askep neoplasma mata (edit2)

8/20/2019 Askep Neoplasma Mata (Edit2)

1/52

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kanker (tumor ganas) merupakan penyakit penyebab kematian kedua yang

memberikan kontribusi 13% kematian dari 22% kematian akibat penyakit tidak

menular utama di dunia. Dampak penyakit tidak menular khususnya penyakit kanker

terhadap ketahanan sumber daya manusia sangat besar karena selain merupakan

penyebab kematian dan kesakitan juga menurunkan produktivitas. Angka kesakitan

dan kematian tersebut sebagian besar terjadi pada penduduk dengan sosial ekonomi

menengah ke baah (!emiati" 2#11).

Di $ndonesia" penyakit kanker merupakan urutan ke dari pola penyakit

nasional. &ada tahun 2## di rumah sakit seluruh $ndonesia" penyakit kanker

menyebabkan '.332 pasien mati dengan Case Fatality Rate (CFR) '"#%. etiap

tahunnya 1## kasus baru terjadi diantara 1##.### penduduk. *eningkatnya pengguna

rokok (+ juta orang)" konsumsi alkohol" kegemukan atau obesitas dan kurangnya

akti,itas ,isik-olahraga juga berperan dalam peningkatan angka kejadian kanker di

$ndonesia (!emiati" 2#11).

umor dari seluruh tubuh manusia menurut penelitian !emiati et al tahun

2#11" tumor pada mata" otak" dan istem ara, &usat (&) mempunyai odds ratio

(OR) sedang" yaitu ('"/) dengan 0+% $ sebesar 3"+"+. edangkan tumor ovarium

dan tumor saluran pernapasan mempunyai ! terbesar dan terendah" yaitu (10"3)

dengan 0+% $ sebesar 1"2#"0 dan (#"/) dengan 0+% $ sebesar (#"'#"0)

(!emiati" 2#11).

umor mata merupakan penyakit dengan multifactor yang terbentuk dalam

jangka aktu lama dan mengalami kemajuan melalui stadium berbedabeda. 4aktor

nutrisi merupakan satu aspek yang sangat penting" komplek" dan sangat dikaitkan

dengan proses patologis tumor. e5ara umum" total asupan berbagai lemak (tipe yang

berbedabeda dari berbagai lemak) bisa dihubungkan dengan peningkatan insiden

tumor mata. $n,eksi virus seperti pada &apilloma dan neoplasia intraepitel pada

konjungtiva juga merupakan penyebab utama. elain itu radiasi sinar 67 juga

menyebabkan terjadinya tumor pada bagian tertentu di mata (Kanski" 2##0).

1


2/52

iga jenis tumor mata yang sering terjadi pada anakanak adalah kista

dermoid" hemangioma" dan rabdomiosarkoma. edangkan 3 jenis tumor mata yang

sering terjadi pada deasa adalah tumor lim,oid" hemangioma kavernosa" dan

meningioma. Apabila diagnosis dini dapat ditegakkan" maka angka kejadian dan

mortalitas pada kasus tumor mata dapat diturunkan (!emiati" 2#11).

B. Rumusan Masalah

1. 8agaimana anatomi ,isiologi mata9

2. 8agaimana anatomi dari orbita mata 9

3. Apa pengertian dari neoplasma mata-tumor orbita9

'. Apa etiologi dari neoplasma mata-tumor orbita9

+. Apa saja klasi,ikasi neoplasma mata-tumor orbita9

/. 8agaimana pato,isiologi terjadinya neoplasma mata-tumor orbita9

. Apa mani,estasi klinis dari neoplasma mata-tumor orbita9. Apa komplikasi dari neoplasma mata-tumor orbita9

0. Apa pemeriksaan untuk diagnosis neoplasma mata-tumor orbita9

1#. 8agaimana penatalaksanaan neoplasma mata-tumor orbita9

11. 8agaimana konsep pengkajian" diagnosa keperaatan" intervensi keperaatan"

implementasi" dan evaluasi dari asuhan keperaatan pada neoplasma mata-tumor

orbita9

C. Tujuan Penulisan

1. 6ntuk mengetahui anatomi ,isiologi mata.

2. 6ntuk mengetahui anatomi dari orbita mata3. 6ntuk mengetahui pengertian dari neoplasma mata-tumor orbita.

'. 6ntuk mengetahui etiologi dari neoplasma mata-tumor orbita.

+. 6ntuk mengetahui klasi,ikasi neoplasma mata-tumor orbita.

/. 6ntuk mengetahui pato,isiologi terjadinya neoplasma mata-tumor orbita.

. 6ntuk mengetahui mani,estasi klinis dari neoplasma mata-tumor orbita.

. 6ntuk mengetahui komplikasi dari neoplasma mata-tumor orbita.

0. 6ntuk mengetahui pemeriksaan untuk diagnosis neoplasma mata-tumor orbita.

1#. 6ntuk mengetahui penatalaksanaan neoplasma mata-tumor orbita.

11. 6ntuk mengetahui dan mampu mengaplikasikan konsep pengkajian" diagnosa

keperaatan" intervensi keperaatan" implementasi" dan evaluasi dari asuhankeperaatan pada neoplasma mata-tumor orbita.

2


3/52

BAB II

PEMBAHASAN

I. ANATMI !ISIL"I MATA

egio orbita adalah sepasang rongga di tulang yang berisi bola mata" otot"

sara," pembuluh darah" dan sebagian besar apparatus lakrimalis. :ubang orbita

dilindungi oleh dua lipatan tipis yang dapat bergerak" yaitu kelopak mata (palpebra)

($lyas" 2#12 dan nell" 2##/).

&alpebra mempunyai ,ungsi melindungi bola mata serta mengeluarkan sekresi

kelenjar yang membentuk ,ilm air mata di depan kornea. &ada palpebra terdapat

bagianbagian; kelenjar sebasea" kelenjar *oll" kelenjar


4/52

Apparatus lakrimalis terdiri dari glandula lakrimalis" laku" pungta" kanalikuli"

sakus lakrimalis" dan duktus lakrimalis. &ersara,an sekretomotorik parasimpatis

berasal dari nukleus lakrimalis. >landula lakrimalis akan menghasilkan air mata dan

mengalir ke lakus lakrimal dan masuk ke kanalikuli melalui pungta. Kanalikuli

berjalan ke medial dan bermuara ke sakus lakrimalis dan dan terus berlanjut ke duktus

lakrimalis ($lyas" 2#12 dan nell" 2##/).

Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian

belakang. 8erma5amma5am obat dapat diserap melalui konjungtiva. Konjungtiva

mempunyai kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel >oblet. *usin bersi,at

membasahi bola mata terutama kornea. Konjungtiva terdiri atas 3 bagian" yaitu;

konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus" konjungtiva bulbi yang menutupi sklera" dan

konjungtiva ,orniks ($lyas" 2#12 dan nell" 2##/).

8ola mata berbentuk bulat dengan diameter anteroposterior 2' mm. 8ola mata

dibungkus oleh 3 lapis jaringan" yaitu; sklera" jaringan uvea (yang terdiri dari iris"

badan siliar" dan koroid yang diperdarahi oleh arteri siliaris anterior dan posterior"

sedangkan persara,annya dari ganglion siliar dan retina). &ada iris didapatkan pupil

yang oleh 3 susunan otot dapat mengatur jumlah sinar masuk ke dalam mata. 8adan

siliar menghasilkan 5airan bilik mata (akuos humor) yang dikeluarkan melalui

trabekulum yang terletak pada pangkal iris di batas kornea dan sklera. 8adan ka5a

mengisi rongga di dalam bola mata dan bersi,at gelatin yang hanya menempel papil

sara, optik" makula" dan pars plana. :ensa terletak di belakang pupil yang dipegang di

daerah ekuatornya pada badan siliar melalui


5/52

Kornea (latin 5ornum? seperti tanduk) adalah selaput bening mata yag dapat

memantulkan 5ahaya yang masuk ke mata. erdiri atas + lapisan; epitel" membran

boman" stroma" membran desemen" dan endotel. Kornea dipersara,i oleh sara, siliar

longus 5abang =. 7 dan sara, nasosiliar. &embiasan sinar terkuat dilakukan oleh

kornea" dimana '# dioptri dari +# dioptri pembiasan sinar masuk ke kornea ($lyas"

2#12 dan nell" 2##/).

:ensa mata di dalam bola mata terletak di belakang iris yang terdiri dari @at

tembus 5ahaya berbentuk seperti 5akram yang dapat menebal dan menipis pada saat

terjadinya akomodasi. e5ara patologik" lensa dapat kaku pada orang deasa yang

akan mengakibatkan presbiopia" keruh atau yang disebut katarak" dan tidak berada di

tempatnya (subluksasi dan dislokasi) ($lyas" 2#12 dan nell" 2##/).

etina atau selaput jala merupakan bagian mata yang mengandung reseptor

yang menerima rangsangan 5ahaya. etina terdiri atas lapisan; ,otoreseptor (terdiri

atas sel batang dan sel keru5ut)" membran limitan eksterna" lapis nukleus luar" lapis

pleksi,orm luar" lapis nukleus dalam" lapis pleksi,orm dalam" lapis sel ganglion" lapis

serabut sara," dan membran limitan interna ($lyas" 2#12 dan nell" 2##/).

II. ANATMI RBITA

!rbita berbentuk suatu rongga yang se5ara skematis digambarkan sebagai

piramida yang berkonvergensi ke arah belakang. &un5aknya adalah ,oramen optikum"

dan dasarnya menghadap ke depan luar dan terbuka disebut aditus orbitae. edangkan

dindingdindingnya meliputi dinding medial" dinding lateral" dinding atas (atap

orbita)" dan dinding baah (dasar orbita). !rbita terletak di kanan dan kiri basis nasi

(pangkal hidung) (ahmadani dan !vy" 2#12).

ulangtulang yang membentuk orbita berjumlah buah" yaitu tulang ,rontal"

tulang @igoma" tulang sphenoid" tulang maksila" tulang etmoid" tulang nasal" dan

tulang lakrima.Antara dinding lateral (dinding temporal) dengan atap orbita terdapat

,issura orbitalis superior. Antara dinding lateral dengan dasar orbita terdapat ,issura

orbitalis in,erior. Antara dinding medial dengan atap orbita terdapat ,oramen

ethmoidalis anterius dan posterius. Antara dinding medial dengan dasar orbita terdapat

,ossa sa55i la5rimalis (ahmadani dan !vy" 2#12).

5


6/52

>ambar 2.1. anatomi rongga orbita

Aditus orbitae berbentuk persegi empat dengan sudutsudutnya membulat.

isisisinya dibedakan menjadi margo supraorbitalis" margo in,raorbitalis" margo

marginalis" dan margo lateralis.7olume orbita deasa kirakira 3# 55 dan bola mata

hanya menempati sekitar 1-+ bagian ruangannya. :emak dan otot menempati bagian

terbesarnya (ahmadani dan !vy" 2#12).

Di dalam orbita" selain bola mata" juga terdapat otototot ekstraokuler" syara,"

pembuluh darah" jaringan ikat" dan jaringan lemak" yang kesemuanya ini bergunauntuk menyokong ,ungsi mata. !rbita merupakan pelindung bola mata terhadap

pengaruh dari dalam dan belakang" sedangkan dari depan bola mata dilindungi oleh

palpebra. Di sekitar orbita terdapat ronggarongga di dalam tulangtulang tengkorak

dan ajah" yang disebut sinus paranasalis (ahmadani dan !vy" 2#12).

