Salud públicaSalud públicaFERNANDO JOSE FERNANDO JOSE

MANTILLA MCCORMICKMANTILLA MCCORMICK

MD EPIDEMIOLOGOMD EPIDEMIOLOGO

1.1. Antecedentes Seguridad social en Antecedentes Seguridad social en Colombia. Colombia.

2.2. Seguridad social: conceptos, Seguridad social: conceptos, principios universales Sistema de principios universales Sistema de seguridad social en Colombia. seguridad social en Colombia.

3.3. Marco legal, Ley 100 de 1993. Marco legal, Ley 100 de 1993.

La historia de la seguridad social se remonta a los La historia de la seguridad social se remonta a los siglos II y III donde surgen los Collegia Corpora siglos II y III donde surgen los Collegia Corpora Oficie las cuales eran corporaciones de artesanos Oficie las cuales eran corporaciones de artesanos que asumían la obligación para atender funerales que asumían la obligación para atender funerales y por ende ayuda mutua. y por ende ayuda mutua.

En el siglo VIII Carlo Magno ordeno para que la En el siglo VIII Carlo Magno ordeno para que la iglesia se encargara del sostenimiento de pobres, iglesia se encargara del sostenimiento de pobres, huérfanos y ancianos. huérfanos y ancianos.

En el siglo XIV aparecen las cofradías bajo En el siglo XIV aparecen las cofradías bajo responsabilidad de la iglesia católica cuya responsabilidad de la iglesia católica cuya responsabilidad era ayuda mutua, auxilios para responsabilidad era ayuda mutua, auxilios para enfermedad, accidente, validez, vejez y muerte.enfermedad, accidente, validez, vejez y muerte.

Se inició con los Montepios militares: Se inició con los Montepios militares: Organizaciones castrenses del gobierno español. Organizaciones castrenses del gobierno español.

En Colombia, proclamada la independencia, tales En Colombia, proclamada la independencia, tales instituciones continuaron vigentes hasta el año instituciones continuaron vigentes hasta el año 1827 en que fueron suprimidas las contribuciones 1827 en que fueron suprimidas las contribuciones de los militares para su funcionamiento. de los militares para su funcionamiento.

Años más tarde, mediante ley 9 de 1843 se Años más tarde, mediante ley 9 de 1843 se restableció a pedido de muchos militares, dado el restableció a pedido de muchos militares, dado el desamparo de las familias de quienes fallecieron desamparo de las familias de quienes fallecieron en la guerra de la independencia y en la guerra de la independencia y posteriormente en las campañas libertadoras. posteriormente en las campañas libertadoras.

MODELO MILITAR COMO PRIMERA INSTITUCIÓN MODELO MILITAR COMO PRIMERA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SEGURIDAD SOCIAL PRESTADORA DE SEGURIDAD SOCIAL

Fue el Libertador tal vez quien primero habló de Fue el Libertador tal vez quien primero habló de Seguridad Social en su discurso de Angostura, de Seguridad Social en su discurso de Angostura, de febrero de 1819 al decir: "el sistema de gobierno febrero de 1819 al decir: "el sistema de gobierno más perfecto es el que comparta mayor cantidad más perfecto es el que comparta mayor cantidad de bienestar, de seguridad social y de estabilidad de bienestar, de seguridad social y de estabilidad política" siendo un ejemplo de seguridad de política" siendo un ejemplo de seguridad de índole militar y policial, única concebible en su índole militar y policial, única concebible en su tiempo.tiempo.

Tal ley establece un fondo con los descuentos de los Tal ley establece un fondo con los descuentos de los sueldos y pensiones de los generales, jefes y sueldos y pensiones de los generales, jefes y oficiales del ejército permanente y de la marina, los oficiales del ejército permanente y de la marina, los bienes de cualquier individuo del ejército o la marina bienes de cualquier individuo del ejército o la marina que falleciere sin dejar herederos, con las que falleciere sin dejar herederos, con las donaciones voluntarias, capitales impuestos a censo donaciones voluntarias, capitales impuestos a censo y fundaciones piadosas que se hagan en favor del y fundaciones piadosas que se hagan en favor del montepío.montepío.

