aspectos clave de la regulación del control de legionella e inspección: modelo de la comunidad de...
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Aspectos clave de la regulación del control e inspección: Modelo de la Comunidad de Madrid
Mercedes Butler Sierra Dirección General de Salud Pública
Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid
Titulares
Instalaciones
Administraciones
Públicas
Empresas
de Servicios
SANIDAD
AMBIENTAL
Comunidad Madrid
• Servicio Sanidad Ambiental • Programación y Coordinación de la inspección
• Sistema de Vigilancia Espacial
• Relación y colaboración interinstitucional
• Servicios Territoriales
– 11 Servicios de Salud Pública de Áreas
• Desarrollo de la Inspección
• Procedimientos Actuación – Instrucciones Técnicas
• Criterios Inspección
Prevención y Control Legionela
Programa Inspección
Anual
Sistema Vigilancia espacial
Difusión y colaboración con sector
Formación continuada inspectores
Programa Vigilancia e Intervención de la Legionelosis
• Inspección de instalaciones
• Toma de muestras
• Auditorías empresas mantenimiento sanitario
Desde 1997
El Consejero de Sanidad presenta el Programa 2015
Se realizarán 3.250 inspecciones y 550 muestras
Inspección y toma de muestras
• Torres refrigeración y condensadores evaporativos
• Sistemas de agua caliente sanitaria
• Vasos hidromasaje
• Sistemas pulverización de agua al ambiente
• Otras instalaciones de riesgo
Auditorias
• Empresas mantenimiento sanitario – Tratamientos frente a Legionela
– Control vectorial
Comprobar los procedimientos de trabajo de las empresas y su adecuación a las instalaciones mantenidas :
• Diagnóstico y/o evaluación de riesgo realizado
• Programa de tratamiento instaurado
• Productos químicos
• Documentación y registro de operaciones
• Responsable técnico: cualificación y funciones
• Aplicadores: capacitación y programa formación continuada
• Evaluación periódica del programa de mantenimiento
Auditorias: objetivo
Plan Mantenimiento Registros del Plan Mantenimiento
AUDITORÍA
EMPRESA INSTALACION
Resultados de la Inspección INSPECCIONES EN INSTALACIONES DE RIESGO DE LEGIONELLA
1821 16641938 1815
2010 2118
1624 1736 1754
2592 2613
31303503 3371
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Torres de Refrigeración y Condensadores Evaporativos
Agua Caliente Sanitaria
Sistemas que pulverizan agua al ambiente
TOTAL
Resultados de la Inspección
• Inspección a Sistemas de climatización 3.371 inspecciones
574 muestras
Nº Inspecciones
Torres de refrigeración 2.238
Agua caliente sanitaria 692
Sist .pulverización agua 117
Otras instalaciones 324
Nº Muestras
Torres de refrigeración 402
Agua caliente sanitaria 117
Sist pulverización agua 39
Vasos hidromasaje 16
Instalaciones inspeccionadas en 2014
Condiciones estructurales e higiénico-sanitarias (%)
Buenas Adecuadas Total
Torres refrigeración 26,4 67,5 93,9
ACS 57,7 28,7 86,4
S. pulverización 71,3 14,9 86.2
Incumplimientos torres de refrigeración (%) 2013 2014
Problemas de corrosión o incrustación 18 15
Presencia de algas o lodos 12 13
Estado general conservación incorrecto 7 3
Resultados muestreo 2014
Sin presencia de Legionela
• 78% de las 402 torres muestreadas – 84% de las 117 muestras de torres de hospitales
• 92% de las 117 muestras en dispositivos de ACS
• 87,5% de las 16 muestras de vasos hidrotermales
• 97,3% de las 39 muestras en sistemas pulverización agua al ambiente de terrazas de establecimientos de restauración
