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Deshidratación
hipernatrémica en niños
alimentados al pecho
(DHLM)
DR GILBERT MADRIGAL CAMPOS
NEFRÓLOGO PEDIATRA COSTA RICA
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Causas
Hipernatremia
Por pérdida de agua
Renal Extrarrenal
Por exceso de sal
Accidental
Intencional
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Diagnóstico diferencial
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Intoxicación salina
Desh hiperna trémica
NU y cr Anormales Normales
Na sérico
Elevado Elevado
Na urinario
No discriminat
No discriminat
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Excreción fraccionada de Na (EFNa)
Cálculo EFNa: Naur/Na ser X 100
Cr ur/Cr ser
Cálculo EFNa =(Na ur xCr ser)
(Na ser xCr ur ) normal : < 1 %
x 100
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Excreción Fraccionada de
Na en la orina (EFNa)
Valores Nls = < 3 %
Está Nl en la DHLM y elevada
en la intoxicación salina
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Antecedentes Históricos de la deshidrata
ción Hipernatrém en lactancia materna:
Primeros reportes en los años 70, algunos con
muerte del bebé. La mayoría madres primípa
ras educadas, muy motivadas por dar el
pecho, q no notaron la pérdida progresiva de
peso del bebé en las 2 semanas posparto. (A
menudo consultaron por otro motivo.)
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Antecedentes…..
El aumento en su prevalencia en EEUU coincidió
con :
1) Aumento de madres motivadas en la
alimentación al pecho
2) Políticas de reducción de la estancia y
seguimiento inadecuado de los recién nacidos
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Antecedentes…..
Luego empiezan a aparecer casos de
madres de bajos estratos sociales que
también se habían motivado con la
lactancia materna.
1990 mayor incidencia mundial de reportes
(65)
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Antecedentes…..
En 1999 el NY Times publica una serie de
artículos acerca de una madre adolescente
negra cuya hija falleció por D HLM ,por lo
cual fue condenada a 5 años por
homicidio culposo por negligencia
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Causas de DHLM
Lactogénesis defectuosa
Galactopoiesis defectuosa
Extracción deficiente de la
leche
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DHLM en Costa Rica,Gilbert
Madrigal,Susana Lin y Alexandra Balma
Estudio retrospectivo en Hospital Nacional de
Niños ,San José, Costa Rica (enero 1997-
diciembre 2001)
Todos los niños < res de 1 mes con el diagnóstico
de deshidratación hipernatrémica
Alimentación exclusiva al pecho e historia (-) de
diarrea o ingestión de sal
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Resultados: 65 pacientes
34 varones y 31 niñas
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Peso al nacer 3.3 + 0.4 Kg
Edad materna 28 + 6.5 años
Parto Vaginal 87% y 13% cesarea
Primigestación 60%
Apgar 8-9
Madre y niño se egresaron < 48 hs
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Motivo consulta Porcentaje
Fiebre 70%
Irritabilidad
Ictericia
Hipoactividad
57%
35%
29%
Rechazodel pecho 28%
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Hipernatremia leve
N=55
NU mg%
31.7+ 14.9
Edad reingreso
5.8 + 5.3 días
%pérd. Peso
8.8±8.5
Cr mg%
0.8+ 0.3
Edad mat
26.4 años
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Edad reingr*
8 + 4.9 días
% pérd.de peso19.4 + 9.49 *
p< 0.05
NU mg % *
88 + 22
Cr mg% *
1.7 + 1.4
Hipernatremia severa N= 10
Edad materna
32.5 años
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En hypernatremia severa hubo:
madres con > edad
niños con > pérdida de peso
> alteración de función renal
consulta > tardía P < 0.05
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Los signos de DHLM fueron
relativamente inespecíficos
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La DHHLM se asoció con:
Madres Primigestas
Alta del bebé en las primeras 48 hs
de nacido
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Sospechar de DHLM Si:
< 4 a 5 pañales
húmedos /día
< 2 a 3 depos. /día
Mama < 8 veces/día
Fiebre e Ictericia
Pérdida de peso > 7 %
No se ha recup a 10 días de edad
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TRATAMIENTO
La mayoría se rehidrató por vía oral
Ningún niño murió
Estancia 3 +1días
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Rehidratacion oral
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Rehidratación e/V (DHLM severas)
Reestablecer el volume intravascular
Reemplazar deficit de H2O y electrolitos
Reponer pérdidas insensibles de H2O
Reponer pérdidas por orina de H2O y
electrolitos
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Rehidratación E/V
Estabilizar con NaCl 0.9% o albúmina PRN
Calcule el deficit de H2O=(0.6xKg peso)(1-
140/Na del pte)
Reponga el deficit en 2 o 3 días Si Na
sérico > 160 corregir 0.5 mEq /hora (12
mEq/en 24 horas )
No usar nunca soluciones sin electrolitos
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