Asma(dari Yunani,asma,"terengah-engah") adalah umumkronisinflamasipenyakitdarisaluran udarayang ditandai dengan gejala variabel dan berulang, reversibelobstruksi aliran udaradanbronkospasme.Gejala umum termasukmengi,batuk, sesak dada, dansesak napas. Asma diduga disebabkan oleh kombinasigenetikdanfaktor lingkungan.Itsdiagnosisbiasanya didasarkan pada pola gejala, respon terhadap terapi dari waktu ke waktu danspirometri.Hal ini secara klinis diklasifikasikan menurut frekuensi gejala , volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1), danlaju aliran ekspirasi puncak.Asma juga dapat diklasifikasikan sebagaiatopik(ekstrinsik) atau non-atopik (intrinsik)di mana atopi mengacu pada kecenderungan untuk mengembangkan sebuahtipe 1 hipersensitivitasreaksi. Pengobatan gejala akut biasanya dengan short-acting inhalasibeta-2 agonis(sepertisalbutamol) dan lisankortikosteroid.Dalam kasus yang sangat parah, kortikosteroid intravena,magnesium sulfat, dan rawat inap mungkin diperlukan.Gejala bisa dicegah dengan menghindari pemicu, sepertialergendaniritasi, dan dengan menggunakan kortikosteroid inhalasi.acting beta agonis Panjang(LABA) atauantagonis leukotrienedapat digunakan selain untuk kortikosteroid inhalasi jika gejala asma tetap terkontrol .Terjadinya asma telah meningkat secara signifikan sejak 1970-an.Pada tahun 2011, 235-300000000 orang di seluruh dunia telah didiagnosa dengan asma,dan menyebabkan 250.000 kematian. Asma ditandai dengan episode berulang darimengi,sesak napas, sesak dada, danbatuk.Dahakdapat dihasilkan dari paru-paru melalui batuk tetapi sering sulit untuk membuka.Selama pemulihan dari serangan, mungkin munculnanah sepertikarena tingginya kadar sel darah putih yang disebuteosinofil.Gejala biasanya memburuk pada malam hari dan di pagi hari atau dalam menanggapi latihan atau udara dingin.Beberapa orang dengan asma jarang mengalami gejala-gejala, biasanya dalam menanggapi pemicu, sedangkan yang lain mungkin telah ditandai dan gejala persisten. PenyebabAsma disebabkan oleh kombinasi kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami interaksi lingkungan dan genetik.Faktor-faktor ini mempengaruhi baik keparahan dan respon terhadap pengobatan.Hal ini diyakini bahwa tingkat peningkatan baru-baru asma adalah karena mengubahepigenetik(diwariskanfaktor selain yang berkaitan denganurutan DNA) dan lingkungan hidup yang berubah. Lingkungan Banyak faktor lingkungan telah dikaitkan dengan perkembangan asma dan eksaserbasi termasuk alergen, polusi udara, dan bahan kimia lingkungan lainnya.Merokok selama kehamilandan setelah melahirkan dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari gejala seperti asma.Lowkualitas udaradari faktor-faktor seperti polusi lalu lintas atau tinggiozontingkat,telah dikaitkan dengan kedua pengembangan asma dan peningkatan keparahan asma.Paparan dalam ruangansenyawa organik yang mudah menguapmungkin menjadi pemicu untuk asma,formaldehidaeksposur, misalnya, memiliki positif asosiasi.Juga,phthalatesdalam beberapa jenisPVCyang terkait dengan asma pada anak-anak dan orang dewasa.Ada hubungan antaraasetaminofen(parasetamol) menggunakan dan asma.Mayoritas bukti tidak tidak;Namun, mendukung peran kausal.Gunakan oleh seorang ibu selama kehamilan juga dikaitkan dengan peningkatan risiko. . Asma dikaitkan dengan paparan alergen dalam ruanganalergen dalam ruangan umum meliputi:tungau debu,kecoa., bulu binatang, dan jamurUpaya untuk mengurangi tungau debu telah ditemukan tidak efektif.Tertentu infeksi virus pernapasan, sepertirespiratory syncytial virusdanrhinovirus,dapat meningkatkan risiko pengembangan asma ketika diakuisisi sebagai anak-anak muda.infeksi lain tertentu, bagaimanapun, dapat menurunkan risiko. Hipotesis kebersihanThehygiene hypothesismencoba untuk menjelaskan peningkatan tingkat asma di seluruh dunia sebagai akibat langsung dan tidak diinginkan dari paparan berkurang, selama masa kanak-kanak, bakteri non-patogen dan virus.Telah diusulkan bahwa mengurangi paparan bakteri dan virus ini disebabkan, sebagian, untuk meningkatkan kebersihan dan penurunan ukuran keluarga dalam masyarakat modern.Paparan bakteriendotoksinpada anak usia dini dapat mencegah perkembangan asma, tetapi eksposur pada usia yang lebih tua dapat menimbulkan bronkokonstriksi.Bukti yang mendukung hipotesis kebersihan meliputi tingkat yang lebih rendah dari asma di peternakan dan rumah tangga dengan hewan peliharaan. Penggunaanantibiotikpada awal kehidupan telah dikaitkan dengan perkembangan asma.Juga, pengiriman melaluioperasi caesardikaitkan dengan peningkatan risiko (diperkirakan 20-80%) dari asma-peningkatan risiko ini disebabkan oleh kurangnya kolonisasi bakteri sehat yang baru lahir akan diperoleh dari bagian melalui jalan lahir. Ada hubungan antara asma dan derajat kemakmuran. GenetikRiwayat keluarga merupakan faktor risiko untuk asma, dengan banyak gen yang berbeda yang terlibat.Jika salah satu kembar identik dipengaruhi, kemungkinan yang lain memiliki penyakit ini sekitar 25%.Pada akhir 2005, 25 gen telah dikaitkan dengan asma pada enam atau lebih populasi yang terpisah, termasukGSTM1,IL10,CTLA-4,SPINK5,LTC4S,IL4RdanADAM33, antara lain.Banyak dari gen ini terkait dengan sistem kekebalan tubuh atau peradangan modulasi.Bahkan di antara daftar ini gen didukung oleh studi yang sangat direplikasi, hasilnya belum konsisten di antara semua populasi yang diuji.Pada tahun 2006 lebih dari 100genyang berhubungan dengan asma dalam satuhubungan genetikstudi saja,lebih terus ditemukan. Beberapa varian genetik hanya dapat menyebabkan asma ketika mereka dikombinasikan dengan paparan lingkungan tertentu.Contohnya adalah tertentusingle nucleotide polymorphismdiCD14wilayah dan paparanendotoksin(produk bakteri).Paparan endotoksin dapat berasal dari beberapa sumber lingkungan, termasuk asap tembakau, anjing, dan peternakan.Risiko asma, maka, ditentukan oleh genetika seseorang dan tingkat paparan endotoksin. Kondisi medisSebuah triad darieksim atopik,rhinitis alergidan asma disebut atopi.Faktor risiko terkuat untuk mengembangkan asma adalah riwayatpenyakit atopik;dengan asma yang terjadi pada tingkat yang jauh lebih besar pada mereka yang memiliki baikeksimataujerami demam.Asma telah dikaitkan dengansindrom Churg-Strauss, penyakit autoimun danvaskulitis.Individu dengan jenis tertentuurtikariajuga mungkin mengalami gejala asma. Ada korelasi antaraobesitasdan risiko asma dengan kedua setelah meningkat dalam beberapa tahun terakhir.Beberapa faktor mungkin bermain termasuk penurunan fungsi pernafasan karena penumpukan lemak dan fakta bahwa jaringan adiposa mengarah ke negara pro-inflamasi. Beta blockerobat-obatan sepertipropranololdapat memicu asma pada mereka yang rentan.kardioselektif beta-blocker, bagaimanapun, muncul aman pada pasien dengan penyakit ringan atau sedang.Obat lain yang dapat menyebabkan masalah di yang samaASA,NSAID, daninhibitor angiotensin-converting enzyme.COX-2 inhibitor tampaknya tidak menjadi perhatian. KekesalanBeberapa individu akan memiliki asma stabil selama beberapa minggu atau bulan dan kemudian tiba-tiba mengembangkan sebuah episode asma akut.Individu yang berbeda bereaksi terhadap berbagai faktor dalam cara yang berbeda.Kebanyakan individu dapat mengembangkan eksaserbasi parah dari sejumlah agen memicu. Faktor rumah yang dapat menyebabkan eksaserbasi asma termasukdebu, hewanbulu(terutama kucing dan anjing rambut), kecoaalergendancetakan.Parfumadalah penyebab umum dari serangan akut pada wanita dan anak-anak.Keduavirusdan bakteriinfeksipada saluran pernapasan bagian atas dapat memperburuk penyakit. Psikologisstresdapat memperburuk gejala-diperkirakan bahwa stres mengubah sistem kekebalan tubuh dan dengan demikian meningkatkan jalan nafas respon inflamasi terhadap alergen dan iritan.PatofisiologiArtikel utama:Patofisiologi asma

