DIAGNOSIS KEPERAWATAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL EVALUASI

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

Setelah diberikan asuhan keperawatan 3 x 24 jam, jalan nafas pasien dapat optimal dengan criteria hasil :

NOC Label : Respiratory Status

- RR dbn (12-120x/menit) (skala 5)

- Ritme nafas regular (skala 5)

- Kedalaman nafas normal (skala 5)

- Tidak terdapat suara nafas tambahan (skala 5)

- Tidak terdapat penggunaan otot nafas tambahan (skala 5)

- Tidak ada Akumulasi sputum (skala 5)

- Tidak terjadi Restlessness (skala 5)

NOC Label : Infection Severity

- WBC dbn (7-10 x 103 u/L) (skala 5)

- Tidak ada sputum purulen (skala 5)

NIC Label : Airway Management1. Posisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi2. Inspeksi, auskultasi, dan

auskultasi adanya suara nafas tambahan

3. Remove sekresi dengan ajarkan batuk

4. Ajarkan nafas lambat, dalam, dan batuk

5. Ajarkan pasien bagaimana pengobatan inhalan atau terkait penyakit pada pernafasan

NIC Label : Infection Protection

1. Monitor tanda dan gejala dari infeksi lokal maupun sistemik

2. Monitor jumlah granulosit absolute, hasil WBC (check up)

3. Ajarkan keluarga untuk membatasi orang luar menjenguk pasien

4. Pertahankan aseptic5. Jika diperlukan, isolasi pasien6. Promosikan intake nutrisi yang

NIC Label : Airway Management

1. Posisi semifowler baik untuk memudahkan ventilasi

2. Untuk memeriksa system paru secara klinis

3. Batuk dapat menggetarkan secret yang menempel di respiratory tract

4. Agar pasien dapat patuh dan keluarga dapat mengawasi minum obat

NIC Label : Infection Protection

1. Mencegah adanya infeksi sistemik multi organ hingga sepsis

2. WBC merupakan komponen system imun, leukositosis menandakan adanya

3. Pengunjung yang banyak dapat

S : Pasien mengatakan nyaman saat bernafas dan tidak merasa sesak

O :RR : 20x/menit, suara nafas vesikuler, barrel chest (+),otot bantu nafas (+)

A :Tujuan tercapai sebagian

P : Pantau pengawasan minum obat dan control. Lanjutkan intervensi

- Tidak infiltrasi dada dengan rontgen (skala 5)

- Tidak terjadi kolonisasi pada sputum (skala 5)

adekuat7. Ajarkan istirahat yang cukup8. Ajarkan teknik nafas dalam

dan batuk efektif9. Administrasikan kolaborasi

untuk pemberian antibiotic10. Instruksikan pasien untuk

mengonsumsi antibiotic sesuai resep

11. Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi dan kapan melaporkan pada petugas kesehatan

meningkatkan risiko penularan kuman

4. Aseptik mengurangi adanya transmisi kuman

5. Pasien diisolasi untuk mencegah adanya transmisi ke lingkungan luar

6. Nutrisi yang adekuat dapat menunjang system imun

7. Istirahat melalui hormone serotonin dapat meningkatkan system imun melalui mekanisme adrenalin

8. Nafas dalam dan batuk dapat membantu pernafasan lancar

9. Antibiotic dapat mengendalikan perkembangan bakteri pada saluran nafas

10. Antibiotik yang tidak sesuai resep dapat menyebabkan

NIC Label : Infection Control1. Bersihkan linkungan pasien 2. Instruksikan pasien dan

keluarga untuk mencuci tangan dengan benar

3. Anjurkan penggunaan sabun antimikroba

resistensi11. Meningkatkan

pengetahuan dapat meningkatkan tindakan pencegahan infeksi

NIC Label : Infection Control

1. Lingkungan pasien dapat mempengaruhi kesehatan pasien

2. Cuci tangan dapat mengurangi transmisi kuman

3. Sabun antimikroba dapat menghilangkan bakteri yang patologis

Ketidakefektifan manajemen kesehatan diri berhubungan dengan kurang pengetahuan ditandai dengan

Setelah 3x 24 jam diberikan asuhan keperawatan, manajemen kesehatannya dapat optimal dengan criteria hasil :

