assessing quality, outcome and performance management
TRANSCRIPT
ASSESSING QUALITY, OUTCOME
AND PERFORMANCE
MANAGEMENT
Dr Javier MartinezThe Institute for Health Sector Development
London
World Health OrganizationDepartment of Organization of Health Services Delivery
GenevaSwitzerland
2001
Workshop on Global Health Workforce StrategyAnnecy, France, 9-12 December 2000
������������� ���������������
������������������������������������������������������� ������������ ��������������������� ���!���� ���������"�������������!���# ��������!�� �#���������������������������������������������#�������������������������������������$��������#��������������������"
Assessing quality, outcomeand performance
management
Dr Javier MartinezThe Institute for Health Sector Development
London
Contents
Introduction ..................................................................................................................... 11. Background, objectives and methods ................................................................... 12. Mapping out the topic and this review .................................................................. 1
Chapter 1 What is performance management? How have the concept andpractice of performance management evolved over time? ............................ 3
1.1 Definition .............................................................................................................. 31.2 How have the concept and practice of performance management evolved
in recent years? .................................................................................................... 41.2.1 From tools to system, and from system to process .............................................. 61.2.2 From individual appraisal to joint review ............................................................... 61.2.3 From ‘outputs’ to ‘outputs and inputs’ ................................................................... 71.2.4 From reward orientation to staff development ....................................................... 71.2.5 From ‘ratings common’ to ‘less rating’, and from monolithic to flexible .................. 81.2.6 From ‘top down’ to ‘360 degree feedback’, and from directive to supportive ......... 81.2.7 From ‘owned by human resources managers’ to ‘owned by users’ ...................... 91.2.8 From professional-based to service-based performance management ................ 9
Chapter 2 How is Performance Management being applied to health careorganizations? What are the main models, methods and indicators used? . 10
2.1 Performance management in the public sector and in national health systems .. 102.2 Setting up performance management systems .................................................. 112.3 Dimensions and approaches to performance management in health
care taken from the British National Health Service ........................................... 112.4 Performance Standards and Indicators .............................................................. 13
Chapter 3 What are the essential prerequisites for introducing performancemanagement to national health systems? ................................................... 14
3.1 Do Health Care Organizations need Performance Management? ...................... 143.2 Prerequisites for introducing performance management in health
care organizations .............................................................................................. 153.3 Organizational (internal) prerequisites ................................................................ 153.3.1 Adequate pay levels ........................................................................................... 153.3.2 Equipment, tools and skills to do the job ............................................................. 163.3.3 The right balance of incentives for staff to perform well ...................................... 163.3.4 Local autonomy and decision making ................................................................. 173.3.5 Familiarity with planning methods ....................................................................... 183.3.6 Effective communications ................................................................................... 183.3.7 Leadership and effective management systems ................................................. 193.3.8 A culture of accountability and openness ........................................................... 193.3.9 Gender issues .................................................................................................... 203.4 External pressures and triggers facilitating performance management .............. 203.4.1 Political pressure and health care reforms ......................................................... 213.4.2 Financial pressures ............................................................................................ 213.4.3 Introduction of purchaser/provider split and service agreements ........................ 213.4.4 Decentralization.................................................................................................. 223.4.5 Pressure from service users and quality assurance ........................................... 22
Assessing quality, outcome and performance management
1
INTRODUCTION
1. Background, objectives and methods
������������������������������ ������������������������������������������������������ ��������������� ������������ ������������ ��������� ������ ��� ���� ������������������������� ��� ��������������������������������������������������������������� ��������� ����������� ������������������������������������������������������ ����������������������������������������������������
������� ��� ���������������������������������������
� ���������������������� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
� ������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������� �����������!������ �������������� �!���������������"
� #�������������� ��������� ������ �����������������������������������������������������"
� ����������������������������������������� ������������������������������������� �"
$������������������������������������������������������������������� ������������� �����������%� ������������������������ ���������������������� ������������������������������� ������������������������������������������������������������������$������������������������������������������������������������������������������������ �������������� ������������������� ������&������������������������������ ����'���������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ����������������������� �����
2. Mapping out the topic and this review
(����� ����������� ��� �� ���������� �� ����������� �� �� �� ���� ������� ������������������� ������������������������������������������������������������� ����� ���� �� �������)��'�������� �������������������������*+���������,+�������������������������������-����� ���� �������������� ��-����������� ����� �����$��� �� ����� ���������������������������������������� ������������� ������������������������� ������������������������������� ������������������������������������������������������������� ���
������������������ ����������������������� �����������-����� ����������������������� �������������-������������������������������������ �������������� ���������� ����������������������������� ������� �������� ������������������������� ������ ������������������������������������������� �� ����������� �����.������%���� ���.������%����������.������/���������.������0� �����1�� ��������% ����������0����� ������ ���(����� �%���������������������������� ��������������������������������������������������������� ��������������� ������������������������������������������� �������������������������������������������������������%������������ �������������������� ����������������� ��������������������������������������� ���������������������������������������������������������� ���������� ��������������
Workshop on Global Health Workforce Strategy
Workshop on Global Health Workforce Strategy
2
�������������������������� ������������ ������������2���������������
3� ������������ ����������"�#����������� �� �������� �� ����������� ����������������������������"
4� #������������ ��������������������������������� ������&�����"� ����������������������� ����������� ��������"
2� ����������������������������������������������� �����������������������������������"
0�����3 ������������ ����������"�#����������� �� �������� �� ����������� ��������������������������"
Assessing quality, outcome and performance management
3
Chapter 1
What is performance management? How have the concept and practice ofperformance management evolved over time?
1.1 Definition
(����� ���������������������������������������������������������������� ������������������������������ �����������������5������ ����������6���������������������3,7+������������������� ������ ���������� ������������������������������3,*+��8%�������9�1����3,,*:��������������������� ������������������������� ��������� ����������� ����� ��� ������'����������������������� �������������������������������������������������������������������������������������������������������5���6������������������� �������������� ������������������������������������������������� ������������������������������������������������
;��������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������� �������������� �� ������������� ��������������������������������3,,+��
)�����83,,+:��������������� �������������
<�����������&��������������� ��������������������������������)������������������������������� ������������������������������ ����������������������������������������� ��������������������=�
����8����:�$������������(��������/��������83,,4:����� ���������������������
<%����������� ���������������� ������������������&���������������� ����'����������������� ������� ����� ���������������� ������ ��������������������������������������������������������&������ ����'����� �������������&�����������&�����=
����������������83,,2:�������������� �������������
<����� ������ ����� ����������� ���� ���� �� ������ �������� ����� �� ��� ��������� ��� �����������������&���������� ������ �������� �� ���������������������������� ��=
)��� ���83,,4:������������������&�������������������������� ������������
<�������� ����� ���������������������������������������������������&���������������� ���������������������������������� ������������������ ������������������������������������������������ ������������ ���������������������������������&�����=
Workshop on Global Health Workforce Strategy
4
)�������%����������1��� �83,,*�����>?:�������������� ����������������� ���������� � ������� ������������ ������������������8���������3������:����������� �� �����������&����������������������������������������������������������������� ����������� ���������������������������
Table 1 – Characteristics of a Performance Management Systemby Armstrong and Baron
� $�� ������ ����������������������� ��������������������������� $�� ����� ����������� ������ ������� ���������� ������ �� ������ ���� �� ������ ����������� ������
� $�� ���� �������������������������������������������� $������������������� ���������������������������������������������� ������ $���������������������� ������������������������� ���������� $��������������������� ����������������������� � ������ ����������������������������������������������������� ��� �����������������������������(������ ��/���������������
$����������������� ���������������&������� ;'����������� ������������������������������������ �����������������������!�������������
� @���������������� ��������������� ������ ����������� ������������������������������������
