ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN ANAK PRASEKOLAH DENGAN GANGGUAN TUMBUH KEMBANG

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN ANAK USIA SEKOLAHASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN ANAK USIA SEKOLAH

I. TEORI dan KONSEP ANAKAnak merupakan individu tersendiri yang bertumbuh dan berkembang secara unik dan tidak dapat diulang setelah usianya bertambah. 

Anak adalah seseorang yang belum mencapai usia 21 tahun dan belum pernah kawin (menikah) (UU No. 4 tahun 1979 tentang Kesejahteraan Anak)

Menurut Hurlock (1980) saat ini yang disebut anak bukan lagi yang berumur 21 tahun tetapi berumur 18 tahun, dan masa dewasa dini dimulai umur 18 tahun. 

Kelompok-kelompok usia anak terdiri dari 3 kelompok yaitu :1. Usia prasekolah : 2 – 5 tahun2. usia sekolah : 6 – 12 tahun3. usia remaja : 13 - 18 tahun

Anak usia sekolah disebut sebagai masa akhir anak-anak sejak usia 6 tahun dengan ciri-ciri sebagai berikut :1. Label yang digunakan oleh orang tua a. Usia yang menyulitkan karena anak tidak mau lagi menuruti perintah dan lebih dipengaruhi oleh teman sebaya dari pada orang tua ataupun anggota keluarga lainnyab. Usia tidak rapi karena anak cenderung tidak memperdulikan dan ceroboh dalam penampilanc. Usia bertengkar karena banyak terjadi pertengkaran antar keluarga dan membuat suasana rumah yang tidak menyenangkan bagi semua anggota keluarga 2. Label yang digunakan pendidik/gurua. Usia sekolah dasar : anak diharapkan memperoleh dasar-dasar pengetahuan yang dianggap penting untuk keberhasilan penyesuaian diri pada kehidupan dewasa dan mempelajari perbagai ketrampilan penting tertentu baik kurikuler maupu ekstrakurikulerb. Periode kritis dalam berprestasi : anak membentuk kebiasaan untuk mencapai sukses, tidak sukses, atau sangat sukses yang cenderung menetap sampai dewasa3. Label yang digunakan oleh ahli psikologia. Usia berkelompok : perhatian utama anak tertuju pada keinginan diterima oleh teman-teman sebaya sebagai anggota kelompokb. Usia penyesuaian diri : anak ingin menyesuaikan dengan standar yang disetujui oleh kelompok dalam penampilan, berbicara dan berperilakuc. Usia kreatif :suatu masa yang akan menentukan apakah anak akan menjadi konformis (pencipta karya baru) atau tidak d. Usia bermain : suatu masa yang mempunyai keinginan bermain yang sangat besar karena adanya minat dan kegiatan untuk bermain

PERKEMBANGAN AKHIR MASA KANAK-KANAK

Tugas perkembangan akhir masa kanak-kanak menurut Havigrust : Mempelajari ketrampilan fisik yang diperlukan untuk permainan-permainan umum Membangun sikap yang sehat mengenai diri sendiri sebagai mahluk yang sedang tumbuh Belajar menyesuaikan diri dengan teman-temannya Mulai mengembangkan peran sosial pria atau wanita yang tepat Mengembangkan ketrampilan dasar untuk membaca, menulis dan berhitung Mengembangkan pengertian-pengertian yang diperlukan untuk kehidupan sehari-hari Mengembangkan hati nurani, pengertian moral dan tingkatan nilai Mengembangkan sikap terhadap kelompok-kelompok sosial dan lembaga-lembaga Mencapai kebebasan pribadi

PERKEMBANGAN USIA SEKOLAH (TUGAS MANDIRI)MASALAH ANAK USIA SEKOLAH 1. BAHAYA FISIKA. Penyakit• Penyakit palsu/khayal untuk menghindari tugas-tugas yang menjadi tanggung jawabnya• Penyakit yang sering dialami adalah yang berhubungan dengan kebersihan diri

B. KegemukanBahaya kegemukan yang dapat terjadi :• Anak kesulitan mengikuti kegiatan bermain sehingga kehilangan kesempatan untuk keberhasilan sosial• Teman-temannya sering mengganggu dan mengejek sehingga anak menjadi rendah diri

C. KecelakaanMeskipun tidak meninggalkan bekas fisik, kecelakaan sering dianggap sebagai kegagalan dan anak lebih bersikap hati-hati akan bahayanya bagi psikologisnya sehingga anak merasa takut dan hal ini dapat berkembang menjadi rasa malu yang akan mempengaruhi hubungan sosial

