PERITONITISPERITONITISPERITONITISPERITONITIS

Ruslan M,S.Kep,NsRuslan M,S.Kep,NsEmergency DepartmentEmergency Department

RSU LasinrangRSU LasinrangKab. PinrangKab. Pinrang

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c

om

PERITONITIS

• Peradangan peritonium merupakan komplikasi berbahaya

• terjadi akibat penyebaran infeksi dari organ-organ abdomen misalnya : appendisitis, salpingitis, ruptur saluran cerna atau luka tembus abdomen

• infeksi bakteri ; organisme berasal dari penyakit saluran gastrointestinal atau pada wanita dari organ reproduksi internal.

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c

om

Definisi• Peritonitis adalah Inflamasi

peritonium, lapisan membran serosa viseral rongga abdomen

• Peritonitis merupakan inflamasi intra abdomen yang difus, ditandai dengan eksudasi serum, fibrin, sel dan pus dalam peritoneum

• Peritonitis adalah suatu respon inflamasi atau supuratif dari peritoneum yang disebabkan oleh iritasi kimiawi atau invasi bakteri

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c

om

ETIOLOGI

• Spontaneous Bakterial peritoneum/SBP (penyakit hati kronik)

• Organisme dari penyakit saluran GI• Sumber eksternal : cedera atau trauma (KLL,

jahitan pasca operasi)• Inflamasi luas berasal adri organ di luar

peritonium (ex. ginjal)• Bakteri : E. coli, klebsiella, proteus,

pseudomonas• Komplikasi : apendisitis, perforasi usus,

perforasi tukak lambung• Kimiawi : getah lambung dan penkreas,

empedu, darah, urine serta benda asingAuthorized

www.ruslanpinrang.blogspot.com

PatofisiologiInflamasi organ abdomen

Inflamasi rongga abdomen

Proliferasi bakteri

Edema jaringan, eksudasi cairan

Respon : hipermotilitas, ileus paralitik, akumulasi udara dan cairan

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c

om

Klasifikasi1) Peritonitis bakterial primer

akibat kontaminasi bakterial secara hematogen pada cavum peritoneum

tidak ditemukan fokus infeksi dalam abdomen. Penyebabnya bersifat monomikrobial, biasanya E. Coli,

Sreptococus atau Pneumococus. Peritonitis bakterial primer dibagi menjadi dua, yaitu:

1. Spesifik : misalnya Tuberculosis2. Non spesifik: misalnya pneumonia non tuberculosis.

Faktor resiko yang berperan pada peritonitis ini adalah : adanya malnutrisi, keganasan intraabdomen, imunosupresi dan splenektomi.

Kelompok resiko tinggi adalah pasien dengan sindrom nefrotik, gagal ginjal kronik, lupus eritematosus sistemik, dan sirosis hepatis dengan asites.

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com

2) Peritonitis bakterial akut sekunder (supurativa) Peritonitis yang mengikuti suatu infeksi akut atau perforasi

tractus gastrointestinal atau tractus urinarius. multipel organisme dapat memperberat terjadinya infeksi ini. Bakterii anaerob, khususnya spesies Bacteroides, dapat

memperbesar pengaruh bakteri aerob dalam menimbulkan infeksi.

luas dan lama kontaminasi suatu bakteri juga dapat memperberat suatu peritonitis.

Kuman dapat berasal dari:• Luka/trauma penetrasi, yang membawa kuman dari luar

masuk ke dalam cavum peritoneal.• Perforasi organ-organ dalam perut, contohnya peritonitis

karena bahan kimia, perforasi usus sehingga feces keluar dari usus.

• Komplikasi dari proses inflamasi organ-organ intra abdominal, misalnya appendisitis.

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com

3) Peritonitis tersier, misalnya: Peritonitis yang disebabkan oleh jamur Peritonitis yang sumber kumannya

tidak dapat ditemukan. Merupakan peritonitis yang

disebabkan oleh iritan langsung, sepertii misalnya empedu, getah lambung, getah pankreas, dan urine.

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c

om

4) Peritonitis Bentuk lain dari peritonitis:- Aseptik/steril peritonitis- Granulomatous peritonitis- Hiperlipidemik peritonitis- Talkum peritonitis

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c

om

Manifestasi klinisManifestasi klinis• Nyeri abdomen menyebar, konstan, Nyeri abdomen menyebar, konstan,

diperberat oleh gerakandiperberat oleh gerakan• Mual, muntahMual, muntah• Penurunan peristaltik sampai hilangPenurunan peristaltik sampai hilang• Suhu badan meningkat Suhu badan meningkat

peritonitis bakterialperitonitis bakterial• Nadi meningkat, hipotensi, letargi Nadi meningkat, hipotensi, letargi

dan syokdan syok• Leukosit meningkatLeukosit meningkat

Authorized Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.comwww.ruslanpinrang.blogspot.com

Pemeriksaan fisik

• Nyeri tekan

• BU menurun

• Kesukaran bernafas

• Penurunan TTV

• Tanda-tanda dehidrasi

• Status nutrisi

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com

Test diagnostik

• Leukosit meningkat• Hb, Ht menurun• Sinar X : udara dan cairan, serta

lengkung usus yang terdistensi• CT abdomen : abses• Aspirasi peritoneal

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c

om

Diagnosis Banding

• Apendisitis• Pankreatitis• Gastroenteritis• Kolesistisis• Kehamilan ektopik yang

terganggu

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c

om

Komplikasi

Syok Hipovolemik/septik Sepsis intra abdomen Abses Residual Intra Peritoneal Portal pyemia (misal. Abses hepar)

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com

PROGNOSIS

Prognosis untuk peritonitis lokal dan ringan adalah baik, sedangkan pada peritonitis umum prognosisnya mematikan akibat organisme virulen

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com

Masalah keperawatan

Resiko tinggi penyebaran infeksi (septikemia)

Kekurangan volume cairan

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang

Gangguan rasa nyaman nyeri

Gangguan pola nafas

ansietas

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com

Penatalaksanaan

Pengkajian nyeri terus menerus Atur posisi yang nyaman Penggantian cairan dan elektrolit Nutrisi bertahap Analgesik Antibiotik pembedahan

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.c

om

Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com