Atención farmacéutica enAtención farmacéutica enAtención farmacéutica en Atención farmacéutica en Baleares: al servicio del Baleares: al servicio del

pacientepacienteMontse VilanovaMontse Vilanova

Jefe Servicio Farmacia Jefe Servicio Farmacia HSLLHSLL--Sector MigjornSector Migjorn

IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción

Visión globalizadoraVisión globalizadora Mismo paciente/mismos objetivosMismo paciente/mismos objetivosp jp j

Farmacéutico en mayúsculasFarmacéutico en mayúsculas Implicación de los farmacéuticos en losImplicación de los farmacéuticos en los Implicación de los farmacéuticos en los Implicación de los farmacéuticos en los

programas de salud con el resto de programas de salud con el resto de profesionales/resultadosprofesionales/resultadosprofesionales/resultados profesionales/resultados

Cambio de paradigmaCambio de paradigmaCambio de paradigmaCambio de paradigma

El sistema al servicio del pacienteEl sistema al servicio del paciente

El ámbito asistencial en que se atiende El ámbito asistencial en que se atiende l i t d t á ll i t d t á lal paciente, un dato más, pero no el al paciente, un dato más, pero no el

más importantemás importante

Atención farmacé tica integral eAtención farmacé tica integral eAtención farmacéutica integral eAtención farmacéutica integral eintegradaintegradagg

AntecedentesAntecedentesAntecedentesAntecedentesGerencia única enGerencia única en EivissaEivissa--Formentera y MenorcaFormentera y MenorcaGerencia única en Gerencia única en EivissaEivissa Formentera y MenorcaFormentera y MenorcaIntegración de los farmacéuticos de atención primaria y hospital desde 2001 en Integración de los farmacéuticos de atención primaria y hospital desde 2001 en EivissaEivissa/Menorca y 2005 en Mallorca/Menorca y 2005 en Mallorca6 sectores integrados6 sectores integrados6 sectores integrados6 sectores integrados

OportunidadesOportunidadesOportunidadesOportunidadesI i i ti di d t t i l dI i i ti di d t t i l d Iniciativas coordinadas entre sectores a nivel de Iniciativas coordinadas entre sectores a nivel de atención farmacéutica, apoyadas por el Servei atención farmacéutica, apoyadas por el Servei de Saludde Saludde Saludde Salud

Información clínica disponible de todos los Información clínica disponible de todos los ámbitos desde todos los ámbitos (historia deámbitos desde todos los ámbitos (historia deámbitos desde todos los ámbitos (historia de ámbitos desde todos los ámbitos (historia de salud, receta electrónica) en un registro únicosalud, receta electrónica) en un registro único

Vehiculo de información entre àmbitos yVehiculo de información entre àmbitos y Vehiculo de información entre àmbitos y Vehiculo de información entre àmbitos y servicios: OPORTUNIDAD, FARMACÈUTICO servicios: OPORTUNIDAD, FARMACÈUTICO COMO ELEMENTO INTEGRADORCOMO ELEMENTO INTEGRADORCOMO ELEMENTO INTEGRADOR COMO ELEMENTO INTEGRADOR

VISIÓN GLOBAL/IMPLICACIÓN CON EL VISIÓN GLOBAL/IMPLICACIÓN CON EL PACIENTE EN RESPUESTA A LASPACIENTE EN RESPUESTA A LASPACIENTE EN RESPUESTA A LAS PACIENTE EN RESPUESTA A LAS NECESIDADES INDIVIDUALESNECESIDADES INDIVIDUALES

Programas de atención Programas de atención farmacéutica integradafarmacéutica integrada

P d ió f é i l i (2002)P d ió f é i l i (2002) Programa de atención farmacéutica al paciente externo (2002)Programa de atención farmacéutica al paciente externo (2002) Programa de atención farmacéutica al alta y en consultas externas Programa de atención farmacéutica al alta y en consultas externas

