aspectos socias da gravidez na adoelscencia
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gravidez adolescentesTRANSCRIPT
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
FACULDADE DE MEDICINA ndash NESCON
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
GRAVIDEZ NA ADOLESCEcircNCIA ASPECTOS
SOCIAIS E PSICOLOacuteGICOS
RICARDO ALEXANDRE BAYAtildeO SANTOS
CURVELO - MG
2010
2
RICARDO ALEXANDRE BAYAtildeO SANTOS
GRAVIDEZ NA ADOLESCEcircNCIA ASPECTOS
SOCIAIS E PSICOLOacuteGICOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado
ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Faculdade
de MedicinaNESCON Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Drordf Aneacutezia M F Madeira
CURVELO - MG
2010
3
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Aprovada em ________________
4
DEDICATOacuteRIA
A Deus por iluminar minha jornada nesse
mundo
Aos meus pais pelo exemplo e amor
A minha esposa Andrea pelo amor atenccedilatildeo e
incentivo
Aos meus filhos Pedro Carolina e Artur que
satildeo minha maior alegria e me fazem ser crianccedila
novamente
5
AGRADECIMENTOS
Aos Docentes do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
UFMG que me proporcionaram com competecircncia um crescimento teoacuterico e humano
para minha praacutetica diaacuteria
Aos colegas do curso que compartilharam comigo suas experiecircncias e sua amizade
Ao Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de MedicinaUFMG
(Nescon) pela oportunidade e incentivo agrave educaccedilatildeo continuada
Agrave tutora Enfermeira Talita Oliveira Mendes pela dedicaccedilatildeo e disponibilidade
Ao Professor Horaacutecio Pereira de Faria pelo exemplo de trabalho e dedicaccedilatildeo em sauacutede
puacuteblica
Aacute Dra Andrea Alves de Azevedo pelo incentivo atenccedilatildeo e colaboraccedilatildeo
Agrave Equipe da ESF Mato do Engenho pelo apoio e amizade
E em especial agrave Professora Doutora Aneacutezia M F Madeira minha orientadora que me
incentivou e muito colaborou para a conclusatildeo deste trabalho
6
ldquona busca de conhecimentos
sabe-se
dia-a-dia
um pouco mais
no caminho do saber
a cada dia se descobrem
as virtudes
da imobilidade
e termina-se
por natildeo querer mais
a qualquer preccedilo
fazer
e eacute entatildeo
que as coisas acontecem
sim
eacute sem perturbar nada aleacutem
de si mesmo
que tudo encontra seu lugar
e que
tudo se arranjardquo
tao te ching
7
RESUMO
Esta revisatildeo bibliograacutefica teve por objetivo refletir acerca dos aspectos sociais e
psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia O nuacutemero crescente de gestantes adolescentes
na aacuterea de abrangecircncia de uma unidade de estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia motivou essa
discussatildeo O entendimento da condiccedilatildeo social dessas gestantes e de suas famiacutelias e das
questotildees psicoloacutegicas vivenciadas durante a gestaccedilatildeo possibilita o melhor acolhimento a
essas jovens assim como facilita o planejamento de accedilotildees preventivas Reduzir o
nuacutemero de gestantes adolescentes eacute um modo de melhorar diversos indicadores de sauacutede
de uma populaccedilatildeo
Palavras-chave Gravidez na adolescecircncia Adolescente Aspectos sociais Aspectos
psicoloacutegicos
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09
2 OBJETIVOS13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DA LITERATURA15
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social15
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia18
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia20
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 22
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A adolescecircncia eacute definida segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS
como uma fase que vai dos dez aos dezenove anos de idade Eacute um periacuteodo de grandes
mudanccedilas anatocircmicas fisioloacutegicas emocionais e sociais
A gravidez nessa fase do ciclo de vida implica em alguns riscos obsteacutetricos
aumentados A anemia eacute mais comum em adolescentes principalmente naquelas de
baixa renda que tecircm alimentaccedilatildeo precaacuteria e maior incidecircncia de verminoses (WHO
2007 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008) Segundo estes autores o parto
prematuro tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo que incide mais na gestante adolescente e que
acarreta maior tempo de internaccedilatildeo baixo peso ao nascer e maior risco de morte
neonatal e infantil
A gestaccedilatildeo da adolescente tem grandes repercussotildees sociais A jovem muitas
vezes deixa os estudos e apresenta mais dificuldade de inserccedilatildeo e permanecircncia no
mercado de trabalho Assim se prolonga o tempo de dependecircncia financeira familiar
dessa jovem Deve-se enfatizar que esses pontos negativos em relaccedilatildeo agraves questotildees
sociais parecem natildeo ocorrer em jovens que apresentam uma boa rede social de apoio
(LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008 BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
A gravidez na adolescecircncia eacute uma questatildeo mundial Cerca de 16 milhotildees de
mulheres de 15 a 19 anos engravidam a cada ano Dessas gravidezes 95 ocorrem em
paiacuteses de baixo ou meacutedio desenvolvimento A proporccedilatildeo de nascimentos de crianccedilas de
matildees adolescentes segundo aacutereas no mundo eacute 2 na China 18 na Ameacuterica Latina e
Caribe e mais de 50 na Aacutefrica Sub-Saariana Metade dos partos em adolescentes do
mundo ocorre em sete paiacuteses Bangladesh Brasil Repuacuteblica Dominicana do Congo
Etioacutepia Iacutendia Nigeacuteria e Estados Unidos (WHO 2010) Nos paiacuteses desenvolvidos a
ocorrecircncia desse tipo de gravidez eacute menor no Japatildeo ocorrem apenas 4 partos entre 1000
adolescentesano na Suiacuteccedila 7 na Holanda 8 no Canadaacute 24 mas jaacute nos Estados Unidos
ocorrem cerca de 60 partos em 1000 adolescentesano (WHO 2004)
A sua incidecircncia real eacute difiacutecil de ser definida devido agraves interrupccedilotildees clandestinas
que natildeo satildeo notificadas aos sistemas de sauacutede Segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica - IBGE desde o ano de 2007 o padratildeo de fecundidade das
mulheres brasileiras tem mudado Na deacutecada de 70 o padratildeo era chamado tardio com a
concentraccedilatildeo nos grupos etaacuterios na faixa de 25 a 29 anos e de 30 a 34 anos Na deacutecada
de 80 passou a ser tipicamente jovem com maior fecundidade entre 20 e 24 anos Ateacute
10
2000 foi observada uma reduccedilatildeo na taxa de fecundidade da mulher brasileira de todas as
faixas etaacuterias a exceccedilatildeo daquelas do grupo de 15 a 19 anos (IBGE 2007) Segundo a
OMS ocorrem 71 nascimentos por 1000 jovens na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos no
Brasil (WHO 2004)
No municiacutepio de Curvelo cidade situada no centro geograacutefico de Minas Gerais
a gravidez na adolescecircncia tem chamado a atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Essa Equipe chamada Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho (ESF Mato do
Engenho) detectou durante a realizaccedilatildeo do seu diagnoacutestico situacional anual que a
gravidez na adolescecircncia era um dos maiores problemas que a equipe deveria enfrentar
A equipe tem discutido sobre os pontos positivos e negativos de uma gravidez precoce e
natildeo planejada e para se entender o momento vivido por essa menor e por sua famiacutelia
alguns questionamentos satildeo levantados Como se organiza a nova famiacutelia Como ficam
os estudos e o futuro profissional da adolescente Como manter um bom equiliacutebrio
psicoloacutegico Como reestruturar as mudanccedilas nas relaccedilotildees sociais Qual o papel da
equipe de sauacutede no atendimento dessa adolescente graacutevida Como a equipe pode
prevenir que ocorram outras gravidezes nas adolescentes de sua aacuterea de abrangecircncia
Como evitar que aquela adolescente engravide novamente Estes questionamentos
impulsionaram-me para realizaccedilatildeo do trabalho de conclusatildeo de curso em atenccedilatildeo baacutesica
em sauacutede da famiacutelia
Segundo dados do diagnoacutestico situacional da Equipe da ESF Mato do Engenho
o percentual de gestantes cadastradas no preacute-natal vem crescendo nos uacuteltimos trecircs anos
(200720082009) Como mostra a tabela 1 em 2007 a equipe cadastrou 23 de
gestantes menores de 20 anos e em 2009 essa porcentagem chegou a 3118 (SIAB
ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009) Grande parte da populaccedilatildeo adscrita agrave aacuterea
de abrangecircncia eacute de baixa renda O traacutefico de drogas e a violecircncia tecircm crescido muito
nos uacuteltimos anos na regiatildeo A populaccedilatildeo carece muito de lazer e cultura A equipe
acredita que esse quadro junto com a desestruturaccedilatildeo familiar a baixa auto-estima e a
falta de perspectivas de futuro satildeo os principais fatores que interagem para culminar no
aumento da taxa de gestaccedilotildees em adolescentes
11
Tabela 1- Situaccedilatildeo do cadastramento e acompanhamento de preacute-natal da ESF Mato do
Engenho 2007-2009 Curvelo MG
2007 2008 2009 Meacutedia mensal de
gestantes
cadastradas
256 249 249
Porcentagem de
gestantes
cadastradas
(lt20 anos)
23 267 3118
Porcentagem de
gestantes
acompanhadas
100 100 9474
Fonte SIAB ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009
A cidade de Curvelo estaacute situada no centro do Estado de Minas Gerais na regiatildeo
do meacutedio Rio das Velhas a 165Km de Belo Horizonte Possui aacuterea de 3344 Km2 e uma
populaccedilatildeo de 71611 habitantes (IBGE 2007) Estaacute situada num grande chapadatildeo na
regiatildeo central do estado
Como poacutelo microrregional Curvelo eacute referecircncia para dez municiacutepios na
assistecircncia secundaacuteria e atendimento de urgecircncia e emergecircncia em acordo com o
Consoacutercio Intermunicipal do Meacutedio Rio das Velhas (CISMEV) Faz parte da Gerecircncia
Regional de Sauacutede (GRS) de Sete Lagoas e da Macrorregional Centro Haacute cerca de dez
anos o municiacutepio adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como forma de
reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Atualmente tem 12 (doze) equipes de Sauacutede da
Famiacutelia na zona urbana uma equipe na zona rural e uma equipe da Estrateacutegia Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) que tambeacutem atua na zona rural (CURVELO 2009a)
Haacute tambeacutem uma Equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta
com um ginecologista um psicoacutelogo um assistente social um fisioterapeuta e um
nutricionista A cobertura eacute de 7109 (ESF + EACS) e 6027 (ESF) da populaccedilatildeo
total do municiacutepio As equipes de Sauacutede Bucal estatildeo presentes em quatro equipes da
ESF
Aleacutem disso Curvelo possui dois Centros de Sauacutede um Posto de Assistecircncia
Meacutedica um Nuacutecleo Odontoloacutegico um Laboratoacuterio Municipal um Setor de Ortopedia e
Fisioterapia um Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) dois hospitais de meacutedio porte e
um Pronto Atendimento Municipal (CURVELO 2009b)
12
A equipe de ESF Mato do Engenho situada em um dos bairros da periferia de
Curvelo iniciou suas atividades no iniacutecio do ano de 2003 A sede atual eacute uma casa
alugada onde se improvisam consultoacuterios e salas de curativos e nebulizaccedilatildeo
A populaccedilatildeo cadastrada eacute de 3764 pessoas sendo 118 portadores de diabetes
484 de hipertensatildeo 54 menores de um ano e 396 maiores de sessenta anos A maioria
da populaccedilatildeo da aacuterea trabalha com prestaccedilatildeo de serviccedilo reflorestamento carvoaria e
comeacutercio (SIAB ESFME 2009)
Neste sentido este trabalho pode ajudar a ESF Mato do Engenho a partir de
uma revisatildeo bibliograacutefica a entender as nuances da gestaccedilatildeo na adolescecircncia em seus
aspectos sociais e psicoloacutegicos para assim melhor enfrentar o problema no futuro
Espera-se que ao teacutermino deste trabalho a equipe possa elaborar um plano de accedilatildeo
eficaz para reduccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia melhorando assim os
indicadores de sauacutede de sua aacuterea de abrangecircncia tais como taxa de nascidos vivos com
peso inferior a 25Kg desnutriccedilatildeo em menores de 11 meses e 29 dias aleitamento
materno exclusivo ateacute os 6 meses internaccedilatildeo e consultas por pneumonia infecccedilotildees de
vias aeacutereas superiores diarreacuteia e anemia
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Realizar revisatildeo de literatura acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da
gravidez na adolescecircncia
22 Objetivos Especiacuteficos
Discutir a gravidez na adolescecircncia enquanto problema social
Identificar os fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Conhecer os aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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25
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PANTOJA A L N ldquoSer algueacutem na vidardquo uma anaacutelise soacutecio-antropoloacutegica da
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SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2007 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
TRINDADE R F C Entre o sonho e a realidade a maternidade na adolescecircncia
sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
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2007contagem_finaltabela1_1_17pdfgt Acesso em 12 maio 2010
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaoregistrocivil2007comentariospdf
gt Acesso em 12 maio 2010 2139
27
2
RICARDO ALEXANDRE BAYAtildeO SANTOS
GRAVIDEZ NA ADOLESCEcircNCIA ASPECTOS
SOCIAIS E PSICOLOacuteGICOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado
ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Faculdade
de MedicinaNESCON Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Drordf Aneacutezia M F Madeira
CURVELO - MG
2010
3
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Aprovada em ________________
4
DEDICATOacuteRIA
A Deus por iluminar minha jornada nesse
mundo
Aos meus pais pelo exemplo e amor
A minha esposa Andrea pelo amor atenccedilatildeo e
incentivo
Aos meus filhos Pedro Carolina e Artur que
satildeo minha maior alegria e me fazem ser crianccedila
novamente
5
AGRADECIMENTOS
Aos Docentes do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
UFMG que me proporcionaram com competecircncia um crescimento teoacuterico e humano
para minha praacutetica diaacuteria
Aos colegas do curso que compartilharam comigo suas experiecircncias e sua amizade
Ao Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de MedicinaUFMG
(Nescon) pela oportunidade e incentivo agrave educaccedilatildeo continuada
Agrave tutora Enfermeira Talita Oliveira Mendes pela dedicaccedilatildeo e disponibilidade
Ao Professor Horaacutecio Pereira de Faria pelo exemplo de trabalho e dedicaccedilatildeo em sauacutede
puacuteblica
Aacute Dra Andrea Alves de Azevedo pelo incentivo atenccedilatildeo e colaboraccedilatildeo
Agrave Equipe da ESF Mato do Engenho pelo apoio e amizade
E em especial agrave Professora Doutora Aneacutezia M F Madeira minha orientadora que me
incentivou e muito colaborou para a conclusatildeo deste trabalho
6
ldquona busca de conhecimentos
sabe-se
dia-a-dia
um pouco mais
no caminho do saber
a cada dia se descobrem
as virtudes
da imobilidade
e termina-se
por natildeo querer mais
a qualquer preccedilo
fazer
e eacute entatildeo
que as coisas acontecem
sim
eacute sem perturbar nada aleacutem
de si mesmo
que tudo encontra seu lugar
e que
tudo se arranjardquo
tao te ching
7
RESUMO
Esta revisatildeo bibliograacutefica teve por objetivo refletir acerca dos aspectos sociais e
psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia O nuacutemero crescente de gestantes adolescentes
na aacuterea de abrangecircncia de uma unidade de estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia motivou essa
discussatildeo O entendimento da condiccedilatildeo social dessas gestantes e de suas famiacutelias e das
questotildees psicoloacutegicas vivenciadas durante a gestaccedilatildeo possibilita o melhor acolhimento a
essas jovens assim como facilita o planejamento de accedilotildees preventivas Reduzir o
nuacutemero de gestantes adolescentes eacute um modo de melhorar diversos indicadores de sauacutede
de uma populaccedilatildeo
Palavras-chave Gravidez na adolescecircncia Adolescente Aspectos sociais Aspectos
psicoloacutegicos
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09
2 OBJETIVOS13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DA LITERATURA15
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social15
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia18
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia20
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 22
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A adolescecircncia eacute definida segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS
como uma fase que vai dos dez aos dezenove anos de idade Eacute um periacuteodo de grandes
mudanccedilas anatocircmicas fisioloacutegicas emocionais e sociais
A gravidez nessa fase do ciclo de vida implica em alguns riscos obsteacutetricos
aumentados A anemia eacute mais comum em adolescentes principalmente naquelas de
baixa renda que tecircm alimentaccedilatildeo precaacuteria e maior incidecircncia de verminoses (WHO
2007 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008) Segundo estes autores o parto
prematuro tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo que incide mais na gestante adolescente e que
acarreta maior tempo de internaccedilatildeo baixo peso ao nascer e maior risco de morte
neonatal e infantil
A gestaccedilatildeo da adolescente tem grandes repercussotildees sociais A jovem muitas
vezes deixa os estudos e apresenta mais dificuldade de inserccedilatildeo e permanecircncia no
mercado de trabalho Assim se prolonga o tempo de dependecircncia financeira familiar
dessa jovem Deve-se enfatizar que esses pontos negativos em relaccedilatildeo agraves questotildees
sociais parecem natildeo ocorrer em jovens que apresentam uma boa rede social de apoio
(LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008 BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
A gravidez na adolescecircncia eacute uma questatildeo mundial Cerca de 16 milhotildees de
mulheres de 15 a 19 anos engravidam a cada ano Dessas gravidezes 95 ocorrem em
paiacuteses de baixo ou meacutedio desenvolvimento A proporccedilatildeo de nascimentos de crianccedilas de
matildees adolescentes segundo aacutereas no mundo eacute 2 na China 18 na Ameacuterica Latina e
Caribe e mais de 50 na Aacutefrica Sub-Saariana Metade dos partos em adolescentes do
mundo ocorre em sete paiacuteses Bangladesh Brasil Repuacuteblica Dominicana do Congo
Etioacutepia Iacutendia Nigeacuteria e Estados Unidos (WHO 2010) Nos paiacuteses desenvolvidos a
ocorrecircncia desse tipo de gravidez eacute menor no Japatildeo ocorrem apenas 4 partos entre 1000
adolescentesano na Suiacuteccedila 7 na Holanda 8 no Canadaacute 24 mas jaacute nos Estados Unidos
ocorrem cerca de 60 partos em 1000 adolescentesano (WHO 2004)
A sua incidecircncia real eacute difiacutecil de ser definida devido agraves interrupccedilotildees clandestinas
que natildeo satildeo notificadas aos sistemas de sauacutede Segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica - IBGE desde o ano de 2007 o padratildeo de fecundidade das
mulheres brasileiras tem mudado Na deacutecada de 70 o padratildeo era chamado tardio com a
concentraccedilatildeo nos grupos etaacuterios na faixa de 25 a 29 anos e de 30 a 34 anos Na deacutecada
de 80 passou a ser tipicamente jovem com maior fecundidade entre 20 e 24 anos Ateacute
10
2000 foi observada uma reduccedilatildeo na taxa de fecundidade da mulher brasileira de todas as
faixas etaacuterias a exceccedilatildeo daquelas do grupo de 15 a 19 anos (IBGE 2007) Segundo a
OMS ocorrem 71 nascimentos por 1000 jovens na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos no
Brasil (WHO 2004)
No municiacutepio de Curvelo cidade situada no centro geograacutefico de Minas Gerais
a gravidez na adolescecircncia tem chamado a atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Essa Equipe chamada Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho (ESF Mato do