!rbita berhubungan dengan sinus ,rontalis di atas" sinus maksilaris di baah"

dan sinus ethmoidalis dan sphenoidalis di medial. Dasar orbita yang tipis mudah rusak

oleh trauma langsung terhadap bola mata" berakibat timbulnya ,raktur blo outB

dengan herniasi isi orbita ke dalam antrum maksilaris. $n,eksi dalam sinus

sphenoidalis dan ethmoidalis dapat mengikis dinding medialnya yang setipis kertas

(lamina papyra5ea) dan mengenai isi orbita. De,ek pada atapnya (misal"

neuro,ibromatosis) dapat berakibat terlihatnya pulsasi pada bola mata yang berasal

dari otak (ahmadani dan !vy" 2#12).

III. #NSEP DASAR TERI NEPLASMA MATA$TUMR RBITA

A. PEN"ERTIAN

=eoplasma se5ara har,iah berarti pertumbuhan baruB. uatu neoplasma"

sesuai de,inisi Cillis" adalah massa abnormal jaringan yang pertumbuhannya

6

http://doctorology.net/wp-content/uploads/2009/12/rongga-mata.jpg


7/52

berlebihan dan tidak terkoordinasikan dengan pertumbuhan jaringan normal serta

terus demikian alaupun rangsangan yang memi5u perubahan tersebut telah

berhentiB. Hal mendasar tentang asal neoplasma adalah hilangnya responsivitas

terhadap faktor pengendali pertumbuhan yang normal (Kumar" 2##).

Dalam penggunaan istilah kedokteran yang umum" neoplasma sering

disebut sebagai tumor" dan ilmu tentang tumor disebut dengan onkologi (dari

oncos" tumorB" dan logos" ilmuB). uatu tumor dikatakan jinak (benigna) apabila

gambaran mikroskopik dan makroskopiknya dianggap relati, tidak berdosaB"

yang mengisyaratkan baha tumor tersebut akan tetap terlokalisasi" tidak dapat

menyebar ke tempat lain" dan pada umumnya dapat dikeluarkan dengan tindakan

bedah lokal pasien umumnya selamat. edangkan tumor ganas (maligna) se5ara

kolekti, disebut kanker " yang berasal dari kata :atin untuk kepiting Etumor

melekat erat ke semua permukaan yang dipijaknya" seperti seekor kepiting.

Ganas, apabila diterapkan pada neoplasma" menunjukkan baha lesi dapat

menyerbu dan merusak struktur di dekatnya dan menyebar ke tempat jauh

(metastasis) serta menyebabkan kematian (Kumar" 2##).

umor pada mata disebut juga tumor orbita. umor orbita adalah tumor

yang menyerang rongga orbita (tempat bola mata) sehingga merusak jaringan

lunak mata" seperti otot mata" sara, mata dan kelenjar air mata.

umor mata disebut juga sebagai tumor orbita adalah tumor yang

menyerang rongga orbita (tempat bola mata) sehingga merusak jaringan lunak

mata" seperti otot mata" sara, mata" dan kelenjar air mata. umor !rbita jarang

ditemukan dan dapat berasal dari dinding orbita" isi orbita" sinus dan

sekelilingnya %ahmadani dan !vy& 2#12)

B. ETIL"I

• 4a5tor geneti5

• inar ultraviolet

• $n,eksi virus papiloma

• Kelainan metabolism

• *utasi gen

• &enyakit vaskuler

• $n,lamasi intraokuler

• rauma

C. #LASI!I#ASI1. 8erdasarkan posisinya tumor mata-orbita dikelompokkan sebagai berikut;

7


8/52

'. Tum(r eksternal yaitu tumor yang tumbuh di bagian luar mata

seperti;

Tum(r )al)e*ra" yaitu tumor yang tumbuh pada kelopak mata

1) Kala@ion

Kala@ion merupakan peradangan granulomatosa

kelenjar *eibom yang tersumbat. &ada kala@ion terjadi

penyumbatan kelenjar *eibom dengan in,eksi ringan yang

mengakibatkan peradangan kronis kelenjar tersebut.

Kala@ion akan memberikan gejala adanya benjolan pada

kelopak" tidak hiperemi" tidak ada nyeri tekan" dan adanya

pseudoptosis ($lyas" 2#12).

Kelenjar preaurikuler tidak membesar. Kadang kadang

mengakibatkan perubahan bentuk bola mata akibat

tekanannya sehingga terjadi kelainan re,raksi pada mata

tersebut ($lyas" 2#12).&engobatan pada kala@ion dengan melakukan kompres

hangat" antibiotik setempat dan sistemik. 6ntuk mengurangi

gejala dilakukan eksklokleasi isi abses dari dalamnya atau

dilakukan ekstirpasi kala@ion tersebut. $nsisi dilakukan

sama seperti pada hordeolum interna. 8ila tidak membaik

bisa berkomplikasi menjadi granuloma ($lyas" 2#12).

2) Karsinoma sel basal

8

http://mata-fkui-rscm.org/v2/tumor-kelopak-karsinoma-sel-basal/ksb-1/


9/52

>ambar ; Karsinoma el 8asal pada palpebral in,erior

orbita sinistra

Karsinoma sel basal adalah tumor ganas yg terjadi pada

palpebra. embilan puluh persen kasus tumor palpebra

adalah karsinoma sel basal. Daerah palpebra yang sering

terjadi adalah palpebra in,erior (#%)" diikuti kantus

medial" palpebra superior" dan kantus lateral. umor ini bisa

kambuh kembali pada tempat semula tumbuhnya" tidak

bermetastasis ke kelenjar lim,e dan organ yang jauh.

erlihat adanya nodul dengan ulserasi di tengahnya serta

telangiektasis. &engobatan dengan eksisi (Ameri5an Foint

ommittee on an5er" ).3) Karsinoma sel skuamos

Karsinoma sel skuamos adalah tumor ganas yang terjadi

pada palpebra. Farang terjadi" tetapi lebih agresi, dari

karsinoma sel basal karena dapat bermetastasis ke kelenjar

lim,e dan organ yang jauh. 8iasanya terjadi pada daerah

yang terpajan sinar matahari dan lesi yang pernah terjadi

sebelumya. >ejalanya adalah adanya lesi dan masa yang

bearna merah dan terbelahbelah. Ada beberapa staging

dari karsinoma sel skuamos menurut Ameri5ant Foint

ommittee on an5er (AF);

T; menjelaskan ukuran tumor primer dan

penyebarannya

T+; tumor primer tidak bisa dinilai

T,; tidak ada bukti adanya tumor primer

Tis; karsinoma insitu

T'; tumor berukuran G + mm" belum

menyebar ke bagian tarsal

T-a; tumor berukuran +1# mm" sudah

menyebar ke bagian tarsal dan margo

palpebra

T-*; tumor berukuran 1#2# mm" sudah

N; menjelaskan ada atau tidak penyebaran

ke kelenjar lim,e

N+; Kelenjar lim,e regional tidak bisa

dinilai

N,%/; tidak ada penyebaran ke kelenjar

lim,e regional berdasarkan pemeriksaan

radiologi

N,%)/0 tidak ada penyebaran ke kelenjar

lim,e regional berdasarkan pemeriksaan

biopsi

N'; sudah menyebar ke kelenjar lim,e

9


10/52

menyebar ke seluruh palpebra

T1a; tumor berukuran H 2# mm" sudah

menyebar ke bagian bola mata

T1*; tumor sudah bisa dilakukan

enukleasi atau reseksi tulang

T2; tumor sudah menyebar ke ekstraorbita

regional

M; menjelaskan ada atau tidaknya

penyebaran ke organ yang lain

M,; tidak ada penyebaran ke organ yang

lain

M'; ada penyebaran ke organ yang lain

&engobatannya adalah dengan eksisi" jika tumor tidak

bisa diangkat maka dilakukan radioterapi. Apabila

memungkinkan dilakukan tindakan pengangkatan tumor

dan rekonstruksi jaringan jika tumor sudah menyebar ke

bagian bola mata dan sinus (Ameri5an Foint ommittee on

an5er" ).

') Iemangioma

Iemangioma adalah tumor jinak yang terjadi pada

palpebra karena pigmen yang berlebihan. 8iasanya dapat

didiagnosis pada saat berumur / bulan" mengenai satu sisi

mata" lesi bearna merah berada di palpebra superior.

8iasanya dengan proptosis pada 3% kasus" ada masa yang

rata. Komplikasi yang sering terjadi adalah gangguan visus"

ambliopia" anisometropia" dan strabismus. &engobatannya

adalah dengan pemberian kortikosteroi salep" topikal" in,us

sub tenon" sistemik" injeksi inter,eron"terapi laser"

embolisasi selekti, pada arteri" dan pembedahan (!5ulist"

).

e5ara histologik hemangioma dibedakan berdasarkan

besarnya pembuluh darah yang terlibat menjadi 3 jenis

yaitu; (Iam@ah" 2##+)

1. Iemangioma kapiler

Iemangioma kapiler pada anak (nevus vaskulosus"

strawberry nevus)a. granuloma piogenik

10


11/52

b. cherry spot (ruby spot)" angioma

senilis

2. Iemangioma kavernosum

a. hemangioma kavernosum (matang)

b. hemangioma keratotik

5. hemartoma vaskuler

3. eleangiektasis

a. nevus ,lameus

b. angiokeratoma

c spider angioma

Dari segi praktisnya" para ahli memakai sistem pembagian

sebagai berikut; (Iam@ah" 2##+)

1. Iemangioma kapiler 2. Iemangioma kavernosum

3. Iemangioma 5ampuran

>ambar 2.' Iemangioma Kapiler (*ulliken" 100).

>ambar ; Iemangioma karvenosum

Tum(r k(njungti3a" yaitu tumor yang tumbuh pada lapisan

konjungtiva yang melapisi mata bagian depan

11


12/52

1) =evus

=evus adalah tumor jinak pada konjungtiva yang

disebabkan oleh pearnaan yang berlebihan dari melanosit.

8iasanya terjadi pada saat lahir dan berkembang selama 2

dekade setelah kelahiran. &ada ras kaukasia" kasusnya

meningkat. =evus hampir tidak mempunyai gejala.

>ejalanya adalah gangguan pada pertumbuhan pembuluh

darah" silau" gangguan penglihatan" dan bisa menyebabkan

ablasio retina. =evus bisa menjadi bentuk ganas" sehingga

pemeriksaan rutin sangat diperlukan untuk men5egahnya.

&ada nevus tidak perlu dilakukan operasi" tetapi jika ada

alasan kosmetik maka boleh dilakukan tindakan eksisi

(Kanski" 2##0).

2) &apilloma

&apilloma di konjungtiva terjadi karena in,eksi Iuman

&apilloma 7irus (I&7). 8isa terjadi pada semua umur"

biasanya terjadi pada orang yang berumur dibaah 2#

tahun. &apilloma bisa bersi,at jinak dan bersi,at ganas.

&apiloma berdasarkan klinisnya bisa dibagi menjadi 2" yaitu

bentuk pedunkel dan bentuk sesil. >ejalanya bisa terjadi

pada satu atau dua mata" pada bentuk pedunkel biasanya

bilateral" bisa dengan atau tanpa gangguan visus.

&enatalaksanaan tergantung besar lesi" jika lesi ke5il bisa

12


13/52

sembuh spontan" jika lesinya besar bisa dieksisi. Apabila

penyakitnya kambuh lagi" maka diberikan alphainter,eron

atau simetidin oral (Jyeiki org" ).