(2005)(2005)( )( )

Programa de atención farmacéutica al paciente crónico AP (2005)Programa de atención farmacéutica al paciente crónico AP (2005)g p ( )g p ( ) Integración del paciente socio sanitario (2005)Integración del paciente socio sanitario (2005) Programa de atención farmacéutica al paciente en urgencias (2008)Programa de atención farmacéutica al paciente en urgencias (2008)

Que caracteriza a todos estosQue caracteriza a todos estosQue caracteriza a todos estos Que caracteriza a todos estos programas?programas?p gp g

Acercamiento del sistema al pacienteAcercamiento del sistema al pacienteE l édiE l édi F é tiF é ti i t t á biti t t á bit Enlace médicoEnlace médico--FarmacéuticoFarmacéutico--paciente y entre ámbitospaciente y entre ámbitos

La coordinación/conciliación entre niveles garantiza el La coordinación/conciliación entre niveles garantiza el continuum asistencial/mayor seguridadcontinuum asistencial/mayor seguridadcontinuum asistencial/mayor seguridadcontinuum asistencial/mayor seguridad

Facilitar, facilitar, facilitarFacilitar, facilitar, facilitar E i li ió /C i i t lí i li ió d lE i li ió /C i i t lí i li ió d l Especialización/Conocimiento clínico y aplicación de la Especialización/Conocimiento clínico y aplicación de la

farmacoterapiafarmacoterapiaLiderLider en conocimiento/valoren conocimiento/valor LiderLider en conocimiento/valor en conocimiento/valor

añadido/participación y consensoañadido/participación y consenso

P t i t l i tP t i t l i tProtagonista: el pacienteProtagonista: el paciente

EmpatiaEmpatia EmpatiaEmpatia “solucionador de “solucionador de problemas”problemas” PrestigioPrestigio PrestigioPrestigio Accesibilidad del sistemaAccesibilidad del sistema “puente”“puente” Educación al pacienteEducación al paciente Educación al pacienteEducación al paciente

AAtención farmacéutica al paciente tención farmacéutica al paciente ppexternoexterno

Equipo multidisciplinar: médico/farmacéutico/enfermeraEquipo multidisciplinar: médico/farmacéutico/enfermera Consenso en el posicionamiento terapéutico de los Consenso en el posicionamiento terapéutico de los

medicamentos (protocolos, propuestas de eficiencia)medicamentos (protocolos, propuestas de eficiencia) Comunicación/reciprocidadComunicación/reciprocidad

Detección de PRM (Detección de PRM (interacciones efectosinteracciones efectos Detección de PRM (Detección de PRM (interacciones,efectosinteracciones,efectosadversos/ adherencia adversos/ adherencia terapeuticaterapeutica))

Validación farmacéutica de TODAS las Validación farmacéutica de TODAS las prescripciones/INTERVENCIÓNprescripciones/INTERVENCIÓN

PParticipación en la decisión terapéutica en los articipación en la decisión terapéutica en los inicios y cambios de tratamientoinicios y cambios de tratamiento

FARMÀCIA FARMÀCIA COMO UNIDAD CLÍNICACOMO UNIDAD CLÍNICA

NHC: XXXNHC: XXX Dra. XXXDra. XXX Criterios dependientes del VHC:Criterios dependientes del VHC: Genotipo 1b (6Genotipo 1b (6--2010) 2010) NaïveNaïve

CV CV 35.181 35.181 uiui/ml (8/ml (8--2012) IL2012) IL--28B28B CT (desfavorable) CT (desfavorable) FibroscanFibroscan 32 32 kpakpa (F4)(F4)Criterios dependientes del VIH:Criterios dependientes del VIH: cd4 622 cd4 622 celcel

