

steroid.

&) -pulis

Suatu hypertropi papilla ginggivae! sering ter3adi pada triwulan

pertama

) @arises

Sering di3umpai pada triwulan terakhir. Kadang9kadang

timbulnya varises merupakan ge3ala pertama kehamilan muda.

(Sarwono! ## &2 G &/)

") ?ambaran isik 3anin

*) 'asil u3i endokrin

(


10/57

hyperplasia! sehingga men3adi seberat ## gram saat akhir

kehamilan.

b. @agina dan vulva

vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah

karena pengaruh estrogen! adanya hypervaskularisasi

mengakibatkan vagina dan vulva tampak makin merah dan

kebiru9biruan (tanda chadwicks).


11/57

pada sirkulasi retro9plasenter. 4engaruh hormon estrogen dan

progesteron makin meningkat.

c. Sistem respirasi

4ada kehamilan " minggu tidak 3arang wanita hamil

mengeluh rasa sesak dan pendek napas. 'al ini ter3adi akibat

usus9usus tertekan oleh uterus yang membesar kea rah

diaragma! sehingga diaragma kurang leluasa bergerak untuk

memenuhi kebutuhan oksigen yang meningkat #8. :aka

seorang wanita hamil selalu bernaas lebih dalam.

d. 7raktus digestivus

bulan9bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek

(nausea) karena hormon estrogen yang meningkat. 7onus otot9

otot tractus digestius menurun! sehingga motilitas seluruh

tractus digestius 3uga berkurang. Biasanya ter3adi pada pagi

hari (morning sickness). Bila terlampau sering dan terlalu

banyak dikeluarkan disebut hiperemesis gravidarum (patologi)e. 7raktus urinarius

4ada bulan9bulan pertama ehamilan kandung kencing tertekan

oleh uterus yang mulai membesar! sehingga timbul sering

kencing. :akin tuanya kehamilan keadaan ini hilang karena

uterus gravidarus keluar dari rongga panggul. 4ada akhir

kehamilan! bila kepala 3anin mulai turun ke bawah 4A4!

keluhan sering kencing akan timbul kembali karena kandung

kencing mulai tertekan kembali.

. Kulit

7erdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat9alat tertentu!

oleh pengaruh melanophore stimulating hormone (:S') yang

meningkat. 7idak 3arang di3umpai kulit perut seolah9olah

retak9retak! warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru9

biruan (striae livdae)! setelah partus berubah men3adi putih

(striae albican).

"). :etobolisme

Basal metabolisme rate (B:6) meninggi! system endokrin

meninggi dan tampak lebih 3elas kelen3ar gondoknya (glandula

&&


12/57

tiroidea). B:6 meningkat hingga &29#8! umumnya pada tri

bulan terakhir. 4rotein diperlukan sekali dalam kehamilan untuk

perkembangan etus! alat kandungan! mama! dan badan ibu serta

untuk persiapan laktasi. (6ustam :! &110 "29*#)

.&.*. 4erubahan 4sikologik

4roses ke3iwaan dalam kehamilan (:ochtar! &110 &$0)

&) 7riwulan I

Kecemasan! ketakutan! kepanikan! dan kegusaran terhadap

kehamilan. :aniestasi lain yaitu ibu hamil muda sering

meminta makanan yang aneh9aneh yang selama ini tidak

disukainya.

) 7riwulan II

Ibu menganggap kehamilan suatu identiikasi yang abstrak! kini

mulai menyadari bahwa kehamilan merupakan identiikasi

nyata. :ulai mempersiapkan kebutuhan seperti popok! ba3u!

tempat tidur bayi! kereta bayi dan sebagainya

") 7riwulan III7imbul ge3olak baru dalam persalinan dan perasaan tanggung

3awab sebagai ibu pada pengurusan bayi. Ada dua golongan ibu

yang mungkin merasa takut.

a. Ibu yang mempunyai riwayat atau pengalaman buruk pada

persalinan yang lalu.

b. :ultipara agak berumur! merasa takut terhadap 3anin dan

anak9anak apabila ter3adi sesuatu pada dirinya! takut anaknya

diasuh ibu tiri.

c. 4rimigravida yang mendengar tentang pengalaman ngeri dan

menakutkan dari teman9teman lain.

d. Ker3asama ibu dengan penolong! pendekatan dan perhatian!

rasa simpati! bila perlu pendekatan psikologik akan

membantu semuanya itu dengan baik.

(:ochtar! &110 &$0)

.&.2 Diagnosa atau Iktisar 4emeriksaan

4ada pemeriksaan tidak cukup kita membuat diagnosa kehamilan sa3a! kita

3uga harus bisa men3awab pertanyaan sebagai berikut

&. 'amil atau tidak

&


13/57

. 4rimi atau multigravida

". 7uanya kehamilan

*. Anak hidup atau mati

2. Anak tunggal atau kembar

/. ;etak anak

$. Anak intra uterin atau ekstra uterin

0. Keadaan 3alan lahir

1. Keadaan umum penderita

('ttp%%www.siaksot.net%indeE.php5

optioncomJcontentCtaskviewCid*20Citemid)

.&./ Diagnosa Banding

.&./.&. 'amil palsu

?e3ala dapat sama dengan kehamilan! seperti! seperti amenorea!

perut membesar! mual! muntah! air susu keluar!! dan bahkan wanita

ini merasakan gerakan 3anin. amun! pada pemeriksaan! uterus

tidak membesar! tanda9tanda kehamilan lain dan reaksi kehamilan

negati..&./.. :yoma uteri

4erut dan rahim membesar! namun pada perabaan! rahim terasa

padat! kadangkala berben3ol9ben3ol. 7anda kehamilan negative dan

tidak di3umpai tanda9tanda kehamilan lainnya.

.&./.". Kista ovarii

4erut membesar bahkan makin bertambah besar! namun pada

pemeriksaan dalam! rahim teraba sebesar biasa. 6eaksi kehamilan

negative! tanda9tanda kehamilan lain negati.

.&./.*. 6etensio urine

Kandung kemih keruh dan ter3adi retensi urine pada pemasangan

kateter keluar banyak air kencing

.&./.2. 'ematometra

,terus membesar karena terisi darah yang disebabkan hymen

inperorata! stenosis vagina atau serviks.

(:ochtar! &110 *2 G */)

.&././. 4seudosiesis

7erdapat amenorea! perut membesar! tetapi tanda9tanda kehamilan

lain dan reaksi kehamilan negati. ,terus sebesar biasa.


14/57

tersebut mengaku dirinya hamil. 'al ini biasanya ter3adi pada

wanita yang ingin sekali hamil.

.&/.$. :enopouse

7erdapat amenorea umur wanita kira9kira diatas *" tahun! uterus

sendiri sebesar biasa! tanda9tanda kehamilan dan reaksi kehamilan

negati.

(Sarwono! ## &"#)

.&.$ Ketidaknyamanan 7rimester III

.&.$.&. Sesak naas

4enyebab

4rogesterone meningkat yang beker3a atas pusat pernaasan!

metabolisme yang meningkat! uterus membesar menekan

diaragma.

4enanganan

Berdiri dan merentangkan tangan di atas kepala serta tarik naas

pan3ang % bernaas antar rusuk. (:ochtar! &110 "2)

.&.$.. Sering kencing4enyebab

+anin mulai masuk ke ruang panggul dan menekan kandung

kencing.

4enanganan

7idak perlu pengobatan medis! minum sesuai kebutuhan hanya

menghindari minum men3elang tidur supaya tidak sering

terbangun. (:ochtar! &110 **)

.&.$.". bstipasi

4enyebab

7onus otot9otot menurun oleh pengaruh hormone steroid sehingga

motilitas dan makanan akan lebih lama dalam saluran pencernaan.

4enanganan

:eningkatkan konsumsi sayuran! buah dan minum cukup! gerak

badan ringan seperti 3alan93alan pagi hari.

(:ochtar! &110 "0)

.&.$.*. @arises

4enyebab

&*


15/57

4ada umumnya karena predisposisi kongenetal! diperberat oleh

berdiri lama! kehamilan dan umur lan3ut. 7ekanan vena vemoralis

men3adi cukup meninggi pada saat usia kehamilan bertambah tua.

