asthme et allergies chez lenfant journée mondiale de lasthme 6 mai 2008 dr julie mulliez
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Asthme et allergies chez l’enfant
Journée mondiale de l’asthme
6 mai 2008Dr Julie Mulliez
Asthme de l’enfant et du nourrisson
• Bien connu, depuis longtemps: maladie chronique,la plus fréquente chez l’enfant
• Traitements efficaces
• Evolution favorable, plus de 95% des asthmatiques vont bien….
Généralités dans l’asthme
ASTHME
inflammation chronique des petites bronches (bronchioles)
2 grands types d’asthme:
Asthme allergique:
•ATCD personnel ou familial d’atopie
•Allergies connues (pneumallergènes ou alimentaires)
Asthme viro-induit:
•Pas d’ATCD personnel ou familial d’atopie
•Pas d’allergies
Crise d’asthme: obstruction bronchique
• Inflammation importante :
• Œdème de la muqueuse bronchique
• Hypersécrétion
• Contraction du muscle lisse péribronchique
OBSTRUCTION
Facteurs prédisposants
• Terrain atopique personnel et familial: • Eczéma
• Rhinite, conjonctivite allergique (rhume des foins)
• Asthme
• Environnement :• Tabagisme passif, pré et post-natal
• Évènements:• Prématurité
• Bronchiolite < 6mois
Asthme viro-induit
Asthme allergique
Facteurs déclenchants
• Infections virales et bactériennes
• Irritants bronchiques (non spécifiques):– pollution,– tabac,– produits ménagers…
• Allergènes (si allergies)
• Exercice (endurance en air froid et sec)
Symptômes respiratoires
• Les mêmes quelque soit l’âge:– Dyspnée: essoufflement– Toux: sèche puis grasse– Wheezing: sifflements expiratoires– Encombrement bronchique: râles– Douleur thoracique: oppression
• Leur répétition• Leur augmentation à l’effort ou lors d’infections
témoignent d’une inflammation chronique des petites bronches
Nourrisson: 3 grands profils
• Siffleur: « happy wheezer »
• Encombrement respiratoire chronique: râles+++, comme dans une bronchite
• Tousseur :– surtout la nuit, en quintes, parfois suivi de vomissements– À l’effort (rires, pleurs, colère…)
Il n’y a pas d’âge pour être asthmatique…
Définition de l’asthme du nourrisson
• 3 épisodes de sifflements avant l’âge de 2 ans
asthme du nourrisson
• Fréquence: 30% des nourrissons
Traitement
• Traitement de fond : – corticoïdes inhalés, au long cours (3 mois
minimum), avec chambre d’inhalation…– but: éviter les crises
• Traitement de la crise: – bronchodilatateurs inhalés, en chambre
d’inhalation
Asthme de l’enfant
• Bronchites « sifflantes » ou « asthmatiformes », à répétition
• Dyspnée à l’effort
• Toux chronique, traînante
• Douleur thoracique: oppression
• Fréquence 10 à 15 % des enfants
Traitement
• Traitement de fond : – corticoïdes inhalés, au long cours, en chambre
d’inhalation ou système « spécial » (poudre, autohaler®,…)
• Traitement de la crise: – bronchodilatateurs inhalés
Turbuhaler®
Diskus®
Easyhaler®
Novolizer®
Aerolizer®
Chambres d’inhalationSans masque après 3 ansPuis vers 6-7 ans relais par des systèmesPlus discrets et ludiques…
Autohaler®
Allergies chez l’enfant
• Les allergies apparaissent dans la vie et évoluent, 2 principaux types d’allergènes coexistent:
– Pneumallergènes (acariens, pollens, animaux…)
– Allergènes alimentaires (lait, œuf ,arachide,…)
Symptômes de l’allergie
• Cutanés: eczéma, urticaire
• ORL: rhinite, conjonctivite
• Respiratoires: asthme
• Digestifs
Dépister l’allergie
• Interrogatoire policier+++• Tests cutanés (pricks tests), orientés par
l’interrogatoire• Tests sanguins selon les réactions cutanés
• Les tests positifs confirment une sensibilisation, qu’il faut relier aux symptômes pour conclure à une allergie
Prick test
Principaux allergènes
Traiter l’allergie ?
• Éviction de l’allergène (si possible)
• Traitements anti-histaminiques
• Traitements des symptômes (collyre, spray nasal, spray inhalé…)
• Désensibilisation (ITS sous cutanée ou sublinguale)
Environnement idéal pour enfant à risque d’allergies
• Eviction des acariens:– Aspirer et aérer régulièrement la chambre– Laver « doudous » et peluches à 60°, après les
avoir passés 24h au congélateur– Éviter:
• Tapis, moquette• Doubles rideaux• Matelas tapissier (à ressort)• Nombreuses peluches
Diversification alimentaire chez l’enfant à risque d’allergies
• Promouvoir l’allaitement maternel, sinon lait 1er âge ou HA
• Diversification à 6 mois, progressive:– Légumes et fruits– Viandes blanches puis rouges– Gluten (céréales),vers 8-9 mois – Poissons vers 10-12 mois– Œuf « caché », cuit (biscuits) vers 12 mois– Pas d’œuf (cru) avant 18 mois-2 ans– Pas d’arachide avant 3-5 ans
Étape par étape… Patience !!!