asociación de sanitarios de bomberos de españa - victimas … 2003/06... · 2012-01-12 ·...
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VICTIMAS POR INCENDIO.TRATAMIENTO “IN SITU”
YTRASLADO MEDICALIZADO
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
VICTIMAS POR INCENDIO
• PATOLOGIA MÁS FRECUENTE:
– QUEMADURAS.
– LESIONES POR INHALACIÓN DE HUMO Y/O GASES.
• A menudo se presentan asociadas.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
VICTIMAS POR INCENDIOPrimer contacto
• NO TENEMOS QUE ESPERAR RESCATE.
• SI TENEMOS QUE ESPERAR RESCATE.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NO TENEMOS QUE ESPERAR RESCATE.“ARDE POR LLAMAS”
– Evitar que corra.– Hacerlo rodar por el suelo.– Echar manta por encima.– Apagar con extintor.– Echarnos encima de el.
VICTIMAS POR INCENDIO Primer contacto
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NO TENEMOS QUE ESPERAR RESCATE Y NO ARDE POR LLAMAS.– Inspección visual inmediata. “Vistazo” del lugar
incendiado.
– Recabamos información lo más fiable y sintética posible.
– Comenzamos la actuación medica.
VICTIMAS POR INCENDIOPrimer contacto
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PRIMERA INFORMACIÓN:
– Presencia de humos y gases.
– Productos tóxicos de la combustión.
– Etiología de las quemaduras (química, térmica etc.).
– Número de víctimas.
VICTIMAS POR INCENDIO Primer contacto
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• SI TENEMOS QUE ESPERAR EL RESCATE:– Recabamos información.
– Mayor inspección ocular del lugar del incendio.
– El rescate lo harán los profesionales con los medios de protección personal adecuados y nunca lo sacaran ardiendo.
VICTIMAS POR INCENDIO Primer contacto
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ACTUACIÓN MEDICA
• PACIENTE INCONSCIENTE.
• PACIENTE CONSCIENTE.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
VALORAR SI HAY P. C. R.
ACTUACIÓN MEDICA.PACIENTE INCONSCIENTE.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• CON PARADA CARDIORESPIRATORIA:
– APLICAR PROTOCOLO DE R. C. P. AVANZADA.
– TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA.
ACTUACIÓN MEDICA.PACIENTE INCONSCIENTE.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PACIENTE INCONSCIENTE.
• NO PARADA CARDIORESPIRATORIA.
• SOSPECHA DE LESIONES POR
INHALACIÓN:
– Intoxicación CO y CNH.
ACTUACIÓN MEDICA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
INTOXICACIÓN POR CO
• POR COMBUSTIÓN INCOMPLETA DE
LOS MATERIALES QUE CONTIENEN
CARBÓN.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PACIENTE INCONSCIENTE CON
NIVELES SUPERIORES AL 50% DE
CARBOXIHEMOGLOBINA.
INTOXICACIÓN POR CO
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EL CO TIENE AFINIDAD POR LA
HEMOGLOBINA 240 VECES SUPERIOR
AL OXIGENO.
INTOXICACIÓN POR CO HIPOXIA TISULAR
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• DESVIACIÓN DE LA CURVA DE
DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA A
LA IZQUIERDA: MENOR PaO2 PARA
UNA SATURACIÓN DE HEMOGLOBINA
DETERMINADA.
INTOXICACIÓN POR CO HIPOXIA TISULAR
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EL CO AFECTA A OTRAS PROTEINAS
QUE CONTIENEN GRUPOS HEMO
(Mioglobina citocromo oxidasa),
dificultando la oxigenación tisular.
INTOXICACIÓN POR CO HIPOXIA TISULAR
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PACIENTE INCONSCIENTE.• NO PARADA CARDIORESPIRATORIA.• SOSPECHA DE LESIÓN POR
INHALACIÓN.
– Intubación orotraqueal.–Tratamiento con Hidroxocobalamina.
ACTUACIÓN MEDICA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
INTOXICACIÓN POR CNH
• SE PRODUCE POR LA COMBUSTIÓN DE
MATERIALES QUE CONTIENEN
POLIMEROS DE NITROGENO:
–Lanas, nylon, seda, algodón, papel, etc.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• ASFIXIANTE QUÍMICO QUE AFECTA AL
METABOLISMO CELULAR POR SU ALTA
AFINIDAD POR EL HIDROGENO
INHIBIENDO LA FOSFORILIZACIÓN
OXIDATIVA.
