8/16/2019 Askep NET

1/5

KONSEP MEDISA.  PENGERTIAN

o   Nekrolisis Epidermal Toksik ( N.E.T ) ialah umumna me!u"udkan#adalah penaki$ %era$&

'e"ala'e"ala kuli$ ' $erpen$in' khas ialah epidermolisis ' meneluruh& %isa diiku$i

kelainan pada selapu$ lendir di ori*isium ma$a.

o   Nekrolisis Epidermal Toksika ialah sau$u penaki$ kuli$ ' %isa %eraki%a$ *a$al& dimana lapisan

kuli$ ama$ a$as men'elupas lem%ar demi lem%ar.

Alan +ell, mendeskripsikan nekrolisis epidermal $oksik se%a'ai sua$u erupsi '

menerupai -om%us$io pada kuli$.

o   Nekrolisis epidermal $oksik ialah kelainan kuli$ ' mem%u$uhkan penan'anan se'era

' ama$ %erlimpah dikarenakan karena o%a$o%a$an. alaupun %e'i$u& e$iolo'i

lainna& $ermasuk in*eksi& ke'anasan& /aksinasi& "' %isa mene%a%kan penaki$ini.

o   Nekrolisis Epidermal Toksik (TEN) me!u"udkan#adalah reaksi mukoku$aneous khas onse$

aku$ %erpo$ensi mema$ikan& ' %iasana $er"adi sesudah dimulaina pen'o%a$an %aru.

o   Nekrolisis epidermal $oksik me!u"udkan#adalah /arian ' ama$ %era$ dari penaki$

 %ulosa seper$i eri$ema mul$i*orme sindrom S$e/ens0ohnson. Semua kelainan

$erse%u$ mem%erikan 'am%aran lesi kuli$ ' mene%ar luas& $eru$ama pada %adan

!a"ah ' meli%a$kan sa$u # le%ih mem%ran mukosa.

1.  EPIDEMO+OGI  Ke"adian di seluruh dunia ialah 2&3 hin''a 4&5 kasus per 4 "u$a penduduk per $ahun.

  0enis kelamin 6 *rekuensi ' sama pada pria !ani$a

1isa men'enai semua kelompok usia $e$api le%ih umum pada manusia $ua& kemun'kinan

karena naikna "umlah o%a$ ' dikonsumsi karena manusia $ua.

7.  PATO8ISIO+OGI

Pa$o'enesisna %elum "elas. Ada ' men'an''ap %ah!a N.E.T. me!u"udkan#adalah

!u"ud %era$ Sindrome S$e/en 0ohnson karena pada se%a'ian para penderi$a S$e/en 0ohnson

 penaki$na %erkem%an' men"adi N.E.T. keduana %isa dikarenakan karena aler'i

o%a$den'an spe-$rum ' hampir sama. An''apan lain N.E.T. %er%eda d'n Sindrome S$e/en

0ohnson karena pada N.E.T $ak didapa$i kompleks imun ' %eredar seper$i pada Sindrome

S$e/en 0ohnson eri$ema mul$i*ormis. Gam%aran his$olo'ikna "' %erlainan.

Pa$o*isiolo'i $er"adina nekrolisis epidermal $oksik %elum "elas& $api& diper-aa

 %ah!a *enomena immun kompleks ' %er$an''un' "a!a%.

Salah sa$u $eori mena$akan akumulasi me$a%oli$ o%a$ pada epidermis se-ara 'ene$ik 

dipen'aruhi karena proses imunolo'i se$iap indi/idu.

8/16/2019 Askep NET

2/5

+im*osi$ T 7D9: makro*a' men'ak$i*kan proses in*lamasi ' mene%a%kan

apop$osis sel epidermis

D.  ETIO+OGI

E$ioli'ina sama d'n Sndrome S$e/en 0ohnson. N.E.T. "' %isa $er"adi dampak reaksi

'ra*$ /ersus hos$.

  in*eksi (/irus&"amur&%ak$eri&parasi$)

  Seper$i'a kasus nekrolisis epidermal $oksika dikarenakan karena sua$u reaksi $erhadap sua$u

o%a$.

