asuhan keperawata baru

8/18/2019 ASUHAN KEPERAWATA Baru

1/25

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Parotitis merupakan penyakit pada anak-anak yang pada 30-40% kasusnya

merupakan infeksi asimtomatik. Infeksi ini disebabkan oleh virus. Infeksi terjadi

pada anak-anak kurang dari 1 tahun sebelum penyebaran imunisasi. Penyebaran

virus terjadi dengan kontak langsung! per"ikan ludah! bahan mentah mungkin

dengan urine. #ekarang penyakit ini sering terjadi pada orang de$asa muda

sehingga menimbulkan epidemi se"ara umum. Pada umumnya parotitis epidemika

dianggap kurang menular jika dibanding dengan morbili atau vari"ela! karena

banyak infeksi parotitis epidemika "enderung tidak jelas se"ara klinis &ulginiti!

1'(().*alam perjalanannya parotitis epidemika dapat menimbulkan komplikasi

$alaupun jarang terjadi. +omplikasi yang terjadi dapat berupa meningoen"epalitis!

artritis! pan"reatitis! miokarditis! ooporitis! or"hitis! mastitis dan ketulian. Insidensi

parotitis epidemika dengan ketulian adalah 1, 1.000. eningiti s yang terjadi

berupa meningitis aseptik . Insidensi dari paro ti tis eningoen"ephalitis

sekitar 0/100.000 kasus. #ekitar 10% dari kasus ini penderitanya berumur kurang

dari 0 tahun. ngka rata-rata kematian akibat parotitis meningoen"ephalitis adalah

%. +elainan pada mata akibat komplikasi parotitis dapat berupa neutitis opti"us!

da"ryoadenitis! uveokeratitis! s"leritis dan trombosis vena "entral retina. gangguan

pendengaran akibat parotitis epidemika biasanya unilateral! nanum dapat pula

bilateral. angguan ini seringkali bersifat permanen 2vonne! 1''').

#elain parotitis! penyakit kelenjar saliva lain diantaranya adalah sialadenitis.

#ialadenitis terjadi karena penurunan fungsi duktus oleh karena infeksi!

penyumbatan atau trauma menyebabkan aliran saliva akan berkurang atau bahkan

terhenti. atu ludah paling sering didapatkan di kelenjar submandibula. Pada

glandula utama! gangguan sekresi akan menyebabkan stasis penghentian atau

penurunan aliran) dengan inspissations pengentalan atau penumpukan) yang

seringkali menimbulkan infeksi atau peradangan. landula saliva utama yang

mengalami gengguan aliran saliva akan mudah mengalami serangan organisme

melalui duktus atau pengumpulan organisme yang terba$a aliran darah.

Periode akut dari sialadenitis dapat dikontrol dengan kombinasi antibiotik. Padakeadaan yang lebih parah! gejala yang ada dapat dikontrol dengan pengikatan

duktus atau parotidektomi permukaan. #etelah saldo "airan telah dipulihkan! dapat

direkomendasikan permen asam tanpa gula atau permen. ereka dapat merangsang

tubuh memproduksi air liur lebih banyak. ika infeksi tidak membaik! mungkin

memerlukan pembedahan untuk membuka dan tiriskan kelenjar. ika sialadenitis

disebabkan oleh batu di saluran! batu itu mungkin perlu dihilangkan dengan

operasi.

Parotitis dan sialadenitis yang tidak ditangani dengan tepat dan segera dapat

menimbulkan berbagai komplikasi serius. 5leh karena hal tersebut! melalui

makalah ini kami memberikan solusi yang dapat memberikan pengetahuan dan "ara

pen"egahan dari penyakit parotitis dan sialadenitis sehingga angka kejadian penyakit tersebut dapat menurun dan bermanfaat pula bagi pera$at yakni mampu

1


2/25

melaksanakan asuhan kepera$atan pada pasien dengan gangguan kelenjar saliva

parotitis dan sialad nitis) dengan tepat dan benar.

1.2 Rumusan Masalah

1..1 agaimanakah anatomi dari kelenjar saliva61.. agaimanakah konsep dari parotitis6

1..3 agaimanakah asuhan kepera$atan pada pasien dengan parotitis6

1..4 agaimanakah konsep dari sialadenitis6

1.. agaimanakah asuhan kepera$atan pada pasien dengan sialadenitis6

1.3 Tujuan

1.3.1 7ujuan 8mum

engetahui +onsep dan suhan +epera$atan pada pasien dengan gangguan

parotitis dan sialadenitis

1.3. 7ujuan +husus1. *apat mengetahui konsep anatomi dari kelenjar saliva

. *apat mengetahui konsep dari parotitis

3. *apat merumusan asuhan kepera$atan dari parotitis

4. *apat mengetahui konsep dari sialadenitis

. *apat merumuskan asuhan kepera$atan dari sialadenitis

2


3/25

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Anatm! "elenjar Sal!#a

+elenjar saliva sesuai dengan fungsinya terdiri dari kelenjar saliva mayor dankelenjar saliva minor. +elenjar saliva mayor terdiri dari kelenjar parotis! kelenjar

submandibularis/submaksilaris! dan kelenjar sublingualis. asing-masing

berjumlah buah. #edangkan kelenjar saliva minor terletak pada bibir! pipi! dan

lidah Prasetyo! 009).

+elenjar saliva termasuk kelenjar sekretori! yang mempunyai duktus atau

saluran untuk mengeluarkan sekresinya ke dalam rongga mulut. +elenjar saliva

merupakan organ yang terbentuk dari sel-sel khusus yang mensekresi saliva. #aliva

adalah suatu "airan mulut yang kompleks! tidak ber$arna! yang disekresikan dari

kelenjar saliva mayor dan minor untuk mempertahankan homeostasis dalam rongga

mulut merongan!1''1: +idd dan e"hal!1''). Pada orang de$asa yang sehat!

diproduksi saliva lebih kurang 1! liter dalam $aktu 4 jam. #ekresi salivadikendalikan oleh sistem persarafan! terutama sekali oleh reseptor kolinergik.

;angsang utama untuk peningkatan sekresi saliva adalah melalui rangsang

mekanik merongan!1''1).

