Ateno ao Parto Normal

Evidncias Cientficas

Modelos de ateno ao partoParadigmas de assistncia segundo Robbie Davis-FloydTecnolgicoHumanistaHolstico

DAVIS-FLOYD R.; St. JOHN G. From Doctor to Healer. The transformative journey. New Jersey: Rutgers University Press, 1998

Quadro sintico dos paradigmas mencionados

ParadigmaTecnolgicoHumanistaPases em que ocorreEstados Unidos, Brasil, Mxico, Chile etc.Inglaterra e Gales, Frana, Alemanha, Dinamarca, Sucia, Holanda, Japo etc.Enfoque predominanteviso de risco potencialprocesso fisiolgicoCentro das decisesmdicoparturienteUso da tecnologiaintensivoapropriadoCaractersticasaltas taxas de cesrea e outras intervenes (episiotomia, indues etc)baixas taxas de cesrea e intervenesLocal de ocorrncia do partohospitalcasa de parto, domiclio ou hospital, dependendo da indicaoProfissional responsvel pelo parto eutcicomdicoparteira como membro da equipe

Estas recomendaes esto baseadas:No manual Parto Aborto e Puerprio assistncia humanizada sade, do Ministrio da Sade - 2003

Na publicao Assistncia ao Parto Normal: um guia prtico, da Organizao Mundial de Sade 2000 (1996)

No Guia para Ateno Efetiva na Gravidez e no Parto, de Enkin e cols. - 3ed - 2004

Definio de parto normal: de incio espontneo, de baixo risco no incio do trabalho de parto, e assim permanece por todo o trabalho de parto e parto. O beb nasce espontaneamente com apresentao ceflica entre 37 e 42 semanas completas de gestao. Aps o nascimento, tanto me como beb esto em boas condies.

Objetivo da assistncia ao parto normal:

O objetivo ter como resultado mulher e beb sadios, com o mnimo de interveno compatvel com a segurana.

Disto decorre que:Num parto normal, sempre dever haver uma razo vlida para interferir no processo natural.

Tarefas do(a) prestador(a) de assistncia: suporte e apoio mulher, seu companheiro e famlia durante o trabalho de parto, no momento do nascimento e na seqnciaobservao da mulher durante o trabalho de parto; monitoramento da condio do feto, e do beb aps o nascimento; avaliao dos fatores de risco; deteco precoce de problemasrealizao de intervenes mnimas, se necessrio, como a amniotomia e episiotomia; prestar cuidados ao beb aps o nascimentoreferir me gestante ou beb a um nvel mais complexo de assistncia, se os fatores de risco ou complicaes se evidenciam de forma a justificar tal referncia

O(A) prestador(a) de assistncia ao nascimento normal: deve ter treinamento adequado e habilidades de partejamento apropriadas ao nvel do servio, que lhe permitam:

avaliar os fatores de risco

reconhecer o incio das complicaes

observar a me e monitorar as condies do feto, e do beb aps o nascimento

O(A) prestador(a) de assistncia ao nascimento normal:deve ser capaz de realizar as intervenes bsicas essenciais e saber cuidar do beb aps o nascimento

deve ser capaz de referir a mulher e o beb a um nvel de maior complexidade de assistncia se aparecerem complicaes que requeiram intervenes alm de sua competncia

deve ter a pacincia e atitude emptica que so necessrias para dar suporte futura me e sua famlia

E ainda:

onde for possvel, recomenda-se a continuidade da assistncia durante o processo gestacional, o nascimento e o perodo ps-parto e, se no for possvel pela mesma pessoa, pelo menos pelo mesmo servio.

Algumas recomendaes gerais:

avaliao do bem-estar da mulher durante o trabalho de partoprocedimentos de rotinanutriolocal de nascimentoapoio durante o trabalho de partoalvio da dor monitoramento do feto durante o trabalho de partolimpeza

Classificao

Grupo A - Prticas demonstradas teis, que devem ser encorajadas

Grupo B - Prticas claramente danosas ou inefetivas, que devem ser eliminadas

Grupo C - Prticas com evidncias insuficientes e que devem ser utilizadas com cautela at que mais pesquisas clarifiquem sobre sua adoo

Grupo D - Praticas frequentemente utilizadas de maneira no apropriada

Ainda no pr-natal:

Planejar onde e como o nascimento ser assistido, ainda durante a gestao e comunicar companheiro / famlia

Avaliao do risco durante o pr-natal, reavaliado a cada novo contato, e durante o trabalho de parto