  O%a$ ' ama$ kerap kali mene%a%kan penaki$ ini ialah;

o  Penisilin& Allopurinol

o  An$i%io$ik ' men'andun' sul*a

o  Makrolida

o  hari lalu →kelainan kuli$ ; makula& papel& eri$ema$osa& mor%ili*ormis diiku$i

d'n %ula flaccid  → -epa$ meluas kon*luens.

?.  +esi→ !a"ah& eks$remi$as %adan.

5.  +esi eri$em&/esikel& erosi→ mukosa pipi& %i%ir& kon"un'$i/a& 'eni$alia& anus.

3.  Onikolisis& alis& %ulu ma$a ron$ok : epidermolisis kelopak ma$a.

@.  K %uruk& suhu B& Kesadaran C

.  Ge"ala Nikolsky (:); 0ika daerahdaerah kuli$ ' $ampak normal dian$ara lesilesi di'aruk&

epidermis d'n 'ampan' $erkelupas dari permukaanna.

9.  Or'an $%h ; perdarah $r. GI& $rakei$is& %ronkopneumonia& udem paru& em%oli paru& '''

keseim%an'an -airan elek$roli$& sok hemodinamik ke'a'alan 'in"al.

.  Se%uah ruam papular # makular ' F$er%akar#neri kemerahmerahan d'n %a$as $ak $e'as

lalu $er%en$uk mem%en$an' semen"ak dari !a"ah hin''a %a$an'$u%uh a$as. Pelepuhan $er"adi

lalu %er'a%un'. Epidermis %isa $erkelupas.

 N.E.T. umumna $erdapa$ pada manusia de!asa. Pada umumna N.E.T.

me!u"udkan#adalah penaki$ ' %era$ kerap kali mene%a%kan kema$ian karena 'an''uan

keseim%an'an -airan#elek$roli$ # karena sepsis. Ge"alana mirip Sindrome S$e/en 0ohnson.

Penaki$ semen"ak se-ara aku$ d'n 'e"ala'e"ala prodromal. Penderi$a $ampak saki$

 %era$ d'n panas -ukup $in''i& kesadaran menurun (soporokoma$osa). Kelainan kuli$ semen"ak 

d'n eri$ema 'eneralisa$a kemidian %erlimpah mun-ul /esikel %ula& %isa pula diiku$i

 purpura. Kelainan pada kuli$ %isa diiku$i kelainan pada %i%ir selapu$ lendir mulu$ %erupa

8/16/2019 Askep NET

3/5

erosi& ekskoriasi& perdarahan sehin''a $er%en$uk krus$a %er!arna merah hi$am. Kelainan

sema-am 4$u %isa pula $er"adi di ori*isium 'ene$alia eks$erna. 0' %isa diiku$i kelainan pada

ma$a seper$i pada sndrome S$e/en 0ohnson.

Pada N.E.T. ' $erpen$in' ialah $er"adina epidermolisis& ai$u epidermis $erlepas dari

dasarna ' lalu meneluruh. Gam%aran klinisna menerupai kom%us$io. Adana

epidermolisis mene%a%kan 'e"ala Nikolski posi$i* pada kuli$ ' eri$ema$osa& ai$u "ika kuli$

di$ekan di'eser& kian kuli$ mau $erkelupas. Epidermolisis 'ampan' diliha$ pada $empa$ '

kerap kali $erkena $ekanan& akni pada pun''un' %okon' karena %iasana penderi$a

 %er%arin'. Pada se%a'ian para penderi$a kelaina kuli$ hana %erupa epidermolisis purpura&

$iada diiku$i erosi& /esikel& %ula. Kuku %isa $erlepas (onikolisis). 1ronkopneumonia %isa

$er"adi. Kadan'kadan' %isa $er"adi perdarahan di $rak$us 'as$roin$es$inal.

Pada penaki$ ini $erliha$ adana $rias kelainan %erupa ;

o  Kelainan kuli$

o  Kelainan selapu$ lendir di ori*isium

o  Kelainan ma$a

4.  Kelainan Kulit

Kelainan kuli$ $ersusun a$as eri$ema& papul& /esikel& %ula. Hesikel %ula lalu meme-ah

sehin''a $er"adi erosi ' luas. 1isa "' diiku$i purpura.

=.  Kelainan Selaput lender di orifisium

  Kelainan di selapu$ lendir ' kerap kali ialah pada mukosa mulu$& lalu 'eni$al& sedan'kan

dilu%an' hidun' anus "aran' dike$emukan.