#aliva mempunyai beberapa fungsi penting di dalam rongga mulut!

diantaranya sebagai pelumas! aksi pembersihan! pelarutan! pengunyahan dan

penelanan makanan! proses bi"ara! sistem buffer dan yang paling penting adalah

fungsi sebagai pelindung dalam mela$an karies gigi merongan! 1''1: I- #aif!

1''1: +idd dan e"hal!1'').

+elenjar parotis yang merupakan kelenjar saliva terbesar! terletak se"ara

bilateral di depan telinga! antara ramus mandibularis dan prosesus mastoideus

dengan bagian yang meluas ke muka di ba$ah lengkung


4/25

menjadi kelenjar mukus anterior dan kelenjar "ampuran posterior. +elenjar

lingualis posterior berhubungan dengan tonsil lidah dan margin lateral dari lidah.

+elenjar ini bersifat murni mukus ;ensburg! 1'').

+elenjar bukalis dan kelenjar labialis terletak pada pipi dan bibir. +elenjar

ini bersifat mukus dan serus. +elenjar palatinal bersifat murni mukus! terletak pada

palatum lunak dan uvula serta regio posterolateral dari palatum keras. +elenjar glossopalatinal memiliki sifat sekresi yang sama dengan kelenjar palatinal! yaitu

murni mukus dan terletak di lipatan glossopalatinal ;ensburg! 1'')

2.2 "nse$ Part!t!s

2.2.1 De%!n!s! Part!t!s

Parotitis umps atau penyakit gondongan) adalah suatu peradangan pada

kelenjar parotis dan merupakan respon atas infeksi oleh virus pamy?ovirus yang

menyerang kelenjar ludah diantara telinga dan rahang sehingga menyebabkan

pembengkakan pada leher bagian atas atau pipi bagian ba$ah >ong! 00').Parotitis ialah penyakit virus akut yang biasanya menyerang kelenjar ludah

terutama kelenjar parotis sekitar @0% kasus). ejala khas yaitu pembesaran

kelenjar ludah terutama kelenjar parotis. Pada saluran kelenjar ludah terjadi

kelainan berupa pembengkakan sel epitel! pelebaran dan penyumbatan saluran.

Pada orang de$asa! infeksi ini bisa menyerang testis buah


5/25

berbeda menunjukkan virulensi yang berbeda. Parotitits epidemika virus bersifat

sitopatik! mempunyai hubungan antigenik dengan grup my?ovirus termasuk virus

Parainfluen


6/25

Penularan atau penyebaran virus dapat ditularkan melalui kontak langsung!

per"ikan ludah! bahan muntah! mungkin dengan urine. Airus tersebut masuk tubuh

bisa melalui hidung atau mulut. iasanya kelenjar yang terkena adalah kelenjar

parotis. Infeksi akut oleh virus mumps pada kelenjar parotis dibuktikan dengan

adanya kenaikan titer Ig dan Ig se"ara bermakna dari serum akut dan serum

konvalesens. #emakin banyak penumpukan virus di dalam tubuh sehingga terjadi proliferasi di parotis/epitel traktus respiratorius kemudian terjadi viremia ikurnya

virus ke dalam aliran darah) dan selanjutnya virus berdiam di jaringan

kelenjar/saraf yang kemudian akan menginfeksi glandula parotid. +eadaan ini

disebut parotitis =e$is! 000).

Perjalanan penyakit klasik dimulai dengan demam! sakit kepala! anoreksia

dan malaise. *alam 4 jam anak mengeluh sakit telinga yang bertambah dengan

gerakan mengunyah! esok harinya tampak glandula parotis yang membesar dan

"epat bertambah besar! men"apai ukuran maksimal dalam 1-3 hari.biasanya demam

menghilang 1-@ hari dan suhu menjadi normal sebelum hilangnya pembengkakan

kelenjar.bagian ba$ah daun telinga terangkat keatas dan keluar oleh

pembengkakan glandula parotis. Pembengkakan dapat disertai nyeri hebat: nyerimulai berkurang setelah ter"apai pembengkakan maksimal berlangsung kira-kira

selama @-10 hari. iasanya satu glandula parotis membesar kemudian diikuti yang

lainnya dalam beberapa hari. dakalanya kanan dan kiri membesar

bersamaaan.parotis unilateral ditemukan kira-kira % erker! 004)

+ondisi parotitis memberikan berbagai masalah kepera$atan pada

pasien . adanya respons inflamasi sistemik memberikan manifestasi peningkatan

suhu tubuh. anifestasi respons ketidaknyamanan sakit kepala dan anoreksia

memberikan manifestasi peningkatan suhu tubuh. anifestasi respon

ketidaknyamanan sakit kepala dan anoreksia memberikan manifestasi nyeri dan

ketidak seimbangan pemenuhan nutrisi.

2.2.( "m$l!kas! Part!t!s

+omplikasi parotitis menurut Prasetyo antara lain,

1. +etulian yang disebabkan terjadinya neuritis pada saraf pendengaran. +eluhan

dimulai dari tinitus! ataksia dan muntah-muntah! yang diikuti dengan ketulian

permanen. Pada kebanyakan kasus terjadi ketulian unilateral dengan insiden 1

per 1.000 kasus.

. +omplikasi neurologis yang lain adalah mielitis dan neuritissaraf fasialis

demir"i). +omplikasi yang terjadi pas"a ensefalitis sangat fatal seperti epilepsi!

gangguan motorik! retardasi mental! iritabel! emosi tidak stabil! sulit tidur!

halusinasi aneuresis! anak jadi perusak! tindakan asosial yang lain! stenosis

aEuadu"tus dan hidrosefalus.

3. *iabetes melitus sebagai komplikasi parotitis telah lama diteliti namun sampai

saat ini patogenesis timbulnya diabetes masih belum jelas. #e"ara in vitro virus

parotitis dapat merusak sel beta pankreas tapi kerusakan pankreas tidak pernah

terdokumentasi.

4. iokarditis juga dilaporkan sebagai komplikasi parotitis meskipun kejadiannya

sangat jarang. Perubahan F+ yang terjadi adalah depresi segmen #7!

perubahan gelombang 7 dn pemanjangan interval P; dapat mengarahkan

diagnosis pada miokarditis. ejala yang timbul adalah bradikardia! kelelahan!yang sering didapatkan pada de$asa.

