asuhan keperawatan pada klien peritonits

7/22/2019 asuhan keperawatan pada klien peritonits

1/47

1

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PERITONITIS

Oleh :

OKTOVIA LISTYAWATI PUTRI

Nomor Induk Mahasiswa: 11883

Dosen Pembimbing : Ns. Rufina Hurai, S.Kep

AKADEMI KEPERAWATAN DIRGAHAYU

SAMARINDA

2012


2/47


3/47

3

DAFTAR ISI

Halaman Judul ........................................................................................................................ i

Kata Pengantar ....................................................................................................................... ii

Daftar Isi ........................................................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ........................................................................................................... 1

B. Tujuan ........................................................................................................................ 2

BAB II LANDASAN TEORI

A. Anatomi Fisiologi ...................................................................................................... 4

B. Konsep Penyakit ...................................................................................................... 10

1. Pengertian ......................................................................................................... 10

2. Penyebab ............................................................................................................ 11

3. Gejala dan tanda ................................................................................................ 13

4. Klasifikasi .......................................................................................................... 16

5. Patofisiologi Penyakit ........................................................................................ 17

6. Pemeriksaan Fisik .............................................................................................. 22

7.

Pemeriksaan Diagnostik .................................................................................... 228. Penatalaksanaan ................................................................................................. 23

9. Pencegahan ........................................................................................................ 24

10.Komplikasi ........................................................................................................ 25

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian ............................................................................................................... 26

2. Diagnosa .................................................................................................................. 30

3. Intervensi ................................................................................................................. 31

4.

Implementasi ........................................................................................................... 405. Evaluasi ................................................................................................................... 40

6. Dokumentasi ........................................................................................................... 41

iii

BAB IV PENUTUP

A.

Kesimpulan .............................................................................................................. 42B. Saran ........................................................................................................................ 42


4/47

4

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................... 43

LAMPIRAN ....................................................................................................................... 45

A.

Gambar .................................................................................................................... 45B. SAP .......................................................................................................................... 46

C. Rencana Pulang ....................................................................................................... 51

iv


5/47

5

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Gawat abdomen menggambarkan keadaan klinik akibat kegawatan di rongga perut

yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama. Keadaan ini

memerlukan penanggulangan segera yang sering berupa tindakan bedah, misalnya

pada obstruksi, perforasi, atau perdarahan, infeksi, obstruksi atau strangulasi jalan

cerna dapat menyebabkan perforasi yang mengakibatkan kontaminasi rongga perut

oleh isi saluran cerna sehingga terjadilah peritonitis.

Peritonitis Bakterial Spontan (PBS) adalah komplikasi serius pada pasien sirosis

dengan asites. PBS didefinisikan sebagai infeksi cairan asites tanpa dapat ditemukan

penyebab dari intraabdominal yang dapat diterapi secara bedah. Disebut PBS bila

didapatkan peningkatan sel polimorfonuklear PMN melebihi 250/mm3 dengan atau

tanpa bakteriemia yang diisolasi dari dalam cairan asites. Penelitian-penelitian dan

dokumen konsensus mengenai PBS telah banyak dipublikasikan akhir-akhir ini dalam

rangka mempermudah identifikasi pasien dengan risiko PBS serta membantu

menentukan terapi yang optimal. Namun demikian diera diagnosis dini dan pemberian

terapi antibiotika segera, prevalensi PBS masih berkisar antara 10-30%, dan yang

lebih meresahkan adalah angka kematian yang masih cukup tinggi sekitar 20-40%.

Menurut surpey WHO Jumlah penderita peritonitis di dunai berkisar 5,9 jt/tahun.

Peradangan peritoneum (peritonitis) merupakan komplikasi berbahaya yang sering

terjadi akibat penyebaran infeksi dari organ-organ abdomen (misalnya apendisitis,

salpingitis, perforasi ulkus gastroduodenal), ruptura saluran cerna, komplikasi post

operasi, iritasi kimiawi, atau dari luka tembus abdomen.


6/47

6

Pada keadaan normal, peritoneum resisten terhadap infeksi bakteri secara inokulasi

kecil-kecilan. Kontaminasi yang terus menerus, bakteri yang virulen, penurunan

resistensi, dan adanya benda asing atau enzim pencerna aktif, merupakan faktor-faktor

yang memudahkan terjadinya peritonitis.

Keputusan untuk melakukan tindakan bedah harus segera diambil karena setiap

keterlambatan akan menimbulkan penyakit yang berakibat meningkatkan morbiditas

dan mortalitas. Ketepatan diagnosis dan penanggulangannya tergantung dari

kemampuan melakukan analisis pada data anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang.

B. Tujuan1. Tujuan Umum

Setelah mempelajari asuhan keperawatan peritonitis mahasiswa mampu

mengetahui, memahami, konsep penyakit peritonitis dan mampu melakukan

asuhan keperawatan pada pasien peritonitis.

2. Tujuan Khusus

1) Mahasiswa mampu menjelaskan anatomi fisiologi peritonium

2)

Mahasiswa mampu menjelaskan pengertian penyakit peritonitis

3) Mahasiswa mampu menjelaskan penyebab /faktor predidposisi penyakit

peritonitis

4) Mahasiswa mampu menjelaskan gejala dan tanda penyakit peritonitis

5) Mahasiswa mampu menjelaskan patofisiologi penyakit peritonitis

6) Mahasiswa mampu menentukan pemeriksaan fisik pada penyakit peritonitis

7) Mahasiswa mampu menentukan pemeriksaan diagnostik pada penyakit

peritonitis8) Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan pada penyakit peritonitis

9) Mahasiswa mampu menjelaskan pencegahan penyakit peritonitis

10)Mahasiswa mampu menjelaskan komplikasi penyakit peritonitis.

11)Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada penyakit peritonitis

12)Mahasiswa mampu menentukan diagnosa pada penyakit peritonitis

13)Mahasiswa mampu melakukan implementasi pada penyakit peritonitis

14)Mahasiswa mampu melakukan evaluasi pada penyakit peritonitis

15)Mahasiswa mampu membuat pendokumentasian pada penyakit peritonitis.


7/47

7

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Anatomi Fisiologi

(Evelyn C. Pearce, Anatomi & Fisiologi Untuk Paramedis)

Sistem organ pencernaan adalah sistem organ yang menerima makanan, mencerna,

untuk dijadikan energi dan nutrien, serta mengeluarkan sisa proses tersebut. Susuna

saluran pencernaan terdiri dari oris (mulut); faring (tekak); esofagus (kerongkong);

ventrikulus (lambung); intestinum minor (usus halus) yang terbagi menjadi duodenum

(usus 12 jari), ileum (usus penyerapan), jejenum; intestinum mayor (usus besar) yang


8/47

8

terbagi menjadi kolon asendens (usus besar yang naik), kolon transversum (usus besar

mendatar), kolon desenden (usus besar turun), kolon sigmoid; rektum; dan anus

(dubur).

Organ Pencernaan

1. Mulut

Merupakan organ pertama dari saluran pencernaan yang meluas dari bibir sampai

ke istmus fausium yaitu perbatasan antara mulut dengan faring ,terdiri dari :

a. Vestibulum oris : Bagian di antara bibir dan pipi di luar, gusi dan gigi bagian

dalam. Bagian atas dan bawah vestibulum dibatasi oleh lipatan membran

mukosa bibir, pipi, dan gusi.

b. Kavitas oris propia : Bagian di antara arkus alveolaris, gusi, dan gigi, memiliki

atap yang dibentuk oleh palatum durum bagian depan , palatum mole bagian

belakang.

Organ kelengkapan mulut diantaranya ada bibir, pipi yang merupakan alat

kelengkapan mulut bagian luar dilapisi oleh kulit bagian dalam dilapisi oleh

jaringan epitel mengandung selaput lendir (membran mukosa) gigi yang

merupakan alat bantu yang berfungsi untuk mengunyah dan berbicara, lidah dan

kelenjar lidah.

2. Faring

Faring atau tekak merupakan organ yang menghubungkan rongga mulut dengan

kerongkongan panjangnya 12 cm, terbentang tegak lurus antara basis kranii

setinggi vertebra servikalis VI, ke bawah setinggi tulang rawan krikoidea. Faring

dibentuk oleh jaringan yang kuat (jaringan otot melingkar). Faring terdiri atas 3bagian yaitu nasofaring, orofaring, dan laringofaring.

3. Esofagus

Esofagus (kerongkong) merupakan saluran pencernaan setelah mulut dan faring.

panjangnya 25 cm. Posisi vertikal dimulai dari bagian tengah leher bawah faring

sampai ujung bawah rongga dada di belakang trakhea. Pada bagian dalam di

belakang jantung menembus diafragmasampai rongga dada. Fundus lambung


9/47

9

melewati persimpangan sebelah kiri diafragma. Lapisan dinding esofagus dari

dalam keluar :

a.

Lapisan selaput lendir (mukosa)

b. Lapian submukosa

c. Lapisan otot melingkar (M. Sirkuler)

d. Lapisan otot memanjang (M. Longitudinal).