Engenho) detectou durante a realizaccedilatildeo do seu diagnoacutestico situacional anual que a
gravidez na adolescecircncia era um dos maiores problemas que a equipe deveria enfrentar
A equipe tem discutido sobre os pontos positivos e negativos de uma gravidez precoce e
natildeo planejada e para se entender o momento vivido por essa menor e por sua famiacutelia
alguns questionamentos satildeo levantados Como se organiza a nova famiacutelia Como ficam
os estudos e o futuro profissional da adolescente Como manter um bom equiliacutebrio
psicoloacutegico Como reestruturar as mudanccedilas nas relaccedilotildees sociais Qual o papel da
equipe de sauacutede no atendimento dessa adolescente graacutevida Como a equipe pode
prevenir que ocorram outras gravidezes nas adolescentes de sua aacuterea de abrangecircncia
Como evitar que aquela adolescente engravide novamente Estes questionamentos
impulsionaram-me para realizaccedilatildeo do trabalho de conclusatildeo de curso em atenccedilatildeo baacutesica
em sauacutede da famiacutelia
Segundo dados do diagnoacutestico situacional da Equipe da ESF Mato do Engenho
o percentual de gestantes cadastradas no preacute-natal vem crescendo nos uacuteltimos trecircs anos
(200720082009) Como mostra a tabela 1 em 2007 a equipe cadastrou 23 de
gestantes menores de 20 anos e em 2009 essa porcentagem chegou a 3118 (SIAB
ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009) Grande parte da populaccedilatildeo adscrita agrave aacuterea
de abrangecircncia eacute de baixa renda O traacutefico de drogas e a violecircncia tecircm crescido muito
nos uacuteltimos anos na regiatildeo A populaccedilatildeo carece muito de lazer e cultura A equipe
acredita que esse quadro junto com a desestruturaccedilatildeo familiar a baixa auto-estima e a
falta de perspectivas de futuro satildeo os principais fatores que interagem para culminar no
aumento da taxa de gestaccedilotildees em adolescentes
11
Tabela 1- Situaccedilatildeo do cadastramento e acompanhamento de preacute-natal da ESF Mato do
Engenho 2007-2009 Curvelo MG
2007 2008 2009 Meacutedia mensal de
gestantes
cadastradas
256 249 249
Porcentagem de
gestantes
cadastradas
(lt20 anos)
23 267 3118
Porcentagem de
gestantes
acompanhadas
100 100 9474
Fonte SIAB ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009
A cidade de Curvelo estaacute situada no centro do Estado de Minas Gerais na regiatildeo
do meacutedio Rio das Velhas a 165Km de Belo Horizonte Possui aacuterea de 3344 Km2 e uma
populaccedilatildeo de 71611 habitantes (IBGE 2007) Estaacute situada num grande chapadatildeo na
regiatildeo central do estado
Como poacutelo microrregional Curvelo eacute referecircncia para dez municiacutepios na
assistecircncia secundaacuteria e atendimento de urgecircncia e emergecircncia em acordo com o
Consoacutercio Intermunicipal do Meacutedio Rio das Velhas (CISMEV) Faz parte da Gerecircncia
Regional de Sauacutede (GRS) de Sete Lagoas e da Macrorregional Centro Haacute cerca de dez
anos o municiacutepio adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como forma de
reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Atualmente tem 12 (doze) equipes de Sauacutede da
Famiacutelia na zona urbana uma equipe na zona rural e uma equipe da Estrateacutegia Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) que tambeacutem atua na zona rural (CURVELO 2009a)
Haacute tambeacutem uma Equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta
com um ginecologista um psicoacutelogo um assistente social um fisioterapeuta e um
nutricionista A cobertura eacute de 7109 (ESF + EACS) e 6027 (ESF) da populaccedilatildeo
total do municiacutepio As equipes de Sauacutede Bucal estatildeo presentes em quatro equipes da
ESF
Aleacutem disso Curvelo possui dois Centros de Sauacutede um Posto de Assistecircncia
Meacutedica um Nuacutecleo Odontoloacutegico um Laboratoacuterio Municipal um Setor de Ortopedia e
Fisioterapia um Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) dois hospitais de meacutedio porte e
um Pronto Atendimento Municipal (CURVELO 2009b)
12
A equipe de ESF Mato do Engenho situada em um dos bairros da periferia de
Curvelo iniciou suas atividades no iniacutecio do ano de 2003 A sede atual eacute uma casa
alugada onde se improvisam consultoacuterios e salas de curativos e nebulizaccedilatildeo
A populaccedilatildeo cadastrada eacute de 3764 pessoas sendo 118 portadores de diabetes
484 de hipertensatildeo 54 menores de um ano e 396 maiores de sessenta anos A maioria
da populaccedilatildeo da aacuterea trabalha com prestaccedilatildeo de serviccedilo reflorestamento carvoaria e
comeacutercio (SIAB ESFME 2009)
Neste sentido este trabalho pode ajudar a ESF Mato do Engenho a partir de
uma revisatildeo bibliograacutefica a entender as nuances da gestaccedilatildeo na adolescecircncia em seus
aspectos sociais e psicoloacutegicos para assim melhor enfrentar o problema no futuro
Espera-se que ao teacutermino deste trabalho a equipe possa elaborar um plano de accedilatildeo
eficaz para reduccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia melhorando assim os
indicadores de sauacutede de sua aacuterea de abrangecircncia tais como taxa de nascidos vivos com
peso inferior a 25Kg desnutriccedilatildeo em menores de 11 meses e 29 dias aleitamento
materno exclusivo ateacute os 6 meses internaccedilatildeo e consultas por pneumonia infecccedilotildees de
vias aeacutereas superiores diarreacuteia e anemia
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Realizar revisatildeo de literatura acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da
gravidez na adolescecircncia
22 Objetivos Especiacuteficos
Discutir a gravidez na adolescecircncia enquanto problema social
Identificar os fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Conhecer os aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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25
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PANTOJA A L N ldquoSer algueacutem na vidardquo uma anaacutelise soacutecio-antropoloacutegica da
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Puacuteblica v19 suppl2 Rio de Janeiro 2003
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SILVA L TONETE V L P A gravidez na adolescencia sob a perspectiva dos
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14(2) 199-206 mar-abr 2006
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2007 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
TRINDADE R F C Entre o sonho e a realidade a maternidade na adolescecircncia
sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
Ribeiratildeo Preto 2005 Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto
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lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocontagem
2007contagem_finaltabela1_1_17pdfgt Acesso em 12 maio 2010
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaoregistrocivil2007comentariospdf
gt Acesso em 12 maio 2010 2139
27
3
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Aprovada em ________________
4
DEDICATOacuteRIA
A Deus por iluminar minha jornada nesse
mundo
Aos meus pais pelo exemplo e amor
A minha esposa Andrea pelo amor atenccedilatildeo e
incentivo
Aos meus filhos Pedro Carolina e Artur que
satildeo minha maior alegria e me fazem ser crianccedila
novamente
5
AGRADECIMENTOS
Aos Docentes do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
UFMG que me proporcionaram com competecircncia um crescimento teoacuterico e humano
para minha praacutetica diaacuteria
Aos colegas do curso que compartilharam comigo suas experiecircncias e sua amizade
Ao Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de MedicinaUFMG
(Nescon) pela oportunidade e incentivo agrave educaccedilatildeo continuada
Agrave tutora Enfermeira Talita Oliveira Mendes pela dedicaccedilatildeo e disponibilidade
Ao Professor Horaacutecio Pereira de Faria pelo exemplo de trabalho e dedicaccedilatildeo em sauacutede
puacuteblica
Aacute Dra Andrea Alves de Azevedo pelo incentivo atenccedilatildeo e colaboraccedilatildeo
Agrave Equipe da ESF Mato do Engenho pelo apoio e amizade
E em especial agrave Professora Doutora Aneacutezia M F Madeira minha orientadora que me
incentivou e muito colaborou para a conclusatildeo deste trabalho
6
ldquona busca de conhecimentos
sabe-se
dia-a-dia
um pouco mais
no caminho do saber
a cada dia se descobrem
as virtudes
da imobilidade
e termina-se
por natildeo querer mais
a qualquer preccedilo
fazer
e eacute entatildeo
que as coisas acontecem
sim
eacute sem perturbar nada aleacutem
de si mesmo
que tudo encontra seu lugar
e que
tudo se arranjardquo
tao te ching
7
RESUMO
Esta revisatildeo bibliograacutefica teve por objetivo refletir acerca dos aspectos sociais e
psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia O nuacutemero crescente de gestantes adolescentes
na aacuterea de abrangecircncia de uma unidade de estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia motivou essa
discussatildeo O entendimento da condiccedilatildeo social dessas gestantes e de suas famiacutelias e das
questotildees psicoloacutegicas vivenciadas durante a gestaccedilatildeo possibilita o melhor acolhimento a
essas jovens assim como facilita o planejamento de accedilotildees preventivas Reduzir o
nuacutemero de gestantes adolescentes eacute um modo de melhorar diversos indicadores de sauacutede
de uma populaccedilatildeo
Palavras-chave Gravidez na adolescecircncia Adolescente Aspectos sociais Aspectos
psicoloacutegicos
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09
2 OBJETIVOS13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DA LITERATURA15
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social15
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia18
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia20
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 22
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A adolescecircncia eacute definida segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS
como uma fase que vai dos dez aos dezenove anos de idade Eacute um periacuteodo de grandes
mudanccedilas anatocircmicas fisioloacutegicas emocionais e sociais
A gravidez nessa fase do ciclo de vida implica em alguns riscos obsteacutetricos
aumentados A anemia eacute mais comum em adolescentes principalmente naquelas de
baixa renda que tecircm alimentaccedilatildeo precaacuteria e maior incidecircncia de verminoses (WHO
2007 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008) Segundo estes autores o parto
prematuro tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo que incide mais na gestante adolescente e que
acarreta maior tempo de internaccedilatildeo baixo peso ao nascer e maior risco de morte
neonatal e infantil
A gestaccedilatildeo da adolescente tem grandes repercussotildees sociais A jovem muitas
vezes deixa os estudos e apresenta mais dificuldade de inserccedilatildeo e permanecircncia no
mercado de trabalho Assim se prolonga o tempo de dependecircncia financeira familiar
dessa jovem Deve-se enfatizar que esses pontos negativos em relaccedilatildeo agraves questotildees
sociais parecem natildeo ocorrer em jovens que apresentam uma boa rede social de apoio
(LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008 BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
A gravidez na adolescecircncia eacute uma questatildeo mundial Cerca de 16 milhotildees de
mulheres de 15 a 19 anos engravidam a cada ano Dessas gravidezes 95 ocorrem em
paiacuteses de baixo ou meacutedio desenvolvimento A proporccedilatildeo de nascimentos de crianccedilas de
matildees adolescentes segundo aacutereas no mundo eacute 2 na China 18 na Ameacuterica Latina e
Caribe e mais de 50 na Aacutefrica Sub-Saariana Metade dos partos em adolescentes do
mundo ocorre em sete paiacuteses Bangladesh Brasil Repuacuteblica Dominicana do Congo
Etioacutepia Iacutendia Nigeacuteria e Estados Unidos (WHO 2010) Nos paiacuteses desenvolvidos a
ocorrecircncia desse tipo de gravidez eacute menor no Japatildeo ocorrem apenas 4 partos entre 1000
adolescentesano na Suiacuteccedila 7 na Holanda 8 no Canadaacute 24 mas jaacute nos Estados Unidos
ocorrem cerca de 60 partos em 1000 adolescentesano (WHO 2004)
A sua incidecircncia real eacute difiacutecil de ser definida devido agraves interrupccedilotildees clandestinas
que natildeo satildeo notificadas aos sistemas de sauacutede Segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica - IBGE desde o ano de 2007 o padratildeo de fecundidade das
mulheres brasileiras tem mudado Na deacutecada de 70 o padratildeo era chamado tardio com a
concentraccedilatildeo nos grupos etaacuterios na faixa de 25 a 29 anos e de 30 a 34 anos Na deacutecada
de 80 passou a ser tipicamente jovem com maior fecundidade entre 20 e 24 anos Ateacute
10
2000 foi observada uma reduccedilatildeo na taxa de fecundidade da mulher brasileira de todas as
faixas etaacuterias a exceccedilatildeo daquelas do grupo de 15 a 19 anos (IBGE 2007) Segundo a
OMS ocorrem 71 nascimentos por 1000 jovens na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos no
Brasil (WHO 2004)
No municiacutepio de Curvelo cidade situada no centro geograacutefico de Minas Gerais
a gravidez na adolescecircncia tem chamado a atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Essa Equipe chamada Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho (ESF Mato do
Engenho) detectou durante a realizaccedilatildeo do seu diagnoacutestico situacional anual que a
gravidez na adolescecircncia era um dos maiores problemas que a equipe deveria enfrentar
A equipe tem discutido sobre os pontos positivos e negativos de uma gravidez precoce e
natildeo planejada e para se entender o momento vivido por essa menor e por sua famiacutelia
alguns questionamentos satildeo levantados Como se organiza a nova famiacutelia Como ficam
os estudos e o futuro profissional da adolescente Como manter um bom equiliacutebrio
psicoloacutegico Como reestruturar as mudanccedilas nas relaccedilotildees sociais Qual o papel da
equipe de sauacutede no atendimento dessa adolescente graacutevida Como a equipe pode
prevenir que ocorram outras gravidezes nas adolescentes de sua aacuterea de abrangecircncia
Como evitar que aquela adolescente engravide novamente Estes questionamentos
impulsionaram-me para realizaccedilatildeo do trabalho de conclusatildeo de curso em atenccedilatildeo baacutesica
em sauacutede da famiacutelia
Segundo dados do diagnoacutestico situacional da Equipe da ESF Mato do Engenho
o percentual de gestantes cadastradas no preacute-natal vem crescendo nos uacuteltimos trecircs anos
(200720082009) Como mostra a tabela 1 em 2007 a equipe cadastrou 23 de
gestantes menores de 20 anos e em 2009 essa porcentagem chegou a 3118 (SIAB
ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009) Grande parte da populaccedilatildeo adscrita agrave aacuterea
de abrangecircncia eacute de baixa renda O traacutefico de drogas e a violecircncia tecircm crescido muito
nos uacuteltimos anos na regiatildeo A populaccedilatildeo carece muito de lazer e cultura A equipe
acredita que esse quadro junto com a desestruturaccedilatildeo familiar a baixa auto-estima e a
falta de perspectivas de futuro satildeo os principais fatores que interagem para culminar no
aumento da taxa de gestaccedilotildees em adolescentes
11
Tabela 1- Situaccedilatildeo do cadastramento e acompanhamento de preacute-natal da ESF Mato do
Engenho 2007-2009 Curvelo MG
2007 2008 2009 Meacutedia mensal de
gestantes
cadastradas
256 249 249
Porcentagem de
gestantes
cadastradas
(lt20 anos)
23 267 3118
Porcentagem de
gestantes
acompanhadas
100 100 9474
Fonte SIAB ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009
A cidade de Curvelo estaacute situada no centro do Estado de Minas Gerais na regiatildeo
do meacutedio Rio das Velhas a 165Km de Belo Horizonte Possui aacuterea de 3344 Km2 e uma
populaccedilatildeo de 71611 habitantes (IBGE 2007) Estaacute situada num grande chapadatildeo na
regiatildeo central do estado
Como poacutelo microrregional Curvelo eacute referecircncia para dez municiacutepios na
assistecircncia secundaacuteria e atendimento de urgecircncia e emergecircncia em acordo com o
Consoacutercio Intermunicipal do Meacutedio Rio das Velhas (CISMEV) Faz parte da Gerecircncia
Regional de Sauacutede (GRS) de Sete Lagoas e da Macrorregional Centro Haacute cerca de dez
anos o municiacutepio adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como forma de
reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Atualmente tem 12 (doze) equipes de Sauacutede da
Famiacutelia na zona urbana uma equipe na zona rural e uma equipe da Estrateacutegia Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) que tambeacutem atua na zona rural (CURVELO 2009a)
Haacute tambeacutem uma Equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta
com um ginecologista um psicoacutelogo um assistente social um fisioterapeuta e um
nutricionista A cobertura eacute de 7109 (ESF + EACS) e 6027 (ESF) da populaccedilatildeo
total do municiacutepio As equipes de Sauacutede Bucal estatildeo presentes em quatro equipes da
ESF
Aleacutem disso Curvelo possui dois Centros de Sauacutede um Posto de Assistecircncia
Meacutedica um Nuacutecleo Odontoloacutegico um Laboratoacuterio Municipal um Setor de Ortopedia e
Fisioterapia um Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) dois hospitais de meacutedio porte e
um Pronto Atendimento Municipal (CURVELO 2009b)
12
A equipe de ESF Mato do Engenho situada em um dos bairros da periferia de
Curvelo iniciou suas atividades no iniacutecio do ano de 2003 A sede atual eacute uma casa
alugada onde se improvisam consultoacuterios e salas de curativos e nebulizaccedilatildeo
A populaccedilatildeo cadastrada eacute de 3764 pessoas sendo 118 portadores de diabetes
484 de hipertensatildeo 54 menores de um ano e 396 maiores de sessenta anos A maioria
da populaccedilatildeo da aacuterea trabalha com prestaccedilatildeo de serviccedilo reflorestamento carvoaria e
comeacutercio (SIAB ESFME 2009)
Neste sentido este trabalho pode ajudar a ESF Mato do Engenho a partir de
uma revisatildeo bibliograacutefica a entender as nuances da gestaccedilatildeo na adolescecircncia em seus
aspectos sociais e psicoloacutegicos para assim melhor enfrentar o problema no futuro
Espera-se que ao teacutermino deste trabalho a equipe possa elaborar um plano de accedilatildeo
eficaz para reduccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia melhorando assim os
indicadores de sauacutede de sua aacuterea de abrangecircncia tais como taxa de nascidos vivos com
peso inferior a 25Kg desnutriccedilatildeo em menores de 11 meses e 29 dias aleitamento
materno exclusivo ateacute os 6 meses internaccedilatildeo e consultas por pneumonia infecccedilotildees de
vias aeacutereas superiores diarreacuteia e anemia
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Realizar revisatildeo de literatura acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da
gravidez na adolescecircncia
22 Objetivos Especiacuteficos
Discutir a gravidez na adolescecircncia enquanto problema social
Identificar os fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Conhecer os aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
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25
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SILVA L TONETE V L P A gravidez na adolescencia sob a perspectiva dos
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SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2007 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
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Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
TRINDADE R F C Entre o sonho e a realidade a maternidade na adolescecircncia
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lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaoregistrocivil2007comentariospdf
gt Acesso em 12 maio 2010 2139
27
4
DEDICATOacuteRIA
A Deus por iluminar minha jornada nesse
mundo
Aos meus pais pelo exemplo e amor
A minha esposa Andrea pelo amor atenccedilatildeo e
incentivo
Aos meus filhos Pedro Carolina e Artur que
satildeo minha maior alegria e me fazem ser crianccedila
novamente
5
AGRADECIMENTOS
Aos Docentes do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
UFMG que me proporcionaram com competecircncia um crescimento teoacuterico e humano
para minha praacutetica diaacuteria
Aos colegas do curso que compartilharam comigo suas experiecircncias e sua amizade
