askep post partum sc ny.m.docx
TRANSCRIPT
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 1/73
ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM
PADA NY.U DENGAN POST SC ELEKTIFP1A0H0 A/I DISPROPORSI KEPALA PANGGUL
DI RUANG EDELWEIS RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO
Disusun untuk memenuhi tugas praktik klinik Keperawatan Maternitas
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 2/73
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Persalinan merupakan proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui
jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan atau
kekuatan sendiri (Manuaba, !!1)" #erdapat dua cara persalinan, yaitu
persalinan lewat $agina, lebih dikenal dengan persalinan normal atau alami
dan persalinan dengan operasi caesar (Sectio Caesarea), yaitu bayidikeluarkan lewat pembedahan perut (Kasdu, !!%)"
Sectio Caesarea (&') merupakan pembedahan untuk melahirkan
janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus atau $agina atau
suatu histerotomi untuk melahirkan janin dari dalam rahim ('arpenito, !!1)"
Menurut 'hristine (!!) dalam tahun %! tahun belakangan, peristiwa operasi
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 3/73
tidak dapat melahirkan secara alami (Kasdu, !!%)"
Penatalaksanaan klien post sectio caesarea mempunyai karakteristik
yang berbeda, dimana penatalaksanaannya merupakan kombinasi antara
penatalaksanaan post operasi dan post partum" 4raian di atas membuat penulis
tertarik dalam menyusun dan memberikan asuhan keperawatan post partum pada klien post sectio caesarea atas indikasi disproporsi kepala panggul di
5uang 6delweis 5&4D K5# &etjonegoro /onosobo"
B. TUJUAN
1" #ujuan 4mumMahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan post partum pada ibu
dengan post sectio caesaria.
" #ujuan khusus
a" Mahasiswa mampu melakukan pengkajian secara komprehensi3 pada
ibu post partum dengan persalinan section caesarea"b M h i kk di k d ib
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 4/73
A. POST PARTUM
1. D!"#"$"
Periode postnatal7postpartum atau masa ni3as adalah inter$al
minggu antara kelahiran bayi dan kembalinya organ reproduksi ke
keadaan normal sebelum hamil (5ustam,1889)" i3as 7 puerperium adalah
masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat2alat
reproduksi yang lamanya kurang lebih sekitar minggu (0ani3a,1888)"
Masa postnatal dibagi dalam % tahap yaitu :
a" Periode immedietelly postnatal 7 kala *; (dalam . jam pertama)"
b" Periode early postnatal (minggu pertama)"
c" Periode late postnatal (minggu kedua sampai keenam) atau perubahan
bertahap"
Potensial bahaya sering terjadi pada periode immedietelly dan
early postnatal yaitu kejadian perdarahan dan syok hipo$olemik" Pada jam
d h i t d h li h i l h i t t b h
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 5/73
respon untuk mengurangi $olume intra uteri"
Pada uteri terdapat pelepasan plasenta sekeras telapak tangan
regenerasi tempat pelepasan plasenta belum sempurna sampai
minggu post partum" 4terus mengeluarkan cairan melalui $agina yang
disebut lokhea" Pada hari pertama dan kedua cairan berwarna merahdisebut lokhea rubra" &etelah satu minggu lokhea serosa dan setelah
dua minggu cairan berwarna putih disebut lokhea alba"
,. P-,&&# '&%& S"$
Post sectio caesaria bagian atas ser$iks sampai segmen
bawah uteri menjadi sedikit oedema, indoser$iks menjadi lembutdan terlihat memar yang memungkinkan terjadinya in3eksi"
. 4&+"#& %&# '"#-
Post sectio caesaria dinding $agina yang licin secara
berangsur2angsur ukurannya akan kembali normal dalam waktu
sampai 9 minggu post portum"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 6/73
beberapa bulan setelah persalinan karena adanya peregangan
dinding abdomen pada $esika urinaria yang merupakan hasil 3iltrasi
dari ginjal, sehingga pasien yang terpasang kateter kemungkinan dapat
terjadi in3eksi saluran kemih"
+. S"$( E#%)"#
Perubahan yang terjadi pada sistem endokrin selama masa ni3as
yaitu hormon plasenta" 0ormon ini menurun dengan cepat setelah
persalinan" Keadaan 0umal Placental <actogen (0P<) merupakan
keadaan yang tidak terdeteksi dalam . jam" Keadaan esterogen dalam
plasenta menurun sampai 1!+ dari nilai ketika hamil dalam waktu %
jam" &etelah persalinan pada hari ke2= keadaan progesteron dalam
plasma menurun, luteal pertama pada hormon pituitary keadaan
prolaktin pada darah meninggi dengan cepat pada kehamilan mencapai
keadaan seperti sebelum kehamilan dalam waktu minggu"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 7/73
#erjadi pada satu sampai dua hari post partum ibu sangat
tergantung pada orang lain dalam memenuhi kebutuhannya,
termasuk merawat anaknya" Pada klien post operasi sectio caesaria
beberapa hari pertama klien lebih ber3okus pada dirinya, timbul rasa
nyeri pada daerah insisi dan gastrointestinal, klien memerlukan bantuanuntuk mengatasi nyeri, timbul rasa kecemasan dan ketakutan
adanya luka, berhati2hati dalam melakukan gerakan"
,. Fase Taking Hold (Dependent-Indendent)
#erjadi pada tiga hari post partum ibu mulai bisa makan,
minum, merawat diri serta bayinya" Pada 3ase ini waktu yang tepat untuk
penyuluhan" Pada post sectio caesaria klien masih adanya nyeri,
klien masih memerlukan bantuan orang lain, bertindak hati2hati
dalam melakukan gerakan dan klien sudah bisa turun dari tempat
tidur"
c. Fase Leting Go (Independent )
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 8/73
ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi" -ila kandung kemih
penuh dan ibu sulit kencing sebaiknya dilakukan kateterisasi"
d" De3ekasi
-ila %2. hari postpartum klien sulit buang air besar dan terjadi
obstipasi, maka dapat dilakukan klisma air sabun atau gliserin"e" Perawatan Payudara
Perawatan payudara dimulai sejak wanita hamil supaya puting susu
lemas, tidak keras dan kering sebagai persiapan untuk menyusui
bayinya" njurkan ibu untuk selalu membersihkan puting susu dengan
air hangat setaip kali sebelum dan sesudah menyusui"
3" Discharge Planning
Penyuluhan tentang diet, latihan, pembatasan akti$itas, perawatan
payudara, akti$itas seksual dan kontrasepsi, pengobatan dan tanda2
tanda komplikasi"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 9/73
sehingga &' dilakukan pada placenta pre$ia walaupun anak sudah mati"
2. I#%"&$" !ectio #aesarea
Menurut Manuaba (!!1) indikasi ibu dilakukan sectio caesarea
adalah ruptur uteri iminen, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini"&edangkan indikasi dari janin adalah 3etal distres dan janin besar melebihi
."!!! gram" Dari beberapa 3aktor sectio caesarea diatas dapat diuraikan
beberapa penyebab sectio caesarea sebagai berikut:
a" 'PD ('hepalo Pel$ik Disproportion)
'hepalo Pel$ik Disproportion ('PD) adalah ukuran lingkar panggul
ibu tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat
menyebabkan ibu tidak dapat melahirkan secara alami" #ulang2tulang
panggul merupakan susunan beberapa tulang yang membentuk rongga
panggul yang merupakan jalan yang harus dilalui oleh janin ketika
akan lahir secara alami" -entuk panggul yang menunjukkan kelainan
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 10/73
persalinan spontan yang e3ekti3 sehingga membawa akibat yang
serius bagi ibu maupun janinnya"
) Kesempitan panggul tengah
-idang obstetrik panggul tengah membentang dari margo in3erior
sim3isis pubis, lewat spina iskiadika, dan mengenai sakrum didekat sambungan tulang $ertebra keempat dan kelima" Meskipun
de3inisi kesempitan pintu atas panggul, namun panggul tengah
mungkin sempit kalau jumlah diameter interspinarum dan diameter
sagitalis posterior pel$is (normalnya 1!, plus cm atau 1, cm)
mencapai 1%, cm atau lebih kurang lagi"
%) Kesempitan pintu bawah panggul
Kesempitan pintu bawah panggul biasanya diartikan sebagai
keadaan dimana distansia tuberculum 9 cm atau lebih kecil lagi"
Pintu bawah panggul yang sempit tidak banyak mengakibatkan
distosia karena kesempitannya sendiri mengingat keadaan ini
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 11/73
ketuban pecah dini adalah hamil aterm di atas %= minggu, sedangkan
di bawah % minggu tidak terlalu banyak (Manuaba, !!1)" 5obeknya
kantung ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan bayi harus
segera dilahirkan" Pecahnya kantung ketuban pada kehamilan
seringkali tidak disadari penyebabnya" amun, biasanya hal ini terjadisesudah trauma" Misalnya, setelah terjatuh, perut terbentur sesuatu,
atau sesudah senggama" Dengan adanya hal ini dokter akan
mempercepat persalinan karena khawatir akan terjadi in3eksi pada ibu
dan janinnya (Kasdu, !!%)"
d" @anin -esar (Makrosomia)
Makrosomia atau janin besar adalah taksiran berat janin diatas ."!!!