  Kelainan %erupa /esikal %ula ' -epa$ meme-ah hin''a men"adi erosi ekskoriasi ser$a

krus$a kehi$aman. 0' %isa $er%en$uk pes-udo mem%ran. Di %i%ir ' kerap kali $ampak ialah

krus$a %er!arna hi$am ' $e%al.

  Kelainan di mukosa %isa "' $erdapa$ di *arin'& $rak$us respira$orius %a'ian a$as esopha'us.

S$oma$i$is ini %isa menea%a%kan penderi$a sukar#$ak %isa menelan. Adana pseudo mem%ran

di *arin' %isa memun-ulkan keluhan sukar %erna*as.

?.  Kelainan Mata

Kelainan ma$a ' kerap kali ialah kon"un'$i/i$is& perdarahan& sim%le*arop& ulkus kornea& iri$is

iridosikli$is.

8.  KOMP+IKASI

Komplikasi pada 'in"al %erupa nekrosis $u%ular aku$ dampak $er"adina

ke$idakseim%an'an -airan %ersamasama d'n 'lomerolune*ri$is.

  Pen'elupasan mem%ran mukus dlm mulu$& $en''orokan& saluran pen-ernaan6 ini

memun-ulkan kesuli$an dlm makan minum sehin''a men'arah pada dehidrasi

kekuran'an 'ii.

 In*eksi kuli$ karena %ak$eri. Pen'elupasan kon"un'$i/a 'an''uan'an''uan ma$a lainna %isa mene%a%kan ke%u$aan

8/16/2019 Askep NET

4/5

 Pneumonia.

 Ke$erli%a$an saluran 'eni$al %isa memun-ulkan 'a'al 'in"al.

 In*eksi sis$emik sep$isemia (kera-unan darah).

 Sok 'a'al mul$ior'an.

 Sindrome s$e/en 0ohnson.

G.  PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK a)  Dia'nosis di$e'akkan %erlandaskan 'e"ala'e"ala'e"ala'e"ala hasil pemeriksaan *isik.

 %)  1iopsi kuli$ hapusan immuno*luoresensi !a"i% diper$im%an'kan "ika didu'a

 pemphi'us#pemphi'oid

  +A1ORATORIM

  +eukosi$osis

  Enim $ransaminase serum B

  Al%uminuria ; G'' keseim%an'an elek$roli$ -airan

  PEM. RADIO+OGI

  1ua$ menin'kirkan kemun'kinan in*eksi ; T17& %ronkopneumonia

  JISTOPATO+OGIo  Nekrosis di seluruh lapisan epidermis& ke-uali s$r. Korneum

J.  PENATA+AKSANAAN

o  Resusi$asi -airan elek$roli$

o  An$i%io$ik in$ra/ena %ua$ in*eksi

o  Pena$alaksanaan neri

o  Dukun'an 'ii

o  Pera!a$an luka

o  De%ridema (pen'an'ka$an) "arin'an ma$i se-ara %edah

o  Kemun'kinan pen''unaan immuno'lo%ulin in$ra/ena& siklosporin& plasma*eresis # oksi'en

hiper%arik. S$eroid sis$emik $ak la'i direkomendasikan.4.  Pen'a$uran keseim%an'an -airan elek$roli$

=.  KS ; deksame$ason ; =2?2 m'#hr& i./. di%a'i ?5 #hr. 1l lesi %aru () → dosis di C s-r -epa$

d' la"u 5 2&3 m'#hr # d' prednison 53 m'#hr& oral→ di C %er$ahap

?.  A1 ; $h# A1 krn $h# KS dosis B& m'k → in*eksi#sepsis#$u$up 'e"ala in*eksi → A1 broad 

 spectrum& %ak$erisidal $dk→ r aler'i

a.  Se*o$aksim ; ? 4 'r#hr& i./. (maks. 4= 'r#hr) di%a'i ?5

 %.  Gen$amisin ; = @2 m'#hr& i./.

-.   Ne$ilmisin sul*a$ ; 11 L 32 k' ; = 432 m'#hr& i.m. 11 # 32 k' ; = 422 m'#hr&i.m.

