aspergilus fumigatus

Upload: khairul-laini

Post on 06-Apr-2018

232 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    1/22

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    2/22

    Kelompok 7

    Adhiyasa Darojatun (0906531121)

    Asvinastuti Rikasih (0906531216)

    Dian Coryokto Damanik (0906531254)Dian Mitasari (0906531260)

    Exaudi Ebennezer P (0906531323)

    Irma Rosita (0906531506)

    Rimson Muara Jaya (0906531802)

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    3/22

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    4/22

    Taksonomi

    Aspergilosis adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh jamur yangtermasuk ke dalam kelompok Trichocomaceae. Taksonominya adalahsebagai berikut:

    Super kingdom : Eukaryota

    Kingdom : Fungi

    Sub kingdom : Dikarya

    Filum : Ascomycota

    Subfilum : Pezizomycotina

    Kelas : Eurotiomycetes

    Subkelas : Eurotiomycetidae

    Ordo : EurotialesFamili : Trichocomaceae

    Genus : Aspergillus

    Spesies :Aspergillus fumigatus

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    5/22

    Nama Penyakit

    1. Aspergillosis

    Ada jenis aspergillosis. Salah

    satunya allergic bronchopulmonary

    aspergillosis (ABPA), dimana jamur

    menyebabkan gejala alergi pada sistem

    pernapasan tapi tidak menginvasi dan

    menghancurkan jaringan. Kedua adalah

    aspergillosis invasif, penyakit yang

    mempengaruhi sistem kekebalan tubuh

    manusia. Pada kondisi ini jamur

    menginvasi ke seluruh tubuh dan merusak

    jaringan tubuh.

    2. Aspergilloma

    Ini adalah gangguan paru paru

    yang paling umum disebabkan oleh

    A.fumigatus. Aspergilloma merupakan

    bola jamur yang berisi mycelia dari

    A.fumigatus, yang menyebabkan infeksi

    sel, fibrin, otot dan jaringan, biasanya

    menyebabkan lubang pada paru paru.

    Ketiga Chronis NecrotizingPneumonia Aspergillosis (cnpa)

    merupakan proses subakut yangbiasanya terdapat pada pasienimunosupresi, terutama berkaitandengan penyakit paru sebelumnya,alkoholisme atau terapikortikosteroid kronik. Seringkejadian ini terlewat karena sulitdikenali hingga akhirnya terbentukinfiltrat paru dengan kavitas.

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    6/22

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    7/22

    Mycelia di dalam paru-paru

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    8/22

    Distribusi Geografik

    Kejadian penyakit ini tersebar diseluruh duniatetapi kasusnya lebih sering didiagnosis di negara-negara tropis terutama pada saat cuaca panas danlembab.Perkembangan spora jamur sangat didukungdengan kondisi lingkungan, pada situasi dimanafaktor-faktor lingkup disekitarnya banyak dijumpaimaterial yang mendukung maka spora tsb. akandengan mudah mengkontaminasi. Baik terbawaoleh angin kemudian terhirup oleh anak ayamataupun mengkonsumsi pakan yang telah tercemar

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    9/22

    Morfologi

    Gambaran mikroskopik dari

    Aspergillus fumigatus memiliki

    tangkai tangkai panjang

    (conidiophores) yang mendukung

    kepalan ya yang besar (vesicle). Di

    kepala ini terdapat spora yang

    membangkitkan sel hasil dari rantai

    panjang spora. A. fumigatus ini

    mampu tumbuh pada suhu 37C

    (sama dengan temperatur tubuh).

    Pada rumput keringAspergillus

    fumigatus dapat tumbuh pada suhu di

    atas 50oC.

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    10/22

    PerkembangbiakkanAspergillus fumigatus termasuk

    ascomycota yang reproduksi aseksual danseksualnya telah dapat dibedakan dengan

    jelas. Reproduksi aseksual dilakukan

    dengan membentuk tunas (budding) ataukuncup yang disebut blastospora. Tunas

    yang telah masak akan terlepas dari sel

    induknya dan tumbuh menjadi individu baru.

    Reproduksi seksual pada Ascomycota terjadi

    dengan cara membentuk Askospora.

    Askospara adalah spora seksual yang

    terbentuk di dalam askus. Askus terdapat di

    dalam tubuh buah yang disebut askokarp.