gram" Di negara berkembang, + bayi memiliki berat badan lebih dari
."!!! gram pada saat lahir dan !, + memiliki berat badan lebih dari
."!! gram" da beberapa 3aktor ibu yang menyebabkan bayi besar,
yaitu ibu dengan diabetes, kehamilan post2term, obesitas pada ibu, dan
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 12/73
3. K)#(&"#%"&$" !ectio #aesarea
a" @anin sudah meninggal di dalam uterus
b" *n3eksi intra partum
c" &yok 7 nemia berat yang belum teratasi
d" Kelainan kongenital berat : hidrose3alus, anense3alus"
e" @anin terlalu kecil untuk hidup di luar kandungan"
. M&#"!$(&$" *"#"$
Persalinan dengan Sectio Caesarea, memerlukan perawatan yang lebih
koprehensi3 yaitu: perawatan post operati3 dan perawatan post partum"
Mani3estasi klinis sectio caesarea menurut Doenges (!!1), antara lain :
a" yeri akibat ada luka pembedahan b" danya luka insisi pada bagian abdomenc" >undus uterus kontraksi kuat dan terletak di umbilicusd" liran lokhea sedang dan bebas bekuan yang berlebihan (lokhea tidak
b k)
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 13/73
Kekurangan:
2 *n3eksi mudah menyebar secara intra abdominal karena tidak
ada retroperitonealisasi yang baik
2 4ntuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi ruptura uteri
spontan b) Sectio caesarea *smika atau pro3unda atau #o$ Cervical
dengan insisi pada segmen bawah rahim kira2kira 1! cm"
Kelebihan :
2 Penjahitan luka lebih mudah
2 Penutupan luka dengan retroperitonealisasi yang baik
2 #umpang tindih dari peritoneal 3lap baik sekali untuk
menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum
2 Perdarahan kurang
2 5esiko terjadi ruptura uteri spontan lebih kecil
Kekurangan :
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 14/73
nastesi adalah suatu tindakan untuk menghilangkan kesadaran
disertai hilangnya rasa sakit yang si3atnya sementara"
Menurut teknik pemberian anastesi dibagi menjadi , yaitu:
&. A#&$($" U-
dalah suatu cara untuk menghilangkan kesadaran disertai rasa sakit
di seluruh tubuh disebabkan pemberian obat2obatan anastesi" 'ara
pemberiannya antara lain adalah:
19 M()% (($ (,-& :open drop met&ode9
Prinsipnya adalah inhalasi $asopresi cairan anastesi dengan jalan
tetesan, obat2obatan yang dipakai adalah obat untuk anastesi
umum, dibagian obstretri dipakai eter"
29 M()% $'&- ((-(-' :semi closed met&ode9
'ara ini memakai alat yang disebut inhaler yang tertutup terhadap
udara luar melalui suatu katup ($al$e), ada jenis tipe semi closed
inhaler yaitu non re!reathing dan re!reathing.
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 15/73
dimasukkan kira2kira 1 cm di bawah prosesus spinosus <% menuju
ke arah atas medial sampai pada epidural"
29 B*) $-, &&#)"%
-lok sub arachnoid cukup e3ekti3 untuk mengendalikan sensasi
nyeri dan relaksasi otot perineum" -lok ini sering digunakan pada
kala ** persalinan"
39 B*) &-%&*
-lok ini mengenai semua sara3 yang dating ke sacrum atau yang
muncul dari 3oramina sakralis sehingga rasa sakit sewaktu
persalinan ditiadakan"
9 B*) '-%#%&*
Daerah perlaliannya pada perineum saja karena itu harus ditambah
dengan in3iltrasi local untuk menghasilkan perlalian yang
sempurna"
89 I#!"*(&$" L)&* %#+&# && &+"#);'"#&* %&# &,%)"#&*
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 16/73
1" Aangguan pernapasan
" Kerja jantung berhenti
%" 5egurgitasi
." Muntah2muntah
" Perdarahan
" 5eaksi toksik sistemik
=" *leus paralitik
=. P#&(&*&$&#&&#
Penatalaksanaan medis dan perawatan setelah dilakukan sectio caesarea
(Prawirohardjo, !!), yaitu :
a" Perdarahan dari $agina harus dipantau dengan cermat"
b" >undus uteri harus sering dipalpasi untuk memastikan bahwa uterus
tetap berkontraksi dengan kuat"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 17/73
a" >aktor panggul ibu1) #erdapat pangul2panggul sempit yang umumnya disertai peubahan
dalam bentuknya" Menurut klasi3ikasi yang dianjurkan Munro Kerr
yang diubah sedikit, panggul2pangul yang terakhir dapat
digolongkan sebagai berikut:
a) Perubahan bentuk karena kelainan perubahan intrauterine:Panggul aegele, panggul 5obert, split pel$is, panggul
asimilasi" b) Perubahan bentuk karena penykit pada tulng2tulang panggul
dan7atau sendi panggul: 5akitis, eoplasma, >raktur, tro3i,
karies, nekrosis"c) Perubahan bentuk karena penyakit kaki: Koksitis, <uksasio
koksa, tro3i atau kelumpuhan satu kaki"d) Perubahan bentuk karena penyakit tulang belakang: Ki3osis,
&koliosis, &pondilolistesis) -erdasarkan pintu masuk panggul
a) Kesempitan pada pintu atas panggul
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 18/73
kelahiran ukuran normal"
b" Kelainan bentuk janin
1) Pertumbuhan yang berlebihan
-erat neonates normal pada kehamilan aterm berkisar !!2.!!!