3) Dermolipoma

Dermolipoma adalah tumor yang terjadi pada saat lahir"

lesinya bisa meluas atau tidak tergantung

perkembangannya. >ejalanya asimptomatik" bila

menimbulkan gejala dapat berupa kantus yang bearna

merah jambu" lembut" dan dapat digerakkan" dan ada masa

di subkonjungtiva. erjadi pada satu sisi mata .

&engobatannya adalah observasi dan tindakan operasi untuk

tujuan kosmetik (Kanski" 2##0).

') >ranuloma piogenik

>ranuloma piogenik adalah tumor jinak pada

konjungtiva yang terjadi pada hemangioma yang tidak akti,.

idak ada pus" tidak ada giant sel. 8isa terjadi karena

trauma minor" kala@ion yang parah" post operasi jaringan

granulasi. Adanya pedunkel yang bearna merah" dan lesi

yang halus. &engobatannya adalah kortikosteroid topikal

dan eksisi (Kanski" 2##0).

+) !rimary "c#uired $elanosis ( !"$ )

13


14/52

!rimary "c#uired $elanosis ( !"$ ) adalah peningkatan

pigmen ke5oklatan pada konjungtiva dengan penimbunan

melanosit pada epitel. &enyebabnya tidak diketahui. 8isa

terjadi pada semua umur" pada !"$ dengan atipia terjadi

pada orang yang berusia diatas '+ tahun. >ejalanya adalah

konjungtiva bearna 5oklat" lesi datar yang ireguler di

konjungtiva. &engobatannya adalah tergantung besar

lesinya" jika lesi ke5il dilakukan eksisi" jika lesinya besar

dilakukan sitototerapi atau mitomisin topikal ( Forsionusa

org, %&&'

/) *elanoma

*elanoma adalah kelainan konjungtiva sebagai

kelanjutan dari !"$ dan nevus. >ejalanya adalah adanya

nodul bearna hitam dan arna abuabu" biasanya pada

limbus. umor yang tidak mempunyai pigmen melanin"

arna nodulnya merah jambu dan halus. &engobatannya

adalah eksisi dan krioterapi ( Forsionusa org, %&&'

) =eoplasia intraepitel pada konjungtiva

=eoplasia intraepitel pada konjungtiva adalah tumor

ganas pada konjungtiva yang terjadi karena in,eksi I&7

tipe 1/" sinar 67" A$D" dan eroderma. Kasus terbanyak

terjadi pada pasien A$D. >ejalanya adalah in,lamasi

ringan" abnormal vaskularisasi" mata silau" masa yang

bearna merah jambu . &engobatannya adalah eksisi"

krioterapi atau kemoterapi topikal (7iras5h" 2##/).

14


15/52

) Karsinoma sel skuamos

Karsinoma sel skuamos pada konjungtiva adalah tumor

ganas pada konjungtiva yang terjadi karena radisai sinar

67" in,eksi virus" dan ,aktor genetik. 8iasanya gejalanya

lebih agresi, pada pasien I$7 dan pasien dengan

eroderma. >ejalanya adalah lesi yang luas di dekat limbus"

bisa terjadi leukoplakia" jarang meluas ke sklera" arna

gelap pada daerah pigmentasi" invasi lokal dan bisa

bermetastase. &engobatannya adalah eksisi lokal" krioterapi"

pada penyebaran yang luas bisa dilakukan terapi radiasi

(7iras5h" 2##/).

0) Kaposi sarkoma

Kaposi sarkoma adalah tumor ganas yang terjadi padakonjungtiva (endotel pembuluh darah)" bisa mengenai kulit"

membran mukosa" dan organ dalam bola mata.

&enyebabnya adalah in,eksi II7 dan A$D. >ejalanya

adalah lesi besar yang bearna merah" edem palpebra dan

edem konjungtiva" dan adanya nodul. &engobatannya

adalah radioterapi atau eksisi (7iras5h" 2##/).

d. Tum(r intra(kuler yaitu tumor yang tumbuh di dalam bola mata.1) $ris nevus

15


16/52

$ris nevus adalah tumor jinak berupa pigmen ke5oklatan

yang meleati iris" bisa berupa daerah yang datar atau daerah

yang menonjol. =evus yang terbentuk bisa satu atau banyak"

dan bisa menjadi nevus yang menyebar yang disebut Cogan

Reese syndrome. =evus bisa merusak margin pupil dan

merusak permukaan iris. Ada / hal yang membedakan iris

nevus dengan iris melanoma ( )ye cancer org, **;

(1) 6kurannya kurang dari 3 mm diameter iris

(2) ebal" ukurannya kurang dari 1 mm diameter iris

(3) idak ada vaskularisasi permukaan

(') idak ada katarak

(+) idak ada glaukoma sekunder

(/) idak berkembang menjadi ganas

&ada iris nevus tidak ada pengobatan" hanya dilakukan

observasi visus.

2) $ris melanoma

$ris melanoma adalah tumor jinak yang mengenai iris dan

mempunyai prosentase +% dari melanoma uvea. atarata

terjadi pada usia +#an dan pada orang kaukasia. Kejadiannya

tidak dipengaruhi oleh sinar 67 dan ,aktor lingkungan. $ris

melanoma diaali dari penyakit nevus" adanya pigmen 5oklat

kehitaman di iris" bentuknya bervariasi dan tajam. 6kurannya

lebih dari 3 mm diameter iris" ada vaskularisasi permukaan"

bisa dengan penyakit penyerta" seperti katarak dan glaukoma.

&engobatannya adalah iridektomi untuk tumor yang ke5il"

iridosilektomi" radioterapi untuk tumor yang di,us" jika tidak

5ukup dengan radioterapi maka bisa dilakukan enukleasi ( )ye

cancer org, ).

16


17/52

3) $ris metastasis

$ris metastasis adalah gangguan pada iris karena metastasis

tumor dari tempat lain. $ris metastasis bisa bearna merah

jambu" kekuningan" masa yang tumbuh dengan 5epat dan bisa

dengan uveitis berupa hi,ema. 8entuk yang ke5il dan banyak"

jarang dijumpai. idak ada pengobatan pada iris metastasis

(Kanski" 2##0).

') $ris antogranuloma

$ris antogranuloma adalah tumor jinak pada iris yang

jarang dijumpai. &enyebabnya tidak diketahui" melibatkan

proli,erasi histiosit nonlangerhans. Adanya lesi bearna

kekuningan yang di,us" bisa dengan hi,ema" uveitis anterior"

dan glaukoma. &engobatannya dengan steroid topikal (Kanski"

2##0).

e. Tum(r retr(*ul*er yaitu tumor yang tumbuh di belakang bola

mata.

1) etinoblastoma

etinoblastoma adalah tumor ganas pada retina yang

sering terjadi pada anakanak. Kasus retinoblastoma

meningkat dalam /# tahun terakhir. Ada 1 kasus dari 1+.###

17


18/52

kelahiran bayi. Dua ratus lima puluh sampai 3+# kasus baru

setiap tahun terjadi di Amerika erikat" dimana 0#% kasus

terjadi pada anak dibaah + tahun. etinoblastoma terjadi pada

sel multipoten" mutasi dari kromosom 13 yang berkembang

menjadi bagian dalam dan luar retina. &ada kasus baru"

retinoblastoma dapat didiagnosis pada saat anak berumur

dibaah + tahun. &ada anak dengan retinoblastoma bilateral

biasanya dapat didiagnosa ratarata pada umur 13 sampai 1+

bulan" sedangkan pada anak dengan retinoblastoma unilateral

biasanya dapat didiagnosa ratarata pada umur 2' bulan. idak

ada predileksi jenis kelamin dan ras. Jnam puluh persen kasus

terjadi pada bilateral" '#% kasus terjadi unilateral ( "ventura

$, ).

anda dan gejalanya adalah leukoria (re,lek putih pada

pupil atu disebut re,lek mata ku5ing) adalah tanda yang sering

terlihat pada retinoblastoma" yaitu +/"1% dari seluruh kasus

yang ada. Kemudian gejala yang lain adalah strabismus yang

terjadi karena gangguan visus" nistagmus (pergerakan bola

mata yang abnormal)" heterekromia (perubahan arna iris)"

dan proptosis (penonjolan bola mata) sering terjadi pada negara

tidak berkembang. etinoblastoma juga bisa menyebabkan

perubahan sekunder pada mata" seperti glaukoma" ablasio

retina" dan in,lamasi pada mata (pseudouveitis dan selulitis)

"ventura $, ).

&emeriksaan darah rutin" urinalisis" elektrolit" dan tes

,ungsi hati (>!->&) sangat berguna untuk

menyingkirkan kemungkinan penyakit lain. es D=A (darah)

pada pasien dan orang tuanya untuk melihat ,aktor genetik.

&enilaian en@im pada akuos humor (:a5tate Dehidrogenase

(:DI))" pada retinoblastoma en@im ini meningkat dan rasio

antara produksi akuos humor dan :DI adalah lebih besar dari

1. omputed omogra,i (5an) kepala dan mata bisa

dilakukan untuk melihat anatomi & dan nervus optikus serta

menilai kalsi,ikasi. elain itu" 6ltra onogra,i (6>) juga bisa

18


19/52

digunakan untuk menilai kalsi,ikasi. &ada pemeriksaan

imaging yang lain" *$ bisa digunakan untuk menilai derajat

retinoblastoma tetapi tidak spesi,ik seperti 5an karena

kurang peka dalam mendeteksi kalsium. 4oto rontgen bisa

dilakukan pada daerah yang tidak mempunyai ,asilitas imaging

lain. &emeriksaan lain yang bisa dilakukan adalah pemeriksaan

imunohistopatologi untuk melihat sumber sel yang mengalami

ganguan dan pemeriksaan biopsi serta aspirasi tulang belakang

sebagai diagnosis aal untuk melihat sejauh mana penyebaran

tumor ( "ventura $, ).

&engobatan pada retinoblastoma adalah untuk

mengontrol tumor dan memperoleh penglihatan yang bisa

terlihat oleh penderita. indakan yang bisa dilakukan adalah

enukleasi (pengangkatan bola mata)" radioterapi" potokoagulasi

(laser treatment )" krioterapi ( free+ing treatment )" dan

kemoterapi ( "ventura $, ).

&rognosis pada penderita yang retinoblastoma unilateral

adalah bagus pada mata yang tidak terkena" sedangkan pada

penderita yang bilateral prognosisnya tergantung lokasi yang

terkena dan kee,ektivan pengobatan ( "ventura $, ).

2. 8erdasarkan si,atnya tumor mata-orbita dikelompokkan sebagai berikut;

a. Tum(r )rimer" biasanya tumor jinak pada orbita dengan gejala

gejala seperti gangguan pergerakkan bola mata" gangguan

penglihatan" gangguan lapang pandangan" pembendungan darah

dalam orbita" adanya perubahan ,undus mata.

ontoh; Iemangioma" *eningioma" Kista dermoid" =euro,ibroma"

arkoma" >lioma sara, optik.*. Tum(r sekun4er" adalah tumor yang berasal dari tempattempat

yang berhubungan dengan rongga orbita dan terjadi perluasan

tumor ke dalam rongga orbita misalnya dari sinus" rongga otak atau

kelopak mata.

ontoh; 8asalioma arsinoma

. Tum(r metastasis" umor L tumor metastase men5apai orbita

melalui penyebaran hematogen" karena orbita tidak memiliki

saluran lim,e. *etastase biasanya berasal dari payudara pada

19


20/52

anita dan paru pada pria. &ada anak Lanak tumor metastase paling

sering terjadi adalah neuroblastoma" yang sering berkaitan dengan

pendarahan periokular spontan" seaktu tumor yang tumbuh 5epat

mengalami nekrois.

