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CONTENIDO
1 OBJETIVO .............................................................................................. 4
2 ALCANCE Y RESPONSABLES ............................................................. 4
3 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO. ............................................... 5
3.1 NORMAS DE REFERENCIA ESTABILIZACION Y TRANSPORTE
REFIERA . ............................................................................................................... 6
3.2 CRITERIOS DE INGRESO/ATENCIÓN SALA ERA. ............................. 7
3.2.1 Criterios para atención en sala era a niños y niñas menores de 5 años. 8
3.2.2 Criterios para atención en sala era en pacientes mayores de 5 años. ... 9
3.3 MANEJO EN SALA ERA: ....................................................................... 9
3.4 MEDIDAS GENERALES. ..................................................................... 10
3.4.1 Actividades del médico: ........................................................................ 10
3.4.2 Actividades de enfermería: ................................................................... 10
3.4.3 Sibilancias. ........................................................................................... 11
3.4.3.1 Tratar al niño con sibilancias ................................................................ 11
3.4.3.1.1 Uso de inhalaciones .......................................................................... 12
3.4.3.1.2 Inhalación con cámara espaciadora con máscara para niños de cero a
tres años….. .......................................................................................................... 12
3.4.3.1.3 Cómo hacer la inhalación con cámara espaciadora con máscara para
niños de cero a tres años: ..................................................................................... 13
3.4.3.1.4 Modo de empleo de la cámara espaciadora con boquilla para niños de
cuatro a siete años: ............................................................................................... 14
3.4.3.1.5 Modo de empleo de la cámara espaciadora con boquilla para los
niños mayores de siete años: ................................................................................ 15
3.4.3.1.6 Salbutamol nebulizado: ..................................................................... 16
3.4.3.1.7 Primer ciclo: ....................................................................................... 17
3.4.3.1.8 Segundo ciclo: ................................................................................... 17
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3.4.4 Tratar al niño con bronquiolitis.............................................................. 18
3.4.4.1 Medidas preventivas: ............................................................................ 19
3.5 CRITERIOS PARA DAR DE ALTA UN PACIENTE: ............................. 21
3.5.1 Educación al egreso. ............................................................................ 22
3.5.1.1 Recomendaciones para disminuir la propagación de la infección a nivel
individual: 22
3.5.1.2 Manejo de la gripa o resfriado común en casa: se debe seguir con las
siguientes recomendaciones: ................................................................................ 22
3.5.1.3 Estar atento ante la aparición de los siguientes signos de alarma que
indican justificación de consulta a una institución de salud: .................................. 23
3.5.2 Control de los factores relacionados con la transmisión de la infección:
23
3.6 RECOMENDACIONES. ....................................................................... 24
4 FLUJOGRAMA ..................................................................................... 26
5 NORMATIVIDAD. ................................................................................. 27
6 TÉRMINOS Y DEFINICIONES ............................................................ 28
7 REGISTRO DE CALIDAD. ................................................................... 28
ANEXOS 29
ANEXO A. RUTA DE PROTOCOLO ..................................................................... 29
ANEXO B. PUNTOS DE CONTROL ..................................................................... 30
ANEXO C. LISTA DE CHEQUEO DE ADHERENICA A PROTOCOLO ................ 30
ANEXO D. RECURSOS ........................................................................................ 31
CONTROL DE CAMBIOS ..................................................................................... 32
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1 OBJETIVO
Disponer de lineamientos y pautas para orientar el accionar de los Centros de
Atención adscritos a la E.S.E Departamental “Solución Salud” del Meta, para la
atención y control de picos epidémicos en sus distintas manifestaciones de la
Enfermedad Respiratoria Aguda en los 17 municipios del Meta, articuladas con la
estrategia de Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI).
2 ALCANCE Y RESPONSABLES
En los Centros de Atención adscritos a la E.S.E Departamental “Solución Salud”
del Meta el funcionamiento de la sala ERA funcionales, debe acogerse al presente
procedimiento; este mismo se aplicará a los pacientes que ingresen al Centro de
Atención con problemas respiratorios, de acuerdo con las condiciones estipuladas
para manejo en salas ERA.
Dicha atención debe ser oportuna y de calidad, tanto en el diagnostico como en el
abordaje terapéutico a fin de evitar su progresión y disminuir la mortalidad.
Es necesario tener presente, que no se debe realizar Triage en la atención de
población menor de 5 años, en especial para menores de 6 meses, en este
sentido el Triage se entiende más como un ejercicio para la clasificación de
pacientes y seleccionar aquellos que se puedan manejar en la modalidad de Salas
ERA, los que requieran observación en urgencias y/o una eventual referencia.
El médico de urgencias es responsable de la atención inicial del paciente y de
definir la conducta. Si el paciente cumple con los criterios para ser Manejado en
la sala ERA debe generar las órdenes médicas de acuerdo a lo Establecido en la
guía de AIEPI para menores de cinco años.
El personal auxiliar de enfermería es responsable del manejo del paciente; de
impartir educación, del registro en la historia clínica de la Atención realizada, así
como el registro en los libros respectivos de los suministros e implementos
utilizados, con la supervisión del profesional de enfermería.
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Es importante tener claro que la atención en modalidad de Salas ERA, no está
planteada para la atención de menores de 2 meses, ni para casos que tengan
factores de riesgo que le generen de por si connotación de gravedad a cualquier
episodio de enfermedad respiratoria que presente dificultad para respirar, así sea
de leve intensidad.
3 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO.
Todo paciente con ERA, que consulte a las instituciones en las que se haya
implementado el Programa, se atenderá en principio en el Servicio de Urgencias o
en el área definida para valoración médica, siempre con enfoque de Atención
Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Según dicha
valoración, el médico definirá la conducta a seguir:
Manejo ambulatorio, cuando se trate de un paciente sin ningún
compromiso de esfuerzo respiratorio, y de acuerdo a los diferentes criterios
de severidad de la Estrategia AIEPI.