    Proses terbentuknya askospora

    adalah sebagai berikut :

    pada ascomycota ada 2 jenis hifa (+) danhifa (-). Hifa (+) membentuk gametangia

    jantan ( anteridium ) dan hifa (-) membentuk

    gametangia betina ( askogonium ). Kedua

    jenis gametangia itu bertemu dan terjadi

    plasmogami (penyatuan sitoplasma ) tanpa

    disertai penyatuan inti. Jadi, dari peristiwa

    tersebut terbentuk sel dengan dua inti.

    Askogonium yang telah memiliki 2 inti

    tersebut akan menghasilkan hifa-hifa

    askogonium yang dikariotika ( berinti dua).

    Hifa dikariotika itu bercabang-cabang

    membentuk sel khusus yang akan menjadiaskus. Di dalam askus akan terjadi

    peleburan dua inti, terbentuklah sel diploid

    (2n). Selanjutnya, inti askus membelah dua

    kali. Pembelahan pertama terjadi secara

    mitosis shingga akhirnya terbentuk delapan

    askosprora di dalam askus tersebut.

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    11/22

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    12/22

    (III) Stadium eksaserbasi.

    Stadium eksaserbasi terjadi bila penderita-penderita menunjukkansemua karakteristik stadium akut atau bila IgE serum total penderitamengalami kenaikan dua kali lipat yangberhubungan dengan gambaraninfiltrat radiologik yang baru, sedangkan penyebab infiltrat yang lain telahdikesampingkan (bakteri,'virus dan sebagainya).

    (IV) Stadium asma dependen-kortikosteroid.

    Stadium ini timbul bila penderita membutuhkan kortikosteroid oralterus-menerus untuk mengendalikan asma atau mencegah eksaserbasi

    rekuren ABPA atau keduanya. Dosis kortikosteroid oral yang diperlukanuntuk mengendalikan asma tersebut biasanya tidak cukup untuk mencegaheksaserbasi ABPA. Pada keadaan ini, ABPA sukar dibedakan denganeksaserbasi asma, ABPA yang berkembang atau keduanya.

    (V) Stadium fibrotik.

    Stadium fibrotik timbul bila nampak perubahan-perubahan fibrotikyang meluas pada pemeriksaan radiologis toraks dan adanya penyakit pan.'

    obstruktif yang menetap yang diketahui dengan uji faal paru. Baik lesi parumaupun kelainan faal paru tidak dapat lagi berubah secara sempurnadengan pemberian prednison dosis tinggi. Pada beberapa penderita nampakadanya komponen obstruktif yang reversibel dan penderita ini seringmemerlukan pemberian kortikosteroid dosis tinggi.

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    13/22

    Gejala Klinis

    Selaput Lendir.

    Infeksi pada sinus maksilaris dan sinus frontalis terjadikarena jamur tersebut hidup di rongga hidung dan tumbuhmasuk ke dalam sinus. Pada gambar Roentgen terlihatgumpalan dalam sinus yang merupakan suatu aspergilloma.Gejala yang ditimbulkan menyerupai sinusitis oleh sebab lain.

    Alat dalam lain

    Dari paru, aspergillus dapat menyebar ke alat dalam lainmelalui darah. Hal ini sering terjadi pada penderita leukimia,keganasan lain, transplantasi organ (karena penggunaan obat

    imunosupresif) dan pada defisiensi imun (AIDS).Alat dalam yang sering terkena adalah otak, jantung, dan

    ginjal. Diagnosis sulit karena bahan klinis sulit didapat tanpamenimbulkan kelainan lain. Pemeriksaan serologi dapatmemperkuat diagnosis kemungkinan.

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    14/22

    Paru.

    Aspergillus dapat bersifat sebagai alergen atau patogen.Sebagai alergen, Aspergillus menimbulkan reaksi alergi setempatdan menimbulkan gejala asma. Sebagai patogen dapat bersiftainfeksi primer atau sekunder. Penyakit ini terjadi karena terdapatfaktor predisposisi. Kelainan dapat bersifat setempat danmenimbulkan abses atau sebagai aspergilloma yang menempatirongga sebagai akibat tuberkulosis (kaverna) atau pembesaran

    rongga bronkus (bronkiektasis). Pada gambaran RoentgenAspergilloma ini tanpak sebagai bola dirongga dan disebut fungusball. Bila terjadi pertumbuhan jamur kedalam dinding rongga, dapatmerusak dinding rongga dan pembuluh darah sehinggamenimbulkan pendarahan dan memberi gejala batuk darah.

    Dalam paru spora jamur juga dapat menimbulkan reaksi alergidan menimbulkan gejala asma. Bila jamur tumbuh masuk ke dalamjaringan paru, dibentuk zat anti. Keadaan ini dikenal sebagai allergicbronchopulmonary aspergilosis (ABPA).

