ASUHAN KEPERAWATAN HEMODIALISAA. DEFINISIHemodialisa adalah menggerakkan cairan dari partikel-pertikel lewat membran semi  p e r m i a b e l y a n g m e m p u n y a i p e n g o b a t a n y a n g b i s a m e m b a n t u m e n g e m b a l i k a n keseimbangan cairan dan elektrolit yang normal, mengendalikan asam dan basa, danmembuang zat-zat toksis dari tubuh. ( Long, C.B. : 381).Hemodialise adlah pergerakan larutan dan air dari darah pasien melewati membran semi permiable ( alat dialysis) ke dalam dialisat. ( Tisher, C. C, dkk .1997)Hemodialisa adalah difusi pertikel larut dari satu kempartemen cairan ke kompatemenlain melewatai membran semipermeabel ( Hudak, M. C. 1996 : 39).Dialisa adalah suatu proses pembuangan zat terlarut dan cairan dari darah melewatim e m b r a n s e m i p e r m i a b e l , b e r d a s a r k a n p r i n s i p d i f u s i o s m o s i s d a n a u l t r a f i l t r a s i ( engram, B. 1998 : 164).Hemodialisa adlah lintasan darah melalui sel;ang dari luar tubuh ke ginjal buatandimana pembuangan kelebihan zat terlarut can cairan terjadi ( Engram. B. 1998 : 164)

B. ETIOLOGIHemodialisa dilakukan kerena pasien menderita gagal ginjal akut dan kronik akibatdari : azotemia, simtomatis berupa enselfalopati, perikarditis, uremia, hiperkalemia berat, kelebihan cairan yang tidak responsive dengan diuretic, asidosis yang tidak bisadiatasi, batu ginjal, dan sindrom hepatorenal.

C. PATOFISIOLOGITerjadi gagal ginjal, ginjal tidak bisa melaksanakan fungsi nya faktor-fkator yangharus dipertimbangkan sebelum melaui hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik terdiri dari keadaan penyakit penyerta dan kebiasaan pasien.Waktu untuk terapi ditentukan oleh kadar kimia serum dan gejala-gejala.Hemodialisis biasanya dimulai ketika bersihan kreatin menurun dibawah 10 ml/mnt,yang biasanya sebanding dengan kadar kreatinin serum 8-10 mge/dL namun demikian  yang lebih penting dari nilai laboratorium absolut adalah terdapatnya gejala-gejalauremiaD. E. TERAPI DIALISIS1 . S e b a g a i g i n j a l b u a t a n d a n p a d a p r i n s i p n y a a d a l a h m e n i n g k a t k a n p g e n d e a l i a n oleh model kinetik urea.2.Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatin, dan asam urat.  3.membuang kelebihan air dengan mempengaruhitekanan bending antara darahd a n b a g i a n c a i r a n , b i a s a n y a t e r d i r i a t a s t e k a n a n p o s i t i f d a l a m a r u s d a r a h d a n tekanan negatif ( penghisap ) dalam kompartemen dialisat ( ultrafiltrasi ).4.Mempertahankan / mengembalikan ssytem buffer tubuh

F. PROSEDUR DIALISAAlatAlat-alat dialisis dibuat serabut berlekuk-lekuk dan piringan paralel. Kompsisinyaterdiri 10.000 serabut berdiameter kecil dimana darah bersirkulasi melaui serabutserabut tersebut.Piringan paralel terdiri dari lempengan-lempengan membran, disusun secara paralelyang membentuk kompartemen untuk darah dan dialisatF. PROSEDUR DIALISAAlatAlat-alat dialisis dibuat serabut berlekuk-lekuk dan piringan paralel. Kompsisinyaterdiri 10.000 serabut berdiameter kecil dimana darah bersirkulasi