NOC Label : Health beliefs : perceived resources

- Mendapatkan dukungan psikologis dari keluarga dan lainnya (skala 5)

- Akses pengobatan baik (skala 5)

NIC Label : Family Involvement Promotion

1. Tentukan bagaimana hubungan keluarga dan pasien

2. Identifikasi kemampuan keluarga dalam merawat pasien

3. Identifikasi ekspetasi atau harapan keluarga terhadap pasien

4. Ajarkan keluarga dan pasien untuk mau bekerja sama dengan tenaga kesehatan untuk menerapkan asuhan

NIC Label : Family Involvement Promotion

1. Hubungan yang baik dapat menunjang kepatuhan pasien untuk menaati terapi

2. Jika perawatan keluarga tidak baik, maka perawat dapat mengevaluasi dan memperbaiki

S :Pasien dan keluarga mengatakan mengerti mengenai pentingnya pengawasan minum obat OAT

O :Pasien dan keluarga sangat kooperatif dengan perawat

A :

NOC Label : Knowledge : Infection Management

- Memahami dengan baik faktor penularan infeksi (skala 5 – extensive knowledge)

- Memahami dengan baik praktik yang mengurangi transmisi (skala 5)

- Memahami dengan baik tanda dan gejala infeksi (skala 5)

- Memahami dengan baik adanya resistensi obat (skala 5)

-NOC Label : Knowledge : treatment regimen

- Memahami dengan baik rasional dari pengobatan (skala 5)

- Memahami dengan baik teknik monitoring sendiri (skala 5)

- Memahami dengan baik manfaat dari manajemen penyakit (skala 5)

keperawatan5. Fasilitasi mengenai informasi

medis terkait kondisi pasien kepada keluarga

6. Tentukan ketergantungan pasien terhadap keluarga

7. Beritahu keluarga mengenai informasi yang dapat meningkatkan kesehatan pasien

8. Ajarkan keluarga untuk tetap menjaga hubungan kekeluargaan

9. Diskusi dengan keluarga mengenai perawatan di rumah

3. Harapan keluarga dapat mempengaruhi keinginan sembuh dari pasien

4. Kerjasama yang baik menyebabkan askep berjalan optimal

5. Informasi yang tepat dan relevan dapat mengurangi keraguan dan kecemasan keluarga dan pasien

6. Ketergantungan berarti keluarga harus mengetahui pula semua hal tentang perawatan pasien

7. Menciptakan hubungan saling percaya dengan keluarga

8. Menciptakan suasana kekeluargaan

9. Perawatan di rumah menentukan apakah pasien kembali ke RS atau tidak

Tujuan tercapai

P :Pertahankan intervensi dan follow up keluarga dan pasien

NIC Label : Teaching : Precribed Medication

1. Informasikan mengenai nama generic dan merek dari obat

2. Instruksikan ,mengenai tujuan dan cara kerja dari obat

3. Instriksukan dosis, rute pemberian, dan durasi obat

4. Review pengetahuan pasien dan keluarga tentang obat

5. Evaluasi kemampuan pasien dalam adminster obat

6. Informasikan konsekuensi yang mungkin muncul bila pasien tidak mengonsumsi obat secara teratur

7. Informasikan interaksi makan dengan reaksi obat

8. Sediakan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai efek samping obat

9. Buat tulisan, written information mengenai aksi, tujuan, efek samping dari pengobatan.

10. Ajarkan pasien untuk membuat semacam dokumentasi dari regimen pengobatan.

NIC Label : Teaching : Precribed Medication

1. Agar tidak terjadi kesalahan minum obat

2. Agar pasien dan keluarga mengetahui pentingnya obat tersebut

3. Agar tidak terjadi kesalahan minum obat

4. Mengkaji apakah pasien sudah pernah obat tersebut atau belum

5. Membantu pasien apabila pasien tidak dapat melakukan

6. Mengurangi kecemasan akibat mengonsumsi obat yang banyak

7. Agar pasien dapat mengikuti minum obat sebelum atau setelah makan

8. Mengurangi kecemasan dan agar tetap mematuhi resep obat

9. Agar pasien dan keluarga tidak lupa dan dapat membaca kembali sewaktu-waktu

10. Sebagai monitoring pasien untuk minum obat