Gambar A menunjukkan lokasi paru-paru dan saluran udara di dalam tubuh.Gambar B menunjukkan penampang jalan napas normal.Gambar C menunjukkan penampang jalan napas selama gejala asma.

Obstruksi lumen daribronchioleoleh eksudat berlendir,sel gobletmetaplasia, dan epitelmembran basalpenebalan pada seseorang dengan asma.Asma adalah hasil dari kronisperadanganpada saluran udara yang kemudian menyebabkan peningkatan contractability dari sekitarotot polos.Ini antara lain faktor menyebabkan serangan penyempitan jalan napas dan gejala klasik mengi.Penyempitan ini biasanya reversibel dengan atau tanpa pengobatan.Kadang saluran udara sendiri berubah.perubahan Khas di saluran udara mencakup peningkataneosinofildan penebalanlamina retikularis.Kronis otot polos saluran udara 'dapat meningkatkan ukuran bersama dengan peningkatan jumlah kelenjar lendir.Jenis sel lain yang terlibat meliputi:limfosit T,makrofag, danneutrofil.Ada juga mungkin keterlibatan komponen lain darisistem kekebalan tubuhtermasuk:sitokin,kemokin,histamin, danleukotrien. antara lainDiagnosaSementara asma adalah kondisi yang diakui dengan baik, tidak ada satu yang universal disepakati definisi.Hal ini didefinisikan olehGlobal Initiative untuk Asmasebagai "gangguan inflamasi kronis pada saluran udara di mana banyak sel dan elemen seluler berperan. The peradangan kronis berhubungan dengan saluran udara hyper-responsiveness yang mengarah ke episode berulang mengi, sesak napas, sesak dada dan batuk terutama pada malam hari atau di pagi hari. Episode ini biasanya berhubungan dengan luas tetapi variabel obstruksi aliran udara di dalam paru-paru yang sering reversibel baik secara spontan maupun dengan pengobatan ".Saat ini tidak ada tes yang tepat dengan diagnosis biasanya didasarkan pada pola gejala dan respon terhadap terapi dari waktu ke waktu.Sebuah diagnosis asma harus dicurigai jika ada riwayat: mengi berulang, batuk atau kesulitan bernafas dan gejala ini terjadi atau memburuk akibat latihan, infeksi virus, alergen atau polusi udara.Spirometrikemudian digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Pada anak-anak di bawah usia enam diagnosis lebih sulit karena mereka terlalu muda untuk spirometri. SpirometriSpirometridianjurkan untuk membantu dalam diagnosis dan manajemen.Ini adalah tes terbaik tunggal untuk asma.JikaFEV1diukur dengan teknik ini meningkatkan lebih dari 12% setelah pemberian suatubronkodilatorsepertisalbutamol, ini adalah mendukung diagnosis.Namun ini mungkin normal pada mereka dengan riwayat asma ringan, saat ini tidak berulah.Sebagaikafeinadalah bronkodilator pada penderita asma, penggunaan kafein sebelum tes fungsi paru-paru dapat mengganggu hasil. Single-napas Kapasitas difusidapat membantu membedakan asma dariCOPD.Hal ini masuk akal untuk melakukan spirometri setiap satu atau dua tahun untuk mengikuti seberapa baik asma seseorang dikendalikan. LainnyaThemetakolin Tantanganmelibatkan inhalasi peningkatan konsentrasi zat yang menyebabkan penyempitan saluran napas pada mereka cenderung.Jika negatif berarti seseorang tidak memiliki asma;jika positif, bagaimanapun, adalah tidak spesifik untuk penyakit ini. Bukti pendukung lainnya meliputi: perbedaan 20% padalaju aliran ekspirasi puncakpada setidaknya tiga hari dalam seminggu selama paling sedikit dua minggu, perbaikan 20% dari peak flow setelah pengobatan dengan baik salbutamol, kortikosteroid inhalasi atau prednison, atau 20% penurunan peak flow berikut paparan pemicu.[75]Pengujian aliran ekspirasi puncak lebih bervariasi daripada spirometri, bagaimanapun, dan dengan demikian tidak dianjurkan untuk diagnosis rutin.Ini mungkin berguna untuk diri-pemantauan harian pada mereka dengan moderat untuk penyakit yang berat dan untuk memeriksa efektivitas obat baru.Hal ini juga dapat membantu dalam membimbing pengobatan pada mereka dengan eksaserbasi akut.[76]KlasifikasiAsma secara klinis diklasifikasikan menurut frekuensi gejala, volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1), danlaju aliran ekspirasi puncak.Asma juga dapat diklasifikasikan sebagai atopik (ekstrinsik) atau non-atopik (intrinsik), berdasarkan apakah gejala yang dipicu oleh alergen (atopik) atau tidak (non-atopik).Sementara asma diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan, pada saat ini tidak ada metode yang jelas untuk mengklasifikasikan subkelompok yang berbeda dari asma di luar sistem ini.Menemukan cara untuk mengidentifikasi sub-kelompok yang merespon dengan baik untuk berbagai jenis perawatan adalah tujuan penting saat ini penelitian asma. Meskipun asma adalah kronisobstruktifkondisi, itu tidak dianggap sebagai bagian daripenyakit paru obstruktif kroniksebagai istilah ini merujuk secara khusus untuk kombinasi penyakit yang ireversibel sepertibronkiektasis,bronkitis kronis, danemfisema.Tidak seperti penyakit ini, obstruksi jalan napas pada asma biasanya reversibel;Namun, jika tidak ditangani, peradangan kronis dari asma dapat menyebabkan paru-paru menjadi ireversibel terhambat karena remodeling saluran napas. Berbeda denganemfisema, asma mempengaruhi bronkus, bukanalveoli. Asma eksaserbasi

