Associação Brasileira de Educação Médica

FÓRUM ABEM DE HOSPITAIS DE ENSINO

O “Estado da Arte” da Política de Reestruturação dos Hospitais Universitários e de Ensino

Rede Estadual de Hospitais de Ensino: A experiência do Estado de São Paulo

Olímpio J Nogueira V Bittar bittar@saude.sp.gov.br

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

12/10/2012

Sistema de Avaliação dos Hospitais de Ensino Sistema de Avaliação dos Hospitais de Ensino -- SAHESAHE

§2004 – inicio do processo

§2005 – 2010 – implementação do processo

§2008 – 2009 - Comissão interinstitucional (?)§2010 – 2011 - Comissão interinstitucional (?)

Hospitais de EnsinoHospitais de Ensino

Hospitais de Ensino SAHEHospitais de Ensino SAHE

ü 3 Semináriosü 14 Publicaçõesü 30 apresentações

http://sistema.saude.sp.gov.br/sahe/

Estado de São Paulo & Hospitais de EnsinoEstado de São Paulo & Hospitais de Ensino

7 % dos Hospitais & 15% (15.985) leitos existentes no Estado de São Paulo

V 43 Hospitais de Ensino 9% organizações sociais SES9% administração direta SES

12% autarquias universitária SE7% públicos USP e municipal

63% filantrópicos

2011 - Produção Hospitais de Ensino

Fonte: DATASUS(*)exclui medicamentos

Item SIA SIHProdução * 8,5% (58.466.133) 25,1% (629.949)Alta Complexidade 36,6% (3.482.586) 62,9% (110.875)

2011 - Hospitais de Ensino/Estado de São Paulo

Item QuantidadeArtigos publicados 10.170Pesquisa em andamento 7.239Residentes 7.428Aprimorandos 1.102Fonte: SAHE

“idade mediana da população saltará de 20 para 40 anos de 1980 a 2030”

“menos crianças para serem educadas e mais idosos para serem cuidados...”

Fonte:Valor Econômico 09/2012

Transição epidemiológica Transição epidemiológica

Internação – CID 101.998 2.011

2011/1998Quantidade Quantidade

Gravidez parto e puerpério 532.962 410.047 - 23,1 %

Neoplasias 85.492 139.258 62,8 %

Total 2.192.121 2.363.232 7,8 %Nota: (*) excluídas AIH-5 (continuação-cuidados prolongados)

& Transição sócio cultural& Transição sócio cultural

Transição tecnológicaTransição tecnológica

Ítem 2.000 2.011 2011/2000Quantidade P / hab. Quantidade P / hab.

Consultas1 87.647.085 2,4 141.998.866 3,41 62,0%Procedimentos2 (P) 338.850.433 9,2 690.918.651 16,6 103,9%

Internação3 (P) 2.226.530 0,060 2.363.235 0,057 6,14

Item 2008 2011Cirurgias Videolaparoscopica 7.087 14.353Cirurgias Convencionais

4121.857 117.604

Taxa de Videolaparoscopia 5,82 12,20Nota:(4) em 31 procedimentos 2011

Nota:(1) consultas médicas (2)exclui medicamentos (3)excluídas AIH-5 (continuação-cuidado prolongados)

Fonte: DATASUS

Ambulatório - Internação

Procedimento Terapêutico

• Condições epidemiológicas locais e regionais pouco conhecidas

• Administração de saúde e Políticas de saúde: pouco estudada

• Profissionais em tempo parcial ou com carga horária reduzida

• Falta/excesso, má distribuição de profissionais/especialistas

• Atenção básica: baixa resolubilidade

• Planejamento (médio e longo prazos) inexistente

• Critérios de remuneração profissional inadequado

• Contratos de gestão (metas, medidas) pouco utilizados

• Avaliação quantidade e qualidade escassa

• Tratamento “excessivo” (excesso de medicamentos...)

Realidade atual Realidade atual

• Média complexidade: filas

• Alta complexidade: algumas filas

• Leitos/equipamentos/área física: excesso, distribuição inadequada

• Qualidade dos leitos: a desejar

• Terapia intensiva: necessidade de leitos

• Transporte sanitário inadequado

• Incorporação tecnológica sem cálculos de produtividade, qualidade e

custos (da existente e da adquirida)

• Baixa participação em programas de qualidade/segurança do paciente

• “Judicialização” da saúde

• Financiamento sem conhecimento de custos dos procedimentos

Realidade atual Realidade atual

Atuação dos Gestores nas três esferas de governoAtuação dos Gestores nas três esferas de governo

• Informação: epidemiológica, social, econômica local/regional

• Integração das três esferas

• Formulação de Políticas de saúde

• Regulação (quanto, o que comprar de MAC? A partir da atenção básica)

• Vigilâncias sanitária e epidemiológica

• Avaliação (auditoria, controle, fiscalização, monitoração)

• Ir ao encontro do formador: qual profissional para os Sistemas?

• Redistribuir as vagas na residência médica e multiprofissional

• Centro de inovação em serviços (redes, centros de diagnóstico,

gerenciamento de crônicos – pacientes e leitos)

• Recebimento dos segurados da SS e de pacientes de outros estados

• Financiamento adequado (demanda, custos/procedimentos, redes)

Atuação dos Gestores dos Hospitais de EnsinoAtuação dos Gestores dos Hospitais de Ensino

• Valorização da infraestrutura

• Criar o habito de medir (assistência, pesquisa e ensino) no que

tange aspectos: Produtividade, qualidade (humanização), custos

• Implantar cultura de comunicar

• Que clientela atender?SUS ou SS? Ambas?

• Valorizar/mudar a cultura institucional

• Separar o financiamento da pesquisa do ensino e da assistência:

agencias de fomento e indústria médico hospitalar

• Manter a “disciplina interna" que cabe ao prestador

• Perseguir a inovação (de modelos de gestão)

• Formar Centros Hospitalares de Ensino

Atuação dos “Formadores” de GestoAtuação dos “Formadores” de Gestores

• Prevalecer a técnica/administração sobre a ideologia

• Enfatizar a importância dos conceitos em administração

• Valorizar: economia, antropologia, geografia, atuária

• Estimular publicações na área de saúde pública (administração de

serviços de saúde, hospitalar, epidemiologia, ...)

• Formar lideranças (14 categorias 341 especialidades)

• Administrar profissionalmente instituições complexas, complicadas, de

alto risco e alto custo

• Capacitar pessoal de infraestrutura como empreendedores

• Infraestrutura pequena e forte aproveitando os avanços tecnológicos

v Tipo de assistência (de pesquisa e de ensino)

v Tipo de profissional

v Tipo de unidades de saúde

v Novas formas de interação:

(Tele ECG / tele Imagem / teleconferência / tele emergência)

v Entendimento das diferenças regionais

v Capacidade de Regulação e integração dos Gestores

v Disciplina interna do Prestador

v Relacionamento com os formadores de recursos humanos

bittar@saude.sp.gov.br

Hospital de Ensino: Planejamento de longo prazoHospital de Ensino: Planejamento de longo prazo

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