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Dra. Itziar MartínPediatría
CAP La Mina
APROXIMANDO PROTOCOLOS DE ASMA INFANTIL
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PROTOCOLOS ASMA INFANTIL
Es necesaria la coordinación de los profesionales que actúan sobre una misma población en referencia a una misma enfermedad
Protocolo asma infantil pediatras SAP Litoral-Hospital del Mar
Guía práctica clínica asma infantil ICS
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PROTOCOLOS ASMA INFANTIL. OBJETIVOS
Mejorar las habilidades de los profesionales en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del asma infantilEstablecer criterios de seguimiento y derivaciónOfrecer elementos para educación sanitaria e información para padres/pacientes
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ASMA
Manifestaciones clínicas (considerar diagnósticos alternativos, buena respuesta al tratamiento)
Estudio función pulmonar
Pruebas de alergia
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Episodios recurrentes de sibilantes, disnea, tos y opresión torácica, neumonías recidivantes, tos persistente nocturna o tos con ejercicio
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
3 o más episodios de sibilancias recurrentes con buena respuesta a tratamiento broncodilatador
Primera crisis de broncoespasmo grave o segunda crisis moderada, si antecedentes personales o familiares de atopia
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Descartar otros diagnósticos:
Atención primaria: hemograma, alfa-1 antitripsina, Rx tórax, Rx cavum, Rx senos paranasales, PPD
Hospital: pHmetría, estudio deglución, TEGD, test del sudor, ecocardioG, TAC torácica, laringoscopia
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ESTUDIO FUNCIÓN PULMONARB. Estudi de la funció pulmonar
Sospecha clínica
Prueba provocación bronquial
Reevaluar periódicamente y/o reconsiderar diagnóstico
ASMA(+)(+)
Espirometría forzada+Prueba broncodilatadora
(-)
(-)
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ESTUDIO FUNCIÓN PULMONAR
Espirometría forzada
Prueba broncodilatadora
Test de provocación
Test de esfuerzo
Menores de 6 años: oscilometría de impulsos, interrupción de flujos
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PRUEBAS DE ALERGIA
A partir de los 3 años
Pueden realizarse antes en niños con antecedentes personales o familiares de atopia
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PRUEBAS DE ALERGIA
IgE total
Phadiatop Unicap®:
Phadiatop® neumoalergenosFx5 Unicap® alimentosPhadiatop Infant® (alimentos y neumoalergenos)
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PRUEBAS DE ALERGIA
Phadiatop Unicap®:
Phadiatop® neumoalergenos: gramíneas, árboles, malezas, ácaros, caspa de gato y perroFx5 Unicap® alimentos: leche, huevo, gamba, cacahuete y sojaPhadiatop Infant® (alimentos y neumoalergenos)
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PRUEBAS DE ALERGIA
IgE específicas
Prick test
ImmunoCAPTM Rapid:determinación cualitativa IgE específicassangre capilar o venosaperfil sibilancias/rinitis niños
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IMMUNOCAPTM RAPID
huevoleche de vacagatoperroabedulolivoartemisiaparietariaácaroshierba timotea
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CLASIFICACIÓN ASMA
Es conveniente clasificar el asma según su fenotipo:
transitoriapersistente precoz no atópicapersistente precoz atópicatardía
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CLASIFICACIÓN ASMA
Y según clínica/gravedad y función pulmonar:
episódica ocasionalepisódica frecuentepersistente moderadapersistente grave
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Tratamientode fondo
Tratamientode la crisis
No farmacológico
Farmacológico
Inhaladores
Inmunoterapia
Clasificación
Tratamiento
Valoraciónrespuesta
Pacientes riesgo
Criterios dederivaciónEducación
Criterios deseguimiento
MANEJO DEL ASMA INFANTIL
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DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA
Asma episódica frecuente y asma persistente moderada, en caso de evolución clínica anómala o falta de respuesta terapéutica
Asma persistente grave
Crisis agudas graves
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DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA
Cuando hay dudas diagnósticas, signos y síntomas atípicos, necesidad de pruebas diagnósticas adicionales (funcionales o alergológicas), o asma complicada con otras entidades
Para valorar indicación inmunoterapia
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DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. CRISIS AGUDA
Antecedentes básicos y resumen de la historia de asma
Tto de base, si recibe
Medicación administrada en casa o en AP: qué, cuánto, cómo y cuándo
Evolución de la crisis y motivo de derivación
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DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. ESTUDIO EN CCEE
Antecedentes familiares y personales de interés
Historia del asma en el niño
iniciocaracterísticas de las crisis
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DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. ESTUDIO EN CCEE
existencia o no de otros síntomas de asma (intercríticos, nocturnos, con esfuerzo)
factores relacionados
tratamientos realizados (qué, cuánto, cómo y cuándo)
evolución
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DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. ESTUDIO EN CCEE
Resultado de exploraciones complementarias practicadas
Situación actual y motivo concreto de derivación
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DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. VISITAS DE CONTROL
Cambios en tto de base y motivo
Existencia de crisis intercurrentes
Síntomas nuevos
Enfermedades y problemas que puedan incidir en el asma
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INFORME DEL ESPECIALISTA DESPUÉS DEL ESTUDIO INICIAL
Tipo de asma y gravedad
Pruebas realizadas y resultado
Plan de control del asma
Medidas control ambiental
Medicación de base: qué, cuánto, cómo y cuándo
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INFORME DEL ESPECIALISTA DESPUÉS DEL ESTUDIO INICIAL
Actuación en caso de mala evolución
Necesidad de inmunoterapia
Necesidad de control FEM
Pruebas pendientes o a repetir
Fecha de próximo control
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INFORME DEL ESPECIALISTA DESPUÉS DE CADA CONTROL
Cambios en el tipo de asma
Resultado de pruebas complementarias
Modificaciones en el plan de tto
Fecha del próximo control
Alta si procede
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PERIODICIDAD CONTROLES
Evaluar evolución enfermedadValorar cambios dto-ttoEvaluar autocontrolFavorecer adherencia al ttoReforzar educación sanitariaValorar impacto psicológico en paciente y familia
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Calendari de visites
El mismo día
En 24-48 horas
2 semanas- 3 meses
Cada 12 meses
Cada 1 a 3 meses
Cada 1 a 3 meses
No precisa
• Crisis que no se controla con el plan de tratamiento
• Altas hospitalarias/urgencias
• Diagnóstico inicial o asma no controlada
• Asma episódica ocasional
• Asma episódica frecuente
• Asma persistente
• Asma en remisión
Frecuencia de las visitasSituación del asma
PERIODICIDAD CONTROLES
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Estudi i seguiment del pacient asmàtic
Diagnóstico clínico Estudio funcional Estudio de factores desencadenantes
Clasificación del nivel de gravedad del asma
Escala de tratamiento según la gravedad del asma
1a revisión a las 2 – 4 semanas
Buen control Mal control
Revisión cada 3, 6, 12 mesos(según gravedad del asma)
Cumplimiento tratamiento
Control ambiental
Técnica inhalatoria
Correctas
Subir escala de tratamientoRevisión cada 1- 3 meses
Buen control Buen controlMal control Mal control
Mantener el mismo tratamiento o bajar de escala de tratamiento si es posible
ESTUDIO Y SEGUIMIENTO
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