gram" Bang dinamakan bayi besar jika berat lahirnya melebihi
.!!! gram" Pada janin besar, 3aktor keturunan memegang peranan
penting" Pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, pada
postmaturitas dan pada grandemultipara juga dapat mengakibatkan
janin besar" Menentukan besarnya janin secara klinis memang sulit
dilakukan" Kadang2kadang baru diketahui adanya janin besar
setelah tidak adanya kemajuan dalam persalinan pada panggul
normal dan his yang kuat" /alaupun panggul ibu luas dan dapat
dilewati janin lebih dari .!!! gram sebaiknya dilakukan persalinan
perabdominal dengan pertimbangan jalan lahir lunak ibu" Disebut
makrosomia bila lingkar kepala janin %=2.! cm, dan untuk
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 19/73
Pada persalinan normal, kepala janin pada waktu melewati pintu
jalan lahir berada dalam keadaan 3leksi dengan presentasi belakang
kepala" Dengan adanya malpresentasi kepala seperti presentasi
puncak kepala, presentasi dahi dan presentasi muka maka dapat
menimbulkan kemacetan dalam persalinan" 0al tersebut
dimungkinkan karena kepala tidak dapat masuk PP karena
diameter kepala pada malpresentasi lebih besar disbanding ukuran
panggul khususnya panjang diameter anteroposterior panggul"
3. P"$&&# D"$')')$" K'&*& P&#++-*
a" Pel$imetri rontgen, untuk mengukur ukuran panggul
b" %agneti& 'esonance maging (M5*)
c. aginal toucher
d" #inggi badan ibu C1! cm"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 20/73
tersebut" -eberapa hari post partum akan terjadi 3istula
$esikoser$ikalis atau 3istula $esiko$aginalis atau 3istula
rekto$aginalis"
b" -ahaya pada janin:
1) Partus lama dapat meningkatkan kematian perinatal apalagi bila
ditambah dengan in3eksi intrapartum"
) Dengan adanya disprpoporsi kepala panggul kepala janin dapat
melewati rintangan pada panggul dengan mengadakan moulage"
Moulage dapat dialami oleh kepala janin tanpa akibat yang jelek
sampai batas2batas tertentu, akan tetapi apabila batas2batas tersebut
dilampaui akan terjadi sobekan pada tentorium serebelli dan
perdarahan intracranial"
%) &elanjutnya tekanan oleh promontorium atau kadang2kadang oleh
sim3isis dapat menyebabkan perlukan pada jaringan diatas tulang
kepala janin dan dapat pula menimbulkan 3raktur pada os
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 21/73
seperti primigra$ida tua, kelainan letak janin yang tidak dapat
diperbaiki, kehamilan pada wanita yang mwngalami masa in3ertilitas
yang lama dan riwayat penyakit jantung" Sectio caesarea sekunder
dilakukan karena partus percobaan dianggap gagal atau karena timbul
indikasi untuk menyelesaikan persalinan selekas mungkin, sedang
syarat2syarat untuk persalianan per $aginam tidak atau belum
terpenuhi"
b" Partus percobaan
&etelah pada panggul sempit berdasarkan pemeriksaaan pada hamil
tua diadakan penilaian tentang bentuk serta ukuran2ukuran panggul
dalam semua bidang dan hubungan antara kepala janin dan panggul,
dan setelah dicapai kesimpulan bahwa ada harapan bahwa persalinan
dapat berlangsung per$aginam dengan selamat, dapat diambil
keputusan untuk dilakukan persalinan percobaan" Persalinan ini
merupakan suatu test terhadap kekuatan his dan daya akomodasi,
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 22/73
.) Masalah yang penting ialah menentukan berapa lama partus
percobaan boleh berlangsung" pabila his cukup sempurna maka
sebgai indicator berhasil atau tidaknya partus percobaan tersebut
ada hal2hal yang mencakup keadaan2keadaan berikut:
a) dakah gangguan pembukaan ser$iks, misalnya pemanjangan
3ase laten pemanjangan 3ase akti3"
b) -agaimana kemajuan penurunan bagian terendah janin
(belakang kepala)E
c) dakah tanda2tanda klinis dari pihak anak maupun ibu yang
menunjukkan adanya bahaya bagi anak atau ibu (gawat janin,
rupture uteri) pabila ada salah satu gangguan diatas maka
menandakan bahwa persalinan per $aginam tidak mungkin dan
harus diseleaikan dengan sectio caesarea" &ebaliknya bila
kemajuan pembukaan serta penurunan kepala berjalan lancar,
maka persalinan per $aginam bisa dilaksanakan"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 23/73
1) Peningkatan suhu yang bisa
disebabkan dehidrasi, awitan laktasi atau leukositosis
) 0ipotensi dengan nadi yang
cepat dan lemah (F1!!G7menit) yang dapat menunjukkan
perdarahan dan syok"
%) 0ipotensi ortostatik karena
penyesuaian kembali kardio$askuler ke dalam keadaan sebelum
hamil"
.) Peningkatan tekanan darah"
) adi yang meningkat
menunjukkan adanya perdarahan"
d" Kepala dan /ajah
1) Mata
Konjungti$a yang anemis menunjukkan adanya anemia karena
perdarahan saat persalinan"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 24/73
1) Kesan 4mum
Peganglah payudara dengan perlahan dan kaji apakah simetris
antara kanan dan kiri, keras, ada nyeri tekan dan hangat" Kaji
apakah terdapat bendungan &* (!reast engorgement ) yang
menimbulkan rasa nyeri bagi ibu atau massa, dengan palpasi"
-ahkan dapat ditemukan mastitis dengan tanda2tanda merah,
bengkak, panas, nyeri"
) Puting &usu
Kaji apakah &* atau kolustrum sudah keluar dengan
memencet puting ibu" Kaji juga kebersihan puting" Kaji puting
susu apakah mengalami pecah2pecah, 3isura dan perdarahan"
%) Pengkajian Menyusui
Kriteria untuk menge$aluasi cara menyusui adalah hubungan
keterikatan ibu dan bayi, cara menyusu bayi, posisi pada saat
menyusui, let2down, kondisi putting susu, respon bayi dan
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 25/73
Hold
(position
ing)
holds in-ant at
!reast)
elevate head o- !ed5
place pillo$ support)5
*each one slide5
mother does other5
sta-- holds and then
mother ta&es over
%other a!le to
position4hold in-ant
h" bdomen
1) Keadaan
Kaji apakah terdapat striae dan linea alba" Kaji keadaan
abdomen, apakah lembek atau keras" bdomen yang keras
menunjukkan kontraksi uterus bagus sehingga perdarahan
dapat diminimalkan" bdomen yang lembek menunjukkan
sebaliknya dan dapat dimasase untuk merangsang kontraksi"
) Diastasis rektus abdominis
Diastasis rektus abdominis adalah regangan pada otot rectus
abdominis akibat pembesaran uterus" @ika dipalpasi regangan
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 26/73
menunjukkan kontraksi uterus kurang maksimal sehingga
memungkinkan terjadi perdarahan"
Kaji 3undus uteri setiap hari yakni kekuatan dan lokasinya,
pastikan bahwa klien mengosongkan kandung kemih sebelum
palpasi dilakukan"
a) 4terus tidak secara
progresi3 menurun ukurannya atau kembali ke pel$iks
bagian bawah"
b) 4terus tetap kendur
atau kontraksinya buruk
c) &akit pinggang atau
nyeri pel$is yang persisten
d) Perdarahan $agina
hebat
.) Kandung kemih
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 27/73
mengalami komplikasi postpartum" &egera laporkan karena lokhea
yang berbau busuk menunjukkan adanya in3eksi di saluran
reproduksi dan harus segera ditangani"
*nspeksi perineum, catat apakah utuh,terdapat luka
episiotomi, ruptur" Kaji juga adanya tanda2tanda 566D ( 'edness
E&imosisi Edema Discharge ppro7imation), nyeri tekan,
pembengkakan, memar dan hematoma" Kaji daerah anal dari
adanya hemoroid dan 3isura" Kebersihan perineum menunjang
proses penyembuhan luka" &erta adanya hemoroid derajat 1 normal