D. PAT!ISIL"I

umor orbita dapat disebabkan oleh berbagai ,aktor" termasuk ,aktor

genetik yang diyakini ikut berpengaruh terhadap tumbuhnya tumor. ebagian

besar tumor orbita pada anakanak bersi,at jinak dan karena perkembangan

abnormal. umor ganas pada anakanak jarang" tetapi bila ada akan menyebabkan

pertumbuhan tumor yang 5epat dan prognosisnya jelek.

umor !rbita meningkatkan volume intraokular dan mempengaruhi

massa. *eskipun massa se5ara histologis jinak" itu dapat mengganggu pada

struktur orbital atau yang berdekatan dengan mata. Dan bisa juga dianggap ganas

apabila mengenai struktur anatomis. Ketajaman visual atau kompromi lapangan"

diplopia" gangguan motilitas luar mata" atau kelainan pupil dapat terjadi dari

invasi atau kompresi isi intraorbital sekunder untuk tumor padat atau perdarahan.

idak ber,ungsinya katup mata atau dis,ungsi kelenjar lakrimal dapat

menyebabkan keratopati eksposur" keratitis" dan penipisan kornea.

&ertumbuhan tumor ini dapat menyebabkan metastasis dengan invasi

tumor melalui nervus optikus ke otak" melalui sklera ke jaringan orbita dan sinus

paranasal" dan metastasis jauh ke sumsum tulang melalui pembuluh darah. &ada

,undus terlihat ber5ak kuning mengkilat" dapat menonjol ke dalam badan ka5a. Di

permukaan terdapat neovaskularisasi dan pendarahan. Carna iris tidak normal.

E. MANI!ESTASI #LINIS

=yeri orbital

Felas pada tumor ganas yang tumbuh 5epat" namun juga merupakan

gambaran khas MpseudotumorM jinak dan ,istula karotidkavernosa. &roptosis

&ergeseran bola mata kedepan adalah gambaran yang sering dijumpai"

berjalan bertahap dan tak nyeri dalam beberapa bulan atau tahun (tumor jinak)

atau 5epat (lesi ganas).

Arah bola mata tidak lurus kedepan

urunnya penglihatan sampai buta

&englihatan terganggu akibat terkenanya sara, optik atau retina" atau tak

langsung akibat kerusakan vaskuler.

&englihatan ganda

20


21/52

*ata merah

&embengkakan kelopak atau terlihatnya massa tumor.

*ungkin jelas pada pseudotumor" ekso,talmos endokrin atau ,istula karotid

kavernosa.

&alpasi8isa menunjukkan massa yang menyebabkan distorsi kelopak atau bola mata"

terutama dengan tumor kelenjar lakrimal atau dengan mukosel.

&ulsasi

*enunjukkan lesi vaskuler ,istula karotidkavernosa atau mal,ormasi

arteriovenosa" dengarkan adanya bruit

>erak mata

ering terbatas oleh sebab mekanis" namun bila nyata" mungkin akibat

o,talmoplegia endokrin atau dari lesi sara, $$$" $7" dan 7$ pada ,isura orbital

(misalnya sindroma olosa Iunt) atau sinus kavernosus.

!. #MPLI#ASI

1. >laukoma" adalah suatu keadaan dimana tekanan bola mata tidak normal atau

lebih tinggi dari pada normal yang mengakibatkan kerusakan sara, penglihatan

dan kebutaan.

2. Keratitis ulserati," yang lebih dikenal sebagai ulserasi kornea yaitu terdapatnya destruksi

(kerusakan) pada bagian epitel kornea. Keratitis merupakan kelainan akibat

terjadinya in,iltrasi sel radang pada kornea yang akan mengakibatkan kornea

menjadi keruh.

". DIA"NSIS

&emeriksaan penunjang yang dapat membantu menegakkan diagnosa antara lain

($lyas" 2#12);

'. Pemeriksaan Primer

&lain ,ilm radiography digunakan dalam mengevaluasi pasienpasien

dengan kelainan orbita. 8egitu juga Computed *omography (C* berman,aat

untuk memepelajari anatonomi dan penilaian dari tulang. $agnetic Resonance maging ($R sangar e,ekti, dalam menilai perubahan jaringan

lunak" khususnya lesilesi yang mempengaruhi nervus optikus atau struktur

intrakranial. -ltrasonography (-.G dapat sangat membantu dalam

beberapa kasus.

-. Pemeriksaan Sekun4er

&emeriksaan ini dilakukan atas indikasi yang spesi,ik meliputi venography

dan arteriography ujuan pemeriksaan ini untuk melihat besar tumor yang

mengakibatkan bergesernya pembuluh darah disekitar tumor" adanye

pembuluh darah dalam tumor.21


22/52

1. Pemeriksaan Pat(l(gi

Diagnosa pasti dari kebanyakan lesilesi orbita tidak dapat dibuat tanpa

pemeriksaan histopatologi dimana dapat berupa fine / needle aspiration

biopsy(F0"1, ncisional biopsy, e2cisional biopsy

&emeriksaan radiologik ; untuk melihat ukuran rongga orbita" terjadinya

kerusakan tulang" terdapat perkapuran pada tumor dan kelainan ,oramen

optik.

2. Pemeriksaan La*(rat(rium

&emeriksaan :aboratorium &enetapan jenis tumor sangat penting dan ini

di5ari dengan berbagai jalan dan sedapat mungkin menghindar pembedahan.

&ada mata" pembedaan sering merupakan suatu tindakan eksplorati,. Ial ini

disebabkan sukarnya atau belum didapatnya diagnosa jenis tumor. 6ntuk

menghindari pembedahan eksplorati, ini dilakukan pemeriksaan

laboratorium seperti tumor mareker" immunologi. &emeriksaan laboratorium

juga dilakuakan dalam rangka menyeleksi abnormalitas ,ungsi tiroid dan

penyakit L penyakit lainnya.

H. PENATALA#SANAAN

erapi medis disesuaikan dengan diagnosis yang diperoleh dengan biopsi atau

eksisi. ituasi tertentu tidak memerlukan biopsi atau eksisi untuk memulai

peraatan. Kondisi seperti selulitis orbita sering diperlukan se5ara medis dengan

berbagai atimikro agen. $ntervensi badah diperlukan jika tidak ada respon terhadap

pengobatan atau memburuk klinis terbukti pada pemeriksaan. &seudotumor

biasanya ditangani se5ara medis dengan steroid sistemik. Iemangioma kapiler

juga dapat diobati dengan non surgi5al" seperti suntikan steroid. &engobatan yang

diberikan pada tumor tidaklah sama" tergantung dari jenis tumor dan stadium saat

tumor ditemukan.

erdapat lima surgi5al spa5e dalam 5avum orbita yaitu ;

1. ubperiorbital surgi5al spa5e (subperiosteral)%" antara tulang dan

periorbita.

2. Jtra5onal surgi5al spa5e (peripheral)" terletak antara periorbita dan mus5le

5one.

3. $ntra5onal surgi5al spa5e (5entral)" terletak didalam mus5lle 5one.

'. Jpis5leral seruang intrakranial surgi5al spa5e (sub L teon) teletak antara

kapsul tenon dan bola mata.

+. ubara5hnoid surgi5al spa5e" terletak antara nervur optus dan nerve sheath.

22


23/52

$nsisi untuk men5apai surgi5al spa5e tersebut melalui orbitotomi anterior dan

orbitotomi lateral. :esi orbita dapat meliputi lebih dari satu ruang sehingga

membutuhkan kombinasi dari beberapa pendekatan. Jkssentrasi dapat

dipertimbangkan di dalam penanganan tumor yang meluas dari sinus" ajah"

palpebra" konjungtiva atau runag intrakranial.

Apabila terjadi eksisi atau pembedahan" akan dilakukan peraatan di rumah

sakit" yaitu ;

1. irah baring dan aktivitas dibatasi agar pasien tidak mengalami komplikasi

pada bagian tubuh lain. tirah baring dilaksanakan kurang lebih + hari setelah

operasi atau tergantung pada kebutuhan klien.

2. 8ila kedua mata dibalut" perlu bantuan orang lain dalam memenuhi

kebutuhannya untuk men5egah 5idera.3. Fika terdapat gelombang udara di dalam mata" posisi yang dianjurkan harus

dipertahannkan sehingga gas mampu memberikan tamponade yang e,ekti,

pada robekan retina.

'. &asien tidak boleh terbaring telungkup.

+. Dilatasi pupil harus dipertahankan untuk mempermudah pemeriksaan paska

operasi (atropin).

I5. #NSEP ASUHAN #EPERA6ATAN NEPLASMA MATA$TUMR RBITA

A. PEN"#A7IAN

&engkajian merupakan tahap aal dan landasan dalam proses keperaatan"

untuk itu diperlukan ke5ermatan dan ketelitian tentang masalahmasalah klien

sehingga dapat memberikan arah terhadap tindakan keperaatan.

!leh karena letaknya yang tertutup rapat" maka sulit menemukan tumor orbita

pada stadium dini. >ejala yang paling sering ditujukan oleh tumor dibelakang bola

mata adalah terdorongnya mata keluar sehingga tampak menonjol (proptosis).

&roptosis tidak selalu disebabkan oleh adanya tumor mata" tetapi dapat disebabkanoleh penyakit lain" misalnya proses in,lamasi atau kelainan pembuluh darah.

&roptosis dapat mengindikasikan lokasi massa. Aial displa5ement disebabkan

oleh lesilesi retrobulbar seperti hemagioma" glioma" menigioma" metastase"

arterivena mal,ormasi dan lesi lainnya di dalam mus5le 5one. =on aial

displa5ement disebabkan oleh lesi L lesi yang terletak di luar mus5le 5one.

uperior displa5ement disebabkan oleh tumor sinus maillaris yang mendesak

lantai orbita dan mendorong bola mata keatas. $n,eromedial displa5ement dapat

dihasilkan dari kista dermoid dan tumor L tumor kelenjar lakrimal. =yeri juga

23


24/52

dapat dikeluhkan oleh penderita yang merupakan gejala dari invasi karsinoma

naso,agerial atau lesi Llesi matastatik.

6ntuk pemeriksaan klinis se5ara lengkap diperlukan tahap L tahap

pemeriksaan sebagai berikut ;

'. Taha) Pemeriksaan Me4is

ahap pemeriksaan dibagi 3 yaitu ;

'/ Ri8a9at )en9akit

iayat penyakit dalam membantu menduga penyebab

proptosis. Ial ini penting karena proptosis dapat disebabkan oleh ateri

L vena mal,ormasi" penyakit in,eksi" tiroid dan tumor.

6ntuk dapat membedakan ke empat penyakit L penyakit yang

disebutkan diatas dapat dibuat anamnesis ;

1. Arteri vena mal,ormasi ; adanya riayat trauma dan penambahan proptosis bila penderita dalam posisi

membungkuk.

2. &enyakit in,eksi ; proptosis terjadinya se5ara tibatiba" adanya

tandatanda in,eksi lainnya seperti panas badan yang

meningkat dan adanya riayat penyakit sinusitis atau abses

gigi.

3. &enyakit tiroid ; adanya tandatanda penyakit tiroid seperti

tremor" gelisah yang berlebihan" berkeringat banyak dan

adanya penglihatan ganda.

8ila dari pernyataan L pernyataan ini tidak dapat dijaab"

maka riayat penyakit bisa diarahkan ke penyakit tumor dan

dapat dilanjutkan dengan pen5arian perkiraan jenis tumor.

