01/02/2016

1

Mei Vita Cahya Ningsih, S.Kep.,Ns.

� Tingkat I : Keluarga sebagai konteks

� Tingkat II : Keluarga sebagai kumpulan dari anggota keluarga

� Tingkat III : keluarga sebagai klien

01/02/2016

2

� Keluarga mrpkn latarbelakang atau fokus skunder Dan indivudu sbg fokus primer yg berkaitan dg pengkajian Dan intervensi.

� Digambarkan keluarga dpt sbg stressor atau sumber bg klien.

� Klg dpt dianggap sbg sistem pendukung sosial klien,keterlibatan klg minim dlm intervensi

� Keterlibatan klg juga dpt diperluas : dampak sosioemosional

� Perawatan yg berfokus/berpusat pd keluarga.

� Klg dipandang sbg kumpulan at jumlah individu anggota klg.

� Perawatan diberikan kepada semua anggota keluarga ( Model : keperawatan primer keluarga dan komunitas )

� Ada perkembangan keperawatan primer klg yg memandang klg sbg fokus keperawatan

� Masing-masing klien dilihat sbg unit yg terpisah bukan unit yg saling berinteraksi.

01/02/2016

3

� Klg dipandng sbg klien atau fokus utamapengkajian kep angt klg sebagai latarbelakangnya atau konteks.

� Fokusnya pd dinamika Dan hub internal klg,struktur Dan fungsi klg sertainterdependensi dg lingkungan

� Hub antara penyakit,individu-individu dlmklg Dan keluarga di analisa Dan dimasukandlm perencanaan

� Keperawatan keluarga yg paling ideal adalahtingkat ini.

Klien

Individual

klg

Tingkat I Angt Klg

AAngt Klg

B

Angt Klg

CAngt Klg

D

Tingkat II

A

C D

B

Tingkat III

01/02/2016

4

� Proses adl suatu aksi gerakan yg dilakukan dg sengaja Dan sadar dr titik ke titik yg lain menuju pencapaian tujuan.

� Mrpk proses pemecahan masalah yg sistematis yg digunakan pd saat melakukan askep individu,keluarga,kelompok Dan komunitas.

Intervensi : Implementasikan

renc pengerahan sumber-sumber

Identifikasi masalah -masalah

Keluarga Dan individu

Diagnosa Keperawatan

Evaluasi keperawatan

Rencana Keperawatan :

Sun Tujuan,identifikasi sumber-sumber,

Definisikan pendekatan alternatif, pilih

intervensi kep,sun prioritas

Pengkjian thd Keluarga :

Mengidentifikasi data sosial budaya,

data lingk,struktur Dan fungsi

Pengkajian angt klg scr individual :

Mental,fisik,emosional,sosial Dan

spiritual.

01/02/2016

5

� Untuk bekerja efektif dg klien klg dlm melakukan pengkajian Dan perawatan hrs berfikir “ Secara Interaksi “

� Masalah yang ada --> kemamp perawat mengkonseptualisasikan masalah pd klg

� Kemamp teori,kerangka kerja sistematis,bekerja dg klg --> dpt membantu merubah perspektif indvidu pd perspektif klg

� Proses pengumpulan informasi terusmenerus mrpkn syarat utama utk ident mas.

� Bersifat dinamis,interaktif Dan fleksibel --> Data terus dikumpulkan selama pelayanandiberikan

� Data dikumpk scr sistematis ( alatpengkajian )

� Masalah : �Mengkaji sekilas semua area

�Menemukan kemungkinan bermakna/pot masalahperawat menggali area tersebut scr mendalam

� Banyak data tergantung pada klien yg mungkin dptmemberikan inf lebih banyak pd satu area drpd area lain.

01/02/2016

6

� Bersumber :◦ Wawancara dg Klien : kejadian sekarang & lalu

◦ Observasional : thd rumah,fasilitas2 yg ada di rumah

◦ Dokumentasi : informasi tertulis/lisan dr rujukan

◦ Berbagai lembaga yg menangani klg Dan anggota kesh lain.

� Wawancara◦ Pertemuan dg satu/lebih anggota klg --> sangat penting pd seluruh anggota klg pd tahap awal.� Utk mengurangi distorsi informasi

� memberikan kesempatan pd sel angt klg mengungkapkan persepsinya

� menget interaksi antara anggota klg

◦ Hrs benar2 berfokus,berdasar tujuan wawancara,Dan disusun dlm berbagai struktur.◦ Dpt digunakan banyak daftar cek,inventaris Dan kuesioner.