D. KecanggunganAnak mulai membandingkan kemampuannya dengan teman sebaya bila muncul perasaan tidak mampu dapat menjadi dasar untuk rendah diri 

E. KesederhanaanHal ini sering dilakukan oleh anak-anak dan orang dewasa memandangnya sebagai perilaku kurang menarik sehingga anak menafsirkannya sebagai penolakan yang dapat mempengaruhi konsep diri anak

2. BAHAYA PSIKOLOGISA. Bahaya dalam berbicaraAda 4 (empat) bahaya dalam berbicara yang umum terdapat pada anak-anak usia sekolah yaitu : kosakata yang kurang dari rata-rata menghambat tugas-tugas di sekolah dan menghambat komunikasi dengan orang lain kesalahan dalam berbicara, cacat dalam berbicara (gagap) akan membuat anak jadi sadar diri sehingga anak hanya berbicara bila perlu saja anak yang kesulitan berbicara dalam bahasa yang digunakan dilingkungan sekolah akan terhalang dalam usaha untuk berkomunikasi dan mudah merasa bahwa ia berbeda  pembicaraan yang bersifat egosentris, mengkritik dan merendahkan orang lain, membual

akan ditentang oleh temannya

B. Bahaya emosiAnak akan dianggap tidak matang bila menunjukan pola-pola emosi yang kurang menyenangkan seperti marah yang berlebihan, cemburu masih sangat kuat sehingga kurang disenangi orang lain 

C. Bahaya bermain Anak yang kurang memiliki dukungan sosial akan merasa kekurangan kesempatan untuk mempelajari permainandan olah raga untuk menjadi anggota kelompok, anak dilarang berkhayal, dilarang melakukan kegiatan kreatif dan bermain akan menjadi anak penurut yang kaku.

D. Bahaya dalam konsep diriAnak yang mempunyai konsep diri yang ideal biasanya merasa tidak puas terhadap diri sendiri dan tidak puas terhadap perlakuan orang lainbila konsep sosialnya didasarkan pada pelbagai stereotip, anak cenderung berprasangka dan bersikap diskriminatif dalam memperlakukan orang lain. Karena konsepnya berbobot emosi dan cenderung menetap serta terus menerus akan memberikan pengaruh buruk pada penyesuaian sosial anak 

E. Bahaya moralBahaya umum diakitkan dengan perkembangan sikap moral dan perilaku anak-anak :1. perkembangan kode moral berdasarkan konsep teman-teman atau berdasarkan konsep-konsep media massa tentang benar dan salah yang tidak sesuai dengan kode orang dewasa2. tidak berhasil mengembangkan suara hati sebagai pengawas perilaku 3. disiplin yang tidak konsisten membuat anak tidak yakin akan apa yang sebaiknya dilakukan4. hukuman fisik merupakan contoh agresivitas anak5. menganggap dukungan teman terhadap perilaku yang salah begitu memuaskan sehingga menjadi perilaku kebiasaan6. tidak sabar terhadap perilaku orang lain yang salah

F. Bahaya yang menyangkut minatBahaya yang dihubungkan dengan minat masa kanak-kanak :1. tidak berminat terhadap hal-hal yang dianggap penting oleh teman-teman sebaya2. mengembangkan sikap yang kurang baik terhadap minat yang dapat bernilai bagi dirinya, misal kesehatan dan sekolah 

G. Bahaya hubungan keluargaKondisi-kondisi yang menyebabkan merosotnya hubungan keluarga :1. Sikap terhadap peran orang tua, orang tua yang kurang menyukai peran orang tua dan merasa bahwa waktu, usaha dan uang dihabiskan oleh anak cenderung mempunyai hubungan yang buruk dengan anak-anaknya2. Harapan orang tua, kritikan orang tua pada saat anak gagal dalam melaksanakan tugas sekolah dan harapan-harapan orang tua maka orang tua sering mengkritik, memarahi dan bahkan menghukum anak3. Metode pelatihan anak, disiplin yang otoriter pada keluarga besar dan disiplin lunak pada keluarga kecil yang keduanya menimbulkan pertentangan dirumah dan meyebabkan kebencian pada anak. Disiplin yang demokratis biasanya menghasilkan hubungan keluarga yang baik.