� A���������� ������������������������ ��������������������
1.2 How have the concept and practice of performance management evolved in recentyears?
(����� �������������������������������������������������������� �������������� ������������� ����������������������&������������ ���$�����������������������������������������������&������������ ���� �������������������������������������������������� �����'�������� ����������'������������������������������ ������������� �������������������81 �9��������4+++:�
����������������������������������� ������������� ��������������� �������������������������� ��������������&��������������� ����������������������������� ������������������� ������������� �������������������#�� ��������� ������������������������������������������ ����!��"����� �8��� ����������������6�������������������:��#����������������� �������������������������������8 �����3,,?:�� $�� ��������� ��� ���� ������������������ �� �������� ����������������������������������������������
������������������ ������������������������������������������������������������������������������ ���������������������������� ���������������������������������������
Assessing quality, outcome and performance management
5
;��� ��� �������������������� ��� ����������� ������������������*+�����,+�������� ���������������������������������������������� ��������������������������������������������8)�����3,,2:���� �������������� �������-��������������������� ��-� �������������������� �������������8(�����3,,4B�#����3,7C:��������������������� �������������������� ���������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������ ����� �����$��� ���������������� ����������-� ��������������� ������ ��������������������-���� ������ ������ ����������-�����������������&����6�������� �� �������������������������&��������������������������"
%��� ������ �� ���������������� ���� ������������������������������������������� ��� ���$���������������������������������� �������������� ��� ������������������������������������������������������������ ���� ��������'�������������D���������������������������������� ������������� �������������������������������������'������������������������� ���������������������������������� ������������ ������% �������������������� ��������������������������������'����� ���������������� ������������� �������������������� ����� �����������������������&������������������������������������������������� ��������$������@E�������@���������� ���������� �������������������� ������� ���������F��� ��%����������;'�� ���������������� �������������������������������� ����������� �������������'���������������������� ���������������������������������� ����� ��������������� ������� ���81�����9�)����4+++:��0���� ������������������� ��� ��������������� �������������������������������������������������� ����������������������������������;���������������������������������@�%��������������������� �������������� ��
(����� ������������������� ��������� ����������� ���������0�� ������ ��������������������������� ������������������������$�� ��� ����������������������������������� ���������������������������������� �����������������������1��������������� ����������3,,3���3,,7�%����������1���83,,*:������&���������� ���������������� ���������������'������ ������������������� ��������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������
Table 2 – Evolution in the concept of Performance Management between 1991 and 1997Adapted from Armstrong and Baron (2000) by the author.
���� ��� ������ � (� ���� %����� � G����������� H������ � H������!������� F����������� � I������������������� F������ ����� � A��������� �������� � 2C+������������ �� I�� ���� � ���������� /�������� � )��'����� H����������������� ������� � H������������� (��������!0������� � ���� ������
Workshop on Global Health Workforce Strategy
6
1.2.1 From tools to system, and from system to process
$��������������� �������������������������������������������������� ������������ ������� ����������������������������������������������������������������� �������������� ��������������� ����������� ������������������� ��� �������&��������������������
)������������������������������������� �������������������������3,*+�������������� ����� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������&��������� ������������������� ��������������������������8��������3�4�7:��#�� ��������� ������������� ������ ��������� ������������������������������������ ������������������������������� ����'����������&���������� ������������� ������������ ������������� ��������������������������������������&���������������������������������������8����������������:������������������� ������ ��������81�����9�)�����4+++B� ����3,,?B�������9�������3,,2:�
%���������������������� ����������������� �����������������
� �������������� ����� ��������������������������&�������������������������������������������������������������������������������� ��������
� $����������������������������������� ���������������� �����������������������������������������������������������������
� /��������������� ����������������������&�������������������������������B
� F������������� �������������������������������������� ����
1.2.2 From individual appraisal to joint review
����������������������� ���������������� ����������� ����������������������� ��� ���������������������������������������������� �� ���������������������������������������������������������� ������ ���)���������������������������������������������� ���������������������������������������������������'���������������� �������������������������������������� ��������������������������������������������8I�����������3,,,B�%�����������3,,,B�/����&G�4+++:��%������������������� ����������������������������������� ������������������������������������� ������������� �������������������� ������������������������������ �!�����&���������� �������$�� ������������� ������������������������������������� �������������������������������������������� ��������������� ������������������������������������������������� ����������������� ����� ��������� ����������������������������������������������� ������������� ����8���������1������J������#��������� ���������(������(����� �(������������:��������������������������������������������� ��������������������� �����������
/����������� ���������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������� ������������������������������ �������������� �������������������J������������ ��� ����������������� ����� ���������������������������&����������������� ��������������������������� ������������������8%����������1���3,,*:�
Assessing quality, outcome and performance management
7
1.2.3 From ‘outputs’ to ‘outputs and inputs’
$������������������������������ ���������������������������� ����� �������������� ���������������������������������������������������8�������:������������� ������������������������&������������������������������������� ���������� ����!������������������������������!�������������������������������� �����������������������8%�������9�1���3,,*B�A��/�4+++:��$��������&��������������������������������������������� ���������� ����������������������� ���������� ���������������� ������������������$�������� ����������������������������������������������������������������������������������������������'�� �������������$����� �����������������������������������' ����������������<����������=��������������������������������������� ������ ��� ����� ������ ������������ ����������� ������������������� ��� �������������������������������������$������������������� ������������ ����&�������������� ���������������� �������������� ����8���������� �������� ������������:����������������������������� �����������������������8;����������3,,C:�
���������� ����5�������6� ���5�������!������6������� ������������������������ ���������� ������������������� ������������������ �����������������������������������'������ �����������������H��� �������������5��'��6�������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������%����� �������������������������'�����������������8%�������9�1���3,,*:�
1.2.4 From reward orientation to staff development
%������������������ ��������������������������� ������������������������������������8��� ������������:�������������������������������������������� ����������������������������� ������������������������ ����������F�������������� ���������� ���������������� ���� ������������������� �������������������������� ������ ������ �����������������'��� ����������������������������������� ���#�������������������������������������������� ������������������ ��������������� ������������������8������������������ �:����������8������ ��������������� �:�������������������������������� ������������$��������� ������������������������������������ ���������������� � ������ ���������� ��������������&��������������������'����� ��������������������������8����0�����2:�
)�������������������� ������������������� ���������������������������������������� �� ������������� �� ����������������� ����������������)���'��������� �������� ������������������ ����������� ���������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ��������������������� �����;����� ������� ����������������������� ��������1 ����������������������� ������������������������������������������� ������������������ �������������������������������� ������������������������������������������������������8/���K�9�F����3,,7:��$��������� ������������������������������������������1������J������#��������� ��8/������3,,,:������� ����������������������������������� ����������������������������������������� ����������������������������$�������������� ��%����������1���83,,*:���� �����������3,,*������������������� ��������������� ��������������3,,3������������� ������������������������������������������� �����������������������������������������������
$�� �� �������������������� ����������� �����������������������������8���������������������������������������:������� ������ ��������������������������������������������������������������������������������� ����������8�����������:�������������������
Workshop on Global Health Workforce Strategy
8
;������������������ ������������������������������������������������������������� ������������������� �������������������� ����������� ����� ������������������ �����'�8I�������������3,*,B�D�������������3,,7:B������������ �����������������������������������������
1.2.5 From ‘ratings common’ to ‘less rating’, and from monolithic to flexible
$��������������� �������������������� ���������������������������������� �������� �����8)������3,,2:��;����������� ����� ��������� ������������� ��������������� ������������ ������������������������������������������� ������������������������������������'�� ���������������� ��� ���������������� ��� $�������������&������������� �������������������������������������� ��������� �������������������������������� ������������������� �������� �������#�� ������������������������������������������������������ ����������
$�������� ������������������������� ������������� ����� ������������������������� ���������������������������� ���������� �������� ���� �������'�������������������������������� �������������������������� ������������ ���������������������� ����� ���������������������������������$��������������� ������ ���� ����� �����������)������� ������� �������8��������������:���������������&�������������������������� ���������������������������������������&���������� ����������������������� ������������������������������������������������� ����������
%������������� ���������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������� �����%��������������������� ����&��������������������������������������� ������ ������� �������������� �������� ������������������������������� ��������������������������������� ������� ���������$����� ����������������� ������������������������������ ������������������������ � ������ ������ ������ �������� ��������������� ����������� �������������������� ��������� ����������� �������������������������� �� ��������������������� ��������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������� ��������������������������� ��������� ��������������������������������������������������������� �������������� ��������������������������������� ������������ ������ �������������� � �������������������������� ���������������F�������� ����������������������������������������� ������
1.2.6 From ‘top down’ to ‘360 degree feedback’, and from directive to supportive
$������*+���������,+����������&������������������������������������� ��������� ������������������������ ������ ��������� ����������������������������� � �������������������&���������������������������������<���������������=������������������������ �������������� ������������� �����������������J������� ���������� ������������������������&�������������������������������������������&������������������������� ����������������� ������������������&������ �������������� ���������� �� ��������������������������������� ������������������������������������ ������ ����������������������������������������������� ������������������������������������������������������������ ������������������������������������� ��������������������������� �������� ������������������������&�������������������� ������������������������������������ ������������ �� ���������������������������'��� ������������5��������������6��������5������������������6�81�����9�)�����4+++:�
Assessing quality, outcome and performance management
9
1.2.7 From ‘owned by human resources managers’ to ‘owned by users’
)���������������� ���������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������� ���������������������5������������� ����6��#�������� ����������������������������������������� ���������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������H������� ������������������������������������������������&���������� �������������������������� ������&������������������������������81� ���9��� ����3,,>:�
������������ ��������������&��������������������������������� ���������� ������������������ �������������������������������������������������������� �������������������������������������������#�������� ����������������� ��� ��������������������������������� �������������)������� ���������������� ������������������������������� ������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������8/������3,,,:�
1.2.8 From professional-based to service-based performance management
/����������������������������������������������������������������������������� �������������8�� ����������������� ���������������� ��� ������:��������������������������� ��� ���������� ���������������� ����������������������������� ��������������������������������� ����������� ��������� ���������� ��� �������&������������������������� ����������������'��������� ������������'����������������� ���������������������������������������������������������������������������8� �����������4+++B�0���� ��3,,3:�
(����� ����������� ������' ����������������������������������� ����������������������������� ���� ������������ ��������������������������������� �������������������������� �������������� � ����������������������������������������� ���������� ���� ����������������� �������������� ������� ���� ���)��������� ������ ���� ��� �� �� �������� �'�� ���� �� ��������������� �������������� ����������������� ��������� ������������������ �� �������������������������������� ��������� ����������������������'����������������������������������� ��������������������������������������������������(����� ���������������� �������� �� ������� ��� ������ ���'�������� ��� ���� ������������ ���� ����� ���������� �� � ������ �� ��� �������������������������������������������������������� �����������������
���� ������ �������������������� ������������������������������������5������&���������6��� ���I� ��������������������������������������������������������� � ������ ���������������� ������������ ����������������������������������������������������������$��� ���������� ������������������������������� �������������������������������������������������������������� ��������������������������� ��������&���������� ������
Workshop on Global Health Workforce Strategy
10
Chapter 2
How is Performance Management being applied to health care organizations?What are the main models, methods and indicators used?
2.1 Performance management in the public sector and in national health systems
<J������������������������������ ����������������������������������� ������������� ��� ��=�81�����9�)�����4+++������3:�
%������������������������������� �������������� ��� ������������������������������������������������������� ��������������������������� ����������7+����� ���������������� ��������� ���������������� ������ ����������� ���������������������������������������� ������������������ ���(���� ��� ���8���� �:�����&����������������������������� �� ���������� ����� �������������'���������� ���� ����� ��� ���������������� ��� �� ����������������������������������������������������������������� �������� �� ������������
$����������������������� ���������&�����������������������������*+�����,+����������� �� ��� ������ ������������ �� ��� ������ ������������ $�� ������� ������ �������� ������ ����������<�������������������� ��8������������������� �� �:��0�������������������� ����������������������������������������������������������������� �������������������������������� ������������������������������������������� ���=�81��������)�����4+++:�
%�����������������������-����������������-�������� ����'����������� �������������������� �������������������������������������������������������������������������������;������ ������������������������� �� ���������������@�%����0����(����� �������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������� ������������� ����'���#������������������������ ������������������������������������������������������������������ ��������������������������������������� �� ���� ����� �������� �� ��� ��������������������&������������������ ��� ��� ������������������8/����&�9�/������3,,C:�������� �����������������5������6� �� ������������� ��-��� ����������������������� ����������������������������������������� ������������� ��� ������������������������������������������������������������������������ ������������������� ���������� ��������
������������������� �������������� ��������������� ���������������������������������� ����������������������������������������������� ��������������� ������������8A��/4+++:��% ������������� ���������������� ����������� ���������� �� ������������������������������������������������������������$��������������������������������������� ������ �������������������������#������������������������������ �� ������������������ ������������������������������������ �� ���������������������������� �������������� ������������������������ ���������������������)��������������������������� ��������������� ���������������������������������������������������� ����������������������������� ������������������������������������� ���������������������������������������������������'�� ������� �������������������������&������������ ��������������� �������������������� ������������������������D��������������� ��������������8�� �������������:������������������������������� ����������������������������������������������� � ������������������������������������������ ����� �� ������� ������
Assessing quality, outcome and performance management
11
$�� �� �������� ������� ���������������� ������������� ����������������������������� ��� �������� ������&��������������������������������������������������������������������������� ����� ����� ��������� �� ���������� ����������� ����� ������ �� �������� �� ������� �������������������������������������������������� ��������������� �������������� �������������� ������������������������������� �������������� ��������������������� ������������� ������������������� ������������������������������������� ���������������������� ���������0������2�
2.2 Setting up performance management systems