INTOXICACIÓN POR CNH
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PACIENTE INCONSCIENTE
• NO PARADA CARDIORESPIRATORIA
TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA
5 gr. en perfusión de 200 ml. de Fisiológico en
20 min.
INTOXICACIÓN POR CNH
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA.
–Se puede repetir la dosis.
–En niños: 80 mg/kg....... en 30 min.
INTOXICACIÓN POR CNH
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA:
Justificado pues se encuentran siempre
valores altos de intoxicación por CNH
(40 micro mol/l) en este tipo de pacientes.
INTOXICACIÓN POR CNH
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NO PARADA CARDIORESPIRATORIA.
• SOSPECHAMOS LESIONES POR INHALACIÓN.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.
ACTUACIÓN MEDICA.PACIENTE INCONSCIENTE.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
MEDIANTE UN TUBO CON DIAMETRO
MAYOR DE 7 mm. PARA FAVORECER LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
TRAQUEOBRONQUIALES Y POSTERIOR
FIBROSCOPIA SI FUERA NECESARIO.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EN CASO DE NECESITAR PREMEDICACIÓN SEDANTE:
– Etomidato 0’3 mg./kg. IV.
– Midazolam 0’05 mg./kg. IV.
o bien
– Midazolam 0’3 mg./kg. IV.
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• ETOMIDATO:
– Escasa repercusión hemodinamica.
– Rápido comienzo y recuperación.
– No en niños menores de 10 años.
– Produce movimientos mioclonicos que no se
presentan si se asocia con midazolam.
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• MIDAZOLAM:
– Buena tolerancia hemodinamica,
respiratoria y cardiovascular.
– Potencia los efectos antialgicos de otros
analgésicos.
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS:
– Midazolam 0’1 mg./kg........ IV.
– Mantenimiento 0’05 mg./kg........ IV.
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• MEDICACIÓN DE MANTENIMIENTO EN ADULTOS.
– Midazolam 0’2 mg./kg........ IV.
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• CONSTANTES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.– FiO2 = 1– VC = 8-10 ml./kg.– Fr = 12-14 ciclos/ min.
• Si es posible PEEP (Presión Espiratoria Positiva).
ACTUACIÓN MEDICAINTUBACIÓN OROTRAQUEAL
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ACTUACIÓN MEDICA
• PACIENTE INCONSCIENTE O QUE HA SUFRIDO INCONSCIENCIA: SIEMPRE TRASLADAREMOS AL HOSPITAL.
• VALORAR CAMARA HIPERBARICA.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio• LOS GASES QUE SE LIBERAN EN LA
COMBUSTIÓN DE MATERIALES PRODUCEN
EN LA MUCOSA TRAQUEOBRONQUIAL:
– IRRITACIÓN, BRONCOESPASMO, EDEMAS Y ULCERA.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• LESIÓN ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL:– Disminución del aclaramiento de las secreciones.– Producción de atelectasias.– Mayor disnea.– Aumento del trabajo respiratorio.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA
SUPERIOR POR EDEMA QUE SE
PRODUCE POR INHALACIÓN DE AIRE
CALIENTE A 150ºC ó MÁS GRADOS.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PUEDE NO HABER MANIFESTACIONES
CLINICAS EVIDENTES COMO
ESTERTORES O DISNEA HASTA 12h.
DESPUES DE PRODUCIRSE LA LESIÓN.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• VALORAR PRECOZMENTE LA NECESIDAD DEINTUBACIÓN. YA QUE SI INTUBAMOS CUANDOEL PACIENTE COMIENZA A TENER CLINICA,EL ESTRECHAMIENTO DE VÍA AÉREA PUEDESER TAN SEVERO QUE HAGA LA INTUBACIÓNMUY DIFICULTOSA O IMPOSIBLE.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• INTUBAR SI:– Existe quemadura facial o cervical,
sobretodo las de 3º grado.– Existe presencia de hollín en fosas nasales y
orofaringe y ha habido exposición al humo en un espacio cerrado.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• INTUBAR SI:– Presenta ronquera o disfonia.– Disnea o taquipnea.– Cianosis.– Tos y esputo carbonaceo.– Estridor.– Silibancias, roncus y crepitaciones.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NO SE INDICAN LOS CORTICOIDES YA
QUE NO TIENEN ACCIÓN PREVENTIVA
SOBRE EL EDEMA DE GLOTIS.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EN TODOS LOS CASOS SE
ADMINISTRARA DE 6 a 9 lit./min.. DE
OXIGENO HUMIDIFICADO A TRAVES
DE UN NEBULIZADOR.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Cuidado respiratorio
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• T. ARTERIAL SISTOLICA < 100 mmHg.• SIGNOS DE INHALACIÓN.• EMPEORAMIENTO NEUROLOGICO.