Ao Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de MedicinaUFMG
(Nescon) pela oportunidade e incentivo agrave educaccedilatildeo continuada
Agrave tutora Enfermeira Talita Oliveira Mendes pela dedicaccedilatildeo e disponibilidade
Ao Professor Horaacutecio Pereira de Faria pelo exemplo de trabalho e dedicaccedilatildeo em sauacutede
puacuteblica
Aacute Dra Andrea Alves de Azevedo pelo incentivo atenccedilatildeo e colaboraccedilatildeo
Agrave Equipe da ESF Mato do Engenho pelo apoio e amizade
E em especial agrave Professora Doutora Aneacutezia M F Madeira minha orientadora que me
incentivou e muito colaborou para a conclusatildeo deste trabalho
6
ldquona busca de conhecimentos
sabe-se
dia-a-dia
um pouco mais
no caminho do saber
a cada dia se descobrem
as virtudes
da imobilidade
e termina-se
por natildeo querer mais
a qualquer preccedilo
fazer
e eacute entatildeo
que as coisas acontecem
sim
eacute sem perturbar nada aleacutem
de si mesmo
que tudo encontra seu lugar
e que
tudo se arranjardquo
tao te ching
7
RESUMO
Esta revisatildeo bibliograacutefica teve por objetivo refletir acerca dos aspectos sociais e
psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia O nuacutemero crescente de gestantes adolescentes
na aacuterea de abrangecircncia de uma unidade de estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia motivou essa
discussatildeo O entendimento da condiccedilatildeo social dessas gestantes e de suas famiacutelias e das
questotildees psicoloacutegicas vivenciadas durante a gestaccedilatildeo possibilita o melhor acolhimento a
essas jovens assim como facilita o planejamento de accedilotildees preventivas Reduzir o
nuacutemero de gestantes adolescentes eacute um modo de melhorar diversos indicadores de sauacutede
de uma populaccedilatildeo
Palavras-chave Gravidez na adolescecircncia Adolescente Aspectos sociais Aspectos
psicoloacutegicos
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09
2 OBJETIVOS13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DA LITERATURA15
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social15
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia18
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia20
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 22
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A adolescecircncia eacute definida segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS
como uma fase que vai dos dez aos dezenove anos de idade Eacute um periacuteodo de grandes
mudanccedilas anatocircmicas fisioloacutegicas emocionais e sociais
A gravidez nessa fase do ciclo de vida implica em alguns riscos obsteacutetricos
aumentados A anemia eacute mais comum em adolescentes principalmente naquelas de
baixa renda que tecircm alimentaccedilatildeo precaacuteria e maior incidecircncia de verminoses (WHO
2007 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008) Segundo estes autores o parto
prematuro tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo que incide mais na gestante adolescente e que
acarreta maior tempo de internaccedilatildeo baixo peso ao nascer e maior risco de morte
neonatal e infantil
A gestaccedilatildeo da adolescente tem grandes repercussotildees sociais A jovem muitas
vezes deixa os estudos e apresenta mais dificuldade de inserccedilatildeo e permanecircncia no
mercado de trabalho Assim se prolonga o tempo de dependecircncia financeira familiar
dessa jovem Deve-se enfatizar que esses pontos negativos em relaccedilatildeo agraves questotildees
sociais parecem natildeo ocorrer em jovens que apresentam uma boa rede social de apoio
(LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008 BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
A gravidez na adolescecircncia eacute uma questatildeo mundial Cerca de 16 milhotildees de
mulheres de 15 a 19 anos engravidam a cada ano Dessas gravidezes 95 ocorrem em
paiacuteses de baixo ou meacutedio desenvolvimento A proporccedilatildeo de nascimentos de crianccedilas de
matildees adolescentes segundo aacutereas no mundo eacute 2 na China 18 na Ameacuterica Latina e
Caribe e mais de 50 na Aacutefrica Sub-Saariana Metade dos partos em adolescentes do
mundo ocorre em sete paiacuteses Bangladesh Brasil Repuacuteblica Dominicana do Congo
Etioacutepia Iacutendia Nigeacuteria e Estados Unidos (WHO 2010) Nos paiacuteses desenvolvidos a
ocorrecircncia desse tipo de gravidez eacute menor no Japatildeo ocorrem apenas 4 partos entre 1000
adolescentesano na Suiacuteccedila 7 na Holanda 8 no Canadaacute 24 mas jaacute nos Estados Unidos
ocorrem cerca de 60 partos em 1000 adolescentesano (WHO 2004)
A sua incidecircncia real eacute difiacutecil de ser definida devido agraves interrupccedilotildees clandestinas
que natildeo satildeo notificadas aos sistemas de sauacutede Segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica - IBGE desde o ano de 2007 o padratildeo de fecundidade das
mulheres brasileiras tem mudado Na deacutecada de 70 o padratildeo era chamado tardio com a
concentraccedilatildeo nos grupos etaacuterios na faixa de 25 a 29 anos e de 30 a 34 anos Na deacutecada
de 80 passou a ser tipicamente jovem com maior fecundidade entre 20 e 24 anos Ateacute
10
2000 foi observada uma reduccedilatildeo na taxa de fecundidade da mulher brasileira de todas as
faixas etaacuterias a exceccedilatildeo daquelas do grupo de 15 a 19 anos (IBGE 2007) Segundo a
OMS ocorrem 71 nascimentos por 1000 jovens na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos no
Brasil (WHO 2004)
No municiacutepio de Curvelo cidade situada no centro geograacutefico de Minas Gerais
a gravidez na adolescecircncia tem chamado a atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Essa Equipe chamada Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho (ESF Mato do
Engenho) detectou durante a realizaccedilatildeo do seu diagnoacutestico situacional anual que a
gravidez na adolescecircncia era um dos maiores problemas que a equipe deveria enfrentar
A equipe tem discutido sobre os pontos positivos e negativos de uma gravidez precoce e
natildeo planejada e para se entender o momento vivido por essa menor e por sua famiacutelia
alguns questionamentos satildeo levantados Como se organiza a nova famiacutelia Como ficam
os estudos e o futuro profissional da adolescente Como manter um bom equiliacutebrio
psicoloacutegico Como reestruturar as mudanccedilas nas relaccedilotildees sociais Qual o papel da
equipe de sauacutede no atendimento dessa adolescente graacutevida Como a equipe pode
prevenir que ocorram outras gravidezes nas adolescentes de sua aacuterea de abrangecircncia
Como evitar que aquela adolescente engravide novamente Estes questionamentos
impulsionaram-me para realizaccedilatildeo do trabalho de conclusatildeo de curso em atenccedilatildeo baacutesica
em sauacutede da famiacutelia
Segundo dados do diagnoacutestico situacional da Equipe da ESF Mato do Engenho
o percentual de gestantes cadastradas no preacute-natal vem crescendo nos uacuteltimos trecircs anos
(200720082009) Como mostra a tabela 1 em 2007 a equipe cadastrou 23 de
gestantes menores de 20 anos e em 2009 essa porcentagem chegou a 3118 (SIAB
ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009) Grande parte da populaccedilatildeo adscrita agrave aacuterea
de abrangecircncia eacute de baixa renda O traacutefico de drogas e a violecircncia tecircm crescido muito
nos uacuteltimos anos na regiatildeo A populaccedilatildeo carece muito de lazer e cultura A equipe
acredita que esse quadro junto com a desestruturaccedilatildeo familiar a baixa auto-estima e a
falta de perspectivas de futuro satildeo os principais fatores que interagem para culminar no
aumento da taxa de gestaccedilotildees em adolescentes
11
Tabela 1- Situaccedilatildeo do cadastramento e acompanhamento de preacute-natal da ESF Mato do
Engenho 2007-2009 Curvelo MG
2007 2008 2009 Meacutedia mensal de
gestantes
cadastradas
256 249 249
Porcentagem de
gestantes
cadastradas
(lt20 anos)
23 267 3118
Porcentagem de
gestantes
acompanhadas
100 100 9474
Fonte SIAB ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009
A cidade de Curvelo estaacute situada no centro do Estado de Minas Gerais na regiatildeo
do meacutedio Rio das Velhas a 165Km de Belo Horizonte Possui aacuterea de 3344 Km2 e uma
populaccedilatildeo de 71611 habitantes (IBGE 2007) Estaacute situada num grande chapadatildeo na
regiatildeo central do estado
Como poacutelo microrregional Curvelo eacute referecircncia para dez municiacutepios na
assistecircncia secundaacuteria e atendimento de urgecircncia e emergecircncia em acordo com o
Consoacutercio Intermunicipal do Meacutedio Rio das Velhas (CISMEV) Faz parte da Gerecircncia
Regional de Sauacutede (GRS) de Sete Lagoas e da Macrorregional Centro Haacute cerca de dez
anos o municiacutepio adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como forma de
reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Atualmente tem 12 (doze) equipes de Sauacutede da
Famiacutelia na zona urbana uma equipe na zona rural e uma equipe da Estrateacutegia Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) que tambeacutem atua na zona rural (CURVELO 2009a)
Haacute tambeacutem uma Equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta
com um ginecologista um psicoacutelogo um assistente social um fisioterapeuta e um
nutricionista A cobertura eacute de 7109 (ESF + EACS) e 6027 (ESF) da populaccedilatildeo
total do municiacutepio As equipes de Sauacutede Bucal estatildeo presentes em quatro equipes da
ESF
Aleacutem disso Curvelo possui dois Centros de Sauacutede um Posto de Assistecircncia
Meacutedica um Nuacutecleo Odontoloacutegico um Laboratoacuterio Municipal um Setor de Ortopedia e
Fisioterapia um Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) dois hospitais de meacutedio porte e
um Pronto Atendimento Municipal (CURVELO 2009b)
12
A equipe de ESF Mato do Engenho situada em um dos bairros da periferia de
Curvelo iniciou suas atividades no iniacutecio do ano de 2003 A sede atual eacute uma casa
alugada onde se improvisam consultoacuterios e salas de curativos e nebulizaccedilatildeo
A populaccedilatildeo cadastrada eacute de 3764 pessoas sendo 118 portadores de diabetes
484 de hipertensatildeo 54 menores de um ano e 396 maiores de sessenta anos A maioria
da populaccedilatildeo da aacuterea trabalha com prestaccedilatildeo de serviccedilo reflorestamento carvoaria e
comeacutercio (SIAB ESFME 2009)
Neste sentido este trabalho pode ajudar a ESF Mato do Engenho a partir de
uma revisatildeo bibliograacutefica a entender as nuances da gestaccedilatildeo na adolescecircncia em seus
aspectos sociais e psicoloacutegicos para assim melhor enfrentar o problema no futuro
Espera-se que ao teacutermino deste trabalho a equipe possa elaborar um plano de accedilatildeo
eficaz para reduccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia melhorando assim os
indicadores de sauacutede de sua aacuterea de abrangecircncia tais como taxa de nascidos vivos com
peso inferior a 25Kg desnutriccedilatildeo em menores de 11 meses e 29 dias aleitamento
materno exclusivo ateacute os 6 meses internaccedilatildeo e consultas por pneumonia infecccedilotildees de
vias aeacutereas superiores diarreacuteia e anemia
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Realizar revisatildeo de literatura acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da
gravidez na adolescecircncia
22 Objetivos Especiacuteficos
Discutir a gravidez na adolescecircncia enquanto problema social
Identificar os fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Conhecer os aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
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SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
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sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
Ribeiratildeo Preto 2005 Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto
Universidade de Satildeo Paulo
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) Adolescent pregnancy inssue in
adolescent health and development WHO Geneva 2004
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and undone deeds a review of the literature and programmes Geneva WHO 2007
26
lthttpwwwwhointmaking_pregnancy_safertopicsadolescent_pregnancyengt
WHO 2010 Acesso em 13 maio 2010 2224
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocontagem
2007contagem_finaltabela1_1_17pdfgt Acesso em 12 maio 2010
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaoregistrocivil2007comentariospdf
gt Acesso em 12 maio 2010 2139
27
5
AGRADECIMENTOS
Aos Docentes do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
UFMG que me proporcionaram com competecircncia um crescimento teoacuterico e humano
para minha praacutetica diaacuteria
Aos colegas do curso que compartilharam comigo suas experiecircncias e sua amizade
Ao Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de MedicinaUFMG
(Nescon) pela oportunidade e incentivo agrave educaccedilatildeo continuada
Agrave tutora Enfermeira Talita Oliveira Mendes pela dedicaccedilatildeo e disponibilidade
Ao Professor Horaacutecio Pereira de Faria pelo exemplo de trabalho e dedicaccedilatildeo em sauacutede
puacuteblica
Aacute Dra Andrea Alves de Azevedo pelo incentivo atenccedilatildeo e colaboraccedilatildeo
Agrave Equipe da ESF Mato do Engenho pelo apoio e amizade
E em especial agrave Professora Doutora Aneacutezia M F Madeira minha orientadora que me
incentivou e muito colaborou para a conclusatildeo deste trabalho
6
ldquona busca de conhecimentos
sabe-se
dia-a-dia
um pouco mais
no caminho do saber
a cada dia se descobrem
as virtudes
da imobilidade
e termina-se
por natildeo querer mais
a qualquer preccedilo
fazer
e eacute entatildeo
que as coisas acontecem
sim
eacute sem perturbar nada aleacutem
de si mesmo
que tudo encontra seu lugar
e que
tudo se arranjardquo
tao te ching
7
RESUMO
Esta revisatildeo bibliograacutefica teve por objetivo refletir acerca dos aspectos sociais e
psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia O nuacutemero crescente de gestantes adolescentes
na aacuterea de abrangecircncia de uma unidade de estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia motivou essa
discussatildeo O entendimento da condiccedilatildeo social dessas gestantes e de suas famiacutelias e das
questotildees psicoloacutegicas vivenciadas durante a gestaccedilatildeo possibilita o melhor acolhimento a
essas jovens assim como facilita o planejamento de accedilotildees preventivas Reduzir o
nuacutemero de gestantes adolescentes eacute um modo de melhorar diversos indicadores de sauacutede
de uma populaccedilatildeo
Palavras-chave Gravidez na adolescecircncia Adolescente Aspectos sociais Aspectos
psicoloacutegicos
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09
2 OBJETIVOS13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DA LITERATURA15
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social15
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia18
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia20
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 22
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A adolescecircncia eacute definida segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS
como uma fase que vai dos dez aos dezenove anos de idade Eacute um periacuteodo de grandes
mudanccedilas anatocircmicas fisioloacutegicas emocionais e sociais
A gravidez nessa fase do ciclo de vida implica em alguns riscos obsteacutetricos
aumentados A anemia eacute mais comum em adolescentes principalmente naquelas de
baixa renda que tecircm alimentaccedilatildeo precaacuteria e maior incidecircncia de verminoses (WHO
2007 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008) Segundo estes autores o parto
prematuro tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo que incide mais na gestante adolescente e que
acarreta maior tempo de internaccedilatildeo baixo peso ao nascer e maior risco de morte
neonatal e infantil
A gestaccedilatildeo da adolescente tem grandes repercussotildees sociais A jovem muitas
vezes deixa os estudos e apresenta mais dificuldade de inserccedilatildeo e permanecircncia no
mercado de trabalho Assim se prolonga o tempo de dependecircncia financeira familiar
dessa jovem Deve-se enfatizar que esses pontos negativos em relaccedilatildeo agraves questotildees
sociais parecem natildeo ocorrer em jovens que apresentam uma boa rede social de apoio
(LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008 BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
A gravidez na adolescecircncia eacute uma questatildeo mundial Cerca de 16 milhotildees de
mulheres de 15 a 19 anos engravidam a cada ano Dessas gravidezes 95 ocorrem em
paiacuteses de baixo ou meacutedio desenvolvimento A proporccedilatildeo de nascimentos de crianccedilas de
matildees adolescentes segundo aacutereas no mundo eacute 2 na China 18 na Ameacuterica Latina e
Caribe e mais de 50 na Aacutefrica Sub-Saariana Metade dos partos em adolescentes do
mundo ocorre em sete paiacuteses Bangladesh Brasil Repuacuteblica Dominicana do Congo
Etioacutepia Iacutendia Nigeacuteria e Estados Unidos (WHO 2010) Nos paiacuteses desenvolvidos a
ocorrecircncia desse tipo de gravidez eacute menor no Japatildeo ocorrem apenas 4 partos entre 1000
adolescentesano na Suiacuteccedila 7 na Holanda 8 no Canadaacute 24 mas jaacute nos Estados Unidos
ocorrem cerca de 60 partos em 1000 adolescentesano (WHO 2004)
A sua incidecircncia real eacute difiacutecil de ser definida devido agraves interrupccedilotildees clandestinas
que natildeo satildeo notificadas aos sistemas de sauacutede Segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica - IBGE desde o ano de 2007 o padratildeo de fecundidade das
mulheres brasileiras tem mudado Na deacutecada de 70 o padratildeo era chamado tardio com a
concentraccedilatildeo nos grupos etaacuterios na faixa de 25 a 29 anos e de 30 a 34 anos Na deacutecada
de 80 passou a ser tipicamente jovem com maior fecundidade entre 20 e 24 anos Ateacute
10
2000 foi observada uma reduccedilatildeo na taxa de fecundidade da mulher brasileira de todas as
faixas etaacuterias a exceccedilatildeo daquelas do grupo de 15 a 19 anos (IBGE 2007) Segundo a
OMS ocorrem 71 nascimentos por 1000 jovens na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos no
Brasil (WHO 2004)
No municiacutepio de Curvelo cidade situada no centro geograacutefico de Minas Gerais
a gravidez na adolescecircncia tem chamado a atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Essa Equipe chamada Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho (ESF Mato do
Engenho) detectou durante a realizaccedilatildeo do seu diagnoacutestico situacional anual que a
gravidez na adolescecircncia era um dos maiores problemas que a equipe deveria enfrentar
A equipe tem discutido sobre os pontos positivos e negativos de uma gravidez precoce e
natildeo planejada e para se entender o momento vivido por essa menor e por sua famiacutelia
alguns questionamentos satildeo levantados Como se organiza a nova famiacutelia Como ficam
os estudos e o futuro profissional da adolescente Como manter um bom equiliacutebrio
psicoloacutegico Como reestruturar as mudanccedilas nas relaccedilotildees sociais Qual o papel da
equipe de sauacutede no atendimento dessa adolescente graacutevida Como a equipe pode
prevenir que ocorram outras gravidezes nas adolescentes de sua aacuterea de abrangecircncia
Como evitar que aquela adolescente engravide novamente Estes questionamentos
impulsionaram-me para realizaccedilatildeo do trabalho de conclusatildeo de curso em atenccedilatildeo baacutesica
em sauacutede da famiacutelia
Segundo dados do diagnoacutestico situacional da Equipe da ESF Mato do Engenho
o percentual de gestantes cadastradas no preacute-natal vem crescendo nos uacuteltimos trecircs anos
(200720082009) Como mostra a tabela 1 em 2007 a equipe cadastrou 23 de
gestantes menores de 20 anos e em 2009 essa porcentagem chegou a 3118 (SIAB
ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009) Grande parte da populaccedilatildeo adscrita agrave aacuterea
de abrangecircncia eacute de baixa renda O traacutefico de drogas e a violecircncia tecircm crescido muito
nos uacuteltimos anos na regiatildeo A populaccedilatildeo carece muito de lazer e cultura A equipe
acredita que esse quadro junto com a desestruturaccedilatildeo familiar a baixa auto-estima e a
falta de perspectivas de futuro satildeo os principais fatores que interagem para culminar no