melaui serabutserabut tersebut.Piringan paralel terdiri dari lempengan-lempengan membran, disusun secara paralelyang membentuk kompartemen untuk darah dan dialisatF . P R O S E D U R P E M A S A N G A NT i n g k a t k o m p l e k s i t a s m a s a l a h - m a s a l a h y a n g t i m b u l s e l a m a h e m o d i a l i s a a k a n  beragam diantara pasien-pasien, yang meliputi tahap penyakit, masalah-masalah lain,  k e s e i m b a n g a n c a i r a n d a n e l e k t r o l i t , n i l a i - n i l a i l a b o r a t o r i u m , r e m u a n k l i n i s l a i n , respon terhadap tindakan dialysis sebelumnya, status emosional dan observasi.ProsedurSetelah pengkajian pra dialysis, mengembangkan tujuan dan memeriksa keamanan perlatan, perawat sudah siap untuk memulai hemodialisis.Akses ke system sirkulasidi capai melaui satu beberapa pilihan-pilihan fitsula atau tandur arteriovenosa ( AV ) atau kateter hemodialisis dua lumen.Dua jarum berlubang besar ( diameter 15/16 ) dibutuhkan untuk mengkanulasi fitsulaatau tandur AV.Kateter dua lumen yang di pasang baik pada vena subklavia, jugularis internaatau femoralis, harus di buka dalam kondisi aseptic sesuai dengan kebijakan institusi.J i k a a k s e s v e s c u l a e t e l a h d i t e t a p k a n , d a r a h m u l a i m e n g a l i r d i b a n t u o l e h p o m p a d a r a h > B a g i a n s i r k u i t d i s p o s i b e l s e b e l u m d i a l i s e r d i p e r u n t u k k a n s e b a g a i a l i r a n “ a r t e r i a l ” k e d u a n y a u n t u k m e m b e d a k a n d a r a h y a n g m a s u k k e d a l a m n y a s e b a g a i darah yang belum mencapai dialiser dan dalam acuan untuk meletakkan jarum arteriald i l e t a k a n p a l i n g d e k a t d e n g a n a n a s t o m i s A V p a d a f i t s u l a a t a u t a n d u r u n t u k   m e m a k s i m a l k a n a l i r a n d a r a h . K a n t o n g c a i r a n n o r m a l s a l i n y a n g d i k l e p s e l a l u d i hubungkan ke sirkuit tepat sebelum pompa darah. Pada kejadian hipotensi, darahyang mengalir dan pasien dapat di klem sementara cairan normal salin yang diklem di buka dan memungkinkan dengan cepat menginfus untuk memperbaiki tekanan darah.T r a n s f u s i d a r a h d a n p l a s m a e k s p a n d e r j u g a d a p a t d i s a m b u n g k a n k e s i r k u i t p a d a keadaan ini dan di biarkan untuk menetes, dibantu dengan pompa darah tergantung perlalatan yang digunakan.Diliser adalah komponen pal ing penting selanjutnya dari sirkuti. Darah mengalir kedalam kempartemen darah dari dialiser, tempat terjadinya pertukaran cairan dansisa. Darah yang meninggalkan dialiser melewati detektor udara dan foam yangm e n g k l e m d a n m e n g h e n t i k a n p o m p a d a r a h b i l a t e r d e t e k s i a d a n y a u d a r a p a d a kondisi seperti ini setiap obat-obat yang akan di berikan pada dialysis diberikanmelaui port obat-obatan. Penting untuk di ingat bagaimanapun bahwa kebanyakan