6


7/25

. Cepatitis masih diragukan sebagai komplikasi parotitis! karena sangat sulit

menentukan apakah disebabkan parotitis atau infeksi oleh virus hepatitis pada

saat yang bersamaan.

@. +omplikasi hematologi seperti trombositopenia dan anemia hemolitik pernah

dilaporkan tapi sangat jarang terjadi.

9. rtritis sangat jarang ditemukan pada anak-anak. +ejadian ini lebih banyak ditemukan pada de$asa. =utut! pergelangan kaki dan tangan serta bahu adalah

sendi yang paling sering dikeluhkan nyeri. ejala akan menghilang dalam

beberapa hari sampai 3 bulan dengan median minggu.

(. 7iroiditis timbul setelah satu minggu setelah onset parotitis. 7iroiditis sangat

jarang terjadi pada anak-anak! yang ditandai pembengkakan kelenjar tiroid dan

peningkatan antibodi antitiroid.

2.2.) Penatalaksanaan Part!t!s

Parotitis merupakan penyakit yang bisa sembuh dengan sendirinya self-

limited) berlangsung kurang lebih dalam kurun $aktu satu minggu. Pengobatan parotitis seluruhnya simptomatis dan suportif! tidak ada terapi spesifik bagi infeksi

virus GumpsH.

Pasien dengan parotitis harus ditangani dengan kompres hangat! sialagog

seperti tetesan lemon! dan pijatan parotis eksterna. airan intravena mungkin

diperlukan untuk men"egah dehidrasi karena terbatasnya asupan oral. ika respons

suboptimal atau pasien sakit dan mengalami dehidrasi! maka antibiotik intravena

mungkin lebih sesuai.

7ata laksana yang sesuai dengan kasus yang diderita adalah sebagai berikut,

1. Penderita ra$at jalan

Penderita baru dapat dira$at jalan bila tidak ada komplikasi atau keadaan umum

"ukup baik.

a. Istirahat yang "ukup! di berikan kompres.

b. Pemberian diet lunak dan "airan yang "ukup

". +ompres panas dingin bergantian

d. edikamentosa

nalgetik-antipiretik bila perlu

1. metampiron , anak J @ bulan 0 D 00 mg/hari maksimum g/hari

. parasetamol , 9! D 10 mg/kg/hari dibagi dalam 3 dosis

3. hindari pemberian aspirin pada anak karena pemberian aspirin berisiko

menimbulkan #indrom ;eye yaitu sebuah penyakit langka namun

mematikan. 5bat-obatan anak yang terdapat di apotik belum tentu bebasdari aspirin. spirin seringkali disebut juga sebagai Gsali"ylateG atau

Ga"etylsali"yli" a"idG.

. Penderita ra$at inap

Penderita dengan demam tinggi! keadaan umum lemah! nyeri kepala hebat! gejala

saraf perlu ra$at inap diruang isolasi

a. *iet lunak! "air dan 7+7P

b. nalgetik-antipiretik

". erikan kortikosteroid untuk men"egah komplikasi

3. 7atalaksana untuk komplikasi yang terjadi

a. Fn"ephalitis

simptomatik untuk en"ephalitisnya. =umbal pungsi berguna untuk mengurangisakit kepala.

7


8/25

b. 5rkhitis

1. istrahat yang "ukup

. pemberian analgetik

3. sistemik kortikosteroid hidrokortison! 10mg /kg/4 jam! peroral! selama -

4 hari

". Pankreatitis dan ooporitis#imptomatik saja

2.2.* Pen+egahan Part!t!s

Imunisasi pasif dengan immunoglobulin tidak efektif men"egah infeksi

setelah terpapar oleh virus parotitis. ntibodi yang didapat dari ibu melalui

plasenta dapat melindungi bayi dari parotitis sampai 1 tahun. Imunisasi aktif

dengan virus parotitis hidup terseda dalam bentuk vaksin monovalen atau

kombinasi dengan vaksin "ampak dan rubella yang disebut ;

parotitis/mumps! measles! rubella). Penggunaan vaksin kombinasi ini

menghasilkan respon imun yang sama dengan pemberian terpisah. &aktor-faktor yang mempengaruhi serokonversi dari vaksinasi adalah umur saat vaksinasi.

+ebanyakan bayi yang lahir dari ibu dengan antibodi terhadap parotitis akan

seronegatif dlam 4 bulan. ika diberikan vaksinasi pada usia @ bulan terjadi

serokonversi 90% dan vaksinasi pada usia '-1 bulan terjadi serokonversi '0%.

#erokonversi pada de$asa biasanya lebih rendah dbandingkan anak-anak.

Penelitian uji klinis a"ak terkontrol mendapat daya guna vaksin men"apai '1-''%!

namun hasil guna yang didapat di lapangan saat terjadi $abah parotitis selalu lebih

rendah yakni sekitar 9(-'1%.

ntibodi netralisasi yang terbentuk setelah vaksinasi lebih rendah

dibandingkan dengan setelah infeksi parotitis alamiah! namun penelitian

mendapatkan anak yang tervaksinasi tidak menderita parotitis selama 1 tahun

follo$ up dibandingkan dengan anak yang tidak mendapat vaksinasi. Penelitian

lain juga mendapatkan titer antibodi yang terbentuk setelah vaksinasi lebih rendah

dari pada infeksi alamiah! namun penurunan titer setelah 1 tahun lebih besar

(0%) pada anak dengan infeksi alamiah dibandingkan dengan yang mendapat

vaksinasi.

*i Indonesia vaksinasi parotitis diberikan pada anak berumur 1-1( bulan

dalam bentuk vaksin kombinasi ;). Aaksin ini diberikan se"ara subkutan

dalam atau intramuskuler dan harus digunakan dalam $aktu 1 jam setelah

ter"ampur dengan pelarutnya. =ebih dari 10 galur vaksin parotitis yang digunakan

diseluruh dunia. Aaksin yang digunakan di Indonesia adalah dari galur eryl =ynndan 8rabe m-'.