Manejo en la modalidad de Salas ERA, cuando se trate de un paciente
con cuadro de dificultad respiratoria leve, que reúne los criterios
enumerados más adelante, o casos de dificultad respiratoria moderada, si
es un caso con crisis de Asma, o de exacerbación de un cuadro sibilante
recurrente con antecedente de respuesta rápida al esquema de manejo
definidos en la Guía de AIEPI.
Manejo en observación de urgencias, cuando el paciente tiene un
compromiso mayor, amerita valoración más estricta por médico, y tiene una
mayor posibilidad de requerir observación en urgencias.
Remisión a una institución de nivel superior, cuando las características
del niño, corresponden con las condiciones descritas en la Guía AIEPI,
REFIERA, y que ameritan este tipo de conducta.
Todo/a menor de tres meses con requerimiento de Oxígeno, o niño de
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cualquier edad con requerimientos de Oxígeno mayor a 1,5 litros por
CN, u Oxígeno con cámara cefálica, a más de 35% de FI02 (fracción
inspirada de Oxígeno).
Imposibilidad para beber líquidos.
Vomita todo.
Estridor en reposo.
Letárgico o inconsciente.
Paciente con cuadro clínico de riesgo de sepsis o shock séptico.
Paciente con Enfermedad Pulmonar Crónica de base o Cardiopatía.
Niño o niña menor de seis meses de edad cronológica, con
antecedente de prematurez extrema.
Episodios de apnea durante la enfermedad actual.
Niña o niño entre 3 y 12 meses con Bronquiolitis o Neumonía.
Todos los niños y niñas con los diagnósticos definidos previamente, que
requieran Oxígeno a más de 1 litro por minuto con cánula nasal, para
lograr saturación de Oxígeno mayores de 92%.
3.1 NORMAS DE REFERENCIA ESTABILIZACION Y TRANSPORTE REFIERA1.
Simultáneo a los trámites de remisión se debe iniciar, inmediatamente el manejo
de acuerdo a la complejidad del caso, en especial estar muy atentos a la atención
oportuna de la sepsis y de la falla respiratoria.
TABLA REFIERA
R Respiración- Oxigeno
Cánula nasal, catéter nasal, cámara cefálica, bolsa
de anestesia. Utilice el método más cómodo para el
niño con el cual logra una adecuada saturación o
mejoría en los signos de dificultad respiratoria
E Estabilidad
Hemodinámica
Corregir deshidratación e hipovolemia con carga de
LR o SSN 10 a 20 ml / kg, vigilar frecuencia
cardiaca, llenado capilar y diuresis.
1 COLOMBIA, Ministerio de salud y Protección social, Cuadro de Procedimientos, AIEPI, Bogotá
DC. OPS, 2012, pág.66.
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F Frío = Evitar
Hipotermia
Contacto piel a piel especialmente en el neonato,
ropa tibia, lámparas de calor, incubadora u otro
método seguro.
I Información A Padres
Y Cuidadores
Explique la necesidad de referencia, calme temores,
escuche a los padres y realice historia de referencia
completa.
E Energía = Glucosa Para el neonato solución con dextrosa al 10% 80 a
100 ml/kg/día, leche materna o agua azucarada
R Registro Y
Monitorización
Control de FC, FR, llenado capilar, signos de
dificultad respiratoria, signos de deshidratación y
diuresis al intervalo necesario según las condiciones
del niño.
A
Administración De
Líquidos Y
Medicamentos
Menor de 10 kg: 100 ml/kg/día
Entre 10 - 20 kg: 1.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo
mayor de 10 kilos)
Mayor de 20 kg: 1.500 ml + (20 ml/kg por cada kilo
mayor de 20 kilos)
Inicie antibiótico, corticoide, inhalador, vitamina A,
antimaláricos u otros medicamentos necesarios
antes de referir.
⫸ Al recién nacido no se le administran electrolitos (el primer día de nacido): DAD
10% sin electrolitos
⫸ Al segundo día de vida: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml
⫸ Al tercer día de vida, y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses: DAD
10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml + Cloruro de potasio 5 ml
⫸ Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla: DAD 5% 500
ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro de Potasio 5 ml
3.2 CRITERIOS DE INGRESO/ATENCIÓN SALA ERA.
Serán atendidos en la modalidad de Salas ERA aquellas niñas y niños con
cuadros respiratorios, que a juicio del médico que realiza la valoración inicial,
cumpla con los siguientes criterios:
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3.2.1 Criterios para atención en sala era a niños y niñas menores de 5 años.
CRITERIOS MANEJO EN SALA
Tener una edad mayor de 2
meses.
Tener un cuadro de dificultad
respiratoria de leve intensidad, que
requiera suministro de Oxígeno a
menos de 1 litro por minuto por
cánula nasal, para lograr sat. O2
>de 92% (90% en municipios a
mas de 1.500 msnm)
Paciente quien tolera la vía oral.
No tener factores de riesgo que le
generen de por sí, connotación de
gravedad a cualquier episodio de
enfermedad respiratoria que
presente dificultad para respirar así
sea de leve intensidad.
Paciente con Sindrome
Bronquial Obstructivo (SBO)
hasta clasificación moderada.
Se requiere un manejo en la sala
ERA por un período breve (entre 3
y 4 horas), para lograr una
respuesta satisfactoria.
Valoración inicial por médico, SEGÚN
CRITERIOS DE MANEJO AIEPI.
Enfermería inicia manejo diligenciará
los registros de la sala ERA y de la
evolución clínica correspondientes e
informa al médico sobre la misma.
