5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 1/34

 Asuhan Keperawatan

Klien Hipertensi dalam

Kehamilan

Ns. Irma Nurbaeti, SKp.,M.Kep.Sp.Mat

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 2/34

PEND AHULUAN

Kematian ibu menempati agenda utamamasalah kesehatan di Indonesia

 Angka kematian 334 per 100.000 kelahiranhidup

Trias penyebab kematian : perdarahan (40%-60%) toksemia gravidarum (30%-40%) daninfeksi (20%-30%).

Kematian dapat dicegah dg deteksi dini danpenanganan adekuat terutama pada masapersalinan

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 3/34

PEND AHULUAN

Preeklampsia adalah penyakit yang disertai

dengan peningkatan tekanan darah,

proteinuria dan edema yang timbul selama

kehamilan sampai dengan 48 jam postpartum

(Bobak, Zensen dan Zalar, 1995)

Preeklampsia dapat berkembang menjadi

eklampsia perlu penanganan tepat

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 4/34

Hipertensi dalam kehamilan

Superimposed Hipertension

Preeklampsia

Impending Eklampsia

Eklampsia

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 5/34

 TINJ AUAN  TEOR I 

Preeklampsia adalah penyakit yang ditandaidengan adanya hipertensi, proteinuria danedema yang timbul selama kehamilan

sampai dengan 48 jam postpartum Preeklampsia umumnya terjadi pada

trimester tiga tetapi dapat terjadi padatrimester sebelumnya, misalnya pada

molaidatidosa atau khoriokarsinoma

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 6/34

lanjutan

Preeklampsia dikenal sebagai ³PregnancyInduced Hypertension´ (PIH)

 Akibat lanjut : CVA (Cerebral Vascular 

 Accident), Cardiopolmunary Edema,

Insufisiency Renal Shutdown, Growth

Retardation, meningkatkan Mental Retardasi

Hipoksia dan prematuritas akan

meningkatkan IUFD

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 7/34

Etiologi

Pasti tidak diketahui, umumnya vasospasme

arteriola

Faktor-faktor : primigravida, gemeli,hidramnion, molahidatidosa, multigravida,

malnutrisi berat, usia ibu < 18 th atau

> 35 th dan anemia

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 8/34

Etiologi BP- vasospasme

perfusi plasenta

 Aktivasi sel endotelial

Vasokonstriksi Aktivasi koagulopati Redistribusi cairan

intravaskuler 

perfusi organ

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 9/34

Preeklampsia dikatakan berat bila ada satudiantara gejala-gejala berikut :

Hipertensi dengan TD 160/110 mmHg atau lebih,diukur minimal 2x dengan jarak waktu 6 jam padakeadaan istirahat

Proteinuria 5 gr/24 jam atau lebih, 3+ atau 4+ pada

pemeriksaan kualitatif  Oliguria, urin 400ml/24 jam atau kurang

Edema paru-paru atau sianosis

Tanda dan gejala lain yaitu sakit kepala berat,

masalah penglihatan : pandangan kabur danspasme arteri retina, nyeri epigastrik, mual danmuntah, emosional,mudah marah

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 10/34

P A TOFISIOLOGI PREEKLAMSI A

perfusi plasenta

Produksi endotelin

Plasenta (toksik ke

Sel endotelial

vasospasme

Kerusakan sel

endotelial

tromboksan keprostasiklin/sens

itifitas angiotensin

II

nitrit oksida

Cairan dariintravaskuler ke

intraseluler(

volume plasma)

(Ht)

endotelian

Koagulasi

intravaskuler 

Vasokontriksi umum hipertensi

Lesi arteriola uteroplasentaIUGR

 Abruptio plasenta

Kontraktilitasuterus

Kerusakan glomerlurus Proteinuria

Kreatinin

Oliguria

RetensiNa

Edema umum Edema muka, tangandan abdomen

Pitting edema stl 12 jam bedrest

Spasme korteks otak Sakit kepala

Hiperrefleksia

kejang

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 11/34

P A TOFISIOLOGI PREEKLAMSI A

perfusi plasenta

Produksi endotelin

Plasenta (toksik ke

Sel endotelial

vasospasme

Kerusakan sel

endotelial

tromboksan keprostasiklin/sens

itifitas angiotensin

II

nitrit oksida

Cairan dariintravaskuler ke

intraseluler(

volume plasma)

(Ht)

endotelian

Koagulasi

intravaskuler 

Edema pulmonal dispnea

Spasme arteriola retinaBlurred vision

Skotoma

Hemolisis sel darah merah

Hb

Hiperbilirubinmaternal

Mikroemboli hepar;

Kerusakan hepar 

enzim hati (AST danLDH)

Nausea dan vomit

Nyeri epigastrik

Nyeri kuadran kananatas

glukosa darah

Ruptur liver 

Pengumpulan platelet

Dan deposit fibrinJumlah plateletrendah(trombositopenia)