4enanganan

7erapi varises dieEtremitas bawah umumnya terbatas pada

istirahat periodik dengan tungkai diangkat atau stoking elastis atau

keduanya.

(

&). 7egur dan sapa dengan ramah

). 7anyakan (anamnesa) riwayat kehamilan atau persalinan

terdahulu! riwayat kesehatan ibu! adanya ge3ala atau tanda

I:S

&2


16/57

"). 7emukan kelainan9kelaianan isik pada muka! leher! dan

tungkai (anemi! vena 3ugularis eksternal! oedem tunkai)

*). 7B! BB! ADI! 7-SI DA6A'

2). 7H,

/). 7entukan letak 3anin dan D++

$). 7emukan kelainan pada payudara (palpasi) perubahan

payudara

0). 7emukan kelainan (palpasi) liver dan line serta perusi

gin3al

1). 7es 'B

). 7es glokosa protein @D6;

&&). 7erapi anemi dan penyakit lain yang ditemukan

&). 7erapi proilaksis untuk gondok dan malaria

&"). 7ingkatkan kesegaran 3asmani (senam hamil)

&*). 7emu wicara (penyuluhan makanan bergii! tanda9tanda

bahaya kehamilan dan persalinan)

(Kumpulan materi Askeb I@! Bu Susanti SS7).&.0.* asehat9nasehat untuk ibu 'amil

&). :akanan


17/57

'indari obat9obatan selama kehamilan utamanya trimester

satu. 4erlu dipertanyakan mana yang lebih besar

manaatnya dibandingkan bahanyanya terhadap 3anin.

*). ;ingkungan

Bahaya polusi udara! air dan makanan terhadap ibu hamil

dan anak seperti halnya merokok

2). ?erak badan

?unanya sirkulasi darah men3adi baik! nasu makan

bertambah! pencernaan lebih baik! dan tidur lebih nyenyak

/). Ker3a

Boleh beker3a seperti biasa! cukup istirahat dan makan

teratur! pemeriksaan hamil yang teratur.

$). Bepergian

+angan terlalu lama dan melelahkan! duduk lama

menyebabkan trombolebitis dan kaki bengkak. Bepergiandengan pesawat udara boleh! tidak ada bahaya hipoksia!

dan tekanan oksigen yang cukup dalam pesawat.

0). 4akaian

'arus longgar! bersih dan tidak ada ikatan yang ketat pada

daerah perut. Kutang yang menyokong payudara! sepetu

dengan tumit tidak terlalu tinggi.

1). Istirahat dan rekreasi


18/57

terakhir kehamilan koitus harus hati9hati! bila ketuban

sudah pecah koitus dilarang.

&). Kesehatan 3iwa

Ketenangan 3iwa penting dalam menghadapi persalinan!

dengan tu3uan menghilangkan ketidaktahuan! latihan isik

dan ke3iwaan! mendidik cara9cara perawatan bayi! dan

berdiskusi tentang peristiwa persalinan isiologik.

&"). 4erawatan buah dada

Buah dada merupakan sumber ASI untuk bayi! maka 3auh

sebelumnya harus sudah dirawat. Kutang harus sesuai

dengan pembesaran buah dada yang siatnya adalah

menyokong dari bawah suspension! bukan menekan dari

depan. Dua bulan terakhir dilakukan massage! kolostrum

dikeluarkan untuk mencegah penyumbatan. (:ochtar!

&110 /#)

.&.1 Komplikasi kehamilan

&. 4reeklamsi dan eklamsi. Kelainan dalam lamanya kehamilan (kehamilan lewat waktu)

". Kelainan pada amnion ('idramnion dan oligohydramnion)

*. 4erdarahan ante partum (plasenta previa! Solusio plasenta! perdarahan

ante partum yang belum 3elas sumbernya).

2. Kehamilan kembar

(


19/57

.&..". 'endaknya menetapkan secara tepat umur kehamilan 3anin dan

mengantisipasi 3enis dan besarnya morbiditas! baik ibu maupun

3anin! yang mungkin timbul selan3utnya. Sering kalau morbiditas

dapat diantisipasi! intensitasnya dapat dikurangi dengan

perawatan yang sesuai (


20/57

Dari hal 9 hal diatas! 3elas bahwa bukan hanya satu aktor! melainkan

banyak aktor yang menyebabkan preeklmsi dan eklamsia. ( 6ustam :!

&110 &11 )

..". 4atologi

4ada 4re9eklamsi ter3adi spasmus pembuluh darah disertai dengan

retensi garam dan air. 4ada beberapa kasus lumen arteriola sedemikian

sempitnya sehingga hanya dapat dilalui oleh satu sel darah merah. +adi

3ika semua arteriola dalam tubuh mengalami spasmus! maka tekanan

darah dengan sendirinya akan naik. Sebagai usaha untuk mengatasi

kenaikan tekanan perier agar oksigen 3aringan dapat dicukupi.

Sedangkan kenaikan berat badan dan edema disebabkan retensi air dan

garam ruang intersial. 4roteinuria disebabkan oleh spasmus arteiola

sehingga ter3adi perubahan di glomerus.

( 6ustam :! &110 &11 )

Dengan teori di atas dapat disimpulkan dengan skema sebagai berikut

..* 4erubahan anatomi patologik

..*.& 4erubahan pada otak

4ada pre9eklamsi aliran darah dan pemberian oksigen tetap

dalam batas normal. 4ada eklamsi! resistensi pembuluh darah

meninggi! ini ter3adi pula pada pembuluh darah otak. -klamsi

yang ter3adi pada otak dapat menimbulkan kelinan serebral

dan gangguan visus! bahkan keadaan lan3ut dapat ter3adi

perdarahan.

..*. 4erubahan pada plasenta dan rahim

#

4re9eklamsi

Spasme arteriolasehingga lumen

menyempit

Hiltrasi natriumglomerulus menurunsehingga ter3adilah

retensi garam dan airdalam ruang interstisial

4erubahan padglomerulus

karena spasmearteriola

4eningkatan7ekanan darah

-dema 4rotein urine


21/57

Aliran darah dari rahim menurun keplasenta dapat

menyebabkan gangguan pertum buhan 3anin! serta ter3adi

kekurangan oksigen menyebabkan gawat 3anin. 4ada 4re9

eklamsi dan eklamsi sering ter3adi peninkatan tonus rahim dan

kepekaan ter3adi partus prematurus.

..*." 4erubahan pada gin3al

Hiltrasi glomerulus berkurang oleh klarena aliran ke gin3al

menurun. 'al ini menyebabkan iltrasi natrium melalui

glumerulus menurun! sebagai akibatnya ter3adilah retensi

garam dan air. Hiltrasi glemerulus dapat turun sampai 2#8

dari normal sehingga pad keadaan lan3ut dapat ter3adi oligoria

dan anuria.

..*.* 4erubahan pada paru9 paru

Kematian ibu pada pre9eklamsi dan eklamsi biasanya

disebabkan oleh oedema paru yang menimbulkan dekompesasi

kordis. Bisa pula karena ter3adinya aspirasi pneomonia atauabses paru.

..*.2 4erubahan pada mata

Dapat di3umpai adanya oedema retina spasme pembuluh

darah. Bila terdapat hal9hal tersebut! maka harus dicurigai

ter3adinya pre9eklamsia berat. 4ada eklamsi dapat ter3adi

ablasio retina yang disebabkan oedema intra9okuler dan

merupakan salah satu indikasi untuk melakukan terminasi

kehamilan.

?e3ala lain yang dapat menun3ukkan tanda 4re9eklamsia berat

yang mengarah pada eklamsi adalah adanya skotoma!

diplopia! dan ambiopia. 'al ini dise babkan oleh adana

perubahan peredaran darah dalam pusat penglihatan di korteks

serebri atau di dalam retina.

..*./ 4erubahan pada keseimbangan elektrolit

4ada 4re9eklamsia ringan biasanya tidak di3umpai perubahan

yang nyata pada metabolisme air!elektrolit! kristaloid dan

protein serum. +adi tidak ter3adi gangguan keseimbangan

elektrolit. ?ula darah! kadar natrium bikarbonat dan p' darah

&


22/57

berada pada batas normal. 4ada 4re9eklamsi berat dan

eklamsia! kadar gula darah naik sementara! asam laktat dalam

asam organik lainnya naik! sehingga cadangan alkali akan

turun.