Establece asignaciones o prestaciones económicas a Establece asignaciones o prestaciones económicas a favor de las viudas de los militares fallecidos en favor de las viudas de los militares fallecidos en servicio, servicio,

El gobierno contrató una misión suiza que después de El gobierno contrató una misión suiza que después de largos y pormenorizados estudios, estructuró las bases de largos y pormenorizados estudios, estructuró las bases de la Caja de Sueldos de Retiro de las Fuerzas Militares, creada la Caja de Sueldos de Retiro de las Fuerzas Militares, creada mediante el artículo 8º de la ley 75 de 1925, ésta caja debe mediante el artículo 8º de la ley 75 de 1925, ésta caja debe conceder sueldos de retiro a los militares que llenen los conceder sueldos de retiro a los militares que llenen los requisitos básicos establecidos en la misma ley.requisitos básicos establecidos en la misma ley.

Paralelamente a ésta se ha organizado la Caja de Sueldos Paralelamente a ésta se ha organizado la Caja de Sueldos de Retiro de la policía Nacional con el fin de atender las de Retiro de la policía Nacional con el fin de atender las prestaciones de éste personal. Finalmente dentro de éste prestaciones de éste personal. Finalmente dentro de éste proceso, la ley 32 de 1961 crea la Caja de Auxilios y proceso, la ley 32 de 1961 crea la Caja de Auxilios y prestaciones de la Asociación Colombiana de Aviadores prestaciones de la Asociación Colombiana de Aviadores Civiles.Civiles.

Mas tarde en 1886 el estado asume Mas tarde en 1886 el estado asume los problemas de higiene pública y los problemas de higiene pública y privada pero no reconoce el servicio privada pero no reconoce el servicio de atención de la enfermedad, de atención de la enfermedad, delegando esta responsabilidad a delegando esta responsabilidad a cada ciudadano y desprotegiendo a cada ciudadano y desprotegiendo a los pobres quienes quedaron en los pobres quienes quedaron en manos de beneficencias y manos de beneficencias y comunidades religiosascomunidades religiosas

En 1915 se expide la ley 57, primera En 1915 se expide la ley 57, primera ley de protección al trabajador ley de protección al trabajador privado, por medio de la cual se privado, por medio de la cual se obligaba a las empresas del país a obligaba a las empresas del país a otorgar asistencia médica y otorgar asistencia médica y farmacéutica, y a pagar farmacéutica, y a pagar indemnización en caso de indemnización en caso de incapacidad o muerte. incapacidad o muerte.

La ley 29 de 1912 consagra La ley 29 de 1912 consagra pensiones a favor de las viudas de pensiones a favor de las viudas de los ciudadanos que hayan los ciudadanos que hayan desempeñado la Presidencia de la desempeñado la Presidencia de la República y en su defecto a las hijas República y en su defecto a las hijas solteras.solteras.

Ley 80 de 1916 sobre pensiones y Ley 80 de 1916 sobre pensiones y recompensas establece límites máximos a recompensas establece límites máximos a tales beneficios y la intrasmisibilidad y tales beneficios y la intrasmisibilidad y acumulación de las pensiones.acumulación de las pensiones.

Ley 40 de 1922 establece pensiones a Ley 40 de 1922 establece pensiones a favor de los militares, clases o individuos favor de los militares, clases o individuos de tropa que comprueben haber contraído de tropa que comprueben haber contraído la enfermedad de lepra durante su servicio la enfermedad de lepra durante su servicio en el ejército, la cual se hace extensiva a en el ejército, la cual se hace extensiva a los médicos y empleado sanos que en los los médicos y empleado sanos que en los lazaretos se contagien de lepra.lazaretos se contagien de lepra.

SEGURIDAD SOCIAL CIVIL OFICIALSEGURIDAD SOCIAL CIVIL OFICIAL

Ley 29 de 1905 propone un régimen de pensiones a favor de los Ley 29 de 1905 propone un régimen de pensiones a favor de los magistrados principales de la Corte Suprema de Justicia, mayores magistrados principales de la Corte Suprema de Justicia, mayores de sesenta años, con derecho como pensión de jubilación a la de sesenta años, con derecho como pensión de jubilación a la mitad del sueldo del último empleo que hubieren ejercido. mitad del sueldo del último empleo que hubieren ejercido.

