asociación entre achicamiento de hospitales psiquiátricos con aumento de población carcelaria: la...
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A menos camas psiquiátricas mayor poblacion penal: La Hipótesis Penrose.
Guilllermo Rivera, MD, MHPS, PhD.
Coordinador de Salud Mental Hospital Universitario Japonés
Profesor de Psicología de la Anormalidad
Universidad UPSA
Esta presentación esta basada en:
Mundt, A. P., Chow, W. S., Arduino, M., Barrionuevo, H.,
Fritsch, R., Girala, N. Minoletti A, Mitkiewicz F, Rivera
G, Tavares M & Priebe, S. (2015). Psychiatric
hospital beds and prison populations in South America
since 1990: does the Penrose hypothesis apply?. JAMA
Psych, 72(2), 112-118.
doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2433.
Guillermo Rivera, MD, PhD.
¿Que hacer con la conducta extraña?
Guillermo Rivera, MD, PhD.
Cuando en 1990 se firmo la
Declaración de Caracas para
promover la reducción de los
internamientos psiquiátricos
crónicos, no se imaginaban
que años después serían
testigos de un aumento
asociado en la población carcelaria.
La hipótesis Penrose
La hipótesis Penrose
sostiene que el número
de camas en los
hospitales psiquiátricos
y el tamaños de las
poblaciones carcelarias
están inversamente
proporcionales
© 2015 Guillermo Rivera, MD, PhD.
The Penrose hypothesis in 2004: patient and prisoner numbers are positively correlated in low-and-middle income countries but are unrelated in high-income countries.
En los países de bajo y mediano ingreso
la asociación entre la prisión y las
poblaciones de hospital psiquiátrico puede
depender de la capacidad de los gobiernos
para pagar por las instituciones de custodia,
así como las diferencias en las actitudes
culturales hacia un comportamiento anormal
y criminal.
Guillermo Rivera, MD, PhD.
Aunque las reformas de salud mental en el siglo
XX se caracterizaron por la desinstitucionalización,
Investigaciones previas sugieren una nueva era de
Institucionalización.
Priebe y cols buscaron establecer si ha habido
una tendencia en Europa hacia una atención más
institucionalizada desde 2002.
Guillermo Rivera, MD, PhD.
Guillermo Rivera, MD, PhD.
Objetivo de nuestro estudio
Explorar la posible asociación de los
cambios en el número de camas en los
hospitales psiquiátricos con los cambios en
los tamaños de la población carcelaria en
América del Sur desde 1990.
Países incluidos:
Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay, y Uruguay.
Guillermo Rivera, MD, PhD.
Guillermo Rivera, MD, PhD.
Métodos
• Camas psiquiátricas:
1.Fuentes nacionales primarias
2.Publicaciones
3.Atlas de la Salud Mental – OMS
• Población carcelaria:
1.Fuentes primarias
2.International Centre for Prison Studies
Guillermo Rivera, MD, PhD.
…métodos
• Producto Nacional Bruto:
1.Banco Mundial
• Índice GINI:
1.Banco Mundial
Guillermo Rivera, MD, PhD.
Análisis• El número de camas y prisioneros fue
calculado en proporciones (por 100.000 hab.) según Censo o Banco Mundial
• Las asociaciones de cambios en las proporciones de camas y prisioneros, el PNB e índice GINI fueron testeados usando modelo de regresión con datos de panel en Stata/SE version 12.0 (Stata Corp).
• Variables económicas: covariables
Guillermo Rivera, MD, PhD.
Resultados
• Reducción general de camas• El análisis de regresión con datos de panel
mostro una relación inversa significativa entre el número de camas psiquiátricas y el tamaño de las poblaciones carcelarias.
• En promedio, remover 1 cama se asociaba a 5.18 prisioneros mas (95% CI, 3.10-7.26; P = .001)
Guillermo Rivera, MD, PhD.
Resultados II
• Cuando se consideraba el crecimiento económico como covariable el promedio era de 2.78 prisioneros por cama removida (95% CI, 2.59-2.97; P<.001)
• La asociación entre camas y prisioneros se mantenía sin cambios cuando se consideraba la desigualdad de ingreso como covariable (-4.28[95% CI, -5.21 a -3.36]; P<.001).
• + 83$ PNB = 1 preso x 100.000 hab
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From: Psychiatric Hospital Beds and Prison Populations in South America Since 1990: Does the Penrose Hypothesis Apply?
JAMA Psychiatry. 2015;72(2):112-118. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2433
Numbers of Psychiatric Hospital Beds per 100 000 Population in 6 South American Countries (1991-2012)
Figure Legend:
Guillermo Rivera, MD, PhD.
From: Psychiatric Hospital Beds and Prison Populations in South America Since 1990: Does the Penrose Hypothesis Apply?
JAMA Psychiatry. 2015;72(2):112-118. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2433
Percentage Changes in Prison Populations, Numbers of Psychiatric Beds, Gross National Income, and Gini Index Between First and Last Data Point
Table Title:
Guillermo Rivera, MD, PhD.
From: Psychiatric Hospital Beds and Prison Populations in South America Since 1990: Does the Penrose Hypothesis Apply?
JAMA Psychiatry. 2015;72(2):112-118. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2433
Numbers of Prisoners per 100 000 Population in 6 South American Countries (1991-2012)
Figure Legend:
Guillermo Rivera, MD, PhD.
From: Psychiatric Hospital Beds and Prison Populations in South America Since 1990: Does the Penrose Hypothesis Apply?
JAMA Psychiatry. 2015;72(2):112-118. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2433
Gross National Income (GNI) per Capita in US Dollars in 6 South American Countries (1991-2011)
Figure Legend:
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Fortalezas
• El 1er estudio de su tipo en la región• Incluye a los países mas poblados• El 1er estudio proveedor evidencia de esta
asociación en base a datos longitudinales. • Contextos dftes durante el mismo periodo• El análisis considero variables
macroeconómicas como potenciales factores confundentes y cuantifico asociaciones
Guillermo Rivera, MD, PhD.
Limitaciones
• Solo 6 países• En promedio 8.8 observaciones incluidas
en el panel de datos• No se incluyo protocolos y capacidades de
los servicios mentales comunitarios• No se considero variables economicas y
sociables mas alla del PNB y GINI como potenciales conductores de la inversión o desinversion en Hosp Psiq y Prisiones.
Guillermo Rivera, MD, PhD.
Discusión
• Criminalización
• Transinstitucionalizacion
• Precariedad Servicios Comunitarios
• Falta de coordinación
• Parte del problema
© Guillermo Rivera, MD, PhD.
Conclusiones
• Se requieren estudios detallados sobre las características y vías por las que las personas con trastornos mentales son encarceladas.
• Identificar quienes pueden ser tratados en diferentes servicios y en que servicios
• Inversión e investigación en modernos servicios comunitarios efectivos para pacientes en riesgo
Guillermo Rivera, MD, PhD.
