atb en infecciones oculares

Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap)

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Uso Racional de Antibióticos en Uso Racional de Antibióticos en Atención Primaria Primaria

Juan Bravo Acuña

C. S. El Greco (Getafe)

Mayo 2002

Antibióticos en infecciones oculares


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Antibióticos en infecciones oculares en infecciones oculares

• BlefaritisBlefaritis

• Orzuelo

• ChalazionChalazion

• Dacriocistitis agudaDacriocistitis aguda

• ConjuntivitisConjuntivitis

• Celulitis periorbitariaCelulitis periorbitaria

• Celulitis orbitariaCelulitis orbitaria


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Blefaritis• Clínica: Clínica:

– Inflamación bilateral, crónica con descamación en el borde Inflamación bilateral, crónica con descamación en el borde los párpadoslos párpados

• Gérmenes: Gérmenes: – Etiología infecciosa no confirmadaEtiología infecciosa no confirmada – S. aureus, S. epidermidis, Moraxella lacunata, P. acnes, S. aureus, S. epidermidis, Moraxella lacunata, P. acnes,

Corynebacterium spp.Corynebacterium spp.

• Tratamiento:Tratamiento:– Compresas templadas y limpieza de los restos de Compresas templadas y limpieza de los restos de

descamacióndescamación– Pomada antibiótica: Bacitracina-Polimixina B o eritromicina Pomada antibiótica: Bacitracina-Polimixina B o eritromicina

0,5 % cuatro veces al día durante 6-8 semanas0,5 % cuatro veces al día durante 6-8 semanas


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Orzuelo

• Externo o interno o interno• Germen: Germen:

– S. aureusS. aureus

• Tratamiento:Tratamiento: – Compresas calientes, durante 10-15 Compresas calientes, durante 10-15

minutos 3 ó 4 veces al día hasta que dreneminutos 3 ó 4 veces al día hasta que drene– Si celulitis: cloxacilina o cefalexina durante Si celulitis: cloxacilina o cefalexina durante

7 días7 días


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Chalazion

• Afecta a las glándulas de MeibomioAfecta a las glándulas de Meibomio

• No hay germen implicadoNo hay germen implicado

• Tratamiento:Tratamiento:– Compresas calientesCompresas calientes– La evolución es lenta (más de 6-8 semanas)La evolución es lenta (más de 6-8 semanas)


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Dacriocistitis aguda aguda

• Inflamación unilateral del saco lacrimal unilateral del saco lacrimal• Gérmenes:Gérmenes:

– S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, S. S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, S. pyogenes, P. aureoginosapyogenes, P. aureoginosa

• Tratamiento:Tratamiento:– Lactante: masaje y esperar resolución espontánea Lactante: masaje y esperar resolución espontánea

a los 12-18 mesesa los 12-18 meses– Adulto: compresas calientes y cloxacilina o Adulto: compresas calientes y cloxacilina o

cefalexina (7 días). Puede precisar cirugía sobre cefalexina (7 días). Puede precisar cirugía sobre todo en mayores.todo en mayores.


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Conjuntivitis aguda aguda• ViralViral

– Unilateral, pero en el 30-50 % de los casos se Unilateral, pero en el 30-50 % de los casos se afecta el otro ojoafecta el otro ojo

– Descarga ocular acuosa, con sensación de Descarga ocular acuosa, con sensación de cuerpo extraño, párpados rojos, adenopatía preauricular y y reacción folicularreacción folicular

– En adultos si hay fotofobia y dolor ocular En adultos si hay fotofobia y dolor ocular prolongado indica afectación cornealprolongado indica afectación corneal

– Prevención con lavado de manos y evitación del Prevención con lavado de manos y evitación del contacto personal. Los virus son viables hasta 2 contacto personal. Los virus son viables hasta 2 semanas sobre superficie secasemanas sobre superficie seca

– Tto: compresas fríasTto: compresas frías


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Conjuntivitis aguda aguda

• BacterianaBacteriana– AgudaAguda

• Unilateral pero afecta al otro ojo en 24-48 Unilateral pero afecta al otro ojo en 24-48 horashoras

• Descarga purulenta moderada, hiperemia Descarga purulenta moderada, hiperemia conjuntival y párpados eritematosos y conjuntival y párpados eritematosos y edematososedematosos

• Linfadenopatía preauricular poco frecuente Linfadenopatía preauricular poco frecuente • El cultivo no se recomienda salvo que no haya El cultivo no se recomienda salvo que no haya

respuesta al tratamiento habitualrespuesta al tratamiento habitual• Autolimitada Autolimitada


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Conjuntivitis aguda aguda• BacterianaBacteriana

– AgudaAguda• Gérmenes: Gérmenes: S. pneumoniae, H. influenzae, S.S. pneumoniae, H. influenzae, S.

aureus,aureus, Estreptococo del grupo A, Estreptococo del grupo A, Moraxella spp, Moraxella spp, Proteus sppProteus spp