'. umor etrobulbar

− :ama terjadinya proptosis" karena umumnya proptosis

dapat terjadi lebih pada tumor jinak" sedangkan tumor

ganas proptosi terjadi lebih 5epat.− 6mur penderita saat terjadinya tumor" karena umur

dapat menentukan jenis tumor yaitu tumor anak Lanak

dan tumor deasa.

− ajam penglihatan penderita yang menurun bersamaan

dengan terjadinya proptosis" dapat diduga tumor terletak

di daerah apeks" atau sara, optik" sedangkan bila tidak

bersamaan dengan terjadinya proptosis kemungkinan

letak tumor diluar daerah ini.

24


25/52

− Adanya tanda Ltanda klinis lain tumor ganas seperti rasa

sakit" atau berat badan menurun.

− iayat penyakit keganasan di organ lain" karena

kemungkinan tumor diorbita merupakan metastasis.

-/ Pemeriksaan mata&emeriksaan mata se5ara teliti sangant diperlukan antara lain ;

a. &enilaian penglihatan (visus)

b. &enilaian struktur palpebra

5. &engamatan terhadap perubahan orbita seperti proptosis"

palpasi massa atau pulsasi.

d. &enilaian pergerakan dan posisi bola mata.

e. &enilaian permukaan bola mata dan konjungtiva" tekanan

bola matan dan kondisi bagian bola mata khususnya nervus

optikus.1/ Pemeriksaan (r*ita

&engukuran proptosis ; untuk mengetahui adanya derajat

proptosis dengan memperbadingkan ukuran kedua mata. =ilai

penonjolan mata normal antara 12 L 2# mm dan beda

penonjolan kedua mata tidak melebihi 2 mm. 8ila penonjolan

bola mata lebih dari 2# mm atau beda kedua mata lebih dari 3

mm ini merupakan keadaan patologi. &engukuran dapat

dilakukan dengan Iertel ekso,talmometer.

&osisi proptosis ; diperlukan karena letak dari tumor akan

sesuai dengan ma5am jaringan yang berada di orbita. Ada dua

arah proptosis yang harus diperhatikan yaitu sentrik dan

eksentrik. &roptosis sentrik disebabkan oleh tumor yang berada

di konus. Kemungkinan jenis tumornya adalah glioma"

maningioma atau hemangioma. &roptesis ekstresik harus dilihat

dari arah terdorongnya bola mata untuk menduga kira L kira jenis tumornya" misalnya ; arah in,eremedial disebabkan oleh

tumor yang berasal dari kelenjar lakrimal atau kista dermoid.

Arah in,eretemporal disebabkan oleh tumor dermoid" mukokel

sinus etmoid atau sinus ,rontal atau meningkokel. Arah superior

disebabkan oleh tumor berasal dari antrum maksila.

&roptosis bilateral atau uniteral ; bisa membantu dalam

memperkirakan jenis tumor.

25


26/52

&alpasi ; pada atumor yang teraba sebaiknya dinilai

konsistensinya kistik atau solid" pergerakan dari dasar" adanya

rasa sakit pada penekanan dan halus dan benjolannya

permukaan tumor. Dapat memperkirakan terdapatnya massa pada anterior orbita" khususnya pembesaran kelenjar lakrimal.

&eningkatan tahanan retrobulbar merupakan abnormalitas yang

spesi,ik. Dapat oleh karena tumor retrobulbar merupakan

abnormalitas yang di,us seperti pada hyroid

Assosiated !rbytopathy (A!). ebaiknya dilakukan palpasi

kelenjar lim,atik regional.

Auskultasi ; auskultasi dengan stetoskop terhadap bola mata

atau tulang mastoid untuk mendeteksi adanya bruit pada kasus

L kasus ,istula kavernosa 5arotid.

Pengkajian #e)era8atan

a. Pengkajian I4entitas #lien

*. Pengkajian Ri8a9at #esehatan

iayat kesehatan dahulu

iayat kesehatan keluarga

iayat kesehatan sekarang

. Pemeriksaan Penunjang

Pengkajian '' !ungsi(nal "(r4(n

1. &ola persepsi dan penanganan kesehatan

• anyakan persepsi klien terhadap penyakitnya

• anyakan tentang penggunaan obatobat tertentu (misalnya kortikosteroid"

klorokuin " klorproma@in" ergotamine" pilokarpin)

• anyakan tentang penggunaan al5ohol" dan tembakau

2. &ola nutrisi metabolik • anyakan kebiasaan makanan yang dikonsumsi klien" apakah klien

sebelumnya jarang mengonsumsi makanan yang mengandung vitamin A"

dan vitamin J

3. &ola eliminasi

• anyakan bagaimana pola 8A8 dan karakteristiknya

• 8erapa kali miksi dalam sehari" karakteristik urin

• Adakah masalah dalam proses miksi" adakah penggunaan alat bantu untuk

miksi

'. &ola aktivitas latihan

26


27/52

• &erubahan aktivitas biasanya-hobi sehubungan dengan gangguan

penglihatan

+. &ola istirahat tidur

• anyakan apakah terjadi masalah istirahat-tidur yang berhubungan dengan

gangguan penglihatan (seperti; pusing)

• 8agaimana perasaan klien setelah bangun tidur9 Apakah merasa segar atau

tidak9

/. &ola kogniti, persepsi

• Apakah klien mengalami kesulitan saat memba5a

• Apakah menggunakan alat bantu melihat

• 8agaimana visus

• Apakah ada keluhan pusing dan bagaimana gambarannya

. &ola persepsi dan sensori

•

8agaimana klien menggambarkan dirinya• Apakah sering merasa marah" 5emas" takut" depresi" karena terjadi

perubahan dalam penglihatan.

. &ola peran dan hubunagn

• apa pekerjaan klien

• anyakan tentang system pendukung dalam kehidupan klien seperti;

pasangan" teman.

• anyakan apakah ada masalah keluarga berkenaan dengan peraatan

penyakit klien

0. &ola seksualitas reproduksi• anyakan masalah seksual klien yang berhubungan dengan penyakitnya

• anyakan apakah klien mengalami kesulitan-perubahan dalam pemunuhan

kebutuhan seks

1#. &ola koping dan toleransi stres

• apakah ada perubahan besar dalam kehidupan dalam beberapa tahun

terakhir

• apa yang dilakukan klien dalam menghadapi masalah dan apakah tindakan

tersebut e,ekti, untuk mengatasi masalah tersebut atau tidak

• Apakah ada orang lain tempat berbagi dan apakah orang tersebut ada

sampai sekarang

• Apakah ada penggunaan obat untuk penghilang stress

11. &ola keyakinannilai

• anyakan apakah ada pengaruh agama dalam kehidupan

• anyakan apakah ada pantangan keagamaan

B. DIA"NSA #EPERA6ATAN

*asalah keperaatan yang mun5ul pada klien dengan tumor orbita antara lain;

27


28/52

1. >angguan persepsi sensori (visual) berhubungan dengan perubahan

penerimaan" transmisi" atau integritasi sensori.

2. =yeri akut yang berhubungan dengan ,a5tor,aktor ,isik" biologis" atau

kimia

3. isiko in,eksi yang berhubungan dengan ,aktor eksternal'. isiko 5edera yang berhubungan dengan de,isit sensori atau motorik

+. Ketidake,ektivan koping individu yang berhubungan dengan krisis

situasional

/. >angguan 5itra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan.

. Ansietas yang berhubungan dengan krisis situasional

. De,isit pengetahuan yang berhubungan dengan kurang pajanan.

. INTER5ENSI %aylor" 2#1# berdasarkan aksonomi $$ =A=DA)

1) "AN""UAN PERSEPSI SENSRI %5ISUAL/ *erhu*ungan 4engan

)eru*ahan )enerimaan& transmisi& atau integritasi sens(ri.

a. De:inisi

&erubahan karakteristik stimulus visual.

*. Batasan karakteristik

− &erubahan konseptualisasi

− *arah

− Ansietas

− Apati atau pasi, − &erubahan pola perilaku

− &erubahan kemampuan mengatasi masalah

− &erubahan respons terhadap stimulasi visual

− 8ukti klinis gangguan (penurunan) kemampuan penglihatan

− Depresi

− Disorientasi terhadap aktu" tempat" dan orang

− Distraksibilitas

− >elisah

− Distorsi penglihatan

. Hasil 9ang 4ihara)kan

− &asien mendiskusikan dampak kehilangan penglihatan terhadap

gaya hidup. %'/

− &asien mengungkapkan perasaan aman" nyaman" dan

terlindungi. %-& 1& 2& ;& & ?& =& ',/

− &asien menunjukkan perhatian terhadap lingkungan eksternal.

%>& ?/− &asien mendapatkan kembali ,ungsi penglihatannya. %'1& '2/

28


29/52

− &asien mengompensasi kehilangan penglihatan dengan

menggunakan peralatan adapti,. %>& ';/

− &asien meren5anakan untuk menggunakan sumbersumber yang

tepat. %'


30/52

ruangannya untuk membantu orientasi realitas dan menun4ukkan

respek

7. 8erikan stimulasi sensori dengan memberikan stimulus taktil"

auditorius" dan gustatorius untuk membantu mengompensasi

kehilangan penglihatan Dapatkan buku dengan tulisan besarbesar"

rekaman ba5aan buku" audiotape" atau radio" sesuai keinginan

pasien. .timulasi sensori nonvisual dapat membantu pasien

menyesuaikan kehilangan penglihatan

8. 8erikan orientasi realitas bila pasien mengalami kebingungan atau

disorientasi agar interaksi pasien5staf men4adi lebih efisien

9. 8erikan penjelasan se5ara jelas dan singkat tentang prosedur dan

lainnya kepada pasien. Iindari in,ormasi yang berlebihan. aat

berbi5ara dengan pasien" eja kata dengan jelas" perlahan" dan dalam

suara biasa. !asien yang memiliki pengetahuan dapat

berpartisipasi lebih baik dalam penanganan

10. Anjurkan anggota keluarga dan temanteman pasien untuk

mengunjungi pasien dan membaa benda yang ,amilier yang dapat

ditinggal bersama pasien. "danya benda yang familier dapat

membantu pasien dalam orientasi realitas

11. Nakinkan baha personel peraatan mengetahui pasien mengalami

kehilangan penglihatan. atat in,ormasi pada sampul lembar

5atatan pasien atau ditempatkan di ruang pasien. "suhan

keperawatan dapat ditinggalkan bila anggota staf mengetahui

pasien mengalami kehilangan penglihatan

12. egera berespon terhadap lampu panggilan pasien se5epat mungkin.

&ertahankan kontinuitas dengan menugaskan anggota sta, yang

sama untuk meraat pasien" bila memungkinkan. *indakan ini

membantu mengurangi ketakutan pasien13. 8ila pasien telah menjalani pembedahan mata" berikan peraatan

yang tepat" sesuai indikasi. Ketahui dan batasi aktivitas yang dapat

meningkatkan tekanan intraokuler" seperti berjongkok" bersujud"

mengambil atau menaruh pispot" batuk" atau muntah. -saha

menghindari aktivitas pasca operasi yang meningkatkan tekanan

intraokuler dapat membantu mengurangi komplikasi

30


31/52

14. 8erikan dan pantau kee,ekti,an obat yang diprogramkan. :aporkan

semua e,ek merugikan. !engobatan dapat membantu menurunkan

nyeri dan mengontrol proses penyakit

15. 8erikan pendidikan kesehatan kepada pasien tentang metode

alternati, untuk melakukan koping terhadap kehilangan penglihatan

peraatan peralatan adapti, seperti ka5a mata" ka5a pembesar" lensa

kontak" dan mata tiruan dan pemberian obat tetes mata dan

in,ormasi obat tetes mata" meliputi nama" dosis" e,ek terapeutik" dan

e,ek merugikan. !asien yang memiliki pengetahuan dapat

melakukan koping terhadap kehilangan penglihatan secara lebih

baik

16. ujuk pasien ke sumber komunitas yang sesuai untuk membantu pasien dan anggota keluarga atau pasangan beradaptasi terhadap

kehilangan penglihatan65ontoh" agen komunitas atau kelompok

pendukung. 3ukungan pasca pemulangan dapat membantu pasien

dan anggota keluarga atau pasangan untuk melakukan koping

secara lebih baik terhadap kehilangan penglihatan pasien

2) NERI A#UT 9ang *erhu*ungan 4engan :at(r:akt(r :isik& *i(l(gis&

atau kimiaa. De:inisi

ensasi tidak nyaman subjekti, yang dihasilkan dari interaksi sara,

sensori multipel yang dibangkitkan oleh stimuli ,isik"kimia" biologis

atau psikologis.