4. Lambung

Lambung merupakan sebuah kantong muskuler yang letaknya antara esofagus dan

usus halus, sebelah kiri abdomen, di bawah diafragma bagian depan pankreas dan

limpa. Lambung merupakan saluran yang dapat mengembang karena adanya

gererakan peristaltik terutama di daerah epigaster.

Bagian-bagian dari lambung yaitu fundus vertrikuli, korpus vertrikuli, antrum

pilorus, kurvatura minor, kurvatura mayor, dan ostium kardia.

5. Usus halus

Intestinum minor merupakan bagian sistem pencernaan makanan yang berpangkal

pada pilorus dan berakhir pada sekum. Panjangnya 6 m, merupakan saluran

pencernaan yang paling panjang dari tempat proses pencernaan dan absorbsi

pencernaan berdiameter sekitar 2,5 cm. Di dalam kavitas abdominis, kolon akan

melingkari liku-liku intestinum tenue. Yang terdiri dari doudenum, jejenum, dan

ileum.

6.

Usus besarUsus besar atau yang disebut kolon memiliki diameter kurang lebih 6,3 cm dan

panjang sekitar 1,5 m. Usus besar ini menghubungkan bagian usus halus yang

disebut ileum dan anus yang merupakan lubang paling akhir.

a. Sekum

Sekum adalah bagian yang paling awal, dan persambungannya dengan ileum

di sebut valva ileosekalis yang sebenarnya bukan sfingter, tetapi memiliki

fungsi yang sama Kolon asenden. Panjangnya 13 cm, terletak di bawah

abdomen sebeluh kanan membujur ke atas dari ileum ke bawah hati .


10/47

10

b. Apdendiks (usus buntu)

Bagian dari usus besar yang muncul seperti corong dari ujung sekum,

mempunyai pintu ke luar yang sempit tetapi masih memungkinkan dapat

dilewati oleh beberapa isi usus.

c. Kolon transversum

Panjangnya + 38 cm, membujur dari kolon asendens, sampai ke kolon

desenden berada di bawah abdomen. Sebelah kanan terdapat felksura

hepatica dan sebelah kiri terdapat felksura lienalis.

d.

Kolon Desenden

Panjangnya +25 cm, terletak dibawah abdomen bagian kiri membujur dari atas

ke bawah dan fleksura lienalis sampai ke depan ileum kiri, bersambung dengan

kolong sigmoid

e. Kolond Sigmoid

Kolon sigmoid merupakan kelanjutan dari kolon desenden, terletak miring

dalam rongga pelvis

f.

Anus

Anus adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan resiturn

dengan dunia luar ( udara luar).

7. Peritonium

Peritonium terdiri dari dua bagian yaitu peritonum parietal yang melapisi dinding

rongga abdomen dan pentoneum viseral yang melapisi semua organ yang berada

dalam rongga abdomen. Ruang yang terdapat diantara dua lapisan ini disebut

ruang peritonial atau kantong peritonium.Fungsi peritoneum adalah ;

1) Menutup sebagian dari organ abdomen dan pelvis

2) Membentuk pembatas yang halus sehingga organ yang ada di dalam rongga

peritonium tidak saling bergesakan.

3) Menjaga kedudukan dan mempertahankan hubungan organ terhadap dinding

posterior abdomen

4) Tempat kelenjar limfe dan pembulu darah yang membantu melindungi

terhadap infeksi.


11/47

11

Gambar 2.2

faculty.southwest.tn.edu

(gambar peritoneum)

B. Konsep Penyakit1. Pengertian

Peritonitis adalah inflamasi rongga peritoneum yang disebabkan oleh infiltrasi

isi usus dari suatu kondisi seperti ruptur apendiks, perforasi/trauma lambung dankebocoran anastomosis. (Tucker : 1998,32)

Peritonitis adalah peradangan pentoneum yang merupakan komplikasi

berbahaya akibat penyebaran infeksi dari organ organ abdomen (apendisitis,

pankreatitis, dll) reputra saluran cerna dan luka tembus abdomen. (Sylvia

Anderson & Larraine Carry Wison, 1995: 402).

Peritonitis adalah peradangan peritoneum, suatu lapisan endotelialtipis yang

kaya akan vaskularisasi dan aliran limpa. ( Soeparman,dkk).


12/47

12

Peritonitis adalah inflamasi peritoneum, lapisan membrane serosa rongga

abdomen dan meliputi viseral yang merupakan penyulit berbahaya yang dapat

terjadi dalam bentuk akut maupun kronik /kumpulan tanda dan gejala, diantaranya

nyeri tekan dan nyeri lepas pada palpasi, defans muscular dan tanda tanda

umum inflamasi.( Santosa, Budi. 2005)

Peritonitis adalah inflarnasi peritonium lapisan membran serosa rongga

abdomen dan meliputi visera. Biasanya, akibat dari infeksi bakteri; Organisme

berasal dari penyakit saluran gastrointestinal atau, pada wanita, dari organ

reproduktif internal. Peritonisi dapat juga akibat dari sumber eksternal seperti

cedera atau trauma (misalnya, luka tembak atau luka tusuk) atau oleh inflamasi

yang luas yang berasal dari organ di luar area peritoneum, seperti ginjal. Bakteri

paling umum yang terlibat adalah E.Coli, Klebsiella, Proteus dan pseudomona.

Inflamasi dan ileus paralitik adalah efek - langsung dari infeksi. Penyebab umum

lain dari peritonitis adalah apendisitis, ulkus perforasi, divertikulitis, dan perforasi

usus. Peritonitis juga dapat dihubungkan dengan proses badah abdominal dan

dialisis peritoneal. (Brunner & Suddarth. 2001).

Peritonitis adalah peritonium yang disebabkan oleh iritasi kimia atau invasi

bakteri. (Poppy Kumala et.al : 1998)

Peritonitis adalah inflasmasi rongga peritoneal dapat berupa primer dan

sekunder, akut atau kronis dan di akibatkan oleh kontaminasi kapasitas peritoneal

oleh bakteri atau kimia. (Doenges Maryllinn E. : 1999, 513).

2. Penyebab Peritonitis

Mikroorganisme berasal dari penyakit saluran gastro instestiral misalnya :

a)

Apendistis yang meradang dan perforasi.Ini terjadi inflamasi atau meradang yang dapat menyebar di daerah apendisitis

sehingga terjadilah peradangan dan kuman bakteri masuk dan akan

mengakibatkan inflamasi atau peritonitis.

1. Tukak peptic ( Lambung/ Duodenum )

2. Tukak Tumor

Tukak tumor ini adalah luka atau borok pada tumor jika mengalami

perforasi maka akan mengakibatkan infeksi atau peradangan pada daerah

peritoneum.


13/47

13

3. Tukak Thypoid

4. Salpingitis

Ini adalah peradangan pada tuba uterine ( Saluran rahim ) sehingga terjadi

inflamasi atau peradangan pada daerah saluran rahim ini dan kuman bakteri

pun masuk terjadi infeksi atau inflamasi yang dapat mengakibatkan

peritonitis.

5. Diverkulasi

Ini adalah peradangan pada vertikulum. Diverkulasi kantong yang terbatas

tegas yang terjadi secara normal adalah terbentuk karena horniasi lapisan

membrane mukosa melalui celah yang terdapat selubung otot organ yang

berbentuk seperti tabung. Ini juga dapat terinfeksi karena adanya kuman dan

bakteri sehingga bisa terjadi peradangan akibatnya peritonitis.

6. Kuman Ecoli

Sebenarnya kuman ini normal di usus tidak berbahaya tapi karena daya

tahan tubuh turun maka kuman ini dapat menginfeksi saluran pencernaan

(Usus). Sehingga mengakibatkan peradangan.

7. Kuman Streptococous, Stapilococus, aurens, enterokokus

Kuman-Kuman ini berada dalam jumlah yang sangat banyak bila berada

dalam saluran pencernaan bisa menginfasi berkembangbiak dan dapat

mengakibatkan peradangan.

b) Peritonitis dapat terjadi setelah suatu pembedahan, cedera pada kandung empedu,

ureter, kandung kemih atau usus selama pembedahan dapat memindahkan

bakteri ke dalam perut. Kebocoran juga dapat terjadi selama pembedahan untuk

menyambungkan bagian usus. Dialisa peritoneal (Pengobatan gagal ginjal)

sering mengakibatkan peritonitis. Penyebab biasanya adalah infeksi pada pipasaluran yang ditempatkan di dalam perut. Iritasi tanpa infeksi, misalnya

peradangan pankreas (Pankreatitis akut) atau bubuk bedak pada sanmg tangan

dokter bedah juga dapat menyebabkan peritonitis tanpa infeksi. Bila ditinjau dari

penyebabnya, infeksi peritonitis terbagi atas penyebab primer (peritonitis

spontan), sekunder (berkaitan dengan proses patologis pada organ viseral), atau

penyebab tersier (infeksi rekuren atau persisten sesudah terapi awal yang

adekuat).Secara umum, infeksi pada abdomen dikelompokkan menjadi

peritonitis infektif (umum) dan abses abdomen (lokal). Infeksi peritonitis relatif


14/47

14

sulit ditegakkan dan sangat bergantung dari penyakit yang mendasarinya.

