atb recup ii
TRANSCRIPT
![Page 1: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/1.jpg)
AntimicrobianosAntimicrobianos
Prof. José Maurício Pereira Lopes
![Page 2: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/2.jpg)
HistóricoHistórico
• Primeira descrição – uso de bolores por médicos chineses há 3000 anos
• Hipócrates – uso de vinho em feridas infectadas há cerca de 2400 anos
![Page 3: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/3.jpg)
Histórico
• Paul Ehrlich – composto derivado do arsênico com ação contra a sífilis – quimioterápicos (1910)
![Page 4: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/4.jpg)
Histórico
• Alexander Fleming – inibição do crescimento do Staphylococcus aureus pelo fungo Penicilium notatum – antibióticos (1928)
![Page 5: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/5.jpg)
Histórico
• Desenvolvimento da indústria químico-farmacêutica
• Resistência bacteriana
• Pesquisa incessante de novos antimicrobianos
• “ Uso racional dos antimicrobianos ”
![Page 6: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/6.jpg)
Conceitos
• Concentração Inibitória Mínima(C.I.M.)
• Concentração Bactericida Mínima(C.B.M.)– Método de diluição X Método de difusão– Métodos automatizados
![Page 7: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/7.jpg)
Método de diluição
![Page 8: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/8.jpg)
Método de difusão
![Page 9: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/9.jpg)
Métodos automatizados
![Page 10: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/10.jpg)
Classificação dos antimicrobianos
• Bactericida X Bacteriostáticos– “ Depende da concentração do antimicrobiano e da
sensibilidade do germe ”
• Estrutura química– Mesmo mecanismo de ação– Resistência cruzada. Ex.: tetraciclinas, cefalosporinas
de 1a geração, polimixinas
• Espectro de ação– “Valor relativo”– Gentamicina X estafilococo
![Page 11: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/11.jpg)
Mecanismo de ação dos antimicrobianos
![Page 12: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/12.jpg)
Mecanismos de ação dos antimicrobianos
• Síntese da parede celular
• Permeabilidade da membrana citoplasmática
• Síntese protéica
• Replicação do DNA do cromossomo
• Síntese de ácidos nucléicos
![Page 13: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/13.jpg)
Síntese da parede celular
![Page 14: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/14.jpg)
Síntese da parede celular
• Divisão celular: equilíbrio entre lise e síntese
• Interferência na síntese do peptidoglicano leva ao desequilíbrio
• Desequilíbrio defeito na parede lise osmótica
![Page 15: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/15.jpg)
Síntese da parede celular
• Proteínas fixadoras de penicilinas (PBP)– Atuam na síntese do peptidoglicano– Existem vários tipos ( 1A,1B, 2, 3 etc)– Variam em número, em característica química
e afinidade pelos antibióticos
SÍTIO DE AÇÃO DOS BETA-LACTÂMICOS
![Page 16: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/16.jpg)
Síntese da parede celular
• Beta-Lactâmicos
• Glicopeptídeos– Atuam numa fase anterior à ação das PBPs
• Oxazolidinonas
![Page 17: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/17.jpg)
Permeabilidade da membrana citoplasmática
• Permeabilidade seletiva entrada de nutrientes e saída de dejetos (transporte ativo), respiração celular
• Desorganização funcional morte bacteriana
POLIMIXINAS
![Page 18: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/18.jpg)
Síntese Protéica
DNA
RNA-t RNA-m
Ribossomo
Proteína
![Page 19: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/19.jpg)
Síntese Protéica
• Rifampicina
• Cloranfenicol
• Aminoglicosídeos
• Tetraciclinas
• Macrolídeos
• Quetolídeos
• Clindamicina
![Page 20: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/20.jpg)
Replicação do DNA do cromossomo
• Superespiralamento do DNA cromossômico por ação da DNA-girase ou topoisomerase II
QUINOLONAS
![Page 21: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/21.jpg)
Síntese de ácidos nucléicos
• Etambutol
• Sulfas
• Metronidazol
![Page 22: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/22.jpg)
Classificação dos antimicrobianos de acordo com a
estrutura química