CvCv <20 <20 copcop/ml/ml Tratamiento antirretroviral actual:Tratamiento antirretroviral actual: AtriplaAtripla, precisa cambio a , precisa cambio a

truvada+etravirinatruvada+etravirina por interacciones con por interacciones con telaprevirtelaprevir, se recomienda esperar , se recomienda esperar al menos 15al menos 15 21 días hasta21 días hasta completa eliminacióncompleta eliminaciónal menos 15al menos 15--21 días hasta 21 días hasta completa eliminación completa eliminación efavirenzefavirenz..

http://www.hephttp://www.hep--druginteractions.orgdruginteractions.org Medicación habitual:Medicación habitual: MetforminaMetformina, , alprazolamalprazolam,, pp MetforminaMetformina / / telaprevirtelaprevir: : CoadministrationCoadministration has has notnot beenbeen studiedstudied

butbut, , basedbased onon metabolismmetabolism and and clearanceclearance, , a a clinicallyclinically significantsignificantinteractioninteraction isis unlikelyunlikely. . HoweverHowever, , metforminmetformin isis contraindicatedcontraindicated withwithhepatichepatic insufficiencyinsufficiency acuteacute alcoholalcohol intoxicationintoxication andand alcoholismalcoholismhepatichepatic insufficiencyinsufficiency, , acuteacute alcohol alcohol intoxicationintoxication, and , and alcoholismalcoholism..

AlprazolamAlprazolam / / telaprevirtelaprevir CoadministrationCoadministration increasedincreased alprazolamalprazolamAUC AUC byby 35%. 35%. ClinicalClinical monitoringmonitoring isis warrantedwarranted..

Cumple todos los criterios excepto que requiere cambio de TAR y posterior Cumple todos los criterios excepto que requiere cambio de TAR y posterior p p q q y pp p q q y pperiodo de lavado de periodo de lavado de efavirenzefavirenz (14(14--21 días). Se debe monitorizar del 21 días). Se debe monitorizar del efecto de la medicación habitual (efecto de la medicación habitual (alprazolamalprazolam) por posible aumento de ) por posible aumento de niveles plasmáticos. Programación mediados de octubreniveles plasmáticos. Programación mediados de octubre

PrestacionesPrestacionesPrestacionesPrestaciones

PP ProseremeProseremeMedicamentos oncologia y hematologia Medicamentos oncologia y hematologia g y gg y g

orales + adyuvantes/terapia de soporteorales + adyuvantes/terapia de soporteDesabastecimientosDesabastecimientosDesabastecimientosDesabastecimientosMedicamentos extranjerosMedicamentos extranjeros Formulas magistralesFormulas magistrales Pacientes sin recursosPacientes sin recursos Agenda/programación iniciosAgenda/programación inicios

Con el pacienteCon el pacienteCon el pacienteCon el pacienteC fid i lid dC fid i lid d ConfidencialidadConfidencialidad

Conciliación tratamiento domiciliario/nuevos tratamientosConciliación tratamiento domiciliario/nuevos tratamientos Interacciones e instrucciones al paciente sobre cambiosInteracciones e instrucciones al paciente sobre cambios Interacciones e instrucciones al paciente sobre cambios Interacciones e instrucciones al paciente sobre cambios

en el tratamientoen el tratamiento Información/educación (sistemas de administración)Información/educación (sistemas de administración) Información/educación (sistemas de administración)Información/educación (sistemas de administración) Refuerzo en la comprensión de los tratamientosRefuerzo en la comprensión de los tratamientos Refuerzo en los efectos secundarios posibles/EA Refuerzo en los efectos secundarios posibles/EA pp

alertantesalertantes Terapias no convencionalesTerapias no convencionales Refuerzo en aspectos no farmacológicosRefuerzo en aspectos no farmacológicos

Con el médico/enfermeraCon el médico/enfermeraCon el médico/enfermeraCon el médico/enfermeraP bl d li i tP bl d li i t Problemas de cumplimientoProblemas de cumplimiento