Penyebab utama peritonitis ialah spontaneous bacterial peritonitis(SBP) akibat

penyakit hati yang kronik. SBP terjadi bukan karena infeksi intraabdomen,

namun biasanya terjadi pada pasien dengan asites akibat penyakit hati kronik.

Akibat asites akan terjadi kontaminasi hingga ke rongga peritoneal sehingga

menjadi translokasi bakteri menuju dinding perut atau pembuluh limfe

mesenterium, kadang-kadang terjadi pula penyebaran hematogen jika terjadi

bakterimia. Sekitar 10-30% pasien dengan sirosis dan asiten akan mengalami

komplikasi seperti :ni. Semakin rendah kadar protein cairan asites, semakin

tinggi resiko terjadinya peritonitis dan abses. Hal tersebut terjadi karena ikatan

opsonisasi yang rendah antarmolekul komponen asiten. Sembilan puluh persen

kasus SBP terjadi akibat infeksi monomicroba. Patogen yang paling sering

menyebabkan infeksi ialah bakteri gram negatif, yakni 40% Eschericia coli, 7%

Klebsiella pneumoniae, spesies Pseudomonas, Proteus, dan gram negatif lainnya

sebesar 20%. Sementara bakteri gram positif, yakni Streptococcus pneumoniae

15%, jenis Strepcoccus lain 15%, dan golongan Staphylococcus sebesar 3%.

Pada kurang dari 5% kasus juga ditemukan mikroorganisme anaerob dan dari

semua kasus, .10% mengandung infeksi campur beberapa mikroorganisme.

Penyebab lain yang menyebabkan peritonitis sekunder ialah perforasi

apendisitis, pelforasi ulkus peptikum dan duodenum, perforasi kolon akibat

divertikulitis, volvulus, atau kanker, dan strangulasi kolon asendens.

3. Gejala dan Tanda

Gejala tergantung pada lokasi dan luas inflamasi. Manifestasi klinis awal dari

peritonitis adalah gejala dari gangguan yang menyebabkan kondisi ini. Padaawalnya nyeri menyebar dan dan sangat terasa. Nyeri cenderung menjadi konstan,

terlokalisasi, lebih terasa di dekat sisi inflamasi dan biasanya di perberat oleh

gerakan, Area yang sakit dari abdomen menjadi sangat nyeri apabila ditekan, dan

otot menjadi kaku, nyeri tekan lepas dan ileus paralitik dapat terjadi. Biasanya

terjadi mual dan muntah serta penununan peristaltik, suhu dan frekuensi nadi

meningkat dan hampir selalu terdapat peningkatan jumlah leukosit.

a.

Syok


15/47

15

Ketika terjadinya perforasi maka terjadilah perdarahan yang mengakibatkan

kehilangan banyak cairan.

b.

Demam

Demam ini karena terjadinya inflamasi atau kumman yang masuk sehingga

terjadinya proses peradangan dimana prostaglandin mengacu fungsi hipotalamus

sehingga hipotalamus rnengeluarkan rangsangan demam.

c. Distensi abdomen

Ketegangan rongga abdomen sehingga mengakibatkan tekanan dan

mengakibatkan nyeri. Nyeri tekan abdomen dan regiditas yang lokal, difus,

atrofi umum yang tergantung pada perluasan iritasi peritonitis.

d. Nausea

Adalah sensasi yang tidak menyenangkan pada epigastrium yang dapat

menyebabkan muntah.

e. Vomiting

Semburan isi lambung yang keluar dengan paksa melalui mulut.

f. Penurunan peristaltik usus

Ini karena terjadinya radang sehingga usus tidak berperistaltik dengan baik.

Gejala peritonitis sangat bervariasi tergantung dari bagian dan luasnya

peritoneum yang terkena, sifat kuman penyebab, dan akutnya permulaan penyakit.

Diagnosa dapat dibantu dengan memperhatikan gejala yang secara kassar di

kelompokkan ke dalam dua kelas, refleks dan toksik :

Refleks : Nyeri , vomitus

Ekspresi muka penuh ketakutan

Hiperaesthesia superficial

Kolaps. Perubahan temperatur

Toksik : Distensi, Paresa usus, Toksemia umum

Pentingnya mengenal kedua kelompok gejala ini terletak pada kenyataan bahwa

Permulaan gejala refleks terjadi lebih dini kalau bagian demonstratif peritoneum

terkena, tetapi dapat terjadi sangat lambat kalau bagian non-demonstratif yang

terkena. Pembagian peritoneum menjadi dua kelompok ini didasarkan pada suplai

saraf cerebrospinal yang secara relatif tidak terdapat atau sedikit. Abdomen bagian


16/47

16

anterior lateral dilapisi oleh peritoneum yang memperoleh persarafan cerebrospinal,

dan akibatnya iritasi pada bagian ini menyebabkan gejala refleks yang minimal.

Permulaan gejala toksik hampir selalu terlambat. Sesungguhnya terdapat suatu

hubungan yang terbalik antara kedua kelompok tersebut, karena toksemia yang

berat mengurangi sensibilitas lengkung refleks. Akibat selanjutnya, kalau suatu

bagian peritoneum yang non-demonstratif (yaitu pelvis) secara primer telah terkena,

gejala refleks seluruhnya minimal, karena toksemia yang terjadi kemudian akan

menguraiigi refleks bagian demonstratif setelah bagian ini seluruhnya terlibat.

Tanpa mengerti kenyataan ini, peritonitis sentral atau pelvis mudah terlewatkan

sampai infeksinya berkembang lebih lanjut tnenjadi suatu keadaan yang serius.

Terlihat bahwa kedua gejala - kolaps dan perubahan temperatur tercakup di

dalam kedua kelompok. Kolaps yang kita maksudkan sebagai penurunan yang

cepat dan nyata dari sirkulasi serta metabolisme, dapat terlihat dini atau kemudian

dalam perjalanan peritonitis. Dalam stadium dini, kolaps merupakan gejala refleks,

sedangkan dalam stadium perjalanan penyakit yang lebih lanjut, merupakan akibat

toksin yang terabsorpsi. Kolaps refleks yang dini biasanya cepat membaik,

sekalipun kolaps toksik kadang-kadang mengikuti kolaps refleks. Kolaps yang dini

tidak terdapat pada kasus dengan pemulaan yang insidious clan jarang terjadi kalau

bagian yang pertama-tama terkena ialah daerah peritoneum yang tidak

menimbulkan gejala (silent area).

Perubahan temperatur umumnya terdapat pada peritonitis, namun tidak cukup

konstan atu teratur sehingga dapat membantu menegakkan diagnosa. Kolaps yang

dini disertai temperatur subnormal, sementara stadium penyakit yang bertambah

parah biasanya ditunjukkan dengan adanya panas yang tidak teratur. Pada stadium

peritonitis yang lebih lanjut, temperatur dapat normal, subnormal atau sedikitmeninggi.

GEJALA REFLEKS

Gejala dini dan refleks pada peritonitis, tanpa adanya kolaps permulaan, dapat

sangat meragukan. Gejala ini lebih pasti pada orang muda yang refleksnya secara

normal lebih sensitif Sebaiknya, gejala refleks ini tidak mempunyai arti pada

penderita yang tua dan kecil.

GEJALA TOKSIK


17/47

17

Gejala toksik pada peritonitis timbul belakangan clan menunjukkan stadium

penyakit yang lebih serius. Denyut nadi yang kadangkala terputus-putus sering

merupakan salah satu indikasi peritonitis yang bertambah lanjut. Setelah

peradangan meliputi berbagai belitan usus, maka usus akan mengalami distensi clan

paralisa, sedangkan isinya akan terhalang dan mengakibatkan peningkatan

obstruksi. Dengan terjadinya paralisa usus, peristaltik akan berhenti dan pada

auskultasi abdomen tidak terdengar bising usus. Substansi toksik akan diserap dari

isi usus yang terhalang tadi, cairan akan berkumpul di dalam abdomen dari sirkulasi

darah, dan timbul kolaps sekunder. Pada stadium ini, gejala umumnya berupa

muntah obstruktif yang sebenarnya. Dan denyut nadi yang kecil dan cepat biasanya

digambarkan sebagai indikasi peritonitis. Nadi seperti ini teraba pada stadium

peritonitis yang paling lanjut dan bukan pada stadium yang lebih dini ketika

penegakan diagnosa sangat penting.

4. Klasifikasi

Berdasarkan patogenesis peritonitis dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

1) Peritonitis Bakterial Primer

(1)Merupakan peritonitis akibat kontaminasi bakterial secara hematogen pada

cavum peritoneum dan tidak ditemukan fokus infeksi dalam abdomen.

Penyebabnya bersifat monomikrobial, biasanya E. Coli, Sreptococus atau

Pneumococus. Peritonitis bakterial primer dibagi menjadi dua, yaitu:

Spesifik misalnya Tuberculosis.

