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ASSISTÊNCIA À GESTANTE
-CRISE HIPERTENSIVA-
ASSISTÊNCIA À GESTANTE
-CRISE HIPERTENSIVA-
FACULDADE DE MEDICINA “Dr. Hélio Mandetta”
Departamento de Ginecologia e Obstetrícia
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HA E GRAVIDEZHA E GRAVIDEZ
•Principal causa de morte materna
•Primeira causa de morte fetal
•Elevadas taxas de prematuridade
• Impossibilidade prática predição
•Representa 40-50% internações
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A) Hipertensão Arterial Crônica
B) Pré-eclâmpsia/Eclâmpsia
C) Hipertensão Arterial Crônica
com Pré-eclâmpsia Sobreposta
D) Hipertensão Gestacional
National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP), 2000.
CLASSIFICAÇÃO DA HA NA GRAVIDEZ
CLASSIFICAÇÃO DA HA NA GRAVIDEZ
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Sintomas ou
Disfunção órgãos-alvo
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
Reduzir PA
20% valor inicial (PAD 90-100mmHg)
Limitar/ prevenir lesão nos órgãos-alvo
CRISE HIPERTENSIVACRISE HIPERTENSIVA
Hipertensão
(PAD 120 mmHg)
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CRITÉRIOS PARA CARACTERIZAR EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
CRITÉRIOS PARA CARACTERIZAR EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
• Pressão diastólica elevada (PAD
120 mmHg- MS 110mmHg)
• Distúrbios visuais
• Cefaléia
• Dor abdominal
• Distúrbios do comportamento
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TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
INTERNAÇÃO REPOUSO DLE
MEDICAMENTOS
OUTRAS DROGAS
HIDRALAZINA EV SULFATO DE MAGNÉSIO
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TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
DROGA HIPOTENSORA: HIDRALAZINA
Relaxante direto da musculatura arterial lisa: Vasodilatador arteriolar
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Hidralazina: Esquema de utilização
• Ampola tem 20 mg(1ml)
• Diluir até 10ml (9ml SF/AD)
• Iniciar com 5mg EV (2,5 ml em 5 minutos))
• Avaliar PA em 20 minutos
• Se redução de 20% ou PAD 100mmHg: observar
• Se não controlar PA: Repetir 5 a 10 mg EV a cada
20 minutos até a dose máxima: 40 mg
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
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Hidralazina: Efeitos colaterais
• Taquicardia• Cefaléia• Rubor
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
Duração efeito hipotensor: 2 a 6 horas
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Nifedipina VO
• Bloqueador canal de cálcio
• Produz relaxamento musculatura arterial lisa
• Age em 10 a 30 minutos
• Duração efeito hipotensor: 3 a 5 horas
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
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Nifedipina VO
• Dose: 10 mg VO
• Avaliar PA em 30 minutos: se redução de 20% ou PAD 100 mmHg observar
• Se não houver controle PA repetir 10mg VO a cada 30 minutos
• Dose máxima: 30 mg
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
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Nifedipina VO
• O uso sub lingual está contra-indicado na gravidez (hipotensão severa)
• Cuidado na associação nifedipina e sulfato de magnésio (parada respiratória)
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
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Nifedipina: Efeitos colaterais
• Taquicardia• Cefaléia• Rubor
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
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SULFATO DE MAGNÉSIO: Quando usar?
• PAD 120 mmHg
• Iminência de Eclâmpsia
• Eclâmpsia estabelecida
A recorrência de crises convulsivas
produz acidose láctica, piora estado geral
e provoca insultos hipertensivos agudos
(hemorragia cerebral e EAP).