Problemas sociales/comprensión del tratamientoProblemas sociales/comprensión del tratamiento Efectos adversos no comunicadosEfectos adversos no comunicados Efectos adversos no comunicadosEfectos adversos no comunicados Cambios de tratamientos propuestos por posibles Cambios de tratamientos propuestos por posibles

interacciones detectadas/datos analíticosinteracciones detectadas/datos analíticosinteracciones detectadas/datos analíticosinteracciones detectadas/datos analíticos Discusión cambios tratamiento/consensoDiscusión cambios tratamiento/consenso Coordinación de actuación ante incidencias detectadasCoordinación de actuación ante incidencias detectadas Colaboración en la conciliación de los medicamentos al Colaboración en la conciliación de los medicamentos al

alta y alta y despuesdespues de las consultas externas (RELE)de las consultas externas (RELE)

Medidas consensuadas de racionalización Medidas consensuadas de racionalización

Participación en la decisión Participación en la decisión terapéuticaterapéutica

Paciente Paciente multiresistentemultiresistente (resistencia a las 3 clases de fármacos), (resistencia a las 3 clases de fármacos), indetectable desde hace más de 2 años y con cd4 alrededor de indetectable desde hace más de 2 años y con cd4 alrededor de 400 400 celscels/ml. Estudio de simplificación: el paciente precisa 3 /ml. Estudio de simplificación: el paciente precisa 3 fármacos completamente activos, que en su caso serían fármacos completamente activos, que en su caso serían raltegravirraltegravir etravirinaetravirina yy darunavirdarunavir RaltegravirRaltegravir se debe administrarse debe administrarraltegravirraltegravir, , etravirinaetravirina y y darunavirdarunavir. . RaltegravirRaltegravir se debe administrar se debe administrar dos veces al día, dos veces al día, etravirinaetravirina se podría administrar disuelto QD y se podría administrar disuelto QD y darunavirdarunavir al tener el paciente la mutación I84V (específica de al tener el paciente la mutación I84V (específica de darunavirdarunavir) sería más conveniente administrarlo a dosis plenas) sería más conveniente administrarlo a dosis plenasdarunavirdarunavir) sería más conveniente administrarlo a dosis plenas ) sería más conveniente administrarlo a dosis plenas 600 mg/100 mg BID.600 mg/100 mg BID.

En su régimen hay dos fármacos, En su régimen hay dos fármacos, tenofovirtenofovir y y lamivudinalamivudina cuyo cuyo papel no está claro al tener el paciente resistencias a todos los papel no está claro al tener el paciente resistencias a todos los p p pp p panálogos (184,41,210,215), por tanto serian prescindiblesanálogos (184,41,210,215), por tanto serian prescindibles

El paciente quedaría por tanto con:El paciente quedaría por tanto con: EtravirinaEtravirina 4 comprimidos disueltos una vez al día.4 comprimidos disueltos una vez al día.

•• RaltegravirRaltegravir 400 mg cada 12 horas400 mg cada 12 horas•• DarunavirDarunavir 600 mg cada 12 horas600 mg cada 12 horas•• RitonavirRitonavir 100 mg cada 12 horas100 mg cada 12 horas

Continuidad asistencialContinuidad asistencialContinuidad asistencialContinuidad asistencial

NHC DIA DURAC ERROR TIPO AMBITO MEDICO201350 25/11/2011 35 MIN IP FALTA RITONAVIR HOSP INTERNISTA NO INFECC85831 15/12/2011 60 MIN IP FOSAMP ERROR DOSIS URG URG85831 15/12/2011 60 MIN DOSIS RITO EN MAÑANA URG URG85831 15/12/2011 60 MIN DOSIS RITO EN MAÑANA URG URG69231 03/01/2012 5 d (FARMA VAC INTERACCION IP-ESTATINA URG URG4019 05/01/2012 8 h INTERACCION OMEPRAZOL ATAZANAVIR UCI UCI4019 05/01/2012 8 h INTERACCION SIMVASTATINA-ATAZANAVIRUCI UCI4019 05/01/2012 8 H INTERACCIÓN RANOLAZINA-ATAZANAVIR UCI UCI