Ra$a= ; 5 > @ m'#k'11#hr.

d.  A1 dihen$ikan %l dosis prednison $lh men-apai 3 m'#hr 'e"ala in*eksi ()

5.  In*us deks$rosa 3 & Na7l 2& & Rin'er lak$a$ 4; 4; 4

Tu"uan ; Mena$a : memper$ahankan keseim%an'an -airan elek$roli$

3.  Pem%erian nu$risi o%a$

@.  Th# $opikal ; PK 4;42.222& kenalo' in ora%ase

.  Konsul$asi disiplin ilmu lain ; TJT& ma$a& penaki$ dlm& 'ilu$ dll

9.  K7+ ? 322 m'#hr se-ara oral > -e'ah→ hipokalemia

.  O%a$ ana%olik

42.  Die$ -ukup $in''i pro$ein rendah 'aram

44.  1l %u$uh $rans*usi darahI.  PROGNOSIS

8/16/2019 Askep NET

5/5

0ika pene%a%na in*eksi& kian pro'nosisna le%ih %aik dari pada "ika dikarenakan aler'i

$erhadap o%a$. Kalau kelainan kuli$ luas& melipu$i 322 permukaan kuli$& pro'nosisna

 %uruk. 0adi luas kuli$ ' dikenai mempen'aruhi pro'nosisna. 0' kalau#"ika $erdapa$ purpura

' luas leukopenia. An'ka kema$ian di %a'ian kami an$ara $ahun 49=42 (selama

$ahun) =4&& "adi le%ih -ukup $in''i dari pada Sindrome S$e/en 0ohnson ' hana 4&

karena N.E.T. meman' le%ih %era$. Menuru$ kepus$akaan an'ka kema$ian =332.

ASUHAN KEPERAWATAN

A.  Pengkajian

a.  Da$a Su%ek$i* 

Klien men'eluh panas -ukup $in''i& malaise& neri kepala& %a$uk& pilek& neri $en''orokan

# suli$ menelan.

 %.  Da$a O%ek$i* 

  Kuli$ eri$ema& papul& /esikel& %ula ' 'ampan' pe-ah sehin''a $er"adi erosi ' luas& kerap kali

didapa$kan purpura.

  Krus$a hi$am $e%al pada %i%ir # selapu$ lendir& s$oma$i$is pseudomem%ran di *arin'

  Kon"un'$i/a& perdarahan sem%e*alon ulkus kornea& iri$is iridosikli$is.

-.  Da$a Penun"an'

  +a%ora$orium ; leukosi$osis # esosine*ilia

  Jis$opa$olo'i ; in*il$ra$ sel mononuklear& oedema eks$ra/asasi sel darah merah& de'enerasi

lapisan %asalis& nekrosis sel epidermal& spon'iosis edema in$rasel di epidermis.

  Imunolo'i ; deposis I'M 7? ser$a $erdapa$ komplek imun ' men'andun' I'G& I'M& I'A.

1. 

Diagnosa Keperaatan4.   Neri %#d pem%en$ukan %ula erosi

=.  Kerusakan in$e'ri$as kuli$ %#d kuli$ ' $erkelupas

?.  Ansie$as %#d keadann kuli$

5.  Resiko in*eksi %#d hilan'na %arier pro$ek$i* kuli$

3.  Resiko kuran'na isi -airan %#d hilan'na -airan "arin'an

DA8TAR PSTAKA

  Jamah& Mo-h$ar. =22=. Nekrolisis Epidermal Toksik (NET)& dlm D"uanda& Adi dkk; Ilmu

Penaki$ Kuli$ Kelamin& Ed.?. 0akar$a; 8akul$as Kedok$eran ni/ersi$as Indonesia.  Parra& Gre'or P. =242. Toi- Epidermal Ne-rolsis& diakses ?4 Mei =242 dari.

h$$p;##!!!.emedi-ine#9?=?o/er/ie!.h$ml

  h$$p;##!!!.spesialis.in*o#pene%a%nekrolisisepidermal$oksika.h$ml 

http://www.emedicine/787323-overview.htmlhttp://www.spesialis.info/?penyebab-nekrolisis-epidermal-toksika.htmlhttp://www.spesialis.info/?penyebab-nekrolisis-epidermal-toksika.htmlhttp://www.spesialis.info/?penyebab-nekrolisis-epidermal-toksika.htmlhttp://www.emedicine/787323-overview.html