En 1936 se realiza una reforma En 1936 se realiza una reforma constitucional en la cual se consigna constitucional en la cual se consigna que la asistencia pública era que la asistencia pública era responsabilidad del estado pero que responsabilidad del estado pero que para acceder a ella se requería: para acceder a ella se requería: carecer de medios de subsistencia y carecer de medios de subsistencia y carecer del derecho para exigir la carecer del derecho para exigir la asistencia a otras personasasistencia a otras personas

La ley 86 de 1923 consagra que todo empleado La ley 86 de 1923 consagra que todo empleado público nacional tendrá derecho a la mitad del público nacional tendrá derecho a la mitad del sueldo que devengue mensualmente, hasta por sueldo que devengue mensualmente, hasta por seis meses, cuando por consecuencia de seis meses, cuando por consecuencia de enfermedad contraída en el servicio o agravada enfermedad contraída en el servicio o agravada por causa de éste, se halle imposibilitado para por causa de éste, se halle imposibilitado para prestarlo.prestarlo.

La ley 102 de 1927, en el parágrafo del artículo La ley 102 de 1927, en el parágrafo del artículo 6º consagra pensiones a favor de las viudas de 6º consagra pensiones a favor de las viudas de los magistrados de la Corte Suprema y de los los magistrados de la Corte Suprema y de los tribunales superiores que hubieren servido por tribunales superiores que hubieren servido por más de veinte (20) años en el ramo judicialmás de veinte (20) años en el ramo judicial

En 1938 se expide la ley 53 que ordena En 1938 se expide la ley 53 que ordena una licencia remunerada de 8 semanas una licencia remunerada de 8 semanas para mujeres posparto. para mujeres posparto.

En todo este tiempo los derechos del En todo este tiempo los derechos del trabajador ( pensiones, salud y riesgos trabajador ( pensiones, salud y riesgos profesionales) quedaban limitados a los profesionales) quedaban limitados a los bienes de las empresas, todos estos bienes de las empresas, todos estos derechos eran llamados prestaciones derechos eran llamados prestaciones patronales.patronales.

1945 la Caja Nacional De Prevención 1945 la Caja Nacional De Prevención –CAJANAL y –CAJANAL y

en 1946 El Instituto Colombiano de en 1946 El Instituto Colombiano de Seguro SocialSeguro Social

El ICSS trabajaba como uno solo, El ICSS trabajaba como uno solo, mientras que para el sector publico mientras que para el sector publico existían muchas empresas tanto de existían muchas empresas tanto de buena como de mala calidad.buena como de mala calidad.

En 1991 se realiza una nueva constitución en el En 1991 se realiza una nueva constitución en el cual se establece que: “los derechos de todos los cual se establece que: “los derechos de todos los ciudadanos están mediados por la constitución, se ciudadanos están mediados por la constitución, se pretende prestar asistencia y protección a los pretende prestar asistencia y protección a los individuos especialmente niños y ancianos, individuos especialmente niños y ancianos, además se establece el derecho a la seguridad además se establece el derecho a la seguridad social, servicios de salud y saneamiento ambiental. social, servicios de salud y saneamiento ambiental.

Debido a la baja cobertura en la población se creo Debido a la baja cobertura en la población se creo en 1993 la ley 100, bajo la unión de principios en 1993 la ley 100, bajo la unión de principios Bismarkianos (solidaridad, integralidad y Bismarkianos (solidaridad, integralidad y universalidad) y neoliberales (libre elección y universalidad) y neoliberales (libre elección y libre competencia, eficiencia y calidad).libre competencia, eficiencia y calidad).

La ley 100 es el Sistema Integral de La ley 100 es el Sistema Integral de Seguridad Social en Salud el cual Seguridad Social en Salud el cual contiene 5 libros contiene 5 libros – el primero de pensiones, el primero de pensiones, – el segundo de salud SGSSS, el segundo de salud SGSSS, – el tercero de riesgos profesionales y los el tercero de riesgos profesionales y los – otros dos son complementarios. otros dos son complementarios.

Principios generales de la Principios generales de la seguridad social.seguridad social.

El servicio público esencial de El servicio público esencial de seguridad social se prestará con seguridad social se prestará con sujeción a los principios de eficiencia, sujeción a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación:integralidad, unidad y participación:

EficienciaEficiencia. . – Es la mejor utilización social y Es la mejor utilización social y

económica de los recursos económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros administrativos, técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad social sean que da derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente.y suficiente.