(2)Non spesifik: misalnya pneumonia non tuberculosis dan Tonsilitis. Faktorresiko yang berperan pada peritonitis ini adalah adanya malnutrisi,

keganasan intra abdomen, imunosupresi dan splenektomi. Kelompok resiko

tinggi adalah pasien dengan sindrom nefrotik, gagal ginjal kronik, lupus

eritematosus sistemik, dan sirosis hepatis dengan asites.

2) Peritonitis Bakterial Akut Sekunder (Supurativa).

Peritonitis yang mengikuti suatu infeksi akut atau perforasi traktusi

gastrointestinal atau traktus urinarius. Pada umumnya organisme tunggal tidak


18/47

18

akan menyebabkan peritonitis yang fatal. Sinergisme dari multipel organisme

dapat memperberat terjadinya infeksi ini.

3)

Peritonitis tersierBiasanya terjadi pada pasien dengan Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis

(CAPD), dan pada pasien imunokompromise. Organisme penyebab biasanya

organisme yang hidup di kulit, yaitu coagulase negative Staphylococcus,

S.Aureus, gram negatif bacili, dan candida, mycobacteridan fungus. Gambarannya

adalah dengan ditemukannya cairan keruh pada dialisis. Biasanya terjadi abses,

phlegmon, dengan atau tanpa fistula.Pengobatan diberikan dengan antibiotika IV

atau ke dalam peritoneum,yang pemberiannya ditentukan berdasarkan tipe kuman

yang didapat pada tes laboratorium. Komplikasi yang dapat terjadi diantaranya

adalah peritonitis berulang,abses intraabdominal. Bila terjadi peritonitis tersier ini

sebaiknya kateter dialisis dilepaskan.

5. Patofisiologi Penyakit

Peritoneum viseral secara relatif tidak sensitif. Insiden peritonitis sulit di

tentukan. Data biasanya berhubungan dengan penyebab dasar. Peritonitis

menimbulkan beberapa efek sistemik. Perubahan sirkulasi, perpindahan cairan,

dan masalah pernapasan dapat menyebabkan ketidakseimbangan cairan dan

elektrolit kritis. Sistem sirkulasi mengalami stress besar dari beberapa sumber.

Respon inflamasi mengirimkan darah ekstra ke area usus yang terinflamasi.

Cairan dan udara di tahan dalam lumen ini, meningkatkan tekanan dan

meningkatkan sekresi cairan ke dalam usus. Jadi volume sirkulasi darah

berkurang. Proses inflamasi meningkatkan kebutuhan oksigen pada waktu

kemampuan klien untuk ventilasi telah berkurang. Klien mengalami kesulitan

ventilasi karena nyeri abdomen dan peningkatan tekanan abdomen, yang

meninggikan diafragma.

Peritonitis di sebabkan oleh kebocoran isi dari organ abdomen kedalam

rongga abdomen biasanya sebagai akibat dari inflamasi. Infeksi, iskemia, trauma,

atau perforasi tumor. Terjadi proliferasi bacterial. Terjadi edema jaringan, dan

dalam waktu singkat terjadi eksudasi cairan. Cairan dalam rongga peritoneal

menjadi keruh dengan peningkatan jumlah protein, sel darah putih, debris


19/47

19

seluler, dan darah. Respon segera dari saluran usus adalah hipermotilitas, diikuti

oleh ileus paralitik, disertai akumulasi udara dan cairan dalam usus.

1) Peradangan : peritonitis ini akibat dari inflasi kuman akibat daerah

peritoneum sehingga mengakibatkan terjadinya proses peradangan oleh

penyebaran kuman-kuman atau bakteri yang ada di daerah peritoneum

sehingga terjadilah. peradangan dan peritonitis ini di akibatkan.

2) Taruma karena cidera bisa di sebabkan oleh benda tajam atau tumpul dan bila

trauma tersebut memberikan benturan yang cukup besar di daerah peritoneum

maka bisa saja organ-organ di dalamnya misalnya ginjal, hepar, lambung,

bisa pecah apalagi selaput peritoneum yang lebih tipis dari organ-organ yang

lain itu karena abses kuman terjadilah inflamasi.

3) Tumor: tumor ini berisi nanah, atau pes dan kuman bakteripun masuk

sehingga terjadi peradangan atau inflamsi sehingga terjadilah peritonitis.

Dari ketiga penyebab ini (peradangan, trauma dan tumor) mengakibatkan

keluarnya isi rongga abdomen terjadilah edema jaringan (pembengkakan

jaringan) dan eksudat ini adalah hasil dari pagosit makanannya kuman yang

berada didalamnya yaitu protein, leukosit, sel yang rusak, ini dapat

mengakibatkan cairan menjadi keruh karena sudah meradang selnya pun sudah

rusak dan fungsi tidak dapat berjalan dengan baik sehingga saluran cerna

terganggu mengakibatkan mual muntah, ileus paralistik (obstruksi usus)

terjadilah penimbunan udara mengakibatkan kembung.

Kembung terjadilah distensi abdomen (ketengganga7 abdomen) akibat dari

kembung tadi. Tekanan karena distensi abdomen naik yang mengakibatkan rasa

nyeri dan rasa nyeri itu berforasi (pecah) menyebar didaerah teritonium sehinggaisi usus yang mengandung kuman keluar. Perlu kita ketahui etiologinya karena

apendisitis jadi kuman yang ada di usus tadi keluar karena adanya penyebaran

kuman dan akan mengenai daerah peritoneum. Didalam peritoneum ini kirman,

bakteri, yang keluar bereaksi, terjadilah inflamasi sel peritoneum pun rusak

akibat inflamasi tadi terjadilah abses (nanah) menyeluruh diperitonium. Abses ini

adalah nanah yang berisi kuman, bakteri dan sel yang rusak. Di daerah

peritoneum menyebar akibatnya panas tinggi karena reaksi tubuh melawan


20/47

20

kuman sehingga mengakibatkan demam. Karena demam terjadilah dis.ensi

abdarnen (ketegangan pada otot perut) sehingga mengakibatkan nyeri.

Reaksi awal peritoneum terhadap irvasi oleh bakteri adalalt keluarnyaeksudat fibrinosa, yang menempel menjadi satu dengan permukaan sekitarnya

sehingga infeksi. Bila bahan-bahan infeksi tersebar luas pada permukaan

peritoneum atau bila infeksi menyebar, dapat timbul peritonitis umum, aktivitas

peristaltic berkurang sampai timbul ileus paralitik; usus kemudian menjadi atoni

dan meregang. Cairan dan elektrolit hilang ke dalam lumen usus, mengakibatkan

dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi, dan oliguri.

Peritonitis menyebabkan penurunan aktivitas fibrinolitik intraabdomen

(meningkatkan aktivitas inhibitor activator plasminogen) dan sekuestrasi fibrin

dengan adanya pembentukan jejaring pengikat. Produksi eksudat fibrin

merupakan mekanisme terpenting dari sistem pertahanan tubuh, dengan cara ini

akan terikat bakteri dalam jumlah yang sangat banyak di antara matriks fibrin.

Pembentukan abses pada peritonitis pada prinsipnya merupakan mekanisme

tubuh yang melibatkan subtasi pembentuk abses dan kuman-kuman itu sendiri

untuk menciptakan kondisi abdomen yang steril. Pada keadaan jumlah kuman

yang sangat banyak, tubuh sudah tidak mampu mengeliminasi kuman dan

berusaha mengendalikan penyebaran kuman dengan membentuk kompartemen-

kompartemen yang kita kenal sebagai abses. Masuknya bakteri dalam jumlah

besar ini bisa berasal dari berbagai sumber. Yang paling sering ialah kontaminasi

bakteri transient akibat penyakit viseral atau intervensi bedah yang merusak

keadaan abdomen.

Selain jumlah bakteri transient yang terlalu banyak di dalam rongga

abdomen, peritonitis terjadi juga memang karena virulensi kuman yang tinggi

hingga mengganggu proses fagositosis dan pembunuhan bakteri dengan

neutrofil. Keadaan makin buruk jika infeksinya dibarengi dengan pertumbuhan

bakteri lain atau jamur, misalnya pada peritonitis akibat koinfeksi Bacteroides

fragilis dan bakteri gram negatif, terutama E. coli. Isolasi peritoneum pada pasien

peritonitis menunjukkan jumlah Candida albicans yang relatif tinggi, sehingga

dengan mengunakan skor APACHE II (acute physiology and cronic health


21/47

21

evaluation) diperoleh mortalitas tinggi, 52%, akibat kandidosis tersebut. Saat ini

peritonitis juga teliti lebih lanjut karena melibatkan mediasi respon imun tubuh

hingga mengaktiflcan systemic inflammatory response syndrome (SIRS) dan

multiple organ failure (MOF).


22/47

22

Penyebaran infeksi dari

organ abdomen:

- Appendicitis

- Salpingitis

- kolesistitis

- Pankreatitis dll.