  o b a t - o b a t d i t u n d a p e m b e r i a n n y a s a m p a i d i a l s y s s e l e s a i k e c u a l i m e m a n g d i  perintahkan lain.2 . D a r a h y a n g t e l a h m e l e w a t i d i a l y s i s k e m b a l i k e p a s i e n m e l ; a u i “ v e n o s a ” a t a u selang posdialiser. Setelah waktu tindakan yang di resepkan, dialysis diakhiridengan mengklem darah dari pasien, membuka selang cairan normal salin, danmembilas sirkuit untuk menegmbalikan darah pasien. Selang dan dialiser dibuangk e d a l a m p e r a n g k a t a k u t , m e s k i p u n p r o g r a m d i a l y s i s k r o n i k s e r i n g m e m b e l i  perlatan untuk membersihkan dan menggunakan ulang dialiser.Tindakan kewaspadaan umum harus dikuti teliti sepanjang tindakan dialisiskarena pemanjanan terhadap darah. Masker pelindung wajah dan sarung tanganwajib untuk digunakan oleh perawat yang melakukan hemodialisis.G . K O M P O S I S I D I A L I S A TKonsentrasi glukosa standar dari dialisat adalah 200 mg/dl. Komsentrasi natrium dank a l s i u m d i r e s e p k a n p a d a s i t u a s i k l i n i s t e r t e n t u . I r i g a s i r e n d a h k a l s i u m d a p a t digunakan pada terapi hiperkalasemia akut dan kronik.D a p a r b a s a d i a l i s a t d a p a t b e r u p a a s e t a t a t a u p u n b i k a e b o n a t . P a d a k e a d a a n t i d a k     b e k e r j a n y a f u n g s i h a t i , a s e t a t d i u b a h m o l m e n j a d i b i k a r b o n a t . a s e t a t