Eksaserbasi asma akut sering disebut sebagaiserangan asma.Gejala klasiksesak napas,mengi, dandada sesak.[42]Sementara ini adalah gejala utama dari asma,[82]beberapa orang yang hadir terutama denganbatuk, dan pada kasus berat, gerak udara dapat secara signifikan terganggu sehingga tidak ada mengi terdengar.[81]Tanda-tanda yang terjadi selama serangan asma termasuk penggunaan aksesoriototpernapasan (sternokleidomastoiddansisi tak sama panjang ototleher), mungkin adapulsa paradoks(pulsa yang lemah selama inhalasi dan kuat selama pernafasan), dan over-inflasi dada.[83]Sebuahwarna birupada kulit dan kuku dapat terjadi karena kekurangan oksigen.[84]Dalam eksaserbasi ringan yanglaju aliran ekspirasi puncak(PEFR) adalah 200 L / min atau 50% dari yang terbaik diprediksi.[85]Sedang didefinisikan sebagai antara 80 dan 200 L / min atau 25% dan 50% dari yang diprediksi terbaik sementara parah didefinisikan sebagai 80 L / min atau 25% dari yang terbaik diprediksi.[85]Asma berat akut, sebelumnya dikenal sebagai status asmatikus, merupakan eksaserbasi akut asma yang tidak merespon pengobatan standar bronkodilator dan kortikosteroid.[86]Setengah dari kasus yang disebabkan oleh infeksi dengan orang lain yang disebabkan oleh alergen, polusi udara, atau tidak cukup atau patut obat digunakan.[86]Asma rapuhadalah semacam asma dibedakan oleh berulang, serangan yang parah.[81]Type 1 asma rapuh adalah penyakit dengan variabilitas peak flow lebar, meskipun obat intens.Tipe 2 asma rapuh adalah latar belakang yang terkendali dengan baik asma dengan eksaserbasi parah tiba-tiba.[81]Latihan-inducedArtikel utama:Latihan-induced bronkokonstriksiOlahraga dapat memicubronkokonstriksibaik orang dengan dan tanpa asma.[87]Hal ini terjadi pada kebanyakan orang dengan asma dan 20% dari orang tanpa asma.[87]Pada atlet didiagnosis lebih sering pada atlet elit, dengan tarif bervariasi dari 3 % untukgerobak luncurpembalap 50% untukbersepedadan 60% untukcross-country ski.[87]Walaupun mungkin terjadi dengan kondisi cuaca apapun itu lebih umum bila sudah kering dan dingin.[88]Inhalasi beta2-agonis tidak muncul untuk meningkatkan kinerja atletik di antara mereka tanpa asma[89]namun dosis oral dapat meningkatkan daya tahan dan kekuatan.[90][91]KerjaArtikel utama:asma KerjaAsma sebagai akibat dari (atau diperburuk oleh) eksposur tempat kerja, adalah sering dilaporkanpenyakit akibat kerja.[92]Banyak kasus namun tidak dilaporkan atau diakui sebagai demikian.[93][94]Diperkirakan bahwa 5-25% asma kasus pada orang dewasa adalah terkait dengan pekerjaan.Beberapa ratus agen yang berbeda telah terlibat dengan yang paling umum adalah:isosianat, biji-bijian dan kayu debu,colophony,solder fluks,lateks, hewan, danaldehida.Kerja terkait dengan risiko tertinggi masalah meliputi: mereka yangsemprot cat, tukang roti dan mereka yang mengolah makanan, perawat, pekerja kimia, mereka yang bekerja dengan hewan,tukang las., penata rambut dan pekerja kayu[92]DiagnosisBanyak kondisi lain dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan asma.Pada anak-anak, penyakit saluran napas bagian atas lainnya sepertirhinitis alergidansinusitisharus dipertimbangkan serta penyebab lain dari obstruksi jalan napas termasuk:aspirasi benda asing,trakea stenosisataularyngotracheomalacia,cincin vaskular, pembesarankelenjar getah beningatau massa leher.Pada orang dewasa,PPOK,gagal jantung kongestif, massa saluran napas, serta batuk akibat obat karena ACE inhibitor harus dipertimbangkan.Dalam kedua populasidisfungsi pita suaradapat hadir sama.[95]Penyakit paru obstruktif kronikdapat hidup berdampingan dengan asma dan dapat terjadi sebagai komplikasi asma kronis.Setelah usia 65 kebanyakan orang dengan penyakit saluran napas obstruktif akan memiliki asma dan COPD.Dalam pengaturan ini, COPD dapat dibedakan dengan peningkatan neutrofil jalan napas, abnormal peningkatan ketebalan dinding, dan meningkatkan otot polos di bronkus.Namun, tingkat penyidikan tidak dilakukan karena COPD dan berbagi prinsip-prinsip yang sama dari manajemen asma. Kortikosteroid, agonis beta akting panjang, dan berhenti merokok[96]Ini mirip asma gejala, berkorelasi dengan lebih paparan asap rokok, usia yang lebih tua, kurang gejala reversibilitas setelah pemberian bronkodilator, dan penurunan kemungkinan riwayat keluarga atopi.[97][98]PencegahanBukti untuk efektivitas langkah-langkah untuk mencegah perkembangan asma lemah.[99]Beberapa menunjukkan janji termasuk: membatasi paparan asap baikdi dalam rahimdan setelah melahirkan,menyusui, dan peningkatan paparan penitipan anak atau keluarga besar tapi tidak ada yang didukung cukup untuk direkomendasikan untuk indikasi ini.[99]Awal pet paparan mungkin berguna.[100]Hasil dari paparan hewan peliharaan di lain waktu tidak dapat disimpulkan[101]dan hanya direkomendasikan bahwa hewan peliharaan dihapus dari rumah jika seseorang memiliki alergi Gejala untuk mengatakan hewan peliharaan.[102]pembatasan diet selama kehamilan atau saat menyusui belum ditemukan efektif dan dengan demikian tidak dianjurkan.[102]Mengurangi atau menghilangkan senyawa yang dikenal untuk orang yang sensitif dari tempat kerja mungkin efektif.[92 ]Hal ini tidak jelas apakah tahunanvaksinasi influenzaefek risiko eksaserbasi.[103]Imunisasi;Namun, dianjurkan olehOrganisasi Kesehatan Dunia.[104]larangan merokok yang efektif dalam mengurangi eksaserbasi asma.[105]PengelolaanMeskipun tidak ada obat untuk asma, gejala biasanya dapat diperbaiki.[106]Sebuah spesifik, rencana disesuaikan untuk secara proaktif memantau dan mengelola gejala harus diciptakan.Rencana ini harus mencakup pengurangan paparan alergen, pengujian untuk menilai keparahan gejala, dan penggunaan obat-obatan.Rencana pengobatan harus ditulis dan menyarankan penyesuaian terhadap pengobatan sesuai dengan perubahan gejala.[107]Perawatan yang paling efektif untuk asma adalah mengidentifikasi pemicu, sepertiasap rokok, binatang peliharaan, atauaspirin, dan menghilangkan paparan mereka.Jika memicu penghindaran tidak mencukupi, penggunaan obat dianjurkan.Obat farmasi dipilih berdasarkan, antara lain, tingkat keparahan penyakit dan frekuensi gejala.Obat spesifik untuk asma secara luas diklasifikasikan menjadi cepat bertindak dan long-acting kategori.[108][109]Bronkodilatoryang direkomendasikan untuk bantuan jangka pendek gejala.Pada mereka dengan serangan sesekali, tidak ada obat lain yang diperlukan.Jika penyakit persisten ringan hadir (lebih dari dua serangan seminggu), dosis rendah kortikosteroid inhalasi atau alternatif, lisanleukotrien antagonisataustabilizer sel mastdianjurkan.Bagi mereka yang mengalami serangan harian, dosis yang lebih tinggi dari kortikosteroid inhalasi digunakan.Dalam eksaserbasi sedang atau berat, kortikosteroid oral ditambahkan ke perawatan ini.[9]Modifikasi gaya hidupMenghindari pemicu adalah komponen kunci untuk meningkatkan kontrol dan mencegah serangan.Yang paling umum memicu meliputialergen, asap (tembakau dan lainnya), polusi udara,non selektif beta-blocker, dan makanan yang mengandung sulfit.[110][111]Merokok danperokok pasif(perokok pasif) dapat mengurangi efektivitas dari obat-obatan seperti kortikosteroid.[112]Hukum yang membatasi merokok menurunkan jumlah orang dirawat di rumah sakit untuk asma.[113]tindakan pengendalian Debu tungau, termasuk penyaringan udara, bahan kimia untuk membunuh tungau, debu, kasur selimut dan metode lain tidak berpengaruh pada gejala asma.[41]Secara keseluruhan latihan, namun bermanfaat dalam penderita asma yang stabil.[114]ObatObat yang digunakan untuk mengobati asma dibagi menjadi dua kelas umum: obat cepat-bantuan yang digunakan untuk mengobati gejala akut;dan obat kontrol jangka panjang digunakan untuk mencegah eksaserbasi lebih lanjut.[108]Cepat-acting