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    15/22

    Diagnosis

    Bahan klinis yang diperlukan ialah kerokan kulit dan kuku, bahan dari daerah dengan

    kelainan, sputum, bilasan bronkus, darah dan lain-lain. Pada pemerikasaan langsung dengan KOH

    ditemukan spora dan hifa dan pada biakan akan tumbuh jamur penyebab. Untuk menekan

    pertumbuhan kuman ditambahkan antibiotik pada medium agar Sabouraud dekstrosa. Untuk

    memperkuat diagnosis dilakuna pemeriksaan serologi.

    Dari berbagai pemeriksaan diperoleh hasil sebagai berikut :

    Jumlah eosinofil meningkat

    Kadar antibodi IgE meningkat (kadar IgE total dan IgE khusus untuk aspergillus)

    Tes kulit antigen aspergillus

    Antibodi aspergillus positif

    Rontgen dada menunjukkan adanya infiltrasidan bayangan yang mengerupai jari tangan

    CAT scan dada menunjukkan adanya bronkiektasis sentral atau sumbatan lendir

    Pewarnaan dan biakan dahak untuk jamur

    Bronkoskopidisertai pembiakan dan biopsi transbronkial

    Biopsi paru (jarang dilakukan).

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    16/22

    Pengobatan

    Pengobatan yang disebabkan oleh jamur Aspergillus fumigatus

    adalah dengan menghilangkan jamur dan sporanya yang terdapatdalam tubuh.

    Penderita ABPA diobati sesuai proses penyakitnya, karena ABPAterjadi akibat proses hipersensitivitas, maka respon alergi harusdikurangi. Meskipun ABPA terjadi karena pemakaian kortikosteroidterus-menerus, namun pengobatannya juga menggunakankortikosteroid, namun dengan oral, bukan lagi inhalasi. ABPA yang

    kronik memerlukan antijamur seperti itraconazole yang dapatmempercepat hilangnya infiltrat. ABPA yang berbarengan dengansinusitis alergik fungal memerlukan tindakan operasi jika terdapatpolip obstruktif. Kadang-kadang dapat juga dibilas dengan amfoterisinuntuk mempercepat peyembuhan.

    Amfoterisin BObat ini bisa bertindak sebagai fungistatik maupun fungisidal

    dengan mengikat sterol (misalnya ergosterol) dalam membran selyang berujung pada kematian sel.

    Nama dagang

    Fungizone

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    17/22

    Vorikonazol

    Vorikonazol, digunakan untuk pengobatan primer invasive aspergillosis danpengobatan penyelamatan dari infeksi spesies Fusarium atau Scedosporium

    apiospermum.Nama Dagang

    Vfend

    Itrakonazol

    Itrakonazol, antifungi sintetik triazol, memiliki aktivitas yang lebih besarmelawan Aspergillus dibandingkan dengan flukonazol atau ketokonazol.

    Nama dagang

    Sporanox, Forcanox, Fungitrazol, Furolnok, Itzol, Nufatrac, Sporacid, Unitrac

    Flukonazol

    Farmakologi

    Flukonazol merupakan inhibitorcytochrome P-450 sterol C-14 alpha-demethylationjamur yang sangat selektif. Selanjutnya kehilangan sterol normal berkorelasidengan 14 alpha-methyl sterols pada jamur dan mungkin bertanggung jawabatas aktivitas fungistatik flukonazol.Secara in vitro flukonazol memperlihatkanaktivitas fungistatik terhadap Cryptococcus neoformans dan Candida spp.

    Nama Dagang

    Diflucan

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    18/22

    Cara Pencegahan

    1. Udara ruangan yang disaring dengan High Efficiency Particulate Air (HEPA) dapat

    menurunkan infeksi aspergillosis invasive pada penderita yang dirawat di RS terutama

    penderita dengan netropenia.

    2. Orang-orang dengan faktor predisposisi (asma, fibrosis kistik, dll), sebaiknya

    menghindari lingkungan dimana jamur aspergillus ditemukan.

    Prognosis

    Prognosis dikaitkan dengan derajat i eversibilitas bron-kiektasis atau fibrosis

    paru. Bila penyakit diketahui secara dini, yakni sebelum adanya perubahan yangireversibel maka prognosisnya baik dan biasanya hanya membutuhkan prednison

    dosis kecil. Sedangkan penderita-penderita dengan penyakit paru fibrotik harus lebih

    berhati-hati karena penyakit berkembang menjadi penyakit paru progresif dan

    penderita meninggal karena penyakit paru stadium akhir meskipun mendapat

    pengobatan.