untuk ibu hamil dan pasca persalinan"
K)#%"$" *-&
<uka episiotomi harus dikaji apakah terdapat tanda2tanda
in3eksi" Kecepatan penyembuhan pada episiotomy tergantung pada
letak dan kedalam insisi" Kebanyakan episiotomy sembuh sebelum
minggu keenam postpartum" &eperti yang telah dijelaskan
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 28/73
k" Kaji status eliminasi 3ekal dan kembali ke
pola sebelum melahirkan" <akukan akti$itas sehari2hari"
l" 6$aluasi status nutrisi, meliputi kemampuan
mengunyah, menelan makanan, serta keadekuatan cairan dan diet
untuk mendukung in$olusio laktasi"
m" 6$aluasi tingkat pengetahuan klien tentang
cara menyusui bayi baru lahir (&* atau dengan botol susu)"
n" 5iwayat kesehatan" &eharusnya ber3okus
pada riwayat medis keluarga, riwayat genetik, dan reproduksi"
o" Kaji adapatasi psikososial
1" #anda dan gejala kesedihan
postpartum ( postpartum !lues), seperti menangis, putus asa,
kehilangan selera makan, konsentrasi buruk, sulit tidur dan
cemas"
" 6$aluasi integritas bayi baru lahir
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 29/73
3" yeri7KetidaknyamananKlien mungkin mengeluh ketidaknyamanan dari berbagai sumber
misalnya : trauma bedah 7 insisi, distensi kandung kemih 7 abdomen"g" Pernapasan
-unyi paru jelas"h" Keamanan
-alutan abdomen tampak kering dan utuh"i" &eksualitas
1) >undus kontraksi kuat dan
terletak di ambilikus") liran lochea sedang dan
bebas bekuan berlebihan"
j" Pemeriksaan laboratorium : hematokrit diukur pagi harisetelah pembedahan untuk memastikan perdarahan pasca operasi atau
mengisyaratkan hipo$olemia"
E. DIAGNOSA DAN INTER4ENSI KEPERAWATAN
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 30/73
b" bser$asi respon non$erbal dari ketidaknyamanan (misalnya wajah
meringis) terutama ketidakmampuan untuk berkomunikasi secara
e3ekti3"c" Kaji e3ek pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup (eG: berakti$itas,
tidur, istirahat, rileks, kognisi, perasaan, dan hubungan sosial)
d" jarkan menggunakan teknik nonanalgetik (relaksasi, latihan napasdalam,, sentuhan terapeutik, distraksi")
e" Kontrol 3aktor 2 3aktor lingkungan yang yang dapat mempengaruhi
respon pasien terhadap ketidaknyamanan (ruangan, suhu, cahaya, dan
suara)3" Kolaborasi untuk penggunaan kontrol analgetik, jika perlu"
2. I#()*&#$" A(""(&$ ,.% *&&#> '#--#&# $"-*&$"
#ujuan : Kllien dapat melakukan akti$itas tanpa adanya komplikasi
Kriteria 0asil : klien mampu melakukan akti$itasnya secara mandiri
*nter$ensi :
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 31/73
#ujuan : &etelah diberikan asuhan keperawatan selama % G . jam
diharapkan klien tidak mengalami in3eksi dengan kriteria hasil :
a" #idak terjadi tanda 2 tanda in3eksi (kalor, rubor, dolor, tumor, 3ungsio
laesea) b" &uhu dan nadi dalam batas normal ( suhu I %, 2%=,! ', 3rekuensi
nadi I ! 21!!G7 menit)c" /-' dalam batas normal (.,1!21!,8 1!J% 7 u<)
*nter$ensi :
a" #injau ulang kondisi dasar 7 3aktor risiko yang ada sebelumnya" 'atat
waktu pecah ketuban" b" Kaji adanya tanda in3eksi (kalor, rubor, dolor, tumor, 3ungsio laesa)
c" <akukan perawatan luka dengan teknik aseptik d" *nspeksi balutan abdominal terhadap eksudat 7 rembesan" <epaskan
balutan sesuai indikasie" njurkan klien dan keluarga untuk mencuci tangan sebelum 7 sesudah
menyentuh luka3" Pantau peningkatan suhu, nadi, dan pemeriksaan laboratorium jumlah
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 32/73
e" -erikan in3ormasi yang benar mengenai prosedur pembedahan,
penyembuhan, dan perawatan post operasi"3" Diskusikan pengalaman 7 harapan kelahiran anak pada masa lalug" 6$aluasi perubahan ansietas yang dialami klien secara $erbal
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 33/73
gama : *slam
Pendidikan : &MP
Pekerjaan : *bu 5umah #angga
lamat : &apuran /onosobo
Diagnosa : Post &' Ele&ti- P1!0! a7i DKP (Disproporsi Kepala
Panggul)
0ari7tanggal masuk 5& : &elasa, 8 ktober !1% pukul !9"!! /*-
0ari7tanggal masuk 6delweis : &elasa, 8 ktober !1% pukul !8"1 /*-
Penanggung jawab
ama : #n"M
4mur : 9 tahun
Pekerjaan : &wasta
lamat : &apuran /onosobo
0ubungan dengan klien : &uami
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 34/73
Pada tanggal 871!71% pukul 1!"!! /*- dilakukan
pemeriksaan penunjang 4&A dan laboratorium di ;K"" 0asil 4&A
menunjukkan : janin tunggal, memanjang, D@@ (L), air ketuban cukup,
plasenta di 3undus gr"***" 0asil lab jam 11"%! /*- menunjukkan hasil
seluruh hasil pemeriksaan hematologi dalam batas normal, kecuali
monosit dengan hasil 9"1!+ ( High)"
Pada tanggal %!71!71% pukul !8"%!, klien dibawa ke ruang
*nstalasi -edah &entral (*-&)" Klien dirawat di *-& untuk menjalani
operasi Sectio Caesaria (&') dengan indikasi Disproporsi Kepala
Panggul (DKP)" Persiapan &' yang dilakukan adalah in-ormed
consent kepada keluarga dan pasien, memasang in3us dan do$er
chateter , huknah, screent , puasa, mempersiapkan /- 1 kol3,
menda3tarkan pasien ke *-&, dan konsul anastesi (anestesi yang
digunakan adalah regional anestesi)"
Pada pukul 1!"% /*- janin lahir dengan jenis kelamin laki2
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 35/73
c" 5iwayat Kehamilan7ni3as sebelumnyaKlien mengatakan ini merupakan kehamilan pertama"
d" 5iwayat ginekologiKlien mengatakan tidak mengalami masalah keputihan, secret
berwarna bening, tidak berbau, tidak gatal" Klien belum pernah
melakukan curettage sebelumnya" Klien tidak pernah mengalami
aborsi" #idak ada riwayat masalah seksual saat kehamilan"e" 5iwayat kehamilan sekarang
Klien mengatakan selama kehamilan ini rutin kontrol ke
bidan" Klien mengatakan selama kehamilan mengontrolkan
kehamilannya ke bidan sebanyak = kali dan mendapatkan imunisasi
## sebanyak 1G selama kehamilan ini, merupakan suntikan ## ke2%"
Klien menyangkal memiliki riwayat penyakit jantung, ginjal,
hepatitis, hipertensi, dan asma" Klien mengatakan kaki tidak
bengkak7edema selama kehamilan, tidak ada nyeri kepala, mual dan
muntah selama di awal kehamilan, menginjak usia kehamilan .2
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 36/73
tali pusat
(5encana pendidikan kesehatan dan demonstrasi pada 01)
d" utrisi: Klien mengatakan mengkonsumsi makanan yang bergi?i
seperti sayur dan buah2buahan serta tidak melakukan pantangan
terhadap makanan tertentu kecuali yang dilarang oleh agama"
e" &enam ni3as: Klien mengatakan belum tahu tentang senam ni3as"
(5encana pendidikan kesehatan pada 01)
3" K-: Klien mengatakan sudah mengetahui jenis2jenis K-"
g" Menyusui: Klien mengatakan akan memberikan &* kepada
anaknya" &* klien sudah keluar namun masih sedikit"
" 5iwayat K-: Klien mengatakan belum pernah menggunakan K-"
=" 5encana K-: Klien mengatakan menggunakan K- *4D dan dipasang
setelah operasi &'"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 37/73
&ebelum hospitalisasi (&aathamil)
0ospitalisasi0! (%! ktober !1%)
makanan pokok dengan $ariasimenu nasi satu piring, lauk
pauk dan sayuran" 'emilan berupa buah2buhan dan kue"
untuk mengkonsumsi makananatau minuman karena belum3latus, cairan in3use yang masuk sekitar %!! cc"
b" 'airan
-- setelah melahirkan I %9 kg
*/< I -- G 1 I %9 G 1 I %,= cc7jam
.
