22/05/2018

1

Yani Setiasih

Asuhan Pemberian Nutrisi Pada Neonatus

08121489989

Perawat NICU RSHS, 1997

Yani Setiasih

yani.setiasih@gmail.com

22/05/2018

2

Mampu mengenal tanda-tanda bayi sakit

Mengetahui asuhan pemberian nutrisi

pada neonatus

Pemenuhan kebutuhan nutrisi

1. Dapat mengidentifikasi

kebutuhan nutrisi

2. Dapat melakukan analisa

masalah

3. Dapat menyusun rencana

pemecahan masalah

4. Dapat melakukan evaluasi hasil

Kebutuhan Esensial Neonatus

Manajemen pernapasan

Manajemen nutrisi

Manajemen infeksi

Manajemen nyeri

Kontrol lingkungan

Support keluarga

Neuroprotective

Psikoemosional

22/05/2018

3

Status nutrisi sebelum dan setelah lahir menentukan outcome

LAHIR

Suplai nutrisi dari plasenta mendadak berhenti

ASI merupakan nutrisi

post-natal terbaik

Sebagian neonatus tidak dapat memperoleh nutrisi enteral sehingga diperlukan nutrisi parenteral

Transisi Nutrisi

5

Dukungan nutrisi dini memiliki peranan penting dalam perawatan neonatus

Pemberian nutrisi dini neonatus Aman

Mendukung pertumbuhan dan perkembangan otak

Mencegah terjadinya dampak jangka panjang gangguan neurokognitif dan neurobiologic

22/05/2018

4

Nutrisi pada neonatus

• Menyediakan nutrisi cukup untuk pertumbuhan dan perkembangan

• Mempertahankan konsentrasi darah normal

• Mencapai fungsi perkembangan optimal

• Pertambahan berat badan:

15 - 20 g/hari bayi prematur

20 - 30 g/hari pada bayi cukup bulan

• Panjang badan

1 cm/mgg

• Lingkar kepala

0.7 cm/mgg frontal-occipital circumference (FOC)

Target Pertumbuhan

22/05/2018

5

• Tercapainya perkembangan neurobiologik

• Tercapainya perkembangan psikoemosional

Target Perkembangan

Pemberian Nutrisi

Assessment

Kebutuhan

Metoda

Urden, Linda D, et al. 2010. Critical Care Nursing: Diagnosis And Management. Miss souri: Elsevier. Inc. Mueller C, et al. A.S.P.E.N. Clinical guidelines, nutrition screening, assessment, and intervention in adult. JPEN J Parenter

Enteral Nutr. 2009;35(1):16.

22/05/2018

6

Assesment Usia gestasi (maturitas GI track) + hemodinamik (enteral dimulai apabila

stabil)

Assesment of Feeding Intolerance

22/05/2018

7

Kapan Memberikan Asupan ? Sedini Mungkin (hemodinamik stabil)

Pemberian Asupan Dini

Intoleransi terhadap pemberian asupan

Asupan enteral penuh dicapai lebih dini

Hari nutrisi parenteral

Kolestasis

Jumlah hari rawat di rumah sakit

Tidak ada peningkatan insiden EKN

13

Apa Yang Harus Diberikan ? Pilihan susu untuk pemberian asupan awal Colostrums atau Air Susu Ibu

Isotonik

Beban kerja ginjal rendah

Keuntungan imunologis

Keuntungan psikososial

Ibu harus memerah ASI nya setiap 4 jam

ASI aman disimpan 48 jam di fridge

Biarkan di suhu ruangan 15 menit untuk dihangatkan sebelum dipakai

14

22/05/2018

8

Haruskan ASI??

ASI IS THE BEST

JENIS ASUPAN

HUMAN MILK / DONOR

HUMAN MILK + HMF

FORMULA PREMATURE

Schanler, R.J. Outcomes of human milk-fed premature infants. Semin. Perinatol. 2011, 35, 29–33.

Sullivan, S. et al. An exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products. J. Pediatr. 2010, 156, 562–567.

Cristofalo, E.A.; et al. Randomized trial of exclusive human milk versus preterm formula diets in extremely premature infants. J. Pediatr. 2013, 163, 1592–1595. Ganapathy, V.; Hay, J.W.; Kim, J.H. Costs of necrotizing enterocolitis and cost-effectiveness of exclusively human milk-based products in feeding extremely premature infants.

Breastfeed. Med. 2012, 7, 29–37.

FIRST CHOICE THIRD CHOICE SECOND CHOICE

22/05/2018

9

Edukasi Ibu & Keluarga

Nutrisi Ibu Stress Ibu Teknik

Menyusui

Cara Memerah

Cara Penyimpanan

Cara Transfer

Tatalaksana di Ruangan

22/05/2018

10

Boo dkk EBM (ASI pompa) yang ditampung di rumah cenderung terkontaminasi oleh patogen fekal dibandingkan dengan yang ditampung di Rumah Sakitkontaminasi lebih banyak disebabkan patogen kulit daripada feses.

Susu formula dan EBM terkontaminasi

saat ditampung - saat transportasi - saat penyimpanan, dan/ atau saat diberikan.

Selama proses penampungan dari payudara ibu, EBM bisa terkontaminasi oleh pompa payudara, atau wadah susu / botol.

Suhu selama penyimpanan (> 7oC) akan memperbanyak bakteri dalam susu.

22/05/2018

11

Bukti sugestif dari sifat infeksi NEC Jocson dkk menunjukkan bahwa susu ibu yang

ditambahkan fortifiers memungkinkan pertumbuhan bakteri dalam EBM.

Pasteurisasi susu terbukti efektif untuk menghilangkan sebagian besar patogen.