Keadaan ini biasanya disebabkan oleh ke3ang9ke3ang.Setelah

konvulsi selesai at9at organik dioksidasi dan dilepaskan

natrium yang lalu bereaksi dengan karbonik sehingga

terbentuk natrium bikarbonat.

Dengan demikian cadangan alkali dapat kembali pulih normal.

leh beberapa penulis atau ahli kadar asam urat dalam darah

dipakai untuk menentukan arah 4re9eklamsi men3adi baik atau

tidak setelah diberikan penanganan.(6ustam :! &110 ## )

..2. 4erubahan isiologik patologik

4erubahan pokok yang didapatkan pada pre eklamsia adalah spasmus

pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air.

..2.& 4erubahan pada plasenta dan uterus

:enurunnya aliran darah ke plasenta mengakibatkangangguan ungsi plasenta. 4ada hipertensi yang agak lama

pertumbuhan 3anin terganggu! pada hipertensi yang lebih

pendek bisa ter3adi gawat 3anin sampai kematiannya karena

oksigenasi.

..2. 4erubahan pada gin3al

Disebabkan oleh aliran darah ke dalam gin3al menurun!

sehingga menyebabkan iltrasi giomerulus mengurang.

Kelainan pada gin3al yang penting ialah dalam hubungan

dengan proteinuria dan mungkin dengan retensi garam dan air.

..2." 4erubahan pada mata

4ada pre9eklamsia tampak edema retina! spasmus setempat

atau mengeruh pada satu atau beberapa arteri! 3arang terlihat

perdarahan atau eksudat.

..2.* 4erubahan pada paru9paru

-dema paru9paru merupakan sebab utama kematian penderita

pre9eklamsia dan eklamsia. Komplikasi ini biasanya

disebabkan oleh dikompensasio kordis kiri.

..2.2 4erubahan pada otak


23/57

:c Fall melaporkan bahwa resistensi pembuluh darah dalam

otak pada hipertensi dalam kehamilan lebih meninggi lagi

pada eklamsia.

..2./ :etabolisme air dan elektrolit

Ke3adian ini! yang diikuti oleh kenaikan hematokrit!

peningkatan protein serum! dan sering bertambahnya edema!

menyebabkan volume darah mengurang viskosiit darah

meningkat! waktu peredaran darah tepi lebih lama. -lektrolit!

kristaloid! dan protein dalam serum tidak menun3ukkan

perubahan yang nyata pada pre9eklamsia konsentrasi kalium!

natrium! kalsium! dan krorida dalam serum biasanya dalam

batas normal. ?ula darah! bikarbonas! dan 4' pun normal.

(6ustam :. &110. *&)

../. Klasiikasi 4re9-klamsia

Dibagi golongan

../.& 4re eklamsia ringan

&). 7D &*#%1# mm'g atau lebih! kenaikan diastole N &2mm'g kenaikan systole N "# mm'g.

). -dema umum! kaki! 3ari tangan! muka! kenaikan BB & kg

atau lebih%minggu.

"). Kenaikan berat badan & kg atau lebih dalam seminggu

*). 4roteinuria #!" gr atau lebih dengan tingkat kualitati

positi & sampai pada urin kateter atau urin aliran

pertengahan (6ustam :. &110. #&)

../. 4re eklamsia berat

Bila salah satu diantara ge3ala atau tanda diketemukan pada

ibu hamil sudah dapat digolongkan pre9eklampsia berat

&). 7ekanan darah &/#%& mm'g

). ligouria! urin kurang dari *## cc%* 3am.

"). 4roteinuria lebih dari " gr%liter

*). Keluhan sub3ekti

a.yeri epigastrum

b. ?angguan penglihatan

c.yeri kepala

d. -dema paru dan sianosis

"


24/57


25/57

namun rekuensinya dapat dikurangi dengan pemberian penerangan

secukupnya dan pelaksanaan pengawasan yang baik pada wanita hamil.

4enerangan tentang manaat istirahat dan diet berguna dalam

pencegahan. Istirahat tidak selalu berarti berbaring di tempat tidur!

namun peker3aan sehari9hari perlu dikurangi! dan dian3urkan lebih

banyak duduk dan berbaring. Diet tinggi protein! dan rendah lemak!

karbohidrat! garam dan penambahan berat badan yang tidak berlebihan

perlu dian3urkan.

:engenal secara dini pre9eklamsia dan segera merawat penderita tanpa

memberikan diuretika dan obat antihipertensi! memang merupakan

kema3uan yang penting dari pemeriksaan antenatal yang baik.

(Sarwono! ## 1#)

..1 4enatalaksanaan

7u3uan utama penanganan adalah untuk mencegah ter3adinya pre9

eklamsia dan eklamsi dan trauma pada 3anin seminima mungkin

4enanganan 4reeklamsia

..1.& 4enanganan 4re9eklamsia ringan4engobatan hanya bersiat simtomatis dan selain rawat inap

dengan skema periksa ulang misalnya kali seminggu.

4enanganan pada penderita dengan istirahat di tempat tidur!

diet rendah garam! dan berikan obat9obatan seperti valum

tablet 2 mg dosis " kali sehari atau enobabital "# mgg dengan

dosis " kali & sehari. Diuretic dan obat antihipertensi tidak

dian3urkan! karena bisa menutupi tanda dan ge3ala pre9eklamsi

berat. Bila ge3ala masih menetap monitor keadaan 3anin!

kadar estradiol urin! amnioskopi! ,S?. (6ustam :. &110.

#)

..1. 4enanganan 4re9eklamsia berat

4enanganan pre9eklamsia berat dan eklamsia sama! kecuali

bahwa persalinan harus berlangsung dalam & 3am setelah

timbulnya ke3ang pada eklamsia

4enanganan ke3ang

&) Beri obat antikonvulsan

) 4erlengkapan untuk penanganan ke3ang (3alan nias!

sedotan! masker oksigen! oksigen).

2


26/57

") ;indungi pasien dari kemungkina trauma

*) Aspirasi mulut dan tenggorokan

2) Baringkan pasien pada sisi kiri! posisi 7redelenburg untuk

mengurangi resiko aspirasi.

/) Beri *9/ liter%menit (6ustam :. &110. &)

..1." Kehamilan kurang dari "$ minggu

+ika 3anin belum menun3ukkan tanda maturitas paru

&). In3eksi sulas magnesikus 0 gr I: kemudian in3eksi

tambahan * gr I: setiap * 3am (selama tidak ada kontra

indikasi).

). +ika ada perbaikan M pemberian sulas magnesius

diteruskan selama * 3am

"). Ibu dirawat! diperiksa! keadaan 3anindi monitor! BB

ditimbang sambil mengawasi timbulnya ge3ala lagi.

*). +ika dengan terapi diatas tidak ada perbaikan! dilakukan

induksi partus % tindakan lain tergantung keadaannya.(6ustam :. &110. #)

..1.* Kehamilan diatas "$ minggu

&). 4enderita dirawat inap

a. Istirahat mutlak dan dalam kamar isolasi.

b. Diet rendah garam dan tinggi protein.

c. In3eksi sulas magnesius 0 gr I:! * gr bokong kanan *

gr bokong kiri.

d. In3eksi ulang dosis * gr setiap * 3am

e. Syarat pemberian :gS#*

6elek patella O%O! Diuresis # cc dalam * 3am

terakhir. 6espirasi &/ E%menit! harus tersedia anti

dotumnya yaitu kalsium glukosa dalam ampul

cc.

. Inus dekstrose 28 dan 6;.

) bat anti hipertensi

In3eksi katapres & ampul I: selan3utnya tablet katapres "

kali P tablet atau kali P tablet sehari.

/


27/57

") Diuretika tidak diberikan! kecuali bila odema umum!

odema paru! dan kegagalan 3antung kongesti. ,ntuk itu

in3eksi & ampul I@ lasiE.

*) Setelah pemberian sulas magnesikus kedua! lakukan

induksi partus dengan atau tanpa amniotomi

,ntuk induksi dipakai oksitosin satuan dalam inuse

tetes

2) Kala II dipersingkat dengan ekstrasi vakum % orceps! ibu

dilarang mengedan.

/) +angan beri methergin post partum! kecuali bila ter3adi

perdarahan karena atonia uteri.