Mikroorganisme dariluar:

- Stapilococcus

- Streptococcus

Merangsang pusat

termoregulator

dihipotalamus anterior

Terjadi reaksi immune

yang mengeluarkan zat

pirogen endogen:

Peradangan pada

Peritoneum

Methermostat

set point

destruksi jaringan

yang terinfeksi

melepaskan

mediator kimiawi (

histamine, bradikinin,prostaglandin) dan

enzim proteolitik

Merangsang ujung

saraf aferen

simpatisotak

Nyeri

Informasi kurang

/tidak akurat

Perubahan status

kesehatan

Kurang

pengetahuan

tentang kondisi/

pengobatan

Hipertermi

Aspek psikologis

Cemas

Peristaltic menurun

Kekurangan volume

cairan

Atonia usus dan

meregang

Cairan & electrolit

masuk kedalam lumen

ususObstruksi usus

Tek.

Intralumen

Iskemia dinding

usus

Distensi

Akumulasi

gas&cairan dlm

lumen proximal dari

letak obstruksi

Kehilangan

cairan menuju

ruang

eritoneum

Resti

Septicemia

Terbentuk

perlekatan lengkung

usus yg meregang

Pelepasan bakteri&toxin

dari usus yg necrotic

kedlm peritoneum

&sirkulasi sistemik

Mengurangi

pengembangan

paru/ diafragma

saat ins irasi

Napas tidak

efektif

Trauma tembus

abdomen

Perforasi tumor dll.

PATOFISIOLOGI PENYIMPANGAN PADA PERITONITIS


23/47

23

6. Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah komplikasi serius dari peritonitis adalah untuk mendapatkan

bantuan medis segera setelah gejala muncul. Jika Anda menerima dialisis peritoneal, Anda

dapat membantu menghindari peritonitis dengan membersihkan area di sekitar kateter dengan

antiseptik dan mencuci tangan sebelum menyentuh kateter.

7. Pemeriksaan Diagnostik

a) Tes Laboratorium

1) Leukosit

Leukosit normal 5000-10.000, jika leukosit ini melebihi dari hasil normal

otomatis terjadi infeksi.

2) Hematokrit

Kadar volume sel darah rendah otomatis, bias kehilangan darah.

Normalnya Hemotokrit adalah 41%-47%.

3) Asidosis Metabolic.

b) X-Ray

Foto polos 3 posisi (anterior, posterior, lateral) didapatkan :

1) III merupakan penemuan yang tak khas pada peritonitis.

2) Usus halus dan usus besar dilatasi.

3) Udara bebas rongga abdomen pada usus peroprasi.

7. Penatalaksanaan

a)

Penatalaksanaan Medikal

Bila peritonitis meluas dan pembedahan di kontraindikasikan karena syok

dan kegagalan sirkulasi, cairan oral di hindari dan cairan intravena perlu

untuk penggantian elektrolit dan kehilangan protein. Biasanya, selang usus

panjang dimasukkan melalui hidung keda(am usus untuk mengurangi tekanan

dalarn usus. Bila infeksi telah reda dan kondisi klien membaik, drainase

bedah dan perbaikan dapat diupayakan. Pengobaan utama lain dari peritonitis

adalah terapi antibiotic intravena dengan agen spectrum luar yang paten.

Penggantian cairan, koloid dan elektrolit adalah focus utama dari


24/47

24

penatalaksanaan medis. Beberapa liter larutan isotonic diberikan. Hipovolemi

terjadi karena sejumlah besar cairan dan elektrolit bergerak dari lumen usus

ke dalam rongga peritoneal dan menurunkan caran kedalam ruang vaskuler.

Analgesik diberikan untuk mengatasi nyeri. Antiemetik dapat diberikan

sebagai terapi untuk mual dan muntah. Intubasi usus dan pengisapan

membantu dalam menghilangkan distensi abdomen dan meningkatkan fungsi

usus. Cairan dalam rongga abdomen dapat menyebabkan tekanan yang

membatasi ekspansi paru dan menyebabkan distress pernapasan. Terapi

oksigen dengan kanula nasal atau masker akan meningkatkan oksigenasi

secara adekuat, tetapi kadang-kadang intubasi jalan napas dan bantuan

ventilasi diperlukan.

Tindakan bedah mencangkup mengangkat materi terinfeksi dan

memperbaiki penyebab. Tindakan pembedahan diarahkan kepada eksisi

terutama bila terdapat apendisitis, reseksi dengan atau tanpa anastomosis

(usus), memperbaiki pada ulkus peptikum yang mengalami perforasi atau

divertikulitis dan drainase pada abses. Pada peradangan pancreas

(pankreatitis akut) atau penyakit radang panggul pada wanita, pembedahan

darurat biasanya tidak dilalukan. Diberikan antibiotic yang tepat, bila perlu

beberapa macam antibiotic diberikan bersamaan.

Akhir-akhir ini drainase dengan panduan CT-scan dan USG merupakan

pilihan tindakan monoperatif yang mulai gencar dilakukan karena tidak

terlalu invasive, namun terapi ini lebih bersifat komplementer, bukan

kompetitif disbanding laparoskopi, karena seringkali letak luka atau abses

tidak terlalu jelas sehingga hasilnya tidak optimal. Sebaliknya, pembedahan

memungkinkan lokalisasi peradangan yang jelas, kemudian dilakukaneliminasi kuman dan inokulum peradangan tersebut, hingga rongga perut

benar-benar bersih dari kuman.

b) Penatalaksanaan Bedah.

Pembedahan mungkin dilakukan untuk mencegah peritonitis, seperti pada

apendektomi untuk apendiks yang terinflamasi atau reseksi kolon untuk

inflamasi divertikulum. Bila perforasi tidak dicegah, intervensi pembedahan

mayor adalah insisi dan drainase terhadap abses.


25/47

25

8. Komplikasi

a) Inflamasi tidak local

Ini terjadinya peradangan tidak pada satu tempat saja.

b)

Sepsis adalah penyebab umum dari kematian pada peritonitis.

Maksudnya adanya mikroorganisme pathogen atau toksin didalam jaringan

sehingga menyebar kepembuluh darah dan aliran darah menujuh keseluruh

tubuh akibat dari sepsis tersebut.

c) Syok dapat diakibatkan dari septikomia atau hipovolemia

d) Obstruksi usus (sumbatan pada usus) yang berhubungan dengan terjadinya

pelekatan usus.

e)

Pasca operatif yaitu luka dan pembentukan abses.

Maksudnya setelah dilakukan operasi luka dan terbentuklah abses (nanah).

Dua komplikasi pasca operasi paling umum adalah eviserasi luka dan

pembentukan abses. Komplikasi pembedahan dengan laparotomi eksplorasi

memang tidak sedikit. Secara bedah dapat terjadi trauma diperitoneum,

fistula enterokutan, kematian dimeja operasi, atau peritonitis membedahan

dua jenis peritonitis, Anamnesis yang lengkap, penilaian cairan peritoneal,

dan pemerikasaan diagbostik tambahan diperlukan untuk mengakkan

diagnosis dan tata laksana yang tepat untuk pasien seperti ini.


26/47

26

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

A. Identitas

1. Nama pasien :

2. Umur :

3. Jenis kelamin : perempuan/laki-laki

4. Suku /Bangsa :

5.

Pendidikan :6. Pekerjaan :

7. Alamat :

B. Keluhan utama: Keluhan utama yang sering muncul adalah nyeri kesakitan di bagian

perut sebelah kanan dan menjalar ke pinggang.

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Peritinotis dapat terjadi pada seseorang dengan peradangan iskemia, peritoneal diawali

terkontaminasi material, sindrom nefrotik, gagal ginjal kronik, lupus eritematosus, dan

sirosis hepatis dengan asites.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Seseorang dengan peritonotis pernah ruptur saluran cerna, komplikasi post operasi,

operasi yang tidak steril dan akibat pembedahan, trauma pada kecelakaan seperti ruptur

limpa dan ruptur hati.

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Secara patologi peritonitis tidak diturunkan, namun jika peritonitis ini disebabkan oleh

bakterial primer, seperti: Tubercolosis. Maka kemungkinan diturunkan ada.

F. Pemeriksaan Fisik

a) Sistem pernafasan (B1)

Pola nafas irregular (RR> 20x/menit), dispnea, retraksi otot bantu pernafasan serta

menggunakan otot bantu pernafasan.

b) Sistem kardiovaskuler (B2)


27/47

27

Klien mengalami takikardi karena mediator inflamasi dan hipovelemia vaskular

karena anoreksia dan vomit. Didapatkan irama jantung irregular akibat pasien syok

(neurogenik, hipovolemik atau septik), akral : dingin, basah, dan pucat.

c)

Sistem Persarafan (B3)

Klien dengan peritonitis tidak mengalami gangguan pada otak namun hanya

mengalami penurunan kesadaran.

d) Sistem Perkemihan (B4)

Terjadi penurunan produksi urin.

e) Sistem Pencernaan (B5)

Klien akan mengalami anoreksia dan nausea. Vomit dapat muncul akibat proses

ptologis organ visceral (seperti obstruksi) atau secara sekunder akibat iritasi

peritoneal. Selain itu terjadi distensi abdomen, bising usus menurun, dan gerakan

peristaltic usus turun (11.000 sel/ L) dengan adanya pergerakan ke

bentuk immatur pada differential cell count. Namun pada pasien

dengan immunocompromiseddan pasien dengan beberapa tipe infeksi (seperti

fungal dan CMV) keadaan leukositosis dapat tidak ditemukan atau malah

leucopenia

2) PT, PTT dan INR

3) Test fungsi hati jika diindikasikan


28/47

28

4) Amilase dan lipase jika adanya dugaan pancreatitis

5) Urinalisis untuk mengetahui adanya penyakit pada saluran kemih (seperti

pyelonephritis, renal stone disease)

6)

Cairan peritoneal, cairan peritonitis akibat bakterial dapat ditunjukan dari pH dan

glukosa yang rendah serta peningkatan protein dan nilai LDH

H. Pemeriksaan Radiologi

1) Foto polos

2) USG

3) CT Scan

4)

Scintigraphy

5) MRI

Pemeriksaan radiologis merupakan pemeriksaan penunjang untuk pertimbangan

dalam memperkirakan pasien dengan abdomen akut. Pada peritonitis dilakukan foto

polos abdomen 3 posisi, yaitu:

1) Tiduran telentang (supine), sinar dari arah vertikal dengan proyeksi

anteroposterior (AP).

