asma bronquial
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ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL
CONTENIDOCONTENIDO
IntroducciónDentición de
ASMADemografíaFenotiposBases del
diagnosticoFactores de
riesgoComorbilidades
HistoriaAdventiciosFisiopatologíaCausasEpidemiologiaCaso 1, 2 y 3
IntroducciónIntroducción
A principios de 1990 ; OMS, INHLB promueven la Global Initiative for Asma (GINA) que incorpora los resultados de investigación científica, validada y universal.
Definición de asma (GINA)Definición de asma (GINA)
• El asma es un enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en el cual participan células y mediadores químicos derivados de ellas.
Global Initiative for Asthma . Global Strategy for Asthma Diagnosis and Prevention . GINA; Global Initiative Global Initiative for Asthma . Global Strategy for Asthma Diagnosis and Prevention . GINA; Global Initiative for Asthma [updated 2008]. Disponible en: www.ginasthma.com for Asthma [updated 2008]. Disponible en: www.ginasthma.com
PersistentesAtopicos
Transitorios tempranos
Pre
vale
ncia
de s
ibil
an
cia
sFunción pulmonar Función pulmonar
disminuida al disminuida al nacernacer
TardiosNo-atopicos
Edad en años
0 3 6 11
HRB en asmáticos atópicos
HRB al nacerHRB al nacer
Martinez F et al.NEJM 1995,332:133
80% síntomas
antes de los 5años.
Diagnostico 20% antes
de los 5 años
Fenotipos de sibilancias en menores Fenotipos de sibilancias en menores de 5 añosde 5 años
Demografía e impactoDemografía e impacto
Afecta a mas de 300 millones de habitantes en el mundo
Amplia variación de 2.4% en la India y 37.6% en Costa Rica, en pacientes de 6 a 7 años de edad.
Fenotipos clínicos en asmaFenotipos clínicos en asma
4% corresponden a ASMA GRAVE
Bases del diagnosticoBases del diagnostico
Perez-Fernandez LF, Cuevas F, Cabrera R. Neumología y Cirugía de Tórax Pediatrica; Toma de decisiones para diagnostico y tratamiento . Editorial Panamericana 2012
Comorbilidades en asmaComorbilidades en asma
Pseudoasma en PediatríaPseudoasma en Pediatría
Antecedentes históricosAntecedentes históricos
“Todo lo que silba en la vía aérea traduce obstrucción pero no
necesariamente, asma”
Jackson C, Jackson CL: Broncoscopía- Esofagoscopía-Gastroscopía: 3a Ed. Philadelphia: Jackson C, Jackson CL: Broncoscopía- Esofagoscopía-Gastroscopía: 3a Ed. Philadelphia: Saunders Co., 1934: 191.Saunders Co., 1934: 191.
HistoriaHistoria
Adventicios respiratoriosAdventicios respiratoriosOrigen de los sonidos respiratorios
SonidoSonido OrigenOrigen
SibilanciasSibilancias Vías respiratorias Vías respiratorias intratorácicasintratorácicas
EstertorEstertor Vías aéreas intra y Vías aéreas intra y extratorácicas o ambasextratorácicas o ambas
Estridor Estridor Vías respiratorias Vías respiratorias extratorácicasextratorácicas
RonquidoRonquido Vías respiratorias oro-naso-Vías respiratorias oro-naso-faríngeafaríngea
Gangueo /EsnifarGangueo /Esnifar Ruido producido por el Ruido producido por el pasaje nasal/naso-faringe. pasaje nasal/naso-faringe.
Estertor crepitanteEstertor crepitante Parénquima pulmonarParénquima pulmonarMellis C. Respiratory Noises:How Useful areThey Clinically?. Pediatr Clin N Am 2009;56:1-17Mellis C. Respiratory Noises:How Useful areThey Clinically?. Pediatr Clin N Am 2009;56:1-17
FisiopatologíaFisiopatologíaObstrucción mec. intrínseca o
extrínsecaObstrucción fija Obstrucción dinámica pasivaObstrucción dinámica reactivaAcción neurogenica; adrenergica,
colinergica y no adrenergica no colinergica.