$) 4emberian sulas magnesikus 3ika tidak ada kontraindikasi!

teruskan dengan dosis * gr setiap * 3am dalam * 3am.

0) Bila ada indikasi obstetrik dilakukan SF.

(6ustam :. &110. #")

..1.2 4enanganan ,mum

&) +ika tekanan diastolic Q & mm'g! berikan antihipertensi!sampai tekanan diastolic di antara 1#9# mm'g.

) 4asang inuse 6inger ;aktat dengan 3arum besar (&/ gauge

atau Q).

") ,kur keseimbangan cairan! 3angan sampai ter3adi

overload .

*) Kateterisasi urin untuk pengeluaran volume dan

proteinuria.

2) +ika 3umlah urin R "# ml per 3am

a. Inus cairan dipertahankan & &%0 3amM

b. 4antau kemungkinan edema paru.

/) +angan tinggalkan pasien sendirian. Ke3ang disertai

aspirasi dapat mengakibatkan kematian ibu dan 3anin.

$) bservasi tanda9tanda vital! releks! dan denyut 3antung

3anin setiap 3am.

0) Auskultasi paru untuk mencari tanda9tanda edema paru.

1) Krepitasi merupakan tanda edema paru. +ika ada edema

paru! stop pemberian cairan! dan berikan diuretic misalnya

urosemide *# mg I@

$


28/57

)ilai pembekuan darah dengan u3i pembekuan bedside.

+ika pembekuan tidak ter3adi sesudah $ menit!

kemungkinan terdapat koagulopati. (Sarwono. ##. &).

2.3 *nse# *eha"ilan ,esik Tinggi

.".& Deinisi

Kehamilan resiko tinggi adalah suatu kehamilan yang memiliki resiko lebih

besar dari biasanya (baik bagi ibu maupun bayinya)! akan ter3adinya

penyakit atau kematian sebelum atau sesudah persalinan.

(www.medicastore.com)

Kehamilan resiko tinggi adalah ibu hamil yang memiliki resiko tinggi atau

bahaya yang lebih besar pada waktu kehamilan maupun persalinan! bila

dibandingkan ibu hamil yang normal.(http%%.balita9anda.indoglobal.com)

.". Ibu hamil termasuk resiko tinggi&. 6iwayat kehamilan dan persalinan yang sebelumnya kurang baik.

(contoh riwayat keguguran! perdarahan pasca kelahiran! lahir mati)

. 7inggi badan ibu hamil kurang dari &*2 cm.

". Ibuhamil yang kurus%berat badan kurang.

*. ,sia ibu hamil kurang dari # tahun atau lebih dari "2 tahun.

2. Sudah memiliki * anak atau lebih.

/. +arak antara dua kehamilan kurang dari tahun.

$. Ibu menderita anemia atau kurang darah.

0. 4erdarahan pada kehamilan ini.

1. 7ekanan darah yang meninggi dan sakit kepala hebat dan adanya

bengkak pada tungkai.

. Kelainan letak 3anin atau bentuk panggul ibu tidak normal.

&&. 6iwayat penyakit kronik seperti diabetes! darah tinggi!asma dll.

(http%%www.id.medicastore.com)

."." Bahaya ibu hamil resiko tinggi

&. Bayi lahir belum cukup bulan

. Bayi lahir dengan berat badan lahir rendah (BB;6)

". Keguguran (abortus)

0

http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/


29/57

*. 4ersalinan tidak lancer atau macet

2. 4erdarhan sebelum dan sesudah persalinan

/. 3anin mati dalam kandungan

$. Ibu hamil atau berasalin meninggal dunia

(http%%www.balita9anda.indoglobal.com)

.".* 4enilaian kehamilan resiko tinggi

7abel . penilaian kehamilan resiko tinggi

ilai atau lebih menun3ukkan resiko tinggi

Haktor 6esiko Skor

'e-elu" keha"ilan

Karakteristik ibu

,sia "2 tahun atau lebih atau &2 tahun atau kurang 2

Berat badan kurang dari 2# kg atau lebih dari # kg 2

4eristiwa pada kehamilan yang lalu

Kematian dalam kandungan

Kematian bayi baru lahir

Bayi prematur

Kecil untuk masa kehamilan

7ransusi darah 3anin atau penyakit hemolitik

4ersalinan terlambat (lebih dari * minggu)

Keguguran berulang 2

Bayi besar (lebih dari 2 kg) 2

'amil sebanyak / kali atau lebih 2

6iwayat eklamsi 2

perasi caesar 2

-pilepsi atau kelumpuhan serebral pada ibu 2

6iwayat pre eklamsi &

Facat bawaan pada bayi sebelumnya &

Kelainan struktur

6ahim ganda

Kelemahan pada leher rahim

4anggul sempit 2

Keadaan medis

7ekanan darah tinggi menahun

4enyakit gin3al sedang sampai berat

4enyakit 3antung berat

Diabetes yang tergantung kepada insulin

4enyakit sel sabit

'asil pap smear yang abnormal

1


30/57

Haktor 6esiko Skor

4enyakit 3antung sedang 2

4enyakit tiroid 24enyakit tuberculosis 2

4enyakit paru9paru (asma) 2

'asil pemeriksaan darah yang positi untuk siilis atau 'I@ 2

6iwayat ineksi kandung kemih &

6iwayat keluarga yang menderita diabetes &

'ela"a keha"ilan

bat9obatan dan ineksi

4emakaian obat atau alkohol 2

4enyakit virus (misalnya campak 3erman) 2Inluensa berat 2

:erokok &

Komplikasi medis

4re eklamsi sedang sampai berat

4re eklamsi ringan 2

Ineksi gin3al 2

Diabetes gestsional 2

Anemi berat

Ineksi kandung kemih &Anemi ringan &

Sumber www.medicastore.com

.".2 4encegahan kehamilan resiko tinggi

&. Dengan memeriksakan kehamilan sedini mungkin dan teratur ke

posyandu! puskesmas! rumah sakit! paling sedikit * kali selama

kehamilan.

. Dengan mendapatkan imunisasi 77 kali.

". Bila ditemukan kelainan resiko tinggi pemeriksaan harus lebih sering

dan lebih intensi.

*. :akan makanan yang bergii yaitu memenuhi * sehat 2 sempurna.

(http%%www.balita9anda.indoglobal.com )

2.4 *nse# Meneje"en Asuhan *e-i!anan Pa!a (-u Dengan Preekla"si

,ingan

Dalam memberikan asuhan kebidanan! digunakan tu3uh langkah proses

mana3emen yang merupakan proses pemecahan masalah yang

berkesinambungan! logis! dan menguntungkan bagi klien dan tenaga kesehatan.

"#

http://www.medicastore.com/http://www.balita-anda.indoglobal.com/http://www.medicastore.com/http://www.balita-anda.indoglobal.com/


31/57

4roses mana3emen tersebut adalah mana3emen kebidanan menurut 'ellen @arney.

7u3uh langkah tersebut adalah sebagai berikut

.*.& 4engka3ian

7anggal


32/57

7anyakan adakah keluhan yang dirasakan selama hamil ini!

berapa kali memeriksakan kehamilan! kapan pertama kali

merasakan gerakan anak.

Kehamilan sudah tua adakah bengkak kaki atau muka! sakit

kepala! perdarahan! sakit pinggang dan sebagainya.

0. 6iwayat 'aid

:enarche &" 9 &/ tahun

Siklus 0 9 "# hari

;ama " G 2 hari

Banyak darah 2# cc

Siat darah cair atau berbau! warnanya! baunya.

'aid nyeri atau tidak

'4'7

74

1. 6iwayat 4erkawinan

4erkawinan yang keberapa! pertama kali menikah umur berapa!

perkawinan sudah berapa tahun.. 6iwayat KB

4emakaian alat kontrasepsi hormonal dapat menyebabkan

hipertensi. 6encanakan pemakaian KB selan3utnya

menggunakan kontrasepsi non hormonal (I,D).

&&. Data Sosial Budaya

Ada tidaknya budaya9budaya yang bertentangan dengan

kehamilannya.

&. Data Spiritual

Bagaimana ibu beribadah taat! teratur.