01/02/2016

7

� Hub Saling Percaya : Salingterbuka,menghormati,komunikasi berjlnberbarengan dg proses pengkajian dan tahaporientasi bekerja.

� Keperawatan Klg terjadi beberapa tahap interaksi --> Butuh perawat profesional & peka thd kebt/masalah klg

� Klg yg sadar akan masalah Dan membutuhkanbantuan --> akan cepat terbuka

�Keluarga dlm posisi dpt menolong dirisendiri

�Fungsi perawat : mencipt hub saling percayadimana hub itu terjadi

� Hub Saling Percaya Dpt Dikembangan dg :� Menyampaikan Dan menerima klg

� mengakui hak-hak klg pd perasaan Dan keyakinan klg

� Tanpa keluar dr tujuan Dan nilai-nilai perawat.

� Fase Orientasi : saat utk membantu klg mengungkapkan mas klg -->◦ Perawat memahami benar2 ttg klg & pengalamannya

◦ Klg mendalami masalahnya,mulai tahu bgmn pennyelesaiannya & klg menjadi lega

( mengungkapkan perasaannya )

01/02/2016

8

� Keterampilan Komunikasi◦ Kemampuan mendengar

◦ Kemamp anggota klg berdiskusi dg masalah klg ( klg kurang ekspresif )

� Paradigma Klg◦ Persepsi klg ttgrealitas hidupyg sama dlm klg

◦ keinginan klg utk memiliki harapan berubah

� Dukungan Dari Dalam Keluarga◦ Kemamp memberikan penguat satu dg yg lain

◦ Kemamp mencipt hub saling memiliki.

� Kemampuan Merawat Diri◦ Kemamp bertanggung jawab thd mas kesh

◦ Kemamp klg menjaga kesh sendiri

� Keterampilan Memecahkan Masalah◦ Kemamp klg menggunakan negosiasi Dan memecahkan persoalan dlm klg

◦ Kemamp klg memusatkan perhatian pd kejadian-kejadian yang sekarang

◦ Klg memiliki kapasitas utk menggunakan pengalaman-pengalamannya utk sumber.

01/02/2016

9

� DiagnosaDiagnosaDiagnosaDiagnosa keperawatankeperawatankeperawatankeperawatan klgklgklgklg adalahadalahadalahadalah pernyataanpernyataanpernyataanpernyataan yang yang yang yang menggambarkanmenggambarkanmenggambarkanmenggambarkan responresponresponrespon mans ( mans ( mans ( mans ( keadaankeadaankeadaankeadaan sehatsehatsehatsehat atauatauatauatau perubperubperubperubpolapolapolapola interaksiinteraksiinteraksiinteraksi pot/pot/pot/pot/aktualaktualaktualaktual drdrdrdr individu,kelompokindividu,kelompokindividu,kelompokindividu,kelompok dimanadimanadimanadimanaperawatperawatperawatperawat scrscrscrscr legal legal legal legal dptdptdptdpt mengidentifikasimengidentifikasimengidentifikasimengidentifikasi Dan Dan Dan Dan menyususnmenyususnmenyususnmenyususnintervensiintervensiintervensiintervensi utkutkutkutk mengurangi,menghilangkanmengurangi,menghilangkanmengurangi,menghilangkanmengurangi,menghilangkan atauatauatauatau mencegahmencegahmencegahmencegahperubahanperubahanperubahanperubahan. . . . CarpenitoCarpenitoCarpenitoCarpenito 1987198719871987

�KlgKlgKlgKlg --> satu tipe dg kelompok

�Masih berorientasi pada individu --> dimanaklg digunakan utk menggambarkan orang at individu2 sbg sistem pendukung --> klg sbgkonteks bg individu ???? ( ( ( ( CarpenitoCarpenitoCarpenitoCarpenito ))))

�BagaimanaBagaimanaBagaimanaBagaimana dg dg dg dg diagnosadiagnosadiagnosadiagnosa kepkepkepkep klgklgklgklg ????????????????????????????????????