4. Status sosial ekonomi, bila anak merasa benda dan rumah miliknya lebih buruk dari temannya maka anak sering menyalahkan orang tua dan orang tua cenderung membenci hal itu5. Pekerjaan orang tua, pandangan mengenai pekerjaan ayah mempengaruhi persaan anak dan bila ibu seorang karyawan sikap terhadap ibu diwarnai oleh pandangan teman-temannya mengenai wanita karier dan oleh banyaknya beban yang harus dilakukan di rumah.6. Perubahan sikap kepada orang tua, bila orang tua tidak sesuai dengan harapan idealnya anak, anak cenderung bersikap kritis dan membandingkan orang tuanya dengan orang tua teman-temannya.7. Pertentangan antar saudara, anak-anak yang merasa orang tuanya pilih kasih terhadap saudara-saudaranya maka anak akan menentang orang tua dan saudara yang dianggap kesayangan orang tua8. Perubahan sikap terhadap sanak keluarga, anak-anak tidak menyukai sikap sanak keluarga yang terlalu memerintah atau terlalu tua dan orang tua akan memarahi anak serta sanak keluarga membenci sikap sianak9. Orang tua tiri, anak yang membenci orang tua tiri karena teringat orang tua kandung yang tidak serumah akan memperlihatkan sikap kritis, negativitas dan perilaku yang sulit.

II. PENGKAJIAN1. Pengkajian yang berhubungan dengan keluarga (sesuai dengan materi askep keluarga)2. Pengkajian yang berhubungan dengan anak usia sekolaha. Identitas anak b. Riwayat kehamilan dan persalinanc. Riwayat kesehatan bayi sampai saat inid. Kebiasaan saat ini (pola perilaku dan kegiatan sehari-hari)e. Pertumbuhan dan prekembangannya saat ini (termasuk kemampuan yang telah dicapai)f. Pemeriksaan fisik3. Lengkapi dengan pengkajian fokus

III. Diagnosa dan Intervensi KeperawatanDiagnosa keperawatan yang muncul terdapat dua sifat, yaitu :1. berhubungan dengan anak, dengan tujuan agar anak dapat tumbuh dan berkembang secara optimal sesuai usia anak2. berhubungan dengan keluarga, dengan etiologi berpedoman pada lima tugas keluarga yang bertujuan agar keluarga memahami dan memfasilitasi perkembangan anak.Masalah yang dapat digunakan untuk perumusan diagnosa keperawatan yaitu :1. Masalah aktual/risiko Gangguan pemenuhan nutrisi: lebih atau kurang dari kebutuhan tubuh Menarik diri dari lingkungan sosial Ketidakberdayaan mengerjakan tugas sekolah Mudah dan Sering marah Menurunnya atau berkurangnya minat terhadap tugas sekolah yang dibebankan Berontak/menentang terhadap peraturan keluarga Keengganan melakukan kewajiban agama Ketidakmampuan berkomunikasi secara verbal Gangguan komunikasi verbal Gangguan pemenuhan kebersihan diri (akibat banyak waktu yang digunakan untuk bermain) Nyeri (akut/kronis) Trauma atai cedera pada sistem integumen dan gerak

2. Potensial atau sejahtera Meningkatnya kemandirian anak Peningkatan daya tahan tubuh Hubungan dalam keluarga yang harmonis Terpenuhinya kebutuhan anak sesuai tugas perkembangannya Pemeliharaan kesehatan yang optimal

IV. Rencana Asuhan Keperawatan1. AktualPerubahan hubungan keluarga yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anak yang sakitTujuan : Hubungan keluarga meningkat menjadi harmonis dengan dukungan yang adekuatIntervensi :• Diskusikan tentang tugas keluarga• Diskusikan bahaya jika hubungan keluarga tidak harmonis saat anggota keluarga sakit• Kaji sumber dukungan keluarga yang ada disekitar keluarga• Ajarkan anggota keluarga memberikan dukungan terhadap upaya pertolongan yang telah dilakukan• Ajarkan cara merawat anak dirumah• Rujuk ke fasilitas kesehatan yang sesuai kemampuan keluarga

2. Risiko/risiko tinggiRisiko tinggi hubungan keluarga tidak harmonis berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah yang terjadi pada anaknyaTujuan : ketidakharmonisan keluarga menurunIntervensi :• Diskusikan faktor penyebab ketidak harmonisan keluarga• Diskusikan tentang tugas perkembangan keluarga• Diskusikan tentang tugas perkembangan anak yang harus dijalani• Diskusikan cara mengatasi masalah yang terjadi pada anak• Diskusikan tentang alternatif mengurangi atau menyelesaikan masalah• Ajarkan cara mengurangi atau menyelesaikan masalah• Beri pujian bila keluarga dapat mengenali penyebab atau mampu membaut alternatif

