askeb kpd.doc

8/18/2019 ASKEB KPD.doc

1/7

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Tanggal Masuk : 6 September 2007

Jam : 00.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 6 September 2007

Jam : 00.00 WIB

Diagnsa Masuk : !I P0000 "k #$ mg %engan &PD

i. PENGKAJIAN

A. Data Subyektif'. ID()TIT*S +BI,D*T*-

)ama pasien : ). Sumina/ )ama suami : Tn. Jainuri"mur : 2 ta/un "mur : 27 ta/unSuku1bangsa : Jaa1In%nesia Suku1bangsa : Jaa1In%nesia*gama : Islam *gama : IslamPen%i%ikan : SM* Pen%i%ikan : SMPPekerjaan : I3T Pekerjaan : WirasastaPeng/asilan : 4 Peng/asilan : 3p. 700.00054*lamat : Tempursari5 Mj

2. &("*) "T*M*

Ibu mengatakan ingin memeriksakan ke/amilanna karena sejak ta%i sre

jam '6.00 WIB tela/ mengeluarkan 8airan bening %ari kemaluanna. Ibu

mengatakan juga merasa ken8eng4ken8eng tapi kemu%ian /ilang#. 3IW*9*T M()ST3"*SI

Menar8/e '2 ta/un PT : '4'242006ama /ai% 6 /ari P : 2$4;42007Banakna 2 < ganti s=tek1/ariSiklus #0 /ariTeratur1ti%ak TeraturDismenr/e Ti%ak a%a

>lur albus Ti%ak a%aJumla/ 4Warna bau 4

. 3IW*9*T &(*MI*) S(&*3*)!!I P0000 "k #$ minggu*)? %imana : Plin%es %an PuskesmasBerapa kali : 7 <Teratur1ti%ak : teraturasil tes ke/amilan +jika %ilakukan- tanggal : '04''42006Imunisasi TT berapa kali : 2 e5 &alk5 Multi@itamin&elu/an selama /amil : mual munta/ pa%a aal ke/amilanPenulu/an ang %i%apat :4 Ti%ak melakukan pekerjaan berat4 Makan makanan ang bergiAi


2/7

4 Istira/at ang 8ukup.. P,* M*&*) D*) MI)"M

Makan : # < se/ari5 ' prsi se%ang5 kmpsisi : nasi5 saur5 lauk5 bua/Minum : 7 gelas se/ari6. P,* *&TIIT*S S(*3I4*3I

Ti%ur : siang ' jam5 malam 6 jamIstira/at : nntn TSeksualitas : 2 < seminggu

7. P,* (IMI)*SIB*B : ' < se/ariB*& : < se/ari

$. 3IW*9*T &B&ntrasepsi ang perna/ %igunakan : Pil

3en8ana kntrasepsi ang akan %atang : belum meren8anakan;. 3IW*9*T &(*MI*)5 P(3S*I)*)5 )I>*S 9*)! *"&e/am.

&e

Perkainan

ke

T

Persal."&

Jenis

Persl.Penl.

Penulit *nak &et&e/ Persl )i=as J& BB PB

'. *MI I)I

'0. 3IW*9*T P()9*&IT 9*)! S(D*)! DID(3IT*Ibu mengatakan ti%ak se%ang men%erita suatu penakit.

''. 3IW*9*T P()9*&IT 9*)! *"Ibu mengatakan %ulu perna/ sakit =lu %an batuk5 sembu/ setela/ minum bat

%an istira/at.'2. 3IW*9*T P()9*&IT &(T"3")*)Ibu mengatakan %alam keluargana ti%ak memiliki penakit keturunan

seperti T5 asma5 DM5 %ll.'#. P(3I*&" &(S(*T*)

4 Minum alk/l1 bat4batan : Ti%ak perna/4 Jamu ang sering %igunakan : Ti%ak perna/4 Merkk5 makan siri/5 kpi : Ti%ak perna/4 !anti pakaian %alam : 2 < se/ari

'. 3IW*9*T S,SI**paka/ ke/amilan ini %iren8anakan1%iinginkan : a

Jenis kelamin ang %i/arapkan : C atau sama sajaStatus perkainan : kainJumla/ : ' kaliama perkainan : ' ta/un

'. &(P(3?*9**) 9*)! B(3"B")!*) D()!*) &(*MI*)5

P(3S*I)*)5 D*) )I>*S 9*)! *"Ibu menga%akan a8ara selamatan 7 bulanan.