2.2., Pemer!ksaan D!agnst!k Part!t!s

*iagnosis parotitis mudah ditegakkan berdasarkan gejala klinik! namun jika

manifestasi klinik yang kurang la


9/25

3. 7anda meningitis aseptik.

Pada kasus klasik pemeriksaan laboratorium tidak diperlukan. Pada keadaan

tanpa parotitis menyebabkan kesulitan mendiagnosa! sehingga diperlukan

pemeriksan laboratorioum. Pemeriksaan laboratorium yang dapat dikerjakan

adalah,

1. Pemeriksaan laboratorium rutin! yang memberikan hasil tidak spesifik dansering menunjukkan adanya leu"openia dengan limfositosis relative atau kadang

normal.

. *apat meningkatkan "-rea"tive protein ;P).

3. 7es serologi! dimana didapat kenaikan antibioti" spesifik terdapat parotitis

seperti "omplement fi?ation test &)! hemagglutination-inhibitor CI)! en


10/25

Intake nutrisi tidak adekuat, anoreksia,

Invasi Virus Paramyxovirus ke kelenjar arotis

!"# $iertermi !"# %yeri !"# &isiko ketidakseim'an(an nutrisi

)ensitivitas sera'ut sara* lokal&esons in+amasi sistemik

&esons in+amasi lokal

Parotitis

!en(in*eksi saluiran kelenjar saliva 'a(ian arotis

. =esi pada rumus mandibula karena osteomielitis. Pada kondisi ini

pembengkakan biasanya menetap.

@. Pembesaran kelenjar limfe pada bagian proksimal dari kelenjar parotis! biasanya

disertai konjungtivitis.

9. 8veaparotid fever adalah manifestasu dari sarkoidasis yang sering

membingungkan dengan parotitis epidemika.(. #indroma ikuli"


11/25

2.3 "nse$ S!ala4en!t!s

2.3.1 De%!n!s! S!ala4en!t!s

#ialadenitis adalah infeksi bakteri dari glandula salivatorius! biasanya

disebabkan oleh batu yang menghalangi atau hypose"retion kelenjar. Prosesinflamasi yang melibatkan kelenjar lidah disebabkan banyak faktor etiologi.

Proses ini dapat bersifat akut dan dapat menyebabkan pembentukan abses

terutama sebagai akibat infeksi bakteri. +eterlibatannya dapat bersifat unilateral

atau bilateral seperti pada infeksi virus! sedangkan sialadenitis kronis nonspesifik

merupakan akibat dari obstruksi du"tus karena sialolithiasis atau radiasi eksternal

atau mungkin spesifik! yang disebabkan dari berbagai agen menular dan

gangguan imunologi uliarti!).

#ialadenitis adalah infeksi berulang-ulang di glandula submandibularis

yang dapat diserati adanya batu sialolith) atau penyumbatan. iasanya sistem

duktus menderita kerusakan! jadi serangan tunggal sialadentis submandibularis jarang terjadi. +elenjar ini terasa panas! membengkak! nyeri tekan dan

merupakan tempat serangan nyeri hebat se$aktu makan. Pembentukan abses

dapat terjadi didalam kelenjar maupun duktus. #ering terdapat batu tunggal atau

multiple ordon! 1''@).

2.3.2 Et!lg! S!ala4en!t!s

#ialadenitis biasanya terjadi setelah obstruksi hipose"retion atau saluran

tetapi dapat berkembang tanpa penyebab yang jelas. 7erdapat tiga kelenjar

utama pada rongga mulut! diantaranya adalah,

a +elenjar parotis

b #ubmandibula

" #ublingual

#ialadenitis paling sering terjadi pada kelenjar submandibularis dan

biasanya terjadi pada pasien dengan umur 0an-@0an. 5rganisme yang

merupakan penyebab paling umum pada penyakit ini adalah: staphylo"o""us

aureus! strepto"o""us koli! dan berbagai bakteri anaerob.

2.3.3 "las!%!kas! S!ala4en!t!s

a #ialadenitis akut

#ialadenitis akut akan terlihat se"ara klinik sebagai pembengkakan atau

pembesaran glandula dan salurannya dengan disertai nyeri tekan dan rasa tidak

nyaman serta sering juga diikuti dengan demam dan lesu. *iagnosis dari keadaan

sumbatan biasanya lebih mudah ditentukan dengan berdasar pada keluhan

subjektif dan gambaran klinis. Penderita yang terkena sialadenitis akut seringkali

dalam kondisi menderita dengan pembengkakan yang besar dari glandula yang

terkena. ;egio yang terkena sangat nyeri bila dipalpasi dan sedikit terasa lebih

hangat dibandingkan daerah dekatnya yang tidak terkena. Pemeriksaan muara

duktus akan menunjukkan adanya peradangan! dan jika terliaht ada aliran saliva!

biasanya keruh dan purulen.

11


12/25

Pasien biasanya demam dan hitung darah lengkap menunjukkan

leukositosis yang merupakan tanda proses infeksi akut. Pemijatan glandula atau

duktus untuk mengeluarkan se"ret) tidak dibenarkan dan tidak akan bisa ditolerir

oleh pasien. Probing pelebaran duktus) juga merupakan kotraindikasi karena

kemungkinan terjadinya inokulasi yang lebih dalam atau masuknya organisme

lain! yang merupakan tindakan yang harus dihindarkan. #ialografi yaitu pemeriksan glandula se"ara radiografis mensuplai medium kontras yang

mengandung iodine! juga sebaiknya ditunda. ila terdapat bahan purulen!

dilakukan kultur aerob dan abaerob ordon! 1''@).

b. #ialadenitis kronis

Infeksi atau sumbatan kronis membutuhkan pemeriksaan yang lebih

menyeluruh! yang meliputi probing! pemijatan glandula dan pemeriksaan

radiografi. Palpasi pada glandula saliva mayor yang mengalami keradangan

kronis dan tidak nyeri merupakan indikasi dan seringkali menunjukkan adanya

perubahan atrofik dan kadang-kadang fibrosis noduler. #ialadenitis kronisseringkali timbul apabila infeksi akut telah menyebabkan kerusakan atau

pembentukan jaringan parut atau pembentukan jaringan parut atau perubahan

fibroti" pada glandula.