Según la evolución, el médico define la
conducta definitiva: manejo ambulatorio,
con la formulación correspondiente si la
evolución es adecuada; en caso contrario,
podrá ordenar:
Manejo en observación de
Urgencias
Hospitalización en la misma
institución o
Remisión a una institución de nivel
Superior.
Se desea que con los tratamientos
instaurados en los primeros niveles de
atención de las instituciones que logren
implementar dichos programas se
logre el control de un porcentaje alto de
episodios de ERA, o agudización de los
cuadros de enfermedad respiratoria
recurrente (ERR), para luego continuar
manejo ambulatorio o, según el caso que
se requiera.
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3.2.2 Criterios para atención en sala era en pacientes mayores de 5 años.
CRITERIOS MANEJO EN SALA ERA
Niños mayores de 5
años o adultos con IRA
que presenten algún
grado de dificultad
respiratoria.
Valoración por médico de urgencias o área de
Sala ERA, quien determina:
Identificación de exacerbación de síntomas de
dificultad respiratoria.
Toma de pulsoximetria para definir si requiere
oxigeno o no de acuerdo a saturación.
Sat. O2 <de 92% (90% en municipios cerca de
2.500 msnm) se inicia oxigeno por cánula nasal a 1
Lt por minuto, luego según oximetría.
Toma de temperatura.
Ingreso y registro en Sala ERA.
3.3 MANEJO EN SALA ERA:
MEDIDAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD EN LA SALA ERA
Lavarse las manos
Uso de mascarillas y tapabocas
Uso de guantes
Uso de gafas protectoras
Para el lavado de manos en sala se debe tener en cuenta los cinco momentos
estipulados en la guía técnica de buenas prácticas clínicas del SOGCS.
TABLA DE LOS 5 MOMENTOS PARA EL LAVADO DE MANOS
1 Antes de entrar en contacto con el paciente.
2 Antes de realizar un procedimiento limpio aséptico.
3 Inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales
y tras quitarse los guantes.
4 Después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la
cabecera del paciente.
5 Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno
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inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al
paciente.
3.4 MEDIDAS GENERALES.
Vía oral a tolerancia.
Toma de temperatura.
Ingreso y registro en Sala ERA
Se debe realizar oximetría de pulso, aseo y limpieza de la nariz, con
solución salina normal.
3.4.1 Actividades del médico:
Prescribir protocolo de manejo para Sala ERA.
Realizar evaluación periódica del paciente para definir respuesta al
tratamiento.
Definir si el paciente requiere un nuevo ciclo, o si ha mejorado y puede salir
con tratamiento ambulatorio, o si requiere ser atendido en sala de
observación de urgencias por mayor tiempo o una eventual referencia.
Realizar recomendaciones para continuar tratamiento en el hogar, signos
de alarma y cuidados específicos en el tratamiento.
Registrar la evolución del paciente en la Historia clínica utilizando historia
clínica de AIEPI.
Diligenciar ficha de notificación del caso.
3.4.2 Actividades de enfermería:
Realizar valoración del paciente: estado general, valoración de disnea,
Oximetría de pulso
Aplicar el protocolo de manejo, prescrito por el médico.
Realizar monitoreo permanente de los signos y oximetría del paciente.
Dar educación al paciente y su familia sobre signos de alarma, manejode
inhaladores, oxigenoterapia y recomendaciones sobre vacunación Y
promoción de respiración sana, hacer entrega de material educativo y
diligenciar registros de la acción realizada en la historia clínica y planilla de
sala.
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Realizar seguimiento del paciente a las 24 horas del egreso de la Sala
ERA.
Registrar en la historia clínica del paciente la evolución del paciente en la
Sala
ERA-Registrar el formato de atención de pacientes de Sala ERA.
3.4.3 Sibilancias.
3.4.3.1 Tratar al niño con sibilancias
Se utiliza un broncodilatador de acción rápida para el tratamiento de los niños con
alguna de las siguientes clasificaciones:
Sibilancia grave
Sibilancia
Use un broncodilatador en forma inhalada para tratar al niño con sibilancia, el
broncodilatador recomendado es el Salbutamol. Es ideal la administración
inhalada, pero si en su servicio no dispone de inhaladores y cámaras
espaciadoras puede utilizarlo en nebulización. Independiente del método utilizado
(inhalado vs. nebulizado) deben administrarse dos ciclos de tres dosis de
broncodilatador y evaluar al final de cada ciclo para decidir si ha empeorado y
debe referirse, ha mejorado y se envía al hogar o todavía requiere continuar el
tratamiento.
Para el niño clasificado como sibilancia grave, se inicia el broncodilatador
mientras se refiere. Antes de iniciar las inhalaciones o las nebulizaciones debe
conocer el método: Si va a utilizar inhalador: Lo primero que debe observar es si
el inhalador tiene medicamento, para esto coloque el tubo metálico del inhalador
en un recipiente con agua y observe si flota o toca el fondo. Compare con el
siguiente diagrama y decida cuanto medicamento tiene.
Inhaladores de dosis medida (IDM)
MEDICAMENTO DOSIS
Salbutamol
3 a 4 puff cada 10 minutos, 3 veces; luego cada 20
minutos, 3 veces; luego cada hora, 3 veces; luego
según evolución.
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3.4.3.1.1 Uso de inhalaciones
Si va a utilizar inhalador: Lo primero que debe observar es si el inhalador tiene
medicamento, para esto coloque el tubo metálico del inhalador en un recipiente
con agua y observe si flota o toca el fondo, compare con el siguiente diagrama y
decida cuánto medicamento tiene.
3.4.3.1.2 Inhalación con cámara espaciadora con máscara para niños de cero a tres años
En este grupo de edad los inhaladores siempre deben utilizarse con una cámara
espaciadora o inhalocámara. Las cámaras facilitan la administración de los
inhaladores, mejoran su eficacia y eliminan o disminuyen los efectos secundarios
a la impactación de las partículas más grandes liberadas en la faringe posterior y
sus posibles complicaciones como la
irritación local.