![Page 23: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/23.jpg)
Estrutura Química
• Beta-lactâmicos• Penicilinas
• Cefalosporinas
• Carbapenêmicos
• Monobactâmicos
![Page 24: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/24.jpg)
Beta-lactâmicos
• Penicilinas• 1a geração
– Penicilina benzatina, cristalina, procaína e V
• 2a geração– Oxacilina
• 3a geração– Ampicilina, amoxacilina e ticarcilina
• 4a geração– Piperacilina
![Page 25: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/25.jpg)
Beta-lactâmicos
• Cefalosporinas• 1a geração
– Cefadroxil, cefalexina, cefalotina, cefazolina
• 2a geração– Cefaclor, cefoxitina, cefuroxima
• 3a geração– Cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima
• 4a geração– Cefepime
• 5ª geração– Ceftabiprole e ceftaroline
![Page 26: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/26.jpg)
Beta-lactâmicos
• Carbapenêmicos• Ertapenem
• Imipenem
• Meropenem
![Page 27: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/27.jpg)
Beta-lactâmicos
• Monobactâmicos• Aztreonam
Gram negativos
![Page 28: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/28.jpg)
Aminoglicosídeos
• Amicacina
• Estreptomicina
• Gentamicina
• Tobramicina
![Page 29: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/29.jpg)
Glicopeptídeos
• Vancomicina
• Teicoplanina
Gram positivo
![Page 30: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/30.jpg)
Macrolídeos
• Azitromicina
• Eritromicina
• Claritromicina
• Telitromicina (Quetolídeo)
![Page 31: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/31.jpg)
Oxazolidinona
• Linezolida
Gram positivo
![Page 32: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/32.jpg)
Quinolonas
• Norfloxacina
• Ofloxacina
• Ciprofloxacina
• Gatifloxacina
• Levofloxacina
• Moxifloxacina
![Page 33: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/33.jpg)
Sulfas
• Sulfadiazina
• Sulfametoxazol
![Page 34: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/34.jpg)
Tetraciclinas
• Tetraciclina
• Doxiciclina
• Minociclina
![Page 35: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/35.jpg)
Tuberculostáticos
• Etambutol
• Etionamida
• Isoniazida
• Pirazinamida
• Rifampicina
![Page 36: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/36.jpg)
Polimixinas
• Polimixina B
• Polimixina E
Gram negativos
![Page 37: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/37.jpg)
Anaerobicidas
• Clindamicina
• Cloranfenicol
• Metronidazol
![Page 38: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/38.jpg)
Resistência bacteriana
![Page 39: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/39.jpg)
Resistência bacteriana
• Genes contidos no microrganismo
• Mecanismos bioquímicos que impedem a ação das drogas
![Page 40: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/40.jpg)
Resistência bacteriana
• Natural – não constitui grande problema clínico (espectro de ação do antimicrobiano)
• Adquirida
• Resistência simples (aminoglicosídeos, p.e.) X resistência múltipla
• Resistência cruzada
![Page 41: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/41.jpg)
Resistência natural
• Caráter hereditário
• Genes cromossômicos
• Ausência de receptores para o
antimicrobiano ou mecanismos de resistência
![Page 42: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/42.jpg)
Resistência natural
Micoplasmas – ausência de parede celular
Resistência a Betalactâmicos
![Page 43: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/43.jpg)
Resistência natural
• As Polimixinas não atravessam a parede celular das bactérias Gram-positivas e Proteus, Providencia e Serratia
![Page 44: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/44.jpg)
Resistência adquirida
• Alteração genética que se expressa bioquimicamente– Mutação– Transferência
• Transformação • Transdução• Conjugação
![Page 45: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/45.jpg)
Transferência
• Conjugação – Fator R (plasmídio conjugante)
• Principal mecanismo de aquisição de resistência em bacilos gram-negativos
• Confere resistência múltipla• Pode ser transmitido entre bactérias de espécies diferentes• É o mais freqüente processo de resistência bacteriana em
hospitais
Um antimicrobiano pode selecionar cepas resistentes a diversos tipos de antimicrobianos