#anggal7jam *nput utput
-alancecairan*nput H output
0!
(%!71!7!1%)11"!!21"!!
/*-
a" *n3us5< %!! cc
b" Makan : 2c" Minum: 2 L
a" 4rin 1! cc b" PP; ! ccc" */< 119,= cc
219,= cc
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 38/73
0! 0ospitalisasi (%!71!71%)
Mobilisasi Masih terbatas" 4ntuk mengangkat kaki klien masihmerasa kurang kuat, karena masih merasa lemas"Miring kanan7kiri (2), duduk (2)"
PemenuhanD< ( ctivity
Daily #iving )"
-elum mampu !athing5 toileting5 dressing5
trans-erring5 continence5 (terpasang -olley
catheter )"
*ndeks K#O >
*ndeks K#O klien kategori > yang berarti klien belum mampu
melakukan akti$itas secara mandiri, memerlukan bantuan orang lain"
" *stirahat dan tidur
&ebelum hospitalisasi: Klien mengatakan tidak memiliki masalah tidur"
Klien biasanya tidur dari jam 1"!! /*- dan bangun pada pukul !"!!
/*- untuk selanjutnya berakti$itas seperti : memasak dan
membersihkan rumah" Klien terbangun di malam hari karena -K
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 39/73
capek setelah persalinan, namun lebih besar rasa senang karena telah
melahirkan putra pertamanya"
b" "onding attachment :
Klien mengatakan senang karena telah melahirkan anak yang
pertama dengan sehat dan selamat" Klien tampak dekat dengan bayi
karena dilakukan rawat gabung dan menyusui bayi walau &* belum
semuanya keluar dengan lancar" Klien juga terlihat membelai bayi
dan mendekap bayinya walaupun posisinya masih hanya bisa dengan
terlentang"
9" Komunikasi
Klien menggunakan bahasa @awa dan *ndonesia ketika berkomunikasi"
Klien mudah memahami pembicaraan, ekspresi wajah paham dan
kontak mata 3okus" Klien dan keluarga terlihat akti3 berkomunikasi,
lebih sering menggunakan bahasa @awa" Keluarga tampak mendekati
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 40/73
Klien mengatakan merasa nyeri pada area jahitan operasi"
Pengkajian nyeri :
a" Provo&ati- (P) : Klien mengatakan nyeri
bertambah jika klien bergerak"
Palliati- (P) : Klien mengatakan nyeri sedikit berkurang jika klien
diam7tidak bergerak di tempat tidur"
b" 8ualit y () : Klien mengatakan nyeri
terasa seperti diiris7perih"
c" 'egion (5) : Klien mengatakan merasa
nyeri pada perut bekas operasi
d" Scale (&) : Klien mengatakan nyeri skala
(skala !21!)
e" *ime (#) : Klien mengatakan nyeri terasa
kadang2kadang (hilang timbul) dan berlangsung 2
% menit
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 41/73
menggunakan K- *4D sesaat setelah operasi &' (dibuktikan melalui
laporan operasi pada 'M klien)"
b" <aktasi : klien sudah tahu kalau hanya &* yang diberikan
selama bulan kepada bayi"
c" Perawatan bayi : klien mengatakan belum begitu memahami cara
perawatan bayi baru lahir" Klien terlihat menyusui dengan cukup
benar"
d" Kebutuhan lain : klien belum tahu cara perawatan payudara, klien
tampak bingung ketika ditanya tentang cara merawat payudara"
D. PEMERIKSAAN FISIK
1" Kepala
-entuk mesochepal, tidak ada lesi, jejas dan tidak ada nyeri tekan"
" Mata
&imetris, pupil isokor, re3lek terhadap cahaya (L7L), sklera tidak
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 42/73
*nspeksi :-entuk simetris, bentuk puting susu menonjol keluar,
hiperpigmentasi areola, kolostrum sudah keluar, namun
masih sedikit"
Palpasi : "reast engorgement (2)
9" Paru H paru
*nspeksi : 6kspansi dada maksimal, retraksi dinding dada (2)
Palpasi : #raktil 3remitus kanan kiri sama"
Perkusi : #idak terkaji"
uskultasi : ;esikuler"
8" @antung
*nspeksi : *ctus cordis tak nampak"
Palpasi : *ctus cordis teraba di Mid cla$ikula *ntercosta ke ;
Perkusi : #idak terkaji"
uskultasi : -@ *2** murni"
1!" bdomen
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 43/73
@enis : lokea rubra
Konsistensi : cair, lendir darah
-au : amis, anyir
b" Perineum:
Keadaan : tidak dijahit, terpasang do$er catheter
#anda :tidak ada tanda2tanda 'edness5 Edema5
Ecchymosis5 drainage5 appro7imation (566D)
Kebersihan : bersih
c" 0emorhoid : tidak ada1" 6kstremitas
tas : baal (272), edema (272), nyeri (272), kesemutan (272), $arises
(272), akral hangat, Capillary re-ill C Q"
-awah : baal (272), edema (272), nyeri (272), kesemutan (272), $arises
(272), tanda homan (272), akral hangat, Capillary re-ill C Q"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 44/73
0asil ilainormal
&atuan *nterpretasi
0emoglobin<eukosit6osino3il-aso3il
etro3il
<im3ositMonosit0ematokrit6ritrosit#rombositM';M'0
M'0'Masa perdarahan7-#Masa
pembekuan7'#Aolongan darah0b&gAula darah sewaktu
1,89,8
,!!,!
,8!
,!9,1!%9.,11%8%%1
%.,!!
.,!!
egati3
9!
11,=21,%,211,!
,!!2.,!!!21
!2=!
2.!29
%2.=%,9!2,!1!2.!!9!21!!2%.