aumento da taxa de gestaccedilotildees em adolescentes
11
Tabela 1- Situaccedilatildeo do cadastramento e acompanhamento de preacute-natal da ESF Mato do
Engenho 2007-2009 Curvelo MG
2007 2008 2009 Meacutedia mensal de
gestantes
cadastradas
256 249 249
Porcentagem de
gestantes
cadastradas
(lt20 anos)
23 267 3118
Porcentagem de
gestantes
acompanhadas
100 100 9474
Fonte SIAB ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009
A cidade de Curvelo estaacute situada no centro do Estado de Minas Gerais na regiatildeo
do meacutedio Rio das Velhas a 165Km de Belo Horizonte Possui aacuterea de 3344 Km2 e uma
populaccedilatildeo de 71611 habitantes (IBGE 2007) Estaacute situada num grande chapadatildeo na
regiatildeo central do estado
Como poacutelo microrregional Curvelo eacute referecircncia para dez municiacutepios na
assistecircncia secundaacuteria e atendimento de urgecircncia e emergecircncia em acordo com o
Consoacutercio Intermunicipal do Meacutedio Rio das Velhas (CISMEV) Faz parte da Gerecircncia
Regional de Sauacutede (GRS) de Sete Lagoas e da Macrorregional Centro Haacute cerca de dez
anos o municiacutepio adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como forma de
reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Atualmente tem 12 (doze) equipes de Sauacutede da
Famiacutelia na zona urbana uma equipe na zona rural e uma equipe da Estrateacutegia Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) que tambeacutem atua na zona rural (CURVELO 2009a)
Haacute tambeacutem uma Equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta
com um ginecologista um psicoacutelogo um assistente social um fisioterapeuta e um
nutricionista A cobertura eacute de 7109 (ESF + EACS) e 6027 (ESF) da populaccedilatildeo
total do municiacutepio As equipes de Sauacutede Bucal estatildeo presentes em quatro equipes da
ESF
Aleacutem disso Curvelo possui dois Centros de Sauacutede um Posto de Assistecircncia
Meacutedica um Nuacutecleo Odontoloacutegico um Laboratoacuterio Municipal um Setor de Ortopedia e
Fisioterapia um Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) dois hospitais de meacutedio porte e
um Pronto Atendimento Municipal (CURVELO 2009b)
12
A equipe de ESF Mato do Engenho situada em um dos bairros da periferia de
Curvelo iniciou suas atividades no iniacutecio do ano de 2003 A sede atual eacute uma casa
alugada onde se improvisam consultoacuterios e salas de curativos e nebulizaccedilatildeo
A populaccedilatildeo cadastrada eacute de 3764 pessoas sendo 118 portadores de diabetes
484 de hipertensatildeo 54 menores de um ano e 396 maiores de sessenta anos A maioria
da populaccedilatildeo da aacuterea trabalha com prestaccedilatildeo de serviccedilo reflorestamento carvoaria e
comeacutercio (SIAB ESFME 2009)
Neste sentido este trabalho pode ajudar a ESF Mato do Engenho a partir de
uma revisatildeo bibliograacutefica a entender as nuances da gestaccedilatildeo na adolescecircncia em seus
aspectos sociais e psicoloacutegicos para assim melhor enfrentar o problema no futuro
Espera-se que ao teacutermino deste trabalho a equipe possa elaborar um plano de accedilatildeo
eficaz para reduccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia melhorando assim os
indicadores de sauacutede de sua aacuterea de abrangecircncia tais como taxa de nascidos vivos com
peso inferior a 25Kg desnutriccedilatildeo em menores de 11 meses e 29 dias aleitamento
materno exclusivo ateacute os 6 meses internaccedilatildeo e consultas por pneumonia infecccedilotildees de
vias aeacutereas superiores diarreacuteia e anemia
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Realizar revisatildeo de literatura acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da
gravidez na adolescecircncia
22 Objetivos Especiacuteficos
Discutir a gravidez na adolescecircncia enquanto problema social
Identificar os fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Conhecer os aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BRANDAtildeO R B HEILBORN M L Sexualidade e gravidez na adolescecircncia entre
jovens de camadas meacutedias do Rio de Janeiro Brasil Cader de Sauacutede Puacuteblica v22
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25
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com o trabalho Sauacutede Soc v17 n4 Satildeo Paulo OctDec 2008
PANTOJA A L N ldquoSer algueacutem na vidardquo uma anaacutelise soacutecio-antropoloacutegica da
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Puacuteblica v19 suppl2 Rio de Janeiro 2003
ROCHA L C MINERVINO C A M Ser matildee adolescente sentimentos e
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SILVA L TONETE V L P A gravidez na adolescencia sob a perspectiva dos
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SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2007 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
TRINDADE R F C Entre o sonho e a realidade a maternidade na adolescecircncia
sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
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2007contagem_finaltabela1_1_17pdfgt Acesso em 12 maio 2010
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaoregistrocivil2007comentariospdf
gt Acesso em 12 maio 2010 2139
27
6
ldquona busca de conhecimentos
sabe-se
dia-a-dia
um pouco mais
no caminho do saber
a cada dia se descobrem
as virtudes
da imobilidade
e termina-se
por natildeo querer mais
a qualquer preccedilo
fazer
e eacute entatildeo
que as coisas acontecem
sim
eacute sem perturbar nada aleacutem
de si mesmo
que tudo encontra seu lugar
e que
tudo se arranjardquo
tao te ching
7
RESUMO
Esta revisatildeo bibliograacutefica teve por objetivo refletir acerca dos aspectos sociais e
psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia O nuacutemero crescente de gestantes adolescentes
na aacuterea de abrangecircncia de uma unidade de estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia motivou essa
discussatildeo O entendimento da condiccedilatildeo social dessas gestantes e de suas famiacutelias e das
questotildees psicoloacutegicas vivenciadas durante a gestaccedilatildeo possibilita o melhor acolhimento a
essas jovens assim como facilita o planejamento de accedilotildees preventivas Reduzir o
nuacutemero de gestantes adolescentes eacute um modo de melhorar diversos indicadores de sauacutede
de uma populaccedilatildeo
Palavras-chave Gravidez na adolescecircncia Adolescente Aspectos sociais Aspectos
psicoloacutegicos
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09
2 OBJETIVOS13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DA LITERATURA15
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social15
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia18
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia20
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 22
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A adolescecircncia eacute definida segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS
como uma fase que vai dos dez aos dezenove anos de idade Eacute um periacuteodo de grandes
mudanccedilas anatocircmicas fisioloacutegicas emocionais e sociais
A gravidez nessa fase do ciclo de vida implica em alguns riscos obsteacutetricos
aumentados A anemia eacute mais comum em adolescentes principalmente naquelas de
baixa renda que tecircm alimentaccedilatildeo precaacuteria e maior incidecircncia de verminoses (WHO
2007 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008) Segundo estes autores o parto
prematuro tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo que incide mais na gestante adolescente e que
acarreta maior tempo de internaccedilatildeo baixo peso ao nascer e maior risco de morte
neonatal e infantil
A gestaccedilatildeo da adolescente tem grandes repercussotildees sociais A jovem muitas
vezes deixa os estudos e apresenta mais dificuldade de inserccedilatildeo e permanecircncia no
mercado de trabalho Assim se prolonga o tempo de dependecircncia financeira familiar
dessa jovem Deve-se enfatizar que esses pontos negativos em relaccedilatildeo agraves questotildees
sociais parecem natildeo ocorrer em jovens que apresentam uma boa rede social de apoio
(LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008 BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
A gravidez na adolescecircncia eacute uma questatildeo mundial Cerca de 16 milhotildees de
mulheres de 15 a 19 anos engravidam a cada ano Dessas gravidezes 95 ocorrem em
paiacuteses de baixo ou meacutedio desenvolvimento A proporccedilatildeo de nascimentos de crianccedilas de
matildees adolescentes segundo aacutereas no mundo eacute 2 na China 18 na Ameacuterica Latina e
Caribe e mais de 50 na Aacutefrica Sub-Saariana Metade dos partos em adolescentes do
mundo ocorre em sete paiacuteses Bangladesh Brasil Repuacuteblica Dominicana do Congo
Etioacutepia Iacutendia Nigeacuteria e Estados Unidos (WHO 2010) Nos paiacuteses desenvolvidos a
ocorrecircncia desse tipo de gravidez eacute menor no Japatildeo ocorrem apenas 4 partos entre 1000
adolescentesano na Suiacuteccedila 7 na Holanda 8 no Canadaacute 24 mas jaacute nos Estados Unidos
ocorrem cerca de 60 partos em 1000 adolescentesano (WHO 2004)
A sua incidecircncia real eacute difiacutecil de ser definida devido agraves interrupccedilotildees clandestinas
que natildeo satildeo notificadas aos sistemas de sauacutede Segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica - IBGE desde o ano de 2007 o padratildeo de fecundidade das
mulheres brasileiras tem mudado Na deacutecada de 70 o padratildeo era chamado tardio com a
concentraccedilatildeo nos grupos etaacuterios na faixa de 25 a 29 anos e de 30 a 34 anos Na deacutecada
de 80 passou a ser tipicamente jovem com maior fecundidade entre 20 e 24 anos Ateacute
10
2000 foi observada uma reduccedilatildeo na taxa de fecundidade da mulher brasileira de todas as
faixas etaacuterias a exceccedilatildeo daquelas do grupo de 15 a 19 anos (IBGE 2007) Segundo a
OMS ocorrem 71 nascimentos por 1000 jovens na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos no
Brasil (WHO 2004)
No municiacutepio de Curvelo cidade situada no centro geograacutefico de Minas Gerais
a gravidez na adolescecircncia tem chamado a atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Essa Equipe chamada Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho (ESF Mato do
Engenho) detectou durante a realizaccedilatildeo do seu diagnoacutestico situacional anual que a
gravidez na adolescecircncia era um dos maiores problemas que a equipe deveria enfrentar
A equipe tem discutido sobre os pontos positivos e negativos de uma gravidez precoce e
natildeo planejada e para se entender o momento vivido por essa menor e por sua famiacutelia
alguns questionamentos satildeo levantados Como se organiza a nova famiacutelia Como ficam
os estudos e o futuro profissional da adolescente Como manter um bom equiliacutebrio
psicoloacutegico Como reestruturar as mudanccedilas nas relaccedilotildees sociais Qual o papel da
equipe de sauacutede no atendimento dessa adolescente graacutevida Como a equipe pode
prevenir que ocorram outras gravidezes nas adolescentes de sua aacuterea de abrangecircncia
Como evitar que aquela adolescente engravide novamente Estes questionamentos
impulsionaram-me para realizaccedilatildeo do trabalho de conclusatildeo de curso em atenccedilatildeo baacutesica
em sauacutede da famiacutelia
Segundo dados do diagnoacutestico situacional da Equipe da ESF Mato do Engenho
o percentual de gestantes cadastradas no preacute-natal vem crescendo nos uacuteltimos trecircs anos
(200720082009) Como mostra a tabela 1 em 2007 a equipe cadastrou 23 de
gestantes menores de 20 anos e em 2009 essa porcentagem chegou a 3118 (SIAB
ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009) Grande parte da populaccedilatildeo adscrita agrave aacuterea
de abrangecircncia eacute de baixa renda O traacutefico de drogas e a violecircncia tecircm crescido muito
nos uacuteltimos anos na regiatildeo A populaccedilatildeo carece muito de lazer e cultura A equipe
acredita que esse quadro junto com a desestruturaccedilatildeo familiar a baixa auto-estima e a
falta de perspectivas de futuro satildeo os principais fatores que interagem para culminar no
aumento da taxa de gestaccedilotildees em adolescentes
11
Tabela 1- Situaccedilatildeo do cadastramento e acompanhamento de preacute-natal da ESF Mato do
Engenho 2007-2009 Curvelo MG
2007 2008 2009 Meacutedia mensal de
gestantes
cadastradas
256 249 249
Porcentagem de
gestantes
cadastradas
(lt20 anos)
23 267 3118
Porcentagem de
gestantes
acompanhadas
100 100 9474
Fonte SIAB ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009
A cidade de Curvelo estaacute situada no centro do Estado de Minas Gerais na regiatildeo
do meacutedio Rio das Velhas a 165Km de Belo Horizonte Possui aacuterea de 3344 Km2 e uma
populaccedilatildeo de 71611 habitantes (IBGE 2007) Estaacute situada num grande chapadatildeo na
regiatildeo central do estado
Como poacutelo microrregional Curvelo eacute referecircncia para dez municiacutepios na
assistecircncia secundaacuteria e atendimento de urgecircncia e emergecircncia em acordo com o
Consoacutercio Intermunicipal do Meacutedio Rio das Velhas (CISMEV) Faz parte da Gerecircncia
Regional de Sauacutede (GRS) de Sete Lagoas e da Macrorregional Centro Haacute cerca de dez
anos o municiacutepio adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como forma de
reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Atualmente tem 12 (doze) equipes de Sauacutede da
Famiacutelia na zona urbana uma equipe na zona rural e uma equipe da Estrateacutegia Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) que tambeacutem atua na zona rural (CURVELO 2009a)
Haacute tambeacutem uma Equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta
com um ginecologista um psicoacutelogo um assistente social um fisioterapeuta e um
nutricionista A cobertura eacute de 7109 (ESF + EACS) e 6027 (ESF) da populaccedilatildeo
total do municiacutepio As equipes de Sauacutede Bucal estatildeo presentes em quatro equipes da
ESF
Aleacutem disso Curvelo possui dois Centros de Sauacutede um Posto de Assistecircncia
Meacutedica um Nuacutecleo Odontoloacutegico um Laboratoacuterio Municipal um Setor de Ortopedia e
Fisioterapia um Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) dois hospitais de meacutedio porte e
um Pronto Atendimento Municipal (CURVELO 2009b)
12
A equipe de ESF Mato do Engenho situada em um dos bairros da periferia de
Curvelo iniciou suas atividades no iniacutecio do ano de 2003 A sede atual eacute uma casa
alugada onde se improvisam consultoacuterios e salas de curativos e nebulizaccedilatildeo
A populaccedilatildeo cadastrada eacute de 3764 pessoas sendo 118 portadores de diabetes
484 de hipertensatildeo 54 menores de um ano e 396 maiores de sessenta anos A maioria
da populaccedilatildeo da aacuterea trabalha com prestaccedilatildeo de serviccedilo reflorestamento carvoaria e
comeacutercio (SIAB ESFME 2009)
Neste sentido este trabalho pode ajudar a ESF Mato do Engenho a partir de
uma revisatildeo bibliograacutefica a entender as nuances da gestaccedilatildeo na adolescecircncia em seus
aspectos sociais e psicoloacutegicos para assim melhor enfrentar o problema no futuro
Espera-se que ao teacutermino deste trabalho a equipe possa elaborar um plano de accedilatildeo
eficaz para reduccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia melhorando assim os
indicadores de sauacutede de sua aacuterea de abrangecircncia tais como taxa de nascidos vivos com
peso inferior a 25Kg desnutriccedilatildeo em menores de 11 meses e 29 dias aleitamento
materno exclusivo ateacute os 6 meses internaccedilatildeo e consultas por pneumonia infecccedilotildees de
vias aeacutereas superiores diarreacuteia e anemia
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Realizar revisatildeo de literatura acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da
gravidez na adolescecircncia
22 Objetivos Especiacuteficos
Discutir a gravidez na adolescecircncia enquanto problema social
Identificar os fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Conhecer os aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2007 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
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lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaoregistrocivil2007comentariospdf
gt Acesso em 12 maio 2010 2139
27
7
RESUMO
Esta revisatildeo bibliograacutefica teve por objetivo refletir acerca dos aspectos sociais e
psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia O nuacutemero crescente de gestantes adolescentes
na aacuterea de abrangecircncia de uma unidade de estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia motivou essa
discussatildeo O entendimento da condiccedilatildeo social dessas gestantes e de suas famiacutelias e das
questotildees psicoloacutegicas vivenciadas durante a gestaccedilatildeo possibilita o melhor acolhimento a
essas jovens assim como facilita o planejamento de accedilotildees preventivas Reduzir o
nuacutemero de gestantes adolescentes eacute um modo de melhorar diversos indicadores de sauacutede
de uma populaccedilatildeo
Palavras-chave Gravidez na adolescecircncia Adolescente Aspectos sociais Aspectos
psicoloacutegicos
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09
2 OBJETIVOS13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DA LITERATURA15
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social15
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia18
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia20
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 22
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A adolescecircncia eacute definida segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS
como uma fase que vai dos dez aos dezenove anos de idade Eacute um periacuteodo de grandes
mudanccedilas anatocircmicas fisioloacutegicas emocionais e sociais
A gravidez nessa fase do ciclo de vida implica em alguns riscos obsteacutetricos
aumentados A anemia eacute mais comum em adolescentes principalmente naquelas de
baixa renda que tecircm alimentaccedilatildeo precaacuteria e maior incidecircncia de verminoses (WHO
2007 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008) Segundo estes autores o parto
prematuro tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo que incide mais na gestante adolescente e que
acarreta maior tempo de internaccedilatildeo baixo peso ao nascer e maior risco de morte
neonatal e infantil
A gestaccedilatildeo da adolescente tem grandes repercussotildees sociais A jovem muitas
vezes deixa os estudos e apresenta mais dificuldade de inserccedilatildeo e permanecircncia no
mercado de trabalho Assim se prolonga o tempo de dependecircncia financeira familiar
dessa jovem Deve-se enfatizar que esses pontos negativos em relaccedilatildeo agraves questotildees
sociais parecem natildeo ocorrer em jovens que apresentam uma boa rede social de apoio
(LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008 BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
A gravidez na adolescecircncia eacute uma questatildeo mundial Cerca de 16 milhotildees de
mulheres de 15 a 19 anos engravidam a cada ano Dessas gravidezes 95 ocorrem em
paiacuteses de baixo ou meacutedio desenvolvimento A proporccedilatildeo de nascimentos de crianccedilas de
matildees adolescentes segundo aacutereas no mundo eacute 2 na China 18 na Ameacuterica Latina e
Caribe e mais de 50 na Aacutefrica Sub-Saariana Metade dos partos em adolescentes do
mundo ocorre em sete paiacuteses Bangladesh Brasil Repuacuteblica Dominicana do Congo
Etioacutepia Iacutendia Nigeacuteria e Estados Unidos (WHO 2010) Nos paiacuteses desenvolvidos a
ocorrecircncia desse tipo de gravidez eacute menor no Japatildeo ocorrem apenas 4 partos entre 1000
adolescentesano na Suiacuteccedila 7 na Holanda 8 no Canadaacute 24 mas jaacute nos Estados Unidos
ocorrem cerca de 60 partos em 1000 adolescentesano (WHO 2004)
A sua incidecircncia real eacute difiacutecil de ser definida devido agraves interrupccedilotildees clandestinas
que natildeo satildeo notificadas aos sistemas de sauacutede Segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica - IBGE desde o ano de 2007 o padratildeo de fecundidade das
mulheres brasileiras tem mudado Na deacutecada de 70 o padratildeo era chamado tardio com a
concentraccedilatildeo nos grupos etaacuterios na faixa de 25 a 29 anos e de 30 a 34 anos Na deacutecada