3. Potensial atau sejahteraMeningkatnya hubungan yang harmonis antar anggota keluarga Tujuan : dipertahankanya hubungan yang harmonisIntervensi :• Anjurkan untuk mempertahankan pola komunikasi terbuka pada keluarga• Diskusikan cara-cara penyelesaian masalah dan beri pujian atas kemampuannya• Bantu keluarga mengenali kebutuhan anggota keluarga (anak usia sekolah)• Diskusikan cara memenuhi kebutuhan anggota keluarga tanpa menimbulkan masalah

V. EvaluasiEvaluasi didasarakan pada tujuan yang hendalk dicapai mengacu pada kriteria hasil yang telah ditetapkan. Perawat selalu memberi kesempatan pada keluarga untuk menilai keberhasilannya kemudian arahkan sesuai dengan tugas perkembangan keluarga dibidang kesehatan.

Asuhan keperawatan keluarga merupakan proses yang kompleks dengan menggunakan pendekatan sistematik untuk bekerjasama dengan keluarga dan individu sebagai anggota keluarga

Tahapan dari proses keperawatan keluarga meliputi :1. Pengkajian keluarga dan individu didalam keluargaYang termasuk pada pengkajian keluarga adalah :a. mengidentifikasi data demografi dan sosio culturalb. data lingkunganc. strukturdan fungsi keluargad. stress dan strategi koping yang digunakan keluargae. perkembangan keluargasedangkan yang termasuk pada pengkajian terhadap individu sebagai anggota keluarga adalah pengkajian fisik, mental, emosi, sosial dan spiritual 2. Perumusan diagnosa keperawatan3. Penyusunan perencanaanPerencanaan disusun dengan membuat prioritas, menetapkan tujuan, identifikasi sumber daya

keluarga dan menyeleksi intervensi keperawatan4. Pelaksanaan asuhan keperawatanPerencanaan yang sudah disusun dilaksanakan dengan memobilisasi sumber-sumber daya yang ada dikeluarga, masyarakat dan pemerintah5. EvaluasiPada tahapan evaluasi, perawat melakukan penilaian terhadap kegiatan yang sudah dilaksanakan

A. Tahap PengkajianPengkajian merupakan suatu tahapan dimana seorang perawat mengambil informasi secara terus menerus terhadap anggota keluarga yang dibinanya. Sumber informasi dari tahap pengkajian dapat menggunakan metode :a. wawancara keluargab. observasi fasilitas rumahc. pemeriksaan fisik dari anggota keluarga d. data sekunder, misal hasil pemeriksaan laboratorium, X-ray, papsmear, dsb

Hal-hal yang perlu dikaji dalam keluarga adalah :I. Data Umum, meliputi :1. Nama kepala keluarga (KK)2. Alamat dan nomor telepon3. Pekerjaan kepala keluarga4. Pendidikan kepala keluarga5. Komposisi keluarga dan genogram (nama anggota keluarga, sex, hubungan dengan KK, usia, pendidikan, status iminisasi; BCG, Polio I – IV, DPT I – III, Hepatitis I – III dan campak)6. Tipe keluargamenjelaskan mengenai jenis tipe keluarga beserta kendala atau masalah-masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga tersebut7. Suku bangsaMengkaji asal suku bangsa keluarga tersebut serta mengidentifikasi budaya suku bangsa tersebut terkait dengan kesehatan8. AgamaMengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan yang dapat mempengaruhi kesehatan9. Status sosial ekonomi keluargaStatus sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapatan baik dari kepala keluarga maupun anggota keluarga lainnya. Selain itu status sosial ekonomi keluarga ditentukan pula oleh kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh keluarga serta barang-barang yang dimiliki oleh keluarga (siapa yang mengatur keuangan ?)