&". 4ola Kebiasaan Sehari9'ari

a. utrisi

Ibu suka makan9makanan yang mengandung tinggi garam.

Sebelum hamil berapa kali makan! porsinya

Selama hamil berapa kali makan! porsinya

4enambahan berat badan wanita hamil sekitar sampai &

kg selama kehamilan (


33/57

sebelum hamil BAB berapa kali sehari! konsistensinya!

warnanya! ada keluhan atau tidak! BAK

berapa kali sehari! warna! ada

keluhan%tidak.

Selama hamil BAB berapa kali sehari! konsistensinya!

warnanya! ada keluhan atau tidak. BAK

berapa kali sehari! warna! ada keluhan atau

tidak.

BAB cenderung men3adi tidak teratur karena relaksasi

umum otot polos dan kompresi otot usus bawah oleh usus

bawah oleh usus yang membesar (


34/57

. 4ersonal 'ygiene

Sebelum hamil berapa kali mandi dalam sehari! berapa

kali mencuci rambut dalam seminggu!

berapa kali ganti ba3u dalam sehari.

Selama hamil berapa kali mandi dalam sehari! berapa

kali mencuci rambut dalam seminggu!

berapa kali ganti ba3u dalam sehari.

.*.&. Data byekti

&. 4emeriksaan ,mum

Keadaan umum baik atau cukup atau lemah

Kesadaran composmentis atau apatis

atausamnolen

7ekanan darah N &*#%1# mm'g

adi normal ($0900 E%menit)

7emperature normal ("/!2 G "$2 #F)

4ernaasan normal (&09* E%menit)

4eningkatan BB & kg atau lebih%minggu7B N &*2 cm

;I;A N "!2 cm

. 4emeriksaan Hisik

a. Inspeksi

Kepala kering atau lembab! kotor atau tidak! rapuh

atau tidak

:ata pandangan masih normal! sclera tidak kuning!

kon3ungtiva tidak pucat

:uka edema positi! cloasmagravidarum atau tidak

7elinga ada secret atau tidak! simetris atau tidak

'idung ada pernapasan cuping hidung atau tidak

:ulut kering atau tidak! luka atau tidak! caries!

;eher pembesaran kelen3ar tyroid! bandungan vena

3ugularis

Dada ada reraksi otot dada simetris atau tidak!

payudara membesar! putting menon3ol

hiperpigmentasi areola! mamae tegang

"*


35/57

Abdomen pembesaran perut sesuai usia kehamilan!luka

bekas operasi ada atau tidak! adanya striae

albican! linie alba ada atau tidak

-kstremitas oedema kanan dan kiri positi ! varises negati

b. 4alpasi

;eher ada pembesaran kelen3ar tyroid atau tidak!

pembesaran vena 3ugularis ada %tidak

Dada ben3olan abnormal atau tidak! colostrums

kanan dan kiri positimamae tegang

Abdomen ada nyeri epigastrik bila ditekan! colostrums keluar

bila dipencet.

;I 7H, cm! bagian atas 3anin

;II letak 3anin! puka%puki

;III bagian terendah 3anin

;I@ bagian terendah masuk 4A4

7B+ (2##9*### gram)

c. AuskultasiDada ada pernaasan ada ronchi atau tidak dan ada

wheeing atau tidak.

4erut D33 positi atau negative! &#9&*#E%menit!

teratur! 3elas atau tidak! punctum maEimum

bawah pusat sebelah kanan atau kiri.

d. 4erkusi relek patella kiri dan kanan positi

". 4emeriksaan panggul luar

Dilakukan terutama pada primigravida untuk mengetahui adakah

kelainan yang dapat menimbulkan penyulit dalam persalinan.

Alat yang sering dipakai adalah 3angka panggul :artin

*. 4emeriksaan 4enun3ang

Darah lengkap ('b &9&2 gr8)

,rine lengkap albumen O&%O

.*. Identiikasi :asalah Aktual

"2


36/57

Diagnosa ibu ?..4 ,K *# minggu 3anin tunggal! hidup! intra uterin!

letak kepala! 3alan lahir normal! keadaan umum ibu baik

dengan 4re9eklamsi ringan

DS klien mengatakan muka! tangan dan kaki oedem! klien

mengatakan berat badan meningkat! klien mengatakan

pusing! klien mengatakan ter3adi mual dan muntah! klien

mengatakan nyeri ulu hati.

usia kehamilannya sembilan bulan

pergerakan 3anin yang dirasakan baik.

D penambahan sistolik N mm'g dan penambahan diastolik

N &2 mm'g dari sebelum hamil.

7H, sesuai usia kehamilan

D++ ( &# G &/# E%menit )

-dema pada muka dan ekstremitas

4rotein uri O&%O

ligouri R *## ml%* 3am

:asalah Sering kencing

DS ibu mengatakan akhir9akhir ini sering kencing

D ibu kencing $ G 0 E%hari

.*." Antisipasi :asalah 4otensial

:asalah potensial adalah masalah yang mungkin timbul dan bila tidak

segera diatasi dapat mengganggu keselamatan hidup klien! sehingga harus

diantisipasi! dicegah! diawasi dan dipersiapkan untuk mengatasi komplikasi

yang ter3adi.

Dari data subyekti dan data obyekti antisipasi masalah meliputi 4re9

eklamsi berat rawat inap dengan posisi tidur miring kekiri! 7D!BB!

proteinurine! input dan output dipantau dengan ketat!

pemberian :gS* 3ika tiba9tiba tekanan darah Q &$# G

&0# mm'g sistolik atau & G &# diastolik. Beri hidrakin.

-klamsi pasien harus dirawat di 6umah Sakit! sebelum diru3uk

pasien diberi pothedin # mg atau morin mg untuk

mencegah ke3ang selama per3alanan.

I,?6 bila setelah " minggu kematian 3anin dalam kandungan

atau & minggu setelah diagnosis partus belum dimulai!

"/


37/57

maka wanita dirawat agar dapat dilakukan induksi

partus. Induksi partus dapat dimulai dengan pemberian

estrogen untuk mengurangi eek progesterone atau

langsung dengan oksitosin drip! dengan atau tanpa

amniotomi.

.*.* Identiikasi Kebutuhan Segera

:erupakan langkah yang berkesinambungan dari proses

penatalaksanaan asuhan kebidanan pada saat bidan bersama klien! yaitu

terdapat indikasi situasi dimana bidan bertindak sesuai dengan

kewenangannya.

Identiikasi kebutuhan segera berupa kolaborasi dengan dokter.

.*.2 Intervensi

Diagnosa ?4 ,K *# mgg 7%'%intrauterine! letak kepala! 3alan lahir

normal! keadaan umum ibu baik! dengan 4-6.

7u3uan 9 kehamilan ber3alan normal sampai men3elang persalinan

7idak ada komplikasi

9 ge3ala preeklamsi ringan dapat diatasi.Kriteria 'asil

7D kembali normal ( &%$# G &"#%0# mm'g)! penambahan diastole R

&2 mm'g dan sitole R "# mm'g

7H, sesuai usia kehamilannya

D++ ( &# G &*# E%menit )

-dema pada muka! tangan dan kaki negati

4rotein urine (9)

Intervensi

&. +elaskan pada klien tentang kehamilannya dan hal9hal yang harus

diperhatikan.

6% dengan pen3elasan yang diberikan diharapkan klien mengerti dan

memahami kelainan pada kehamilannya! dan termotivasi untuk

mengatasi masalah yang ada.

. An3urkan pada klien agar melakukan diet kurangi karbohidrat!

penambahan protein! mineral! rendah garam.

6% dengan melakukan diet penambahan protein sehingga memenuhi

kebutuhan metabolisme klien dan pertumbuhan 3anin di dalam rahim.

"$


38/57

". An3urkan pada klien istirahat cukup $90 3am sehari dan berbaring

miring ke kiri

6% dengan istirahat cukup dan berbaring miring ke kiri sehingga aliran

darah ke plasenta meningkat dan tekanan vena pada ekstremitas

menurun.

*. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapi

6% dengan melakukan kolaborasi bidan melakukan ungsi dependen

untuk membantu mempertahankan kondisi klien.

2. An3urkan pada klien untuk control satu minggu sekali atau bila ada

keluhan (mual! muntah! pusing yang hebat! penglihatan kabur).