- DICModifikasi dari Gilbert, E dan Hormon (1998)

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 12/34

P A TOFISIOLOGI

Tanda dan gejala PIH pada organ :

     SSP : Sakit kepala, Gangguan mental :

letargi, somnolen, koma, Hiperrefleksi, kejang

     Kardiovaskuler : Hipertensi, Edema, gagal jantung

     Sistem sensori-visual : gangguan

pandangan, perubahan retina

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 13/34

 Tanda dan gejala PIH pada organ :

Sistem gastro intestinal : mual dan muntah,

hematemesis

Hepar : nyeri pada kuadran kanan atas,

nyeri epigastrik, pembesaran hepar  Sistem genitourinari : penurunan urin output :

oliguri atau anuri, hematuri, proteinuri

Sistem Pulmonari : Edema pulmonal,dispnea, basiler raler 

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 14/34

 Tanda dan gejala Eklampsia Gejala Impending Eklampsia :

Sakit kepala berat

Gangguan visual

Nyeri epigastrik

Muntah

Klonus o Tanda Eklampsia

Hiperrefleksia o

Kejang

Perburukan Hipertensi (> 160/110) Proteinuria : 5 gr/24 jam atau kurang

Oliguri : 500 mL/24 jam atau kurang

Hiperrefleksia (4+ DTR atau klonus)

Edema paru dan CHF

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 15/34

Pengkajian refleks tendon

GRADE DEEP TENDON REFLEX RESPONSE

0 No Response

1+ Sluggish atau Diminished

2+ Aktif atau respon normal

3+ More brisk than expected, slightly

hyperactive

4+ Brisk, hiperaktif, intermitten atau

clonus sementara

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 16/34

Penentuan Edema

+ = sedikit edema pada daerah kaki

pretibia

++ = edema pada ekstremitas bawah+++ = edema pada muka, tangan dan

abdomen bagian bawah

++++ = anasarka disertai asites

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 17/34

Protein Urin

0 = negatif  

Sedikit = sedikit

+ = 0,3 gr protein perliter ++ = 1 gram protein perliter 

+++ = 3 gram protein perliter 

++++ = > 10 gram perliter 

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 18/34

Pencegahan

 Antenatal care teratur 

Penkes tentang manfaat istirahat

Nutrisi terutama peningkatan konsumsiprotein.

Protein adekuat bermanfaat untuk

pertumbuhan dan perbaikan sel dan transport

lipid

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 19/34

Penatalaksanaan

Bedrest total dengan miring kiri

Pengkajian pernafasan, TD, tk. kesadaran, refleks-refleks irritabilitas, pemeriksaan elektrolit,

hematokrit, protein urin pada interval yang teratur  Diet tinggi kalori, rendah lemak, tinggi protein dan

rendah garam

Cairan : bila urin output diatas 700ml/24 jamcairan/asupan yang diberikan boleh lebih dari 2000ml (termasuk cairan parenteral).

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 20/34

Lanjutan penatalaksanaan

Bila urin output kurang dari 700 ml/24 jam, asupancairan tidak lebih dari 2000 ml termasuk parenteral.Jika ada gagal ginjal, total aupan cairan tidka bolehlebih dari 500 ml/24 jam

Pemberian obat-obatan sedatif, antihipertensi,antikonvulsan, antidiuretik, oksitosin ssa order 

Monitoring tanda-tanda hiperrefleksia atauhiporefleksi, tanda-tanda kelahiran dan djj

Persiapan kelahiran baik spontan atau dengantindakan

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 21/34

 Asuhan Keperawatan

PENGKAJIAN FISIK : Tanda vital meliputi : TD, RR, Suhu dan nadi

Inspeksi edema wajah, ekstremitas dan sakrum

Pemeriksaan obstetrik dan auskultasi denyut jantung janin

Pemeriksaan dalam Tes kedalaman refleks-refleks tendon, brakial,

pergelangan tangan, lutut dan pergelangan kaki

Observasi hiperaktifitas, tanda-tanda kejang, koma atausianosis

Pemeriksaan lab (elektrolit darah, BUN, serum protein,CO2, protein urin dan hematokrit)

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 22/34

 ASUHAN K EPER  AWA T AN

PENGKAJIAN PSIKOLOGIS :

Pengaruh penyakit terhadap ibu, tanda dan

gejala kurang istirahat, cemas

Respon ibu terhadap kontraksi uterus

Respon ibu terhadap tidak adanya anggota

keluarga

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 23/34

Masalah Keperawatan yang Mungkin

Muncul Penurunan curah jantung

Gangguan pertukaran gas

Resiko perdarahan

Gangguan persepsi sensori

Gangguan pola eliminasi urin

Resiko injuri pada ibu

Resiko injuri pada janin Kecemasan

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 24/34

Dx. Penurunan curah jantung b/d kontriksi alveolar danpeningkatan resistensi perifer

Tindakan perawatan :