220067 12/01/2012 2 h KALETRA SIN DOSIS CMA-GINE ANE220068 13/01/2012 2 h FALTA COMBIVIR CMA-GINE ANE220069 14/01/2012 2 h SOBRA INDINAVIR CMA-GINE ANE

8939 25/01/2012 45 min RITONAVIR CENA ATAZANAVIR COMIDA CMA TRAUMA8939 26/01/2012 4 dias omeprazol - atazanavir trauma trauma

108294 13/02/2012 2 días fosamprenavir 700/12h + rito x24 h urg urg151603 12/03/2012 2 días ritonavir en desayuno atazanavir en cena urg urg151603 12/03/2012 2 días ritonavir en desayuno, atazanavir en cena urg urg

8762 27/03/2012 3 horas abacavir 600/12h anestesia anestesia10241 16/04/2012 6 días simvastatina darunavir MI urg

386078 23/05/2012 14 horas falta didanosina 400 MI farmacia10241 28/05/2012 90 min omeprazol - atazanavir END end

368689 28/05/2012 10 min atazana noche kivexa mañana neuro neuro368690 29/05/2012 10 min ranit/12 h, atazanavir neuro neuro160987 30/07/2012 12 h ritonavir x 24 h en lugar de x 12 h URG urg81637 28/07/2012 2 h viracept en lugar de fosamp urg urg68792 17/09/2012 40 min zerit, epivie, viramune x daru+r+combi cir cir

Impacto económico de las Impacto económico de las ppintervenciones farmacéuticasintervenciones farmacéuticas

ENERO INTERVENCIONESMIRCERA 30 MCG 13 6 hb 80 t d 80MIRCERA 30 MCG 13,6 hb 80 euros aceptada 80

FEBRERO INTERVENCIONEScambio ralte x kaletra 3 500 euros aceptada 3500cambio ralte x kaletra 3,500 euros aceptada 3500CAMBIO DARU 600 X 400 2,700 EUROS aceptada 2700no duplicar petic HLAB5701 aceptada

MARZO INTERVENCIONESetrav x raltegravir intol 3116,88 aceptada 3116,88cambio daru600 x daru 400 2,700 euros aceptada 2700cambio valcyte 900/12 a 900/24 15816,84 aceptada 15816,84

ABRIL INTERVENCIONEScambio raltegravir+tdf+3tc a atripla 1576 euros aceptada 1576

MAYO INTERVENCIONEScambio diu 4*5 años 108 euros aceptada 108cambio valcyte 900/12 a 900/24 15816 84 aceptada 15816 84cambio valcyte 900/12 a 900/24 15816,84 aceptada 15816,84KALETRA+ATRIPLA a TRUVADA+DARUNAVIR400+RTV CAPS

JULIO INTERVENCIONES

SEPT INTERVENCIONESMIRENA ENDOMETRIOSIS ACEPTADA 100darunavir400 * 600 aceptada+ 4315,18

49829,74

AAtención farmacéutica al alta y en tención farmacéutica al alta y en consultas externasconsultas externas

C ili ió l i l id d dC ili ió l i l id d d Conciliación al ingreso en las unidades de Conciliación al ingreso en las unidades de hospitalización de diversos servicios clínicoshospitalización de diversos servicios clínicosI t ió f é ti d t lI t ió f é ti d t l Intervención farmacéutica durante la Intervención farmacéutica durante la hospitalización, validación, resolución de hospitalización, validación, resolución de incidenciasincidenciasincidenciasincidencias

Conciliación al alta (RELE) colaboración con los Conciliación al alta (RELE) colaboración con los equipos médicosequipos médicosequipos médicosequipos médicos