Salbutamoldosis terukur inhaler yang biasa digunakan untuk mengobati serangan asma.Short-actingbeta2agonis -adrenoceptor(SABA), sepertisalbutamol(albuterolUSAN) adalah pengobatan lini pertama untuk gejala asma.[9]Mereka dianjurkan sebelum latihan pada mereka dengan latihan diinduksi gejala.[115]Antikolinergikobat-obatan, sepertiipratropium bromida, memberikan manfaat tambahan bila digunakan dalam kombinasi dengan SABA pada mereka dengan gejala sedang atau berat.[9]bronkodilator antikolinergik juga dapat digunakan jika seseorang tidak bisa mentolerir SABA a.[78]Jika seorang anak membutuhkan penerimaan ke rumah sakit ipratropium tambahan tidak muncul untuk membantu lebih dari SABA a.[116]Lebih tua, kurang selektifagonis adrenergik, seperti dihirupepinefrin, memiliki khasiat mirip dengan Sabas.[117]Mereka namun tidak dianjurkan karena kekhawatiran mengenai stimulasi jantung berlebihan.[118]Kontrol jangka panjang

Flutikason propionatdosis terukur inhaler yang biasa digunakan untuk kontrol jangka panjang.Kortikosteroid umumnya dianggap sebagai pengobatan yang paling efektif yang tersedia untuk kontrol jangka panjang.[108]bentuk yang dihirup sepertibeclomethasonebiasanya digunakan kecuali dalam kasus penyakit persisten berat, di mana kortikosteroid oral mungkin diperlukan.[108]Hal ini biasanya dianjurkan bahwa formulasi inhalasi digunakan sekali atau dua kali sehari, tergantung pada beratnya gejala.[119]Long-acting agonis beta-adrenoseptor(LABA) sepertisalmeteroldanformoteroldapat meningkatkan kontrol asma, setidaknya pada orang dewasa, ketika diberikan dalam kombinasi dengan kortikosteroid inhalasi.[120]Pada anak-anak manfaat ini tidak pasti.[120][121]Ketika digunakan tanpa steroid mereka meningkatkan risiko beratefek samping[122]dan bahkan dengan kortikosteroid mereka sedikit dapat meningkatkan risiko.[123][124]Antagonis leukotrien(sepertimontelukastdanzafirlukast) dapat digunakan di samping kortikosteroid inhalasi, biasanya juga bersamaan dengan LABA.[108]Bukti tidak cukup untuk mendukung penggunaan dalam eksaserbasi akut.[125][126]Pada anak-anak mereka tampak sedikit manfaat ketika ditambahkan ke steroid inhalasi.[127]Pada bawah usia lima tahun, mereka adalah pilihan terapi tambahan setelah kortikosteroid inhalasi oleh British Thoracic Society pada tahun 2009.[128]Stabilisator sel mast(sepertikromolin natrium) adalah alternatif lain non-pilihan terhadap kortikosteroid.[108]Metode penyampaianObat-obatan biasanya diberikan sebagaiinhaler meteran-dosis(MDI) dalam kombinasi denganasma spaceratau sebagaibubuk inhaler kering.Spacer adalah silinder plastik yang mencampur obat dengan udara, sehingga lebih mudah untuk menerima dosis penuh obat.Sebuahnebulizerjuga dapat digunakan.Nebulizers dan spacer sama-sama efektif pada mereka dengan gejala ringan sampai sedang.Namun bukti yang cukup tersedia untuk menentukan apakah ada perbedaan pada mereka dengan penyakit yang berat.[129]Efek sampingPenggunaan jangka panjang kortikosteroid inhalasi pada dosis konvensional membawa risiko kecil efek samping.[130]Risiko mencakup pengembangankatarakdan regresi ringan bertubuh.[130][131]LainnyaKetika asma tidak responsif terhadap obat-obatan biasa, pilihan lain yang tersedia untuk kedua manajemen darurat dan pencegahan kambuh.Untuk manajemen darurat pilihan lain meliputi:Oksigenuntuk meringankanhipoksiajikasaturasiturun di bawah 92%.[132]Kortikosteroid oral direkomendasikan dengan lima hariprednisonmenjadi sama 2 harideksametason.[133]Magnesium sulfatpengobatan intravena telah terbukti memberikan efek bronkodilatasi bila digunakan di samping pengobatan lainnya dalam serangan asma akut berat.[10][134]Heliox, campuran helium dan oksigen, juga dapat dipertimbangkan pada kasus yang tidak responsif parah.[10]Salbutamol intravena tidak didukung oleh bukti yang tersedia dan dengan demikian hanya digunakan dalam kasus-kasus ekstrim.[132]Methylxanthines(sepertiteofilin) dulunya banyak digunakan, tetapi tidak menambah secara signifikan terhadap efek inhalasi beta-agonis.[132]Penggunaan mereka dalam eksaserbasi akut masih kontroversial.[135]The disosiatif anestesiketaminsecara teoritis berguna jikaintubasidanventilasi mekanikdiperlukan pada orang yang mendekati pernapasan;Namun, tidak ada bukti dari uji klinis untuk mendukung hal ini.[136]Bagi mereka dengan asma persisten berat tidak dikontrol oleh kortikosteroid inhalasi dan LABAs,thermoplasty bronkialdapat menjadi pilihan.[137]Ini melibatkan pengiriman energi panas yang dikontrol dengan dinding saluran napas selama serangkaianbronchoscopies.[137][138]Sementara itu dapat meningkatkan frekuensi eksaserbasi dalam beberapa bulan pertama tampaknya menurunkan tingkat berikutnya.Efek lebih dari satu tahun tidak diketahui.[139]Bukti menunjukkan bahwaimunoterapi sublingualpada mereka dengan baikrhinitis alergidan asma meningkatkan hasil.[140]Pengobatan alternatifBanyak orang dengan asma, seperti orang-orang dengan gangguan kronis lainnya, menggunakanpengobatan alternatif;survei menunjukkan bahwa sekitar 50% menggunakan beberapa bentuk terapi konvensional.[141][142]Ada sedikit data untuk mendukung efektivitas sebagian besar terapi ini.Bukti tidak cukup untuk mendukung penggunaan vitamin C.[143]Ada dukungan tentatif untuk digunakan dalam latihan diinduksi brochospasm.[144]Akupunkturtidak dianjurkan untuk pengobatan karena ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaannya.[145][ 146]Air ioniserstidak menunjukkan bukti bahwa mereka memperbaiki gejala asma atau manfaat fungsi paru-paru;ini diterapkan sama untuk generator ion positif dan negatif.[147]"Terapi Manual", termasukosteopathic,chiropractic,physiotherapeuticdanterapi pernafasanmanuver, memiliki bukti yang cukup untuk mendukung penggunaannya dalam mengobati asma.[148]Theteknik pernapasan Buteykountuk mengendalikan hiperventilasi dapat mengakibatkan penurunan obat menggunakan namun tidak memiliki berpengaruh pada fungsi paru-paru.[109]Dengan demikian sebuah panel ahli merasa bukti yang cukup untuk mendukung penggunaannya.[145]For other uses, seeAsthma (disambiguation).