'6. 3IW*9*T PSI&,S,SI*ubungan ibu %engan keluarga : baikubungan ibu %engan masarakat : baik

B. Data Obyektif

a. Pemeriksaan "mum'. &ea%aan umum : Baik2. &esa%aran : ?mpsmentis#. &ea%aan emsinal : Stabil. Tekanan %ara/ : '201$0 mmg


3/7

. Denut na%i : $$ < 1menit6. Pernapasan : 20 < 1menit

7. Su/u tubu/ : #67

?$. Tinggi ba%an : '# 8m;. Berat ba%an : kg'0. I* : 2#5 8m

b. Pemeriksaan &/usus'. Inspeksi

'.' &epala : Warna rambut /itam5 ti%ak rntk5 ti%ak a%a

ketmbe %an benjlan.'.2 Muka : Ti%ak a%a 8lasma gra@i%arum

'.# Mata : &elpak mata ti%ak e%em5 knjungti@a

ti%ak anemis5 sklera ti%ak ikterus.'. i%ung : Simetris5 ti%ak a%a sekret %an plip.'. Mulut : i%a/ bersi/5 gusi ti%ak epulis5 gigi ti%ak

8aries.'.6 Telinga : Simetris5 ti%ak a%a plip %an sekret'.7 e/er : Ti%ak a%a pembesaran kelenjar t/ri% %an

@ena jugularis'.$ *" # jari baa/ prsesus


4/7

Prsi : unakPembukaan : 2 8m

(==a8ement : 2F&etuban : +E-Presentasi : &epalaPsisi : PukiPenurunan %ge : %ge I

%. Pemeriksaan Penunjang ainTi%ak a%a

e. &esimpulan!I P0000 "k #$ minggu *1T1 intrauterin %engan kala I =ase akti= kea%aan

umum ibu baik %engan jalan la/ir nrmal

ii. INTERPRETASI DATA

Tgl/Ja D!/"#l$/Kebt$. Data Da#a%

64;42007

00.00

WIB

D


5/7

ul@a ti%ak e%ema5 @agina ti%ak

a%a benjlan5 prsi lunak5

pembukaan 2 8m5 e==a8ement

2F5 ketuban +4-5 presentasi

kepala5 penurunan kepala I

iii. INTER&ENSI

Tgl/Ja D!/"#l$/Kbt$ I'te%(e'#i Ra#i)'al

64;407

00.00

WIB

D


6/7

. akukan %rip

ksitsn %an pantau

tetesan in=us

. "ntuk merangsang

a%ana /is pa%a ibu

6. akukan pemantauan

/is

6. "ntuk memantau

kemajuan persalinan7. akukan pemantauan

pembukaan setiap

jam

7. "ntuk memantau

kemajuan persalinan

$. *njurkan ibu agar

ti%ak mengejan

sebelum pembukaan

lengkap

$. *gar jalan la/ir ti%ak

e%em

;. *njurkan keluarga

untuk memberi makan

%an minum pa%a ibu

;. "ntuk menamba/

tenaga ibu sebagai

persiapan persalinani(. I"PLE"ENTASI

Tgl/Ja D!/"#l$/Kebt$. I*lee'ta#i

64;407 D


7/7

$. Menganjurkan ibu untuk ti%ak mengejan

sebelum pembukaan lengkap %engan 8ara

menarik na=as panjang setiap /is %atang;. Menganjurkan keluarga untuk memberikan

makan %an minum pa%a ibu ketika a%a /is.

(. E&ALUASI

Tanggal : 6 September 2007 Jam 02.00 WIB

Diagnsa : !I P0000 "k #$ mg %engan &PD

S : 4 Ibu mengatakan /is %an ken8eng4 ken8engna su%a/ mulai sering4 Ibu mengatakan ber/arap %apat bersalin %engan nrmal %an anakna

%apat la/ir %engan selamat, : 4 &u : baik

4 &esa%aran : 8mpsmentis4 TT : TD : '201$0 mmg

) : $$ < 1menitS : #67 ?

33 : 20 < 1menit4 Palpasiepl% I : T>" # jari baa/ P<epl% II : pukiepl% III : let kepepl% I : penurunan kepala 1

4 *uskultasiDJJ +E-5 =rekuensi '$1 menit5 teratur.

4 &ntraksi makin sering.* : !I P0000 "k #$ mg %engan &PDP : 4 anjutkan bser@asi TT %an ?PB

4 Siapkan alat5 tempat5 penlng5 ibu %an pen%amping.4 Siapkan pertlngan persalinan.

askeb kpd.doc

Documents