2)

Duduk atau setengah duduk atau berdiri kalau memungkinkan, dengan sinar

horizontal proyeksi AP.

3) Tiduran miring ke kiri (left lateral decubitus = LLD), dengan sinar horizontal,

proyeksi AP.

Sebaiknya pemotretan dibuat dengan memakai kaset film yang dapat mencakup

seluruh abdomen beserta dindingnya. Perlu disiapkan ukuran kaset dan film ukuran

35 x 43 cm. Sebelum terjadi peritonitis, jika penyebabnya adanya gangguan pasase

usus (ileus) obstruktif maka pada foto polos abdomen 3 posisi didapatkan gambaranradiologis antara lain:

1) Posisi tidur, untuk melihat distribusi usus, preperitonial fat, ada tidaknya

penjalaran. Gambaran yang diperoleh yaitu pelebaran usus di proksimal daerah

obstruksi, penebalan dnding usus, gambaran seperti duri ikan (Herring bone

appearance).

2) Posisi LLD, untuk melihat air fluid level dan kemungkinan perforasi usus. Dari air

fluid level dapat diduga gangguan pasase usus. Bila air fluid level pendek berarti

ada ileus letak tinggi, sedang jika panjang-panjang kemungkinan gangguan di


29/47

29

kolon. Gambaran yang diperoleh adalah adanya udara bebas infra diafragma dan

air fluid level.

3) Posisi setengah duduk atau berdiri. Gambaran radiologis diperoleh adanya air

fluid level dan step ladder appearance. Jadi gambaran radiologis pada ileus

obstruktif yaitu adanya distensi usus partial, air fluid level, dan herring bone

appearance.

Sedangkan pada ileus paralitik didapatkan gambaran radiologis yaitu:

1) Distensi usus general, dimana pelebaran usus menyeluruh sehingga kadang-

kadang susah membedakan anatara intestinum tenue yang melebar atau intestinum

crassum.

2)Air fluid level.

3) Herring bone appearance.

Bedanya dengan ileus obstruktif: pelebaran usus menyeluruh sehingga air fluid level

ada yang pendek-pendek (usus halus) dan panjang-panjang (kolon) karena diameter

lumen kolon lebih lebar daripada usus halus. Ileus obstruktif bila berlangsung lama

dapat menjadi ileus paralitik. Pada kasus peritonitis karena perdarahan, gambarannya

tidak jelas pada foto polos abdomen. Gambaran akan lebih jelas pada pemeriksaan

USG (ultrasonografi). Gambaran radiologis peritonitis karena perforasi dapat dilihat

pada pemeriksaan foto polos abdomen 3 posisi. Pada dugaan perforasi apakah karena

ulkus peptikum, pecahnya usus buntu atau karena sebab lain, tanda utama radiologi

adalah:

1) Posisi tiduran, didapatkan preperitonial fat menghilang, psoas line menghilang,

dan kekaburan pada cavum abdomen.

2) Posisi duduk atau berdiri, didapatkan free air subdiafragma berbentuk bulan sabit

(semilunair shadow).3) Posisi LLD, didapatkan free air intra peritonial pada daerah perut yang paling

tinggi. Letaknya antara hati dengan dinding abdomen atau antara pelvis dengan

dinding abdomen. Jadi gambaran radiologis pada peritonitis yaitu adanya

kekaburan pada cavum abdomen, preperitonial fat dan psoas line menghilang, dan

adanya udara bebas subdiafragma atau intra peritonea

I. X. Ray

Foto polos abdomen 3 posisi (anterior, posterior, lateral), didapatkan :

1) Illeus merupakan penemuan yang tak khas pada peritonitis.


30/47

30

2) Usus halus dan usus besar dilatasi.

3) Udara bebas dalam rongga abdomen terlihat pada kasus perforasi.

2. Diagnosa

1. Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi, demam dan kerusakan jaringan.

2. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan.

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia dan muntah.

4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan aktif.

5. Ketidakefektifan pola nafas b.d penurunan kedalaman pernafasan sekunder distensi

abdomen dan menghindari nyeri.

6.

Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

3. Intervensi

1. Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi, demam dan kerusakan jaringan.

Tujuan: Nyeri klien berkurang

Kriteria hasil:

1) Laporan nyeri hilang/terkontrol

2) Menunjukkan penggunaan ketrampilan relaksasi.

3) Metode lain untuk meningkatklan kenyamanan


31/47

31

Tindakan/Intervensi

Mandiri:

1. Selidiki laporan nyeri, catat lokasi, lama,

intensitas (skala 0-10) dan karakteristiknya

(dangkal, tajam, konstan).

2. Pertahankan posisi semi Fowler sesuai

indikasi

3. Berikan tindakan kenyamanan, contoh

pijatan punggung, napas dalam, latihan

relaksasi atau visualisasi.

4. Berikan perawatan mulut dengan sering.

Hilangkan rangsangan lingkunagan yang

tidak menyenangkan.

Rasional

1. Perubahan pada lokasi/intensitas tidak

umum tetapi dapat menunjukkan

terjadinya komplikasi. Nyeri cenderung

menjadi konstan, lebih hebat, dan

menyebar ke atas, nyeri dapat lokal bila

terjadi abses.

2. Memudahkan drainase cairan/luka karena

gravutasi dan membantu meminimalkan

nyeri karena gerakan.

3. Meningkatkan relaksasi dan mungkin

meningkatkan kemampuan koping pasien

denagn memfokuskan kembali perhatian.

4. Menurunkan mual/muntah yang dapat

meningkatkan tekanan atau nyeri

intrabdomen.

Kolaborasi:

Berikan obat sesuai indikasi:

1. Analgesik, narkotik

2. Antiemetik, contoh hidroksin (Vistaril)

3. Antipiretik, contoh asetaminofen (Tylenol)

1. Menurunkan laju metabolik dan iritasi

usus karena toksin sirkulasi/lokal, yang

membantu menghilangkan nyeri dan

meningkatkan penyembuhan.

Catatan: Nyeri biasanya berat dan

memerlukan pengontrol nyeri narkotik,

analgesik dihindari dari proses diagnosis

karena dapat menutupi gejala.

2. Menurunkan mual/munta, yang dapt

meningkatkan nyeri abdomen

3. Menurunkan ketidaknyamanan

sehubungan dengan demam atau

menggigil.


32/47

32

2. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan.

Tujuan: Mengurangi infeksi yang terjadi, meningkatkan kenyamanan pasien.

Kriteria hasil:

1) Meningkatnya penyembuhan pada waktunya, bebas drainase purulen atau

eritema, tidak demam.

2) Menyatakan pemahaman penyebab individu / faktor resiko.

Intervensi Keperawatan:

Tindakan Intervensi Rasional

Mandiri:

1. Catat faktor risiko individu contoh trauma

abdomen, apendisitis akut, dialisa peritoneal.

2.

Kaji tanda vital dengan sering, catat tidakmembaiknya atau berlanjutnya hipotensi,

penurunan tekanan nadi, takikardia, demam,

takipnea.

3. Catat perubahan status mental (contoh

bingung, pingsan).

4. Catat warna kulit, suhu, kelembaban.

5. Awasi haluaran urine.

1. Mempengaruhi pilihan intervensi.

2. Tanda adanya syok septik,

endotoksin sirkulasi menyebabkanvasodilatasi, kehilangan cairan

dari sirkulasi, dan rendahnya

status curah jantung.

3. Hipoksemia, hipotensi, dan

asidosis dapat menyebabkan

penyimpangan status mental.

4. Hangat, kemerahan, kulit kering

adalah tanda dini septikemia.

Selanjutnya manifestasi termasuk

dingin, kulit pucat lembab dan

sianosis sebagai tanda syok.

5. Oliguria terjadi sebagai akibat

penurunan perfusi ginjal, toksin

dalam sirkulasi mempengaruhi

antibiotik.