Las inhalocámaras cumplen la función de
separar el inhalador de la boca unos 20
cm, evitar el choque directo de las
partículas contra la pared posterior de la
orofaringe, retener las partículas grandes
y mantener en suspensión las más
pequeñas, permitiendo que solo las
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partículas que van a ser llevadas mediante la inspiración a la tráquea y bronquios
alcancen la boca.
Las partículas, en su trayecto desde la salida del inhalador hasta llegar a
depositarse en la tráquea y los bronquios, disminuyen de tamaño por evaporación,
y esta acción se ve facilitada por las inhalocámaras al aumentar el tiempo de
tránsito de las partículas, así que una parte de las grandes podrá llegar a las vías
aéreas periféricas habiendo disminuido de tamaño. Son muchas las
inhalocámaras que se consiguen comercialmente. Si usted no dispone de éstas
puede crear una “casera” utilizando una botella de un mínimo de 500 ml de
volumen.
3.4.3.1.3 Cómo hacer la inhalación con cámara espaciadora con máscara para niños de cero a tres años:
1. Agitar el inhalador y encajarlo en la cámara.
2. Cargar al niño en brazos en posición de dar biberón; si no coopera sujetar
los brazos.
3. Acoplar la mascarilla en la cara del niño cubriendo nariz y boca.
4. Pulsar una sola dosis de fármaco.
5. Dejar que respire normalmente al menos cinco veces (30 segundos en el
lactante).
6. El número mínimo de inhalaciones se puede obtener por fórmula, pero de
forma estándar debe respirar entre cinco y 10 veces.
7. Si hay que repetir la dosis espera uno a dos minutos.
8. Al terminar retirar el inhalador y taparlo.
9. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto a la mascarilla.
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3.4.3.1.4 Modo de empleo de la cámara espaciadora con boquilla para niños de cuatro a siete años:
1. El niño debe estar sentado o semisentado para permitir la máxima
expansión torácica.
2. Agitar el inhalador enérgicamente y acoplarlo en el orificio de la cámara.
3. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda,
según la edad.
4. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su alrededor.
5. Pulsar una dosis del fármaco.
6. Inspiración lenta y profunda cinco segundos.
7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. Expulsarlo por la
nariz.
8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a
un minuto.
9. Retirar el inhalador y taparlo.
10. Enjuagar la boca con agua.
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3.4.3.1.5 Modo de empleo de la cámara espaciadora con boquilla para los niños mayores de siete años:
1. El niño debe estar incorporado o semi-incorporado para permitir la máxima
expansión torácica.
2. Agitar el inhalador enérgicamente y acoplarlo en el orificio de la cámara.
3. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda,
según la edad.
4. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su alrededor.
5. Pulsar una dosis del fármaco.
6. Inspiración lenta y profunda cinco segundos.
7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. Expulsarlo por la
nariz.
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8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a
un minuto.
9. Retirar el inhalador y taparlo.
10. Enjuagar la boca con agua.
Es importante lavar una vez por semana las inhalocámaras o botellas con agua
con detergente y enjuagar con agua tibia para evitar la permanencia prolongada
del medicamento en las paredes de la cámara que puede producir mal olor y
sabor. Además, para evitar la estática debe lavar la cámara con el detergente
previo al uso o prepararla con 10 a 12 puff o disparos del inhalador.
3.4.3.1.6 Salbutamol nebulizado:
MEDICAMENTO DOSIS PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES
Terbutalina o
Salbutamol
0.5 ml (10 gotas)
(+) 4 ml de SSN
para el niño < de
10 kg Colocarlo con flujo
de aire u O2 de 6-8
L x min.
Idealmente se
debe utilizar la
misma frecuencia
de los IDM
1ml (20 gotas)
(+) 4 ml de
SSNpara el niño
de 10 kg o mayor
Dejar nebulizando durante 10 minutos, moviendo con frecuencia la cámara de
nebulización. Recuerde que al colocar el nebulizador debe utilizarse una máscara
que sea del tamaño adecuado del niño, cubriendo nariz y boca. Durante el tiempo
de la nebulización debe estar la máscara acoplada a la cara del niño, ya que se
nebuliza el niño y no el medio ambiente y debe verificar siempre que el equipo
esté funcionando.
El niño clasificado como SIBILANCIA es un niño que no tiene criterios para
clasificarse como bronquiolitis o por edad o por el inicio del cuadro clínico, puede
tener sibilancias asociadas a un proceso viral, podría ser también asma. Las salas
ERA (Enfermedad Respiratoria Aguda) son el sitio ideal para tratar a los niños que
no tiene signos de gravedad y peligro para ser referidos de inmediato, pero
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tampoco se encuentran bien como para irse a su casa.
Inicie el manejo como sigue:
3.4.3.1.7 Primer ciclo:
Administre el broncodilatador de acción rápida (Salbutamol) por inhalación 3-5 puff
cada 20 minutos, evaluar luego de cada dosis. Al evaluar al niño con sibilancia,
confirme si respira mejor, la frecuencia respiratoria ha bajado, los signos de
dificultad respiratoria han desaparecido, se siente o se observa mejor.
Si luego de la evaluación el niño está mejor, indique tratamiento para el hogar con
Salbutamol inhalado cada dos a tres horas hasta que el niño se encuentre mejor,
aumentar el intervalo según la respuesta hasta suspenderlo, alrededor de 7 a 10
días después. Cite a control en dos días2. Si no dispone en su servicio de
inhaladores administre un ciclo de tres nebulizaciones de Salbutamol, nebulice
durante 10 minutos, deje descansar 10 minutos e inicie la siguiente de forma que
complete tres nebulizaciones en un intervalo de una hora.