Broncoconstricción refleja vagal irritativa
CausasCausas
MacDonnell KF, Beauchmp HD. Differential Diagnosis. En: Weiss EB y Stain M. Bronchial Asthma. MacDonnell KF, Beauchmp HD. Differential Diagnosis. En: Weiss EB y Stain M. Bronchial Asthma. Mechanisms and Therapeutics. Tercera edición. Boston Little Brown, 1993: 459 – 484.Mechanisms and Therapeutics. Tercera edición. Boston Little Brown, 1993: 459 – 484.
Entidades nosológicas que se prestan Entidades nosológicas que se prestan a diagnóstico diferencial, agrupadas a diagnóstico diferencial, agrupadas
por edadpor edad
LACTANTESBroncoaspiración crónicaBroncoaspiración crónicaRGEP, AMD, Daño RGEP, AMD, Daño neurológiconeurológicoDisplasia Displasia BroncopulmonarBroncopulmonarBronquiolitisBronquiolitisBronconeumoníaBronconeumoníaEstenosis SubglóticaEstenosis SubglóticaLaringotraqueomalaciaLaringotraqueomalaciaTumores Tumores endobronquialesendobronquialesEnfisema lobar Enfisema lobar congénitocongénitoMalformaciones Malformaciones congénitascongénitasAnillos vascularesAnillos vasculares
PREESCOLARESPREESCOLARES
Hipertrofia adenoideaHipertrofia adenoideaCuerpos extrañosCuerpos extrañosPapilomas en traqueaPapilomas en traqueaSíndrome Síndrome sinubronquialsinubronquialAdenitis mediastinal T. Adenitis mediastinal T. B.B.Lóbulo medioLóbulo medioNeumonitis porNeumonitis porHipersensibilidadHipersensibilidadFibrosis Quística Fibrosis Quística Cardiopatías Cardiopatías congénitascongénitasInsuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
ESCOLARES
Secuelas broncopulmonaresBronquiectasiaNeumonitis intersticialNeoplasias malignasNeumonitis eosinofílicasHemosiderosis pulmonarEnfermedades de la colágenaTabaquismo
ESCOLARES
Secuelas broncopulmonaresBronquiectasiaNeumonitis intersticialNeoplasias malignasNeumonitis eosinofílicasHemosiderosis pulmonarEnfermedades de la colágenaTabaquismo
Epidemiologia de las Epidemiologia de las sibilanciassibilancias
Asma – Rinitis - Infección60 %
Hiperreactores bronquiales15 %
No asmáticos(infección, ERGE, FQ, daño neurológico, AMD, etc.)Otros 24 %
(urgencias, trauma, malformaciones congénitas, diafragma, etc.)Sin diagnóstico 1 %
Pérez Fernández L F, Cuevas Schacht F., Alva Pérez Fernández L F, Cuevas Schacht F., Alva Chaire A.Chaire A.
Caso1Caso1Correlación anatomopatológica y Correlación anatomopatológica y
funcional respiratoriafuncional respiratoria
Caso 2 y 3Caso 2 y 3
Sibilancias en PediatríaSibilancias en Pediatría
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIACon factor genético Estímulo
Inmunológico
Sin factor genético
Estimulo noInmunológico
Hiperreactividad bronquialHiperreactividad bronquial
Alérgeno identificado
Asmaextrínseca
Alérgeno no identificado
Asma intrínseca
Inflamación Eosinofílica
InflamaciónNo eosinofílica
Otras enfermedades FQ, EPOC, Secuelas de Enfermedades Inflamatorias, cuerpo extraño, etc.
Remodelación de la vía aéreaDestrucción de la vía
aérea
SibilaSibilancias en Pediatríancias en Pediatría
““Asma que no responde a Asma que no responde a corticoide, no es asma”corticoide, no es asma”
Pérez-Fernández L FPérez-Fernández L F