������������������������ ���������������������� ��������������������������������$�� �����������5�����6���������� �������� �������� �������������������������������������������������������������������������&������������ �������� ������������)��� ���83,,4:������������������������������������ ����������� ����������������������
� �������������������&����6������������������������� �����B
� ���� ���� ������ ���������������������&����������������������������������������������� ������������������������������������������������ ��������������������������B
� ������������������������������������� ����������������B
� ������������������������������������ ��-���������������������� ��������� ��������&���������������������� ������������� ��������������� �������� �"
� ���������������������������������B
� �������������������������������� ����� ��������������������������
$������������������������� �� ������� ������������������������� �������������� ���������������� �� ������ �������������� ������&���������������������������������������� ������ ���������� �������������������������������� ����������� ������� ������������������������
2.3 Dimensions and approaches to performance management in health care takenfrom the British National Health Service
$������1������J������#��������� ��������� ������������������������������������������� �� ���������� �� �������������������������������������������������������������8;���������3,,C:���������� �����
� �����������������-������� �������������������������������������������������&������������ ���������������� ����������������8�������������:�
Workshop on Global Health Workforce Strategy
12
� $����� �����������������������"���-��������������������� ����������� ���������������������������� ����'������������������������������ ������$����� �����������%$�&������������������� �����������������������������������������������������������'����� �������������������������������������������!�����������(����������������8A��/�4+++:
� #��������������������������������������-�����������������������������������������������!����� ���� ���������� ������� �� ������� ��������������� �� ����������� ��� � ��� ���� ���������� ��� ���������������������� �� ������5������������6����������� ���� ������� �����������������������������������������������������������
� #��������������%���������������������������������������������������������������������������������&
� �����������������������)������� ������������������������������������������������������ �����$����� ������������������������������������������������������������
� *�����������������������'�������������������������������-������������������������������������(������(����� ��(����������������������������������������������� ������������������������ ���������� ������������������������������������������ �� ������������������������������������������������������������ ������
)��� ���83,,4:��'����������������������������������������������������������������������������������������������J#������������������� ������������������������ ������������� �������������������������� ����'���������J������#��������� �������� ������������������������������������������������������������������������������� ��������� ����������������������������������'����� ���� ���������� �������������������������� � ��-��� ��������� ���� ��� ����������������� ��������������������
J������#��������� �������������������������������������������������� ������������������)������� ���/������83,,,:���������������������� ��������������������������
� ������� ������������� ������������ �������������� ������������������������������������ ������� ���������������������������������� �����������!���������������������!��������������������� ����������������� �� ����������������%��������� �� ������������������������������������������� �������J���������������2�������� ������������������������������������������������������������������J���������������������2��������� ������������������������������������������
L ���������� ���������������� ��� ��������������J����/�����0������������������������ ������������������������� ���������������������������� ������������������ �������������� ������ �� ��� �������������������������� ������������������������������� ��������� ������'����������� ��� ��-�����������������������������B������������������������������������������������������ ������������������������������������������ �� ��� ����������������� ����������������������������������������������������������������������������������
� �������� ���������� �������� ����� � )��������������(����������������� ����������������������������������������� ���������������������J������#�������� ��������������� ������������������ ���� ���������� ������������������� ������������ �� ����������� �����������
Assessing quality, outcome and performance management
13
�����������������������)������>+����������������������������������������������� ������������������(������(����� ��(��������������� ���������������������������������� �������������������������������������� ����������������������������������������������� ���������������������������������������������������������� ���������������������� ��������%�������������� ��������������������� ��� � �������������� ������ ���� ������� ��������������� ����������������������������������������� ���������������������������� ����������������������(������(����� ��(�������((��������������������������
2.4 Performance Standards and Indicators
I����������� ������������ ����������� ������ ����������������������������������� ������������������������������������������������������������ ������������������������������������ ���������� ������ �����$��� ����������� ��������������������������� ����������������������� ����'����������� ������������������83,,+:�������������������������� ���� ����������������������������������������������������� ��������������������������� ���������������������������� �������� ������ ���������������������������'���������������������8���;���������3,,C:�
� ������������������������������������������������ ����������������������� ��������������' ������������������������ ����������������� ��������� ������
� ������������������������������� �����������������������������������������������������������%�������������������� �� ������������ �� �������� ������������� ��������������������������������
� ���������� �����������������������������'��������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������
� ������� ������������������������ ����������������� ���������������������������������'���������� �������������������&����������������������� ��������� �������
� ������������������������������������������������������������������*+!4+���� ����������������-�����������4+���� ����������������������������"����� ��� ����������������������� ���� ������������������������������������������� ��������������������������������
� (����� ���������������������������������������������������������������������������������������������������� ������ ������������������������������������������������������������������
� ���������� �������������������������������������������������������������������&���������� ���������������� ���� ����������������������� ��� ������� ��������������� ���� ������������������������������������� ��������
� ������ �������������������8��� ����������� �������:����������������������������������������&�����������-������'������������������������� ����������������� ����������������� ������������������������������ � ���
;����������83,,C:�������������������� ����������������������� ��������������������� ��������������������������B������������������ ���������0�����2�
Workshop on Global Health Workforce Strategy
14
Chapter 3
What are the essential prerequisites for introducing performance managementto national health systems?
3.1 Do Health Care Organizations need Performance Management?
(����� ������������������������������$�����������������������������������&������������� ����� �������������������������� �������������������������;������������������� ������������������������������������� ������ ����� ��������1 �����������������������������������&������������������������������� ����������������81 ������������4+++���4>2:���� �������������������������������������&��������� ����'����� ����������������������� ������������������8�������&������������ �:� �������������� �������������������� ��������8��������������������� �:��1������������������� ������� ������������� �������������� ����������������������������������������� ������������������������������ ����������������� ���������&������������������������������������� ����������� ���������� �� ��
/������������������������������ ����������������������������������� ������������ �� �� ����3C�������������&�������3>��������������� ������&���������3+���������������������������� ����������/������������������� ������������������� �������������� �������������������������� �������������������������� ������������������������������������������� ������������������������������������������� ��������������������������������&�������� �� ��������
F��� ���������������������������������������������-������������� ���������-��������������� ������������������ ��������������������;���������8��������������� ���������������������;������@����:������������ �����������������<��������������������� �������� �� ����������������������������������������������� �������������������� �=������������������������������$������� �������������� ����������������������������������������� ���� �������� ������� �� �������������� ����������� ��������� ��� $���������� ����������&������ ������������������������������������������������������������%���������������� ������ ��������������������&�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������� ���8%����������1���3,,*:�
������� �� �������� ���������� � ������������������ ��������������������� ������������ ������������������;������@�������� ������������������� ������ ���������� ���������������� ������������������������ ��������������������������������5�����������������������������������������6�����������������������5���������������������������� �����������������������������6�� ����������������� �������� �����������������������������������&��������������������������������������������
$�� �������� ��������� �������������������������������������������������������������� ���������������������������&���������� �����������������������&������������������������������ ����� ����������������������������� ���������������0������������������������������������������������������ ������ ���������������������� ������&��������������������������������� �������� ����������&�������������
Assessing quality, outcome and performance management
15
3.2 Prerequisites for introducing performance management in health careorganizations
0��������������������������� ������������� �������������������� ������������������������������&�������������� �������������������������������� �������������������)���'����� ������������������������������������������ ���������������������������������������������������������� ������������������������������ ������������������������ ��������������'��� ��������������������������������� ����������������� ��������������������������������������� ���������������������������������������&�����������������������������������������
$��������� ������������ ����������������������������������������� �������� ������������������������������������������ ����������������������������������������� ���������������������������� ��������� ������������-����������������������� ����� ��������������������������������������&�����-����������������� ���������� ������������-������������������� ������������������� ���������&������������� �������������������������������������������������������'������ ����������������������������� ������������������ �� ������������������������ ��������������������'����������� �������� �������������� ���� �������������������������������������� � ����
3.3 Organizational (internal) prerequisites
���������������������������&��������������������������������������
� ����������������������������������� ���B� ������������������������������������������������������B� ������������ ������� �����������������������B� /��������������������������� ������������������������������� ��8���� �:������B� /������������������������������������������ �������������������� ��������������������B
� 0������ ����������������������������������������������� ����B� %� ��������� ������������������������������
; ���������������������������������������������������������
3.3.1 Adequate pay levels
(����������������������������&������ ����������������������������������������������������������������������������� ������������������������������5������������6�������������������$������� � ����� �������������������������� �������������������������� ���� ������������������������������������������� �����������������������������������������/�&��� ������� ������� ���� �����������������'��������������������������������� ������D����D�������M�������������%�� 8%�����������3,,,B�01#�3,,,B�)�����3,,,B�I�����������3,,,B�/������3,,,:�
;�������������������������������������������������� ����������������������������������������� �������� ���������������������������������������������������������� ���������������������� ���������������������������������� ���������������������������������� ���������� ������������������������������ ������� ����������������������������������������������������������
Workshop on Global Health Workforce Strategy
16
�������������������������������$���������� ��� ���� ����������&��������������������������� ������� ������������� ������������������������������������������������������������5��6�������������������������������������������������������������������� �����I����������� ������������������������������ ��������������������������������������������������������������������� ��� �������������������� ������������������� ����������-����������������������-�������������������� ��
3.3.2 Equipment, tools and skills to do the job
%��������� ���������������������������������������������������������������������� ���������% �������������D������� ������������������������������������ ������&�������������������������������������������������� ������������������������ ��� ������������� ������������� ���������� ��������������� ����������� �������������������������� ������������������������� �������� � ���������� ��� �������� ���� �� �'����� ��� �������� ��� ������� ��������� ���������'�����������8)�����3,,,:
����������������5�����6��� ��������������������� ����������� �������������������������������� ����������������������������D������������������ ������� ������������������������������ ����������� �����B������� �������������� ���������������������� ����������������������������������� ������� ���������A������� �� ����������������������� � ������������������������������ ��������� ���������������������������������������������� �������������������������������������������� ������ ���������������������������������������������������������������������������������������'�� �� ����� �������������� ��������������������� ��� ���� �� ����� ������������������������ ���������������������� ����������� ���������������������� �������� ��������� ������&��������������������������������������������������� ���������������� ����������������������� ������������������������
3.3.3 The right balance of incentives for staff to perform well
���������� ����������������������������������������������� ���������������������� �������������;����� ��������������������� �������� �� ������ ������������������������� �������������� �������������������� ������������ ��������������������������������������������� ������������������������������������&����6�� ��������� ����'������������������������ ��������� ���� ������������ �����������������������������������������������������������������������������������������8/���K�������3,,,B�J/0��3,,,B�)�����3,,+:�
����������������� ������� ��������� �� �������� ������ �������� ����������������������� ��� �������������� �������� ������������� �� �� ���� ��� ���� ����� ����� ��� ����� ���������� ����������� ��� ���� ���������������� ���������������������� ������������� ����������������� �������������� �������������� ���������������� �� �������������
���������������������������������� ��������� ����� ��� ����������������B������������������ �������������������8������ ����������������������������������������N:B�������������������������������������������������B���������'����� ������� ����� ������������� ����������������������$��������������������������������@E� �����������8J/0��3,,,:����� ���������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������� �������������$������1 ����0%(OH� ��������������������������� ������������������������������'����� ������������������������ �
Assessing quality, outcome and performance management
17
��������������������������������������� ����������������������� ����������� ��������������������������������������81� ���3,,,B�J/0��3,,,��/���K�������3,,,:�
%��������������� ���������!����������&������8�������@E�������1 ����:���������������������� �������������������������� $������������������ ������ �� �������� �������������� ����� ��������������������������������������������������������������� ������������������� �������������������������������$��J/0��8@E:��������� ����������������������������� ������������������������������ �����'�� ����������������������������������������������������������������������������������������� ��� ������������� �������������������������������� ������������������������������������������������� ������������&������������������������������������������������������ ������$�� ������������ ��� ��������� ������&���������M�����D������/�&��������������������������������������������������������������������������������������$����� ������/�&����������������������������������������������������������� ��������������8%����������3,,,:�
���������&������������������ �������������������� �������������������������������� �������������������������� ������������������������������������������������������ ���� ������������������ ������������������������� ���� �� ����������������������������� ��� ������� ��� �������������� ��������� ������ ����������������� �������������� ����������������������������������� ���������������� ������������ �������������������������������� ������������������������ ���������������������� ����������������������������� ����� ���������� ������������������������8I����������3,,,:�
3.3.4 Local autonomy and decision making
(����� ����������� �������� ���� ������������ ������� ���������� ��� �����! ������������ ��� ������� �� ��� ���� �� �������� �� �� �� ��� ������ �� ����������������������������������� ���� ����������������������$����������������������� ��� ����������������� ������������� �������������������� ����������������;������@������������ �����&����������������������������������������������������������������� �������������������������������������� ��������� � ������������������� ���� ������� ��� ������ �� ������������ �� ����� �������� ���� ������� ����������������������������&����������������������� ������������������������������������������������&����������������������� ������������������������������������������������������������ ���������������������������������������������������������������� ������/���� ���� �������������������� �������������� ����������������������������������������������� �������������������� ������������������������������������������������ ������� ������� ����8���������' ��������:������������ ���� ��������������
�������������� ��������������������������������� ���������������������������������� �����������&�������������� �������������� ������� ����������������������� ���������������������J�������������������������������������������������������������������� �������������������������������������� �������������������� ���� ��������������������� �����������$�������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������� �������������� �� ������������� ������ ���������������� ���������������������������������� ���������������������������������������������������������� �� ����� �������� ����������� ����� ������ ��������� ����������� ������ ����� ����������������������������� ���� ��������������������� ��������������������������������������������� ��
