ASUHAN KEPERAWATAN POSTNATAL PADA NY

ASUHAN KEPERAWATAN POSTNATAL PADA NY. DG. R

DI RUMAH SAKIT BERSALIN ST. FATIMAH MAKASSAR

Nama Mahasiswa : Herman Tandilimbong

Ruangan/RS

: Nifas/RSB St. Fatimah Tgl : 10 Juni 2002

DATA UMUM KESEHATAN :

1. Initial Klien : Ny. Dg. R.

Umur : 29 Juni 2002

2. Status obstekrikus: Nifas hari ke-1

P II. A. O

NoTipe

Persalinan BB Lahir Keadaan Bayi waktu

LahirKomplikasi

Nifas Umur Sekarang

1

2

Spontan LBK

Spontan LBK2600 gr

3100 gr Normal,

Normal, Tidak ada

Tidak ada 7 tahun

2 hari

3. Masalah kehamilan sekarang tidak ada

4. Riwayat persalinan sekarang spontan lengan LBK

5. Riwayat KB : Ibu pernah menggunakan pil sebelum kehamilan bayi sekarang.

6. Rencana KB : Ibu akan mengikuti kembali program KB dengan pil.

DATA POSTNATAL

1. Tanda vital : TD 100/70 mmHg. Nadi 88x/menit, suhu 36,7oC, pernafasan 28 x/mnt

2. Keadaan umum baik

3. Payudara

a. Kesan umum: Simetris kiri dan kanan

b. Puting susu: menonjol kiri dan kanan

4. Abdomen :

a. Keadaan lembek

b. Distensi rectus abdominalis : panjang 30 cm, lebar 28 cm

c. Fundus uteri :

1) Tinggi : Setinggi pusat

2) Posisi : Di tengah

3) Kontraksi : baik (+)

5. Lokia : kruenta

a. Jumlah 50 cc

b. Warna merah tua

c. Konsistensi encer

d. Bau tidak ada

6. Perineum :

a. Keadaan ruptur tingkat II di heacting dengan catgut

b. Tanda REEDA tidak ada

c. Kebersihan : bersih

d. Tidak ada Hemorhoid

7. Eliminasi :

Kesulitan BAK dan BAB tidak ada

8. Ektreminitas :

a. Varices tidak ada

b. Tanda homan tidak ada

9. Pola tidur : siang jam 1400 s/d 1600, malam jam 2000 s/d 050010. Asupan nutrisi : cukup (nasi, sayur, lauk pauk + susu)

11. Kesehatan mental : Ibu merasa bahagia dengan kelahiran anaknya yang kedua.

12. Penyesuaian dengan bayi : baik

13. Data lain yang menunjang :

a. ASI banyak

b. Therapi : 1) Ampilillin 3 x 500 mg

2) AS. Mefenamat 3x500 mg

3) Malocco B12 3 x 1

4) Imbion 2 x 1 c. Rasa nyeri pada bekas jahitan perineum

d. Rawat gabung dengan bayinya

e. Klien merawat bayinya.

14. Rangkuman : Nifas hari ke-2 dengan bayi hidup (sehat), ASI banyak dan Ibu dapat meneteki bayinya dengan baik. Ibu sedang dirawat dengan luka heacting pada perineum. Ibu dalam keadaan sehat dan nafsu makan baik.

ANALISA DATA

NODATA SUBYEKTIF/OBYEKTIF ETIOLOGI PROBLEM

1234

1.

DS :

Klien mengatakan nyeri pada jahitan perimen

DO :

Tampak luka heacting pada perineum

Post partum hari ke-2

Bayi lahir spontan LBK

Luka heacting pada perineum

Teraturnya saraf-saraf ganglion dan simpatis pada vagina dan perineum

Merangsang ke korteks serebri

Nyeri Nyeri

1234

2.

3.DS :

Klien mengatakan merawat bayinya.

DO :

Bayi lahir sehat

Umur bayi 2 hari

Tampak Ibu merawat bayinya bila menangis san waktu-waktu tertentu.

DS :

Klien mengatakan nyeri pada jahitan perineum

DO :

Tampak luka heacting pada perineum hari ke-2Post partum hari ke-2

Bayi lahir spontan LBK

Rawat gabung

Perawatan bayi

Gangguan pola tidur

Post partum hari ke-2

Bayi lahir spontan LBK

Luka heacting pada perineum

Resiko tinggi infeksi infeksi Gangguan pola tidur

Resiko tinggi Infeksi

TINDAKAN KEPERAWATAN

HARI/TGLDIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA KEPERAWATANEVALUASI

TUJUANINTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI

1234567

Senin.

10-06-02Gangguan rasa nyaman nyeri b/d luka heacting pada perineum yang ditandai dengan :

DS : - Klien mengatakan nyeri pada jahitan perineum.