*. Batasan karakteristik

&erubahan tonus otot (dari lemah sampi keras)

espons otonomik tidak terlihat pada nyeri kronis stabil

(diaphoresis" perubahan tekanan" dan denyut nadi" pupil terdilatasi"

dan peningkatan atau penurunan ke5epatan pernapasan)

&erilaku pedistraksi" seperti merintih" manangis" dan men5ari orang

atau aktivitas lain.

openg ajah nyeri" yang ditandai dengan mata kurang bersinar"

terlihat kusutB" gerakan sulit atau tidak karuan" atau mengernyit.

&erilaku berhatihati atau melindungi" seperti menyokong satu

bagian tubuh.

4o5us menyempit" meliputi perubahan persepsi terhadap aktu"

menarik diri dari kontak sosial" dan gangguan proses piker.

31


32/52

&asien melaporkan nyeri (verbal atau dengan perilaku)

8er,okus pada diri sendiri.


&asien menjelaskan kadar dan karakteristik nyeri.%'&-&1&2&;/

&asien menilai nyeri dengan menggunakan skala 1 sampai 1#.%1&2/

&asien menjelaskan ,a5tor,aktor yang mengintensi,kan nyeri.%'/

&asien men5oba metode non,armakologis untuk mengurangi nyeri.

%>&=&',/

&asien mengungkapkan perasaan nyaman berkurangnya nyeri.

%'&-&1&2&;&&?&=&',/

&asien menjelaskan intervensi yang tepat untuk mengurangi nyeri.

%=.',/

@atatan; =omor setiap hasil akhir sesuai dengan nomor intervensi.

4. Inter3ensi 4an rasi(nal

7 Kaji jenis dan tingkat nyeri pasien

entukan apakah nyerinya kronis atau akut. elain itu" kaji ,a5tor

yang dapat menguranginatau memperberat

lokasi"durasi"intensitas dan karakteristik nyeridan tandatanda

dan gejala psikologis. &engkajian berkelanjutan membantu

meyakinkan baha penanganan dapat memenuhi kebutuhan

pasien dalam mengurangi nyeri. Dokumentasikan responspasien

terhadap pertanyaan anda dengan bahasanya sendiri untuk

menghindari interpetasi subjekti,.

% Nakinkan baha komunikasi verbal dan nonverbal anda dengan

pasien adalah positi, dan mendukung. !asien yang mengalami

nyeri sensitive untuk men4adi terhakimi !esan negative (baik

verbal maupun nonverbal akan mengganggu komunikasi

terbuka8 *inta pasien untuk menggunakan sebuah skala 11# untuk

menjelaskan tingkat nyerinya ( dengan nilai 1# untuk

menandakan tingkat nyeri paling berat) untuk memfasilitasi

pengka4ian yang akurat tentang tingkat nyeri pasien

9 8erikan obat yang dianjurkan untuk mengurangi

nyeri"bergantung pada gambaran nyeri pasien. &antau adanya

reaksi yang tidak diinginkan terhadap obat. ekitar 3#'# menit

32


33/52

setelah pemberian obat" minta pasien untuk menilai kembali

nyerinya dengan skala 11# untuk menentukan kee,ekti,an obat.

: Atur periode istirahat tanpa terganggu. indakan ini

meningakatkan kesehatan"kesejahteraan" dan peningkatan tingkat

energy"yang penting untuk pengrangan nyeri.

' 8antu pasien untuk mendapatkan posisi yang nyaman" dan

gunakan bantal untuk membebat atau menyokong daerah yang

sakit" bila diperlukan" untuk menurunkan ketegangan atau

spasme otot dan untuk mendistribusikan kembali tekanan pada

bagian tubuh.

; &ada saat tingkat nyeri pasien tidak terlalu kentara"

implementasikan teknik mengendalikan nyeri alternative. eknik

non,armakologis pengurangan nyeri pasien berada pada tingkat

yang dapat ditoleransi.

a >unakan teknik panas dan dingin sesuai anjuran

(sebutkan) untuk meminimalkan atau mengurangi nyeri

b :akukan tindakan kenyamanan untuk meningkatkan

relaksasi. *indakan tersebut mengurangi ketegangan

atau spasme otot, mendistribusikan kembali tekanan

pada bagian tubuh,dan membantu pasien memfokuskan

pada sub4ek pengurangan nyeri

c en5anakan aktivitas distraksi bersama pasien seperti

memba5a" membuat kerajinan"menonton televise" atau

melakukan kunjungan untuk membantunya

mem,okuskan pada masalah yang tidak berhubungan

dengan nyeri.

d 8erikan in,ormasi kepada pasien untuk membantu

meningkatkan toleransi terhadap nyeri5ontoh" alasannyeri dan lamanya nyeri berakhir. indakan ini dapat

mendidik pasien dan mendorongnya untuk men5oba

tindakn pengurangan nyeri alternative.


34/52

7& iptakan suatu ren5ana penatalaksanaan nyeri untuk pasien.

Felaskan ren5ana kepadanya dan berikan salinan tertulis untuk

memberikan penguatan dan meningkatkan ketaatan terhadap

ren5ana.

3) RISI# IN!E#SI 9ang *erhu*ungan 4engan :akt(r eksternal

a. De:inisi

Adanya bahaya internal atau eksternal yang mengan5am kesejahteraan

,isik.

*. !akt(r risik(

• *asuk ke rumah sakit

• 6sia (risiko tinggi pada usia di atas /+ tahun)

• Kemoterapi

•

Iemodialisis• Diraat di rumah sakit lebih dari 1 bulan

• $mobilitas

• Kateter urine menetap

• &rosedur pemantauan invasi,

• Kateter $7

• !besitas

• erapi antibiotik pro,ilaksis

• &enanganan respirasi ( slang endotrakeal atau trakeostomi"

humidi,ier atau nebuli@er" ventilator )• erapi steroid

• &rosedur beda


• uhu tetap dalam rentang normal. ('&-)

• Iitung D& dan hitung di,erensial D& tetap dalam rentang

normal. (1)

• idak ada patogen yang terlibat dalam kultur. (2)

• &asien memperthankan kepribadian dan higiene perorangan

yang baik. (;&


35/52

• &asien minum 5airan ... ml dan mengonsumsi protein setiap

hari. ('


36/52

perianal dengan menyeka dari area yang sedikit kontiminasinya

(meatus urinarius ke area yang terbanyak kontaminasinya

(anus membantu mencegah infeksi genitourinaria

7. Ajarkan kepada pasien untuk melaporkan insiden ,eses 5air atau

diare. $n,ormasikan kepada dokter segera. Feses cair atau diare

dapat mengindikasikan perlunya menghentikan atau mengganti

terapi antibiotik *anda5tanda tersebut daat 4uga

mengindikasikan perlunya u4i Clostridium difficile

8. :akukan higeine mulut pasien setiap ' jam untuk mencegah

kolonisasi bakteri dan menurunkan risiko infeksi yang

diturunkan !enyakit dan malnutrisi dapat menurunkan

kelembapan membran mukosa mulut dan bibir9. >unakan teknik aseptik yang ketat pada saat mengisap saluran

napas bagian baah" memasukkan kateter urine menetap"

memasukkan kateter urine menetap" memasukkan kateter $7"

dan memberikan peraatan luka untuk menghindari

penyebaran patogen

10. >anti slang $7 dan berikan peraatan daerah pemasukan setiap

2' sampai ' jam atau sesuai kebijakan yang diterapkan di

rumah sakit untuk membantu mencegah patogen masuk ke

dalam tubuh

11. &utar tempat masuk $7 setiap ' sampai 2 jam atau sesuai

kebijakan yang diterapkan di rumah sakit untuk mengurangi

kemungkinan infeksi pada tempat masuk individual

12. *inta pasien batuk dan napas dalam setiap ' jam setelah

pembedahan untuk membantu menghilangkan sekresi dan

men5egah komplikasi paru.

13. 8erikan tisu dan kantong sampah untuk pengeluaran sputum. !embuangan yang baik dapat mendorong pengeluaran>

pembuangan yang sehat meurunkan penyebaran infeksi

14. 8antu pasien miring setiap 2 jam. 8erikan peraatan kulit"

khususnya di atas penonjolan tulang" untuk membantu

mencegah statis vena dan kerusakan kulit

15. >unakan air steril untuk humidi,ikasi atau nebulisasi oksigen.

*indakan ini mencegah kekeringan dan iritasi mukosa saluran

36


37/52

pernapasan, gangguan pergerakan silia, dan penebalan sekresi

dalam saluran pernapasan

16. Anjurkan asupan 5airan 3 sampai ' liter setiap hari" bila tidak

dikontraindikasikan" untuk membantu menipiskan sekresi

mukosa

17. Nakinkan asupan nutrisi yang adekuat. aarkan suplemen

tinggi protein bila tidak dikontraindikasikan. *indakan ini

membantu menstabilkan berat badan, meningkatkan tonus dan

massa otot, dan embantu penyembuhan luka

18. empatkan pasien di ruang isolasi bila dianggap imun pasien

lemah. &antau aliran dan jumlah pengunjung. *indakan tersebut

melindungi pasien dari patogen di lingkungan

19. 8eri pendidikan kepada pasien mengenai ;a. eknik men5u5i tangan yang baik

b. 4aktor,aktor yang meningkatkan risiko in,eksi

5. andatanda dan gejala in,eksi

*indakan tersebut memungkinkan pasien untuk berpartisipasi

dalam perawatan dan membantu pasien memodifikasi gaya

hidup untuk mempertahankan tingkat kesehatan yang optimum

4) RISI# CEDERA 9ang *erhu*ungan 4engan 4e:isit sens(ri atau

m(t(rik

a. De:inisi

*enonjolnya risiko bahaya ,isik yang disebabkan oleh de,i5it sensori

atau motorik

*. !akt(r risik(

• edera kepala

• Kontraktur

• >angguan perkembangan

• iayat ke5elakaan (jatuh"luka bakar"terpotong"memar"tergores)

• >angguan mobilitas (imobilisasi"pembatasan gerak"nyeri dengan

gerak"vertigo)

• $n,lamasi sendi

• edera diberbagai tahap penyembuhan

• &enggunaan alat atau perlengkapan adapti, yang salah (kursi

roda"kruk"alker"pengangkat"tongkat)

37


38/52

• patisitas otot

• &aralisis

• &aresis

• &oli,armasi atau overdosis obat

• De,i5it sensori (penurunan atau tidak dapat

melihat"mendengar"persepsi panas)

• De,ormitas skeletal

• &enyalahgunaan obat

• ara berjalan yang tidak mantap


• &asien mengidenti,ikasi ,a5tor,aktor yang dapat meningkatkan

kemungkinan 5edera. %'&1/

• &asien membantu mengidenti,ikasi dan menerapkan tindakan

keamanan untukmen5egah 5edera. (-/

• &asien dan anggota keluarga atau pemberi asuhan mengembangkan

strategi untuk mempertahankan keamanan. (1/

• &asien mengoptimalkan aktivitas hidup seharihari dengan

keterbatasan sensorimotorik. %-/

@atatan; =omor setiap hasil akhir sesuai dengan nomor intervensi.