d a p a t m e n y e b a b k a n h i p o t e n s i , d e p r e s i m i o k a r d i u m , n a u s e a , m u n t a h d a n s a k i t k e p a l a . Dialisis bikarbonat walaupun lebih mahal biasanya dapat mencegah gejala – gejalat e r s e b u t . T i n d a k a n i n i m e r u p a k a n t e r a p i p i l i h a n p a d a p a s i e n d e n g a n g a n g g u a n  pernafasan, ketidakstabilan hemodinamika, penyakit hati dan asidosis metabolicberat,dan pada pasien yang menjalani dialisis aliran cepat.h e m o d i a l i s a m e n c a k u p s h u n t i n g / p e n g l i h a t a n a r u s d a r a h d a r i t u b u h p a s i e n k e dialisator dimana terjadi difusi dan ultrafiltrasi dan kembali ke sirkulasi pasien.Sekarang ada 4 cara utama agar masuk ke aliran darah pasien ini terdiri dari :1 . F i s t u l a a e t e r i o l a v e n a 2 . E k s t e r n a l a r t e r i o v e n u s s h u n t a r u s a r t e r i o v e n a e k s t e r n a l . 3 . K a t e t e r i s a s i v e n a f e m o r a l 4 . K a t e t e r i s a s i v e n a s u b k l a v i a  o b a t - o b a t d i t u n d a p e m b e r i a n n y a s a m p a i d i a l s y s s e l e s a i k e c u a l i m e m a n g d i  perintahkan lain2 . D a r a h y a n g t e l a h m e l e w a t i d i a l y s i s k e m b a l i k e p a s i e n m e l ; a u i “ v e n o s a ” a t a u selang posdialiser. Setelah waktu tindakan yang di resepkan, dialysis diakhiridengan mengklem darah dari pasien, membuka selang cairan normal salin, danmembilas sirkuit untuk menegmbalikan darah pasien. Selang dan dialiser dibuangk e d a l a m p e r a n g k a t a k u t , m e s k i p u n p r o g r a m d i a l y s i s k r o n i k s e r i n g m e m b e l i  perlatan untuk membersihkan dan menggunakan ulang dialiser.Tindakan kewaspadaan umum harus dikuti teliti sepanjang tindakan dialisis karena pemanjanan terhadap darah. Masker pelindung wajah dan sarung tangan wajib untuk digunakan oleh perawat yang melakukan hemodialisisG . K O M P O S I S I D I A L I S A TKonsentrasi glukosa standar dari dialisat adalah 200 mg/dl. Komsentrasi natrium dank a l s i u m d i r e s e p k a n p a d a s i t u a s i k l i n i s t e r t e n t u . I r i g a s i r e n d a h k a l s i u m d a p a t digunakan pada terapi hiperkalasemia akut dan kronik.D a p a r b a s a d i a l i s a t d a p a t b e r u p a a s e t a t a t a u p u n b i k a e b o n a t . P a d a k e a d a a n t i d a k     b e k e r j a n y a f u n g s i h a t i , a s e t a t d i u b a h m o l m e n j a d i b i k a r b o n a t . a s e t a t d a p a t m e n y e b a b k a n h i p o t e n s i , d e p r e s i m i o k a r d i u m , n a u s e a , m u n t a h d a n s a k i t k e p a l a . Dialisis bikarbonat walaupun lebih mahal biasanya dapat mencegah gejala – gejalat e r s e b u t . T i n d a k a n i n i m e r u p a k a n t e r a p i p i l i h a n p a d a p a s i e n d e n g a n g a n g g u a n  pernafasan, ketidakstabilan hemodinamika, penyakit hati dan asidosis metabolicberat,dan pada pasien yang menjalani dialisis aliran cepat.h e m o d i a l i s a m e n c a k u p s h u n t i n g / p e n g l i h a t a n a r u s d a r a h d a r i t u b u h p a s i e n k e dialisator dimana terjadi difusi dan ultrafiltrasi dan kembali ke sirkulasi pasien.Sekarang ada 4 cara utama agar masuk ke aliran darah pasien ini terdiri dari :1 . F i s t u l a a e t e r i o l a v e n a 2 . E k s t e r n a l a r t e r i o v e n u s s h u n t a r u s a r t e r i o v e n a e k s t e r n a l . 3 . K a t e t e r i s a s i v e n a f e m o r a l 4 . K a t e t e r i s a s i v e n a s u b k l a v i a  H . P R O S E D U R D I A L I S I S P E R I T O N E A L1 . S i a p k a n p a s i e n u n t u k p e m a s a n g a n k a t e t e r d a n p r o s e d u r d i a l i s i s d e n g a n m e m b e r i k a n p e n j e l a s a n t e n t a n g p r o s e d u r s e c a r a m e n y e l u r u h , f o r m u l i r i j i n tindakan di tandatangani sesuai kebijakan rumah sakit.2 . K a n d u n g k e m i h h a r u s d i k o s o n g k a n t e p a t s e b e l u m p r o s e d u r u n t u k m e n g h i n d a r i kecelakaan tusukan trokar.3 . P a s i e n d a p a t m e n e r i m a o b a t p r a o p e r a s i u n t u k m e n i n g k a t k a n r e l a k s a s i s e l a m a tidur.4 . C a i r a n p e n d i a l i s i s d i h a n g a t k a n s a m p a i s u s h u t u b u h a t a u s e d i k i t h a n g a t , m e n g g u n a k a n a l a t y a n g d i b u a t k h u s u s u m t u k t u j u a n i n i t i d a k d i a n j u r k a n m e n g h a n g a t k a n d i l i s i s p e r i t o n i a l d a l a m o v e n g e l o m b a n g m i k r o k a r e n a  penghangatan cairan ridak sama dan inkonsistensi dari

satu oven gelombang.5.TTV dasar seperti suhu, nadi, pernafasan dan berat badan dicatat. Sebuah tempattidur berskala sangat ideal untuk mementau berat badab pesien dengan sering dankarenanya haeus digunakan bila memungkinkan. Memindahkan pasien letargiatau disorientasi pada temapt tidur berskala akan menimbulakan masalah seperti perubahan lrtak kateter.6.Dilakukan pengkajian fisik abdomen atau trauma sebelum pemasangan kateter.7 . I n s t r u k s i k h u s u s t e n t a n g p e m b u a n g a n c a i r a n , p e n g g a n t i a n d a n p e m b e r i a n o b a t harus ditulis dokter sebelum prosedur.I . T E K N I K  1.Dengan kondisi steril, insisi kecil garis median dibuat dibawah umbilikus.2 . T r o k a r d i m a s u k k a n m e l a l u i i n s i s i k e d a l a m r o n g g a p e r i t o n i a l , o b t u r a t o r d i lepaskan kateter dilepaskan.3.Cairan dialisis mengalir kedalam rongga abdomen melalui gaya gravit asi secepatm u n g k i n ( 5 – 1 0 m e n i t ) b i l a m e n g a l i r n y a t e r l a l u l a m b a t m u n g k i n p e r l u dikateterisasi.4 . S a a t l a r u t a n d i i n f u s k a n s e l a n g d i k l e m , d a n l a r u t a n d i b i a r k a n d a l a m r o n g g a abdomen selama 30 – 45 menit.