33/47

33

6. Pertahankan teknik aseptik ketat pada

perawatan drein abdomen, luka

insisi/terbuka, dan sisi invasif. Bersihkan

dengan Betadine atau larutan lain yang tepat

kemudia bilas dengan PZ.

7. Observasi drainase pada luka.

8. Pertahankan teknik steril bila pasien

dipasang kateter, dan berikan perawatan

kateter/ atau kebersihan perineal rutin.

9. Awasi/batasi pengunjung dan staf sesuai

kebutuhan. Berikan perlindungan isolasi bila

diindikasikan.

6. Mencegah meluas dan membatasi

penyebaran organisme

infektif/kontaminasi silang.

7. Memberikan informasi tentang

status infeksi.

8. Mencegah penyebaran, membatasi

pertumbuhan bakteri pada traktus

urinarius.

9. Menurunkan resiko terpajan

pada/menambah infeksi sekunder

pada pasien yang mengalami

tekanan imun.

Kolaborasi:

1. Ambil contoh/awasi hasil pemeriksaan seri

darah, urine, kultur luka.

2. Bantu dalam aspirasi peritoneal, bila

diindikasikan.

3. Berikan antibiotik, contoh gentacimin

(Garamycyin), amikasin (amikin),

Klindamisin (Cleocin). Lavase pritoneal/IV.

4. Siapkan untuk intervensi bedah bila

diindikasikan

1. Mengidentifikasikan

mikroorganisme dan membantu

dalam mengkaji keefektifan

prigram antimikrobial.

2. Dilakukan untuk membuang

cairan dan untuk mengidentifikasi

organisme infeksi sehingga tetapi

antibiotik yang tepat dapat

diberikan.

3. Terapi ditujukan pada bakteri

anaerob dan basil aerob gram

negatif.Lavase dapat digunakan

untuk membuang jaringan

nekrotik dan mengobati inflamasi

yang terlokalisasi/menyebar

dengan buruk.

4. Pengobatan pilihan (kuratif) pada

peritonitis akut atau lokal, contoh


34/47

34

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia dan muntah.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan nafsu makan dapat timbul kembali

danstatus nutrisi terpenuhi.

Kriteria Hasil:

1. Status nutrisi terpenuhi

2. Nafsu makan klien timbul kembali

3.

Berat badan normal

4. Jumlah Hb dan albumin normal

Intervensi Keperawatan :


Mandiri:

1. Awasi haluan selang NG, dan

catat adanya muntah atau

diare.

2. Timbang berat badan tiap

hari.

3. Auskultasi bising usus, catat

bunyi tak ada atau hiperaktif

1. Jumlah besar dari aspirasi gaster dan muntah atau

diare diduga terjadi obstruksi usus, memerlukan

evaluasi lanjut.

2. Kehilangan atau peningkatan dini menunjukkan

perubahan hidrasi tetapi kehilangan lanjut diduga ada

defisit nutrisi.

3. Meskipun bising usus sering tak ada, inflamasi atau

iritasi usus dapat menyertai hiperaktivitas

usus, penurunan absorpsi air dan diare.

untuk drainase abses lokal,

membuang eksudat peritoneal,

membuang

rupturapendiks/kandung empedu,

mengatasi perforasi ulkus, atau

reseksi usus.


35/47

35

4. Catat kebutuhan kalori yang

dibutuhkan.

5. Monitor Hb dan albumin

6. Kaji abdomen dengan sering

untuk kembali ke bunyi yang

lembut, penampilan bising

usus normal, dam kelancaran

flatus.

4. Adanya kalori (sumber energi) akan mempercepat

proses penyembuhan.

5. Indikasi adekuatnya protein untuk sistem imun.

6. Menunjukan kembalinya fungsi usus ke normal

Kolaborasi:

1. Kolaborasi pemasangan NGT

jika klien tidak dapat makan

dan minum peroral.

2. Kolaborasi dengan ahli gizi

dalam diet.

3. Berikan informasi tentang zat-

zat makanan yang sangat

penting bagi keseimbangan

metabolisme tubuh

1. Agar nutrisi klien tetap terpenuhi.

2. Tubuh yang sehat tidak mudah untuk terkena infeksi

(peradangan).3. Klien dapat berusaha untuk memenuhi kebutuhan

makan dengan makanan yang bergizi.

4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan aktif.

Tujuan: Mengidentifikasi intervensi untuk memperbaiki keseimbangan cairan dan

meminimalisir proses peradangan untuk meningkatkan kenyamanan.

Kriteria hasil:

1) Haluaran urine adekuat dengan berat jenis normal,

2) Tanda vital stabil

3) Membran mukosa lembab

4) Turgor kulit baik

5)

Pengisian kapiler meningkat6) Berat badan dalam rentang normal.


36/47

36

Intervensi keperawatan


Mandiri:

1. Pantau tanda vital, catat adanya

hipotensi (termasuk perubahan

postural), takikardia, takipnea,

demam. Ukur CVP bila ada.

2. Pertahankan intake dan output yang

adekuat lalu hubungkan dengan berat

badan harian.

3. Rehidrasi/ resusitasi cairan

4. Ukur berat jenis urine

5. Observasi kulit/membran mukosa

untuk kekeringan, turgor, catat edema

perifer/sacral.

6.

Hilangkan tanda bahaya/bau darilingkungan. Batasi pemasukan es

batu.

7. Ubah posisi dengan sering berikan

perawatan kulit dengan sering, dan

pertahankan tempat tidur kering dan

bebas lipatan.

1. Membantu dalam evaluasi derajat defisit

cairan/keefektifan penggantian terapi

cairan dan respons terhadap pengobatan.

2. Menunjukkan status hidrasi

keseluruhan.

3.

Untuk mencukupi kebutuhan cairan

dalam tubuh (homeostatis).

4. Menunjukkan status hidrasi dan

perubahan pada fungsi ginjal.

5. Hipovolemia, perpindahan cairan, dan

kekurangan nutrisi mempeburuk turgor

kulit, menambah edema jarinagan.

6.

Menurunkan rangsangan pada gasterdan respons muntah.

7. Jaringan edema dan adanya gangguan

sirkulasi cenderung merusak kulit

Kolaborasi:

1. Awasi pemerikasaan laboratorium,

contoh Hb/Ht, elektrolit, protein,

albumin, BUN, kreatinin.

2. Berikan plasma/darah, cairan,

elektrolit.

1. Memberikan informasi tentang hidrasi

dan fungsi organ.

2. Mengisi/mempertahankan volume

sirkulasi dan keseimbangan elektrolit.

Koloid (plasma, darah) membantu

menggerakkan air ke dalam areaintravaskular dengan meningkatkan


37/47

37

3. Pertahankan puasa dengan aspirasi

nasogastrik/intestinal

tekanan osmotik.

3. Menurunkan hiperaktivitas usus dan

kehilangan dari diare.

4. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan kedalaman pernafasan

sekunder distensi abdomen dan menghindari nyeri.

Tujuan: Pola nafas efektif, ditandai bunyi nafas normal, tekanan O2dan saturasi

O2normal.

Kriteria Hasil:

1) Pernapasan tetap dalam batas normal

2) Pernapasan tidak sulit

3) Istirahat dan tidur dengan tenang

4) Tidak menggunakan otot bantu napas

Intervensi Keperawatan:


Mandiri:

1. Pantau hasil analisa gas darah

dan indikator hipoksemia:

hipotensi, takikardi,

hiperventilasi, gelisah,

depresi SSP, dan sianosis.

2.

Auskultasi paru untuk

mengkaji ventilasi dan

mendeteksi komplikasi

pulmoner.

3. Pertahankan pasien pada

posisi semifowler.

4. Berikan O2 sesuai program

1. Indikator hipoksemia; hipotensi, takikardi,

hiperventilasi, gelisah, depresi SSP, dan sianosis

penting untuk mengetahui adanya syok akibat

inflamasi (peradangan).

2. Gangguan pada paru (suara nafas tambahan)

lebih mudah dideteksi dengan auskultasi.

3. Posisi membantu memaksimalkan ekspansi paru

dan menurunkan upaya pernafasan, ventilasi

maksimal membuka area atelektasis dan

meningkatkan gerakan sekret kedalam jalan

nafas besar untuk dikeluarkan.

4. Oksigen membantu untuk bernafas secara

optimal.


38/47

38

5. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

Tujuan: Mengurangi ansietas klien

Kriteria hasil:

1) Mengakui dan mendiskusikan masalah

2) Penampilan wajah tampak rileks

3) Mampu menerima kondisinya

Intervensi:

Tindakan/Intervensi Rasional

1. Evaluasi tingkat pemahaman

klien/orang terdekat tentang

diagnosa.

2. Akui rasa takut/masalah klien dan

dorong mengekspresikan

perasaan.

3. Berikan kesempatan untuk

bertanya dan jawab dengan jujur.

Yakinkan bahwa klien dan

perawat mempunyai pemahaman

yang sama.

4. Terima penyangkalan klien tetapi

jangan dikuatkan.

1. Bila penyangkalan ekstem atau ansietas

mempengaruhi kemajuan penyembuhan,

menghadapi itu klien perlu dijelaskan dan

membuka cara penyelesaiannya.