Kantoroswska dkk menunjukkan bahwa peningkatan penggunaan susu donor yang secara rutin dipasteurisasi di bank susu terkait dengan tingkat NEC yang lebih rendah.

METODA PEMBERIAN

ORAL ENTERAL PARENTERAL

PREVENTION AND MANAGEMENT OF MALNUTRITION

KOLABORASI DENGAN DOKTER DAN AHLI GIZI

CCN MUST HAVE:

Understanding : indication – prevention – management

complication

22/05/2018

12

Kontraindikasi pemberian nutrisi oral-enteral

Severe ilness (not stable yet)

Gastrointestinal obstruction

shock

Gastrointestinal bleeding

Ponek, 2008

Indikasi pemberian nutrisi parenteral

•Tidak stabil hemodinamik (pernafasan dan cerebrovaskular) •Fungsi saluran cerna belum optimal, kelainan GI, pembedahan, NEC •IUGR berat •Berat badan <1000 gr •Usia gestasi < 28 mg

22/05/2018

13

Kontaminasi NGT/OGT

Meta-analysis cochrane : metode kontinyu menghasilkan waktu yang lebih lama untuk mencapai makanan enteral penuh (perbedaan rata-rata tertimbang 3 hari (95% CI 0,7, 5,2)), tanpa Perbedaan dalam pertumbuhan atau kejadian NEC

• Jika GRV persisten dengan bolus turunkan volume

• Gunakan syiring (<<tekanan) untuk cek residu, lakukan aspirasi dengan lamban

• Posisikan prone selama setengah jam setelah makan

• Pushing back cairan lambung enzym yg memperepat pengosongan

Bolus Continue

22/05/2018

14

Apa peran dan fungsi perawat ?

Identifikasi dan kaji..!

• Riwayat prenatal : riwayat ibu

• Intranatal : proses persalinan, APGAR, tindakan resusitasi

• Post natal : usia gestasi, down score, hemodinamik, support ventilasi selama transport, stabilisasi setelah tindakan resusitasi (temperature, keseimbangan gula darah, kepatenan jalan napas)

Identifikasi dan kaji..! Peningkatan ukuran lingkar perut akut > 2 cm

Volume cairan residu lambung pada satu waktu > 20% dari total pemberian minum

Muntah

Faeses terlihat berdarah

Illeus /adanya sumbatan GIT

Pneumatosis intestinalis atau udara bebas intra peritoneal

Residu lambung berwarna kehijauan pastikan pipa bukan transpilorik

Bising usus

22/05/2018

15

Lakukan analisa masalah

Gangguan asupan nutrisi..?

• Terdapat gangguan asupan nutrisi..?

• Kenapa ...?

• Penyebabnya apa...?

• Apa akibatnya lebih lanjut..?

• Apa yang harus dilakukan ...? Mandiri..? Kolaborasi..?

Susun intervensi keperawatan

• Lakukan manajemen pernapasan : kecukupan oksigen dalam darah dan jaringan

• Monitoring hemodinamik : kecukupan perfusi jaringan

• Tekanan darah

• HR

• CRT

• Stabilisasi temperatur : 36,5 – 37,5

• Stabilisasi gula darah : 50 – 110 mg/dl

22/05/2018

16

Intervensi....

• Terapkan infection control

• Memerah ASI

• Wadah penyimpanan ASI/ formula

• Transport ASI

• Cara peracikan formula

• Cara penyimpanan ASI/ formula yang sudah diseduh

• Bersama dokter, ahli gizi menentukan kebutuhan nutrisi (mikro dan makronutrien)

Intervensi... • Tehnik atau metoda pemberian nutrisi : Oral,

enteral atau parenteral..?

• Monitoring proses pemberian nutrisi oral : menete langsung, dot..? Posisi yang tepat, hindari tersedak

• Monitoring pemberian nutrisi enteral :

• Lokasi/posisi gastrik tube

• Cek residu lambung (tidak selalu)

• Lama pemberian

• Interval/jarak pemberian

22/05/2018

17

Intervensi... • Monitoring pemberian nutrisi parenteral :

• Identifikasi akses intravena

• Kolaborasi untuk menentukan osmolaritas dan ph cairan nutrisi

• Monitoring akses intravena : phlebitis..?

• Kolaborasi menentukan jenis parenteral nutrisi

• Kolaborasi cek darah terkait pemenuhan kebutuhan nutrisi

Evaluasi

• Kenaikan antropometri

• BAB lancar

• Feeding intolerance tidak ada (GRV, distensi abdomen, emesis)

• Tidak terjadi NEC

• Hemodinamik stabil

Status nutrisi baik (fenthon chart/ WHO chart meningkat persentil 10’-20’

22/05/2018

18

Kesimpulan • Nutrisi merupakan salah satu kebutuhan esensial

neonatus

• Kebutuhan nutrisi tidak terhenti dengan adanya kelahiran

• Hitungan jam bukan hari merupakan periode yang panjang buat bayi untuk tidak mendapatkan nutrisi baik enteral atau parenteral

• Jika nutrisi enteral tidak memungkinkan atau memadai, diperlukan nutrisi parenteral

• Pantau komplikasi penggunakan nutrisi parenteral

Kesimpulan

• Untuk menjamin tumbuh kembang bayi, nutrisi harus memenuhi kebutuhan energi, cairan, karbohidrat, protein, lemak , trace elemen dan vitamin

• Pengetahuan tentang pemilihan nutrisi, serta rute pemberian sangat penting dalam memperpendek lama rawat, menurunkan angka infeksi serta mencapai tumbuh kembang optimal

22/05/2018

19

Berpikir positif adalah salah satu cara terbaik ketika tidak punya pilihan

Terima Kasih

Semoga bermanfaat