� Persepsi Kesh-Pola Menejemen Kesh

� Aktivitas-Pola Latihan

� Kognitif - Pola Persepsi

� Peran-pola Hubungan

� MenejemenMenejemenMenejemenMenejemen KeshKeshKeshKesh Yang Yang Yang Yang DptDptDptDptDiubahDiubahDiubahDiubah

� PerilakuPerilakuPerilakuPerilaku MencariMencariMencariMencari HidupHidupHidupHidup SehatSehatSehatSehat

� KerusakanKerusakanKerusakanKerusakan penatalaksanaanpenatalaksanaanpenatalaksanaanpenatalaksanaanpemeliharaanpemeliharaanpemeliharaanpemeliharaan rumahrumahrumahrumah

� KurangKurangKurangKurang PengetahuanPengetahuanPengetahuanPengetahuan

� KonflikKonflikKonflikKonflik KeputusanKeputusanKeputusanKeputusan

� BerdukaBerdukaBerdukaBerduka DiantisipasiDiantisipasiDiantisipasiDiantisipasi

� BerdukaBerdukaBerdukaBerduka DisfungsionalDisfungsionalDisfungsionalDisfungsional

� KonflikKonflikKonflikKonflik PeranPeranPeranPeran OrangOrangOrangOrang TuaTuaTuaTua

� IsolasiIsolasiIsolasiIsolasi SosialSosialSosialSosial

� PerubPerubPerubPerub DlmDlmDlmDlm ProsesProsesProsesProses KlgKlgKlgKlg

� PerubPerubPerubPerub PenampilanPenampilanPenampilanPenampilan PeanPeanPeanPean

� Pot Pot Pot Pot PerubPerubPerubPerub DalamDalamDalamDalam MenjadiMenjadiMenjadiMenjadi OrangOrangOrangOrangTuaTuaTuaTua

� Pot Pot Pot Pot TerhadapTerhadapTerhadapTerhadap KekerasanKekerasanKekerasanKekerasan

01/02/2016

10

� Koping -Pola-pola toleransi terhadap stress

� Koping Keluarga : Koping Keluarga : Koping Keluarga : Koping Keluarga : Potensial terhadap Potensial terhadap Potensial terhadap Potensial terhadap pertumbuhanpertumbuhanpertumbuhanpertumbuhan

� Koping Keluarga Tidak Koping Keluarga Tidak Koping Keluarga Tidak Koping Keluarga Tidak Efektif : MenurunEfektif : MenurunEfektif : MenurunEfektif : Menurun

� Koping Keluarga Tidak Koping Keluarga Tidak Koping Keluarga Tidak Koping Keluarga Tidak Efektif : KecacatanEfektif : KecacatanEfektif : KecacatanEfektif : Kecacatan

� Tidak bersifat teoritis bisa menjadi kelemahan Dan kekuatan tergantung sudut pandang masing-masing

� Berorientasi sangat luas sehingga tdk cukup mengarah pd intervensi,tetapi dengan mengspesifikan tanda dan gejala dari masalah atau faktor etiologi keterbatasan ini dapat diatasi

� Lebih berorientasi pada penyakit

� daftar yang ada sekarang tdk lengkap Dan tidak mencakup sebagian besar masalah/diagnosa yang pot/aktual dr keperawatan klg.

01/02/2016

11

� Merupakan identifikasi masalah keperawatan keluarga

� Masalah terjadi pada tingkatan sistem yang mana ?????◦ Tingkat Unit Keluarga

◦ Salah Satu tingkat Sub Sistem Klg : Pasangan Perkawinan, Sub sistem orang tua,subsistem sibling( saudara kandung )

� Banyak Masalah kesehatan yang bersifatpreventif dan promotif.�Contoh : pengurangan resiko sakit ( diet,penurunan tingkat stress ), perbaikan gayahidup, komunikasi dll

� Terdapat diagnosa Keperawatan utk MasalahPotensial dan berasal dr kondisi-kondisi ygada atau terantisipasi : ” Krisis atau titikstress yang dapat diduga”. Freeman 1970

� Contoh stressor yang dpt diantisipasi : kehamilan,pindah rumah,masa remaja,istribekerja,lansia dll.

01/02/2016

12

� Penyusunan Tujuan

� Membuat Pendekatan Alternatif Dan Identifikasi sumber-sumber

� Penyusunan prioritas

� Tujuan berorientasi pada klien dan ditetapkan bersama klg --> klg penentu perenc yg efektif

� Sumber-sumber yang ada

�Menggambarkan pendekatan alternatif utk memenuhi tujuan,

�Menyeleksi intervensi-intervensi keperawatan spesifik,

�Memobilisasi sumber-sumber(pengarahan kemamp perawatan diri)

�Mengoperasionalkan perencanaan ( menyusun prioritas Dan menulis bagaimana perenc dilaksanakan tahap demi tahap)

01/02/2016

13

� Proses penyusunan tujuan bersama memiliki efek positif terhadap interaksi klg.