– Tratamiento:Tratamiento:• Indicado Indicado ((CochraneCochrane review) review)• Tenemos varias opciones:Tenemos varias opciones:Lactantes y niños: pomada oftálmica de bacitracina-Lactantes y niños: pomada oftálmica de bacitracina-

polimixina B o eritromicina al 0,5 %polimixina B o eritromicina al 0,5 %Adultos: colirio gramicidina-polimixina B o Adultos: colirio gramicidina-polimixina B o

gentamicina 0,3 %gentamicina 0,3 %Administrado cada 6 horas y durante 7 díasAdministrado cada 6 horas y durante 7 días


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Conjuntivitis aguda aguda

• BacterianaBacteriana– NeonatalNeonatal

• Gonocócica: Gonocócica: Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae• Conjuntivitis hiperpurulenta que aparece a los 2-4 hiperpurulenta que aparece a los 2-4

días del nacimientodías del nacimiento• Está indicada la profilaxis ocular en la maternidadEstá indicada la profilaxis ocular en la maternidad• Tratamiento antibiótico: cefotaxima (200 Tratamiento antibiótico: cefotaxima (200

mg/kg/día) IV cada 6 horas durante 7 díasmg/kg/día) IV cada 6 horas durante 7 días• Si grave, lavados horarios con sueroSi grave, lavados horarios con suero• La madre y el compañero sexual deben recibir ttoLa madre y el compañero sexual deben recibir tto


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Conjuntivitis Conjuntivitis aguda

• BacterianaBacteriana– Neonatal

• Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis• Conjuntivitis hiperpurulenta que aparece a los 3-10 Conjuntivitis hiperpurulenta que aparece a los 3-10

días del nacimientodías del nacimiento• Está indicada la profilaxis ocular en la maternidadEstá indicada la profilaxis ocular en la maternidad• Tratamiento antibiótico: eritromicina 40 mg/kg/día Tratamiento antibiótico: eritromicina 40 mg/kg/día

(en 4 dosis) durante 7 días(en 4 dosis) durante 7 días• La madre y el compañero sexual deben recibir ttoLa madre y el compañero sexual deben recibir tto


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Celulitis periorbitaria

• Secundaria a sinusitis paranasalSecundaria a sinusitis paranasal– Hiperemia y edema marcados en el párpado con Hiperemia y edema marcados en el párpado con

inflamación del tejido subcutáneo facial.inflamación del tejido subcutáneo facial.

– No se No se afecta la motilidad ocular ni la visión o la la motilidad ocular ni la visión o la respuesta pupilarrespuesta pupilar

– Gérmenes: Gérmenes: S. aureusS. aureus, estreptococo del grupo A, , estreptococo del grupo A, S. pneumoniae, H. influenzaeS. pneumoniae, H. influenzae

– Si leve y afebril:Si leve y afebril: amoxicilina-ac.clavulánico o amoxicilina-ac.clavulánico o cefuroxima vía oral (40 mg/kg/día en 2 ó 3dosis cefuroxima vía oral (40 mg/kg/día en 2 ó 3dosis respectivamnte) durante 7-10 díasrespectivamnte) durante 7-10 días

– Si moderada: cefuroxima iv (100-150 mg/kg/día) en 3 Si moderada: cefuroxima iv (100-150 mg/kg/día) en 3 dosis durante 7-10 días. Se pasa a oral cuando mejoradosis durante 7-10 días. Se pasa a oral cuando mejora


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Celulitis periorbitaria

• Secundaria a bacteriemia a bacteriemia– Gérmenes: Gérmenes: S. pneumoniae, H. influenzaeS. pneumoniae, H. influenzae– Tratamiento: cefotaxima IV (200 mg/kg/día,máx 1 g)* Tratamiento: cefotaxima IV (200 mg/kg/día,máx 1 g)*

cada 6 horas durante 7-10 díascada 6 horas durante 7-10 días

(*) Valorar si la dosis debería ser mayor


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Celulitis orbitaria• Inicialmente como periorbitariaInicialmente como periorbitaria• Progresa con afectación de la motilidad ocular, proptosis, Progresa con afectación de la motilidad ocular, proptosis,

dolor ocular, diploplia y/o pérdida de visióndolor ocular, diploplia y/o pérdida de visión• Gérmenes: Gérmenes: S. aureusS. aureus, , S. pneumoniae, H. influenzae y S. pneumoniae, H. influenzae y

anaerobios (raros)anaerobios (raros)• Indicadas técnicas de imagen (TC) y cultivosIndicadas técnicas de imagen (TC) y cultivos• Tratamiento:Tratamiento:

– Cloxacilina + cefotaxima cada una a 200 mg/kg/día * Cloxacilina + cefotaxima cada una a 200 mg/kg/día * cada 6 h durante 10-14 díascada 6 h durante 10-14 días

– Se puede añadir metronidazol (30 mg/kg/día cada 12 h) Se puede añadir metronidazol (30 mg/kg/día cada 12 h) si se sospechan anaerobiossi se sospechan anaerobios

(*) Valorar si la dosis debería ser mayor


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Infecciones oculares oculares

• Lecturas recomendadas:Lecturas recomendadas:– Recommended empiric therapy of selected

ophtalmic infection (pdf - 61 kb) (pdf - 61 kb)

Web dobugneeddrugsWeb dobugneeddrugs– Antibióticos para la conjuntivitis bacterianaAntibióticos para la conjuntivitis bacteriana

Cochrane ReviewCochrane Review

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