10. Aktifitas rekreasi keluargaRekreasi keluarga tidak hanya dilihat kapan saja keluarga pergi

Rekreasi kelurga tidak hanya dilihat kapan saja keluarga pergi bersama-sama untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu namun dengan menonton televisi dan mendengarkan radio juga merupakan aktifitas rekreasi

II. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga1. Tahap perkembangan keluarga saat ini

Tahap perkembangan keluarga ditentukan oleh anak tertua dari keluarga intiContoh : Keluarga Tn. S mempunyai 4 orang anak, anak pertama berusia 17 tahun dan anak bungsu berusia 7 tahun maka keluarga Tn. S berada pada tahapan perkembangan keluarga dengan usia remaja2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhiMenjelaskan mengenai tugas perkembangan yang belum terpenuhi oleh keluarga serta kendala mengapa tugas tersebut belum terpenuhiContoh : Bayi berumur 6 bulan kepala belum bisa tegak, ibu tidak berani mengangkat. Bagaimana pertumbuhan dan perkembangannya, adaptif atau tidak ? A3. 

XI. Harapan KeluargaPerlu dikaji bagaimana harapan keluarga terhadap perawat (petugas kesehatan) untuk membantu menyelesaikan masalah kesehatan yang terjadi.

B. PENGKAJIAN FOKUSPerawat perlu melakukan pengkajian fokus pada tiap perkembangan yang didasari oleh :1. Dalam tiap tahap perkembangan keluarga, karakteristik keluarga akan berbeda karena ada perubahan anggota keluarga (dapat bertambah atau berkurang)2. Pada tahap tiap perkembangan, keluarga mempunyai tugas perkembangan keluarga yang harus dilakukan.3. Pada tiap tahap perkembangan keluarga, kewajiban keluarga berbeda

a. Keluarga baru menikahPengkajian data fokus meliputi : Kapan pertemuan pasangan Bagaimana hubungan sebelum menikah Bagaimana pasangan ini memutuskan untuk menikah Adakah halangan terhadap perkawinan mereka (sebutkan) Bagaimana respon anggota keluarga terhadap perkawinan Bagaimana kehidupan di lingkungan keluarga asal, termasuk orientasi keluarga dari kedua orangtua Siapa orang lain yang tinggal serumah setelah perkawinan Bagaimana hubungan dengan saudara ipar Bagaimana keadaan orangtua masing-masing dan hubungannya dengan orangtua setelah perkawinan Bagaimana rencana mempunyai anak Berapa lama waktu berkumpul setiap hari Bagaimana rutinitas (secara individu: suami dan istri) setelah perkawinan Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga

b. Keluarga dengan anak baru lahir (sampai usia 30 bulan)Pengkajian data fokus meliputi : Bagaimana riwayat kehamilan anak ini Bagaimana riwayat persalinan anak ini Bagaimana perawatan anak setelah lahir sampai usia dua minggu Bagaimana perawatan anak sampai usia satu tahun Adakah orang lain yang serumah setelah anak lahir dan apa hubungannya Siapakan yang mengasuh anak setiap hari Berapa lama waktu yang dimiliki orang tua untuk berkumpul dengan anak Siapa yang memberi stimulus dan latihan kepada anak dalam rangka pemenuhan tumbuh kembangnya Bagaimana perkembangan anak dan ketrampilan yang dimiliki anak dicapai pada usia berapa Adakah sarana untuk stimulus tumbuh kembang anak Pernahkah anak menderita sakit serius, apa jenisnya, kapan waktunya, berapa lama, dan dirawat dirumah sakit atau tidak

 Bagaimana pencapaian perkembangan anak saat ini Kemampuan apa yang telah dimiliki anak saat ini Bagaimana harapan keluarga terhadap anak Gunakan skala DDST Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga

c. Keluarga dengan anak prasekolah Stimulasi apa yang diberikan oleh keluarga selama dirumah dan adakah sarana stimulasinya Sudahkan anak diikutkan dalam kegiatan play group Berapa lama waktu yang dimiliki orang tua untuk berkumpul dengan anak setiap hari Siapakah orang yang setiap hari bersama anak Kemampuan apa yang telah dimiliki anak saat ini Bagaimana harapan keluarga terhadap anak Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga

d. Keluarga dengan anak sekolah Bagaimana karakteristik teman bermain Bagaimana lingkungan bermain Berapa lama anak menghabiskan waktunya disekolah Bagaimana stimulasi terhadap tumbuh kembang anak dan adakah sarana yang dimilikinya Bagaimana temperamen anak saat ini Bagaiman pola anak jika menginginkan sesuatu barang Bagaimana pola orang tua menghadapi permintaan anak Bagaimana prestasi yang dicapai anak saat ini Kegiatan apa yang diikuti anak selain di sekolah Sudahkah memperoleh imiunisasi ulangan selama disekolah Pernahkah mendapat kecelakaan selama disekolah atau dirumah saat bermain Adakah penyakit yang muncul dan dialami anak selama masa ini Adakah sumber bacaan lain selain buku sekolah dan apa jenisnya Bagaimana pola anak memanfaatkan waktu luangnya Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga

e. Keluarga dengan anak usia remaja Bagaimana karakteristik teman di sekolah atau di lingkungan rumah Bagaimana kebiasaan anak menggunakan waktu luang Bagaimana perilaku anak selama di rumah Bagaimana hubungan anak remaja dengan adiknya, dengan teman sekolah atau bermain Siapa saja yang berada dirumah selama anak remaja dirumah Bagaimana prestasi anak disekolah dan prestasi apa yang pernah diperoleh anak Apa kegiatan diluar rumah selain sekolah, berapa kali, berapa lama dan dimana Apa kebiasaan anak dirumah Apakah fasilitas yang digunakan anak secara bersamaan atau sendiri Berapa lama waktu yang disediakan orang tua untuk anak Siapa yang menjadi figur bagi anak Seberapa besar peran yang menjadi figur bagi anak Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga

f. Keluarga dengan anak dewasa (mulai lepas) Bagaimana karakteristik pasangan anaknya Bagaimana hubungan anak dengan orang tua dan mertua setelah menikah

 Apakah anak yang telah menikah tinggal bersama atau lepas dari orang tua Bila tidak, anak yang telah menikah tidak tinggal serumah, dimana tinggalnya dan berapa lama/frekuensi anak bertemu dengan orang tua Bagaimana hubungan antara anak yang telah menikah dengan adiknya Bagaimana perasaan orang tua setelah anak menikah Bagaimana orang tua membentuk jaringan dengan anak Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga

g. Keluarga usia baya Bagaimana kegiatan di rumah dan di luar rumah Bagaimana hubungan anak dengan orang tua  Adakah orang lain yang tinggal serumah, bagaimana hubungan keluarga Bagaimana pemenuhan kebutuhan individu setelah anak tidak lagi serumah Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga

h. Keluarga lansia Bagaimana perasaan setelah tidak bekerja dan ditinggal pasangannya Bagaimana kegiatan di rumah dan di luar rumah Bagaimana kunjungan anak ke orang tua, berapa frekuensi kunjungan anak  Adakah orang yang menemani setiap hari Bagaimana pemenuhan kebutuhan individu setelah dikategorikan usia tua Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarga

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA1. Pengelompokan DataData hasil pengkajian dikelompokan dalam data subjektif dan objektif setiap kelompok diagnosis keperawatan2. Perumusan Diagnosa Keperawatan- Perumusan diarahkan pada individu dan atau keluarga- Komponennya terdiri dari P, E dan S - Perumusan diagnosa keperawatan keluarga menggunakan aturan yang telah disepakati, terdiri dari :a. Masalah (Problem, P) yaitu suatu pernyataan tidak terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yang dialami oleh keluarga atau anggota keluargab. Penyebab (Etiology, E) yaitu suatu pernyataan yang dapat menyebabkan masalah dengan mengacu pada lima tugas keluarga : mengenal masalah, mengambil keputusan yang tepat, merawat anggota keluarga, memelihara/memodifikasi lingkungan, memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatanc. Tanda (Sign, S) yaitu sekumpulan data subjektif dan objektif yang diperoleh perawat dari keluarga secara langsung atau tidak langsung untuk mendukung masalah atau penyebab

Tipologi diagnosa keperawatan keluarga dibedakan menjadi 3 kelompok, yaitu : 1. Diagnosis aktual adalah masalah keperawatan yang sedang dialami oleh keluarga dan memerlukan bantuan dari perawat dengan segera2. Diagnosis risiko/risiko tinggi adalah masalah keperawatan yang belum terjadi tetapi tanda untuk menjadi masalah keperawatan aktual dapat terjadi dengan cepat apabila tidak segera