de 80 passou a ser tipicamente jovem com maior fecundidade entre 20 e 24 anos Ateacute
10
2000 foi observada uma reduccedilatildeo na taxa de fecundidade da mulher brasileira de todas as
faixas etaacuterias a exceccedilatildeo daquelas do grupo de 15 a 19 anos (IBGE 2007) Segundo a
OMS ocorrem 71 nascimentos por 1000 jovens na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos no
Brasil (WHO 2004)
No municiacutepio de Curvelo cidade situada no centro geograacutefico de Minas Gerais
a gravidez na adolescecircncia tem chamado a atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Essa Equipe chamada Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho (ESF Mato do
Engenho) detectou durante a realizaccedilatildeo do seu diagnoacutestico situacional anual que a
gravidez na adolescecircncia era um dos maiores problemas que a equipe deveria enfrentar
A equipe tem discutido sobre os pontos positivos e negativos de uma gravidez precoce e
natildeo planejada e para se entender o momento vivido por essa menor e por sua famiacutelia
alguns questionamentos satildeo levantados Como se organiza a nova famiacutelia Como ficam
os estudos e o futuro profissional da adolescente Como manter um bom equiliacutebrio
psicoloacutegico Como reestruturar as mudanccedilas nas relaccedilotildees sociais Qual o papel da
equipe de sauacutede no atendimento dessa adolescente graacutevida Como a equipe pode
prevenir que ocorram outras gravidezes nas adolescentes de sua aacuterea de abrangecircncia
Como evitar que aquela adolescente engravide novamente Estes questionamentos
impulsionaram-me para realizaccedilatildeo do trabalho de conclusatildeo de curso em atenccedilatildeo baacutesica
em sauacutede da famiacutelia
Segundo dados do diagnoacutestico situacional da Equipe da ESF Mato do Engenho
o percentual de gestantes cadastradas no preacute-natal vem crescendo nos uacuteltimos trecircs anos
(200720082009) Como mostra a tabela 1 em 2007 a equipe cadastrou 23 de
gestantes menores de 20 anos e em 2009 essa porcentagem chegou a 3118 (SIAB
ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009) Grande parte da populaccedilatildeo adscrita agrave aacuterea
de abrangecircncia eacute de baixa renda O traacutefico de drogas e a violecircncia tecircm crescido muito
nos uacuteltimos anos na regiatildeo A populaccedilatildeo carece muito de lazer e cultura A equipe
acredita que esse quadro junto com a desestruturaccedilatildeo familiar a baixa auto-estima e a
falta de perspectivas de futuro satildeo os principais fatores que interagem para culminar no
aumento da taxa de gestaccedilotildees em adolescentes
11
Tabela 1- Situaccedilatildeo do cadastramento e acompanhamento de preacute-natal da ESF Mato do
Engenho 2007-2009 Curvelo MG
2007 2008 2009 Meacutedia mensal de
gestantes
cadastradas
256 249 249
Porcentagem de
gestantes
cadastradas
(lt20 anos)
23 267 3118
Porcentagem de
gestantes
acompanhadas
100 100 9474
Fonte SIAB ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009
A cidade de Curvelo estaacute situada no centro do Estado de Minas Gerais na regiatildeo
do meacutedio Rio das Velhas a 165Km de Belo Horizonte Possui aacuterea de 3344 Km2 e uma
populaccedilatildeo de 71611 habitantes (IBGE 2007) Estaacute situada num grande chapadatildeo na
regiatildeo central do estado
Como poacutelo microrregional Curvelo eacute referecircncia para dez municiacutepios na
assistecircncia secundaacuteria e atendimento de urgecircncia e emergecircncia em acordo com o
Consoacutercio Intermunicipal do Meacutedio Rio das Velhas (CISMEV) Faz parte da Gerecircncia
Regional de Sauacutede (GRS) de Sete Lagoas e da Macrorregional Centro Haacute cerca de dez
anos o municiacutepio adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como forma de
reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Atualmente tem 12 (doze) equipes de Sauacutede da
Famiacutelia na zona urbana uma equipe na zona rural e uma equipe da Estrateacutegia Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) que tambeacutem atua na zona rural (CURVELO 2009a)
Haacute tambeacutem uma Equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta
com um ginecologista um psicoacutelogo um assistente social um fisioterapeuta e um
nutricionista A cobertura eacute de 7109 (ESF + EACS) e 6027 (ESF) da populaccedilatildeo
total do municiacutepio As equipes de Sauacutede Bucal estatildeo presentes em quatro equipes da
ESF
Aleacutem disso Curvelo possui dois Centros de Sauacutede um Posto de Assistecircncia
Meacutedica um Nuacutecleo Odontoloacutegico um Laboratoacuterio Municipal um Setor de Ortopedia e
Fisioterapia um Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) dois hospitais de meacutedio porte e
um Pronto Atendimento Municipal (CURVELO 2009b)
12
A equipe de ESF Mato do Engenho situada em um dos bairros da periferia de
Curvelo iniciou suas atividades no iniacutecio do ano de 2003 A sede atual eacute uma casa
alugada onde se improvisam consultoacuterios e salas de curativos e nebulizaccedilatildeo
A populaccedilatildeo cadastrada eacute de 3764 pessoas sendo 118 portadores de diabetes
484 de hipertensatildeo 54 menores de um ano e 396 maiores de sessenta anos A maioria
da populaccedilatildeo da aacuterea trabalha com prestaccedilatildeo de serviccedilo reflorestamento carvoaria e
comeacutercio (SIAB ESFME 2009)
Neste sentido este trabalho pode ajudar a ESF Mato do Engenho a partir de
uma revisatildeo bibliograacutefica a entender as nuances da gestaccedilatildeo na adolescecircncia em seus
aspectos sociais e psicoloacutegicos para assim melhor enfrentar o problema no futuro
Espera-se que ao teacutermino deste trabalho a equipe possa elaborar um plano de accedilatildeo
eficaz para reduccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia melhorando assim os
indicadores de sauacutede de sua aacuterea de abrangecircncia tais como taxa de nascidos vivos com
peso inferior a 25Kg desnutriccedilatildeo em menores de 11 meses e 29 dias aleitamento
materno exclusivo ateacute os 6 meses internaccedilatildeo e consultas por pneumonia infecccedilotildees de
vias aeacutereas superiores diarreacuteia e anemia
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Realizar revisatildeo de literatura acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da
gravidez na adolescecircncia
22 Objetivos Especiacuteficos
Discutir a gravidez na adolescecircncia enquanto problema social
Identificar os fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Conhecer os aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
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Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
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27
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09
2 OBJETIVOS13
3 METODOLOGIA14
4 REVISAtildeO DA LITERATURA15
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social15
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia18
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia20
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 22
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS24
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A adolescecircncia eacute definida segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS
como uma fase que vai dos dez aos dezenove anos de idade Eacute um periacuteodo de grandes
mudanccedilas anatocircmicas fisioloacutegicas emocionais e sociais
A gravidez nessa fase do ciclo de vida implica em alguns riscos obsteacutetricos
aumentados A anemia eacute mais comum em adolescentes principalmente naquelas de
baixa renda que tecircm alimentaccedilatildeo precaacuteria e maior incidecircncia de verminoses (WHO
2007 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008) Segundo estes autores o parto
prematuro tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo que incide mais na gestante adolescente e que
acarreta maior tempo de internaccedilatildeo baixo peso ao nascer e maior risco de morte
neonatal e infantil
A gestaccedilatildeo da adolescente tem grandes repercussotildees sociais A jovem muitas
vezes deixa os estudos e apresenta mais dificuldade de inserccedilatildeo e permanecircncia no
mercado de trabalho Assim se prolonga o tempo de dependecircncia financeira familiar
dessa jovem Deve-se enfatizar que esses pontos negativos em relaccedilatildeo agraves questotildees
sociais parecem natildeo ocorrer em jovens que apresentam uma boa rede social de apoio
(LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008 BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
A gravidez na adolescecircncia eacute uma questatildeo mundial Cerca de 16 milhotildees de
mulheres de 15 a 19 anos engravidam a cada ano Dessas gravidezes 95 ocorrem em
paiacuteses de baixo ou meacutedio desenvolvimento A proporccedilatildeo de nascimentos de crianccedilas de
matildees adolescentes segundo aacutereas no mundo eacute 2 na China 18 na Ameacuterica Latina e
Caribe e mais de 50 na Aacutefrica Sub-Saariana Metade dos partos em adolescentes do
mundo ocorre em sete paiacuteses Bangladesh Brasil Repuacuteblica Dominicana do Congo
Etioacutepia Iacutendia Nigeacuteria e Estados Unidos (WHO 2010) Nos paiacuteses desenvolvidos a
ocorrecircncia desse tipo de gravidez eacute menor no Japatildeo ocorrem apenas 4 partos entre 1000
adolescentesano na Suiacuteccedila 7 na Holanda 8 no Canadaacute 24 mas jaacute nos Estados Unidos
ocorrem cerca de 60 partos em 1000 adolescentesano (WHO 2004)
A sua incidecircncia real eacute difiacutecil de ser definida devido agraves interrupccedilotildees clandestinas
que natildeo satildeo notificadas aos sistemas de sauacutede Segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica - IBGE desde o ano de 2007 o padratildeo de fecundidade das
mulheres brasileiras tem mudado Na deacutecada de 70 o padratildeo era chamado tardio com a
concentraccedilatildeo nos grupos etaacuterios na faixa de 25 a 29 anos e de 30 a 34 anos Na deacutecada
de 80 passou a ser tipicamente jovem com maior fecundidade entre 20 e 24 anos Ateacute
10
2000 foi observada uma reduccedilatildeo na taxa de fecundidade da mulher brasileira de todas as
faixas etaacuterias a exceccedilatildeo daquelas do grupo de 15 a 19 anos (IBGE 2007) Segundo a
OMS ocorrem 71 nascimentos por 1000 jovens na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos no
Brasil (WHO 2004)
No municiacutepio de Curvelo cidade situada no centro geograacutefico de Minas Gerais
a gravidez na adolescecircncia tem chamado a atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Essa Equipe chamada Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho (ESF Mato do
Engenho) detectou durante a realizaccedilatildeo do seu diagnoacutestico situacional anual que a
gravidez na adolescecircncia era um dos maiores problemas que a equipe deveria enfrentar
A equipe tem discutido sobre os pontos positivos e negativos de uma gravidez precoce e
natildeo planejada e para se entender o momento vivido por essa menor e por sua famiacutelia
alguns questionamentos satildeo levantados Como se organiza a nova famiacutelia Como ficam
os estudos e o futuro profissional da adolescente Como manter um bom equiliacutebrio
psicoloacutegico Como reestruturar as mudanccedilas nas relaccedilotildees sociais Qual o papel da
equipe de sauacutede no atendimento dessa adolescente graacutevida Como a equipe pode
prevenir que ocorram outras gravidezes nas adolescentes de sua aacuterea de abrangecircncia
Como evitar que aquela adolescente engravide novamente Estes questionamentos
impulsionaram-me para realizaccedilatildeo do trabalho de conclusatildeo de curso em atenccedilatildeo baacutesica
em sauacutede da famiacutelia
Segundo dados do diagnoacutestico situacional da Equipe da ESF Mato do Engenho
o percentual de gestantes cadastradas no preacute-natal vem crescendo nos uacuteltimos trecircs anos
(200720082009) Como mostra a tabela 1 em 2007 a equipe cadastrou 23 de
gestantes menores de 20 anos e em 2009 essa porcentagem chegou a 3118 (SIAB
ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009) Grande parte da populaccedilatildeo adscrita agrave aacuterea
de abrangecircncia eacute de baixa renda O traacutefico de drogas e a violecircncia tecircm crescido muito
nos uacuteltimos anos na regiatildeo A populaccedilatildeo carece muito de lazer e cultura A equipe
acredita que esse quadro junto com a desestruturaccedilatildeo familiar a baixa auto-estima e a
falta de perspectivas de futuro satildeo os principais fatores que interagem para culminar no
aumento da taxa de gestaccedilotildees em adolescentes
11
Tabela 1- Situaccedilatildeo do cadastramento e acompanhamento de preacute-natal da ESF Mato do
Engenho 2007-2009 Curvelo MG
2007 2008 2009 Meacutedia mensal de
gestantes
cadastradas
256 249 249
Porcentagem de
gestantes
cadastradas
(lt20 anos)
23 267 3118
Porcentagem de
gestantes
acompanhadas
100 100 9474
Fonte SIAB ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009
A cidade de Curvelo estaacute situada no centro do Estado de Minas Gerais na regiatildeo
do meacutedio Rio das Velhas a 165Km de Belo Horizonte Possui aacuterea de 3344 Km2 e uma
populaccedilatildeo de 71611 habitantes (IBGE 2007) Estaacute situada num grande chapadatildeo na
regiatildeo central do estado
Como poacutelo microrregional Curvelo eacute referecircncia para dez municiacutepios na
assistecircncia secundaacuteria e atendimento de urgecircncia e emergecircncia em acordo com o
Consoacutercio Intermunicipal do Meacutedio Rio das Velhas (CISMEV) Faz parte da Gerecircncia
Regional de Sauacutede (GRS) de Sete Lagoas e da Macrorregional Centro Haacute cerca de dez
anos o municiacutepio adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como forma de
reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Atualmente tem 12 (doze) equipes de Sauacutede da
Famiacutelia na zona urbana uma equipe na zona rural e uma equipe da Estrateacutegia Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) que tambeacutem atua na zona rural (CURVELO 2009a)
Haacute tambeacutem uma Equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta
com um ginecologista um psicoacutelogo um assistente social um fisioterapeuta e um
nutricionista A cobertura eacute de 7109 (ESF + EACS) e 6027 (ESF) da populaccedilatildeo
total do municiacutepio As equipes de Sauacutede Bucal estatildeo presentes em quatro equipes da
ESF
Aleacutem disso Curvelo possui dois Centros de Sauacutede um Posto de Assistecircncia
Meacutedica um Nuacutecleo Odontoloacutegico um Laboratoacuterio Municipal um Setor de Ortopedia e
Fisioterapia um Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) dois hospitais de meacutedio porte e
um Pronto Atendimento Municipal (CURVELO 2009b)
12
A equipe de ESF Mato do Engenho situada em um dos bairros da periferia de
Curvelo iniciou suas atividades no iniacutecio do ano de 2003 A sede atual eacute uma casa
alugada onde se improvisam consultoacuterios e salas de curativos e nebulizaccedilatildeo
A populaccedilatildeo cadastrada eacute de 3764 pessoas sendo 118 portadores de diabetes
484 de hipertensatildeo 54 menores de um ano e 396 maiores de sessenta anos A maioria
da populaccedilatildeo da aacuterea trabalha com prestaccedilatildeo de serviccedilo reflorestamento carvoaria e
comeacutercio (SIAB ESFME 2009)
Neste sentido este trabalho pode ajudar a ESF Mato do Engenho a partir de
uma revisatildeo bibliograacutefica a entender as nuances da gestaccedilatildeo na adolescecircncia em seus
aspectos sociais e psicoloacutegicos para assim melhor enfrentar o problema no futuro
Espera-se que ao teacutermino deste trabalho a equipe possa elaborar um plano de accedilatildeo
eficaz para reduccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia melhorando assim os
indicadores de sauacutede de sua aacuterea de abrangecircncia tais como taxa de nascidos vivos com
peso inferior a 25Kg desnutriccedilatildeo em menores de 11 meses e 29 dias aleitamento
materno exclusivo ateacute os 6 meses internaccedilatildeo e consultas por pneumonia infecccedilotildees de
vias aeacutereas superiores diarreacuteia e anemia
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Realizar revisatildeo de literatura acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da
gravidez na adolescecircncia
22 Objetivos Especiacuteficos
Discutir a gravidez na adolescecircncia enquanto problema social
Identificar os fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Conhecer os aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
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SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
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27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A adolescecircncia eacute definida segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS
como uma fase que vai dos dez aos dezenove anos de idade Eacute um periacuteodo de grandes
mudanccedilas anatocircmicas fisioloacutegicas emocionais e sociais
A gravidez nessa fase do ciclo de vida implica em alguns riscos obsteacutetricos
aumentados A anemia eacute mais comum em adolescentes principalmente naquelas de
baixa renda que tecircm alimentaccedilatildeo precaacuteria e maior incidecircncia de verminoses (WHO
2007 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008) Segundo estes autores o parto
prematuro tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo que incide mais na gestante adolescente e que
acarreta maior tempo de internaccedilatildeo baixo peso ao nascer e maior risco de morte
neonatal e infantil
A gestaccedilatildeo da adolescente tem grandes repercussotildees sociais A jovem muitas
vezes deixa os estudos e apresenta mais dificuldade de inserccedilatildeo e permanecircncia no
mercado de trabalho Assim se prolonga o tempo de dependecircncia financeira familiar
dessa jovem Deve-se enfatizar que esses pontos negativos em relaccedilatildeo agraves questotildees
sociais parecem natildeo ocorrer em jovens que apresentam uma boa rede social de apoio
(LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008 BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
A gravidez na adolescecircncia eacute uma questatildeo mundial Cerca de 16 milhotildees de
mulheres de 15 a 19 anos engravidam a cada ano Dessas gravidezes 95 ocorrem em
paiacuteses de baixo ou meacutedio desenvolvimento A proporccedilatildeo de nascimentos de crianccedilas de
matildees adolescentes segundo aacutereas no mundo eacute 2 na China 18 na Ameacuterica Latina e
Caribe e mais de 50 na Aacutefrica Sub-Saariana Metade dos partos em adolescentes do
mundo ocorre em sete paiacuteses Bangladesh Brasil Repuacuteblica Dominicana do Congo
Etioacutepia Iacutendia Nigeacuteria e Estados Unidos (WHO 2010) Nos paiacuteses desenvolvidos a
ocorrecircncia desse tipo de gravidez eacute menor no Japatildeo ocorrem apenas 4 partos entre 1000
adolescentesano na Suiacuteccedila 7 na Holanda 8 no Canadaacute 24 mas jaacute nos Estados Unidos
ocorrem cerca de 60 partos em 1000 adolescentesano (WHO 2004)
A sua incidecircncia real eacute difiacutecil de ser definida devido agraves interrupccedilotildees clandestinas
que natildeo satildeo notificadas aos sistemas de sauacutede Segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica - IBGE desde o ano de 2007 o padratildeo de fecundidade das
mulheres brasileiras tem mudado Na deacutecada de 70 o padratildeo era chamado tardio com a
concentraccedilatildeo nos grupos etaacuterios na faixa de 25 a 29 anos e de 30 a 34 anos Na deacutecada
de 80 passou a ser tipicamente jovem com maior fecundidade entre 20 e 24 anos Ateacute
10
2000 foi observada uma reduccedilatildeo na taxa de fecundidade da mulher brasileira de todas as
faixas etaacuterias a exceccedilatildeo daquelas do grupo de 15 a 19 anos (IBGE 2007) Segundo a
OMS ocorrem 71 nascimentos por 1000 jovens na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos no
Brasil (WHO 2004)
No municiacutepio de Curvelo cidade situada no centro geograacutefico de Minas Gerais
a gravidez na adolescecircncia tem chamado a atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Essa Equipe chamada Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho (ESF Mato do
Engenho) detectou durante a realizaccedilatildeo do seu diagnoacutestico situacional anual que a
gravidez na adolescecircncia era um dos maiores problemas que a equipe deveria enfrentar
A equipe tem discutido sobre os pontos positivos e negativos de uma gravidez precoce e
natildeo planejada e para se entender o momento vivido por essa menor e por sua famiacutelia