%2%12%%222
=!21!
g7d<1!%74<
+++
+++
1!74<1!%74<
3l pg
g7d<menitmenit
22
mg7dl
0
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 45/73
" &ul3as3eros 1G1 tablet
N). N&& ),&( I#%"&$" K)#(&"#%"&$" E! $&'"#+
1" 'e3otaGime *n3eksi saluran perna3asan bagian bawah, in3eksi saluran
kemih R kelamin,gonore, in3eksi kulit R
jaringan lunak, in3eksidalam perut termasuk
peritonitis (radangselaput perut), in3eksitulang R sendi, in3eksi
susunan sara3 pusat(meningitis7radangselaput otak)"
0ipersensiti3itasterhadap&e3alosporin"
Demam, gatal2gatal,urtikaria(biduran7kaligata),
sindroma &te$en2@ohnson,syok ana3ilaksis (jarang)"#rombositopenia,eosino3ilia, leukopenia,$aginitis, moniliasis"
" Ketorolac Ketorolactromethaminemerupakan suatuanalgesik non2narkotik"bat ini merupakan
4lkus peptikumakti3, penyakitserebro$askular,diatesis
Diare, dispepsia, nyerigastrointestinal, nausea"&akit kepala, pusing,mengantuk, berkeringat"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 46/73
N). N&& ),&( I#%"&$" K)#(&"#%"&$" E! $&'"#+
kegagalan ejeksi &*"." Methergin Penanganan akti3
stadium ke2% proseskelahiran, atonia (tidak adanya tegangan ataukekuatanotot)7perdarahanrahim, perdarahandalam masa ni3as,subin$olusi(mengecilnya kembalirahim sesudah
persalinan hampir
seperti bentuk asal),lokiometra(pembendungan getahni3as di dalam ronggarahim)"
/anita hamil, belum terjadi penurunan kepalatetapi persalinantelah memasukistadium pertamadan kedua,hipertensi berat,toksemiahipertensi3,
penyakit sumbatan
pembuluh darah,sepsis (reaksiumum disertaidemam karenakegiatan bakteri,?at2?at yangdihasilkan bakteri,atau kedua2
yeri perut, gangguansaluran pencernaan,
berkeringat, pusing, sakitkepala, erupsi kulit"@arang : hipertensi,
bradikardia atautakhikardia, nyeri dada,reaksi $asospastik peri3er"&angat jarang : reaksiana3ilaktik"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 47/73
N). N&& ),&( I#%"&$" K)#(&"#%"&$" E! $&'"#+
peptikum,hemokromatosis,colitis ulserati3,enteritis, serta
penderita yang
hipersensiti3 terhadap salahsatu atau kedua?at akti3"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 48/73
N). T&#++&*/W&(- D&(& F)-$ D"&+#)$& K'&7&(&#
jika klien bergerak" b" Palliati- (P) : Klien
mengatakan nyeri sedikit berkurang jika klien diam7tidak bergerak di tempat tidur"
c" 8ualit y () : Klien
mengatakan nyeri terasa sepertidiiris7perih"
d" 'egion (5) : Klienmengatakan merasa nyeri pada
perut bekas operasie" Scale (&) : Klien
mengatakan nyeri skala (skala
!21!)3" *ime (#) : Klienmengatakan nyeri terasakadang2kadang (hilang timbul)dan berlangsung 2% menit
D :2 #erdapat luka post &' melintang
sepanjang 1! cm di antara
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 49/73
N). T&#++&*/W&(- D&(& F)-$ D"&+#)$& K'&7&(&#
2 Mobilisasi : mampu menggerakkanekstremitas atas dan sedikit
pergerakan ekstremitas bawah(menggerakkan jari kaki)"
2 ##; :#D : 1!78! mm0g
05 : = G7mnt55 : 19 G7mnt# : %=,='
%" 1 o$ember!1%1"!! /*-
D& :2 Klien mengatakan belum tahu cara
perawatan payudara yang baik dan benar
2 Klien mengatakan belum tahutentang senam ni3as2 Klien mengatakan belum tahu cara
perawatan tali pusat yang baik dan benar
2 Klien mengatakan akanmemberikan &* pada bayinyatanpa nutrisi tambahan selama
Kesiapan meningkatkan pengetahuan: perawatan payudara, senam ni3as, dan perawatan tali pusat
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 50/73
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 51/73
NODIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUJUAN DAN
KRITERIA HASILINTER4ENSI
TTD
3isik: insisi jaringanakibat tindakan &'
diharapkan nyeri berkurang dengan kriteriahasil:a" Klien melaporkan
nyeri berkurang
minimal satu tingkat(dari skala menjadi.)
b" #D : Diastol : 9!28!mm0g dan &istol :1!21%!mm0g05 : !21!!G7mnt
c" 6kspresi wajah klienrileks"d" Klien mampu
mendemonstrasikanteknik relaksasi na3asdalam"
e" Klien dapat memilih posisi nyaman untuk
3rekuensi, kualitas, dan3aktor presipitasi)"
b" Monitor tanda2tanda $ital"c" Kontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, pencahayaan, dankebisingan"
d" bser$asiketidaknyamanan melaluinon $erbal"
e" 6$aluasi cara klien untuk
mengurangi nyeri"3" 6$aluasi kee3ekti3an caratersebut dalam menguranginyeri"
g" <ibatkan keluarga untukmembantu memberikankenyamanan pada klien"
h" Kontrol lingkungan yang
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 52/73
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 53/73
NODIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUJUAN DAN
KRITERIA HASILINTER4ENSI
TTD
%" Kesiapanmeningkatkan
pengetahuan: perawatan payudara, senam
ni3as, dan perawatan tali pusat
&etelah dilakukantindakan keperawatanselama %G. jam klienmendapatkan in3ormasiyang adekuat mengenai
perawatan payudara dantali pusar dengan kriteriahasil:
a" Klien melaporkanmemahami =+ mengenai
perawatan payudara" b" Klien melaporkan
memahami =+ mengenaisenam ni3as"c" Klien melaporkan
memahami =+ mengenai perawatan tali pusar"
d" Klien mampumendemonstrasikan caramerawat payudara =+
8810 Healt& "ducation
a" -erikan pendidikankesehatan pada klien dankeluarga mengenai
perawatan --< (&*
eksklusi3, teknik menyusui,cara memandikan bayi dan
perawatan tali pusat)" b" Demonstrasikan cara
memandikan bayi danmerawat tali pusat"
c" Demonsrasikan teknik
menyusui yang benar"d" -erikan pendidikankesehatan mengenai
perawatan masa ni3as, perawatan payudara, dansenam ni3as"
e" Demonstrasikan teknik "reastcare yang benar"
&onia
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 54/73
4sia : tahun 5uang : 6delweis
HARI/
TANGGAL
WAKTU DIAGNOSA
KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI E4ALUASI FORMATIF
5abu, %!ktober
!1%
1"!! 1 H Memonitor keadaanumum dan ##;
& :2 Klien mengatakan lemas
2 Klien mengatakan nyeri :2 K4 : baik ('ompos Mentis
6.M;)2 ##; :
#D : 1!78! mm0g05 : = G7mnt
55 : 19 G7mnt# : %=,='1"! 1 Memonitor nyeri & :
2 Klien mengatakan nyeri areaoperasiP : Klien mengatakan nyeri
bertambah jika klien bergerak"P : Klien mengatakan nyeri
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 55/73
:2 Klien dapat melakukan napas
dalam (1!!+ benar)"19"!! Mengkaji
kemampuan klienterhadap mobilisasi
& :2 Klien mengatakan merasa lemas
setelah operasi2 Klien mengatakan sudah bisa
menggerakkan tangan dan sedikitmenggerakkan kaki, tubuhnyamasih terasa berat
:2 K4 : lemah2 Klien mampu menggerakkan
ekstremitas atas dan sedikit
pergerakan ekstremitas bawah(menggerakkan jari kaki)19"! Memoti$asi klien
untuk mobilisasi:tirah baring
& :2 Klien mengatakan akan
melakukan miring kanan kiri jikasudah tidak lemas"
