AtelectasiasAtelectasias

Dr. Christian Campos Dr. Christian Campos

Neumología Neumología

Tipos Tipos ObstructivaObstructiva Cicatrizal o fibróticaCicatrizal o fibrótica

Incremento de tejifo cicatrizal en espacio interalveolar Incremento de tejifo cicatrizal en espacio interalveolar o intersticialo intersticial

Pasiva o por relajación Pasiva o por relajación Ocupación del espacio pleuralOcupación del espacio pleural

Compresiva Compresiva pérdida de volumen asociado a lesión espacio pérdida de volumen asociado a lesión espacio

ocupante intrapulmonarocupante intrapulmonar Adhesiva Adhesiva

Alteración de factor tensoactivoAlteración de factor tensoactivo

Signos directos Signos directos Desplazamiento cisural Desplazamiento cisural

Más fidedignoMás fidedigno Consolidación Consolidación Signos Signos

broncovascularesbroncovasculares Acercamiento de las Acercamiento de las

estructuras vasculares estructuras vasculares y bronquialesy bronquiales

Signos indirectosSignos indirectos Elevación unilateral de Elevación unilateral de

diafragmadiafragma Desviación traquealDesviación traqueal

Sobre todo apicalSobre todo apical Desplazamiento Desplazamiento

cardiaco ipsilateralcardiaco ipsilateral Estrechamiento de Estrechamiento de

espacios intercostalesespacios intercostales Desplazamiento hiliarDesplazamiento hiliar

Signo indirecto más Signo indirecto más importanteimportante

Hilio derecho más bajo Hilio derecho más bajo en 97 %en 97 %

Enfisema compensadorEnfisema compensador Tejido cercano con Tejido cercano con

hiperextensión e hiperextensión e hiperlúcidohiperlúcido

LSDLSD Se colapsa hacia Se colapsa hacia

arriba y adentroarriba y adentro Eleva la cisura menorEleva la cisura menor Forma triangularForma triangular Signo de la silueta Signo de la silueta

con el mediastino con el mediastino superiorsuperior

Eleva hilio derecho, Eleva hilio derecho, atrae la tráqueaatrae la tráquea

Hiperinsufla LM y Hiperinsufla LM y LIDLID

Eleva el diafragmaEleva el diafragma

LSDLSD RX lat : desplaza la RX lat : desplaza la

porción anterior de porción anterior de la porción superior la porción superior de la cisura mayorde la cisura mayor

LSILSI Se colapsa hacia delante y Se colapsa hacia delante y

arriba por arriba por hiperinsuflación de LIIhiperinsuflación de LII

Radiodensidad que borra Radiodensidad que borra el arco aórtico, borde el arco aórtico, borde cardíaco izquierdocardíaco izquierdo

No oblitera el vértice No oblitera el vértice pulmonar por pulmonar por hiperextensión de seg VIhiperextensión de seg VI

Hilio izquierdo elevadoHilio izquierdo elevado Tráquea a la izquierdaTráquea a la izquierda Muy grave : causa Muy grave : causa

elevación del diafragma y elevación del diafragma y herniación de LSD hacia herniación de LSD hacia la izquierdala izquierda

Left upper lobe Left upper lobe atelectasis.atelectasis. Right or Right or left upper lobe left upper lobe atelectasis is often seen atelectasis is often seen as a diffuse increase in as a diffuse increase in density with upward density with upward bowing of the minor bowing of the minor fissure. The volume fissure. The volume loss also elevates the loss also elevates the hilum on the affected hilum on the affected side side (A)(A). A computed . A computed tomography scan tomography scan (B)(B) also shows the also shows the atelectasis as a diffuse atelectasis as a diffuse increase in density of increase in density of the affected segment or the affected segment or lobe lobe (arrow)(arrow)..

LSILSI Rx lat : desplaza Rx lat : desplaza

toda la cisura toda la cisura mayor hacia mayor hacia delantedelante

Se observa línea Se observa línea definida que limita definida que limita posteriormente la posteriormente la atelectasiaatelectasia

LMLM Aumento de la Aumento de la

densidad que borra densidad que borra el borde cardiaco el borde cardiaco derechoderecho

Se ve mejor en la Se ve mejor en la lordóticalordótica

Puede desplazar Puede desplazar inferiormente la inferiormente la cisura menorcisura menor

Poco desplazamiento Poco desplazamiento hiliarhiliar

LMLM Rx lat : Rx lat :

aproximación de la aproximación de la cisura mayor y cisura mayor y menor menor

Densidad triangular Densidad triangular con vértice cerca con vértice cerca de hilio localizado de hilio localizado en la silueta en la silueta cardiacacardiaca

Lóbulos inferiores Lóbulos inferiores Se colapsan hacia abajo, Se colapsan hacia abajo,

atrás , medialmente hacia atrás , medialmente hacia la columnala columna

Cuña mediastínica con Cuña mediastínica con aspecto triangular aspecto triangular

Se ve borde cardiacoSe ve borde cardiaco Puede borrar borde Puede borrar borde

izquierdo de la aorta izquierdo de la aorta ascendente, diafragma, y ascendente, diafragma, y parte posterior cardiacaparte posterior cardiaca

Desciende el hilio Desciende el hilio ipsilateralipsilateral

Eleva hemidiafragma Eleva hemidiafragma ipsilateralipsilateral

Right lower lobe Right lower lobe atelectasis.atelectasis. Complete Complete collapse of the right collapse of the right lower lobe with volume lower lobe with volume loss evidenced by shift loss evidenced by shift of the trachea and of the trachea and cardiac border to the cardiac border to the right side right side (black (black arrows)arrows). Air in the right . Air in the right lower lobe has been lower lobe has been resorbed, resulting in a resorbed, resulting in a diffuse infiltrate diffuse infiltrate (white (white arrows)arrows)..