![Page 46: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/46.jpg)
Conjugação
![Page 47: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/47.jpg)
Resistência Induzida
• Estado natural da célula
Gen regulador Gens – síntese da enzima
Repressor (produção de enzima é (inibe) reprimida)
![Page 48: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/48.jpg)
Resistência induzida
• Estado da célula sob a ação de um agente indutor
Gen regulador Gens – síntese da enzima
Repressor
(desrepressão) Síntese da enzima
Substância indutora (produção da enzima liberada)
da enzima
![Page 49: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/49.jpg)
Resistência induzida
• Principal indutor: Beta-lactâmicos– Cefoxitina e imipenem
• Principal mecanismo: inativação enzimática do antimicrobiano
![Page 50: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/50.jpg)
Mecanismos de resistênciaMecanismos de resistência
Escherichia coli
![Page 51: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/51.jpg)
Mecanismos de resistência
![Page 52: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/52.jpg)
Inativação enzimática
• Beta-lactamases
• Aminoglicosídeos
• Cloranfenicol
• Outros
![Page 53: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/53.jpg)
Inibidores de Beta-lactamases
• Clavulanato– Amoxicilina + Clavulanato
• Sulbactam– Ampicilina + Sulbactam (Unasyn)
• Tazobactam– Piperacilina + Tazobactam (Tazocin)
![Page 54: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/54.jpg)
Mecanismos de resistência
![Page 55: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/55.jpg)
Alteração de alvos
• PBPs – Staphylococcus oxa-resistente– Pneumococo penicilino-resistente
• Ribossomos
• DNA-girase
• Outros
![Page 56: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/56.jpg)
Mecanismos de resistência
• Alteração da permeabilidade às drogas• Exemplo: Pseudomonas aeruginosa
(Carbapenêmicos e Aminoglicosídeos)
![Page 57: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/57.jpg)
Mecanismos de resistência
• Retirada ativa da droga do meio intracelular
• Exemplo: bacilos gram-negativos (tetraciclinas)
![Page 58: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/58.jpg)
Uso Racional dos Antimicrobianos
![Page 59: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/59.jpg)
Uso racional dos antimicrobianos
• O diagnóstico de um quadro infeccioso fundamenta-se em resultados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais.
• Uso terapêutico/presuntivo
• É recomendável o isolamento de rotina: – Em todas as infecções hospitalares– Nas infecções comunitárias graves
Consenso sobre o Uso Racional de Antimicrobianos – Ministério da Saúde/2001
![Page 60: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/60.jpg)
Uso racional de antimicrobianos
• Nem toda infecção necessita de terapêutica antibiótica:– Abscesso de parede (drenar)– Úlceras cutâneas crônicas– Bacteriúria assintomática (exceção grávida e
imunodepressão aguda)– Febre relacionada a cateter venoso profundo de curta
permanência– Diarréias infecciosas– Flebites não purulentas
Consenso sobre o Uso Racional de Antimicrobianos – Ministério da Saúde/2001
![Page 61: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/61.jpg)
Uso racional de antimicrobianos
• Pontos fundamentais na prescrição:– Sítio da infecção (comunitária x hospitalar)– Agente causal e gravidade– Hospedeiro e dados epidemiológicos
• Idade• História pregressa de hipersensibilidade a antimicrobianos• Funções hepática e renal• Gravidez• Estado imunológico• História de alergias
Consenso sobre o Uso Racional de Antimicrobianos – Ministério da Saúde/2001
![Page 62: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/62.jpg)
Uso racional de antimicrobianos
• Hospedeiro e dados epidemiológicos:– Coagulopatias– Uso recente de antimicrobianos– Hospitalização recente ou longa– Sensibilidade dos microrganismos aos
antimicrobianos– Freqüência dos microrganismos nos
diferentes tipos de infecção– Doença de base
Consenso sobre o Uso Racional de
Antimicrobianos – Ministério da Saúde/2001
![Page 63: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/63.jpg)
Uso racional de antimicrobianos
• A utilização de exames bacterioscópicos resultam em informações rápidas e úteis para direcionar a terapêutica.