:2 Klien tampak melakukan
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 56/73
Kamis,%1 ktober!1%
1"!! 1 H Memonitor keadaanumum dan ##;
& :2 Klien mengatakan masih merasa
lemas2 Klien mengatakan masih merasa
nyeri :2 K4 : baik ('ompos Mentis
6.M;)2 ##; :
#D : 11!78! mm0g05 : 9! G7mnt55 : ! G7mnt# : %=,'
1"! 1 Memonitor nyeri & :
2 Klien mengatakan masih merasanyeriP : Klien mengatakan nyeri jikaklien terlalu banyak bergerak"P : Klien mengatakan nyeri
berkurang jika klien diam7tidak bergerak di tempat tidur" : Klien mengatakan nyeri
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 57/73
2 Klien mengatakan sudah bisamiring kanan kiri
:2 K4 : lemah2 Klien mampu miring kanan kiri
1"! Moti$asi klienuntuk melakukan
mobilisasi: duduk
& :2 Klien mengatakan akan belajar
duduk :2 Klien kooperati3
1"%! 1 H 6$aluasi :2 Masalah diagnosa keperawatan
12 teratasi sebagianP :
2 <anjutkan inter$ensi diagnosa 1 :• Moti$asi klien untuk
melakukan napas dalam saatnyeri"
• Kolaborasi : analgetik(ketorolac dan asamme3enamat)
2 <anjutkan inter$ensi diagnosa :
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 58/73
klien terlalu banyak bergerak"P : Klien mengatakan nyeri
berkurang jika klien diam7tidak bergerak di tempat tidur" : Klien mengatakan nyeriterasa seperti diiris7perih"5 : Klien mengatakan merasa
nyeri pada perut bekas operasi& : Klien mengatakan nyeri skala% (skala !21!)# : Klien mengatakan nyeriterasa kadang2kadang (hilangtimbul) dan berlangsung 12menit
:2 Klien kadang menunjukkanekspresi meringis dan menahannyeri
2 #erdapat luka post &' melintangsepanjang 1 cm di antarasim3isis pubis dan umbilikus,tertutup kassa kering steril"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 59/73
pendidikankesehatan mengenai
perawatan payudara(!reast care)
2 Klien mengatakan akanmelakukan perawatan payudarasaat di rumah
:2 Klien tampak antusias saat
diberikan pendidikan kesehatanmengenai perawatan payudara
!="% % Memberikan pendidikankesehatan mengenaisenam ni3as
& :2 Klien mengatakan akan
melakukan senam ni3as saat dirumah
:2 Klien tampak antusias saat
diberikan pendidikan kesehatan
mengenai perawatan payudara!=". % Memberikan pendidikankesehatan mengenai
perawatan tali pusat
& :2 Klien mengatakan akan
melakukan perawatan tali pusat pada bayinya saat di rumah
:2 Klien tampak antusias saat
diberikan pendidikan kesehatan
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 60/73
berakti$itas2 <anjutkan inter$ensi diagnosa % :
• Moti$asi klien untukmelakukan perawatan
payudara, senam ni3as, dan perawatan tali pusat secaramandiri
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 61/73
4I. E4ALUASI KEPERAWATAN
*nisial klien : y"4 &tatus obstetri : P110!
4sia : tahun 5uang : 6delweis
T&#++&*/W&(
-
D"&+#)$& K'&7&(&# E&*-&$" S-&("!
1 o$ember !1%!8"!!
yeri akut berhubungandengan agens injuri 3isik:insisi jaringan akibat tindakan&'
& :2 Klien mengatakan masih sedikit nyeri
P : Klien mengatakan nyeri jika klien terlalu banyak bergerak"P : Klien mengatakan nyeri berkurang jika klien
diam7tidak bergerak di tempat tidur" : Klien mengatakan nyeri terasa sepertidiiris7perih"5 : Klien mengatakan merasa nyeri pada perut
bekas operasi& : Klien mengatakan nyeri skala % (skala !21!)# : Klien mengatakan nyeri terasa kadang2kadang(hilang timbul) dan berlangsung 12 menit
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 62/73
T&#++&*/W&(
-
D"&+#)$& K'&7&(&# E&*-&$" S-&("!
2 ##; :#D : 11!7=! mm0g05 : 9 G7mnt55 : . G7mnt# : %=,'
2 *ndeks kat? : - (klien dapat melakukan dressing5toiletting5 trans-erring5 continence5 dan -eeding secara mandiri)
:2 Masalah hambatan mobiltas 3isik teratasi"P :2 Pertahankan inter$ensi :
•
Pantau K4 dan ##;• Moti$asi klien untuk melakukan D< secara
bertahap• njurkan keluarga untuk mendampingi klien
dalam berakti$itas1 o$ember !1%!8"!!
Kesiapan meningkatkan pengetahuan: perawatanpayudara, senam ni3as, dan
& :2 Klien mengatakan perawatan payudara adalah
pemijatan payudara dengan beberapa teknik
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 63/73
BAB I4
PEMBAHASAN
y"4 ( tahun) dengan post section caesaria elekti3 a7i disproporsi kepala
panggul P1!0! di 5uang 6delweis 5&4D &etjonegoro /onosobo pada tanggal
8 ktober !1%" dapun analisa perbandingan antara kasus dan teori dimulai
dari tahap pengkajian, diagnosa, inter$ensi, implementasi, dan e$aluasi, yaitu
sebagai berikut :
1. P#+&?"&# %&# D"&+#)$& K'&7&(&#
Pengkajian pada klien y"4 dilakukan pada tanggal %! ktober !1%
pukul 1"!! /*-" Klien adalah post section caesaria elekti3 a7i disproporsi
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 64/73
(Patasik, !1%)" Data yang mendukung pengangkatan masalah nyeri
berdasarkan data subjekti3 dan data objekti3" Data subjekti3 antara lain :
melalui pengkajian P5&# yaitu Provo&ati- (klien mengatakan nyeri
bertambah jika klien bergerak), Palliative (klien mengatakan nyeri sedikit
berkurang jika klien diam7tidak bergerak di tempat tidur), 8uality (klien
mengatakan nyeri terasa seperti diiris7perih), 'egion (klien mengatakan
merasa nyeri pada perut bekas operasi), Scale (klien mengatakan nyeri
skala dari rentang skala !21!), *ime (klien mengatakan nyeri terasa
kadang2kadang atau hilang timbul dan berlangsung 2% menit)" Data
objekti3 antara lain : terdapat luka post &' melintang sepanjang 1 cm di
antara sim3isis pubis dan umbilikus, tertutup kassa kering steril klien
tampak membatasi gerakan karena jika badannya sedikit bergerak, bekas
operasi terasa sakit klien menunjukkan ekspresi meringis dan menahan
nyeri ketika bergeser posisi ##; : #D : 1!78! mm0g, 05 : = G7mnt,
55 : 19 G7mnt, # : %=,='"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 65/73
c" Kesiapan meningkatkan pengetahuan: perawatan payudara, senam ni3as,
dan perawatan tali pusat
Pada ibu post partum mengalami adaptasi psikologi yang meliputi -ase
ta&ing in, -ase ta&ing out , dan -ase letting go" Pada -ase ta&ing in, ibu
masih ber3okus pada dirinya sendiri, 3ase ini berlangsung selama 1 sampai
hari pasca melahirkan" Pada -ase ta&ing out , ibu mulai ber3okus pada
dirinya, 3ase ini berlangsung pada hari ketiga pasca melahirkan
(Prawiroharjo, !!)" Data yang mendukung pengangkatan masalah
kesiapan meningkatkan pengetahuan berdasarkan data subjekti3 dan data
objekti3" Data subjekti3 antara lain : klien mengatakan belum tahu cara
perawatan payudara yang baik dan benar, klien mengatakan belum tahu
tentang senam ni3as, klien mengatakan belum tahu cara perawatan tali
pusat yang baik dan benar, klien mengatakan akan memberikan &* pada