Lóbulos inferioresLóbulos inferiores Rx lat : desplaza Rx lat : desplaza

cisura mayor cisura mayor posteriormente y posteriormente y hacia abajohacia abajo

Puede causar Puede causar aumento de la aumento de la densidad de la densidad de la columna o columna o borramiento de borramiento de región posterior región posterior diafragmáticadiafragmática

Atelectasia lobarAtelectasia lobar

Linear atelectasis.Linear atelectasis. An An immediate postoperative immediate postoperative anteroposterior chest x-ray anteroposterior chest x-ray (A)(A) is unremarkable with is unremarkable with the exception of an the exception of an endotracheal tube being endotracheal tube being present and overlying tubes present and overlying tubes and electrocardiogram and electrocardiogram leads. A chest x-ray leads. A chest x-ray obtained several hours after obtained several hours after the patient had been the patient had been extubated extubated (B)(B) shows an area shows an area of linear atelectasis of linear atelectasis (arrows)(arrows). This can clear up . This can clear up very quickly if the patient is very quickly if the patient is given appropriate given appropriate respiratory therapy.respiratory therapy.

ATE LIIATE LII

ATE LMATE LM

ATE LSIATE LSI

ATE LIIATE LII

ATE LSDATE LSD

ATE LAMINAR ATE LAMINAR

ATE MASIVAATE MASIVA

ATE SEG 10 DERATE SEG 10 DER

ATE LSIATE LSI

Atelecatasias Atelecatasias posoperatoriasposoperatorias

En pacientes anesteciados la mayoría En pacientes anesteciados la mayoría ocurren en la partes de declive , 90%ocurren en la partes de declive , 90%

Producen alteración del intercambio Producen alteración del intercambio gaseosogaseoso

Reducen la distensilidad y favorecen ALIReducen la distensilidad y favorecen ALI Tres mecanismosTres mecanismos

Compresión Compresión Absorción Absorción Pérdida de FSPérdida de FS

Atelectasias por compresión Atelectasias por compresión Cuando la presión de distención transmural Cuando la presión de distención transmural

que distiende el alveolo se reduceque distiende el alveolo se reduce Generalmente luego de la inducción de la Generalmente luego de la inducción de la

antestesia, se relaja el diafragma y se antestesia, se relaja el diafragma y se desplaza cefálicamente desplaza cefálicamente

La presión pleural se incrementa en la zonas La presión pleural se incrementa en la zonas declive y comprime el parénquima adyacentedeclive y comprime el parénquima adyacente

Durante la relajación y parálisis de los Durante la relajación y parálisis de los músculos de la respiración ocurre el músculos de la respiración ocurre el desplazamiento diafragmático en las partes desplazamiento diafragmático en las partes declivedeclive

Si el paciente respira espontáneamente se Si el paciente respira espontáneamente se desplaza el diafragma posteriormentedesplaza el diafragma posteriormente Posee menor radio de la curvaturaPosee menor radio de la curvatura Es más grueso posteriormente lo cual limita su Es más grueso posteriormente lo cual limita su

movimientomovimiento Durante la parálisisDurante la parálisis

La presión positiva desplaza el diafragma La presión positiva desplaza el diafragma preferiblemente en la región superior , no declive preferiblemente en la región superior , no declive

Menor impedancia de movimiento diafragmáticoMenor impedancia de movimiento diafragmático Menor área transversa del tóraxMenor área transversa del tórax

En cualquiera de los dos mecanismos lo común es la En cualquiera de los dos mecanismos lo común es la reducción de la CFR , por pérdida de la tracción radial reducción de la CFR , por pérdida de la tracción radial de la pared o por compresión del pulmón de la pared o por compresión del pulmón

Las atelectasias por compresión Las atelectasias por compresión Asocian desviación del volumen neto de Asocian desviación del volumen neto de

sangre al tórax, redirigido al abdomensangre al tórax, redirigido al abdomen Estudios dinámicos demuestran que el Estudios dinámicos demuestran que el

estímulo del frénico reduce las estímulo del frénico reduce las atelectasias atelectasias

Ocurren por alteración de la geometría Ocurren por alteración de la geometría torácica, desplazamiento cefálico torácica, desplazamiento cefálico diafragmático , alteración del volumen y diafragmático , alteración del volumen y la dinámica diafragmáticala dinámica diafragmática

Atelectasias por resorción de gasAtelectasias por resorción de gas Luego de la oclusión de la Va , queda atrapado gas Luego de la oclusión de la Va , queda atrapado gas

en la unidad distal, y continúa la resorción de gas en la unidad distal, y continúa la resorción de gas por la sangre por lo cual colapsa ; el incremento por la sangre por lo cual colapsa ; el incremento de la FIO2 elevaría el riesgo por la tasa de de la FIO2 elevaría el riesgo por la tasa de absorción de áreas no ventiladasabsorción de áreas no ventiladas

Zonas con baja relación V/Q tienen bajas PAlv O2, Zonas con baja relación V/Q tienen bajas PAlv O2, si se incrementa la PAlv O2 la tasa de movimiento si se incrementa la PAlv O2 la tasa de movimiento de O2 incrementa ,lo cual aumenta el flujo neto de de O2 incrementa ,lo cual aumenta el flujo neto de gas en la sangre el cual excede el flujo inspirado gas en la sangre el cual excede el flujo inspirado de gas y la unidad pulmonar se hace más pequeñade gas y la unidad pulmonar se hace más pequeña

El colapso ocurren más frecuentemente cuan do la El colapso ocurren más frecuentemente cuan do la FIO2 es alta o la relación V/Q es baja FIO2 es alta o la relación V/Q es baja