UniversalidadUniversalidad. . – Es la garantía de la protección para Es la garantía de la protección para

todas las personas, sin ninguna todas las personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la discriminación, en todas las etapas de la vida.vida.

SolidaridadSolidaridad. . – Es la práctica de la mutua ayuda entre las Es la práctica de la mutua ayuda entre las

personas, las generaciones, los sectores personas, las generaciones, los sectores económicos, las regiones y las comunidades económicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del mas fuerte hacia el más bajo el principio del mas fuerte hacia el más débil. Es deber del Estado garantizar la débil. Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el Sistema de Seguridad Social solidaridad en el Sistema de Seguridad Social mediante su participación, control y dirección mediante su participación, control y dirección del mismo.del mismo.

– Los recursos provenientes del erario público en Los recursos provenientes del erario público en el sistema de Seguridad se aplicarán siempre a el sistema de Seguridad se aplicarán siempre a los grupos de población más vulnerables.los grupos de población más vulnerables.

IntegralidadIntegralidad. . – Es la cobertura de todas las Es la cobertura de todas las

contingencias que afectan la salud, la contingencias que afectan la salud, la capacidad económica y en general las capacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la condiciones de vida de toda la población. población.

– Para este efecto cada quien contribuirá Para este efecto cada quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus necesario para atender sus contingencias amparadas por esta ley.contingencias amparadas por esta ley.

UnidadUnidad. . – Es la articulación de políticas, Es la articulación de políticas,

instituciones, regímenes, instituciones, regímenes, procedimientos y prestaciones para procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social, alcanzar los fines de la seguridad social,

ParticipaciónParticipación. . – Es la intervención de la comunidad a Es la intervención de la comunidad a

través de los beneficiarios de la través de los beneficiarios de la seguridad social en la organización, seguridad social en la organización, control, gestión y fiscalización de las control, gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema en su instituciones y del sistema en su conjunto.conjunto.

Equidad:Equidad: – El SGSSS contempla la gradual provisión de El SGSSS contempla la gradual provisión de

servicios de salud a todos los habitantes del servicios de salud a todos los habitantes del país, independientemente de su capacidad de país, independientemente de su capacidad de pago, con un financiamiento especial para la pago, con un financiamiento especial para la población pobre y vulnerable, y evitando la población pobre y vulnerable, y evitando la selección de riesgos por parte de las entidades selección de riesgos por parte de las entidades aseguradoras mediante un fondo de aseguradoras mediante un fondo de compensación (subcuenta de compensación compensación (subcuenta de compensación del Fondo de Solidaridad y Garantía —Fosygadel Fondo de Solidaridad y Garantía —Fosyga—). La cobertura universal se financia —). La cobertura universal se financia mediante los regímenes contributivo (aportes mediante los regímenes contributivo (aportes obrero-patronales) y subsidiado (subsidios a la obrero-patronales) y subsidiado (subsidios a la demanda de origen fiscal y parafiscales de la demanda de origen fiscal y parafiscales de la subcuenta de solidaridad del Fosyga).subcuenta de solidaridad del Fosyga).

ObligatoriedadObligatoriedad: : – Se establece la obligación de afiliarse al Se establece la obligación de afiliarse al

SGSSS mediante una contribución SGSSS mediante una contribución obrero-patronal, con responsabilidad en obrero-patronal, con responsabilidad en la afiliación por parte de empleador. Por la afiliación por parte de empleador. Por su parte, el Estado debe facilitar la su parte, el Estado debe facilitar la afiliación de la población sin vínculo afiliación de la población sin vínculo laboral o sin capacidad de pago.laboral o sin capacidad de pago.

Libre escogenciaLibre escogencia: : Los afiliados al SGSSS tienen el derecho a Los afiliados al SGSSS tienen el derecho a

la libre escogencia entre entidades la libre escogencia entre entidades administradoras y prestadoras de administradoras y prestadoras de servicios de salud, sujeta a las servicios de salud, sujeta a las posibilidades según las condiciones de posibilidades según las condiciones de la oferta de servicios.la oferta de servicios.