7ampaknya glandula yang terkena tersebut rentan atau peka terhadap

proses infeksi lanjutan. #eperti pada sialadenotis akut! pera$atan yang dipilih

adalah kultur saliva dari glandula yang terlibat dan pemberian antibioti" yang

sesuai. Probing atau pelebaran duktus akan sangat membantu jika sialolit ini

menyebabkan penyempitan duktus sehingga menghalangi aliran bebas dari saliva.

ila kasus infeksi kronis ini berulang-ulang terjadi! maka diperlukan sialografi

dan pemerasan untuk mengevaluasi fungsi glandula. ika terlihat adanya

kerusakan glandula yang "ukup besar! perlu dilakukan ekstirpasi glandula.

Pengambilan submandibularis tidak memba$a tingkat kesulitan bedah dan

kemungkinan timbulnya rasa sakit sebagaimana pengambilan glandula parotidea.

+arena kedekatannya dengan n. fa"ialis dan kemungkinan "edera selama

pembedahan! maka glandula parotidea yang mengalami gangguan biasanya

dipertahankan lebih lama daripaa jika kerusakan mengenai glandula

submandibula ordon! 1''@).

". #ialadenetis supuratif

#ialadenitis supuratif akut lebih jarang terjadi pada glandulasubmandibularis! dan jika ada! seringkali disebabkan oleh sumbatan duktus dari

batu saliva atau oleh benturan langsung pada duktus. *ilakukan pemeriksaan

kultur dari sekresi purulen dan terapi antibioti". ika batu terletak pada bagian

distal duktus intraoral)! batu harus dikeluarkan. ika sialolit terletak pada duktus

proksimal. +adang-kadang glandula harus dipotong untuk mengontrol infeksi

akut ordon! 1''@).

12


13/25

2.3.& Man!%estas! "l!n!s S!ala4en!t!s

enurut uliarti! gejala umum penyakit sialadenitis meliputi gumpalan

lembut yang nyeri di pipi atau di ba$ah dagu! terdapat tonjolan pus dari glandula

ke ba$ah mulut dan pada kasus yang parah terjadi demam! menggigil! dan

malaise bentuk umum rasa sakit).

2.3.' Pat%!s!lg! S!ala4en!t!s

7erjadi penurunan fungsi duktus oleh karena infeksi! penyumbatan atau

trauma menyebabkan aliran saliva akan berkurang atau bahkan terhenti. atu

ludah paling sering didapatkan di kelenjar submandibula. Pada glandula utama!

gangguan sekresi akan menyebabkan stasis penghentian atau penurunan aliran)

dengan inspissations pengentalan atau penumpukan) yang seringkali

menimbulkan infeksi atau peradangan. landula saliva utama yang mengalami

gengguan aliran saliva akan mudah mengalami serangan organism melalui duktusatau pengumpulan organism yang terba$a aliran darah ordon! 1''@).

2.3.( "m$l!kas! "l!n!s S!ala4en!t!s

+omplikasi klinis #ialadenitis diantaranya adalah,

1 +omplikasi yang paling serius dari sialadenitis akut adalah pembentukan

abses.

+omplikasi kronis dan sialadenitis autoimun yang paling sering gigi di alam

karena penurunan fungsi kelenjar dan efek perlindungan yang diberikan

terhadap karies.

3 Peradangan kronis dari kelenjar dengan atau tanpa kalkuli sering membuatkelenjar sulit untuk "ukai karena hilangnya pesa$at jaringan normal.

2.3.) Penatalaksanaan S!ala4en!t!s

Pera$atan a$al harus men"angkup hidrasi yang memadai!kebersihan

mulut baik! pijat berulang pada kelenjar dan antibioti" intravena.Fvaluasi 8#

atau "omputed tomography7) akan menunjukkan apakah pembentukan abses

telah terjadi. #ialography merupakan kontraindikasi. Insisi dan drainasi paling

baik dilakukan dengan mengangkat penutup parotide"tomy standard dan

kemudian menggunakan hemostat untuk membuat beberapa bukaan kedalam

kelenjar ! terbesar di arah umum dari syaraf $ajah. #ebuah saluran kemudian

ditempatkan diatas kelenjar dan luka tertutup. *alam beberapa kasus!

dimungkinkan untuk melakukan aspirasi jarum yang dipandu 7 atau 8# D

pada abses parotis!yang dapat membantu menghindari prosedur operasi terbuka.

Cal ini juga untuk diingat bah$a fluktuasi kelenjar parotis tidak terjadi sampai

fase sangat terlambat karena beberapa investasi fasia dalam kelenjar. adi! adalah

mustahil untuk menentukan adanya pembentukan abses a$al berdasarkan

pemeriksaan fisik saja.

13


14/25

Intake nutrisi tidak adekuat, anoreksia,

-akteri sta$ylo.o..us aureus, streto.o..us koli, dan 'er'a(ai 'akteri anaero'

!"# $iertermi !"# %yeri

&esons in+amasi lokal

!"# &isiko ketidakseim'an(an nutrisi

)ialadenitis

)ensitivitas sera'ut sara* lokal&esons in+amasi sistemik

!en(in*eksi saluiran kelenjar saliva 'a(ian su'mandi'ulari

2.3.* Pemer!ksaan D!agnst!k S!ala4en!t!s

1 *alam mengevaluasi pasien dengan sialadenitis! langkah yang harus diambil

dalam urutan sebagai berikut, ri$ayat! pemeriksaan fisik! budaya!

laboratorium investigasi! radiografi! dan jika diindikasikan! halus spirasi

jarum biopsi lihat #ejarah dan Ilmu). Penelitian laboratorium harus dimulai dengan budaya kelenjar menyinggung

jika mungkin! sebelum pemberian antibiotik).

3 +ultur darah harus diperoleh pada pasien menunjukkan bakteremia atau

sepsis .

4 #ebagai aturan! jarum aspirasi abses diduga tidak diindikasikan.

Flektrolit rutin dan jumlah sel darah lengkap dengan diferensial harus

diperoleh untuk menilai untuk setiap bukti infeksi dehidrasi atau sistemik.