Workshop on Global Health Workforce Strategy
18
3.3.5 Familiarity with planning methods
(����� ���������������� ��"������ ��� ������� �� ����� ��������� �������������������������� �������������������������������������������������� ���������&���������� �������@�������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������� ��������������� �������������� ���������� ���������������������������� �����&������������������������������ �������������������A ������� ���������� ��������� � ������������������������� ��������� ������� �����&�����8������� �������������� ����������������������:���������� ��� ���� � �� ������ ����� ������������ �������������������������������������� ������������������������������ ������������������������������������������������������������������ ���������� �� ����������������������������������B������������������������� ���������� ������������������� �����������
$�������������������������������� ���������� ������������������ ������������� ��������������� �������������������� ������ ����� ����� ���� ������������������� ����������������� ������ ���� ������������� � �������� ��������������������������������������������������������������� ��������G����������������������������������������������������������������������� ��������������������I������������������� ������ ������������' �������������������� ������ ������� ������������������������������������� ������������ �� ��������� ����������������&�������������������������� ��
3.3.6 Effective communications
%����������������������������� ��������������&������ ������ ��������������� ���������������������'���������������������� ������������� ���������������������������������������������������&������ ������ ������8��� ��������3,,?:��%����������������� �������� ����������������� ��������������� ���������� ����� ������ ����� ���������������������������������������������/�������&���������� ����������������� ��� ��������������������� ������������ ��� ������ ����������������� ������������������� ��������������������������������� ���%����������1���83,,*:�������������������� ����� ������ �����������������������������&����6���������������������������� ��������������������������������������������;@����������� ��������
����������������������������&���������� ��������� ����������������������������������������������������������� ����������������������������� ���� �������� ������� �������������������������������������������������������������� �������������������������
/������� ���������� ������ ������������� ������� ��� �����������������&������ ����������� �����$����������������&���������������������� ������ �������������������������������������������������������������������� ������ ����� ����������� ����������������������� �����������$����������&�������������������������������������������� ������������������������������� ��������������������������� �����������J/0�� ����������������@E�������� ����������&����������2?++P������������������������������������������������������� ������ �������������������������������������$������;����� ������ �������&������������1���������������� ��������� ��������������� ����������������� ��������&���������� ����� ����7?P����������'����� ����&������������ ������ ����������������������������������������������������������������������������������������������������8@�;�0%O�3,,,:��$�� �������(����������������������� ������&��������������%�� �������������� ����������������������� ������ ����� �������8/�����:�
Assessing quality, outcome and performance management
19
������ ������������������������������������������ ����� ������ ���������������� ��� �������������������������� ���������������������������������������������������������$����� ����'����������� �������������������������������������������� ���������������� ������������������������������������������������������������� ���������������������� � ����������� ��������� ��������������������� ��������
)������� ������ ��������������������������������������� ������������������������������������������� ������ �� ��� ���� ������ �������������� ����������� ����� ������������ ������ ����� ���M��������������������������������������������� ��������� �������� ���������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������J/0��������@E����(������������������%�� �8J/0��3,,,B�/������3,,,B�01#�3,,,:��$���������������������M��������������������������������� �������������������������� ��������������� �������&�����������������������������������������������������
3.3.7 Leadership and effective management systems
%��������������������������������� ������������������������������������� ���������������������������������� � �������������� ��� �������� ������ ���������������� ������������� ��� ������ ���������������� ���������������������������$������M;�0H�8M���:��J/0��8@E:��(���������8�����%�� :����0%(OH�8����:� ��������������������������������������������������������������������'�� ���� �������������������������������������� ��� �������������&������������������������ ���������%��������������������������������������������������-���� �����������������������8������������:�-������� �� ����������&����� ������������ ��������� ���������������������� �������������� ������������������ ���������� �����������
�������� ��� ������������������������������������������� ������������ �������������������������� ���������������� ��������&����� ��������� ��� �� �� �� ����������� ���������� ��������� ������ ���������������������������&������ ����������������� � �� ���������� �������� ��� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������B����������� ���������������������������������������������������������B� ������ ������������������������ �� ������������������������� �B��� � ����������������������������������� ����������������������������������� ��������������������� ��� ��� �������� ��� ������� ���� ���� ������ �������� ����� ��� ��� ������������� ���� �� ��������������������������������� ������������ ���H������������������������������������������� �������������� ���������������������������������������������������������������&���������������������� ����� ������������������� ��������������������������������$����� ������� �������������������������������������������������������������� �����������������������������������
3.3.8 A culture of accountability and openness
������������� �����������������&���������������� ����������������������������8����3,,4��3,,CB�G����3,,+:���������5�� ����� �����6����������&������������8/����� �9�E�����3,,C:� �� �� �������� ����������� ����������� ���������� $�� ����� ���� �� 8�� �'� ����� ���� �:����&������� ������������ ���� ��������� ���������������������� ��� ���������������� ������������������������ �� �������������������� �������������$���������'��������� �������� ������&��������������������������� ������� ������������������� �������������������������������������5 �������������������������������� �6������� ����������������� ������������ �������������������������������������������������������������'�������������������������� ������������������� ������������������������������� ��
Workshop on Global Health Workforce Strategy
20
F��� ���������� ��� �������&���������D����M�������/�&����������� ������������������������������������%��������D���������� ������������������������������������ ��������� ��-�M���������������������������� �������������������� ��-����� �������������������� ��������� �������������������������������� ������������������������������������������������������������������� ������������������ �������������������������������������������/�&����������������������������� ��� $�� ������ ��� �������������� ��� �� ���������� ���������������������� ��� ������ ����������������������������5 ��������� ����6�������������������'�� ����
%��������������������������������������� �������������� ����������� ��������������������������&���������������� ������������� ������ ������������� ������� ��������� ����������������������������������������� ��������� ���1������� ��������������&�������������������������������������������������������������� ���������������������������� ������������ ��������������������)���'������������H�������������� ������������ ������������������� ���������� ������������������������������������������ ���� ��������������$���� ��������������������������������� ���������������$�� �������J/0�������������������� ���������������� ������������������������ �� ����������������&������������ ����� ������������������ ������������������������������������������������ ��� ������������ ����������������������������������������������������������������������������������&������������ ��� ������������������������������������ ������������������
3.3.9 Gender issues
F����� �������������������������������������� ������������������������������������������������������ �������������� �������� ������������� ����������� ������� �������������������8��������4+++B�� ������9�J����&�4+++:��)������� ������������������������������������������������������������������������������8����������:��� ����������������������� ���������� ������������������ �������������� ������������������������������������ �������'������������������
3.4 External pressures and triggers facilitating performance management
���������������������� �������������������� ������&���������������������������������������������������� ��������������� �������������������� ������������� ������������'����������������� ���������������� ��������������� ��������������������������������� ������������
����������������������'������ ��������������� ������������ ���������� ����'���������&����� ���������������� ����������������������;������@������������������������������������'������ ����������������������� ��������
� (����� ������������������� �������� )��� ����������� I� �����&����� 0�����!��������������.������%���� �� $����� ���������� ���!����������������������� �� ��� ��
Assessing quality, outcome and performance management
21
3.4.1 Political pressure and health care reforms
(����� ���������������������������� ������������������������������������� ������������� $�� ����#����� $�������� ���������������� ��������� ������� ������� ��� ����J�����#��������� ���� ������� ������������������'� ������������ ������������ ��������� �������������������� ��������������������������������,+������������� ���������������������������� ������ �����������������������������J������#��������� ������������ ��������������������� ��;'�������� ����������1������(����� �������� ����B��������������������������������������� �����B��������������������J������#��������� ����� ������������������������ ����3,,,���������������� ������������ �� ������� ������� �����������J#���'� �������������������������������������� ����������������� ��������� �����������������������1����������� ������� ������������������������������������������� ������ $��%������� ����������� ��� ������ ��� ��������,+����������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ������������� �����$��������������������������������������������� �������������������� ����������������������������� ���������������6������������������� �������������������������������������������������������������� ��������� ������������������������������� ������������������ ������� ����������� ��������M���������� ��������� ����%�������M��������������� ��83,,?:�������M;�0H���������������������� ��������������� �������� �����������801#�3,,,:�
(����� ������������ ������������������������������� ������������������������������� ��������������� ��� ��� ����� ��� �� ��������� ��� ����� ����������� ������ ��� ��������,+����� ����&����J������#��������� ��8����:������������������������ ��������������� ��������� ����������� ��'��������������������������������������������� ����������� ������������ ������������������������������������������������'���������������� �������������D����������������������������� ��������������������������������������� ��������� ���������������� ��
%���������������������������������������������������� ���������������� ������������� ������������������� ����������������������������������������� ������������������������������������������������������������������� ����������������������&�������������������������������������� ��������� ����������������������� ������������������������������������������� �����������������
3.4.2 Financial pressures
1������ ��������������� ��� ���������� ��������������������������������������������������������������������������������� �������������� ������������������������������������������������������������� ����������� ����������������������������� ������������)������� ��������� �������������������������� ������������������������� �������� �������������� ��������������� ��������� ������������������������ ���������������������������������������� ������������������������������'������������������� ��������������������� ��������������������������������������� ������������������������������� ���������������������������� ����������������������������� ������������8/����&�9�/������3,,*:
3.4.3 Introduction of purchaser/provider split and service agreements
(� ���!�������������������� ������������������������������������ ���������������������������������������������� ��������������������������������������� �������������� �����������$�������� ��� ���� ��������������������� ��������������&��������������� �����������������������������������������������������������������������������������������$������
Workshop on Global Health Workforce Strategy
22
������� ���������������������������� ������������������������������� ����������� $�� ���J/0��8@E:��0%(OH�8����:����0%F;�8D�����:� ������������ ������������������������������ ��������������������� ���������������� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������
����J/0��8@E:��'��������� ����������������&������������������������������ ������ ���������������������������������� ����������������������������������� ����������� �������������������������������������0�����;'� ����������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������0��������������������� �������0����;'� ������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������� �������������������
������������������������������� ���������������������������������������������&������������������������������������������������� �������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������&������������������������������������� ��� ������� ��������������������������������� �����������������������$���������������������������������� ��� ������������� �����������������$�� �� ������������������� �� ��� ������������������������������������������������������������������������� ������ �������������������� �������������������������� ���������������������������������������� �����������$������������������������������ �� ��� ��������������� ��� ����������������� �������������� ���������������������� ����������������������������������������������� ��
3.4.4 Decentralization
������� �����&�������������������������������'�������������� ���������������������������� ��������������� ����������� �������������� �������������������������� ����������� �����&�����������������#��������������������������������������������� ���������� ���������������������� �����&�������� �� ��������� ������� ������������������� ���'����� ���� ����� ����� �� �������������� ��������������������������� ��� ���� ������
�����������������5�� �����&��6������� ������&������������������ ��� ����������������� �������������������� ����������������������� �������������������������������� ��������� ������������������ ��������
3.4.5 Pressure from service users and quality assurance
(���� ������������������������������������������������ ����������� ������������� ���������� ����������������� ���������������� ������������������1������J������#��������� ��$�����J/0�� ������������������ ��������������6�� �������������������������������������0����;'� �������������������.���������� ������������ ������������������� �����������5����6����� ��������������������������� ������������������� ����������������������������������������� ����������������������������������� ��������������������� ��������/�������������� ���������������������������������������� ����� �����������'����� �������������������� ���������������� �������������� ����������������������������������
� $������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������ ������������������������������������ �����������
Assessing quality, outcome and performance management
23
� �������������������������������������������� ���� �������������������������������������������������������������������������������������� �����������
� .���������� ������������� ����������������� ����������������������������������� ����$������� � ����� �������������������� ������� ������������������������������������������������������� ������� ���������������������� ������������������
Workshop on Global Health Workforce Strategy
24
References and bibliography
��������
%�������/����1���%��3,,*�����������������������)�������!���������� �����$������������(���������I������������A������
1 ������������E��4+++�8������:��������������������+������������������������������ �������������� �1� ������(���������
1�������(��3,,2��,�����������������������)�"� ���������������"��� �����(���� �������A������
1�����(��3,,+������������������ ��������&���������� ��������������������� ��������������������������������-������������3+��4,,�232
1��������)�����%��4+++��%�������������� �������������� ������������������� ��� �������&��������.���/�������������0����������������������������������32�$�����? �/01�@���������(����
1�����0��G �����/��A�������G��3,,C��#����F���� ��/�����������J#���������,��������������������������������,��,*�3+C�
1� ���G��3,,>��(��������(����� ���1���������������3�8C:��34�32�
1� ���G���� �����$��3,,>������0������������������������������ ���������F��������F�9�A�����3,,>�8������:�2�������������1,�����������E�����)�����A������
0�����) ��3,,4��(����� ��/������������������� ������2(��������-����������3�?��>�
0���� �����3,,3��,��������+����������'����� �!��"����� �$������������(��������/���������A�������
0�����0��3,,,��(����� ����������������� ���������� ������������������������������� �������������%�� ���� �������������/�������������0��������������������������������3�34��2�����4C+�472�
I��D����� �A��3,,?������������'����� �������������������������������������� � ����1������ ���� ������J���4?*�
I��������0�9�D���E��3,*,��(������������ �������������������������������������������������� ����0���������������� ���#���������4���������������������2,��33>�337�
;����/��3,,?����������������������������������������,�������������� �E����(����A������;����������G��3,,C��%�������������������������� ���������,����������!������������448C:��,�32
)�����#�I�9�#����(��3,,>��#������ ���������(����� ��/��������-�%���� ���������������� ��������������������������J#������&�������,����������!�����������3�4+�84:��44�24��
Assessing quality, outcome and performance management
25
)�����J��3,,2������������������������ �#������ ��������
)�����%��3,,+��(����� ��/��������� ����/1H���� ����5,+�6"�$�������������������� �G���3,,+�
D�������%��A�����1��)�����)��D���������E����������$�����������I��D������#���������/��H'��%�3,,7���������� ��������������������������� ���������������������8���� ��:��$��1���A�D�����F��D������G��H'���%�8���:�#����������������2�������������������������������������)�#�������-������������ ��������������!� �����0� ����0�������������$�����3��H'����
#����0�1��3,7C��*�����������������5������ �(�������1�����
#�������G��)� ���D��#������/��3,,,��%����� ������ ����"�%� ������������������ �������������������<���=������ ��� ����/�������������0��������������������������������3�34��>��2?3�2C?�
#����D��3,,>��$� ��������.������(����� ��H��� �����������(����� ��%���������������.��.$���5���3�+C��3��*�34�
$����#��/ I�������1��3,,C��;��� ����������� �����������-��������������� �� �������������������������$����� 3�+C�8C:��2*�>4
$������������(�����������I������������3,,4������������������������������*6+�������� ���������������� �$(I���� ���������A������
G����%��3,,+���������� ���������������������������� ���������������������� ���������� ���������� ������0�����7��������������������������#����������G����%����E������F�������F��������(���� ������
E����F���������I��3,*7��I����� ��������������������������������������� ����������������������������&������������������������������� ��������� ����� ���$�B�.��������������������+������������������"��(������ ������Q���@���������(����
A��/��4+++��.������%���� �����#�����0���$��������� ��������������,���������������������������#������� ���F����� ���(�������A��������� ������������ ��/��� ����
/�R��&�G��/������/��3,,C�8������:��7��"��������,�������������������,��������������������+�������������-�������������������������-���������#�������� �A��������� ������������ ��/��� ����
/�R��&� G��/��������� 3,,*��F��������������� ���� ���� �� ����� ��� ����������������,���������� �������������328>:��2>?�2?*�
/ %�����F1��0�������(G��3,,2��(����� ������������������������������������������������ ��������� ��������0��������������������� ����� 3�+*��?�
/��������%��3,,?��@��� ���������������������(����� ��/����������� �� �������������������������������� ���������������H �����I� ���������?�34�
/����� �/��E������F�J��3,,C��$�� ����� ��������������� ������������������������� ����������/�������������0��������������!����37�8>!?:��C?�7?�
Workshop on Global Health Workforce Strategy
26
/�����F ���������%��(����&���F��3,,+��������������������5���������������� �%�������1 ���
J�����%��D�����/��(�����E��3,,?��(����� ��������������������������-��������������������� ��������/�������������0��������������������������������������������3�3?�8>:��*+�33C�
J�����%��3,,,������������ ����������������������������������������'�"�/�������������0���������������������������������������������3�3,�84:��4+?�4+*�
(�����G�� �����F�#��3,*4��/������������2(��������+���������������������8�������������������� #���0�������
(����IG��3,,,��$�������������� �������������������������/�������������0�����������������#���$����� ����������3�34�84:��>?�?>�
��� ���I��M���/��3,,?��;��� ������� �������������������������� ���������������$�-���� �������������������������������� ���������������������������������������0������3383:��7?�**�
� ������F���J����&�FJ��4+++��(����������������������H�������������������/�������������1������������!�>7�84:��,7�3+?�
��������#��4+++��D�����-�������������������� ������������ ������ ������������� ���������������,����� ���������� ���� ,������ -����������� 0������� 4+++�>� 84:�� 47�>4� 8H������ �� �����!!��������������!���!:
S������G���������E��3,,2��������,�������������������/������������������� �H����@���������(����������O��3,,+��.���-������������� �D�����%��������
�����#��3,,4��(���� ��� ���/����������������%�� �� ��������� ����������������������������������������������������������-�����������34��3,2�4+7�
�����#��3,,C��.��������������� ����,�����������������������������#����� �#����(�� � ������(��J�����4��$������������I�����������(��� �����/���������@������������/� �������@E�
S �����/��3,,?��.������������������������,������" �$������������(�����������I�����������A������
#H��3,,+�����������-��������������������� �,������#��� � #H!�#�!I#�!,+�>�
#H��3,,C��,����������� ������������� ������������������)���������������������� �;���������E��G�������� #H!�#�!J#(!,C�3�
�������������� ��� �
%�����/��%���Q��E���M��3,,,����������������������������������������5����'��+������������������������������������������������� �F��� ���������� ������������������������������������������������������������� ������������������������ �������������;������@����
Assessing quality, outcome and performance management
27
1����%��3,,7����������������������+��������!������������������������������ �A��������� ����������� ��/��� ����
1� ���G��3,,,���������������������������-�����������������1,��.���� �$������������#������2����������������� �F��� ���������� ������������������������������������������������������������� ������������������������ �������������;������@����
01#��3,,,���������������������������+�������������������#������������9���� �0�����1�����#������D����������������F������ ����M�����F��� ���������� ������������������������������������������������������������� ������������������������ �������������;������@����
0�� ��T��0��)������(��3,,*�������������������������+��������!���������������������������� 0����������/��4+++���������������������� �I��� �� �������������� ��� ���� $��������� ��#������� ���I������������A�������G����4+++�
I�����I�������E��J������� ����������;��3,,,���������������������������4�����,������������� �F���� ���������� �������������������������������������������������������������� ����������������������� �������������;������@����
I�������3,,*����������������������+��������������������� ��������������'����� ������������������������ �$���������������� ��/��� �����%�������1��������F��� ���������� ������������������������������������������������������������� ������������������������ �������������;�������@����
;� ����F��3,,,������������������������������������������������� �,������#�������������+�2��������������6�� � �(���������������������,�����������������:�������������� �/��������� ���� ������#�����/�#��%���������@�%�
)����� �D��3,,*�������������������������+��������!������������������(��������� �F����������� �������������������������������������������������������������� ������������������������ ������������;������@����
)����� �D��3,,,�������������������������� ���4��������+��� ����� ���� ���� �������������������������������5���������4�������� �F��� ���������� ������������������������������������������������������������� ������������������������ �������������;������@����
D��T�����%��0�� ��T��0��)������(��3,,,����������������������� ��� ������������������������������ ���� �F��� ���������� ������������������������������������������������������������� ������������������������ �������������;������@����
$�(��3,,,���������������������������������������������������������.������� �I�����������(���� #������$���������������� ��/��� �����%�������1��������F��� ���������� ��������������������������������������������������������������� ������������������������ �������������;�����0���������
/������ ���3,,?��.�!����������������������������� ������ � ���� ����������� ������������ ������!������������ �#��������A����� ��� ���(���������%����3,,?�
Workshop on Global Health Workforce Strategy
28
/���������3,,,�������������������������������������1��������� �#������� �%1,�&�.����+����������� �F��� ���������� �������������������������������������������������������������� ����������������������� �������������;������@����
/�R��&�G��4+++�����������������������������-���������#��������+�/���������������������������������������������������� �I���������������� ����������������������;������@�����
/���K�0���F����G��3,,,��������������������������������#���������������;�����������<������=����������������� �F��� ���������� ������������������������������������������������������������� ������������������������ �������������;������@����
/�������3,,,����������������������� �������������������������,������#���������5����� F��� ���������� �������������������������������������������������������������� ����������������������� �������������;������@����
J/0���3,,,��1��������� �#������� �.����+������������ ������������������������������� �F��� ��������� �������������������������������������������������������������� ����������������������� �������������;������@����
@�;�0%O��3,,,������������������������������2��������� �*������.��������������2���������������#������������������<���� �F��� ���������� ������������������������������������������������������������� ������������������������ �������������;������@�����
Assessing quality, outcome and performance management
29
Notes on internet searches performed
����������������������������� ����
���� ����1��� 8��������������:�� ���������� ���������� ��������������� ������ 8I��D�����3,,?:�������������������������
���� ����#�����H���&�����8����������:������������������� ����������� ���������������������������������������� ��������������������� �������� �������������� #H���� ����������������������������� �������J��������� �������������������������� ��� ��������������������3,,+����4+++��/������������������������� ������������������3,,+��������������
����(���� ��#�����H���&�����8����������:������#�������������������� ���I�������������������������������������� ��������������#����F���� ��I�������������������������������������H�������� ����������������8�����I����������F� �����#������J�����3+���(��� ������������������������� ��������������������T�������U��:�
����;�����A����8��������������� ��:������������������� ����������������������������������� ����������������/01�@���������(�����*4��� ����������������������3,**����4+++��������������������������5������ ����������6��H������������ ���������� �������������'����� ����������� ��
����%���/��������$��������� ��A����8������� ��:������������� ����������������������/01�@���������(�����J��������������������������������������������������������� ��������;������������
����0� ����0����������A����������������������������� ���������������������8�' ������:�������� ������������������������������ ������������1������J������#��������� ��
Workshop on Global Health Workforce Strategy
30
Journals Browsed
.���/�������������0����������,������#����$����� �����������-�/01�@���������(����8����������������� �� ����:
��������"��+����������������������������/01
.���/�������������0�����������������������������������/01
���������-����������������!�-�/01
/�������������0��������������������������������������������
/�����������������������-����� �����
��������������$�����
,����������!�����������
.���.$���5���
0��������������������� �����
2(��������-����������
,����������� ������������
0����������,���������������������������������
��������������������������-����������
�� ��������