bayinya tanpa nutrisi tambahan selama bulan pertama, klien mengatakan
akan merawat bayinya sendiri" Data objekti3 antara lain : klien tampak
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 66/73
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, dan
kebisingan moti$asi klien untuk melakukan ambulasi dini kolaborasi:
pemberian analgesik
) Simple 'ela7ation *herapy (!.!) :
@elaskan pada klien man3aat dari terapi kaji kemampuan dan kondisi
klien terhadap terapi : napas dalam, pernapasan abdomen, atau
imagery guidance berikan lingkungan yang tenang, suhu ruangan, dan
cahaya yang sesuai demonstrasikan terapi bersama klien instruksikan
pada klien untuk rileks agar dapat merasakan proses relaksasi"
b" *nter$ensi diagnosa intoleransi akti$itas
1) Postanasthesia Care (9=!) :Monitor status oksigenasi monitor kualitas dan 3rekuensi pernapasan
monitor status kesadaran pasien monitor tanda2tanda $ital setiap jam
kaji output urin monitor 3ungsi neurologis motorik dan sensoris
berikan stimulasi $erbal dan takstil monitor thermoregulasi klien
monitor adanya e3ek samping operasi (mual, muntah, pusing, rasa
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 67/73
respon dan kemampuan klien e$aluasi pengetahuan dan kemampuan
pasien mengenai hal yang telah diajarkan"
3. I'*#(&$" K'&7&(&#
*mplementasi keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi diagnosa
keperawatan yang muncul adalah sebagai berikut :
a" *mplementasi diagnosa nyeriSimple 'ela7ation *herapy merupakan terapi relaksasi dalam
menurunkan nyeri yang terdiri dari teknik relaksasi napas dalam, guided
imagery, dan distraksi" Penelitian yang dilakukan oleh Patasik pada tahun
!1% mengungkapkan bahwa teknik relaksasi napas dalam dan guided
imagery yang dikombinasikan terbukti dapat menurunkan nyeri hebat
menjadi nyeri sedang bahkan nyeri ringan pada ibu post partum dengan
section caesaria"
*mplementasi yang diberikan berupa teknik relaksasi napas dalam"
#eknik relaksasi napas dalam merupakan bentuk asuhan keperawatan
dimana perawat mengajarkan kepada klien bagaimana cara melakukan
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 68/73
lebih e3ekti3 dengan kombinasi terapi 3armakologi yaitu pemberian injeksi
ketorolac yang diberikan melalui *; dan pemberian obat oral asam
me3enamat yang diberikan setelah 3ungsi anestesi dalam tubuh klien
menghilang"
b" *mplementasi diagnosa intoleransi akti$itas
5egional anestesi merupakan teknik anestesi yang umumnya
digunakan untuk section caesaria" Pada ibu post partum jam pasca
melahirkan, mobilisasi yang seharusnya sudah bisa dilakukan adalah
menggerakkan seluruh ekstremitas atas dan bawah" Pada ibu post partum
21! jam pasca melahirkan, mobilisasi yang seharusnya sudah bisa
dilakukan adalah miring kanan kiri" Dan pada ibu post partum . jam pasca melahirkan, mobilisasi yang seharusnya sudah bisa dilakukan adalah
duduk bahkan berjalan ('arpenito, !!!)"*mplementasi yang diberikan berupa mobilisasi dini" Pada 0! klien
diberikan tirah baring berupa menggerakkan ekstremitas atas dan bawah"
Pada 01 klien diberikan tirah baring berupa miring kanan kiri" Pada 0
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 69/73
demonstrasi mengenai perawatan payudara, senam ni3as, dan perawatan
tali pusat" Klien diajarkan mengenai perawatan payudara untuk perawatan
masa ni3as dan untuk melancarkan produksi &*" Klien juga diajarkan
untuk melakukan senam ni3as yang bertujuan untuk perbaikan 3ungsi dan
organ tubuh setealh melahirkan" Klien juga diajarkan merawat tali pusat
bayi baru lahir"Pendidikan kesehatan yang dilakukan merupakan discharge
planning , yaitu proses mempersiapkan pasien untuk meninggalkan satu
unit pelayanan kepada unit yang lain di dalam atau di luar suatu agen
pelayanan kesehatan umum (Ko?ier, !!.)" Dengan adanya discharge
planning , diharapkan in3ormasi yang diberikan dapat menjadi bekal bagiibu dalam kelanjutan perawatan ketika berada di rumah, baik perawatan
pada bayi, maupun perawatan bagi ibu sendiri"
. E&*-&$" K'&7&(&#
6$aluasi keperawatan merupakan hasil akhir dari asuhan keperawatan yang
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 70/73
keluarga untuk mendampingi klien dalam berakti$itas"c" 6$aluasi diagnosa kesiapan meningkatkan pengetahuan
&etelah dilakukan tindakan keperawatan selama %G. jam, didapatkan
hasil klien mampu menjawab pertanyaan tentang perawatan payudara,
(!+ benar), klien mampu menjawab pertanyaan tentang senam ni3as
(!+ benar), dan klien mampu menjawab pertanyaan tentang perawatan
tali pusat (=+ benar)" Masalah kesiapan meningkatkan pengetahuan
teratasi sebagian dan inter$ensi yang perlu dilanjutkan adalah moti$asi
klien untuk melakukan perawatan payudara dan perawatan tali pusat
secara mandiri"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 71/73
keperawatan pada ibu post sectio caesaria yang meliputi nyeri akut,
perubahan eliminasi urine, perubahan eliminasi al$i, de3icit perawatan diri dan
risiko tinggi in3eksi" Penetapan masalah keperawatan yang muncul
menjadikan dasar untuk merumuskan rencana keperawatan yang
komprehensi3 yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan dasar klien sehingga
proses adaptasi 3isiologis dan psikologis klien bisa lebih cepat dan
mempercepat kesembuhan klien"
B. SARAN
1" <ibatkan keluarga dalam perawatan, sehingga keluarga dapat terus
mendampingi serta memberikan dukungan terhadap klien, terutama
dukungan dalam perawatan ibu dan bayi ketika berada di rumah"
" Discharge planning merupakan hal yang perlu dilakukan pada ibu post
partum, baik primigra$ida maupun multigra$ida" Perawat harus mengkaji
secara mendalam tentang kebutuhan in3ormasi yang klien butuhkan"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 72/73
&wara"Ko?ier, -arbara" !!." 3undamental o- +ursing Seventh Edition" @akarta: 6A'"Manuaba, *"-" !!1" 9apita Sele&ta Penatala&sanaan 'utin O!stetri ,ine&ologi
dan 9". @akarta : 6A'"Mc'<oskey, @' R -ulecheck, AM" !!!" +ursing nterventions Classi-ication
(+C)" Missouri: Mosby, *nc"Mochtar, 5ustam" !!!" Sinopsis O!stetri5 Edisi /5 <ilid 1" @akarta : 6A'"
Prawiroharjo, &arwono" !!" lmu 9e!idanan5 Ceta&an &e=0" @akarta : Bayasan-ina Pustaka &arwono Prawirohardjo"
Price, & R /ilson, <M" !!" Pato-isiologi 9onsep 9linis dan Proses=Proses
Penya&it. @akarta : 6A'"&melt?er, &u?ane '", and -are, -renda A" !!" "u&u :ar 9epera$atan %edical
"edah5 olume /5 Edisi >. @akarta : -uku Kedokteran 6A'"
7/23/2019 ASKEP POST PARTUM SC Ny.M.docx
http://slidepdf.com/reader/full/askep-post-partum-sc-nymdocx 73/73
P&(7&5
=%