Consenso sobre o Uso Racional de Antimicrobianos – Ministério da Saúde/2001
![Page 64: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/64.jpg)
Uso racional de antimicrobianos
• Avaliação da antibioticoterapia– Resposta clínica e laboratorial em 48 - 72
horas (curva febril, leucograma, sinais específicos da infecção)
– Resultados de culturas
Consenso sobre o Uso Racional de Antimicrobianos – Ministério da Saúde/2001
![Page 65: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/65.jpg)
Uso racional de antimicrobianos
• Respostas dramáticas sugerem possibilidade de tratamentos mais curtos
• Tratamentos longos predispõem a infecções bacterianas graves e a infecções fúngicas
• Desescalonamento
Consenso sobre o Uso Racional de Antimicrobianos – Ministério da Saúde/2001
![Page 66: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/66.jpg)
Uso racional de antimicrobianos
• Padronização e controle de antimicrobianos– Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
(CCIH)– Comissão de farmácia e terapêutica
Consenso sobre o Uso Racional de Antimicrobianos – Ministério da Saúde/2001
![Page 67: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/67.jpg)
Resistência MúltiplaResistência Múltipla
Pseudomonas aeruginosaStaphylococcus aureus
![Page 68: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/68.jpg)
Pseudomonas aeruginosa
• Mecanismos de resistência:– Diminuição de permeabilidade da membrana
externa– Bombas de efluxo– Formação de enzimas inativadoras– Mutações na DNA-girase
![Page 69: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/69.jpg)
Pseudomonas aeruginosa
• Elevado grau de resistência• Fatores de risco:
– Uso prolongado de antimicrobianos– Internamento em UTI– Uso de corticosteróides– Procedimentos invasivos– Imunodepressão– Fibrose cística– Ventilição mecânica
![Page 70: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/70.jpg)
Pseudomonas aeruginosa
Antimicrobiano America latina - 1999
Aztreonam 48,2%
Pipe/Tazo 74,9%
Ceftazidima 66,9%
Cefepima 66,3%
Imipenem 74,3%
Meropenem 76,6%
Amicacina 69,5%
Ciprofloxacina 60,9%Sensibilidade- estudo SENTRY 2001
![Page 71: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/71.jpg)
Pseudomonas aeruginosa
Terapia dupla ?
![Page 72: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/72.jpg)
Staphylococcus aureus
• Na era pré-antibióticos - mortalidade de 90%
• Penicilina – redução dramática da mortalidade
• Resistência a penicilina (Beta-lactamases) – atualmente 80 a 90%
• Oxacilina – antimicrobiano mais resistente à ação da beta-lactamase
![Page 73: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/73.jpg)
Staphylococcus aureus
• Alteração da PBP – Resistência à oxacilina e a todos os outros Beta-lactâmicos (MRSA ou ORSA)
• A incidência de ORSA em infecções hospitalares cresce assustadoramente
Ano Incidência
1975 2,4%
1981 5,0%
1991 29,0%
1999
(UTI)
50,0%
Dados do CDC – infecções nosocomiais
![Page 74: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/74.jpg)
MRSA ou ORSA
• Fatores de risco:– Hospitalização prolongada– Cateter venoso central – Procedimentos cirúrgicos– Uso prévio de antimicrobianos
Tratamento: Vancomicina/teicoplaninaLinezolida
![Page 75: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/75.jpg)
Staphylococcus aureus
• 1996 – primeiro relato de S. aureus com alteração na sensibilidade à vancomicina (VISA)
• 2002 – S. aureus resitente à vancomicina (VRSA)– Co-infecção com enterococo resistente à
vancomicina
Tratamento: estas cepas conservaram sensibilidade a Sulfametoxazol-trimetoprima, Cloranfenicol, Gentamicina, Clindamicina e Tetraciclina
![Page 76: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/76.jpg)
Beta-lactamases de amplo espectro (ESBL)
• Escherichia coli
• Klebisiela
• Citrobacter
• Enterobacter
• Serratia
• Proteus
Escherichia coli
![Page 77: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/77.jpg)
Beta-lactamases de amplo espectro
• Incidência crescente
• Enzima capaz de inativar todas as penicilinas, as cefalosporinas e o Aztreonam (mesmo se sensibilidade in vitro)
E. coli
![Page 78: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/78.jpg)
Beta-lactamases de amplo espectro
• Fatores de risco– Uso prévio de antimicrobiano– Antibioticoterapia prolongada– Hospitalização prolongada– Procedimentos invasivos– Diabetes– Insuficiência renal
E. coli
![Page 79: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/79.jpg)
Beta-lactamases de amplo espectro
• Carbapenêmicos• Quinolonas
• Piperacilina/tazobactam • Aminoglicosídeos Antibiograma
• Sulfatrimetoprima
E. coli
![Page 80: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/80.jpg)
Outros ...
• Stenotrophomonas maltophilia
• Burkholderia cepacia
• Acinetobacter
• Enterococo
![Page 81: ATB RECUP II](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f6c8b4af9fe0338b4a08/html5/thumbnails/81.jpg)