Asthma

Classification and external resources

Peak flow meters are used to measure thepeak expiratory flowrate, important in both monitoring and diagnosing asthma.[1]

ICD-10J45

ICD-9493

OMIM600807

DiseasesDB1006

MedlinePlus000141

eMedicinearticle/806890

Patient UKAsthma

MeSHD001249

Asthma(from the Greek ,sthma, "panting") is a commonchronicinflammatorydiseaseof theairwayscharacterized by variable and recurring symptoms, reversibleairflow obstructionandbronchospasm.[2]Common symptoms includewheezing,coughing, chest tightness, andshortness of breath.[3]Asthma is thought to be caused by a combination ofgeneticandenvironmental factors.[4]Itsdiagnosisis usually based on the pattern of symptoms, response to therapy over time andspirometry.[5]It is clinically classified according to the frequency of symptoms, forced expiratory volume in one second (FEV1), andpeak expiratory flow rate.[6]Asthma may also be classified asatopic(extrinsic) or non-atopic (intrinsic)[7]where atopy refers to a predisposition toward developingtype 1 hypersensitivityreactions.[8]Treatment of acute symptoms is usually with an inhaled short-actingbeta-2 agonist(such assalbutamol) and oralcorticosteroids.[9]In very severe cases, intravenous corticosteroids,magnesium sulfate, and hospitalization may be required.[10]Symptoms can be prevented by avoiding triggers, such asallergens[11]andirritants, and by the use of inhaled corticosteroids.[12]Long-acting beta agonists(LABA) orleukotriene antagonistsmay be used in addition to inhaled corticosteroids if asthma symptoms remain uncontrolled.[13]The occurrence of asthma has increased significantly since the 1970s. In 2011, 235300 million people globally have been diagnosed with asthma,[14][15]and it caused 250,000 deaths.[15]Contents[hide]1Signs and symptoms1.1Associated conditions2Causes2.1Environmental2.2Genetic2.3Medical conditions2.4Exacerbation3Pathophysiology4Diagnosis4.1Spirometry4.2Others4.3Classification4.4Differential diagnosis5Prevention6Management6.1Lifestyle modification6.2Medications6.3Others6.4Alternative medicine7Prognosis8Epidemiology9Economics10History11Notes12External linksSigns and symptomsWheezing

MENU0:00The sound of wheezing as heard with a stethoscope.

Problems playing this file? Seemedia help.

Asthma is characterized by recurrent episodes ofwheezing,shortness of breath, chest tightness, andcoughing.[16]Sputummay be produced from the lung by coughing but is often hard to bring up.[17]During recovery from an attack, it may appearpus-likedue to high levels of white blood cells calledeosinophils.[18]Symptoms are usually worse at night and in the early morning or in response to exercise or cold air.[19]Some people with asthma rarely experience symptoms, usually in response to triggers, whereas others may have marked and persistent symptoms.[20]Associated conditionsA number of other health conditions occur more frequently in those with asthma, includinggastro-esophageal reflux disease(GERD),rhinosinusitis, andobstructive sleep apnea.[21]Psychological disorders are also more common,[22]withanxiety disordersoccurring in between 1652% andmood disordersin 1441%.[23]However, it is not known if asthma causes psychological problems or if psychological problems lead to asthma.[24]CausesAsthma is caused by a combination of complex and incompletely understood environmental and genetic interactions.[4][25]These factors influence both its severity and its responsiveness to treatment.[26]It is believed that the recent increased rates of asthma are due to changingepigenetics(heritablefactors other than those related to theDNA sequence) and a changing living environment.[27]EnvironmentalSee also:Asthma-related microbesMany environmental factors have been associated with asthma's development and exacerbation including allergens, air pollution, and other environmental chemicals.[28]Smoking during pregnancyand after delivery is associated with a greater risk of asthma-like symptoms.[29]Lowair qualityfrom factors such as traffic pollution or highozonelevels,[30]has been associated with both asthma development and increased asthma severity.[31]Exposure to indoorvolatile organic compoundsmay be a trigger for asthma;formaldehydeexposure, for example, has a positive association.[32]Also,phthalatesin certain types ofPVCare associated with asthma in children and adults.[33][34]There is an association betweenacetaminophen(paracetamol) use and asthma.[35]The majority of the evidence does not; however, support a causal role.[36]Use by a mother during pregnancy is also associated with an increased risk.[37]Asthma is associated with exposure to indoor allergens.[38]Common indoor allergens include:dust mites,cockroaches, animal dander, and mold.[39][40]Efforts to decrease dust mites have been found to be ineffective.[41]Certain viral respiratory infections, such asrespiratory syncytial virusandrhinovirus,[42]may increase the risk of developing asthma when acquired as young children.[43]Certain other infections, however, may decrease the risk.[42]Hygiene hypothesisThehygiene hypothesisattempts to explain the increased rates of asthma worldwide as a direct and unintended result of reduced exposure, during childhood, to non-pathogenic bacteria and viruses.[44][45]It has been proposed that the reduced exposure to bacteria and viruses is due, in part, to increased cleanliness and decreased family size in modern societies.[46]Exposure to bacterialendotoxinin early childhood may prevent the development of asthma, but exposure at an older age may provoke bronchoconstriction.[47]Evidence supporting the hygiene hypothesis includes lower rates of asthma on farms and in households with pets.[46]Use ofantibioticsin early life has been linked to the development of asthma.[48]Also, delivery viacaesarean sectionis associated with an increased risk (estimated at 2080%) of asthmathis increased risk is attributed to the lack of healthy bacterial colonization that the newborn would have acquired from passage through the birth canal.[49][50]There is a link between asthma and the degree of affluence.[51]GeneticCD14-endotoxin interaction based on CD14 SNP C-159T[52]