TRATAMIENTO CON HIDROXOCOBALAMINA.
ACTUACIÓN MEDICAPACIENTE CONSCIENTE QUE
PRESENTA:
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• OBNUBILACIÓN.
• CONFUSIÓN MENTAL.
• IDEACIÓN LENTA.
• PERDIDA DE CONSCIENCIA.
ACTUACIÓN MEDICAEMPEORAMIENTO
NEUROLOGICO
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EFECTOS SECUNDARIOS:
–Coloración cutáneo mucosa rosa
temporalmente.
–Emisión de orina roja.
ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO CON
HIDROXOCOBALAMINA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EFECTOS ADVERSOS:
–Anafilaxia.
–Urticaria.
ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO CON
HIDROXOCOBALAMINA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• DESNUDAR CON TIJERAS, ( no retirar
ropa pegada al cuerpo ).
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Controlada ya la respiración
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• IRRIGACIÓN CON AGUA PARA
DILUIR Y ELIMINAR EL PRODUCTO.
ACTUACIÓN MEDICA PACIENTE CONSCIENTE
Controlada ya la respiración
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
QUEMADURA QUÍMICA IRRIGACIÓN CON AGUA
• EVITAR:
– Efecto bañera.
– Hipotermia.
• IMPERMEABILIZAR ZONA NO QUEMADA.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
REGLA DE LOS 15
• TIEMPO:DURANTE 15 MINUTOS.• TEMPERATURA: A 15 GRADOS.• DISTANCIA ENTRE LA SALIDA DE AGUA Y LA
PIEL: 15 cm.• INCLINACION: PLANO INCLINADO A 15 GRADOS.
QUEMADURA QUIMICAIRRIGACIÓN CON AGUA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ENFRIAMIENTO QUEMADURASQUEMADURA TERMICA
• LLAMA.
• LIQUIDO.
• VAPOR.
• SOLIDO.
INCANDESCENTE.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ENFRIAMIENTO QUEMADURASVENTAJAS
• LIMITA LA PROFUNDIDAD.
• LIMITA LA EXTENSIÓN.
• DISMINUYE EL EDEMA.
• DISMINUYE EL DOLOR.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
• LIMITA LA PROFUNDIDAD Y LA
EXTENSIÓN EVITANDO EL PASO DEL
CALOR DE LA EPIDERMIS A LA
DERMIS Y AL TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• DISMINUYE EL EDEMA.
–Por vasoconstricción.–Por impedir o aminorar la liberación de
los mediadores de la inflamación.–Reduce las alteraciones de
permeabilidad capilar.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• HAY QUE DISMINUIR LA TEMPERATURA,
YA QUE A 52ºC. SE PRODUCE UNA
LIBERACIÓN DE HISTAMINA POR LOS
MASTOCITOS DESTRUIDOS O
TERMOESTIMULADOS.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• DISMINUYE EL DOLOR POR DESCENSO
DE SU UMBRAL.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• MEDIANTE:
–Agua.