� Orang akan lebih menentang bila diberitahu apa yang hrs dilakukan,tp mrk mungkin bekerja dg tujuan-tujuan yang mrk sendiri pilih dan dukung

� Orang yg membuat keputusan cenderung merasa bertanggung jawab kpd mereka.

� Tujuan Jangka Pendek◦ Lebih spesifik, sifatnya dapat diukur dan langsung.◦ Pentimng utk memotivasidan memberikan kepercayaan pada klg bhw kemajuan sdg dlm proses Dan membimbing klg ke arah tujuan yg komprehensif

� Tujuan Jangka Menengah� Tujuan Jangka Panjang◦ Tujuan yg bersifat lebih umum Dan merupakan tujuan akhir yang menyatakan maksud-maksud yang lebih luas yg diharapkan oleh klg Dan perawat.

01/02/2016

14

� Setelah menyususn tujuan kmdn identifikasi sumber-sumber yg dpt digunakan klg : spt kekuatan-kekuatan klg◦ Sumber-sumber perawatan diri

◦ Sistem pendukung Dan sumber bantuan fisik serta komunitas

� Untuk mendaatkan perencanaan yang baik pendekatan dilakukan dari bbrp alternatif Dan sumber-sumber yang ada --> bbrp pertanyaan yang hrs diajukan antara lain :

� Apakah pendekatan itu menyebabkan meningkatnya ketergantungan atau kemandirian klg ?

� Apakah tindakan tersebut menurunkan atau meningkatkan keterampilan klg ?

� Apakah tindakan tersebut menurunkan atau meningkatkan koping klg

� Apakah klg punya komitmen Dan motivasi yg memadahi thd perencanaan tersebut ?

� Apakah klg punya sumber-sumber yang memadahi utk melaksanakan perencanaan tersebut ?

01/02/2016

15

� Faktor yang perlu diperhatikan dalamprioritas intervensi adalah :�Realitas kebijakan -kebijakan lembaga�kesulitan keuangan Dan waktu�ketersediaan tenaga Dan sumber -sumber-sumber lain.

�Keselamatan klien Dan faktor yg mengancamkeselamatan klien

� 2 Pertimbangan Lain :�Pentingnya masalah bagi klien�tindakan yang memiliki efek terapetik thdtindakan yang akan datang

� Implementasi dpt dilakukan oleh : Klg,perawat,anggota tim kesh lain.

� Selama implementasi data baru secara terusmenerus masuk --> berupa respon klien Dan perub situasi.

� TINGKAT INTERVENSI KELUARGA ADA 2 ( Wright Dan Leahey,1984 )�TINGKAT DASAR/PERMULAANTINGKAT DASAR/PERMULAANTINGKAT DASAR/PERMULAANTINGKAT DASAR/PERMULAAN� Intervensi bersifat suportif Dan edukatif langsungke arah sasaran

�TINGKAT LANJUT/MAJUTINGKAT LANJUT/MAJUTINGKAT LANJUT/MAJUTINGKAT LANJUT/MAJU� intervensi meliputi sejumlah intervensi terapi klgyg bersifat psikososial Dan tdk langsung

01/02/2016

16

� SUPLEMENTALSUPLEMENTALSUPLEMENTALSUPLEMENTAL�Perawat sebagai pemberi yan perawatan langsung Perawat sebagai pemberi yan perawatan langsung Perawat sebagai pemberi yan perawatan langsung Perawat sebagai pemberi yan perawatan langsung dg mengintervensi bidang2 yg klg tdk bisa dg mengintervensi bidang2 yg klg tdk bisa dg mengintervensi bidang2 yg klg tdk bisa dg mengintervensi bidang2 yg klg tdk bisa melakukan.melakukan.melakukan.melakukan.