@ ika diagnosis autoimunitas yang terhibur! analisis serum untuk antibodi

antinuklear! ##-! ##-! dan laju endapan darah harus dilakukan

2.3., Prgns!s S!ala4en!t!s

1 Prognosis sialadenitis akut sangat baik. +ebanyakan kasus mudah diobati

dengan manajemen medis konservatif! dan penerimaan adalah penge"ualian!

bukan aturan. ejala akut menyelesaikan dalam $aktu 1 minggu! namun!

edema di daerah tersebut dapat berlangsung beberapa minggu.

Pas"aoperasi! pasien sering sudah mengakui dengan antibiotik intravena yang

tepat. Pasien-pasien ini memiliki prognosis yang sama.

3 Pasien dengan sialadenitis kronis sering memiliki program kambuh dan

timbul.Prognosis tergantung pada etiologi.

4 Pasien dengan sialolithiasis memerlukan pera$atan bedah definitif dalam

banyak kasus! yang menghasilkan prognosis yang sangat baik.

Pasien dengan #jKgren atau penyakit autoimun lainnya "enderung memiliki

kursus yang berkepanjangan terkait dengan keterlibatan sistemik.

@ Pasien dengan sialadenosis memiliki prognosis yang baik! jika masalah yang

mendasari mereka "uLMkup dikendalikan. ahkan jika kontrol di"apai!

pembengkakan bilateral mungkin persisten.

2.3.1- /0 S!ala4en!t!s

14


15/25

BAB 3

ASUHAN "EPERAATAN

3.1 Asuhan "e$era5atan $a4a Pas!en 4engan Part!t!s

+asus #emu,n.F jenis kelamin perempuan berusia 10 tahun datang ke rumah sakit

dengan keluhan nyeri pada daerah ba$ah telinga dan pipi kiri! demam! dan nyeri

otot sejak sekitar satu minggu yang lalu. #ulit menelan dan kaku rahang. n.F juga

mengatakan bah$a teman akrabnya di kelas menderita penyakit yang sama.

3.1.1 Pengkaj!an

Identitas ,

Bama , n. F

8mur , 10 tahun

#uku/angsa , a$a / Indonesiagama , Islam

Pendidikan , Pelajar

lamat , l. anyar 0 #urabaya

Penanggung ja$ab biaya , Ibu n.

lamat , l. anyar 0 #urabaya

+eluhan 8tama,

Pasien mengeluhkan nyeri pada daerah ba$ah telinga dan pipi kiri! demam dan

nyeri otot

;i$ayat Penyakit #ekarang,

n. F sejak seminggu lalu mengalami keluhan nyeri pada daerah ba$ah telinga

dan pipi kiri! demam! dan nyeri otot. eberapa hari kemudian timbul bengkak dan

kemerahan di sekitar daerah nyeri dan bengkak menyebar ke daerah pipi kanan.

n. F menjadi sukar menelan dan nafsu makan menurun. a$al adalah 3kg!

kemudian saat ini turun menjadi 'kg. #udah hari tidak dapat mengikuti

pelajaran di sekolah akibat penyakit ini.

;i$ayat Penyakit *ahulu,

n.F sebelumnya tidak pernah dira$at di rumah sakit dengan gejala yang

sama. 7idak punya ri$ayat penyakit menular! dan tidak punya ri$ayat alergi.elum pernah di imunisasi ; umps! orbili! ;ubela).

;i$ayat Penyakit +eluarga

#emua anggota keluarga n.F dahulu sudah pernah mengalami gejala yang

sama dengan n.F. +emungkinan tertular teman akrab sekelasnya.

Pemeriksaan &isik

7anda-tanda Aital,

#uhu , 3(

Badi , 10@ ?/menit

;; , 1' ?/menit7ensi , -

15


16/25

+eadaran , ompos entis

1 breathing) , Bormal

blood) , kelemahan fisik dan takikardi

3 brain) , n. F "ompos mentis! mengalami ke"emasan dan terus menerus

gelisah akibat manifestasi klinis dari parotitis! sakit kepala dankaku leher

4 bladder) , normal

bo$el) , porsi makan menurun! sulit menelan! berat badan turun

@ bone) , kelemahan otot! malaise

Pemeriksaan Penunjang

Pada n.F telah dilakukan pemeriksaan darah di dapatkan leu"openia!

kadar leukosit N 4 ? 10'/= darah. *an di lakukan Pemeriksaan kadar amilase

dalam serum! terbukti kadar amilase naik J13@ 8/= darah.

nalisis *ata

Bo

.*ata Ftiologi asalah +epera$atan

1 *ata subjektif,

Pasien mengeluhkan nyeri

pada daerah ba$ah telinga

dan pipi kiri

*ata 5bjektif,

#aat dipalpasi pada daerah

ba$ah telinga dan pipi

kiri terdapat pembengkakan dan pasien

men"oba untuk

menghindari daerah nyeri

yang ditekan.

parotitis

;espon inflamasi lokal

#ensitivitas serabut saraf

lokal

Byeri

nyeri

. *ata subjektif ,

#ulit menelan!nafsu

makan menurun.

*ata objektif ,

turun menjadi 'kg

dari semula yang

3kg.

Parotitis

#ulit menelan

Intake menurun

Butrisi kurang dari

kebutuhan

Perubahan nutrisi

kurang dari kebutuhan

tubuh

3 *ata subjektif,

Pasien mengeluhkan

demam

*ata objektif,

#uhu tubuh meningkat

3(O

Parotitis

;espon inflamasi lokal

;espon inflamasi sistemik

Cipertermi

Cipertermi

16


17/25

3.1.2 D!agnsa "e$era5atan

1. Byeri berhubungan dengan #ensitivitas serabut saraf lokal sekunder akibat

respon inflamasi lokal terhadap parotitis.

. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan intake makanan sekunder akibat kesulitan menelan.

3. Cipertermi berhubungan dengan respon inflamasi sistemik.

3.1.3 6nter#ens! "e$era5atan

1. *iagnosa , Byeri berhubungan dengan #ensitivitas serabut saraf

lokal sekunder akibat respon inflamasi lokal terhadap parotitis.