Autonomía de las institucionesAutonomía de las instituciones: : – El SGSSS promueve la especialización El SGSSS promueve la especialización

institucional como camino para lograr institucional como camino para lograr mayores niveles de eficiencia y eficacia. En mayores niveles de eficiencia y eficacia. En el caso de las instituciones prestadoras de el caso de las instituciones prestadoras de servicios de salud —IPS—, se dará servicios de salud —IPS—, se dará autonomía de acuerdo con el tamaño y autonomía de acuerdo con el tamaño y complejidad de las mismas, otorgándoseles complejidad de las mismas, otorgándoseles personería jurídica, patrimonio propio y personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa.autonomía administrativa.

Descentralización administrativaDescentralización administrativa: : – En el SGSSS se reconoce la En el SGSSS se reconoce la

responsabilidad territorial por las responsabilidad territorial por las funciones y servicios propios de salud funciones y servicios propios de salud pública. pública. Las alcaldías y gobernaciones son Las alcaldías y gobernaciones son

responsables de la identificación de la responsables de la identificación de la población pobre, de la focalización de población pobre, de la focalización de subsidios y de la contratación de la subsidios y de la contratación de la administración de estos recursos con administración de estos recursos con entidades públicas y privadas. entidades públicas y privadas.

CalidadCalidad : : – El sistema propende no sólo por la El sistema propende no sólo por la

ampliación de coberturas, sino, además, ampliación de coberturas, sino, además, por el mejoramiento en la calidad de los por el mejoramiento en la calidad de los servicios ofrecidos a la población. Para servicios ofrecidos a la población. Para ello se crea el Sistema de garantía de la ello se crea el Sistema de garantía de la calidad que contempla, entre otros calidad que contempla, entre otros mecanismos, la acreditación, el mecanismos, la acreditación, el establecimiento de requisitos esenciales y establecimiento de requisitos esenciales y la construcción de estándares de calidad.la construcción de estándares de calidad.

ConcertaciónConcertación: : – El SGSSS establece espacios de El SGSSS establece espacios de

concertación, en los consejos de seguridad concertación, en los consejos de seguridad social en salud, entre los actores que hacen social en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema, para su implementación parte del Sistema, para su implementación y desarrollo en los ámbitos nacional y y desarrollo en los ámbitos nacional y territorial. territorial.

– Por su parte, el Consejo Nacional de Por su parte, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud tiene a su cargo Seguridad Social en Salud tiene a su cargo la concertación de elementos de regulación la concertación de elementos de regulación para el SGSSS en todo el territorio nacional.para el SGSSS en todo el territorio nacional.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SEGURIDADSEGURIDAD

Existen 3 regimenes:Existen 3 regimenes:

Contributivo:Contributivo:– Cotizantes: Son las personas Cotizantes: Son las personas

vinculadas por medio de un contrato vinculadas por medio de un contrato de trabajo que aportan a una EPS.de trabajo que aportan a una EPS.

– Beneficiarios: Son las personas que Beneficiarios: Son las personas que pertenecen al núcleo familiar del pertenecen al núcleo familiar del cotizante.cotizante.

Deben afiliarse a este régimen todas Deben afiliarse a este régimen todas aquellas personas con contrato de aquellas personas con contrato de trabajo, servidores públicos, trabajo, servidores públicos, pensionados, jubilados o pensionados, jubilados o trabajadores independientes con trabajadores independientes con capacidad de pago superior a 1 capacidad de pago superior a 1 salario mínimo legal vigente.salario mínimo legal vigente.

Subsidiado:Subsidiado: Es el conjunto de normas que rigen Es el conjunto de normas que rigen

la vinculación de los individuos al la vinculación de los individuos al SGSSS, a través del pago de una SGSSS, a través del pago de una cotización subsidia total o parcial cotización subsidia total o parcial con recursos fiscales o de con recursos fiscales o de solidaridad.solidaridad.

Vinculado:Vinculado:– Los participantes vinculados son Los participantes vinculados son

aquellas personas que por motivos de aquellas personas que por motivos de incapacidad de pago y mientras logran incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios del régimen ser beneficiarios del régimen subsidiado tendrán derecho a los subsidiado tendrán derecho a los servicios de atención de salud que servicios de atención de salud que prestan las instituciones públicas y prestan las instituciones públicas y aquellas privadas que tengan contrato aquellas privadas que tengan contrato con el Estado.con el Estado.