Monitor dan catat TD dan nadi tiap 30 menit

Kaji dan catat adanya edema

Observasi kapilary refill time  Ajarkan dan bantu ibu melakukan tehnik relaksasi

Pertahankan lingkungan tetap tenang

Kurangi stres pada klien

Kolaborasi pemberian obat antihipertensi

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 25/34

Dx. Gangguan pertukaran gas b/d edema

paruTindakan prwtn :

Kaji dan catat rata-rata pernafasan dalam satu

menit

 Auskultasi suara nafas

Pertahankan jalan nafas paten dg posisi klien semi

Fowler atau Fowler 

Kolaborasi pemberian oksigen 5-6 mL/m

Kolaborasi pemeriksaan AGD

Lapor dokter bila ada kelainan

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 26/34

Dx. R esiko Perdarahan b/d pecah

pembuluh darah kapilerTindakan perawatan :

Kaji dan catat TD dan nadi kala III dan kala

IV

Kaji kelengkapan plasenta

Ukur dan catat jumlah perdarahan kala III

dan kala IV

Observasi kontraksi uterus

Kolaborasi pemberian uterustonika

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 27/34

Dx. Gangguan persepsi sensori b/d

trauma neurologisTindakan perawatan :

     Kaji dan catat tingkat kesadaran klien

     Stimulasi klien dengan sentuhan terapeutik

     Kaji orientasi klien terhadap waktu, orientasi dan

ruang

     Observasi respon tingkah laku klien

     Berbicara pada klien dengan tenang, nada jelas,

menggunakan kalimat pendek

     Pertahankan kontak mata

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 28/34

Dx. Ggn Pola Eliminasi Urin b/d Penurunan perfusiginjal dan penurunan laju filtrasi glomerulus

Tindakan perawatan :

Kaji dan catat warna dan jumlah urin

Kaji dan catat asupan dan keluaran dalam 24 jam

Suport klien untuk miring kiri

Kolaborasi pemeriksaan protein urin

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 29/34

Dx. R esiko Injuri pada Ibu b/d disfungsi

sistem organTindakan perawatan :

Monitor dan catat tekanan darah tiap 30 menit

Pertahankan lingkungan tenang

Gunakan tempat tidur dengan teralis

Observasi tanda-tanda kejang

Suport klien melakukan beberapa tehnik relaksasi

Kolaborasi pemberian antikonvulsan

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 30/34

Dx. R esiko injuri pada janin b/d

menurunnya perfusi plasentaTindakan perawatan :

Kaji dan catat denyut jantung janin : bila dbn padafase latent tiap 60 menit, pada fase aktif tiap 30menit. Bila diluar batas normal tiap 30 menit padafase latent, tiap 15 menit pada fase aktif dan tiap 5menit pada kala II

Kaji gerakan janin

Posisikan ibu bedrest miring kiri

Persiapan untuk USG, CTG dan NST bila perlu

Kolaborasi pemberian oksigen dan oksitosin

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 31/34

Dx. Kecemasan (sedang-berat) b/d terjadinyapeningkatan tekanan darah

Tindakan perawatan :

     Perkenalkan diri pada klien

     Jelaskan bahwa perawat selalu siap membantu

sesuai dengan kemampuan     Observasi respons fisik terhadap kecemasan

     Jelaskan tindakan yang dilakukan dan rasionalnya

     Jelaskan kondisi bayi

     Libatkan keluarga atau orang yang berarti bagi klien

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 32/34

Intervensi keperawatan pada pemberianMg SO4

Menurunkan irritabilitas SSP dg menjaga lingkungan tenang danistirahat

Monitor tanda vital, urin output tiap 30 menit sampai 2 jam sekali.

Monitor refleks-refleks tendon

Tingkatkan perfusi ginjal dengan miring kiri Lapor dokter bila pernafasan < 16x/m, urin output < 25-30

ml/jam, refleks tendon tidak ada

Observasi tanda-tanda toksisitas : lesu meningkat, hipotoni,hipotensi, haus hebat

Siapkan antidot : kalsium glukonat atau kalsium klorida

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 33/34

Daftar PustakaBobak, Jensen, Zalar (1995). Maternity Nursing . Philadelphia : JB

Lippincott com

Departemen Kesehatan RI (2000). Profil Kesehatan Indonesia tahun 1999.Jakarta : Depkes RI

Doengoes, ME et all (2000). Nursing Care Plans : Guidelines for Planning 

Patients Care. Philadelphia : FA Davis comp

May, KA, Mahlmeister LR (1999). Maternal and Neonatal Nursing. Family Centered Care. Philadelphia : JB Lippincott Comp

Melson, KA et all (1999). Maternal-Infant Care Planning . Pennsylvania :

Springhouse corp

Reeder, Sharon, Martin (1995). Maternity Nursing : Family Newborn and Women¶s Health Care. Philadelphia : JB Lippincott Comp

5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 34/34