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVATRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
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TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
Proteção do SNCSULFATO DE MAGNÉSIO
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Controle melhor da recorrência de
eclâmpsia, além de melhor prognóstico
materno-fetal quando comparado a
fenitoína e diazepam. Eclampsia Trial Collaborative Group,
1995
↓ 52%
↓ 67%
Proteção do SNC:Sulfato de magnésio
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Sulfato de magnésio: mecanismo de ação não completamente esclarecido
Competição Ca
Impede liberação AcH
Previne isquemia cerebral Principal irritativo cortical
↑ Fluxo sanguíneo cerebral
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVATRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
Vasodilatação
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• Efeito hipotensor fraco e rápido pelo
efeito diurético do Mg
• Excreção renal
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVATRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
SULFATO DE MAGNÉSIO
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MgSO4 – ESQUEMA DE UTILIZAÇÃO
• Dose de ataque (4 a 6g):
• HCRP: 5 g/EV lentamente (> 5 min)
• MgSO4 10% =50 ml
• Dose de manutenção (1 a 3g) contínuo:
• HCRP: 2 g/EV a cada 2 h (MgSO4 10% = 20 ml)
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVATRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
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“Em qualquer esquema , a medicação deve ser
mantida por 24 horas após a última convulsão,
ou por 24 horas após sua administração na
iminência de eclâmpsia”
MS, 2000 – Manuel de Urgências e Emergências
Maternas
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVATRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
MgSO4 – ESQUEMA DE UTILIZAÇÃO
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A dose terapêutica é próxima da dose tóxica
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Nível de magnésio sérico (mg/dl)
Nível na gravidez normal
Abolição do reflexo patelar
Parada muscular e respiratória
Parada cardíaca
Nível terapêutico
1,5-2,5
4 - 8
9 - 12
15-17
30-35
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVATRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
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• Via aérea livre ( paciente alteração da
consciência)
• Sonda vesical de demora
• Gluconato de cálcio beira do leito
• SG5% 500ml EV para manter via de
administração da droga
Cuidados principais
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVATRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
MgSO4: MONITORIZAÇÃO CLÍNICA
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MgSO4: MONITORIZAÇÃO CLÍNICA
• Diurese 30 ml/hora
• Reflexos tendinosos profundos
presentes
• Freqüência respiratória > 16 ipm
Objetivos principais
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVATRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
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• PA; FR; PULSO; BCF
- 1a hora: a cada 5 minutos
- 2a hora: a cada 15 minutos
- 3a hora: a cada 30 minutos
- a partir da 4a hora: a cada 60 minutos
• Diurese horária
• Reflexo patelar
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVATRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
MgSO4: MONITORIZAÇÃO CLÍNICA
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MgSO4: Efeitos colaterais e medidas a serem tomadas
• Hipotensão brusca : SF 0,9% ou RL: 500ml a 50
gts/min
• Fogachos, boca seca, náuseas e vômitos: manter
tratamento
• Depressão respiratória : infusão, hidratação,
Gluconato de Cálcio 10%
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVATRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
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•Diuréticos
•Diazóxido e
•Nitroprussiato
Medicamentos de exceção
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA
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Controle clínico-obstétrico da gestante crise hipertensiva
Controle clínico-obstétrico da gestante crise hipertensiva
•Controle diurese
•Avaliação vitalidade fetal
•Avaliar indicação corticóide
•Exames comprometimento sistêmico
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Controle clínico-obstétrico da gestante crise hipertensiva
Controle clínico-obstétrico da gestante crise hipertensiva
ECLÂMPSIA
• Proteção paciente
• Oxigenação
• Comprometimento sistêmico
• Diagnóstico diferencial
Resolução
gravidez
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• Hipertensão com sinais de prognóstico ruim: preferência resolver na maturidade fetal. Se imaturo induzir maturidade pulmonar fetal. Considerar condições maternas e fetais.
• Eclâmpsia: Após controlar as convulsões e estabilizar clinicamente a paciente, interromper a gravidez.
• Síndrome HELLP: Após estabilização clínica da paciente, interromper a gravidez.
RESOLUÇÃO DA GRAVIDEZRESOLUÇÃO DA GRAVIDEZ
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As estratégias para redução dos
altos índices de mortalidade materna nos
países em desenvolvimento passam necessariamente
pela adequada detecção, tratamento
oportuno e eficaz da hipertensão na gestação