Endotoxin levelsCC genotypeTT genotype

High exposureLow riskHigh risk

Low exposureHigh riskLow risk

Family history is a risk factor for asthma, with many different genes being implicated.[53]If one identical twin is affected, the probability of the other having the disease is approximately 25%.[53]By the end of 2005, 25 genes had been associated with asthma in six or more separate populations, includingGSTM1,IL10,CTLA-4,SPINK5,LTC4S,IL4RandADAM33, among others.[54]Many of these genes are related to the immune system or modulating inflammation. Even among this list of genes supported by highly replicated studies, results have not been consistent among all populations tested.[54]In 2006 over 100geneswere associated with asthma in onegenetic associationstudy alone;[54]more continue to be found.[55]Some genetic variants may only cause asthma when they are combined with specific environmental exposures.[4]An example is a specificsingle nucleotide polymorphismin theCD14region and exposure toendotoxin(a bacterial product). Endotoxin exposure can come from several environmental sources including tobacco smoke, dogs, and farms. Risk for asthma, then, is determined by both a person's genetics and the level of endotoxin exposure.[52]Medical conditionsA triad ofatopic eczema,allergic rhinitisand asthma is called atopy.[56]The strongest risk factor for developing asthma is a history ofatopic disease;[43]with asthma occurring at a much greater rate in those who have eithereczemaorhay fever.[57]Asthma has been associated withChurgStrauss syndrome, an autoimmune disease andvasculitis. Individuals with certain types ofurticariamay also experience symptoms of asthma.[56]There is a correlation betweenobesityand the risk of asthma with both having increased in recent years.[58][59]Several factors may be at play including decreased respiratory function due to a buildup of fat and the fact that adipose tissue leads to a pro-inflammatory state.[60]Beta blockermedications such aspropranololcan trigger asthma in those who are susceptible.[61]Cardioselective beta-blockers, however, appear safe in those with mild or moderate disease.[62][63]Other medications that can cause problems in same areASA,NSAIDs, andangiotensin-converting enzyme inhibitors.[64]COX-2 inhibitorsdo not appear to be a concern.[65]ExacerbationSome individuals will have stable asthma for weeks or months and then suddenly develop an episode of acute asthma. Different individuals react to various factors in different ways.[66]Most individuals can develop severe exacerbation from a number of triggering agents.[66]Home factors that can lead to exacerbation of asthma includedust, animaldander(especially cat and dog hair), cockroachallergensandmold.[66]Perfumesare a common cause of acute attacks in women and children. Bothviraland bacterialinfectionsof the upper respiratory tract can worsen the disease.[66]Psychologicalstressmay worsen symptomsit is thought that stress alters the immune system and thus increases the airway inflammatory response to allergens and irritants.[31][67]PathophysiologyMain article:Pathophysiology of asthma

Figure A shows the location of the lungs and airways in the body. Figure B shows a cross-section of a normal airway. Figure C shows a cross-section of an airway during asthma symptoms.

Obstruction of the lumen of abronchioleby mucoid exudate,goblet cellmetaplasia, and epithelialbasement membranethickening in a person with asthma.Asthma is the result of chronicinflammationof the airways which subsequently results in increased contractability of the surroundingsmooth muscles. This among other factors leads to bouts of narrowing of the airway and the classic symptoms of wheezing. The narrowing is typically reversible with or without treatment. Occasionally the airways themselves change.[16]Typical changes in the airways include an increase ineosinophilsand thickening of thelamina reticularis. Chronically the airways' smooth muscle may increase in size along with an increase in the numbers of mucous glands. Other cell types involved include:T lymphocytes,macrophages, andneutrophils. There may also be involvement of other components of theimmune systemincluding:cytokines,chemokines,histamine, andleukotrienesamong others.[42]DiagnosisWhile asthma is a well recognized condition, there is not one universal agreed upon definition.[42]It is defined by theGlobal Initiative for Asthmaas "a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role. The chronic inflammation is associated with airway hyper-responsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness and coughing particularly at night or in the early morning. These episodes are usually associated with widespread but variable airflow obstruction within the lung that is often reversible either spontaneously or with treatment".[16]There is currently no precise test with the diagnosis typically based on the pattern of symptoms and response to therapy over time.[5][42]A diagnosis of asthma should be suspected if there is a history of: recurrent wheezing, coughing or difficulty breathing and these symptoms occur or worsen due to exercise, viral infections, allergens or air pollution.[68]Spirometryis then used to confirm the diagnosis.[68]In children under the age of six the diagnosis is more difficult as they are too young for spirometry.[69]SpirometrySpirometryis recommended to aid in diagnosis and management.[70][71]It is the single best test for asthma. If theFEV1measured by this technique improves more than 12% following administration of abronchodilatorsuch assalbutamol, this is supportive of the diagnosis.[72]It however may be normal in those with a history of mild asthma, not currently acting up.[42]Ascaffeineis a bronchodilator in people with asthma, the use of caffeine before a lung function test may interfere with the results.[73]Single-breath diffusing capacitycan help differentiate asthma fromCOPD.[42]It is reasonable to perform spirometry every one or two years to follow how well a person's asthma is controlled.[74]OthersThemethacholine challengeinvolves the inhalation of increasing concentrations of a substance that causes airway narrowing in those predisposed. If negative it means that a person does not have asthma; if positive, however, it is not specific for the disease.[42]Other supportive evidence includes: a 20% difference inpeak expiratory flow rateon at least three days in a week for at least two weeks, a 20% improvement of peak flow following treatment with either salbutamol, inhaled corticosteroids or prednisone, or a 20% decrease in peak flow following exposure to a trigger.[75]Testing peak expiratory flow is more variable than spirometry, however, and thus not recommended for routine diagnosis. It may be useful for daily self-monitoring in those with moderate to severe disease and for checking the effectiveness of new medications. It may also be helpful in guiding treatment in those with acute exacerbations.[76]ClassificationClinical classification ( 12 years old)[6]

SeveritySymptom frequencyNight time symptoms%FEV1of predictedFEV1VariabilitySABA use

Intermittent2/week2/month80%2/week34/month80%2030%>2 days/week

Moderate persistentDaily>1/week6080%>30%daily

Severe persistentContinuouslyFrequent (7/week)30%twice/day

Asthma is clinically classified according to the frequency of symptoms, forced expiratory volume in one second (FEV1), andpeak expiratory flow rate.[6]Asthma may also be classified as atopic (extrinsic) or non-atopic (intrinsic), based on whether symptoms are precipitated by allergens (atopic) or not (non-atopic).[7]While asthma is classified based on severity, at the moment there is no clear method for classifying different subgroups of asthma beyond this system.[77]Finding ways to identify subgroups that respond well to different types of treatments is a current critical goal of asthma research.[77]Although asthma is a chronicobstructivecondition, it is not considered as a part ofchronic obstructive pulmonary diseaseas this term refers specifically to combinations of disease that are irreversible such asbronchiectasis,chronic bronchitis, andemphysema.[78]Unlike these diseases, the airway obstruction in asthma is usually reversible; however, if left untreated, the chronic inflammation from asthma can lead the lungs to become irreversibly obstructed due to airway remodeling.[79]In contrast toemphysema, asthma affects the bronchi, not thealveoli.[80]Asthma exacerbationSeverity of an acute exacerbation[81]

Near-fatalHighPaCO2and/or requiring mechanical ventilation

Life-threatening(any one of)

Clinical signsMeasurements

Alteredlevel of consciousnessPeak flow< 33%

ExhaustionOxygen saturation< 92%

ArrhythmiaPaO2< 8 kPa

Lowblood pressure"Normal" PaCO2

Cyanosis

Silent chest

Poor respiratory effort

Acute severe(any one of)