alguns questionamentos satildeo levantados Como se organiza a nova famiacutelia Como ficam
os estudos e o futuro profissional da adolescente Como manter um bom equiliacutebrio
psicoloacutegico Como reestruturar as mudanccedilas nas relaccedilotildees sociais Qual o papel da
equipe de sauacutede no atendimento dessa adolescente graacutevida Como a equipe pode
prevenir que ocorram outras gravidezes nas adolescentes de sua aacuterea de abrangecircncia
Como evitar que aquela adolescente engravide novamente Estes questionamentos
impulsionaram-me para realizaccedilatildeo do trabalho de conclusatildeo de curso em atenccedilatildeo baacutesica
em sauacutede da famiacutelia
Segundo dados do diagnoacutestico situacional da Equipe da ESF Mato do Engenho
o percentual de gestantes cadastradas no preacute-natal vem crescendo nos uacuteltimos trecircs anos
(200720082009) Como mostra a tabela 1 em 2007 a equipe cadastrou 23 de
gestantes menores de 20 anos e em 2009 essa porcentagem chegou a 3118 (SIAB
ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009) Grande parte da populaccedilatildeo adscrita agrave aacuterea
de abrangecircncia eacute de baixa renda O traacutefico de drogas e a violecircncia tecircm crescido muito
nos uacuteltimos anos na regiatildeo A populaccedilatildeo carece muito de lazer e cultura A equipe
acredita que esse quadro junto com a desestruturaccedilatildeo familiar a baixa auto-estima e a
falta de perspectivas de futuro satildeo os principais fatores que interagem para culminar no
aumento da taxa de gestaccedilotildees em adolescentes
11
Tabela 1- Situaccedilatildeo do cadastramento e acompanhamento de preacute-natal da ESF Mato do
Engenho 2007-2009 Curvelo MG
2007 2008 2009 Meacutedia mensal de
gestantes
cadastradas
256 249 249
Porcentagem de
gestantes
cadastradas
(lt20 anos)
23 267 3118
Porcentagem de
gestantes
acompanhadas
100 100 9474
Fonte SIAB ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009
A cidade de Curvelo estaacute situada no centro do Estado de Minas Gerais na regiatildeo
do meacutedio Rio das Velhas a 165Km de Belo Horizonte Possui aacuterea de 3344 Km2 e uma
populaccedilatildeo de 71611 habitantes (IBGE 2007) Estaacute situada num grande chapadatildeo na
regiatildeo central do estado
Como poacutelo microrregional Curvelo eacute referecircncia para dez municiacutepios na
assistecircncia secundaacuteria e atendimento de urgecircncia e emergecircncia em acordo com o
Consoacutercio Intermunicipal do Meacutedio Rio das Velhas (CISMEV) Faz parte da Gerecircncia
Regional de Sauacutede (GRS) de Sete Lagoas e da Macrorregional Centro Haacute cerca de dez
anos o municiacutepio adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como forma de
reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Atualmente tem 12 (doze) equipes de Sauacutede da
Famiacutelia na zona urbana uma equipe na zona rural e uma equipe da Estrateacutegia Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) que tambeacutem atua na zona rural (CURVELO 2009a)
Haacute tambeacutem uma Equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta
com um ginecologista um psicoacutelogo um assistente social um fisioterapeuta e um
nutricionista A cobertura eacute de 7109 (ESF + EACS) e 6027 (ESF) da populaccedilatildeo
total do municiacutepio As equipes de Sauacutede Bucal estatildeo presentes em quatro equipes da
ESF
Aleacutem disso Curvelo possui dois Centros de Sauacutede um Posto de Assistecircncia
Meacutedica um Nuacutecleo Odontoloacutegico um Laboratoacuterio Municipal um Setor de Ortopedia e
Fisioterapia um Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) dois hospitais de meacutedio porte e
um Pronto Atendimento Municipal (CURVELO 2009b)
12
A equipe de ESF Mato do Engenho situada em um dos bairros da periferia de
Curvelo iniciou suas atividades no iniacutecio do ano de 2003 A sede atual eacute uma casa
alugada onde se improvisam consultoacuterios e salas de curativos e nebulizaccedilatildeo
A populaccedilatildeo cadastrada eacute de 3764 pessoas sendo 118 portadores de diabetes
484 de hipertensatildeo 54 menores de um ano e 396 maiores de sessenta anos A maioria
da populaccedilatildeo da aacuterea trabalha com prestaccedilatildeo de serviccedilo reflorestamento carvoaria e
comeacutercio (SIAB ESFME 2009)
Neste sentido este trabalho pode ajudar a ESF Mato do Engenho a partir de
uma revisatildeo bibliograacutefica a entender as nuances da gestaccedilatildeo na adolescecircncia em seus
aspectos sociais e psicoloacutegicos para assim melhor enfrentar o problema no futuro
Espera-se que ao teacutermino deste trabalho a equipe possa elaborar um plano de accedilatildeo
eficaz para reduccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia melhorando assim os
indicadores de sauacutede de sua aacuterea de abrangecircncia tais como taxa de nascidos vivos com
peso inferior a 25Kg desnutriccedilatildeo em menores de 11 meses e 29 dias aleitamento
materno exclusivo ateacute os 6 meses internaccedilatildeo e consultas por pneumonia infecccedilotildees de
vias aeacutereas superiores diarreacuteia e anemia
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Realizar revisatildeo de literatura acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da
gravidez na adolescecircncia
22 Objetivos Especiacuteficos
Discutir a gravidez na adolescecircncia enquanto problema social
Identificar os fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Conhecer os aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
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SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
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Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
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27
10
2000 foi observada uma reduccedilatildeo na taxa de fecundidade da mulher brasileira de todas as
faixas etaacuterias a exceccedilatildeo daquelas do grupo de 15 a 19 anos (IBGE 2007) Segundo a
OMS ocorrem 71 nascimentos por 1000 jovens na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos no
Brasil (WHO 2004)
No municiacutepio de Curvelo cidade situada no centro geograacutefico de Minas Gerais
a gravidez na adolescecircncia tem chamado a atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Essa Equipe chamada Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho (ESF Mato do
Engenho) detectou durante a realizaccedilatildeo do seu diagnoacutestico situacional anual que a
gravidez na adolescecircncia era um dos maiores problemas que a equipe deveria enfrentar
A equipe tem discutido sobre os pontos positivos e negativos de uma gravidez precoce e
natildeo planejada e para se entender o momento vivido por essa menor e por sua famiacutelia
alguns questionamentos satildeo levantados Como se organiza a nova famiacutelia Como ficam
os estudos e o futuro profissional da adolescente Como manter um bom equiliacutebrio
psicoloacutegico Como reestruturar as mudanccedilas nas relaccedilotildees sociais Qual o papel da
equipe de sauacutede no atendimento dessa adolescente graacutevida Como a equipe pode
prevenir que ocorram outras gravidezes nas adolescentes de sua aacuterea de abrangecircncia
Como evitar que aquela adolescente engravide novamente Estes questionamentos
impulsionaram-me para realizaccedilatildeo do trabalho de conclusatildeo de curso em atenccedilatildeo baacutesica
em sauacutede da famiacutelia
Segundo dados do diagnoacutestico situacional da Equipe da ESF Mato do Engenho
o percentual de gestantes cadastradas no preacute-natal vem crescendo nos uacuteltimos trecircs anos
(200720082009) Como mostra a tabela 1 em 2007 a equipe cadastrou 23 de
gestantes menores de 20 anos e em 2009 essa porcentagem chegou a 3118 (SIAB
ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009) Grande parte da populaccedilatildeo adscrita agrave aacuterea
de abrangecircncia eacute de baixa renda O traacutefico de drogas e a violecircncia tecircm crescido muito
nos uacuteltimos anos na regiatildeo A populaccedilatildeo carece muito de lazer e cultura A equipe
acredita que esse quadro junto com a desestruturaccedilatildeo familiar a baixa auto-estima e a
falta de perspectivas de futuro satildeo os principais fatores que interagem para culminar no
aumento da taxa de gestaccedilotildees em adolescentes
11
Tabela 1- Situaccedilatildeo do cadastramento e acompanhamento de preacute-natal da ESF Mato do
Engenho 2007-2009 Curvelo MG
2007 2008 2009 Meacutedia mensal de
gestantes
cadastradas
256 249 249
Porcentagem de
gestantes
cadastradas
(lt20 anos)
23 267 3118
Porcentagem de
gestantes
acompanhadas
100 100 9474
Fonte SIAB ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009
A cidade de Curvelo estaacute situada no centro do Estado de Minas Gerais na regiatildeo
do meacutedio Rio das Velhas a 165Km de Belo Horizonte Possui aacuterea de 3344 Km2 e uma
populaccedilatildeo de 71611 habitantes (IBGE 2007) Estaacute situada num grande chapadatildeo na
regiatildeo central do estado
Como poacutelo microrregional Curvelo eacute referecircncia para dez municiacutepios na
assistecircncia secundaacuteria e atendimento de urgecircncia e emergecircncia em acordo com o
Consoacutercio Intermunicipal do Meacutedio Rio das Velhas (CISMEV) Faz parte da Gerecircncia
Regional de Sauacutede (GRS) de Sete Lagoas e da Macrorregional Centro Haacute cerca de dez
anos o municiacutepio adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como forma de
reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Atualmente tem 12 (doze) equipes de Sauacutede da
Famiacutelia na zona urbana uma equipe na zona rural e uma equipe da Estrateacutegia Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) que tambeacutem atua na zona rural (CURVELO 2009a)
Haacute tambeacutem uma Equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta
com um ginecologista um psicoacutelogo um assistente social um fisioterapeuta e um
nutricionista A cobertura eacute de 7109 (ESF + EACS) e 6027 (ESF) da populaccedilatildeo
total do municiacutepio As equipes de Sauacutede Bucal estatildeo presentes em quatro equipes da
ESF
Aleacutem disso Curvelo possui dois Centros de Sauacutede um Posto de Assistecircncia
Meacutedica um Nuacutecleo Odontoloacutegico um Laboratoacuterio Municipal um Setor de Ortopedia e
Fisioterapia um Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) dois hospitais de meacutedio porte e
um Pronto Atendimento Municipal (CURVELO 2009b)
12
A equipe de ESF Mato do Engenho situada em um dos bairros da periferia de
Curvelo iniciou suas atividades no iniacutecio do ano de 2003 A sede atual eacute uma casa
alugada onde se improvisam consultoacuterios e salas de curativos e nebulizaccedilatildeo
A populaccedilatildeo cadastrada eacute de 3764 pessoas sendo 118 portadores de diabetes
484 de hipertensatildeo 54 menores de um ano e 396 maiores de sessenta anos A maioria
da populaccedilatildeo da aacuterea trabalha com prestaccedilatildeo de serviccedilo reflorestamento carvoaria e
comeacutercio (SIAB ESFME 2009)
Neste sentido este trabalho pode ajudar a ESF Mato do Engenho a partir de
uma revisatildeo bibliograacutefica a entender as nuances da gestaccedilatildeo na adolescecircncia em seus
aspectos sociais e psicoloacutegicos para assim melhor enfrentar o problema no futuro
Espera-se que ao teacutermino deste trabalho a equipe possa elaborar um plano de accedilatildeo
eficaz para reduccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia melhorando assim os
indicadores de sauacutede de sua aacuterea de abrangecircncia tais como taxa de nascidos vivos com
peso inferior a 25Kg desnutriccedilatildeo em menores de 11 meses e 29 dias aleitamento
materno exclusivo ateacute os 6 meses internaccedilatildeo e consultas por pneumonia infecccedilotildees de
vias aeacutereas superiores diarreacuteia e anemia
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Realizar revisatildeo de literatura acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da
gravidez na adolescecircncia
22 Objetivos Especiacuteficos
Discutir a gravidez na adolescecircncia enquanto problema social
Identificar os fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Conhecer os aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
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Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
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Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
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11
Tabela 1- Situaccedilatildeo do cadastramento e acompanhamento de preacute-natal da ESF Mato do
Engenho 2007-2009 Curvelo MG
2007 2008 2009 Meacutedia mensal de
gestantes
cadastradas
256 249 249
Porcentagem de
gestantes
cadastradas
(lt20 anos)
23 267 3118
Porcentagem de
gestantes
acompanhadas
100 100 9474
Fonte SIAB ESF MATO DO ENGENHO 2007 2009
A cidade de Curvelo estaacute situada no centro do Estado de Minas Gerais na regiatildeo
do meacutedio Rio das Velhas a 165Km de Belo Horizonte Possui aacuterea de 3344 Km2 e uma
populaccedilatildeo de 71611 habitantes (IBGE 2007) Estaacute situada num grande chapadatildeo na
regiatildeo central do estado
Como poacutelo microrregional Curvelo eacute referecircncia para dez municiacutepios na
assistecircncia secundaacuteria e atendimento de urgecircncia e emergecircncia em acordo com o
Consoacutercio Intermunicipal do Meacutedio Rio das Velhas (CISMEV) Faz parte da Gerecircncia
Regional de Sauacutede (GRS) de Sete Lagoas e da Macrorregional Centro Haacute cerca de dez
anos o municiacutepio adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como forma de
reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Atualmente tem 12 (doze) equipes de Sauacutede da
Famiacutelia na zona urbana uma equipe na zona rural e uma equipe da Estrateacutegia Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (EACS) que tambeacutem atua na zona rural (CURVELO 2009a)
Haacute tambeacutem uma Equipe do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta
com um ginecologista um psicoacutelogo um assistente social um fisioterapeuta e um
nutricionista A cobertura eacute de 7109 (ESF + EACS) e 6027 (ESF) da populaccedilatildeo
total do municiacutepio As equipes de Sauacutede Bucal estatildeo presentes em quatro equipes da
ESF
Aleacutem disso Curvelo possui dois Centros de Sauacutede um Posto de Assistecircncia
Meacutedica um Nuacutecleo Odontoloacutegico um Laboratoacuterio Municipal um Setor de Ortopedia e
Fisioterapia um Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) dois hospitais de meacutedio porte e
um Pronto Atendimento Municipal (CURVELO 2009b)
12
A equipe de ESF Mato do Engenho situada em um dos bairros da periferia de
Curvelo iniciou suas atividades no iniacutecio do ano de 2003 A sede atual eacute uma casa
alugada onde se improvisam consultoacuterios e salas de curativos e nebulizaccedilatildeo
A populaccedilatildeo cadastrada eacute de 3764 pessoas sendo 118 portadores de diabetes
484 de hipertensatildeo 54 menores de um ano e 396 maiores de sessenta anos A maioria
da populaccedilatildeo da aacuterea trabalha com prestaccedilatildeo de serviccedilo reflorestamento carvoaria e
comeacutercio (SIAB ESFME 2009)
Neste sentido este trabalho pode ajudar a ESF Mato do Engenho a partir de
uma revisatildeo bibliograacutefica a entender as nuances da gestaccedilatildeo na adolescecircncia em seus
aspectos sociais e psicoloacutegicos para assim melhor enfrentar o problema no futuro
Espera-se que ao teacutermino deste trabalho a equipe possa elaborar um plano de accedilatildeo
eficaz para reduccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia melhorando assim os
indicadores de sauacutede de sua aacuterea de abrangecircncia tais como taxa de nascidos vivos com
peso inferior a 25Kg desnutriccedilatildeo em menores de 11 meses e 29 dias aleitamento
materno exclusivo ateacute os 6 meses internaccedilatildeo e consultas por pneumonia infecccedilotildees de
vias aeacutereas superiores diarreacuteia e anemia
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Realizar revisatildeo de literatura acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da
gravidez na adolescecircncia
22 Objetivos Especiacuteficos
Discutir a gravidez na adolescecircncia enquanto problema social
Identificar os fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Conhecer os aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
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25
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Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
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27
12
A equipe de ESF Mato do Engenho situada em um dos bairros da periferia de
Curvelo iniciou suas atividades no iniacutecio do ano de 2003 A sede atual eacute uma casa
alugada onde se improvisam consultoacuterios e salas de curativos e nebulizaccedilatildeo
A populaccedilatildeo cadastrada eacute de 3764 pessoas sendo 118 portadores de diabetes
484 de hipertensatildeo 54 menores de um ano e 396 maiores de sessenta anos A maioria
da populaccedilatildeo da aacuterea trabalha com prestaccedilatildeo de serviccedilo reflorestamento carvoaria e
comeacutercio (SIAB ESFME 2009)
Neste sentido este trabalho pode ajudar a ESF Mato do Engenho a partir de
uma revisatildeo bibliograacutefica a entender as nuances da gestaccedilatildeo na adolescecircncia em seus
aspectos sociais e psicoloacutegicos para assim melhor enfrentar o problema no futuro
Espera-se que ao teacutermino deste trabalho a equipe possa elaborar um plano de accedilatildeo
eficaz para reduccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia melhorando assim os
indicadores de sauacutede de sua aacuterea de abrangecircncia tais como taxa de nascidos vivos com
peso inferior a 25Kg desnutriccedilatildeo em menores de 11 meses e 29 dias aleitamento
materno exclusivo ateacute os 6 meses internaccedilatildeo e consultas por pneumonia infecccedilotildees de
vias aeacutereas superiores diarreacuteia e anemia
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Realizar revisatildeo de literatura acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da
gravidez na adolescecircncia
22 Objetivos Especiacuteficos
Discutir a gravidez na adolescecircncia enquanto problema social
Identificar os fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Conhecer os aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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jovens de camadas meacutedias do Rio de Janeiro Brasil Cader de Sauacutede Puacuteblica v22
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GONTIJO T D MEDEIROS M ldquoTava morta e revivirdquo significado de maternidade
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25
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SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2007 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
TRINDADE R F C Entre o sonho e a realidade a maternidade na adolescecircncia
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2007contagem_finaltabela1_1_17pdfgt Acesso em 12 maio 2010
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaoregistrocivil2007comentariospdf
gt Acesso em 12 maio 2010 2139
27
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Realizar revisatildeo de literatura acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da
gravidez na adolescecircncia
22 Objetivos Especiacuteficos
Discutir a gravidez na adolescecircncia enquanto problema social
Identificar os fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Conhecer os aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
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4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BRANDAtildeO R B HEILBORN M L Sexualidade e gravidez na adolescecircncia entre
jovens de camadas meacutedias do Rio de Janeiro Brasil Cader de Sauacutede Puacuteblica v22
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CARNIEL E F ZANOLLI M L ALMEIDA C A A MORCILLO A M
Caracteriacutesticas das matildees adolescentes e de seus receacutem-nascidos e fatores de risco para a
gravidez na adolescecircncia em Campinas SP Brasil Rev Bras Sauacutede Mater Infant
v6 n4 Recife 2006
CURVELO Secretaria Municipal de Sauacutede SMSA Curvelo MG 2009a
CURVELO Diagnoacutestico situacional ESF Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais
2009b
GONTIJO T D MEDEIROS M ldquoTava morta e revivirdquo significado de maternidade
para adolescentes com experiecircncia de vida nas ruas Cader Sauacutede Puacuteblica v24 n 2
Rio de Janeiro Fev 2008