3.4.3.1.8 Segundo ciclo:
Si el niño no ha mejorado, repita el ciclo por segunda vez, tres inhalaciones o
nebulizaciones con un broncodilatador de acción rápida, cada 20 minutos; evaluar
después de cada dosis. Al evaluar al niño con un segundo ciclo, si mejora,
continúe con las indicaciones del niño que mejora explicada en el primer ciclo, si
no mejora, refiéralo para tratamiento en un hospital. Nota: Recuerde que el niño
con sibilancias y signos de dificultad respiratoria debe tener oxígeno si es posible,
durante los ciclos de tratamiento.
2 AIEPI 2012, pág. 70.
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3.4.4 Tratar al niño con bronquiolitis.
La bronquiolitis es una enfermedad muy común con muy pocas opciones
terapéuticas. Es fundamental mantener limpia la vía aérea del niño con
bronquiolitis, lo que le permitirá sentirse mejor y respirar y comer mejor. Puede
realizarse la higiene con solución salina aplicada con un atomizador en cada fosa
nasal o realizando lavado con aplicación a presión con jeringa, ambos métodos
son útiles dependiendo de la obstrucción del paciente. Debe repetirse la higiene
nasal cada 3 a 4 horas según sea necesario.
Debe mantenerse adecuada hidratación del niño con bronquiolitis por lo que se
aumenta el aporte de líquidos por vía oral, si es alimentado únicamente con
leche materna diga a la madre que ofrezca el seno con mayor frecuencia y
por más tiempo, si ya es mayor de 6 meses y recibe otros líquidos, aumente
su ingesta.
La bronquiolitis no tiene un medicamento adecuado para su manejo y lo más
importante en el hogar es que los padres comprendan esto y vigilen la aparición
de signos de alarma para consultar de inmediato, ya que es una enfermedad que
evoluciona en el trascurso de los días, requiriendo en un porcentaje alto
hospitalización.
El niño clasificado como BRONQUIOLITIS GRAVE debe ser referido a un
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servicio de salud de nivel superior; son de especial cuidado los lactantes menores,
ya que tienen un riesgo mayor de apneas y complicación. La evidencia actual
muestra que la administración de oxígeno para aquellos niños con saturaciones
inferiores a 92% (o 90% si vive a una altura superior a 2.500 msnm) es el único
tratamiento efectivo.
Mantener una adecuada oxigenación, hidratación e higiene nasal es la base del
tratamiento. Las micronebulizaciones con solución salina hipertónica al 3% sola
han demostrado reducir la estancia hospitalaria y mejora el score de severidad de
los niños con bronquiolitis. La solución salina al 3% se prepara así: ¼ parte de
cloruro de sodio y ¾ partes de agua destilada, es decir, 1 centímetro de cloruro de
sodio (2 mEq/ml o solución al 11,7%) y 3 centímetros de agua destilada.
3.4.4.1 Medidas preventivas:
Evitar contacto con fumadores; no debe existir cigarrillo dentro del hogar
donde vive un niño, es decir, si alguno de los padres o familiares fuma, se
debe indicar que fumen fuera del hogar al aire libre y ojalá que no tengan
contacto con el niño hasta dos horas después de haber fumado.
Evitar contacto con personas con gripa. Si es necesario que esté con
personas enfermas, debe instruirse para que se laven las manos antes de
tocar al niño y utilicen tapabocas.
Tapar boca y nariz del niño cuando va a cambiar de temperatura,
principalmente en las mañanas y en las noches.
Lavado de manos: los virus pueden sobrevivir en las manos varios minutos,
en las superficies duras no porosas (plástico o acero inoxidable) más de un
día y telas, papeles y pañuelos varias horas. Por esto es necesario
intensificar las medidas higiénicas habituales en los lugares en los que
conviven varias personas. Se deben lavar las manos de los niños siempre:
Después de toser
Después de estornudar
Después de sonarse o tocarse la nariz o la boca
Antes y después de cada comida
Después de entrar al baño o cambiar los pañales del bebé
Después de jugar o tocar objetos comunes
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Cuando estén visiblemente sucias
Es importante que los niños y los padres aprendan a lavarse las manos;
explique que debe:
Mojar las manos con agua
Aplicar el jabón y frotar las manos limpiando entre los dedos y bajo las uñas
Enjuagar con abundante agua corriente
Secar las manos con toalla de papel desechable (si están en jardines o
guarderías)
Cerrar el grifo con la misma toalla de papel desechable
Botar el papel desechable en una caneca con bolsa de plástico que se
puede desechar posteriormente
Higiene respiratoria:
Los virus respiratorios se trasmiten de persona a persona por medio de gotitas que
emitimos al hablar, toser o estornudar. Las microgotas pueden quedar en las
manos, por eso hay que evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca.
Hay que enseñar a los niños y sus padres que al toser y estornudar lo
hagan de la siguiente manera:
Colocar un pañuelo de papel desechable o papel higiénico sobre boca y
nariz al toser o estornudar y posteriormente botarlo a la basura y lavarse las
manos.
Cuando no sea posible acceder a papel desechable, se debe hacer sobre la
flexura del codo.
Cuidados del niño enfermo en la casa: el niño debe ser cuidado en la casa,
no debe salir ni estar en contacto con otros niños. Es importante que no
asistan a su jardín de ser posible hasta 24 horas después de mejorar los
síntomas.
Ventilar adecuadamente a diario la casa y la habitación del niño enfermo y
en lo posible aislarle del resto de los miembros de su familia mínimo un
metro.
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No olvide que una de las medidas preventivas más efectiva es la
vacunación completa.