Peak flow 3350%

Respiratory rate 25 breaths per minute

Heart rate 110 beats per minute

Unable to complete sentences in one breath

ModerateWorsening symptoms

Peak flow 5080% best or predicted

No features of acute severe asthma

An acute asthma exacerbation is commonly referred to as anasthma attack. The classic symptoms areshortness of breath,wheezing, andchest tightness.[42]While these are the primary symptoms of asthma,[82]some people present primarily withcoughing, and in severe cases, air motion may be significantly impaired such that no wheezing is heard.[81]Signs which occur during an asthma attack include the use of accessorymusclesof respiration (sternocleidomastoidandscalene musclesof the neck), there may be aparadoxical pulse(a pulse that is weaker during inhalation and stronger during exhalation), and over-inflation of the chest.[83]Ablue colorof the skin and nails may occur from lack of oxygen.[84]In a mild exacerbation thepeak expiratory flow rate(PEFR) is 200L/min or 50% of the predicted best.[85]Moderate is defined as between 80 and 200L/min or 25% and 50% of the predicted best while severe is defined as 80 L/min or 25% of the predicted best.[85]Acute severe asthma, previously known as status asthmaticus, is an acute exacerbation of asthma that does not respond to standard treatments of bronchodilators and corticosteroids.[86]Half of cases are due to infections with others caused by allergen, air pollution, or insufficient or inappropriate medication use.[86]Brittle asthmais a kind of asthma distinguishable by recurrent, severe attacks.[81]Type 1 brittle asthma is a disease with wide peak flow variability, despite intense medication. Type 2 brittle asthma is background well-controlled asthma with sudden severe exacerbations.[81]Exercise-inducedMain article:Exercise-induced bronchoconstrictionExercise can triggerbronchoconstrictionin both people with and without asthma.[87]It occurs in most people with asthma and up to 20% of people without asthma.[87]In athletes is diagnosed more commonly in elite athletes, with rates varying from 3% forbobsledracers to 50% forcyclingand 60% forcross-country skiing.[87]While it may occur with any weather conditions it is more common when it is dry and cold.[88]Inhaled beta2-agonists do not appear to improve athletic performance among those without asthma[89]however oral doses may improve endurance and strength.[90][91]OccupationalMain article:Occupational asthmaAsthma as a result of (or worsened by) workplace exposures, is a commonly reportedoccupational disease.[92]Many cases however are not reported or recognized as such.[93][94]It is estimated that 525% of asthma cases in adults are workrelated. A few hundred different agents have been implicated with the most common being:isocyanates, grain and wood dust,colophony,soldering flux,latex, animals, andaldehydes. The employment associated with the highest risk of problems include: those whospray paint, bakers and those who process food, nurses, chemical workers, those who work with animals,welders, hairdressers and timber workers.[92]Differential diagnosisMany other conditions can cause symptoms similar to those of asthma. In children, other upper airway diseases such asallergic rhinitisandsinusitisshould be considered as well as other causes of airway obstruction including:foreign body aspiration,tracheal stenosisorlaryngotracheomalacia,vascular rings, enlargedlymph nodesor neck masses. In adults,COPD,congestive heart failure, airway masses, as well as drug-induced coughing due to ACE inhibitors should be considered. In both populationsvocal cord dysfunctionmay present similarly.[95]Chronic obstructive pulmonary diseasecan coexist with asthma and can occur as a complication of chronic asthma. After the age of 65 most people with obstructive airway disease will have asthma and COPD. In this setting, COPD can be differentiated by increased airway neutrophils, abnormally increased wall thickness, and increased smooth muscle in the bronchi. However, this level of investigation is not performed due to COPD and asthma sharing similar principles of management: corticosteroids, long acting beta agonists, and smoking cessation.[96]It closely resembles asthma in symptoms, is correlated with more exposure to cigarette smoke, an older age, less symptom reversibility after bronchodilator administration, and decreased likelihood of family history of atopy.[97][98]PreventionThe evidence for the effectiveness of measures to prevent the development of asthma is weak.[99]Some show promise including: limiting smoke exposure bothin uteroand after delivery,breastfeeding, and increased exposure to daycare or large families but none are well supported enough to be recommended for this indication.[99]Early pet exposure may be useful.[100]Results from exposure to pets at other times are inconclusive[101]and it is only recommended that pets be removed from the home if a person has allergic symptoms to said pet.[102]Dietary restrictions during pregnancy or when breast feeding have not been found to be effective and thus are not recommended.[102]Reducing or eliminating compounds known to sensitive people from the work place may be effective.[92]It is not clear if annualinfluenza vaccinationseffects the risk of exacerbations.[103]Immunization; however, is recommended by theWorld Health Organization.[104]Smoking bans are effective in decreasing exacerbations of asthma.[105]ManagementWhile there is no cure for asthma, symptoms can typically be improved.[106]A specific, customized plan for proactively monitoring and managing symptoms should be created. This plan should include the reduction of exposure to allergens, testing to assess the severity of symptoms, and the usage of medications. The treatment plan should be written down and advise adjustments to treatment according to changes in symptoms.[107]The most effective treatment for asthma is identifying triggers, such ascigarette smoke, pets, oraspirin, and eliminating exposure to them. If trigger avoidance is insufficient, the use of medication is recommended. Pharmaceutical drugs are selected based on, among other things, the severity of illness and the frequency of symptoms. Specific medications for asthma are broadly classified into fast-acting and long-acting categories.[108][109]Bronchodilatorsare recommended for short-term relief of symptoms. In those with occasional attacks, no other medication is needed. If mild persistent disease is present (more than two attacks a week), low-dose inhaled corticosteroids or alternatively, an oralleukotriene antagonistor amast cell stabilizeris recommended. For those who have daily attacks, a higher dose of inhaled corticosteroids is used. In a moderate or severe exacerbation, oral corticosteroids are added to these treatments.[9]Lifestyle modificationAvoidance of triggers is a key component of improving control and preventing attacks. The most common triggers includeallergens, smoke (tobacco and other), air pollution,non selective beta-blockers, and sulfite-containing foods.[110][111]Cigarette smoking andsecond-hand smoke(passive smoke) may reduce the effectiveness of medications such as corticosteroids.[112]Laws that limit smoking decrease the number of people hospitalized for asthma.[113]Dust mite control measures, including air filtration, chemicals to kill mites, vacuuming, mattress covers and others methods had no effect on asthma symptoms.[41]Overall exercise, however is beneficial in people with stable asthma.[114]MedicationsMedications used to treat asthma are divided into two general classes: quick-relief medications used to treat acute symptoms; and long-term control medications used to prevent further exacerbation.[108]Fastacting

Salbutamolmetered dose inhaler commonly used to treat asthma attacks.Short-actingbeta2-adrenoceptor agonists(SABA), such assalbutamol(albuterolUSAN) are the first line treatment for asthma symptoms.[9]They are recommended before exercise in those with exercise induced symptoms.[115]Anticholinergicmedications, such asipratropium bromide, provide additional benefit when used in combination with SABA in those with moderate or severe symptoms.[9]Anticholinergic bronchodilators can also be used if a person cannot tolerate a SABA.[78]If a child requires admission to hospital additional ipratropium does not appear to help over a SABA.[116]Older, less selectiveadrenergic agonists, such as inhaledepinephrine, have similar efficacy to SABAs.[117]They are however not recommended due to concerns regarding excessive cardiac stimulation.[118]Longterm control