HOGA L A K Maternidade na adolescecircncia em uma comunidade de baixa renda
expectativas reveladas pela histoacuteria oral Rev Latino-Am Enfermagem v16 n2
Ribeiratildeo Preto MarApr 2008
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2010
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente ndash
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25
OLIVEIRA R C Adolescecircncia gravidez e maternidade a percepccedilatildeo de si e a relaccedilatildeo
com o trabalho Sauacutede Soc v17 n4 Satildeo Paulo OctDec 2008
PANTOJA A L N ldquoSer algueacutem na vidardquo uma anaacutelise soacutecio-antropoloacutegica da
gravidezmaternidade na adolescecircncia em Beleacutem do Paraacute Brasil Cader de Sauacutede
Puacuteblica v19 suppl2 Rio de Janeiro 2003
ROCHA L C MINERVINO C A M Ser matildee adolescente sentimentos e
percepccedilotildees Pediatr Mod 44(6) 242-247 novdez 2008
SILVA L TONETE V L P A gravidez na adolescencia sob a perspectiva dos
familiares compartilhando projetos de vida e cuidado Rev Lat Am Enfermagem
14(2) 199-206 mar-abr 2006
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2007 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
TRINDADE R F C Entre o sonho e a realidade a maternidade na adolescecircncia
sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
Ribeiratildeo Preto 2005 Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto
Universidade de Satildeo Paulo
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) Adolescent pregnancy inssue in
adolescent health and development WHO Geneva 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) Adolescent pregnancy unmet needs
and undone deeds a review of the literature and programmes Geneva WHO 2007
26
lthttpwwwwhointmaking_pregnancy_safertopicsadolescent_pregnancyengt
WHO 2010 Acesso em 13 maio 2010 2224
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocontagem
2007contagem_finaltabela1_1_17pdfgt Acesso em 12 maio 2010
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaoregistrocivil2007comentariospdf
gt Acesso em 12 maio 2010 2139
27
14
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica sistemaacutetica que teve como objetivo refletir
acerca dos aspectos sociais e psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia Para isso foi
realizada busca de publicaccedilotildees nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash
BVS (Lilacs e Scielo) BIREME aleacutem de consultas a programas do Ministeacuterio da
Sauacutede sites da OMS e do IBGE e consultas a dados da Secretaria Municipal de Sauacutede
da cidade de Curvelo e do SIAB-ESF Mato do Engenho A busca de publicaccedilotildees foi
direcionada para o periacuteodo de 2004 a 2010 nos idiomas em portuguecircs e inglecircs e foram
utilizados os descritores adolescente graacutevida maternidade adolescente gravidez na
adolescecircncia
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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jovens de camadas meacutedias do Rio de Janeiro Brasil Cader de Sauacutede Puacuteblica v22
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CURVELO Diagnoacutestico situacional ESF Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais
2009b
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25
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com o trabalho Sauacutede Soc v17 n4 Satildeo Paulo OctDec 2008
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gravidezmaternidade na adolescecircncia em Beleacutem do Paraacute Brasil Cader de Sauacutede
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SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2007 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
TRINDADE R F C Entre o sonho e a realidade a maternidade na adolescecircncia
sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
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Universidade de Satildeo Paulo
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WHO 2010 Acesso em 13 maio 2010 2224
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocontagem
2007contagem_finaltabela1_1_17pdfgt Acesso em 12 maio 2010
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaoregistrocivil2007comentariospdf
gt Acesso em 12 maio 2010 2139
27
15
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Gravidez na adolescecircncia um problema social
A gestaccedilatildeo que ocorre de forma precoce e natildeo planejada em adolescentes (10 a
19 anos) em todo o mundo eacute um problema que se apresenta de forma mais intensa em
paiacuteses em desenvolvimento e em paiacuteses com maior iacutendice de desigualdade social e
pobreza Na Aacutefrica Sub-Saariana a taxa de nascimentos em cada 1000 adolescentes
varia de 45 em Mauritius a 229 em Guinea Na Ameacuterica Latina essa taxa eacute de 77 por
1000 adolescentes no Meacutexico e de 71 por 1000 no Brasil Paiacuteses com uma taxa de
desenvolvimento maior como o Japatildeo observa-se uma taxa de 4 nascimentos por 1000
adolescentes (WHO 2004)
O significado da gravidez varia muito de acordo com o contexto social em que a
adolescente estaacute inserida Nas classes soacutecio-econocircmicas mais baixas observa-se que o
desejo de se ter filhos aparece mais precocemente assim como haacute uma valorizaccedilatildeo
maior da gravidez As perspectivas restritas de estudos e de carreiras promissoras no
mercado de trabalho fazem com que essas adolescentes encontrem na gravidez e no
papel social de ser matildee um objetivo para suas vidas Haacute uma idealizaccedilatildeo que uma
crianccedila possa trazer conforto companhia e apoio de seu parceiro amado (ROCHA
MINERVINO 2008)
A partir dessa uacutenica oacutetica a gravidez na adolescecircncia se apresenta como uma
soluccedilatildeo e natildeo necessariamente um problema para essas jovens Deve-se lembrar que
essa jovem matildee tem mais risco de abandonar a escola e deve ter mais dificuldade para
se inserir no mercado de trabalho apoacutes seu parto Seu companheiro muitas vezes
adolescente tambeacutem pode natildeo ter condiccedilotildees para assumir financeiramente essa crianccedila
(HOGA 2008)
Desde a Conferecircncia Internacional de Populaccedilatildeo e Desenvolvimento do Cairo
em 1994 e desde a Conferecircncia Mundial da Mulher em 1995 em Pequim ficou bem
estabelecido o conceito do direito ao planejamento familiar Tanto o homem como a
mulher tecircm o direito agrave informaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo e a serviccedilos para regular sua fertilidade
podendo assim decidir de forma responsaacutevel sobre o seu comportamento reprodutivo
(MINAS GERAIS 2007)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tem como uma de suas
responsabilidades implantar accedilotildees para a sauacutede do adolescente A atenccedilatildeo agrave sauacutede
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
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ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BRANDAtildeO R B HEILBORN M L Sexualidade e gravidez na adolescecircncia entre
jovens de camadas meacutedias do Rio de Janeiro Brasil Cader de Sauacutede Puacuteblica v22
n7 Rio de Janeiro July 2006
CARNIEL E F ZANOLLI M L ALMEIDA C A A MORCILLO A M
Caracteriacutesticas das matildees adolescentes e de seus receacutem-nascidos e fatores de risco para a
gravidez na adolescecircncia em Campinas SP Brasil Rev Bras Sauacutede Mater Infant
v6 n4 Recife 2006
CURVELO Secretaria Municipal de Sauacutede SMSA Curvelo MG 2009a
CURVELO Diagnoacutestico situacional ESF Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais
2009b
GONTIJO T D MEDEIROS M ldquoTava morta e revivirdquo significado de maternidade
para adolescentes com experiecircncia de vida nas ruas Cader Sauacutede Puacuteblica v24 n 2
Rio de Janeiro Fev 2008
HOGA L A K Maternidade na adolescecircncia em uma comunidade de baixa renda
expectativas reveladas pela histoacuteria oral Rev Latino-Am Enfermagem v16 n2
Ribeiratildeo Preto MarApr 2008
HUMAN DEVELOPMENT REPORT (HDR) 2009 Programa das naccedilotildees unidas
para o desenvolvimento Disponiacutevel em lthttphdrundporggt Acesso em 20 jun
2010
LEVANDOWSKI D C PICCININI C A LOPES R C S Maternidade
adolescente Estud Psicol v25 n2 Campinas AprJun 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente ndash
2 ed Belo Horizonte SASMG 2007 152p
25
OLIVEIRA R C Adolescecircncia gravidez e maternidade a percepccedilatildeo de si e a relaccedilatildeo
com o trabalho Sauacutede Soc v17 n4 Satildeo Paulo OctDec 2008
PANTOJA A L N ldquoSer algueacutem na vidardquo uma anaacutelise soacutecio-antropoloacutegica da
gravidezmaternidade na adolescecircncia em Beleacutem do Paraacute Brasil Cader de Sauacutede
Puacuteblica v19 suppl2 Rio de Janeiro 2003
ROCHA L C MINERVINO C A M Ser matildee adolescente sentimentos e
percepccedilotildees Pediatr Mod 44(6) 242-247 novdez 2008
SILVA L TONETE V L P A gravidez na adolescencia sob a perspectiva dos
familiares compartilhando projetos de vida e cuidado Rev Lat Am Enfermagem
14(2) 199-206 mar-abr 2006
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2007 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
TRINDADE R F C Entre o sonho e a realidade a maternidade na adolescecircncia
sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
Ribeiratildeo Preto 2005 Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto
Universidade de Satildeo Paulo
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) Adolescent pregnancy inssue in
adolescent health and development WHO Geneva 2004
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and undone deeds a review of the literature and programmes Geneva WHO 2007
26
lthttpwwwwhointmaking_pregnancy_safertopicsadolescent_pregnancyengt
WHO 2010 Acesso em 13 maio 2010 2224
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocontagem
2007contagem_finaltabela1_1_17pdfgt Acesso em 12 maio 2010
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaoregistrocivil2007comentariospdf
gt Acesso em 12 maio 2010 2139
27
16
sexual e reprodutiva estaacute incluiacuteda entre essas accedilotildees Espera-se que se tenha uma equipe
multidisciplinar preparada para abordar o adolescente na unidade de sauacutede e na escola e
que os profissionais de sauacutede trabalhem com os atores sociais em sua comunidade
Entender a cultura local fazer parcerias com as escolas trabalhar a famiacutelia
(principalmente a abertura dos pais para o diaacutelogo com os filhos) e mobilizar a miacutedia
satildeo accedilotildees de responsabilidade da atenccedilatildeo primaacuteria (MINAS GERAIS 2007)
Os adolescentes tecircm um aprendizado e domiacutenio da contracepccedilatildeo que se
constroem gradualmente como a sua iniciaccedilatildeo sexual Independente de toda a
informaccedilatildeo sobre contracepccedilatildeo e do diaacutelogo aberto sobre sexo nas famiacutelias o uso do
meacutetodo contraceptivo sofreraacute influecircncia desse grau de aprendizado e domiacutenio do casal
de adolescentes Muitas vezes o uso do preservativo estaacute submetido a determinadas
condiccedilotildees como disposiccedilatildeo pessoal para usaacute-lo naquele momento ou tecirc-lo consigo e ao
jogo estabelecido entre os parceiros para o convencimento da necessidade da relaccedilatildeo
protegida (BRANDAtildeO HEIBORN 2006)
O pensamento maacutegico (onipotecircncia da adolescecircncia) pode levar o adolescente
ainda que bem informado a acreditar que natildeo vai acontecer com ele (MINAS GERAIS
2007) A gravidez na adolescecircncia se torna um grande problema de sauacutede puacuteblica
devido agraves suas repercussotildees na sauacutede da adolescente e do receacutem nascido (RN) Na
gravidez a jovem apresenta risco elevado de hipertensatildeo arterial gestacional anemia
maior nuacutemero de abortos espontacircneos e de partos prematuros e maior morbi-
mortalidade no parto e puerpeacuterio O RN tem risco aumentado de nascer com baixo peso
de ter morte suacutebita nos primeiros seis meses de vida e ter internaccedilatildeo e acidentes na
infacircncia (MINAS GERAIS 2007 WHO 2007 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008)
O quadro abaixo faz parte do diagnoacutestico sitacional da Equipe ESF Mato do
Engenho e apresenta as relaccedilotildees sociais que influenciam o problema da gravidez na
adolescecircncia e enumera suas consequecircncias na sauacutede puacuteblica
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
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6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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com o trabalho Sauacutede Soc v17 n4 Satildeo Paulo OctDec 2008
PANTOJA A L N ldquoSer algueacutem na vidardquo uma anaacutelise soacutecio-antropoloacutegica da
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Puacuteblica v19 suppl2 Rio de Janeiro 2003
ROCHA L C MINERVINO C A M Ser matildee adolescente sentimentos e
percepccedilotildees Pediatr Mod 44(6) 242-247 novdez 2008
SILVA L TONETE V L P A gravidez na adolescencia sob a perspectiva dos
familiares compartilhando projetos de vida e cuidado Rev Lat Am Enfermagem
14(2) 199-206 mar-abr 2006
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Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
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sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
Ribeiratildeo Preto 2005 Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto
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gt Acesso em 12 maio 2010 2139
27
17
Fonte DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL ESF MATO DO ENGENHO 2009
Gravidez lt 20a
Drogas
influenciam
Violecircncia aumentam
Evasatildeo
Escolar
influenciam
Desestrutura Familiar
influenciam
influenciam
influencia
Depressatildeo
Baixa Auto-Estima
influenciam
Desemprego
Condiccedilatildeo Soacutecio-
Econocircmica-
Cultural
influenciam influenciam
influenciam
Poliacuteticas Puacuteblicas
interferem
Modelo Econocircmico
determina Informaccedilatildeo
(Planejamento
Familiar)
diminui
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
Taxa de Nascidos Vivos
com Peso lt 25kg
Risco de Desnutriccedilatildeo em
lt 1 ano
aumenta
aumenta
PNM
IVAS
Diarreacuteia
Anemia
Aleitamento
Materno
Exclusivo ateacute 6
meses
diminui
Internaccedilatildeo
Custo em
Sauacutede
aumentam
Modifica o desenvolvimento
do risco do agravo
aumentam
consequumlecircncias
causas
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BRANDAtildeO R B HEILBORN M L Sexualidade e gravidez na adolescecircncia entre
jovens de camadas meacutedias do Rio de Janeiro Brasil Cader de Sauacutede Puacuteblica v22
n7 Rio de Janeiro July 2006
CARNIEL E F ZANOLLI M L ALMEIDA C A A MORCILLO A M
Caracteriacutesticas das matildees adolescentes e de seus receacutem-nascidos e fatores de risco para a
gravidez na adolescecircncia em Campinas SP Brasil Rev Bras Sauacutede Mater Infant
v6 n4 Recife 2006
CURVELO Secretaria Municipal de Sauacutede SMSA Curvelo MG 2009a
CURVELO Diagnoacutestico situacional ESF Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais
2009b
GONTIJO T D MEDEIROS M ldquoTava morta e revivirdquo significado de maternidade
para adolescentes com experiecircncia de vida nas ruas Cader Sauacutede Puacuteblica v24 n 2
Rio de Janeiro Fev 2008
HOGA L A K Maternidade na adolescecircncia em uma comunidade de baixa renda
expectativas reveladas pela histoacuteria oral Rev Latino-Am Enfermagem v16 n2
Ribeiratildeo Preto MarApr 2008
HUMAN DEVELOPMENT REPORT (HDR) 2009 Programa das naccedilotildees unidas
para o desenvolvimento Disponiacutevel em lthttphdrundporggt Acesso em 20 jun
2010
LEVANDOWSKI D C PICCININI C A LOPES R C S Maternidade
adolescente Estud Psicol v25 n2 Campinas AprJun 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente ndash
2 ed Belo Horizonte SASMG 2007 152p
25
OLIVEIRA R C Adolescecircncia gravidez e maternidade a percepccedilatildeo de si e a relaccedilatildeo
com o trabalho Sauacutede Soc v17 n4 Satildeo Paulo OctDec 2008
PANTOJA A L N ldquoSer algueacutem na vidardquo uma anaacutelise soacutecio-antropoloacutegica da
gravidezmaternidade na adolescecircncia em Beleacutem do Paraacute Brasil Cader de Sauacutede
Puacuteblica v19 suppl2 Rio de Janeiro 2003
ROCHA L C MINERVINO C A M Ser matildee adolescente sentimentos e
percepccedilotildees Pediatr Mod 44(6) 242-247 novdez 2008
SILVA L TONETE V L P A gravidez na adolescencia sob a perspectiva dos
familiares compartilhando projetos de vida e cuidado Rev Lat Am Enfermagem
14(2) 199-206 mar-abr 2006
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2007 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
TRINDADE R F C Entre o sonho e a realidade a maternidade na adolescecircncia
sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
Ribeiratildeo Preto 2005 Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto
Universidade de Satildeo Paulo
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) Adolescent pregnancy inssue in
adolescent health and development WHO Geneva 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) Adolescent pregnancy unmet needs
and undone deeds a review of the literature and programmes Geneva WHO 2007
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lthttpwwwwhointmaking_pregnancy_safertopicsadolescent_pregnancyengt
WHO 2010 Acesso em 13 maio 2010 2224
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocontagem
2007contagem_finaltabela1_1_17pdfgt Acesso em 12 maio 2010
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaoregistrocivil2007comentariospdf
gt Acesso em 12 maio 2010 2139
27
18
42 Fatores determinantes da gravidez na adolescecircncia
Inuacutemeros fatores determinam o processo do engravidar adolescente Eles estatildeo
mais presentes nos paiacuteses em desenvolvimento e nos locais onde existe baixo e meacutedio
iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) (Tabela 2) O iacutendice de desenvolvimento
humano (IDH) eacute uma medida que padroniza a avaliaccedilatildeo do bem-estar de uma
populaccedilatildeo Ele leva em consideraccedilatildeo riqueza educaccedilatildeo esperanccedila de vida
alfabetizaccedilatildeo natalidade dentre outros fatores (HDR 2009)
Tabela 2 Iacutendice de Desenvolvimento Humano e Taxa de nascimentos na populaccedilatildeo
adolescente
IDH muito alto
(gt09)
IDH alto
(08-089)
IDH meacutedio
(05-079)
IDH baixo
(lt05)
Taxa de
nascimentos
por 1000
adolescentes
Japatildeo 4 Argentina 64 Bangladesh 115 Congo 206
Beacutelgica 9 Brasil 71 Camarotildees 140 Guinea 229
Canadaacute 24 Chile 49 Iacutendia 109 Guinea-Bissau
180
Dinamarca 9 Meacutexico 77 Madagascar 142 Etioacutepia 168
Franccedila 8 Costa Rica89 Nicaraacutegua 133 Nigeacuteria 206
Estados Unidos
60
Peru 57 Nigeacuteria 138 Serra Leoa
201
Fonte WHO 2004 HDR 2009
Pode-se dizer que a partir dessa anaacutelise a gravidez na adolescecircncia resultaria da
pobreza e levaria a um reforccedilo da mesma uma vez que a maioria dessas jovens
abandonaraacute os estudos e teraacute dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalho Uma
menina que nasce e cresce em uma periferia de baixa renda com poucas perspectivas de
estudo muitas vezes filha de matildee solteira com pouco ou nenhum exemplo proacuteximo de
ascensatildeo econocircmico-cultural vislumbra na maternidade tatildeo valorizada nas classes de
baixa renda uma alternativa para sua vida (PANTOJA 2003)
A escolaridade das adolescentes tambeacutem eacute um fator desencadeante para o
aumento no iacutendice de gravidez na adolescecircncia As meninas que apresentam baixa
escolaridade tecircm piores perspectivas de futuro Desse modo como jaacute comentado
anteriormente a gravidez se torna um meio de ser algueacutem na vida um ldquopassaporterdquo para
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
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As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
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5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Ribeiratildeo Preto MarApr 2008
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com o trabalho Sauacutede Soc v17 n4 Satildeo Paulo OctDec 2008
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percepccedilotildees Pediatr Mod 44(6) 242-247 novdez 2008
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familiares compartilhando projetos de vida e cuidado Rev Lat Am Enfermagem
14(2) 199-206 mar-abr 2006
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2007 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
TRINDADE R F C Entre o sonho e a realidade a maternidade na adolescecircncia
sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
Ribeiratildeo Preto 2005 Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto
Universidade de Satildeo Paulo
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) Adolescent pregnancy inssue in
adolescent health and development WHO Geneva 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) Adolescent pregnancy unmet needs
and undone deeds a review of the literature and programmes Geneva WHO 2007
26
lthttpwwwwhointmaking_pregnancy_safertopicsadolescent_pregnancyengt
WHO 2010 Acesso em 13 maio 2010 2224
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocontagem
2007contagem_finaltabela1_1_17pdfgt Acesso em 12 maio 2010
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaoregistrocivil2007comentariospdf
gt Acesso em 12 maio 2010 2139
27
19
a vida adulta a oportunidade de exercer um papel social de responsabilidade o SER
MAtildeE Esse sentimento estaacute muito mais relacionado ao aspecto do reconhecimento
social do que ao desempenho que esse papel traz (CARNIEL ZANOLLI ALMEIDA
MORCILLO 2006 GONTIJO MEDEIROS 2008 OLIVEIRA 2008)
A experiecircncia do autor no quotidiano do seu trabalho na ESF Mato do Engenho
reafirma essa distorccedilatildeo de valores Essa matildee se mostra muito disposta a se entregar agrave
maternidade nos primeiros dias apoacutes o parto pois ela se sente acolhida pela comunidade
nessa ocasiatildeo Poreacutem passada a euforia inicial ela se vecirc diante de um bebecirc
completamente dependente dela e comeccedila a perceber as perdas que a maternidade traz
Eacute nesse momento que ela tenta transferir a responsabilidade do cuidado com a crianccedila
para um adulto na maioria das vezes a sua proacutepria matildee Nessa fase acontece o
desmame precoce e o aumento das doenccedilas diarreacuteicas e infecccedilotildees respiratoacuterias do RN e
consequumlente demanda por consultas na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Muitas das jovens que engravidam vivem em famiacutelias desestruturadas pelas
drogas (liacutecitas ou iliacutecitas) pela falta de amor e conflitos interpessoais pelo desemprego
e pela falta de condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica e cultural As adolescentes que crescem nesse
meio tendem a ter esperanccedila de que com um filho possam construir uma famiacutelia mais
estruturada (ROCHA MINERVINO 2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
Alguns trabalhos realizados em comunidades carentes no Brasil demonstraram
que os sentimentos de amor e carinho dessas adolescentes afloram na maioria das
vezes de forma muito intensa e similar aos de uma matildee adulta com o nascimento do
bebecirc (ROCHA MINERVINO 2008) Outros trabalhos relacionam o grau de satisfaccedilatildeo
da jovem com a maternidade diretamente dependente do apoio do companheiro e da
famiacutelia em relaccedilatildeo agrave gravidez e agrave maternidade Nas famiacutelias desestruturadas esse apoio
costuma ser deficiente (HOGA 2008 LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A auto-estima das adolescentes de classes sociais desfavoraacuteveis muitas vezes
estaacute limitada ao proacuteprio corpo (procuram realccedilar suas formas usando tops e microsaias
deixando a mostra costas coloventre e coxas) uma vez que natildeo possuem uma famiacutelia
estruturada que ofereccedila seguranccedila e apoio e nem meacuteritos escolares que garantam uma
valorizaccedilatildeo social Portanto essas moccedilas tendem a exibir e valorizar excessivamente o
corpo e acabam por usufruir da sexualidade e genitalidade precocemente (PANTOJA
2003 TRINDADE 2005)
A falta de diaacutelogo entre pais e filhos tambeacutem eacute um fator determinante de
gestaccedilotildees precoces em todas as classes sociais Ensinar sobre meacutetodos contraceptivos
20
ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
dessas fases de vida eacute complexa e envolve vaacuterios conceitos do ldquoser adultordquo Podemos
inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BRANDAtildeO R B HEILBORN M L Sexualidade e gravidez na adolescecircncia entre
jovens de camadas meacutedias do Rio de Janeiro Brasil Cader de Sauacutede Puacuteblica v22
n7 Rio de Janeiro July 2006
CARNIEL E F ZANOLLI M L ALMEIDA C A A MORCILLO A M
Caracteriacutesticas das matildees adolescentes e de seus receacutem-nascidos e fatores de risco para a
gravidez na adolescecircncia em Campinas SP Brasil Rev Bras Sauacutede Mater Infant
v6 n4 Recife 2006
CURVELO Secretaria Municipal de Sauacutede SMSA Curvelo MG 2009a
CURVELO Diagnoacutestico situacional ESF Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais
2009b
GONTIJO T D MEDEIROS M ldquoTava morta e revivirdquo significado de maternidade
para adolescentes com experiecircncia de vida nas ruas Cader Sauacutede Puacuteblica v24 n 2
Rio de Janeiro Fev 2008
HOGA L A K Maternidade na adolescecircncia em uma comunidade de baixa renda
expectativas reveladas pela histoacuteria oral Rev Latino-Am Enfermagem v16 n2
Ribeiratildeo Preto MarApr 2008
HUMAN DEVELOPMENT REPORT (HDR) 2009 Programa das naccedilotildees unidas
para o desenvolvimento Disponiacutevel em lthttphdrundporggt Acesso em 20 jun
2010
LEVANDOWSKI D C PICCININI C A LOPES R C S Maternidade
adolescente Estud Psicol v25 n2 Campinas AprJun 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente ndash
2 ed Belo Horizonte SASMG 2007 152p
25
OLIVEIRA R C Adolescecircncia gravidez e maternidade a percepccedilatildeo de si e a relaccedilatildeo
com o trabalho Sauacutede Soc v17 n4 Satildeo Paulo OctDec 2008
PANTOJA A L N ldquoSer algueacutem na vidardquo uma anaacutelise soacutecio-antropoloacutegica da
gravidezmaternidade na adolescecircncia em Beleacutem do Paraacute Brasil Cader de Sauacutede
Puacuteblica v19 suppl2 Rio de Janeiro 2003
ROCHA L C MINERVINO C A M Ser matildee adolescente sentimentos e
percepccedilotildees Pediatr Mod 44(6) 242-247 novdez 2008
SILVA L TONETE V L P A gravidez na adolescencia sob a perspectiva dos
familiares compartilhando projetos de vida e cuidado Rev Lat Am Enfermagem
14(2) 199-206 mar-abr 2006
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2007 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
TRINDADE R F C Entre o sonho e a realidade a maternidade na adolescecircncia
sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
Ribeiratildeo Preto 2005 Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto
Universidade de Satildeo Paulo
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adolescent health and development WHO Geneva 2004
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gt Acesso em 12 maio 2010 2139
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ou ldquodar aulasrdquo sobre educaccedilatildeo sexual no iniacutecio da adolescecircncia natildeo necessariamente satildeo
formas efetivas de diaacutelogo Nesse contexto uma famiacutelia bem estruturada com boas
relaccedilotildees de confianccedila e cumplicidade que se iniciaram desde a formaccedilatildeo daquele
nuacutecleo familiar tem mais chances de diaacutelogos efetivos no dia a dia
A informaccedilatildeo sobre meacutetodos contraceptivos e sua acessibilidade obviamente eacute
importante mas como dito anteriormente o domiacutenio da contracepccedilatildeo se constroacutei em
conjunto com as descobertas na iniciaccedilatildeo sexual dos jovens O adolescente estaacute em uma
fase intermediaacuteria entre a infacircncia e a vida adulta ora se comporta como crianccedila ora
como adulto Uma fase de crescentes mudanccedilas que com o diaacutelogo aberto com os pais
pode se tornar mais segura Nesse contexto da informaccedilatildeo cabe ressaltar a importacircncia
da equipe de sauacutede de famiacutelia (ESF) para dar apoio e conhecimento a esses jovens e a
seus pais Eacute a ESF que tambeacutem facilita o acesso aos meacutetodos contraceptivos para os
adolescentes Esse ldquodiaacutelogordquo ESFadolescentepais tambeacutem se constroacutei no tempo como
uma relaccedilatildeo de confianccedila e muacutetuo respeito (BRANDAtildeO HEILBORN 2006 MINAS
GERAIS 2007)
43 Aspectos psicoloacutegicos da gravidez na adolescecircncia
Uma jovem adolescente ao saber que estaacute graacutevida eacute cercada de fortes
sentimentos Suas reaccedilotildees geralmente satildeo de trecircs padrotildees positiva (alegria) negativa
(nervosismo preocupaccedilatildeo medo rejeiccedilatildeo) e ambivalente Os medos mais comuns estatildeo
relacionados ao parto a sauacutede da crianccedila ao risco de aborto a troca de papeacuteis (antes
filha agora matildee) e a inseguranccedila de natildeo saber cuidar do bebecirc A dificuldade de
enfrentamento desses medos estaacute diretamente relacionada agrave falta de apoio do parceiro e
da famiacutelia da jovem (LEVANDOWSKI PICCININI LOPES 2008)
A gravidez pode ser entendida como um momento de amadurecimento As
responsabilidades do cuidado com o bebecirc e o reconhecimento social como matildee
contribui para esse salto de maturidade Pode-se entender que um indiviacuteduo saiu da
adolescecircncia e iniciou a fase adulta quando faz 20 anos ou quando sai da casa dos pais
e adquire sua independecircncia financeira ou quando se torna pai ou matildee A demarcaccedilatildeo
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inferir que muitas das adolescentes que engravidam fazem essa transiccedilatildeo (OLIVEIRA
2008 GONTIJO MEDEIROS 2008)
21
As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BRANDAtildeO R B HEILBORN M L Sexualidade e gravidez na adolescecircncia entre
jovens de camadas meacutedias do Rio de Janeiro Brasil Cader de Sauacutede Puacuteblica v22
n7 Rio de Janeiro July 2006
CARNIEL E F ZANOLLI M L ALMEIDA C A A MORCILLO A M
Caracteriacutesticas das matildees adolescentes e de seus receacutem-nascidos e fatores de risco para a
gravidez na adolescecircncia em Campinas SP Brasil Rev Bras Sauacutede Mater Infant
v6 n4 Recife 2006
CURVELO Secretaria Municipal de Sauacutede SMSA Curvelo MG 2009a
CURVELO Diagnoacutestico situacional ESF Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais
2009b
GONTIJO T D MEDEIROS M ldquoTava morta e revivirdquo significado de maternidade
para adolescentes com experiecircncia de vida nas ruas Cader Sauacutede Puacuteblica v24 n 2
Rio de Janeiro Fev 2008
HOGA L A K Maternidade na adolescecircncia em uma comunidade de baixa renda
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Ribeiratildeo Preto MarApr 2008
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para o desenvolvimento Disponiacutevel em lthttphdrundporggt Acesso em 20 jun
2010
LEVANDOWSKI D C PICCININI C A LOPES R C S Maternidade
adolescente Estud Psicol v25 n2 Campinas AprJun 2008
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2 ed Belo Horizonte SASMG 2007 152p
25
OLIVEIRA R C Adolescecircncia gravidez e maternidade a percepccedilatildeo de si e a relaccedilatildeo
com o trabalho Sauacutede Soc v17 n4 Satildeo Paulo OctDec 2008
PANTOJA A L N ldquoSer algueacutem na vidardquo uma anaacutelise soacutecio-antropoloacutegica da
gravidezmaternidade na adolescecircncia em Beleacutem do Paraacute Brasil Cader de Sauacutede
Puacuteblica v19 suppl2 Rio de Janeiro 2003
ROCHA L C MINERVINO C A M Ser matildee adolescente sentimentos e
percepccedilotildees Pediatr Mod 44(6) 242-247 novdez 2008
SILVA L TONETE V L P A gravidez na adolescencia sob a perspectiva dos
familiares compartilhando projetos de vida e cuidado Rev Lat Am Enfermagem
14(2) 199-206 mar-abr 2006
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2007 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2007
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2008 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2008
SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA - SIAB 2009 Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais 2009
TRINDADE R F C Entre o sonho e a realidade a maternidade na adolescecircncia
sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
Ribeiratildeo Preto 2005 Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto
Universidade de Satildeo Paulo
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) Adolescent pregnancy inssue in
adolescent health and development WHO Geneva 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) Adolescent pregnancy unmet needs
and undone deeds a review of the literature and programmes Geneva WHO 2007
26
lthttpwwwwhointmaking_pregnancy_safertopicsadolescent_pregnancyengt
WHO 2010 Acesso em 13 maio 2010 2224
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocontagem
2007contagem_finaltabela1_1_17pdfgt Acesso em 12 maio 2010
lthttpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaoregistrocivil2007comentariospdf
gt Acesso em 12 maio 2010 2139
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As jovens graacutevidas tecircm uma visatildeo romacircntica da maternidade O sentimento de
alegria por estar graacutevida tem um imaginaacuterio da formaccedilatildeo de uma famiacutelia perfeita e
cercada de felicidade Nesse imaginaacuterio tem-se a visatildeo da beleza de ser matildee e da crenccedila
de ser aquela uma relaccedilatildeo duradoura de amor genuiacuteno Essa visatildeo comeccedila a mudar ao
nascimento da crianccedila com a chegada da responsabilidade podendo a mesma relatar que
a crianccedila eacute um peso em sua vida (GONTIJO MEDEIROS 2008 TRINDADE 2005)
A inseguranccedila e o medo em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees do parceiro e da famiacutelia
acompanham muitas jovens A dinacircmica familiar na casa da matildee adolescente solteira
tem de sofrer um remodelamento A relaccedilatildeo de namoro ou um casamento que se inicia eacute
cercado de mudanccedilas que geram inseguranccedila e medo na jovem matildee A adolescente tem
de assumir a responsabilidade por sua gravidez mudar seu comportamento social e
assumir o cuidado do filho que vai nascer Esse comportamento eacute esperado pela rede de
apoio familiar (TRINDADE 2005 SILVA TONETE 2006)
Elas se sentem inseguras em relaccedilatildeo agraves mudanccedilas corporais da gravidez e ao
momento do parto Eacute o medo do desconhecido e as dificuldades econocircmicas que muitas
vezes leva a jovem a pensar em interromper a gravidez Algumas delas tentam fazer uso
de medicamentos abortivos e ou se submetem a procedimentos perigosos para tentar
abortar (TRINDADE 2005)
Os sentimentos se alternam por toda a gestaccedilatildeo e iniacutecio de vida do bebecirc O autor
observa que na maioria dos artigos pesquisados os sentimentos predominantes nas
jovens eram positivos (SILVA TONETE 2006 LEVANDOWSKI PICCININI
LOPES 2008 ROCHA MINERVINO 2008)
22
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A realizaccedilatildeo deste trabalho ajudou a desmistificar a ideacuteia de que a gravidez na
adolescecircncia trouxesse somente experiecircncias negativas agraves jovens graacutevidas e suas
famiacutelias A partir dessa revisatildeo de literatura consegue-se apontar os aspectos
psicoloacutegicos positivos dessa vivecircncia principalmente naquelas situaccedilotildees em que se
encontra uma boa rede de apoio social Apesar dos aspectos psicoloacutegicos positivos
encontrados durante a gestaccedilatildeo da adolescente essa gravidez gera um ocircnus social que
contribui para a perpetuaccedilatildeo do ciclo de pobreza e do baixo desenvolvimento humano
nas populaccedilotildees onde ela prevalece
Diante das questotildees sociais que satildeo determinantes para a gestaccedilatildeo na
adolescecircncia jaacute apresentadas no desenvolvimento do trabalho percebe-se a necessidade
de um esforccedilo conjunto de diversos setores da sociedade para reduzir os iacutendices de
gestaccedilatildeo na adolescecircncia A divulgaccedilatildeo da problemaacutetica em questatildeo e a apresentaccedilatildeo do
custo social da gestaccedilatildeo dessas jovens pode ser um motivador para o Estado investir em
capacitaccedilatildeo profissional e expandir programas sociais que visem a minimizar o
problema Uma melhor qualidade de vida baseada em melhoria das condiccedilotildees
financeiras educaccedilatildeo esperanccedila de vida alfabetizaccedilatildeo natalidade (criteacuterios para IDH)
eacute uma condiccedilatildeo essencial para a reversatildeo do problema
O setor da sauacutede tem papel importante no trabalho com as famiacutelias e os
adolescentes e a ESF tem caracteriacutesticas uacutenicas em sua dinacircmica de trabalho que
facilitam a aproximaccedilatildeo dos jovens A proposta de abordagem integral do indiviacuteduo em
conjunto com a abordagem familiar deve ser usada de forma sistemaacutetica para a
realizaccedilatildeo de um trabalho efetivo com os jovens Uma equipe multidisciplinar bem
motivada e capacitada para o trabalho com os adolescentes deve estar pronta para fazer
o acolhimento e planejar accedilotildees preventivas Parcerias com instituiccedilotildees governamentais e
natildeo governamentais satildeo taacuteticas importantes A escola e a igreja tambeacutem satildeo parceiros
proacuteximos que devem ser buscados
A ESF deve estabelecer um dia definido para o atendimento de preacute-natal
incentivar a participaccedilatildeo do pai nos grupos e consultas meacutedicas e de enfermagem dar
apoio e esclarecer sobre os riscos e repercussotildees psicossomaacuteticas da gravidez trabalhar
a importacircncia de um preacute-natal bem feito informar sobre as mudanccedilas corporais da
gestante incentivar a amamentaccedilatildeo instruir sobre parto puerpeacuterio e primeiros cuidados
com o RN A informaccedilatildeo deve ser construiacuteda junto com as gestantes de preferecircncia em
23
roda e de forma luacutedica As teacutecnicas de grupo centrada no profissional de sauacutede como o
ldquodono do saberrdquo devem ser abolidas da rotina de preacute-natal
24
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
BRANDAtildeO R B HEILBORN M L Sexualidade e gravidez na adolescecircncia entre
jovens de camadas meacutedias do Rio de Janeiro Brasil Cader de Sauacutede Puacuteblica v22
n7 Rio de Janeiro July 2006
CARNIEL E F ZANOLLI M L ALMEIDA C A A MORCILLO A M
Caracteriacutesticas das matildees adolescentes e de seus receacutem-nascidos e fatores de risco para a
gravidez na adolescecircncia em Campinas SP Brasil Rev Bras Sauacutede Mater Infant
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CURVELO Secretaria Municipal de Sauacutede SMSA Curvelo MG 2009a
CURVELO Diagnoacutestico situacional ESF Mato do Engenho Curvelo Minas Gerais
2009b
GONTIJO T D MEDEIROS M ldquoTava morta e revivirdquo significado de maternidade
para adolescentes com experiecircncia de vida nas ruas Cader Sauacutede Puacuteblica v24 n 2
Rio de Janeiro Fev 2008
HOGA L A K Maternidade na adolescecircncia em uma comunidade de baixa renda
expectativas reveladas pela histoacuteria oral Rev Latino-Am Enfermagem v16 n2
Ribeiratildeo Preto MarApr 2008
HUMAN DEVELOPMENT REPORT (HDR) 2009 Programa das naccedilotildees unidas
para o desenvolvimento Disponiacutevel em lthttphdrundporggt Acesso em 20 jun
2010
LEVANDOWSKI D C PICCININI C A LOPES R C S Maternidade
adolescente Estud Psicol v25 n2 Campinas AprJun 2008
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2 ed Belo Horizonte SASMG 2007 152p
25
OLIVEIRA R C Adolescecircncia gravidez e maternidade a percepccedilatildeo de si e a relaccedilatildeo
com o trabalho Sauacutede Soc v17 n4 Satildeo Paulo OctDec 2008
PANTOJA A L N ldquoSer algueacutem na vidardquo uma anaacutelise soacutecio-antropoloacutegica da
gravidezmaternidade na adolescecircncia em Beleacutem do Paraacute Brasil Cader de Sauacutede
Puacuteblica v19 suppl2 Rio de Janeiro 2003
ROCHA L C MINERVINO C A M Ser matildee adolescente sentimentos e
percepccedilotildees Pediatr Mod 44(6) 242-247 novdez 2008
SILVA L TONETE V L P A gravidez na adolescencia sob a perspectiva dos
familiares compartilhando projetos de vida e cuidado Rev Lat Am Enfermagem
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TRINDADE R F C Entre o sonho e a realidade a maternidade na adolescecircncia
sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
Ribeiratildeo Preto 2005 Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto
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2007contagem_finaltabela1_1_17pdfgt Acesso em 12 maio 2010
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ROCHA L C MINERVINO C A M Ser matildee adolescente sentimentos e
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sob a oacutetica de um grupo de mulheres da periferia da cidade de Maceioacute ndash Alagoas
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