Tomado de: http://www.semanarioprimerdia.com.ar/2012/10/lavado-de-manos-
practica-higienica.html
3.5 CRITERIOS PARA DAR DE ALTA UN PACIENTE:
Una niña o niño debe estar el menor tiempo posible hospitalizada/o. En general,
se puede dar de alta cuando:
Se evidencia evolución hacia la mejoría de su cuadro clínico, así no esté
completamente recuperado de su enfermedad.
No requiere antibióticos parenterales.
Tolera la vía oral.
No requiere Oxigenoterapia, aunque según el caso, es preferible buscar
apoyo de oxígeno domiciliario.
NOTA: es fundamental buscar estrategias de seguimiento, que apoyen la
continuidad del tratamiento y la recuperación del niño(a) (control) por ejemplo si es
posible con consulta presencial por lo que se dará una cita según el tipo de control
que requiera, o vía telefónica, en caso de inasistencia o comunicación se hará
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una visita domiciliaria, o en su defecto se hará llamada telefónica.
3.5.1 Educación al egreso.
3.5.1.1 Recomendaciones para disminuir la propagación de la infección a nivel individual:
Usar pañuelos desechables al estornudar o toser.
Si tiene cuadro de Gripa o ERA, y es mayor de 3 años, protegerse boca y
nariz con un tapabocas, idealmente de tipo quirúrgico, al toser o estornudar,
de no tener esta opción a la mano, protegerse boca y nariz con el ángulo
entre brazo y antebrazo. Si la madre tiene Gripa y está lactando a su hija o
hijo, puede continuar haciéndolo, protegiendo su boca y nariz en el
momento de la lactancia, empleando tapabocas.
Las personas que cuidan al niño o niña, o todos los adultos que comparten
con alguna cercanía al menor si tienen Gripa, deben también proteger su
boca y nariz en el momento de dar la alimentación, utilizando tapabocas.
Lavado frecuente de manos tanto de cuidadores como de niñas y niños.
3.5.1.2 Manejo de la gripa o resfriado común en casa: se debe seguir con las siguientes recomendaciones:
Si el niño o la niña está tomando seno, ofrecerlo con mayor frecuencia.
Si recibe alimentación complementaria, ofrecer líquidos con mayor
frecuencia, en lo posible con buen nivel nutricional, que sean agradables
para el niño, en pequeñas porciones y con mayor frecuencia.
Mantener limpia la nariz aplicando 1 a 2 C.C. de solución salina tibia,
calentada en mano o directamente al seno, y aplicada idealmente con un
gotero, evitando en lo posible la aplicación con jeringa a presión (Esta
puede ser preparada en casa con 4 onzas o de agua hervida que se deja
enfriar y se agrega ½ cucharadita tintera de sal).
Proteger boca y nariz con la mano o con cualquier elemento que no sea de
algodón ni de lana, al exponerlo a cambios bruscos de temperatura.
No suministrar medicamentos que no hayan sido formulados por el médico,
en especial jarabes para la tos, expectorantes, mucolíticos o antibióticos.
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No aplicar sustancias grasosas en nariz o pecho.
Si hay tos seca no productiva, aliviar la irritación de garganta con remedios
caseros, alimentos o bebidas azucaradas. Podría considerarse la miel en
mayores de 1 año.
Idealmente evitar enviar al niño o la niña al colegio o al jardín, si se
encuentra con fiebre.
Tratar la fiebre con Acetaminofén si la temperatura axilar es mayor de 38,3
grados.
Llamar a la Línea _________________ , donde se brindará apoyo en caso
necesario.
3.5.1.3 Estar atento ante la aparición de los siguientes signos de alarma que indican justificación de consulta a una institución de salud:
Respiración rápida.
Hundimiento de costillas al respirar o retracción supra esternal.
Si es una niña o niño menor de 2 meses, disminución del apetito. Pero si es
mayor de 2 meses si la niña/o no puede comer o beber nada, o vomita todo.
Está anormalmente somnoliento, o está muy irritable y no se calma con
facilidad. No despierta fácilmente o está inconsciente.
Hace ruidos al respirar o tiene “silbadera de pecho”.
Si es una niña o niño menor de 2 meses, si hay fiebre. Pero si es mayor de
2 meses si presenta fiebre persistente por más de 3 ó 4 días, o fiebre muy
alta por 48 horas; o la niña o niño está muy adinámico en momentos en que
la temperatura baja.
Estos signos Indican que el niño se está agravando y por tanto requiere atención
inmediata en los servicios de salud.
3.5.2 Control de los factores relacionados con la transmisión de la infección:
Un grupo importante de casos de ERA, que se manejan en las instituciones de
salud se presentan sobre infección intrahospitalaria, que generan complicaciones
importantes y en un porcentaje importante de ellos la muerte , como tal es de gran
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importancia insistir en las medidas para controlar o disminuir la transmisión de la
enfermedad, entre ellas debemos resaltar:
Lavado de manos, o enjuague de las mismas con alcohol glicerinado, antes
y después de examinar cada niño, complementando con lavado de manos
completa después de 5 niños atendidos.
Uso de guantes, batas y tapabocas en particular como parte del manejo en
los periodos de picos respiratorios, en casos de especial severidad, que se
comporten como cuadros de riesgo importante para otros pacientes.
Medidas de limpieza, desinfección y esterilización de equipos de terapia
respiratoria, así como de elementos utilizados en la atención, según manual
de esterilización.
Técnicas de antisepsia.
Ambiente debidamente ventilado.
No hacinamiento de pacientes espacio entre cama y cama de mínimo 1
metro.
Precauciones de aislamiento, en especial para casos sospechosos o
confirmados de germen que se transmite por contacto y por gotas, o en
casos de cepas productoras de betalactamasa de espectro extendido.
Reglas de circulación de personal y visitantes.