Fluticasone propionatemetered dose inhaler commonly used for long-term control.Corticosteroids are generally considered the most effective treatment available for long-term control.[108]Inhaled forms such asbeclomethasoneare usually used except in the case of severe persistent disease, in which oral corticosteroids may be needed.[108]It is usually recommended that inhaled formulations be used once or twice daily, depending on the severity of symptoms.[119]Long-acting beta-adrenoceptor agonists(LABA) such assalmeterolandformoterolcan improve asthma control, at least in adults, when given in combination with inhaled corticosteroids.[120]In children this benefit is uncertain.[120][121]When used without steroids they increase the risk of severeside-effects[122]and even with corticosteroids they may slightly increase the risk.[123][124]Leukotriene antagonists(such asmontelukastandzafirlukast) may be used in addition to inhaled corticosteroids, typically also in conjunction with LABA.[108]Evidence is insufficient to support use in acute exacerbations.[125][126]In children they appear to be of little benefit when added to inhaled steroids.[127]In those under five years of age, they were the preferred add-on therapy after inhaled corticosteroids by the British Thoracic Society in 2009.[128]Mast cell stabilizers(such ascromolyn sodium) are another non-preferred alternative to corticosteroids.[108]Delivery methodsMedications are typically provided asmetered-dose inhalers(MDIs) in combination with anasthma spaceror as adry powder inhaler. The spacer is a plastic cylinder that mixes the medication with air, making it easier to receive a full dose of the drug. Anebulizermay also be used. Nebulizers and spacers are equally effective in those with mild to moderate symptoms. However insufficient evidence is available to determine whether a difference exists in those with severe disease.[129]Adverse effectsLong-term use of inhaled corticosteroids at conventional doses carries a minor risk of adverse effects.[130]Risks include the development ofcataractsand a mild regression in stature.[130][131]OthersWhen asthma is unresponsive to usual medications, other options are available for both emergency management and prevention of flareups. For emergency management other options include:Oxygento alleviatehypoxiaifsaturationsfall below 92%.[132]Oral corticosteroid are recommended with five days ofprednisonebeing the same 2 days ofdexamethasone.[133]Magnesium sulfateintravenous treatment has been shown to provide a bronchodilating effect when used in addition to other treatment in severe acute asthma attacks.[10][134]Heliox, a mixture of helium and oxygen, may also be considered in severe unresponsive cases.[10]Intravenous salbutamol is not supported by available evidence and is thus used only in extreme cases.[132]Methylxanthines(such astheophylline) were once widely used, but do not add significantly to the effects of inhaled beta-agonists.[132]Their use in acute exacerbations is controversial.[135]The dissociative anestheticketamineis theoretically useful ifintubationandmechanical ventilationis needed in people who are approaching respiratory arrest; however, there is no evidence from clinical trials to support this.[136]For those with severe persistent asthma not controlled by inhaled corticosteroids and LABAs,bronchial thermoplastymay be an option.[137]It involves the delivery of controlled thermal energy to the airway wall during a series ofbronchoscopies.[137][138]While it may increase exacerbation frequency in the first few months it appears to decrease the subsequent rate. Effects beyond one year are unknown.[139]Evidence suggests thatsublingual immunotherapyin those with bothallergic rhinitisand asthma improve outcomes.[140]Alternative medicineMany people with asthma, like those with other chronic disorders, usealternative treatments; surveys show that roughly 50% use some form of unconventional therapy.[141][142]There is little data to support the effectiveness of most of these therapies. Evidence is insufficient to support the usage of Vitamin C.[143]There is tentative support for its use in exercise induced brochospasm.[144]Acupunctureis not recommended for the treatment as there is insufficient evidence to support its use.[145][146]Air ionisersshow no evidence that they improve asthma symptoms or benefit lung function; this applied equally to positive and negative ion generators.[147]"Manual therapies", includingosteopathic,chiropractic,physiotherapeuticandrespiratory therapeuticmaneuvers, have insufficient evidence to support their use in treating asthma.[148]TheButeyko breathing techniquefor controlling hyperventilation may result in a reduction in medications use however does not have any effect on lung function.[109]Thus an expert panel felt that evidence was insufficient to support its use.[145]Prognosis

Disability-adjusted life yearfor asthma per 100,000inhabitants in 2004.[149]no data600

The prognosis for asthma is generally good, especially for children with mild disease.[150]Mortality has decreased over the last few decades due to better recognition and improvement in care.[151]Globally it causes moderate or severe disability in 19.4million people as of 2004 (16million of which are in low and middle income countries).[152]Of asthma diagnosed during childhood, half of cases will no longer carry the diagnosis after a decade.[53]Airway remodeling is observed, but it is unknown whether these represent harmful or beneficial changes.[153]Early treatment with corticosteroids seems to prevent or ameliorates a decline in lung function.[154]EpidemiologyMain article:Epidemiology of asthma

Rates of asthma in different countries of the world as of 2004.no data15%

As of 2011, 235330 million people worldwide are affected by asthma,[14][15][155]and approximately 250,000345,000 people die per year from the disease.[16][156]Rates vary between countries with prevalences between 1 and 18%.[16]It is more common indevelopedthandeveloping countries.[16]One thus sees lower rates in Asia, Eastern Europe and Africa.[42]Within developed countries it is more common in those who are economically disadvantaged while in contrast in developing countries it is more common in the affluent.[16]The reason for these differences is not well known.[16]Low and middle income countries make up more than 80% of the mortality.[157]While asthma is twice as common in boys as girls,[16]severe asthma occurs at equal rates.[158]In contrast adult women have a higher rate of asthma than men[16]and it is more common in the young than the old.[42]In children, asthma was the most common reason for admission to the hospital following an emergency department visit in the US in 2011.[159]Global rates of asthma have increased significantly between the 1960s and 2008[160][161]with it being recognized as a major public health problem since the 1970s.[42]Rates of asthma have plateaued in the developed world since the mid-1990s with recent increases primarily in the developing world.[162]Asthma affects approximately 7% of the population of the United States[122]and 5% of people in the United Kingdom.[163]Canada, Australia and New Zealand have rates of about 1415%.[164]EconomicsFrom 20002010, the average cost per asthma-related hospital stay in the United States for children remained relatively stable at about $3,600, whereas the average cost per asthma-related hospital stay for adults increased from $5,200 to $6,600.[165]In 2010, Medicaid was the most frequent primary payer among children and adults aged 1844 years in the United States; private insurance was the second most frequent payer.[165]Among both children and adults in the lowest income communities in the United States there is a higher rates of hospital stays for asthma in 2010 than those in the highest income communities.[165]History

1907 advertisement for Grimault's Indian Cigarettes, emphasising their alleged efficacy for the relief of asthma and other respiratory conditionsAsthma was recognized inAncient Egyptand was treated by drinking anincensemixture known askyphi.[166]It was officially named as a specific respiratory problem byHippocratescirca 450 BC, with the Greek word for "panting" forming the basis of our modern name.[42]In 200 BC it was believed to be at least partly related to the emotions.[23]In 1873, one of the first papers in modern medicine on the subject tried to explain thepathophysiologyof the disease while one in 1872, concluded that asthma can be cured by rubbing the chest withchloroform liniment.[167][168]Medical treatmentin 1880, included the use ofintravenousdoses of a drug calledpilocarpin.[169]In 1886, F.H. Bosworth theorized a connection between asthma andhay fever.[170]Epinephrinewas first referred to in the treatment of asthma in 1905.[171]Oral corticosteroids began to be used for this condition in the 1950s while inhaled corticosteroids and selective short acting beta agonist came into wide use in the 1960s.[172][173]A notable and well-documented case in the 19th century was that of youngTheodore Roosevelt(18571919). At that time there was no effective treatment. Roosevelt's youth was in large part shaped by his poor health partly related to his asthma. He experienced recurring nighttime asthma attacks that caused the experience of being smothered to death, terrifying the boy and his parents.[174]During the 1930s1950s, asthma was known as one of the "holy seven"psychosomatic illnesses. Its cause was considered to be psychological, with treatment often based on psychoanalysis and othertalking cures.[175]As these psychoanalysts interpreted the asthmatic wheeze as the suppressed cry of the child for its mother, they considered the treatment of depression to be especially important for individuals with asthma.[175]