6% dengan melakukan control secara rutin untuk mengantisipasi

adanya kegawardaruratan

/. Beri penyuluhan tentang tanda9tanda bahaya terhadap kehamilan dan

persiapan persalinan

6% dengan penyuluhan tentang tanda bahaya kehamilan klien dapat

mengidentiikasi masalah yang ter3adi.

$. +elaskan pada klien penyebab nyeri epigastrik 6% dengan penyuluhan tentang nyeri epigastrik pada ibu tahu bahwa

ter3adi komplikasi pada kehamilannya

:asalah Sering kencing (BAK)

7u3uan Setelah diberi pen3elasan ibu bisa mengerti tentang

penyebab nyeri saat kencing (BAK)

Kriteria 'asil Ibu bisa mengerti dengan keadaannya

Intervensi

&. +elaskan kepada ibu penyebab dari sering kencing yang dialami

6% Ibu tidak lagi khawatir tentang keadaannya

. An3urkan ibu untuk men3aga kebersihan daerh genetalia

6% Dengan men3aga kebersihan daerah genetalia daoat mencegah

timbulnya bakteri

". An3urankan ibu untuk memaka pakaian dalam dari bahan katun

6% :en3aga genetalia ibu tetap kering sehingga bakteri tidak mudah

masuk dalam genetalia

*. An3urankan inu untuk menghindari minuman yang mengandung

caein

"0


39/57


40/57

Setelah melakukan pembahasan melalui tin3auan pustaka! kemudian penulis

melan3utkan dengan tin3auan kasus nyata yaitu asuhan kebidanan pada y.> S = ?@I

4"## usia kehamilan *# minggu dengan 4-6 di B4S y. Sismiarti Amd Keb

Bandarmlati kediri.Asuhan kebidanan

3.1 Pengkajian

7anggal / ktober ##$ +am #$."#


41/57

darah! 3antung kronis seperti tumor! bronchitis! ineksi liver. 7idak

ada keturunan kembar.

/. 6iwayat :enstruasi

:enarche ±& tahun

Siklus 0 hari

7eratur% tidak teratur

;amanya /9$ hari

+umlah darah haid pada hari& & G " ganti pembalut

G " kali sehari! hari * G $ ganti pembalut & G

kali sehari


42/57

Kun3ungan pertama # G G ##$

Keluhan mual! pusing

7 &*#%1# mm'g! 7B%BB &2# cm%2/!2kg! 447

positi! 7H, belum teraba! 7E @itamin B/! kalk

KI- pola nutrsi

Kun3ungan kedua G " G ##$

Keluhan pusing! kram

7 &*#%1# mm'g! BB 20 kg! 7H, belum teraba.

7E @itamin Bc!Kalk

KI- istirahat yang cukup

Tri"ester ((

7iga kali di B4S Sismiarti Amd Keb! hasil pemeriksaan

Kun3ungan pertama &0 G 2 G ##$

Keluhan tidak ada keluhan apa9apa

7 &"#%0# mm'g! BB 21.2 kg! 7H, 3ari atas

syimpisis! D++ positi 7E momilen! siobion

Kun3ungan kedua # G / G ##$Keluhan punggung sakit

7 &*#%1# mm'g! BB /# kg! 7H, pertengahan

pusat syimpisis! D++ positi ! 7E @it B&!Kalk

KI- pentingnya senam hamil! kurangi makanan yang

mengandung banyak garam

Kun3ungan ketiga &1 G $ G ##$

Keluhan greges (panas!batuk)

7 &"#%0# mm'g! BB /& kg! 7H, 3ari bawah

pusat! 7E @it B&! Kalk

KI- menga3urkan untuk mengurangi aktiitas

Tri"ester (((

Dua kali kun3ungan

Satu kali di 4uskesmas Fampure3o &2 G 0 G ##$

Keluhan punggung sakit

7 &*#%1# mm'g! BB /" kg! 7H, setinggi pusat!

7E momilen!kalk

KI- kurangi aktiitas

Kun3ungan berikutnya di B4S Sismiarti Amd Keb # G G ##$

*


43/57

Keluhan sudah hari kaki bengkak sampai sekarang

7 &*#%1# mm'g! BB /2 kg! 7H, tiga 3ari atas

pusat! 7E @it B&! momilen

KI- mengenali tanda bahaya persalinan

6iwayat Imunisasi 77 lengkap kali! pada usia kehamilan *

bulan dan 2 bulan

Ibu tidak pernah minum obat9obatan tanpa resep atau berobat ketika

periksa hamil! ibu hanya minum obat yang telah diberikan bidan

ketika periksa.

. 6iwayat KB

4ernah ikut KB suntik selama " tahun lalu punya anak yang ke9"

lalu setelah lahir ikut KB suntik & tahun. Disarankan rencana

kotrasepsi berikutnya KB non hormonal (I,D).

&&. 4erilaku kesehatan

Ibu tidak pernah minum9minuman seperti kopi! miras atau yang

mengandung alkohol! merokok.

&. Data sosial budayaIbu dan suami adalah suku 3awa! keduanya memiliki tradisi acara

slamatan pada kehamilan umur tiga bulan mengadakan selamatan

tiga bulan atau neloni dan pada umur kehamilan tu3uh bulan

mengadakan selamatan tu3uh bulanan atau mitoni. Dalam keluarga

tidak ada pantangan 3enis makanan tertentu. Suami dan keluarga

selalu mengan3urkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara

teratur. Ibu ingin melahirkan dibidan.

&". Data spiritual

Ibu seorang muslim yang taat!setiap hari selalu melakukan

sembahyang lima waktu kadang G kadang sholat sunah taha3ut.

Setiap puasa romadhon selalu penuh kecuali waktu datang haid

kadang G kadang 3ug men3alani puasa sunah.

&*. 4ola kebiasan sehari G hari

a. utrisi

Sebelum hamil makan " kali sehari! & porsi cukup! asi

& piring sedang! lauk tempe atau tahu &

potong! sayur & mangkuk kecil atau

sendok sayur! buah & potong kadang G

*"


44/57

kadang minum 2 9/ gelas sehari air

putih dan teh.7idak ada keluhan.

Selama hamil " 9* kali sehari! satu porsi cukup nasi!

lauk tempe atau tahu & potong atau telur!

sayur &mangkuk kecil atau sendok

sayur! buah & potong. 7idak ada keluhan

apa G apa!minum air putih dan teh $ G 0

gelas sehari

b. -liminasi

Sebelum hamil BAK * G 2 kali sehari


45/57

agak dikurangi. +alan G 3alan pagi setiap

seleasi sholat subuh

. 4ersonal hygiene

Sebelum hamil :andi kali sehari!cuci rambut kali

seminggu. ?osok gigi kali sehari!

ganti ba3u & G kali sehari

Selama hamil :andi G" kali sehari! cuci rambut kali

sehari! ganti ba3u &G kali sehari

".&.. Data byekti

&. 4emeriksaan ,mum

Kesadaran ,mum baik

Kesadaran composmentis

7ekanan Darah &*#%1# mm'g

adi 0# E%menit

6espirasi * E%menit

Suhu "/$ oF

BB sebelum hamil 22 kg BB saat ini /2 kg

Kenaikan Berat Badan kg

7B &2

;I;A " cm

. 4emeriksaan Hisik

a) Inspeksi

Kepala kepala bersih! kepala tidak oedema! tidak

ada ketombe! rambut bersih

:uka tidak pucat! oedema positi!

chloasmagravidarum negati

:ata kon3ungtiva merah muda! sklera putih!

tidak oedema! penglihatan tidak kabur

'idung bersih! skret ada atau tidak! tidak ada

polip

:ulut dan gigi bibir tidak kering!tidak ada stomatis! gigi

bersih! tidak caries! lidah bersih! tidak

memakai gigi palsu

*2


46/57


47/57

". Identiikasi Diagnosa :asalah

DE Ibu ?@I 4"## ,k *# minggu 3anin tunggal! hidup! intra uterin!letak kepala!