2. Takut/ansietas menurun klien mulai menerima

secara positif kenyataan dan memiliki kemauan

untuk hidup lagi.

3. Dapat membantu memperbaiki beberapa

perasaan kontrol/kemandirian pada klien yang

merasa tak berdaya dalam menerima diagnosa

dan pengobatan

4. Klien sulit berfikir dengan baik bila berada

dalam kondisi yang tidak nyaman


39/47

39

4. Implementasi Keperawatan

Sesuai dengan intervensi keperawatan.

5. Evaluasi

Evaluasi sesuai dengan tujuan

6.. Dokumentasi Keperawatan

Pendokumentasian asuhan keperawatan yang dilakukan, penulis menggunakan catatan

pasien yang disusun berdasarkan masalah kesehatan spesifik yang dihadapi klien. Bentuk

catatan perkembangan diantaranya SOAPIE (Subjek, Objek, Analisa, Planning,

Implementasi, Evaluasi).


40/47

40

BAB IV

PENUTUP

A.

KesimpulanPeritonitis adalah inflamasi rongga peritoneum yang disebabkan oleh infiltrasi isi usus

dari suatu kondisi seperti ruptur apendiks, perforasi/trauma lambung dan kebocoran

anastomosis. (Tucker : 1998,32). Peritonitis adalah informasi peritanium - lapisan

membrane serosa rongga abdomen yang bisa menjadi akibat infeksi bacterial dan reaksi

kimiawi.Tanda dan gejala : syok, demam, distensi abdomen, nyeri tekan abdomen dan

regiditis yang local, atrofi umum tergantung pada iritasi'peritonitis, nausea, vomiting,

penurunan peristaltik usus. Pemeriksaan diagnostik dilakukan dengan pemeriksaan

laboratorium yaitu test leukosit dan hematokrit serta X-Ray.

B. Saran.

Penulis harapkan makalah ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan bagi

mahasiswa pada mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah I khususnya pada materi

pembahasan Asuhan Keperawatan Penyakit Peritonitis. Dan dapat digunakan sebaik -

baiknya untuk menambah ilmu dan sebagai dasar pengembangan materi ini dalam

proses pembelajaran selanjutnya.


41/47

41

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2001. "Keperawatan Medikal Bedah. Edisi8. Vol 2. EGC.

Jakarta.

Darmawan. M., 1995,Peritonitis dalam Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, FKUI, Jakarta

Ester, Monica .2002. "Keperawatan Medikal Bedah . Pendekatan Sistem Gastrointestinal".

EGC. Jakarta.

Inayah, Iin. 2004. "Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Sistem

Pencernaan". EGC. Jakarta.

Hinchliff, sue. 1999. "Kamus Keperawatan" EGC. Jakarta.

M. Mauschenson, peter. 1990. "Ilmu Bedah Untuk Pemula". Binarupa Aksara. Jakarta.

J. Corwin, Elizabeth. 2001 "Patofisiologi" EGC. Jakarta.

Peritonitis. Kumala, Poppy. 1998 "Kamus, Saku Kedokteran Dorland". EGC.

Jakarta.

Scalon, valerie C., Tina sanders. 2006.Buku Ajar Anatomi & fisiologi. Edisi 3. EGC.Jakarta.

Syaifuddin. 2011. Anatomi Fisiologi untuk Keperawatan dan kebidanan. Edisi 4. EGC.

Jakarta.

Sylvia Anderson Price & Lorraine M. Wilson. 2005. "Patofisiologi : Konsep. Klinis Proses-

proses Penyakit". EGC. Jakarta.


42/47

42

LAMPIRAN

careplannursing.blogspot.com

catalog.nucleusinc.com


43/47

43

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN

(SAP)

Nama Mahasiswa : Oktovia Listyawati Putri

Materi : Peritonitis

Waktu : 10-15 menit

Hari/Tanggal :

Tempat :

A. Tujuan

1. Umum

Setelah mengikuti pendidikan kesehatan yang disampaikan,klien dapat mengikuti

dan memahami arti dari peritonitis.

2. Khusus

a.

Pasien dapat mengetahui tujuan dilakukan pengobatan pada peritonitisb. Pasien dapat mengetahui cara untuk mengobati peritonitis.

c. Pasien dapat mengetahui tujuan dilakukan pengobatan.

d. Pasien mampu untuk menjelaskan kembali tentang penyakit peritonitis.

B. Materi

1. Pengertian

2. Etiologi/penyebab

3. Gejala dan tanda

4. Patofisiologi

5. Komplikasi

6. Pemeriksaan diagnosis

7. Prognosis

C. Alat yang digunakan :

1. Power Point

2. Mikrofon

3. Leaflet.


44/47

44

Kegiatan Belajar Mengajar

No Tahap Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Peserta

1. Pembukaan 5 menit - Mengucap

salam

- Perkenalan

- Menjawab salam

2. Penyajian 10 menit -Menyampikan materi

tentang Peritonitis

-Mendengarkan dan

memperhatikan materi

yang disampaikan

3. Pengembangan 10 menit -Memberi

kesempatan pada

peserta untuk

bertanya

-Menjawab

pertanyaan dari

peserta

-Merespon /bertanya

-Mendengar,

memperhatikan

4. Penutup 5 menit -Menutup dengan

mengucapkan

terimakasih

-Memberi salam

penutup

-Menjawab salam

penutup

B. Evaluasi

Setelah dilakukan penyuluhan selama kurang lebih 30 menit, keluarga mampu

menyebutkan :

a. Pengerian peritonitis

b. Penyebab peritonitis

c. Tanda dan gejala peritonitis

d.

Patofisiologi

e. Komplikasi


45/47

45

f. Pemeriksaan diagnostic

g. Prognosis

Lampiran materi :

I. Pengertian

Peritonitis adalah inflamasi peritoneum-lapisan membran serosa rongga

abdomen dan meliputi visera.

Peritonitis adalah peritoneal yang infeksi akibat bacterial dan reaksi

kimiawi.

II.Etiologi

Mikroorganisme berasal dari penyakit saluran gastrointestinal misalnya :

a. Appendiksitis yangmeradang dan perforasi

b. Tukak peptic (lambung/duodenum)

c. Tukak tipoid

d. Tukak disentri amuba/colitis

e. Tukak pada tumor

f.

Salpingitisg. Diverticulitis

Kuman yang paling sering yaitu E. coli, sterptoccocus dan hemolitik,

stapiloccocus aurens, enterccocus, dan yang paling berbahaya adalah

colistidium lechci.

III. Gejala dan tanda

a.

Syokb. Demam

c. Distensi abdomen

d. Nyeri tekan abdomen dan nyeri regiditas yang lokal, difus, atrofi umum,

tergantung pada perluasan iritasi peritonitis

e. Nausea

f. Vomiting

g. Penurunan peristaltic usus


46/47

46

IV. Patofisiologi

peritonitis disebabkan oleh kebocoran isi rongga abdomen biasanya sebagai

akibat dari inflamasi, infeksi, iskemia, trauma atu perforasi tumor. Terjadi

proliferasi bacterial, edema jaringan dan dalam waktu singkat terjadi eksudasi

cairan. Cairan dalam rongga peritoneal menjadi keruh degan peningkatan

jumlah protein, sel darah putih, debriseluler, dan darah. Respon segera dari

saluran usus adalah hypermotilitas, diikutu oleh illius paralitik, disertai

akumulasi udara dan cairan dalam usus.

V.Komplikasi

a.

Inflamasi tidak local

b. Sepsis adalah penyebab umum dari kematian pada peritonitis

c. Syok dapat di akibatkan dari septicemia/hypovolemia

d. Obstruksi usus yang berhubungan dengan terjadinya perlekatan usus

e. Pasca operatif yaitu eviserasi luka dan pembentukkan abses

VI. Pemeriksaan diagnostic

a.

Test laboratorium

(a).Leukosit

(b).Hematokrit

(c).Asidosis metabolic

b. X-ray

Foto polos 3 posisi (anterior, posterior, lateral)

(a).

Illeus merupakan penemuan yang tak khas pada peritonitis(b).Usus halus dan usus besar dilatasi

(c).Udara bebas rongga abdomen pada kasus perforasi

VII. Prognosis

a. Mortalitas tetap tinggi antara 10%-40%

b. Prognosa lebih buruk pada usia lanjut dan peritonitis sudah berlangsung

lebih dari 48 jam.

c. Lebih cepat di ambil tindakan lebih baik prognosanya


47/47

RENCANA PULANG

Berikan informasi verbal dan tertulis kepada pasien dan orang terdekat tentang hal berikut :

a. obat-obatan, meliputi nama obat, tujuan, dosis, jadwal, tindakan pencegahan,

interaksi obat atau obat dan makanan atau obat, dan potensial efek samping.

b. jika pasien telah menjalani pembedahan, indicator infeksi luka : demam, nyeri,

menggigil, insisi bengkak, eritema menetap.

c. pentingnya perawatan tindak lanjut : pastikan tanggal dan waktu perjanjian medis

berikutnya.

asuhan keperawatan pada klien peritonits

Documents