–Apósitos o mantas de hidrogel.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
RIESGO DE HIPOTERMIA
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON AGUA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• SOLO SE APLICARA CINCO MINUTOS
Y EVITANDO EL EFECTO BAÑERA.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON AGUA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• DESPUES SECADO CON GASAS POR
TAPONAMIENTO Y SIN FRICCIÓN,
LUEGO ENVOLVER CON MANTA
ISOTERMICA ALUMINIZADA.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON AGUA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• MEDIOS DE APLICACIÓN ADECUADOS.• TEMPERATURA AMBIENTE ADECUADA.• EXTENSIÓN NO SUPERIOR AL 36%.• SOLO EN EXTREMIDADES.• FINALIZARLA ANTE LA SENSACIÓN DE
FRIO O APARICIÓN DE ESCALOFRIO.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON AGUA, RESERVADO A:
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• SIEMPRE EN QUEMADURA QUIMICA
SIGUIENDO LA REGLA DE LOS 15 EN
CUALQUIER PARTE DEL CUERPO.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
POR AGUA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• GEL QUE CONTIENE SEGÚN FORMULAS
ENTRE UN 90-96% DE H2O MÁS
EMULSIONANTES, CONSERVANTES Y
ALGUN ANTISEPTICO.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON HIDROGEL
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• VENTAJAS:– Fácil aplicación.– En cualquier parte del cuerpo.– No hay limite de extensión.– Fácil, solo sobre las zonas lesionadas dejando
libres las no lesionadas.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON HIDROGEL
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• VENTAJAS:– Se quita fácil.– No mancha.– No graso.– No se adhiere.– No irrita.– No tóxico.– No reacción alérgica.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON HIDROGEL
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EVAPORIZACIÓN REGULARIZADA ENCADENA DE LAS MOLECULAS DELAGUA QUE DISMINUYE EN MENOS DE15 MINUTOS A 4 ó 5ºC LA SUPERFICIECUTANEA QUEMADA Y ESTABILIZALA TEMPERATURA POSTERIORMENTE(6 h).
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON HIDROGEL
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• SE ENVUELVEN LAS ZONAS DE
APLICACIÓN CON MANTA ISOTERMICA
ALUMINIZADA.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON HIDROGEL
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• DIFICILMENTE PROVOCA HIPOTERMIA
DEBIDO A SU MECANISMO DE ACCIÓN
Y MAYOR CONTROL DE LA
TEMPERATURA APLICADA.
ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
CON HIDROGEL
37
5
27
5
38
4
47
6
43
4
28
3
56
7
29
4
43
15
50
4
51
5
0
10
20
30
40
50
60
1992
1994
1996
1998
2000
2002
Quemadosatendidos
Quemadoshospitalizadosen UQ del HMS
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ENFRIAMIENTO EN LAS QUEMADURAS.EXPERIENCIA AÑOS 1992-2002 DE LA
SECCIÓN DE ASISTENCIA MEDICA DELCUERPO DE BOMBEROS DEL
AYTO. ZARAGOZA.62 Personas ingresadas en la Unidad de
Quemados del Hospital Miguel Servet de
Zaragoza.
HIPOTERMIAS = NINGUNA.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• CANALIZAR UNA O DOS VÍASVENOSAS PERIFERICAS.
• MEDIANTE CATETER DEL MAYORCALIBRE POSIBLE.
• PREFERIBLEMENTE EN MIEMBROSSUPERIORES.
• EN ZONAS DE PIEL NO QUEMADAS.
ACTUACIÓN MEDICAFLUIDOTERAPIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
SI NO SE PUEDE EN VÍAS PERIFERICAS¿ VÍAS CENTRALES ?.
• VALORAR CAPACIDAD Y COMPLICACIONESSECUNDARIAS.
• TIEMPO DE REALIZAR LA CANALIZACIÓN.• TIEMPO HASTA EL HOSPITAL.• SABERSE EN EL MEDIO PREHOSPITALARIO.
ACTUACIÓN MEDICAFLUIDOTERAPIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• ANTE CUALQUIER PROBLEMA PARA
CANALIZAR UNA VÍA CENTRAL, SE
CANALIZA UNA VÍA PERIFERICA
INCLUSO A TRAVES DE LA PIEL
QUEMADA.
ACTUACIÓN MEDICAFLUIDOTERAPIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PERFUNDIR RINGER LACTATO.
– Corrige la acidosis.
– Aporta sodio.
– Cantidad importante de liquido.
ACTUACIÓN MEDICAFLUIDOTERAPIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• RINGER LACTATO.– El más parecido al liquido extracelular.
• Na= 140 mEq/l.• K = 4 mEq/l.• Ca= 3 mEq/l.• Cl= 155 mEq/l.• Lact= 27 mEq/l.