� FASILITATIFFASILITATIFFASILITATIFFASILITATIF�perawat menyingkirkan halangan2an thd yan2 yg perawat menyingkirkan halangan2an thd yan2 yg perawat menyingkirkan halangan2an thd yan2 yg perawat menyingkirkan halangan2an thd yan2 yg diperlukan spt yan medis,kesejahteraan diperlukan spt yan medis,kesejahteraan diperlukan spt yan medis,kesejahteraan diperlukan spt yan medis,kesejahteraan sosial,transportasi Dan yan kes di rumah.sosial,transportasi Dan yan kes di rumah.sosial,transportasi Dan yan kes di rumah.sosial,transportasi Dan yan kes di rumah.

� PERKEMBANGANPERKEMBANGANPERKEMBANGANPERKEMBANGAN�Tujuan perawatan diarahkan pd perbaikan Tujuan perawatan diarahkan pd perbaikan Tujuan perawatan diarahkan pd perbaikan Tujuan perawatan diarahkan pd perbaikan kapasitas penerima (klg)kapasitas penerima (klg)kapasitas penerima (klg)kapasitas penerima (klg)

�Membantu klg memanfaatkan sumber2 perawatan Membantu klg memanfaatkan sumber2 perawatan Membantu klg memanfaatkan sumber2 perawatan Membantu klg memanfaatkan sumber2 perawatan kes pribadi spt :duk sistem sosial.kes pribadi spt :duk sistem sosial.kes pribadi spt :duk sistem sosial.kes pribadi spt :duk sistem sosial.

� KOGNITIFKOGNITIFKOGNITIFKOGNITIF◦ mengemukakan informasi Dan gagasan serta pengalaman contohnya pengajaran.

� AFEKTIFAFEKTIFAFEKTIFAFEKTIF◦ tindakan dirancang utk mengubah emosi dr anggota klg shg dpt memecahkan masalah scr lebih efektif.Orang tua membantu mengurangi ansietas thd perawatan anak sakit

� PERILAKUPERILAKUPERILAKUPERILAKU◦ strategi perawatan yg diarahkan utk membantu anggota klg berinteraksi/b’tingkah laku anggota klg lain.

◦ Mengajarkan klg kom scr lebih fungsional spt : MENDENGARMENDENGARMENDENGARMENDENGAR tanpa menginterupsi adalah salah satu contoh.

01/02/2016

17

� Modifikasi Perilaku * Pembuatan Kontrak

� Menejemen/koordinasi kasus * Strategi 2 Kolaboratif

� Modifikasi Lingkungan * Advokasi Keluarga

� Intervensi Krisis Klg * Model Peran

� Suplementasi peran * Mberik inf & kahlin teknis

� Konseling t”masuk dukungan,penilaian kognitif & mbuat kembali kerangka

� Memberikan kuasa kpd klg lewat patisipasi aktif

� Membuat jaringan kerja,termasuk pemakaian kel bantuan diri Dan dukungan sosial

� Pengajaran berbagai strategi,termasuk management stres,modifikasi gaya hidup,Dan bimbingan antisipasi.

� Merupakan upaya bersama antara perawat Dan keluarga

� Dasarnya Dasarnya Dasarnya Dasarnya : bgmn efektifnya intervensi-2 yg telah dilakukan perawat Dan keluarga --> respon respon respon respon keluarga Dan hasil,keluarga Dan hasil,keluarga Dan hasil,keluarga Dan hasil, bukan intervensi-2 yg diimplementasikan

� Perlu adanya kriteria evaluasi yang ditetapkan◦ Contoh Tujuan : Contoh Tujuan : Contoh Tujuan : Contoh Tujuan : Klg akan mengupayakan pemeriksaan anggota keluarga untuk memastikan penyakit anngota keluarga yang dicurigai TBC.◦ Kriteria Hasilnya :Kriteria Hasilnya :Kriteria Hasilnya :Kriteria Hasilnya : Fakta-fakta bahwa keluarga telah membawakan sputumnya utk diperiksa di tempat pelayanan kesh,dll.

01/02/2016

18

� Apakah ada konsensus antara klg Dan anggota tim perawatan kesh lain dalam evaluasi ?

� Data tambahan apa yang perlu dikumpulkan utk evaluasi perkembangan ?

� Apakah terdapat hasil tersembunyi yang perlu dikembangkan ?

� Jika perilaku Dan persepsi klg menyatakan bahwa masalah dimaksud diselesaikan secara tidak memuaskan,maka apa alasannya ?

� Apakah diagnosa keperawatan,tuuan-tujuan,Dan pendekatan-pendekatan bersifat reaistis Dan akurat ?

� MODIFIKASIMODIFIKASIMODIFIKASIMODIFIKASI