mendapat bantuan3. Diagnosis potensial adalah suatu keadaan sejahtera dari keluarga ketika keluarga telah mampu memenuhi kebutuhan kesehatannya dan mempunyai sumber penunjang kesehatan yang memungkinkan dapat ditingkatkanContoh perumusan diagnosa keperawatan :a. Diagnosa Aktual1. Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur pada Ibu B keluarga Bapak K berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan yang nyaman untuk istirahat dan tidur2. Perubahan peran menjadi orang tua tunggal pada Bapak I berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah peran orang tua tunggal setelah istrinya meninggal3. Gangguan pemenuhan kebutuhan aktivitas gerak pada anak S keluarga Bapak T berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan yang aman untuk latihan berjalan bagi anak S b. Diagnosa Risiko/risiko tinggi1. Risiko terjadinya serangan berulang yang berbahaya pada Lansia Ibu R keluarga Bapak M berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan (Puskesmas) yang dekat dengan tinggal keluarga2. Risiko tinggi gangguan perkembangan balita D pada keluarga Bapak N berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga melakukan stimulasi pada balita3. Risiko tinggi konflik antara orang tua dan anak remaja keluarga Bapak P berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah komunikasi yang tepat bagi anak remajanya c. Diagnosa Potensial1. Potensial peningkatan kesejahteraan Ibu C yang sedang hamil pada keluarga Bapak Q2. Potensial peningkatan status kesehatan balita anak G pada kelg. Bapak H3. Potensial tumbuh kembang yang optimal bagi anak K pada kelg. Bapak L

D. PENILAIAN (SKORING) DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Skoring dilakukan bila diagnosa keperawatan lebih dari satu 2. Proses skoring menggunakan skala yang dirumuskan oleh Bailon dan Maglaya (1978), dengan cara :• Tentukan skornya sesuai dengan kriteria yang dibuat oleh perawat• Skor dibagi dengan skor tertinggi dikalikan dengan bobot Skor yang diperoleh--------------------------- x bobotskor tertinggi• Jumlahkan skor untuk semua kriteria (skor maksimum sama dengan jumlah bobot, yaitu 5)

No. Kriteria Skor Bobot

1.

2.

3.

4.

Sifat masalahSkala : tidak/kurang sehatAncaman kesehatan Keadaan sejahtera

Kemungkinan masalah dapat diubahSkala : MudahSebagianTidak dapat

Potensial masalah untuk dicegahSkala : TinggiCukupRendah

Menonjolnya masalahSkala : masalah berat, harus segera ditanganiAda masalah, tetapi tidak perlu segera ditanganiMasalah tidak dirasakan

321

210

321

210

1

2

1

1

Penentuan prioritas sesuai dengan kriteria skala : Kriteria pertama, prioritas utama diberikan pada tidak atau kurang sehat karena perlu tindakan segera dan biasanya disadari oleh keluarga Untuk kriteria kedua perlu diperhatikan :• Pengetahuan yang ada sekarang, teknologi dan tindakan untuk menangani masalah• Sumber daya keluarga : fisik, keuangan, tenaga• Sumber daya perawat : pengetahuan, ketrampilan, waktu• Sumber daya lingkungan : fasilitas, organisasi dan dukungan Untuk kriteria ketiga perlu diperhatikan :

• Kepelikan dari masalah yang berhubungan dengan penyakit atau masalah• Lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka waktu

• Tindakan yang sedang dijalankan atau yang tepat untuk memperbaiki masalah• Adanya kelompok yang berisiko untuk dicegah agar tidak aktual dan menjadi parah  Untuk kriteria ketiga perawat perlu menilai persepsi atau bagaimana keluarga menilai masalah keperawatan tersebut

Penyusunan Prioritas Diagnosa Keperawatan 1. Didasarkan pada yang mempunyai skor tertinggi sampai dengan skor terendah2. Perawat mempertimbangkan pula persepsi keluarga terhadap masalah keperawatan mana yang menurut keluarga perlu diatasi segera

PERENCANAAN KEPERAWATAN KELUARGA1. Mencakup tujuan umum dan khusus dilengkapi dengan kriteria dan standar yang mengacu pada penyebab.2. Rencana tindakan meliputi kegiatan yang bertujuan :a. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara :• Memberikan informasi yang tepat • Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang kesehatan• Mendorong sikap emosi yang mendukung upaya kesehatanb. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat, dengan cara :• Mengidentifikasi konsekuensinya bila tidak melakukan tindakan• Mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki dan ada disekitar keluarga• Mendiskusikan tentang kosekuensinya dari tiap tindakanc. Memberi kepercayaan diri selama merawat anggota keluarga yang sakit, dengan cara :• Mendemonstrasikan cara perawatan• Menggunakan alat dan fasilitas yang ada di rumah• Mengawasi keluarga melakukan perawatand. Membantu keluarga untuk memelihara/memodifikasi lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan keluarga, dengan cara :• Menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan keluarga• Melakukan perubahan lingkungan bersama keluarga seoptimal mungkin

e. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada disekitarnya, dengan cara :• Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada disekitar lingkungan keluarga• Membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada

Hal penting dalam penyusunan rencana asuhan keperawatan keluarga :1. Tujuan hendaknya logis, sesuai masalah, dan mempunyai jangka waktu yang sesuai dengan kondisi klien2. kriteria hasil hendaknya dapat diukur dengan alat ukur dan diobservasi dengan panca indra perawat yang objektif3. Disesuaikan dengan sumber daya dan dana yang dimiliki oleh keluarga dan mengarah ke kemandirian klien untuk meminimalisasi tingkat ketergantungan4. diarahkan untuk mengubah pengetahuan (), sikap (afektif) dan tindakan keluarga (psikomotor)

5. perawat melibatkan keluarga secara aktif karena keluarga mempunyai tanggung jawab akhir dan merupakan cara menghormati dan menghargai keluarga serta keluarga tidak menentang terhadap apa yang akan dilakukan perawat.

Metode sederhana dalam penyusunan rencana asuhan keperawatan keluargaDiagnosa keperawatan Rencana asuhan keperawatanMasalah (P) ---- digunakan untuk merumuskan tujuan umum-khususatau tupan-tupenPenyebab (E) ---- digunakan untuk merumuskan kriteria standar/hasil yang diharapkan sebagai tolak ukur suatu I keberhasilan Tanda (S) ISelanjutnya merumuskan rencana tindakan keperawatan keluarga 

D. IMPLEMENTASI - perawat tidak bekerja sendiri melibatkan semua profesi kesehatan yang menjadi tim perawatan kesehatan dirumah (home care)- Peran perawat sebagai koordinator tetapi dapat juga sebagai pelaksana asuhan keperawatan- Melakukan kontrak sebelumnya (saat mensosialisasikan diagnosis keperawatan) meliputi : waktu, topik, siapa pelaksananya, sasaran keluarga, peralatan- Tujuannya agar keluarga dan perawat siap secara fisik dan psikis - Harus sesuai dengan rencana dan kontrak yang telah dilakukan- Materi : sesuai tujuan yang diharapkan- Media : sesuai dengan kriteria pada rencana asuhan keperawatan keluarga agar diperoleh efektifitas yang maksimal, yaitu : Brosur/leaflet yang dibuat sendiri oleh perawat Buku Poster Rekaman audio atau video, dll- Buat rencana kegaiatan yang terstruktur agar diperoleh hasil yang efektif dan efisien- Rencanakan secara sistematis dan berurutan secara bertingkat derdasarkan rencana tindakan yang telah dibuat- Impkementasi dapat dilakukan oleh klien sendiri, perawat, anggota tim kesehatan, keluarga lain dan orang lain yang masuk dalam jaringan kerja keperawatan keluarga

E. EVALUASI - Kegiatan membandingkan hasil implementasi dengan kriteria dan standar yang ditetapkan- Bila evaluasi tidak atau berhasil sebagian disusun rencana baru- Evaluasi perlu dilakukan beberapa kali dengan melibatkan keluarga dengan waktu yang sesuai dengan kondisi keluarga- Disusun menggunakan SOAP yaitu S adalah ungkapan perasaan dan keluhan yang dirasakan keluarga setelah implementasi O adalah keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat dengan pengamatan langsung setelah implementasi A adalah analisis perawat setelah mengetahui respon subjektif dan objektif keluarga yang dibandingkan dengan kriteria dan standar yang telah ditentukan pada rencana keperawatan  P adalah perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis- Evaluasi yang dilaksanakan oleh perawat adalah evaluasi formatif yang bertujuan untuk menilai hasil implementasi secara bertahap sesuai dengan kegiatan yang dilakukan dan

kontrak pelaksanaan sedangkan evaluasi sumatif bertujuan untuk menilai secara keseluruhan terhadap pencapaian diagnosis keperawatan dengan maksud apakah rencana diteruskan, diteruskan sebagian, diteruskan dengan perubahan intervensi atau dihentikan.Format evaluasi formatif dan sumatif

Tanggal & waktu 30 Juli 2007

No. Dx 1 Kolom 2 C

Evaluasi

S :O :A :P :