3alan lahir normal!keadaan umum ibu baik dengan 4-6

Ds 9 Ibu mengatakan ini kehamilan ke enam! usia kehamilan sembilan bulan!

ibu mengatakan sakit kepala! ibu mengatakan sakit pada ulu hati! ibu

mengatakan sering mual dan muntah! ibu mengatakan berat badannya

meningkat! ibu mengatakan penglihatannya agak kabur! Ibu mengatakan

mulai hari yang lalu kakinya bengkak sampai sekarang

9 '4'7 2 G 3anuari G ##$

Do Keadaan ,mum baik

Kesadaran Fomposmetis

7anda G tanda vital

7D &*#%1# mm'g

0# E%menit

S "/2oF

66 # E % mntBB sebelum hamil 22 kg

BB selama hamil /2 kg

Kenaikan berat badan kg

7B &2 cm

;I;A " cm

Inspeksi

:uka tidak pucat! oedema negati! chloasmagravidarum

negati

:ata kon3ungtiva merah muda! sklera putih! tidak

oedema! penglihatan tidak kabur

Dada payudara menggantung! bersih! hyperpigmentasi

areola positi! papilla mamae menon3ol kanan dan

kiri positi

Abdomen membesar sesuai usia kehamilan!terdapat strie

gravidarum dan linea alba! tidak ada luka bekas

operasi

*$


48/57

-kstermitas bentuk tangan dan kaki normal! ber3alan tidak

pincang! tidak ada keluhan dalam pergerakan! tidak

varises! odema kanan dan kiri positi

4alpasi

;eopold I 7H, " 3ari di bawah 4E ("2 Fm H, teraba bokong

;eopold II disebelah kiri teraba tahanan yang lebih keras dan

tahanan terus dari atas kebawah

;eopold III teraba bagian yang besar! bulat! keras! melenting

;eopold I@ bagian terdepan 3anin sudah masuk 4A4

7B+ "$2# gram

Auskultasi 7erdengar detak 3antung 3anin (D++) rekuensi &"/

E%menit! irama teratur

4erkusi edema kaki kanan dan kiri positi

4emeriksaan penun3ang

Albumin protein urine O&

"." Antisipasi :asalah 4otensial4-B dilakukan rawat inap! pantau 7D! BB! proteinurien! input dan

output! pemberian :gS* 3ika tiba9tiba tekanan darah lebih &$#9

&0# mm'g sistolik atau &&# gestolik.

-klamsi pasien harus dirawat di 6umah Sakit! sebelum diru3uk pasien

diberi pothedin # mg atau morin mg untuk mencegah

ke3ang selama per3alanan.

I,?6 bila setelah " minggu kematian 3anin dalam kandungan atau &

minggu setelah diagnosis partus belum dimulai! maka wanita

dirawat agar dapat dilakukan induksi partus. Induksi partus dapat

dimulai dengan pemberian estrogen untuk mengurangi eek

progesterone atau langsung dengan oksitosin drip! dengan atau

tanpa amniotomi.

".* Identiikasi Kebutuhan Segera

Kolaborasi dengan dokter

".2 Intervensi

7anggal ktober ##$ +am #$."2


49/57

7u3uan kehamilan ber3alan normal sampai men3elang persalinan

7idak ada komplikasi

Kriteria 'asil

9 7D kembali normal ( &%$# G &"#%0# mm'g)! penambahan

diastole R &2 mm'g dan sitole R "# mm'g

9 -dema pada muka!tangan dan kaki negati

9 7inggi undus uteri sesuai usia kehamilan

9 D++ ( &# G &*# E%menit)! kepala sudah masuk 4A4

9 6elek patella kanan kiri (O)

9 4emeriksaan penun3ang

,rine Albumin (9)

6eduksi (9)

Intervensi

&. +elaskan pada klien tentang kehamilannya dan hal9hal yang harus diperhatikan.

6% dengan pen3elasan yang diberikan diharapkan klien mengerti dan

memahami kelainan pada kehamilannya! dan termotivasi untuk mengatasi

masalah yang ada.. An3urkan pada klien agar melakukan diet kurangi karbohidrat! penambahan

protein! mineral! rendah garam.

6% dengan melakukan diet penambahan protein sehingga memenuhi

kebutuhan metabolisme klien dan pertumbuhan 3anin di dalam rahim.

". An3urkan pada klien istirahat cukup $90 3am sehari dan berbaring miring ke

kiri

6% dengan istirahat cukup dan berbaring miring ke kiri sehingga aliran darah

ke plasenta meningkat dan tekanan vena pada ekstremitas menurun.

*. An3urkan pada klien untuk control satu minggu sekali atau bila ada keluhan

(mual! muntah! pusing yang hebat! penglihatan kabur).

6% dengan melakukan control secara rutin untuk mengantisipasi adanya

kegawardaruratan

2. Beri penyuluhan tentang tanda9tanda bahaya terhadap kehamilan dan persiapan

persalinan

6% dengan penyuluhan tentang tanda bahaya kehamilan klien dapat

mengidentiikasi masalah yang ter3adi.

/. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi

*1


50/57

6% dengan melakukan kolaborasi bidan melakukan ungsi dependent untuk

mempertahankan kondisi klien.

"./ Implementasi

7anggal ktober ##$ +am #$.*#


51/57

3alan lahir normal! keadaan umum ibu baik! dengan 4re9

eklamsi 6ingan.

S Ibu mengatakan mengerti dengan pen3elasan petugas

9 Ibu dapat men3awab pertanyaan petugas

9 Ibu dapat mengulangi pen3elasan petugas

A ?@I4"## ,K *# mgg 7%'%I letak kepala! 3alan lahir

normal! keadaan umum ibu baik! dengan 4re9eklamsi

6ingan.

4 6encana dilan3utkan dengan

9 an3uran istirahat cukup!

9 diet rendah karbohidrat! lemak dan garam serta tinggi

protein!

9 obat diteruskan.

9 Kontrol satu minggu atau bila ada keluhan pusing yang

hebat! mata kabur! mual! muntah! nyeri epigastrum.

BAB 4

PEMBAHA'AN

2&


52/57


53/57

berdasarkan dari data subyekti yaitu klien ingin memeriksa kehamilannya

karena sudah hari ini kakinya bengkak. Dan dari data obyekti dengan

melakukn pemeriksaan ditemukan diagnosa Ibu ?@I 4"## usia kehamilan *#

minggu 3anin tunggal! hidup!intra uterin! letak kepala! 3alan lahir normal!

keadaan umum ibu baik denga 4-6 tidak ditemukan masalah! karena klien

secara rutin memeriksakan kehamilannya sehingga selalu memperoleh

komunikasi! inormasi dan edukasi tentang masalah yang dihadapi setiap kali

periksa hamil.

*." Antisipasi masalah potensial

4ada tin3auan pustaka penulis menemukan adanya masalah potensial seperti

potensial seperti potensial seperti potensial preeklamsia berat dan eklmsi

sedangkan pada tin3auan kasus ditemukan 3uga masalah potensial tersebut 3adi

dalam hal ini tidak terdapat kesen3angan antara tin3auan pustaka dengan

tin3auan kasus.

*.* Identiikasi kebutuhan segera

4ada tin3auan pustaka identiikasi kebutuhan segera adalah kolaborasi dengan

dokter sedangkan pada ti3auan kasus identiikasi kebutuhn segeranya 3uga samakarena untuk menghindari ter3adinya kegawat daruratanyang tiba9tiba ter3adi

dan bisa langsung diatasi! maka dari itu tidak ada kesen3angan antara tin3auan

pustaka dan tin3auan kasus.

*.2 Intervensi

4erencanaan asuhan kebidanan disusun sesuai dengan diagnosa yang ditemukan

oleh penulis pada Ibu ?@I 4"## usia kehamilan *# minggu 3anin tunggal!

hidup!intra uterin! letak kepala! 3alan lahir normal! keadaan umum ibu baik

dengan 4-6 dimana perencanaan pada tin3auan kasus tidak 3auh bebeda dengan

tu3uan pustaka! yaitu men3elaskan pada klien tentang kehamilannya dan hal9hal

yang harus diperhatikan! mengan3urkan pada klien agar melakukan diet kurangi

karbohidrat! penambahan protein! mineral dan rendah garam! menga3urkan

pada klien untuk istiraha cukup $ 90 3am sehari dan berbaring miring kekiri!

kolaborasi dengan dokter untuk pemberrian therapy! mengan3urkan pada klien

untuk control satu minggu sekali atau bila ada keluhan ( mual! muntah! pusing

yang hebat! penglihatan kabur)! dan memberi penyuluhan tentang tanda9tanda

bahaya terhadap kehamilan dan persiapan persalinan. 7u3uan intervensi adalah

membuat suatu perencanaan yang nengacu pada kasus terswbut yang sesuai

dengan tu3uan dan kriteria hasil.