Disminuir al máximo la cantidad de personal circulante por las salas de
atención, familiares de los niños(a), estudiantes y trabajadores de la salud.
Manejo integral de residuos hospitalarios.
3.6 RECOMENDACIONES.
Generales
En las épocas de pico epidémico, implementar planes de contingencia para
atender el aumento de la demanda en forma oportuna.
Priorizar la atención de la población infantil en consulta externa y urgencias,
aplazando la atención en otros servicios que puedan generar mayor
congestión y además favorecer la transmisión del proceso infeccioso a
pacientes sanos. por ejemplo, se pudiera diferir la consulta de crecimiento y
desarrollo para realizar consulta por infección respiratoria aguda, hasta que
pase la época de brote por enfermedad respiratoria.
Garantizar la dotación y el suministro de medicamentos necesarios para dar
una respuesta ágil y oportuna.
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Adaptar o ampliar servicios como oxigenoterapia en el primer nivel de
atención, a fin de evitar la congestión de los segundos y terceros niveles
con casos que no ameritan atención de mayor complejidad.
Difundir, capacitar y entrenar al personal de salud en la guía de manejo
clínico definida por el ministerio de salud, para estandarizar el manejo de
los casos, agilizar la atención y dar respuesta adecuada, en beneficio del
paciente.
Eliminar barreras de acceso a los servicios.
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4 FLUJOGRAMA
PROCESO URGENCIAS
PROCEDIMIENTO ATENCIÓN EN SALAS ERA
No ACTIVIDAD QUE QUIEN CUANDO DONDE COMO
1 INICIO
Admisión
Valoración Médica
Manejo Ambulatorio
NO
Remisión a nivel superior
Regreso a casa con medidas de manejo y recomendaciones
Tratamiento en sala ERA
Información clínica
Evolución médica
Cierre Historia Clínica
FIN
Manejo en Observación
NO
Referencia y Contrarreferencia
SI
Orden de control
posterior
MEJORÓ
NO
SI
SI
NOHospitalización
SI
Orden de Hospitalización
NO
Hospitalización
Inicio
2 Admisión a
Urgencias Facturador
Paciente llega a
Urgencias
presenta
documento y
solicita atención
Facturación
Se verifica los
derechos del paciente
y se admite en
Módulo Admisiones -
HOSVITAL
3 Valoración médica
en urgencias Médico
El paciente es
admitido por
urgencias
Consultorio
Anamnesis y examen
físico. En Módulo
Historia Clínica de
Urgencias –
HOSVITAL.
4 Manejo ambulatorio Médico Al momento de la
atención Consultorio
Mediante
recomendaciones
médicas de salida
5 Remisión a nivel
superior Médico
Pacientes
menores de 2
meses de edad o
pacientes cuyo
estado de salud lo
amerite.
Consultorio
Según norma
REFIERA y criterio
médico. En el módulo
Historia Clínica de
Urgencias –
HOSVITAL.
6
Manejo en
observación
urgencias
Médico, enfermera
y/o auxiliar de
enfermería.
Mientras el médico
toma la decisión
del manejo que se
le va a dar al
paciente.
Sala de
observación de
urgencias
Según protocolos y
criterio médico se
estabiliza al paciente.
7 Tratamiento en sala
ERA.
Auxiliar de
enfermería
El médico define
manejo y
tratamiento
Sala ERA
funcional
Según prescripción
médica.
8 Información clínica Auxiliar de
enfermería
Después de
terminar ciclos de
tratamiento
Estación
enfermería
Urgencias
Una vez se aplique o
suministre tratamiento
se registra en Módulo
Historia Clínica de
Enfermería –
HOSVITAL.
9 Evolución médica Médico
En ronda médica,
cuando el medico
lo considere
pertinente o
después de
suministrar
tratamiento.
En sala ERA o
Consultorio
Se vuelven a revisar
síntomas del paciente
y examen físico y el
médico decide el paso
a seguir
10 Orden médica de
Hospitalización Médico
Cuando el médico
lo considere
necesario.
En Sala ERA o
Consultorio
De acuerdo a la
evolución del paciente
después del
tratamiento, en el
módulo Historia
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Clínica Urgencias -
HOSVITAL
11
Regreso a casa con
medidas de manejo
y/o
recomendaciones
Médico
El paciente
presente
evolución y no
requiere estar en
urgencias ni en
sala ERA.
Consultorio
Si el paciente
presenta mejoría se
ordena control
posterior. Se da salida
y cierra el ingreso en
el módulo Historia
Clínica Urgencias-
HOSVITAL
12 Cierre de Historia
Clínica Facturador
El Médico ordena
salida al paciente Facturación
Se cierra la Historia
Clínica Administrativa
en el Módulo de
Facturación -
HOSVITAL
13 Fin
5 NORMATIVIDAD.
En diciembre de 1998 el Ministerio de Salud adoptó la estrategia propuesta
por OPS/OMS/UNICEF de Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia AIEPI, para la implementación gradual en
nuestro país.
El Plan Nacional Decenal de Lactancia Materna 1.998 -2.008 plantea como
una de sus metas: Desarrollar el componente de lactancia desde la
perspectiva del PAB y POS y lograr que las entidades territoriales
incorporen en los planes de salud dentro de las acciones del PIC el
componente de lactancia materna como política pública.
El Decreto 3039 de 2007, en el que se define el Plan Nacional de Salud
Pública ubica dentro de sus prioridades la Salud Infantil y dentro de las
estrategias para mejorarla en el marco de las estrategias AIEPI y IAMI se
incluyen en las líneas de Política número 1: Promoción de la salud y la
calidad de vida y las Líneas de política números 2 y 3. Prevención de los
riesgos y recuperación y superación de los daños en la salud.
La resolución 891 de mayo del 2010 por la cual la ESE departamental
“Solución Salud” implementa la estrategia Instituciones Amigas de la Mujer
y la Infancia (IAMI).