1. !bservasi ,a5tor,aktor yang dapat berkontribusi terhadap 5edera

untuk meningkatkan kesadaran pasien"anggota keluarga dan

pemberi asuhan

2. ingkatkan keamanan lingkungan sesuai keperluan ;

a. !rientasikan pasien pada lingkungan.kaji kemampuan pasien

untuk menggunakan bel panggil" penghalang sisi tempat tidur

dan mengendalikan pengaturan posisi. &ertahankan tempat tidur

dengan ketinggian paling rendah dan melakukan pemantuan

pada malam hari. indakan tersebut akan membantu pasien

menggunakan koping terhadap sekitar yang tidak ,amilier

b. Ajarkan kepada pasien dan keluarga tentang perlunya

penerangan yang aman. arankan pasien untuk memakai

38


39/52

ka5amata untuk mengurangi silau. arankan menggunakan

perabot rumah tangga dengan arna kontras. indakan tersebut

akan meningkatkan diskriminasi visual.

5. es bantalan penghangat dan air mandi sebelum digunakan kaji

ekstremitas setiap hari adanya 5edera untuk membantu pasien

dengan penurunan sensitivitas taktil

d. 6ntuk pasien yang mengalami tuli" anjurkan penggunaan alat

bantu dengar untuk meminimalkan de,i5it

e. Ajarkan pasien dengan gaya berjalan yang stabil tentang

penggunaan peralatan adapti, untuk menurunkan potensial

5edera

3. 8erikan pendidikan tambahan kepada pasien bila diperlukan. opi5

yang memungkinkan dapat meliputi keamanan dirumah"berkendara

dan pejalan kaki. ujuk pasien kesumber ang tepat

(polisi"pemadaman kebakaran"asosiasi peraatan kesehatan

dirumah) untuk mendapatkan in,ormasi lebih lanjut. &endidikan

kesehatan dapat membantu pasien mengambil langkah untuk

men5egah 5edera.

5) #ETIDA#E!E#TI5AN #PIN" INDI5IDU 9ang *erhu*ungan

4engan krisis situasi(nal

a. De:inisi

Ketidakmampuan menggunakan perilaku adati, dalam berenspon

terhadap situasi hidup tertentu yang sulit seperti penrunan kesehatan"

kehilangan seseorang yang di5intai atau pekerjaan.

*. Batasan #arakteristik

&erubahan pola komunikasi biasa

Keletihan kronis

Kekhaatiran kronis

8ukti atau veri,ikasi krisis situasional

*inumminuman keras belebihan

Ketidakmampuan untuk memenuhi peran yang diharapkan"

kebutuhan dasar" atau mengatasi masalah.

Ketidaktepatan penggunaan mekanisme pertahanan

$nsomnia

$ritabilitas

$rritable boel (mudah terangsang untuk buang air besar)

Ketegangan otot

39


40/52

*akanan berlebihan atau kehilangan na,su makan

&ernyataan tentang ketidakmampuan melakukan koping atau

meminta bantuan.

*anipulasi verbal

. Hasil 9ang 4ihara)kan &asien mengkomunikasikan perasaan situasi saat ini. %'&-&1/

&asien terlibat dalam peren5anaan peraatannya sendiri. (&?/

&asien merasa dapat mengontrol situasi saat ini se5ara lebih

baik. %2&;&&?&'-/

&asien menggunakan sisitem pendukung yang tepat" seperti

keluarga dan teman untuk membantu dalm melakukan koping.

%=/

&asien mengidenti,ikasi minimal 2 perilaku koping. %',&''/

&asien mendemonstrasikan kemampuan untuk menggunakan

dua perilaku koping adapti,. %'-&'1/


1. 8ila memungkinkan" tugaskan peraat primer untuk meraat

pasien guna pertahankan kontinuitas perawat dan meningkatkan

hubungan terapeutik

2. Fadalkan aktu luang tanpa gangguan bersama paien. Dorong

pasien untuk mengungkapkan perasaannya dan terima apa yang

dikatakan pasien. 6payakan untuk mengidenti,ikasi ,aktor,aktor yang menyebabkan atau memperburuk ketidakmampuan

pasiendalam melakukan koping" seperti takut mengalami

penurunan kesehatan atau pekerjaan. -paya meluangkan waktu

untuk mendengarkan pasien akan membantu pasien

mengungkapkan emosi, memahami situasi, dan melalukan koping

secara efektif

3. $denti,ikasi dan turunkan stimulus yang tidak perlu dalam

lingkungan untuk menghindari beban sensori dan perepsi yang

berlebihan pada pasien

'. *ulanya" ijinkan pasien untuk menggantung sebagian pada

peraatan diri yang di berikan !erkembangan pasien akan

menurun ketingkat selama fase kritis awal

+. Felaskan semua terapi dan prosedur dan jaab pertanyaan pasien

untuk mengatasi rasa takut dan memnungkinkan pasien

mendapatkan kembali rasa kontrol

40


41/52

/. Dorong pasien untuk membuat keputusan terhadap peraatannya

untuk meningkatkan harga diri dan mengatasi situasi yang ter4adi

saat ini

. 8erikan kesempatan pada pasien untuk meningkatkan kinerja

peraatan dirinya se5ara bertahap yang memungkinkan pasien

mengalami kema4uan dalam melakukannya secara mandiri

. Iargai pasien atas upayanya mengambil keputusan" dan atas

aktivitas yang dilakukannya untuk menguatkan perilaku koping

0. Dorong pasien untuk menggunkan sistem pendukung ketika

melakukan koping untuk membentuk kembali keseimbangan

psikologi dan mencegah krisis

1#. 8antu pasien melihat situasi saat ini dan evalusi perilaku koping

yang beragam untuk mendorong pasien memandang krisis secara

realistik

11. Dorong pasien untuk men5oba perilaku koping baru !asien yang

sedang dalam krisis cenderung lebih mudah menerima intervensi

dan menampilkan perilaku koping baru dibandingkan kondisi di

luar krisis

12. *inta umpan balik dari pasien tentang perilakunya yang dinilai

berhasil untuk mendorong pasien mengevaluasi dampak dari

perilak tersebut

13. ujuk pasien untuk melakukan konseling pada psikolog 1ila

berprilaku maladapti pasien berpotensi men4adi krisis berat,

konseling formal dapat membantu mengurangi frustasi perawat,

meningkatkan ob4ektivitas dan mengembangkan pendekatan

kolboratif terhadap perawatan pasien

6) "AN""UAN CITRA TUBUH *erhu*ungan 4engan )eru*ahan

)enam)ilan.

a. De:inisi

Kon,usi mental individu terhadap penampilan ,isiknya.

*. Batasan #arakteristik0

• espons nonverbal terhadap perubahan a5tual atau dirasakan dalam

struktur dan ,ungsi.

41


42/52

• 7erbalisasi perasaan dan persepsi yang mere,leksikan suatu

perubahan pandangan terhadap tubuh seseorang dalam penampilan"

struktur" atau ,ungsi.

•

!bjekti," seperti kehilangan bagian tubuh" trauma pada bagian yangtidak ber,ungsi" tidak menyentuh bagian tubuh tertentu"

menyembunyikan atau mengekspos berlebihan bagian tubuh

tertentu (disengaja atau tidak disengaja).

• ubjekti," seperti menolak meyakinkan perubahan a5tual"

preokupasi dengan perubahan atau kehilangan" personalisasi bagian

atau kehilangan dengan nama" depersonalisasi bagian atau

kehilangan dengan tidak mengakui kenyataan" verbalisasi perubahan gaya hidup.


• &asien menerima perubahan 5itra tubuh. %'&-/

• &asien berpartisipasi dalam berbagai aspek peraatan dan dalam

pengambilan keputusan tentang peraatan. %1&2/

• &asien mengkomunikasikan perasaan terhadap perubahan 5itra

tubuh. %;& & ?& =/

• &asien membi5arakan kepada individu yang pernah mengalami

perubahan 5itra tubuh yang sama. %',/

• &asien berpasrtisipasi dalam program rehabilitasi dan konseling.

%''/

• &asien menyatakan perasaan positi, terhadap dirinya sendiri. %?&

'-/

• &asien mengidenti,ikasi keterbatasan dan menyusun strategi untuk

mengkompensasi kehilangan. %'1& '2/.


1. erima persepsi diri pasien dan berikan jaminan baha ia dapat

mengatasi krisis ini.

asional; untuk memvalidasi perasaannya

2. Ketika membantu pasien yang sedang melakukan peraatan diri"

kaji pola koping dan tingkat harga dirinya.

42


43/52

asional; untuk mendapatkan nilai dasar pada pengukuran

kemajuan psikologisnya.

3. Dorong pasien melakukan peraatan diri.

asional; untuk meningkatkan rasa kemandirian dan 5ontrol

'. Kaji kesiapan pasien" kemudian libatkan pasien dalam pengambilan

keputusan tentang peraatan" bila memungkinkan.

asional; keterlibatan dapat memberikan rasa kontrol dan

meningkatkan harga diri.

+. Dorong pasien untuk mengungkapkan kedukaan tentang

kehilangan.

asioal; kedukaan harus mendahului penerimaan

/. 8erikan kesempatan kepada pasien untuk menyatakan perasaan

tentang 5itra tubuhnya dan hospitalisasi.

asional; agar klien dapat mengungkapkan keluhannya dan

memperbaiki kesalahpahaman.

. 8ombing dan kuatkan ,okus pasien pada aspek L aspek positi, dari

penampilannya dan upayanya dalam menyesuaikan diri dengan

perubahan 5itra tubuhnya.

asional; untuk mendukung adaptasi dan kemajuan yang

berkelanjutan.

. Dorong pasien untuk tetap menuliskan perasaan" tujuan" keluhan"

dan kemajuan yang terjadi pada dirinya.

asional; 5atatan tertulis dapat membantu menunjukkan kemajuan

pasien.

0. Diskusikan kemajuan pasien dan tunjukkan bagaimana kondisinya

telah meningkat.

asional; untuk meningkatkan sikap positi,.

1#. Kenalkan pasien pada seseorang yang telah melakukan koping

terhadap situasi yang sama.

asional; melalui diskusi ini" pasien dapat mempelajari teknik L

teknik baru untuk melakukan koping dan beradaptasi.

43


44/52

11. Dorong pasien untuk berpartisipasi dalam kelompok pendukung"

atau bila perlu" membuat suatu perjanjian dengan pro,esi kesehatan

mental.

asional; untuk membantunya mendapatkan dukungan dan

pemahaman atau konseling tambahan.

12. Dorong pasien untuk menggambarkan perkembangnnya melalui

hospitalisasi.

asional; untuk meningkatkan harga diri dan untuk

mendemonstrasikan bagaiman ia telah beradaptasi terhadap

perubahan 5itra tubuhnya.

13. Ajarkan dan dorong strategi koping yang sehat.

asional; untuk membantu pasien mengatasi perilaku yang tidak

produkti,.