Empresas Auditadas
2335
2131
50
0
20
40
60
80
100
2011 2012 2013 2014
E Control vectorial
E Legionela
Resultados cualitativos Auditorias
• Mejora en el conocimiento y elaboración del Diagnóstico de situación
• Mayor implicación del Responsable técnico
• Escasa o nula detección de productos no autorizados o sin LOM
• Una mejor gestión documental que permite hacer un mejor seguimiento de las actuaciones
Sistema Vigilancia espacial
• Censo Instalaciones riesgo – Información inspecciones
– Resultados analíticos
• Casos esporádicos
Formación Inspectores
• Cursos
• Seminarios
Contenidos • Funcionamiento instalaciones
• Programas mantenimiento y autocontrol
• Actuaciones ante brotes
• Avances científico-técnicos
Colaboración con el sector • Mesa de coordinación
• Criterios Buenas Prácticas – Torres de refrigeración (TR)
– Sistemas de pulverización
• Difusión de información – Folleto TR titulares
Colaboración con el sector
• Jornadas – Problemática del Mantenimiento TR en CM: Líneas de Mejora
(27 junio 2011)
– Responsable Técnico de Empresas de Servicios Sanidad Ambiental (23 abril 2014)
Torres Refrigeración de la CM
ANTIGUEDAD DE LAS TORRES.AÑOS
5%
19%
40%
36%
>30
20-30
10-20
<10
Censo: 3.451 Tipo de funcionamiento: 54 Continuo 37% estacionales 9% irregulares /intermitentes
Antigüedad • El 64% antigüedad > 10 años (del 67% que se conoce el dato) • De las torres de >20 años, 68% están en el municipio de Madrid
Plan Renove Torres De Refrigeración
En colaboración con Dirección General Industria, Energía y Minas de CM
Asociación de Empresas de Frío y sus Tecnologías (AEFYT)
Legionelosis
LEGIONELOSIS. TASA DE INCIDENCIA POR 100.000 H
0
1
2
3
4
Comunidad de Madrid 1,5 1 1,1 1,3 1 1,2 0,8 2,3 1,1 1,7 1,2
España 3,2 2,9 3,3 3,4 2,7 3 2,9 2,9 2,2 2,3 1,95
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Ciudad Año Casos Alcalá de Henares 1996 224
Barcelona 2000 54
Murcia 2001 650
Mataró 2002 151
Zaragoza 2004 32
Barcelona 2004 33
Zaragoza 2004 21
Almuñécar 2006 18
Pamplona 2006 148
Alcoy 2009 11
Madrid 2010 47
Madrid 2012 65
Calpe 2012 18
Sabadell 2014 48
Brotes de Legionela
Brote: Consecuencias
Perdida de vidas
humanas
Sufrimiento de los
enfermos
Costes económicos
Asistenciales
Servicios inspección
Laboratorio
Laborales
Consecuencias
Gestión brotes
• Protocolo de actuación – Procedimiento alertas sanidad ambiental
• Comité de Crisis – DG de Salud Pública
• Servicio Sanidad Ambiental • Servicios Salud Pública Áreas • Servicio de Epidemiología
– Laboratorio Regional de Salud Pública
Análisis Espacial
• Georreferenciación de casos (enfermos) – Domicilio – Trabajo – Lugares visitados/de ocio
• Identificación de instalaciones de riesgo en área de influencia de los casos – 250/500/700 m
Inspección
• Comprobación – condiciones estructurales e higiénicas, ubicación
• Toma de muestra
• Revisión documentación – Libro de Registro de mantenimiento
• Se ordena “Tratamiento Limpieza y Desinfección”
• Medidas cautelares
• Priorización – Instalaciones de riesgo en área de 250/500/700 m
• Búsqueda activa
Intervención ambiental
Objetivos • Controlar en el menor tiempo posible la
aparición de nuevos casos • Identificar la instalación implicada – Aislar en el laboratorio la cepa origen del brote – Relacionar los resultados ambientales y humanos – Disponer del mayor nº de herramientas posibles
Determinación Legionela
Método oficial por cultivo
Otros métodos de detección
COMPLEMENTARIOS