Con el fin de orientar la formulación de los planes territoriales de Salud el
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Ministerio de la Protección Social en el año 2008 expide la Resolución 425,
definir la metodología que tendrán las entidades territoriales para la
elaboración, ejecución, seguimiento y evaluación del Plan de salud
Territorial y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de
Intervenciones Colectivas de obligatorio cumplimiento a cargo de entidades
territoriales.
En marzo de 2010 se aprueba la guía Técnica en Salud 001 “buenas
prácticas para la seguridad de los pacientes en la atención en salud” que
busca mejorar los procesos de atención en salud y disminuir los riesgos que
de ésta se puedan derivar.
6 TÉRMINOS Y DEFINICIONES
Sala ERA: Área definida en instituciones de cualquier nivel de complejidad, para la
atención de pacientes con ERA, que puedan ser manejados con esquemas
terapéuticos básicos, sin los requerimientos de una sala de observación en
urgencias y que se considera que no requieren para el manejo de su cuadro
agudo, una estancia mayor de 4 a 6 horas.
7 REGISTRO DE CALIDAD.
Registros Código Identificación
de la carpeta
Ubicació
n
Responsable
del
Almacenamien
to
Tiempo
de
Retenci
ón
Disposici
ón Final
Registro de
atención en salas
era
FR-URG-
13
Salas Era Urgencias Enfermera 2 Años Destrucció
n
Registro
educación y
capacitación al
paciente y
familiares en
salas era
FR-URG-
13
Salas Era Urgencias Enfermera 2 Años Destrucció
n
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ANEXOS
ANEXO A. RUTA DE PROTOCOLO
Fuente: Modificado de Guía de promoción y atención de ERA Bogotá 2012
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ANEXO B. PUNTOS DE CONTROL
HACER VALORAR ACTUAR RESPONSABLES
Valoración
del paciente
Inadecuada
clasificación del
paciente
Adherencia a la guía, Adecuada
toma de signos y revisión de
síntomas.
Medico, personal
de enfermería
Evolución del
paciente
Inatención
Exacerbación de
síntomas
Identificación de signos de
alarma
Personal de
enfermería
Criterios de
egreso
Inadecuada
definición de
conducta
Valoración clínica al egreso y un
adecuado registró en la historia
clínica.
Educación al paciente y familiar
o cuidador para la identificación
de signos de alarma y/o
complicaciones
Medico, personal
de enfermería
ANEXO C. LISTA DE CHEQUEO DE ADHERENICA A PROTOCOLO
CRITERIOS SI NO
Ingreso a la sala ERA prescrito por el médico
El niño tienen más de 2 meses
Disnea de leve intensidad
Tiene hasta un litro de O2 por cánula nasal
Tiene Sat. O2> a 92% o 90% si está cerca a 2.500 msnm
Tolera vía oral
Tiene factores de riesgo que generen gravedad
Tiene síndrome de obstrucción bronquial leve o moderada
Tiempo de permanencia en sala mayor de 6 horas
Valoración de enfermería o auxiliar antes de iniciar manejo medico.
Se tomaron y registraron signos vitales de ingreso a sala ERA
Se toma oximetría de pulso al ingreso: estado general, valoración de disnea.
Limpieza de fosas nasales con solución salina
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Primer ciclo de IDM se administra de acuerdo a la guía
Salbutamol (IDM) El segundo ciclo de IDM se administra de acuerdo a la guía
Inhalador de acción
media El tercer ciclo de IDM se administra de acuerdo a la guía.
Administra el primer ciclo de nebulizaciones de acuerdo a la guía
Es necesario repetir el ciclo
Administra el segundo ciclo de nebulizaciones de acuerdo a la guía
Se tomaron signos vitales para analizar evolución del paciente
Utiliza los implementos de protección biológica (guantes, tapabocas, gafas, etc.)
Auxiliares y enfermería brindan educación al paciente y su familia sobre signos de
alarma, manejo de inhaladores, oxigenoterapia y recomendaciones sobre
vacunación, etc.
Se entrega material educativo
Los residuos biológicos o contaminados se desechan adecuadamente
Se hace el registro en la historia clínica
Se hace el registro en planilla de sala ERA
Se diligencia la ficha de notificación del caso
Realizar seguimiento a las 24 horas
ANEXO D. RECURSOS
Talento humano en
salud Maquinaria y tecnología Materiales o Logísticos.
Medico general
Enfermería
Auxiliares de enfermería
Fonendoscopio.
Tensiómetro Pediátrico /
adulto.
Termómetro digital.
Fuente de oxigeno (bala
de Oxígeno).
Manómetro.
Humidificadores de
oxigeno.
Oxímetro de pulso.
Guantes de nitrilo.
Batas desechables.
Tapabocas desechables.
Sabanas desechables.
Jabón Hospitalario bactericida.
Alcohol glicerinado.
Sillas.
Mesa.
Camilla diván fija.
Gafas protectoras.
Bolsas para desechos.
Material educativo.
ESE DEPARTAMENTAL
“SOLUCIÓN SALUD” Versión 1
Código
GUI-URG-18
Página
32de 32
ATENCIÓN EN SALAS ERA
Fecha
Vigencia
2013/08/26
Documento Controlado
Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta
PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663
www.esemeta.gov.co
CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓN No DESCRIPCIÓN U ORIGEN DEL CAMBIO APROBÓ FECHA
1 Se elabora la primera versión de la guía para la
atención en salas era. Gerencia 2013/08/26
Inhalocámaras pediátrica/adulto.
Cánulas nasales pediátrica/adulto.
Dispositivos médicos.
Metodológicos. Medio Ambiente.
Los descritos en este
documento
Área de Urgencias, Sala
ERA