  5.Botol larutan / kantong diletakkan dibawah rongga abdomen, dan dialirkan keluar rongga abdomen oleh gaya gravitasi.6 . B i l a s i s t e m n y a p a t e n d a n l e t a k k a t e t e r n y a b a i k l a r u t a n a k a n m e n g a l i r k e l u a r   dengan baik dan mengalir kuat, drainase harus berlangsung lebih daei 20 menit.7 . S i k l u s i n i d i u l a n g s e c a r a k o n t i n y u s e l a m a w a k t u y a n g t e l a h d i t e n t u k a n y a n g  bervariasi dari 12 – 36, tergantung pada tujuan pengobatan kondisi pasien dan ketetapan fungsi sistem.8.Harus digunakan sarung tangan selama menanganinya.

J . K O M P L I K A S I Komplikasi teknis1 . P e m u l i h a n c a i r a n t i d a k s e m p u r n a Cairan yang keluar harus berbanding /lebih banyak dari gairan yang dimasukkankemasan preparat dialysis komersial berisi 1000 – 2000 lm cairan bila sete;ah beberapa kali pertukaran volume yang dikeluarkan kurang ( sampai 500 ml lebih )dari jumlah yang dimasukkan,harus evaluasi tanda – tanda retensi cairan meliputidistensi abdomen / keluhan begah. Indikasi yang paling akurat tentang jumlah c a i r a n y a n g t e r k u m p u l k e m b a l i a d a l a h b e r a t b a d a n , b i l a c a i r a n k e l u a r d e n g a n lambat,ujung kateter mungkin terbenam dalam omentum / tersumbat fibrin.2 . K e b o c o r a n d i s e k i t a r k a t e t e r   Kebocoran superficial setelah operasi dapat dikontrol dengan penjahitan ekstradan mengurangi jumlah dialisat yang dimasukkan dalam peritoneal.Peningkatan t e k a n a n i n t r a a b d o m e n j u g a m e n y e b a b k a n k e b o c o r a n d i a l i s a t , o l e h k a r e n a i t u harus dihindari terjadinya muntah kontinyu, batuk, dan gerakan selama periodeawal pasca operasi.3 . C a i r a n p e r i t o n e a l b e r s e m u d a r a hWarna ini ditemukan pada awal aliran keluar tetapi harus bersih setelah beberapawaktu.Perdarahan banyak setiap waktu merupakan indikasi masalah yang seriusdan harus diselidiki dengan cepat.Komplikasi fisiologis1 . H i p o t e n s i 2 . K r a m o t o t 3 . S i n d r o m k e t i d a k s e i m b a n g a n d i a l y s i s 4 . H i p o k s e m i a 5 . A r i t m i a 6 . P e r d a r a h a n 7 . N y er iP e n g k a j i a n1 . S e b e l u m d i a l i s a a . T i n j a u k e m b a l i c a t a t a n m e d i s u n t u k m e n e n t u k a n a l a s a n p e r a w a t a n d i rumah sakit.Ketidakpatuhan terhadap rencana tindakan.