1'. ujuk pasien pada layanan pendukung seperti he Ameri5an

an5er osiety andlelighters hildhood an5er ,ormulationB"

:ook >ood" 4eel 8etterB" ea5h to e5overyB" and $ an

opeB.

asional; untuk memberikan kesempatan tambahan guna

meningkatkan 5itra tubuh.

7) ANSIETAS 9ang *erhu*ungan 4engan krisis situasi(nal

a. De:inisi

uatu perasaan tidak menentu atau rasa takut disertai respon otonoml

yang pada banyak kasus "sumbernya tdak spesi,ikatau tidak diketahui

suatu perasaan takut atau antisipasi terhadap bahayasuau sinyal

gangguan yang menandai akan terjadi bahaya dan memungkinkan

individu untuk menghadapi an5aman dari bahaya tersebut.

*. Batasan #arakteristik

• A,ekti," seperti gugup" khaatir" ber,okus pada diri sendiri"

perasaan ketidakadekuatan"rasa takut"5emas

• &erilaku"seperti penurunan produktivitas" sangat berhatihati"

kontak mata kurang"kegelisahan"pandangan mata sekilas"

44


45/52

pergerakan tak relevan (seperti menyeret kaki"pergerakan lengan

atau tangan)

• !bjekti," seperti gemetar atau tremor pada tangan"insomnia

• &sikologis" seperti suara bergetar"peningkatan respirasi dan

nadi"dilatasi pupil" gangguan tidur "keringat berlebihan "ajah

kemerahan

• ubjekti," seperti gemetar "khaatir"sangat menyesal

. Hasil 9ang 4ihara)akan

• &asien melaporkan perasaan ansietas dan mengidenti,ikasi

penyebappenyebabnya.%2/

• &asien mempertahankan pola tidur yang normal.%'&-&1/

• &asien mengambarkan aktivitas yang menurunkan prilaku

ke5emasan %


46/52

dorangan kepada pasien untuk mendiskusikan alasanalasan

mun5ulnya ansietas "sehingga dapat membantu pasien

mengidenti,ikasi prilaku ke5emasan dan menyadarkan

penyebabnya.

: 8erikan penjelasan yang benar kepada pasien tentang semua

tindakan untuk menghindari terlalu banyaknya in,ormasi .

' Dororng pasien untuk mengidenti,ikasi dan berpartisipasi dalam

aktivitas yang ia rasa menyenangkan untuk membuang rasa kontrol.

; 8ila memungkinkan "libatkan pasien dan anggota keluarga dalam

mengambil keputusa tentang peraatan untuk membangun

keper5ayaan diri pasien dalam menumbuhkan rasa per5aya.


47/52

&asien mendemonstasikan kemampuan untuk melakukan perilaku

baru yang berhubungan dengan kesehatan sesuai yang diajarkan

mereka dan menyebutkan keterampilan khusus dan target yang

ralistis untuk melakukannya %;/

&asien menyusun tujuan pembelajaran yang realistis %-&1/

&asien menyatakan maksud untuk melakukan perubahan yang

diperlukan dari pro,esional kesehatan bila diperlukan %;&


48/52

&ada tahap ini dilakukan pelaksanaan dari peren5anaan keperaatan yang

telah ditentukan dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan klien se5ara optimal.

&elaksanaan adalah pengelolaan dan perujudan dari ren5ana keperaatan yang

telah di susun pada tahap pen5anaan.

E. E5ALUASI

Jvaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperaatan. Jvaluasi adalah

kegiatan yang di sengaja dan terusmenerus dengan melibatkan klien" peraat" dan

anggota tim kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan pengetahuan tentang

kesehatan" pato,isiologi" dan strategi evaluasi. ujuan evaluasi adalah untuk

menilai apakah tujuan dalam ren5ana keperaatan ter5apai atau tidak dan untuk

melakukan pengkajian ulang.

BAB III

PENUTUP

48


49/52

A. #esim)ulan

=eoplasma adalah massa abnormal jaringan yang pertumbuhannya

berlebihan dan tidak terkoordinasikan dengan pertumbuhan jaringan normal serta

terus demikian alaupun rangsangan yang memi5u perubahan tersebut telah

berhentiB. =eoplasma sering disebut sebagai tumor. umor pada mata disebut juga

tumor orbita. umor orbita adalah tumor yang menyerang rongga orbita (tempat

bola mata) sehingga merusak jaringan lunak mata" seperti otot mata" sara, mata

dan kelenjar air mata.

Jtiologi neoplasma mata antara lain ; 4a5tor geneti5" inar ultraviolet"

$n,eksi virus papiloma" Kelainan metabolism" *utasi gen" &enyakit vaskuler"

$n,lamasi intraokuler" rauma.

8erdasarkan posisinya" tumor mata dikelompokkan sebagai berikut;

1. umor eksternal" yaitu tumor yang tumbuh di bagian luar mata seperti tumor

palpebra dan tumor konjungtiva

2. umor intraokuler" yaitu tumor yang tumbuh di dalam bola mata

3. umor retrobulbar" yaitu tumor yang tumbuh di belakang bola mata

8eberapa tanda dan gejala tumor mata yaitu;

1. =yeri orbital

2. &roptosis; pergeseran bola mata kedepan.

3. &embengkakan kelopak

'. &alpasi; bisa menunjukkan massa yang menyebabkan distorsi kelopak atau bola mata.

+. >erak mata; sering terbatas oleh sebab mekanis" namun bila nyata" mungkin

akibat o,talmoplegia endokrin atau dari lesi sara, $$$" $7" dan 7$ pada ,isura

orbital (misalnya sindroma olosa Iunt) atau sinus kavernosus

/. Ketajaman penglihatan terganggu langsung akibat terkenanya sara, optik atau

retina" atau tak langsung akibat kerusakan vaskuler.

ara &engobatannya;*umor 4inak@ memerlukan eksisi" namun bila kehilangan penglihatan merupakan

hasil yang tak dapat dihindarkan" dipikirkan pendekatan konservati,. Apabila

terjadi eksisi atau pembedahan" akan dilakukan peraatan di rumah sakit" yaitu ;

irah baring dan aktivitas dibatasi" bila kedua mata dibalut" perlu bantuan orang

lain dalam memenuhi kebutuhannya untuk men5egah 5idera jika terdapat

gelombang udara di dalam mata" posisi yang dianjurkan harus dipertahannkan

sehingga gas mampu memberikan tamponade yang e,ekti, pada robekan retina

49


50/52

&asien tidak boleh terbaring telungkup Dilatasi pupil harus dipertahankan untuk

mempermudah pemeriksaan paska operasi (atropin).

*umor ganas@ memerlukan biopsi dan radioterapi. :im,oma juga bereaksi baik

dengan khemoterapi. erkadang lesi terbatas (misal karsinoma kelenjar lakrimal)

memerlukan reseksi radikal.

Diagnosa keperaatan yang mun5ul pada klien dengan tumor orbita

antara lain;

0. >angguan persepsi sensori (visual) berhubungan dengan perubahan

penerimaan" transmisi" atau integritasi sensori.

1#. =yeri akut yang berhubungan dengan ,a5tor,aktor ,isik" biologis" atau

kimia

11. isiko in,eksi yang berhubungan dengan ,aktor eksternal

12. isiko 5edera yang berhubungan dengan de,isit sensori atau motorik 13. Ketidake,ektivan koping individu yang berhubungan dengan krisis

situasional

1'. >angguan 5itra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan.

1+. Ansietas yang berhubungan dengan krisis situasional

1/. De,isit pengetahuan yang berhubungan dengan kurang pajanan.

B. Saran

8erdasarkan kesimpulan diatas" maka penyusun mengambil saran dalam rangka

meningkatkan pelayanan asuhan keperaatan. Adapun saransaran adalah sebagai

berikut;

1. &asien

Apabila sudah mengetahui dan memahami gejala dari penyakit neoplasma mata

hendaknya segera membaa pasien kerumah sakit agar dapat dilakukan tindakan

keperaatan.

2. &eraat

8agi seorang peraat sebaiknya harus memahami dan mengerti baik se5ara

teoritis maupun praktek tentang penyakit neoplasma mata agar dapat melakukan

tindakan keperaatan.

3. umah akit

8agi rumah sakit hendaknya melengkapi ,asilitas rumah sakit sehingga pada

penderita neoplasma mata mendapatkan ruangan dan ,asilitas medis yang

seharusnya ada sehingga dapat melakukan tindakan keperaatan untuk

mengurangi dari gejala dan komplikasi penyakit neoplasma mata.

'. *ahasisa

50


51/52

6ntuk mahasisa sebaiknya memperdalam ilmu dalam peraatan pasien

neoplasma mata agar dapat membantu klien untuk men5apai kesembuhan dan

pengobatan dan agar mahasisa lebih paham tentang pengertian" pen5egahan"

pengobatan serta 5ara5ara peraatannya sehingga dapat memberikan pendidikan

kesehatan kepada pasien dan keluarganya.

+. $nstitusi pendidikan

6ntuk institusi pendidikan diharapkan dapat melengkapi atau menambah buku

buku yang berkaitan dengan bidang keilmuan keperaatan seperti buku

keperaatan medikal bedah" asuhan keperaatan" dan lainlain sebagai literatur

dalam menambah ilmu bagi mahasisa.

DA!TAR PUSTA#A

Ameri5an Foint ommittee on an5er. . Cancers Of *he )yelid .

http;--.mdanderson.org-patientand5an5erin,ormation-5an5er

in,ormation-5an5ertypes-eye5an5er-eyelid5an5ers.html diakses pada tanggal 2# *ei

2#1+.

Jye 5an5er org. . ris $elanoma. OinternetP

http;--.eye5an5er.5om-patient-5ondition.asp9nid?25ategory diakses pada tanggal

2# *ei 2#1+.

$lyas " ri N. 2#12. lmu !enyakit $ata )disi keempat . Fakarta; 8adan &enerbit 4K6$.

Kanski FF. 2##0.Clinical Ophtalmologi " .inopsis. 6K; Jlsevier.

Kumar" 7inay" 2##. 1uku "4ar !atologi Robbins, )d;, Aol7 Fakarta; J>.

!emiati " Jkoati " Antonius NK. 2#11. !revalensi *umor 3an 1eberapa Faktor Bang

$empengaruhi 3i ndonesia. Fakarta; 8adan &enelitian &engembangan Kesehatan.

melt@er" u@anne . and 8renda >. 8are. 2##1. 8uku Ajar Keperaatan *edikal 8edah ;

8runner uddarth" 7ol. 3. J> ; Fakarta.

nell . 2##/. "natomi ?linik untuk $ahasiswa ?edokteran )disi ?eenam. Fakarta; J>.

51

http://www.mdanderson.org/patient-and-cancer-information/cancer-information/cancer-types/eye-cancer/eyelid-cancers.htmlhttp://www.mdanderson.org/patient-and-cancer-information/cancer-information/cancer-types/eye-cancer/eyelid-cancers.htmlhttp://www.eyecancer.com/patient/condition.asp?nid=28categoryhttp://www.mdanderson.org/patient-and-cancer-information/cancer-information/cancer-types/eye-cancer/eyelid-cancers.htmlhttp://www.mdanderson.org/patient-and-cancer-information/cancer-information/cancer-types/eye-cancer/eyelid-cancers.htmlhttp://www.eyecancer.com/patient/condition.asp?nid=28category


52/52

aylor" ynthia *." heila parks alph. 2#1#. 3iagnosis ?eperawatan@ dengan Rencana

"suhan )disi 7& Fakarta; J>.

7iras5h 7. 2##/. 0eoplastic 3isorder Of *he Con4unctiva. 6K; Department o,

!phthalmology.

askep neoplasma mata (edit2)

Documents