7ujuan , *alam $aktu 1?4 jam menunjukkan nyeri berkurang

sampai hilang setelah dilakukan tindakan kepera$atan

+riteria hasil , Byeri berkurang sampai dengan hilang

Intervensi ;asional

+aji karakteristik nyeri! lokasi!

frekfensi

engetahui tingkat nyeri sebagai

evaluasi untuk intervensi selanjutnya

+aji faktor penyebab timbul nyeri

takut ! marah! "emas)

*engan mengetahui faktor penyebab

nyeri menentukan tindakan untuk

mengurangi nyeri

jarkan tehnik relaksasi tarik nafas

dalam

7ehnik relaksasi dapat mengatasi rasa

nyeri+olaborasi dengan dokter untuk

pemberian analgetik

nalgetik efektif untuk mengatasi

nyeri

. *iagnosa , Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan penurunan intake makanan sekunder akibat kesulitan menelan.

7ujuan, *alam $aktu 3?4 jam menunjukkan peningkatan berat badan

men"apai rentang yang diharapkan.

+riteria hasil, erat badan kembali ke rentang normal

BoIntervensi ;asional

1 erikan makan lembut sedikit demi sedikitdan makanan ke"il tambahan yang tepat.

enghindari makanan asam

akanan yang keras tidak mampu dikunyah oleh pasien

parotitis. akanan asam

menmbah rasa tidak nyaman

pada pasien parotitis.

erikan diet "air atau makanan selang

/hiperalimentasi bila diperlukan

ila masukan kalori gagal

untuk memenuhi kebutuhan

metaboli"! dukungan nutrisi

dapat digunakan untuk

men"egah malnutrisi

3 erikan minum yang sedikit-sedikit tetapisering

embasahi selaput lendir mulut yang kurang basah

17


18/25

karena jarang digunakan

3. *iagnosa kepera$atan , Cipertermi berhubungan dengan respon inflamasi

sistemik.

7ujuan , *alam $aktu 1 ? 4 jam setelah diberikan tindakan kepera$atan

suhu tubuh kembali normal.

+riteria Casil ,

a. Pasien mampu menjelaskan kembali pendidikan kesehatan yang

diberikan.

b. Pasien mampu termotivasi untuk melaksanakan penjelasan yang telah

diberikan.

B

o

Intervensi ;asional

1 +aji pengetahuan pasien dan keluarga

tentang "ara menurunkan suhu tubuh.

#ebagai data dasar untuk

memberikan intervensi

selanjutnya. njurkan keluarga untuk membatasi

aktivitas pasien.

Penurunan aktivitas akan

menurunkan laju

metabolisme yang tringgi

pada fase akut parotitis!

dengan demikian membantu

menurunkan suhu tubuh.

3 tur lingkungan yang kondusif. +ondisi ruang yang sejuk!

tenang! sedikit pengunjung

memberikan effektivitas

terhadap preoses

penyembuhan. Pada suhu

ruangan kamar yang tidak

panas akan terjadi

perpindahan suhu pasien ke

lingkungan radiasi dan

konveksi). Pera$at

melakukan intervensi

penting agar suhu kamar

tidak berubah se"ara tiba-

tiba karena memberikan

resiko penurunan suhu tubuh

yang begitu "epat dan

berpengaruh terhadap tingkat

toleransi anak.

4 eri kompres dengan air dingin pada

a?ial! lipatan paha bila terjadi panas.

#e"ara konduksi panas akan

berpindah dari tubuh ke

material yang dingin. rea

yang digunakan adalah areayang mempunyai pembuluh

18


19/25

darah arteri besarsehingga

meningkatkan efektivitas

penurunan dari proses

konduksi.

njurkan keluarga untuk untuk

memakaikan pakaian yang dapat

menyerap keringat seperti katun.

Pakaian yang mudah

menyerap keringat sangat

efektif meningkatkan efek

dari evaporasi.

@ +olaborasi dengan dokter dalam

pemberian obat antipiretik.

ntipiretik bertujuan untuk

memblok respons panas

sehingga suhu pasien dapat

lebih "epat menurun

3.2 Asuhan "e$era5atan $a4a Pas!en 4engan 7angguan S!ala4en!t!s

3.2.1 Pengkaj!an

Identitas

Pada penyakit sialadenitis tidak dipengaruhi oleh ras! jenis kelamin!

agama tapi sialadenitis sering terjadi pada usia tertentu yakni antara 0an-@0an.

;i$ayat Penyakit #ekarang

Pasien mengalami keluhan gejala seperti gumpalan lembut yang nyeri di

pipi atau di ba$ah dagu! terdapat tonjolan pus dari glandula ke ba$ah mulut dan

pada kasus yang parah! pasien mengalami demam! menggigil! dan malaisebentuk umum rasa sakit).

;i$ayat Penyakit *ahulu

Pasien dengan gangguan sialadenitis biasanya pada penyakit terdahulu

mengalami obstruksi hipose"retion atau saluran kelenjar saliva yang

menyebabkan saliva sedikit.

;i$ayat Penyakit +eluarga

Penyakit ini tidak berhubungan dengan genetik dari klien dan

keluarganya. Bamun! penyakit ini dapat merupakan ba$aan kongenital).

5bservasi dan Pemeriksaan &isik

77A, ;; , 1(-4 ?/menit

B , @0-100 ?/menit

# , 3( O

7* , 10/(0 mmhg

i 1 #istem Pernafasan)

7idak tmengalami gangguan.

ii #istem +ardiovaskuler)

7idak mengalami gangguan.

iii 3 #istem Persyarafan)

7erdapat gangguan rasa nyeri di pipi atau di ba$ah dagu

iv 4 #istem Perkemihan)

19


20/25

7idak tmengalami gangguan

v #istem Pen"ernaan)

a anoreksia

b #ulit menelan

" 7imbulnya nyeri tekan

vi @ #istem uskuloskeletaldan Integumen)a). alaise

3.2.2 D!agnsa "e$era5atan

1 Byeri berhubungan dengan #ensitivitas serabut saraf lokal sekunder akibat

respon inflamasi lokal terhadap parotitis.

;isiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ketidakadekuatan intake makanan sekunder akibat kesulitan

menelan.