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    19/22

    yKasus Aspergilosisy

    y Kasus I

    y Seorang lelaki berusia 60 tahun, telah didiagnosis selama satu bulan mengidap gejalademam yang dikaitkan dengan batuk dan meludah, dan juga sesak napas selama 5 harisebelumnya. Gejala tersebut dikenal asma. Pada masa 9 tahun yang lalu, ia menghirupkombinasi salmeterol, dan salbutamol fluticasone, serta meminum obat Ayurvedik.Selanjutnya, ia didiagnosa telah mengidap alergi bronkopulmonalis aspergilosis (ABPA)

    berdasarkan tes kulit positif, adanya bronkiektasis sentral dan peningkatan kadar IgE serumspesifik.Dia megalami perlakuan dengan steroid oral selama 6 bulan, yang tapered off dalammelihat gejala perbaikan.Demam kambuh setelah satu tahun, tetapi kemudian iamemburuk. Terdapat cairan bronkhoalveolar lavage yang merupakan awal dari pertumbuhan

    Aspergillus fumigatus.Chest X-ray, CECT dan bilateral HRCT menunjukkan zona atas dan zona tengah konsolidasidan efusi pleura bilateral, kedua lobus bawah menunjukkan bronkiektasis, perkembanganlesi terlihat. Kondisi pasien semakin memburuk selama tinggal di rumah sakit dan dia

    menyerah pada sakitnya tersebut.y Diagnosis:

    ABPA dengan aspergilosis invasif terdeteksi pada postmortem. Aspergillusdalam cairanpernapasan yang tidak membantudalam seting ini. Antigen Aspergillusmungkin jugamenjadi positif pada cairan UUPA, tetapi jika positif dalam darah, akan sugestif(kemungkinan diagnosa) dari IA.

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    20/22

    Kasus II

    Pasien BM. Pria ini berusia 62 tahun adalah penderita asma dimulai dari diamasih seorang anak. Asma kambuh dengan episode pertama dari alergibronkopulmonalis aspergilosis pada tahun 1972, awalnya dokter salahmendiagnosis bahwa gejala itu sebagai pneumonia.

    Dia juga menderita infeksi jamur kuku jari kakinya dan kulit. Ia menjalani

    terapi eksaserbasi empat sampai lima kali setahun.Pada tahun 2000, ia mulaimeminum itraconazole. Hal ini menyebabkan peningkatan yang cukup besarpada awalnya, tetapi kemudian dia menghentikan terapi setelah beberapabulan. Terapi terus-menerus dilakukan sampai padaDesember 2003menyebabkan peningkatan berkelanjutan dengan sangat sedikit eksaserbasi.

    Diagnosis:

    Episode berulang infiltrat (diagnosis pneumonia), asma, eosinophilia, IgE totalyang tinggi, peningkatan IgE spesifik Aspergillus, Aspergillus precipitins tinggi,dan bronkiektasis sentral berarti bahwa orang ini memenuhi semua kriteriayang diakui ABPA.

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    21/22

    Kesimpulan

    Aspergilosis adalah penyakit jamur yang disebabkan oleh berbagai

    spesies Aspergillus, biasanya olehAspergillus fumigatus dan dapat mengenai

    kuku, kulit dan alat dalam paru-paru dan otak. SpesiesAspergillus merupakan

    jamur yang umum ditemukan di materi organik. Aspergillus fumigatus adalah

    jamur yang ditemukan dimana mana pada tanaman yang membusuk. Jamur ini

    dapat berkelompok kemudian memasuki jaringan kornea yang mengalami

    trauma atau luka bakar, luka lain, atau telinga luar (oktitis eksterna). Gejala atau

    efek patologi yang ditimbulkan oleh jamur Aspergillus fumigatus ini tergantung

    pada beratnya infeksi yang dapat dilihat dari stadium pada patologinya, yaitu

    stadium akut, stadium remisi, stadium eksaserbasi, stadium asma dependen-

    kortikosteroid , dan stadium fibrotik. Diagnosis dapat dilakukan dengan reaksi

    serologi. Untuk pengobatan penyakit ini dapat menggunakan Amfoterisin B,

    Vorikonazol, Flukonazol, Terkonazol, Itrakonazol, dan pengobatan dengan

    operasi.

  • 8/3/2019 aspergilus fumigatus

    22/22

    THANK YOU ...