DO : - Tampak luka heacting pada perineum

-Takut untuk bergerak-gerak Gangguan rasa nyaman bukan yang / hilang dengan kriteria :

Klien dapat bergerak seperti biasa 1. Kaji tingkat nyeri yang dialami klien infeksi

2. Anjurkan klien duduk miring diatas bantal bila klien akan duduk.

3. Anjurkan klien untuk minum obat analgetik yang diberikan yaitu asam mefenamat

4. Anjurkan klien untuk memusatkan perhatiannya pada bayinya 1. Menentukan intervensi yang yang sesuai

2. Menjaga agar jahitan pada perineum tidak tertelan sehingga dapat mengurangi rasa nyeri

3. Obat asam mefenamat menerapkan golongan analgetik yang dapat memblok rangsangan nyeri ke hipotanul sehingga nyeri tidak dipersepsikan.

4. Bila perhatian dipusatkan pada bayinya nyeri.yang dirasakan tidak dapat dirasakan karena perhatiannya beralih 1. Jam 0900 mengkaji tingkat nyeri yang dirasakan klien :

Tingkat nyeri ringan

2. Jam 0905. menganjurkan pada klien agar bila duduk, dapat dengan cara duduk miring tidak dengan bantal

3. Jam 0908 Menganjurkan klien untuk minum obat yang diberikan sesuai dengan dosis dan waktu pemberian yaitu asam mefenamat 3x500 mg/hari

4. Jam 0900 Menganjurkan klien dengan memusatkan perhatiannya pada bayinya.Jam 13.30

S : Klien mengatakan masih nyeri di daerah perineum bila bergerak banyak

O : Luka pada perineum hari ke-2 belum sembuh

A : Masalah sebagian sudah teratasi

P : Intervensi di pertahankan dan dilanjutkan.

Sambungan

1234567

Senin.

10-06-02Gangguan pola tidur b/d perawatan bayi yang baru lahir ditandai dengan :

DS : - Klien mengatakan merawat bayinya.

DO : - Bayi lahir sehat

-Umur bayi 2 hari

-Tampak ibu merawat bayinya. Pola tidur terpenuhi dengan kriteria:

Jumlah waktu tidur cukup (6-8 jam sehari)

Klien memahami waktu istirahat dan tidur yang cukup.1. Kaji pola tidur klien

2. Jelaskan pada klien tentang waktu (jumlah) yang baik untuk istirahat/tidur.

3. Jelaskan pada klien cara memenuhi kebutuhan istirahat/tidur yang cukup

4. Melakukan vulva hygiem dengan menggunakan larutan PK

5. Anjurkan klien agar tiap kali BAK dan BAB harus selalu dikeringkan.

1. Menentukan intervensi yang tepat

2. Menambah pengetahuan klien mengenai waktu istirahat dan tidur

3. Klien dapat memenuhi kebutuhan istirahat/tidur yang cukup (6-8 jam/hari)

4. Mencegah per-kembangbiakan kuman patogen dan gentogen

5. Daerah perineum adalah daerah yang lembab dan mudah untuk berkembangnya kuman-kuman1. Jam 0900 Mengkaji pola tidur klien : Klien mengatakan waktu tidur tidak teratur

2. Jam 0920 Menjelaskan pada klien mengenai jumlah waktu istirahat/tidur yang baik yaitu 6-8 jam per hari.

3. Jam 0925 Menjelaskan pada klien cara memenuhi kebutuhan istirahat/tidur yaitu dengan cara :

5. Jam 0940. Menganjurkan klien agar setelah BAB dan BAK daerah genetikalnya harus dikeringkan dengan cara di lap dari arah depan kebelakang (dari genital ke arah anus) Jam 1330

S : Klien mengatakan memahami penjelasan yang diberikan dan akan mematuhinya

O : Klien tampak memperhatikan saat di beri penjelasan

A : Masalah sebagian teratasi

P :Intervensi dipertahankan dan dilanjutkan.

1234567

Senin, 10-06-02Resiko tinggi infeksi b/d luka heacting pada perineum yang ditandai:

DS : Klien mengatakan nyeri pada jahitan perineum

DO :Tampak luka heacting pada perineum hari ke-2

Tidak terjadi infeksi dengan kriteria :

Tanda-tanda infeksi tidak ada luka tampak kering

6. Anjurkan untuk minum antibiotik yang telah disiapkan oleh dokter.

1. Kaji luka pada perineum dan sekitarnya.

2. Semua fasilitas yang digunakan klien baik pakaian kamar mandi harus bersih dan terpelihara.

6. Antibiotik merupakan golongan alat yang dapat membunuh kuman patogen dan apatogen

1. Menenentukan intervensi yang sesuai

2. Mencegah kontaminasi dan penularan kuman

6. Jam 0943 Menganjurkan klien untuk minum obat antibiotik (Ampicilind 3 x 500 mg per hari) sesuai dengan resep dokter.

Bila bayi tidur klien juga berusaha untuk istirahat/tidur

Ibu harus pintar mengatur waktu

1. Jam 0930 Mengkaji luka pada perineum dan sekitarnya :

Hasilnya tidak ada tanda-tanda infeksi, luka tetap kering/baik

2. Memelihara kebersihan semua fasilitas yang digunakan oleh klien yaitu pakaian yang diberikan (pakaian dalam) harus bersih, tempat tidur harus bersihJam 1330S : Klien menyatakan dan melaksanakan anjuran yang diberikan

O : Luka perineum tampak bersih, kering

A : Masalah sebagian teratasi

P :Intervensi dipertahankan dan dilanjutkan.

5

6

PAGE 7