ACTUACIÓN MEDICAFLUIDOTERAPIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• 500 cc. EN 30’ A 1h.: ADULTOS.
• 250 cc. EN 30’ A 1h.: ANCIANOS Y NIÑOS.
FORMULA PARKLAND
4 ml/kg........ x % de área de superficie corporal quemada = la mitad de los líquidos en las primeras 8 horas.
ACTUACIÓN MEDICAFLUIDOTERAPIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• LA SUPERFICIE CORPORAL SECALCULA CON LA REGLA DE LOS NUEVE
• NO ES NECESARIO QUE SEA EXACTANI QUE SU CALCULO EXHAUSTIVORETRASE EL TRATAMIENTO OTRASLADO.
ACTUACIÓN MEDICA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• LA ADMINISTRACIÓN DEL FARMACO
SOLO POR VÍA I.V. YA QUE LA
ALTERACIÓN DEL FLUJO CUTANEO Y
MUSCULAR PUEDE DISMINUIR LA
ABSORCIÓN POR VÍA S.C. e I.M.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• FALLO APARENTE DE LA ANALGESIA
POR VÍA I.M. o S.C.
• DOSIS REPETIDAS.
• AUMENTA PROBABILIDAD DE
EFECTOS SECUNDARIOS.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA POR VÍA I.M. o S.C.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
TRAMADOL• Débil agonista de todos los receptores
opiáceos con efecto predominante sobrelos receptores espinales y sin efecto sobrelos supraespinales.
• Carece de efectos secundarios como ladepresión respiratoria.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
TRAMADOL• EFECTO ANALGESICO NO OPIOIDE AL
AUMENTAR LAS CONCENTRACIONESEN LAS TERMINACIONES NERVIOSASDE SEROTONINA Y NORADRENALINAINHIBIENDO SU RECAPTACIÓNSINAPTICA.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
TRAMADOL
• PUEDE SER DESPLAZADO POR OTROS
OPIACEOS LO CUAL ES UNA VENTAJA
YA QUE PUEDEN USARSE
POSTERIORMENTE OTROS OPIACEOS.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
TRAMADOL
• EFECTO SECUNDARIO: NAUSEAS.
• NO UTILIZAR EN MENORES DE 1 AÑO.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• METOCLOPRAMIDA: 10 mg.. I.V. directa.
• TRAMADOL: 200 mg. EN 100 cc. DE
FISIOLOGICO EN 15 min.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
FENTANILO
• MÁS POTENTE QUE LA MORFINA.
• RAPIDO COMIENZO ACCIÓN EN 2 min.
• EFECTO MAXIMO 5 min.
• EFECTO BREVE 30 min.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
FENTANILO
• DOSIS ADULTO: 1 ó 2 micro g/kg....... I.V.
directa.
• DOSIS PEDIATRICA: 0’5 micro g/kg........
CADA 5’ SIN REBASAR 5 micro g/kg........
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
MORFINA• COMIENZO ACCIÓN LENTO.• ALTAS DOSIS REQUERIDAS PARA
CONSEGUIR ANALGESIA, FAVORECENLA APARICIÓN DE EFECTOSSECUNDARIOS.
• PICO DE ACCIÓN MAXIMO EN 30 min.
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
MORFINA
• DOSIS ADULTO: 5 mg. I.V.directa.
– INFUSIÓN CONTINUA 10 mg/h.
• DOSIS PEDIATRICA: 0’1 mg/kg........
ACTUACIÓN MEDICAANALGESIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NO ES NECESARIA EN UN PRIMER
MOMENTO.
• VALORAR LA NECESIDAD ANTE
TRASLADO PRIMARIO EN
HELICOPTERO.
ACTUACIÓN MEDICASONDA NASOGASTRICA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
ACTUACIÓN MEDICASONDAJE VESICAL
• NO ES NECESARIO EN PRIMER
MOMENTO.
• VALORAR SI EL TRASLADO VA A SER
PROLONGADO.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• ALTERACIONES E.C.G.
– Fibrilación auricular (33ºC).
– Aparición onda J. Osbrn.
– Prolongación PR y QT.
– Bradicardia.
ACTUACIÓN MEDICAHIPOTERMIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
NO RESPONDE
• A LOS FARMACOS ANTIARRITMICOS.
• A LA DESFIBRILACIÓN ELECTRICA.