Fistula tersumbat bekuan.Pembuatan fistula.  b . M e n a n y a k a n t i p e d i e t y a n g d i g u n a k a n d i r u m a h , j u m l a h c a i r a n y a n g diijinkan, obat – obatan yang saat ini digunakan, jadwal hemodial isa, jumlahhaluaran urin.c . K a j i k e p a t e n a n f i s t u l a b i l a a d a . B i l a p a t e n , g e t a r a n ( p u l s a s i ) a k a n t e r a s a desiran akan terdengar dengan stetoskop di atas sisi. Tak adanya pulsasi dan  bunyi desiran menandakan fistulatersumbat.d . K a j i t e r h a d a p m a n i f e s t a s i k l i n i s d a n l a b o r a t o r i u m t e n t a n g k e b u t u h a n tentang dialisa :Peningkatan berat badan 3 pon / lebih diatas berat badan pada tindakan dialisa terakhir.Rales, pernafasan cepat pada saat istirahat,peningkatan sesak  nafas dengan kerja fisik maksimal.Kelelahan dan kelemahan menetap.Hipertensi beratPeningkatan kreatinin, BUN, dan elektrolit khususnya kalium.Kemungkinan perubahan EKG pada adanya hiperkalemia.2 . S e s u d a h d i a l i s aKaji terhadap hipotensi dan perdarahan. Volume besar dari pembuangan c a i r a n s e l a m a d i a l i s a d a p a t m e n g a k i b a t k a n h i p o t e n s i o r t o s t a t i k d e n g a n menggunakan anti koagulan selama tindakan menempatkan pasien pada resiko perdarahan dari sisi akses dan terhadap perdarahan internal.L. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI1. Kekurangan volume cairan b.d efek ultrafiltrasi selama dialysis:a . K a j i T T V : B B , m a s u k a n d a n h a l u a r a n p r a d i a l i s i s .  b.Kaji derajat penumbunan cairan dalam jaringan pradialisis.c.Tentukan ketepatan derajat dan ketepatan ultrafiltrasi untuk tindakan.d.Berikan cairan pengganti sesuai instruksi dan indikasi.e.Periksa kadar kalsium, natrium, kalium, CO2 pradialisis.2.Kurang pengetahuan b.d penyakit dan kebutuhan untuk dialysisa . K a j i t i n g k a t p e n g e t a h u a n p a s i e n d a n k e l u a r g a t e n t a n g f u n g s i g i n j a l d a n alas an dialysis.  b . K a j i k e s i a p a n u n t u k b e l a j a r . c . B e r i k a n i n f o r m a s i y a n g s e s u a i u n t u k k e s i a p a n d a n k e m a m p u a n b e l a j a r   termasuk alas an pasien kehilangan fungsi ginjal: tanda dan gejala yang  b.d kehilangan fungsi ginjal.d.Berikan dorongan untuk mengungkapkan perasaan takut dan ansietas.3 . K e t i d a k b e r d a y a a n b . d p e r a s s a n k u r a n g k o n t r o l , k e t e r g a n t u n g a n p a d a d i a l y s i s ,  sifat kronis penyakit  a . M e n d i s k u s i k a n p e r a s a a n p a s i e n , m e y a k i n k a n b a h w a p e r a s a a n t e r s e b u t normal.  b . B e r i d u k u n g a n p a s i e n d a n k e l u a r g a . c.Bantu pasien untuk tetap terorientasi terhadap reali tas,untuk tetap optimis bahwa fungsi ginjal akan pulih normal bila keadaannya memungkinkan.4 . R e s i k o t i n g g i u n t u k c i d e r a b , d a k s e s v a s c u l a r d a n k o m p l i k a s i s e k u n d e r   t e r h a d a p p e n u s u k a n d a n

p e m e l i h a r a a n a k s e s v a s c u l a r , e m b o l i   udara,ketidaktepatan konsentarsi / suhu dialisat.a.Mempertahankan lingkungan steril selama pemasukan kateter. b.Melakukan radiografi dada setelah pemasukan kateter kevena subklavia.c . A m a t i t a n d a p n e u m o t h o r a k , k e t i d a k t e r a t u r a n j a n t u n g , p e r d a r a h a n h e b a t , dan periksa bunyi nafas bilateral.d.Ganti balutan kateter secara rutin sesuai kebijakan unit.e . P a s t i k a n b a h w a d e t e k t o r u d a r a t e l a h t e r p a s a n g d a n b e r f u n g s i b a i k s e l a m a dialisis