3 Cipertermi berhubungan dengan respon inflamasi sistemik.

3.2.3 6nter#ens! "e$era5atan

1.*iagnosa , Byeri berhubungan dengan #ensitivitas serabut saraf lokal

sekunder akibat respon inflamasi lokal terhadap parotitis.

7ujuan , *alam $aktu 1?4 jam menunjukkan nyeri berkurang

sampai hilang setelah dilakukan tindakan kepera$atan

+riteria hasil , Byeri berkurang sampai dengan hilang

Intervensi ;asional

+aji karakteristik nyeri! lokasi!

frekfensi

engetahui tingkat nyeri sebagai

evaluasi untuk intervensi selanjutnya

+aji faktor penyebab timbul nyeri

takut ! marah! "emas)

*engan mengetahui faktor penyebab

nyeri menentukan tindakan untuk

mengurangi nyeri

jarkan tehnik relaksasi tarik

nafas dalam

7ehnik relaksasi dapat mengatasi rasa

nyeri

+olaborasi dengan dokter untuk

pemberian analgetik

nalgetik efektif untuk mengatasi

nyeri

.;esiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

ketidakadekuatan intake makanan sekunder akibat kesulitan menelan.

7ujuan ,

*alam $aktu 1? 4 jam pemenuhan intake nutrisi dapat dimengerti pasien

+riteria Fvaluasi,

pasien mampu menjelaskan kembali pendidikan kesehatan yang

diberikan.pasien mampu termotifasi untuk melaksanakan anjuran yang

diberikan.

Intervensi ;asional

+aji pengetahuan keluarga pasien

tentang intake nutrisi.

7ingkat pengetahuan dipengaruhi

oleh kondisi so"ial ekonomi pasien.

2


21/25

Pera$at menggunakan pendekatan

yang sesuai dengan kondisi

individu pasien. dengan

mengetahui tingkat pengetahuan

tersebut pera$at dapat lebih teraradalam memberikan pendidikan

yang sesuai dengan pengetahuan

pasien se"ara efisien dan efektif.

Fvaluasi adanya alergi makanan! dan

kontraindikasi makanan.

eberapa pasien mungkin

mengalami alergi terhadap

beberapa komponen makanan

tertentu dan beberapa penyakit lain!

seperti diabetes mellitus! hipertensi!

goute! dan lainnya memberiukan

manifestasi terhadap persiapan

komposisi yang akan diberikan

ulai dengan makanan ke"il dan

tingkatkan sesuai dengan toleransi.

+andungan makanan dapat

mengakibatkan ketidak toleransian

I! memerlukan perubahan pada

ke"epatan atau tipe formula.

erikan diet se"ara rutin Pemberian diet sedikit tapi sering

merupakan intervensi yang tidak

efektif dan tidak efisien apabila

pasien mendapat reseptor C!dimana pemberian sedikit tapi

sering akan merangsang

pengeluaran kembali asam lambung

yang berakibat meningkatkan

perasaan tidak nyaman pada

gastrointestinal. Pemberian sedikit

tapi sering di rumah sakit

merupakan intervensi yang jarang

dilakukan karena tidak efisien

dalam mengatur pola pemberian

dan persiapan makanan! makanan

pun juga sudah dingin membuat

selera makan klien menjadi kurang.

Pemberian rutin tiga kali sehari

dengan ditunjang pemberian

reseptor penghambat C! memiliki

arti peningkatan efisiensi dan

efektivitas dalam persiapan

material makanan dan makananmasih dalam keadaan hangat! serta

21


22/25

memudahkan pera$at dan ahli gi


23/25

tiba-tiba karena memberikan resiko

penurunan suhu tubuh yang begitu "epat

dan berpengaruh terhadap tingkat toleransi

anak.

eri kompres dengan air dingin pada

a?ial! lipatan paha bila terjadi panas.

#e"ara konduksi panas akan berpindah

dari tubuh ke material yang dingin. rea

yang digunakan adalah area yang

mempunyai pembuluh darah arteri

besarsehingga meningkatkan efektivitas

penurunan dari proses konduksi.

njurkan keluarga untuk untuk

memakaikan pakaian yang dapat

menyerap keringat seperti katun.

Pakaian yang mudah menyerap keringat

sangat efektif meningkatkan efek dari

evaporasi.

+olaborasi dengan dokter dalam

pemberian obat antipiretik.

ntipiretik bertujuan untuk memblok

respons panas sehingga suhu pasien dapatlebih "epat menurun

23


24/25

BAB &

PENUTUP

&.1 "es!m$ulan

Pembengkakan akut pada kelenjar saliva dapat berupa parotitis dan sialadenitis.Parotitis umps atau atau penyakit gondongan) adalah suatu peradangan pada kelenjar

parotis dan merupakan respon atas infeksi oleh virus pamy?ovirus yang menyerang

kelenjar ludah diantara telinga dan rahang sehingga menyebabkan pembengkakan pada

leher bagian atas atau pipi bagian ba$ah. ejala yang ditimbulkan berupa

pembengkakan! rasa sakit! kemerahan! dan kelembutan pada saluran kelenjar ludah!

namun juga terjadi kelainan berupa pelebaran dan penyumbatan saluran. angguan

parotitis "enderung menyerang anak-anak diba$ah usia 1 tahun sekitar (%

kasus). #ialadenitis adalah infeksi bakteri dari glandula salivatorius! biasanya

disebabkan oleh batu yang menghalangi atau hypose"retion kelenjar. gejala umum

penyakit sialadenitis meliputi gumpalan lembut yang nyeri di pipi atau di ba$ah dagu!

terdapat tonjolan pus dari glandula ke ba$ah mulut dan pada kasus yang parah terjadidemam! menggigil! dan malaise.

&.2 Saran

#ebaiknya sedini mungkin penanganan dia$ali dengan berbagai tes

laboratorium! disusul pada pemberian antibiotik! hingga akhirnya diadakan operasi

karena banyak komplikasi yang ditimbulkan oleh peradangan kelenjar saliva ini. Proses

asuhan kepera$atan yang tepat juga akan menentukan proses penyembuhan dari

penyakit parotitis dan sialadenitis tersebut.

24


25/25

DA8TAR PUSTA"A

asuhan keperawata baru

Documents