• A LA ESTIMULACIÓN CON
MARCAPASOS.
ACTUACIÓN MEDICAHIPOTERMIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• MONITORIZACIÓN E.C.G.
• TOMA DE TEMPERATURA CON
TERMOMETRO TIMPANICO.
ACTUACIÓN MEDICAHIPOTERMIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• PREVENCIÓN.
• RECALENTAMIENTO.
ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO HIPOTERMIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO
DEBE CENTRARSE SOBRE LA
PREVENCIÓN.
ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO HIPOTERMIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• MESURA Y CONTROL ESTRICTO EN
LAS MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO
INICIALES.
• ENVOLVER EN MANTA ISOTERMICA.
• ABRIGAR CON MANTAS.
ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO HIPOTERMIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• CALENTAR EL HABITACULOASISTENCIAL INTENTANDO QUE HAYAO SE ALCANCE UNA TEMPERATURADE 30ºC.
• PERFUSIÓN DE RINGER LACTATOCALIENTE MEDIANTE HOT-SACK.
ACTUACIÓN MEDICATRATAMIENTO HIPOTERMIA
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
TRASLADO DEL QUEMADO
• SE INTENTARA CONTACTAR CON ELCENTRO HOSPITALARIO QUE VA ARECIBIR AL QUEMADO PARAINFORMARLE DE LA SITUACIÓN DELMISMO Y POSIBLE HORA DE LLEGADA.
• ESTO CONTRIBUIRA A QUE SEMINIMICE LA TRANSFERENCIA DELACCIDENTADO.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• ANTE QUEMADURAS EN CARA Y CUELLOSE TRASLADARA CON LA CABECERAELEVADA PARA LIMITAR LA FORMACIÓNDE EDEMA FACIAL.
• SE MANTENDRA UNA T.A.M. DE 70 mm. Hg.Y UNA FRECUENCIA CARDIACA ENTORNO A LOS 120 LATIDOS POR MINUTO.
TRASLADO DEL QUEMADO
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• NO ES TRANQUILIZADOR VERVALORES NORMALES EN LAPULSIOXIMETRIA PUES ES INCAPAZDE DIFERENCIAR LA LONGITUD DEONDA DE LA OXIHEMOGLOBINA Y DELA CARBOXIHEMOGLOBINAEXISTIENDO INTERFERENCIA ENTRELOS ESPECTROS DE AMBAS.
TRASLADO DEL QUEMADO
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• Extensión superior al 10% en ancianos y lactantes.
• Extensión superior al 15% en niños.• Extensión superior al 20% en adultos.• Quemaduras eléctricas.• Quemaduras químicas.• Síndrome de irradiación aguda.
TRASLADO A LA UNIDAD DE QUEMADOS
TRASLADO A LA UNIDAD DE QUEMADOS
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• Quemaduras en cráneo, cara, cuello, axilas, área genital y pliegues de flexo-extensión.
• Graves lesiones asociadas.• Grave proceso patológico previo al
accidente.
TRASLADO A LA UNIDAD DE QUEMADOS
TRASLADO A LA UNIDAD DE QUEMADOS
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
TRASLADO A UN HOSPITALTRASLADO A UN HOSPITAL
• Quemaduras de 1º, 2º y 3º grado, inferiores
al 10% en ancianos y lactantes, 15% en niños
y 20% en adultos.
• Todas las que se localicen en cara, manos,
pies o genitales.
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• Todas las de 3º grado superiores al 10%.
• Las personas que tengan patología previa
que aconseje su vigilancia hospitalaria.
TRASLADO A UN HOSPITALTRASLADO A UN HOSPITAL
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• Las quemaduras de 1º y 2º grado de
extensión inferior a las mencionadas en los
grupos anteriores y ninguna circunstancia
agravante.
NO REQUIEREN SER TRASLADADOS
NO REQUIEREN SER TRASLADADOS
SECCIÓN SANITARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DE ZARAGOZA
• TERMINA EL TRASLADO CUANDO SEINFORMA AL MEDICO RECEPTORHOSPITALARIO DE LA SITUACIÓN DELPACIENTE QUEMADO, ASI COMO DELAS MANIOBRAS Y MEDICACIÓNADMINISTRADA AL MISMO.
TRASLADO DEL QUEMADO