2"


54/57

*./ Implementasi

4ada tahap ini implementasi penulis dapat melaksanakan sesuai dengan

tin3auan yang telah ditentukan dan intervensi yang telah disusun! didukung oleh

hubungan kooperat antara penulis sebagai petugas! klien! sarana dan prasarana

yang tesedia. +adi tidak ada kesen3angan antara tin3auan pustaka dan tin3auan

kasus.

*.$ -valuasi

Dari hasil evaluasi didapatkan diagnosa Ibu ?@I 4"## usia kehamilan *#

minggu 3anin tunggal! hidup!intra uterin! letak kepala! 3alan lahir normal!

keadaan umum ibu baik dengan 4-6. Serta planning yang dilakukan yaitu

rencana dilan3utkan dengan mengan3uran istirahat cukup! diet rendah

karbohidrat! lemak dan garam serta tinggi protein! obat diteruskan. Kontrol

satu minggu atau bila ada keluhan pusing yang hebat! mata kabur! mual!

muntah! nyeri epigastrum. ,ntuk itu intervensi dilan3utkan dirumah diharapkan

keadaan ibu dengan pre9eklamsi ringan dapat segera diatasi dan tidak men3adi

pre9eklamsi berat atau sampai eklamsi.

BAB $

PENUTUP

2*


55/57

e.1. *esi"#ulan

Setelah penulis melakukan pembahasan! maka dari hasil pembahasan

antara tin3auan pustaka dengan tin3auan kasus pada y! = S> ?@I 4"## usia

kehamilan *# minggu 3anin tunggal! hidup!intra uterin! letak kepala! 3alan lahir

normal! keadaan umum ibu baik denga 4-6 di B4S y. Sismiarti Amd Keb

diperoleh kesimpulan sebagai berikut

2.&.& 4ada tahap pengka3ian didapatkan diagnosa pada y. = S = ?@I4"## usia

kehamilan *# minggu dengan 4re9eklamsi 6ingan di B4S Sismiarti Amd

Keb. 4engka3ian data subyekti maupun obyekti dapat dilaksanakan

secara cermat dengan adanya komunikasi yang baik antara klien!

petugas dan tim kesehatan lainnya serta didukung sarana dan prasarana

yang ada. Dalam ka3ian data obyekti didapatkan adanya keadaan umum

ibu baik! kesadaran composmentis! tekanan darah &*#%1# mm'g! suhu

"/!2 #F! 7H, " 3ari bawah pE ("2 cm)! oedem ekstremitas kanan dan

kiri positi.

2.&. Diagnosa yang muncul adalah yonya =S> ?@I4"##! usia kehamilan *#

minggu 7%'%I letak kepala! 3alan lahir normal! keadaan umum ibu baik dengan 4re9eklamsi 6ingan.

2.&." Berdasarkan data subyekti dan obyekti ditemukan masalah potensial

seperti 4re9-klamsi berat! eklamsi!I,?6.

2.&.* 4ada kasus identiikasi kebutuhan segeranya adalah kolaborasi dengan

dokter karena untuk menghindari adanya kegawatdaruratan yang tiba9

tiba dan langsung bisa segera diatasi.

2.&.2 4ada intervensi dilakukan sesuai dengan keadaan klien berdasarkan

diagnosa yang ditegakkan dan masalah yang ditemukan. Disusun

dengan tu3uan kriteria hasil dan waktu yang telah ditentukan.

2.&./ Dalam memberikan asuhan kebidanan pada langkah Implementasi pada

ibu ?randemulti trimester III mengacu pada kriteri hasil dari intervensi!

sehingga masalah kebidanan yang dihadapi dapat diatasi sesuai standart

pelayanan kebidanan.

2.&.$ 4ada tahap evaluasi dilakukan asuhan kebidanan sesuai dengan tu3uan

dan parameter kriteria yang ditetapkan dalam perencanaan untuk

menilai hasil yang optimal.4ada kasus ini semua tu3uan dan kriteria

dapat dicapai sesuai dengan apa yang ditetapkan.

22


56/57

$.2 'aran

2..& Bagi klien dan keluarga

Dengan asuhan kebidanan pada ibu dengan kehamilan pre9eklamsi

ringan maka klien dan keluarga bisa mengerti keadaan yang ter3adi.

2.. Bagi institusi pendidikan

Dari kasus yang diambil pada ibu grandamulti dengan pre ekamsi ringan

institusi bisa lebih melengkapi buku9buku yang berhubungan dengan

kasus yang diambil dari karya tulis ilmiah

2.." Bagi lahan praktek

Diharapkan agar lahan praktek lebih meningkatkan mutu pelayanan

kebidanan.

2..* Bagi penulis

:eningkatkan pengetahuan dalam membuat asuhan kebidanan terutama

pada ibu dengan komplikasi seperti pada pre9eklamsi ringan.

DA/TA, PU'TA*A

2/


57/57

Akademi Kebidanan! ##$! Pedoman Penulisan Karya Tulis Ilmiah! S7IK-S 'usada

+ombang! +ombang

Funningham Bary! :ac Donald 4aul! ?ant orman! &112! Obstetri Williams! edisi

&0! -?F! +akarta

Funningham ?ary! ?aret orman! ;eveno Kenneth! ##! Obstetri Williams! edisi

&! -?F! +akarta

'idayat Alimul Ai!##$! Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data!

Salemba :edika! +akarta.

:anuaba IB?! &110! Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga

Berencana ntuk Pendidikan Bidan! -?F! +akarta

:ans3oer Ari! 7r3ayanti Kuspu3i! ##. Ka!ita "elekta Kedokteran, #ilid $, Hakultas

Kedokteran ,niversitas Indonesia! :edia Aesculapsus! +akarta

:ochtar 6ustam! &110! "ino!sis Obstetri! 3ilid I -disi ! -?F! +akarta.

Saiudin Abdul Bari DKK! ##! Pelayanan Kesehatan Maternal dan %eonatal !

ayasan Bina 4ustakan Sarwono 4rawirohard3o

Sarwono 4rawirohard3o! ##! Ilmu Kebidanan! ayasan Bina 4ustaka Sarwono

4rawirohard3o! +akarta.Sastrawinata! Sulaiman! &10"! Obstetri &isiologi! Hakultas Kedokteran ,niversitas

4ad3a3aran! Bandung.

@arney! 'ellen! ##! Buku "aku Bidan! -?F! +akarta.

Depkes 6I! ##! Pedoman Teknis Audit Maternal Perinatal di tingkat

Kabu!aten'Kota! +akarta.

Dep Kes 6I! ##/! Materi A#ar Penurunan Kematian Ibu dan Bayi Baru (ahir !

+akarta.

http%%www.mediaindo.co.id.berita

http%%www.pikiran9rakyat.com.%cetak%##$

http%%www.surkesnas.litbang.depkes.go.id

http%%www.ino.depkomino.go.id

http%%www.3atim.go.id%news.php5id&&"

http%%www.kompas.com1%&&%##$#1."2

http%%www.medicastore.com

http%%www.balita9anda.indoglobal.com%balita "/#ibu hamil resiko tinggi htm

2$
http://www.mediaindo.co.id.berita/http://www.pikiran-rakyat.com./cetak/007http://www.surkesnas.litbang.depkes.go.id/http://www.info.depkominfo.go.id/http://www.jatim.go.id/news.php?id=11223http://www.kompas.com9/11/200709.35http://www.medicastore.com/http://www.balita-anda.indoglobal.com/balita_360ibu_hamil_resiko_tinggi_htmhttp://www.mediaindo.co.id.berita/http://www.pikiran-rakyat.com./cetak/007http://www.surkesnas.litbang.depkes.go.id/http://www.info.depkominfo.go.id/http://www.jatim.go.id/news.php?id=11223http://www.kompas.com9/11/200709.35http://www.medicastore.com/http://www.balita-anda.indoglobal.com/balita_360ibu_hamil_resiko_tinggi_htm

askeb klrg per

Documents