Monitoramento do bem-estar fsico e emocional da mulher

Respeitar a escolha informada da gestante sobre local de nascimento

Prestar informaes sempre que necessrio

Na admisso:

uso rotineiro de enema uso rotineiro de tricotomia uso do raio-X para pelvimetria insero profiltica rotineira de cnula intravenosa

respeitar o direito de privacidade da mulherrespeito escolha do acompanhante

Durante o trabalho de parto: uso rotineiro de infuso venosa durante o trabalho de parto

restrio de alimentos e fludos durante o trabalho de parto

oferecer fludo via oral durante o trabalho de parto

Durante o trabalho de parto:

Manobra de Valsalva durante o segundo estgio Massagear e esticar o perneo durante o 2 estgio

Mover a mulher para uma sala diferente como rotina, no incio do segundo estgio Encorajar a mulher a fazer fora quando h dilatao completa ou quase completa, antes que ela sinta necessidade de faz-lo Rigidez na estipulao do segundo estgio como sendo de uma hora, se as condies maternas e fetais so boas e h progresso

Durante o trabalho de parto:Cateterizao vesical Nascimento cirrgico por CESREA Uso liberal ou rotineiro de episiotomia

suporte emocional empticoprestar informaes sempre que necessriouso nico de materiais descartveisrespeitar o direito opinio sobre a episiotomia

Posio durante o Trabalho de Parto Adoo rotineira da posio supina Uso rotineiro da posio de litotomia, sem mudanas de posio

Encorajar posio no supina Liberdade de posio e movimento

Controle da Dor Controle da dor por agentes sistmicos Controle da dor por anestesia epidural

alvio da dor por mtodos no-invasivos no farmacolgicos (massagens, tcnicas de relaxamento)

Monitoramento

monitoramento fetal eletrnico

monitoramento de bem estar fsico e emocional da mulher monitoramento fetal por ausculta intermitente monitoramento do progresso do trabalho de parto atravs de partograma

Prticas durante o Trabalho de Parto e Parto uso de mscaras e aventais esterilizados durante a assistncia ao trabalho de parto exames vaginais repetidos e frequentes, especialmente por mais de um prestador de assistncia

uso de luvas no exame vaginal

Uso de Ocitcicos administrao de ocitocina a qualquer momento antes do nascimento, se no se pode controlar seu efeitouso de ergometrina oral no 3 estgio para prevenir ou controlar hemorragias uso rotineiro de ergometrina parenteral no 3 estgio

aumento da freqncia de contraes por uso de ocitocina

uso de ocitocina no 3 estgio se h risco de hemorragia

Aps a Dequitao reviso rotineira (explorao manual) do tero aps o parto exame retal

Exame de rotina da placenta e membrana Corte do cordo com material estril Preveno de hipotermia do beb Contato pele-a-pele precoce Amamentao na primeira hora

Resumindo:

Ainda no pr-natal:Planejar onde e como o nascimento ser assistido, ainda durante a gestao e comunicar companheiro / famliaAvaliao do risco durante o pr-natal, reavaliado a cada novo contato, e durante o trabalho de partoMonitoramento do bem-estar fsico e emocional da mulherRespeitar a escolha informada da gestante sobre local de nascimentoPrestar informaes sempre que necessrio

Resumindo:Na admisso:

respeitar o direito de privacidade da mulherrespeito escolha do acompanhante

Resumindo:Durante o trabalho de parto:

oferecer fludo via oralsuporte emocional empticoprestar informaes sempre que necessriouso nico de materiais descartveisrespeitar o direito opinio sobre a episiotomia

Resumindo:Posio durante o Trabalho de Parto e Parto

Encorajar posio no supinaLiberdade de posio e movimento

Resumindo:Controle da Dor

alvio da dor por mtodos no-invasivos, no farmacolgicos (massagens, tcnicas de relaxamento)

Resumindo:Monitoramento

monitoramento de bem estar fsico e emocional da mulhermonitoramento fetal por ausculta intermitentemonitoramento do progresso do trabalho de parto atravs de partograma

Resumindo:Prticas durante o Trabalho de Parto e Parto

uso de luvas no exame vaginal

Resumindo:Uso de Ocitcicos

uso de ocitocina no 3 estgio se h risco de hemorragia

Resumindo:Aps a Dequitao

Exame de rotina da placenta e membranaCorte do cordo com material estrilPreveno de hipotermia do bebContato pele-a-pele precoceAmamentao na primeira hora

Obrigada!Daphne RattnerMinistrio da Saderea Tcnica de Sade da MulherNovembro 2009

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