Dispensación de medicación finita ( antibióticos, Dispensación de medicación finita ( antibióticos, HBPM )HBPM )HBPM,…)HBPM,…)

Hoja instrucciones al paciente al altaHoja instrucciones al paciente al alta

Detección y solución de problemas Detección y solución de problemas relacionados con los medicamentos en AP relacionados con los medicamentos en AP por parte de AEpor parte de AE

Coordinación entre niveles asistencialesCoordinación entre niveles asistencialesCoordinación entre niveles asistencialesCoordinación entre niveles asistenciales

AAtención farmacéutica al paciente en tención farmacéutica al paciente en t ió i it ió i iatención primaria atención primaria

ÁMBITO FUNDAMENTALÁMBITO FUNDAMENTAL Validación farmacéutica en primaria: Revisión de Validación farmacéutica en primaria: Revisión de

t t i t d i t ú it i d i di iót t i t d i t ú it i d i di iótratamientos de pacientes según criterios de indicación tratamientos de pacientes según criterios de indicación adecuada, eficacia de los tratamientos, efectos adecuada, eficacia de los tratamientos, efectos adversos, interacciones del tratamiento, duplicidades, adversos, interacciones del tratamiento, duplicidades, , , p ,, , p ,posicionamiento terapéuticoposicionamiento terapéutico

Detección de incidencias y resolución: coordinación con Detección de incidencias y resolución: coordinación con édi d di ti t á bit A t d jédi d di ti t á bit A t d jmédicos de distintos ámbitos. Aspectos de mejora e médicos de distintos ámbitos. Aspectos de mejora e

implicación de los profesionales en la mejora de la implicación de los profesionales en la mejora de la calidad de la atención al pacientecalidad de la atención al pacientepp

Ventajas de la revisión deVentajas de la revisión deVentajas de la revisión de Ventajas de la revisión de medicaciónmedicación

Mejorar la seguridad del paciente, Mejorar la seguridad del paciente, reduciendo posible problemasreduciendo posible problemasreduciendo posible problemas reduciendo posible problemas relacionados con el medicamentorelacionados con el medicamento

Mejorar sus resultados de salud y el Mejorar sus resultados de salud y el control de sus patologíascontrol de sus patologíasp gp g

Mejorar su adherenciaMejorar su adherenciaM j l lid d i i l d id d lM j l lid d i i l d id d lMejorar la calidad asistencial y de vida del Mejorar la calidad asistencial y de vida del pacientepacientepp

Selección de pacientesSelección de pacientesSelección de pacientesSelección de pacientes E l t lid d l l ió d i tE l t lid d l l ió d i t En la actualidad, la selección de pacientes se En la actualidad, la selección de pacientes se

lleva a cabo de acuerdo con las consultas lleva a cabo de acuerdo con las consultas médicas , no existiendo un sistema de cribaje enmédicas , no existiendo un sistema de cribaje enmédicas , no existiendo un sistema de cribaje en médicas , no existiendo un sistema de cribaje en la historia clinicala historia clinica

Mayor riesgo de que se produzcan Mayor riesgo de que se produzcan y gy gacontecimientos adversos asociados a acontecimientos adversos asociados a medicamentosmedicamentos

Por paciente (polimedicado pluripatologicoPor paciente (polimedicado pluripatologico Por paciente (polimedicado, pluripatologico, Por paciente (polimedicado, pluripatologico, dependiente, reciente alta…)dependiente, reciente alta…)

Por medicamento (medicamentos de mayor riesgo de Por medicamento (medicamentos de mayor riesgo de producir AAM)producir AAM)

Causados por el sistema: pacientes sometidos a Causados por el sistema: pacientes sometidos a multiples prescrìptores, ausencia de seguimiento omultiples prescrìptores, ausencia de seguimiento omultiples prescrìptores, ausencia de seguimiento o multiples prescrìptores, ausencia de seguimiento o errores de prescripciónerrores de prescripción

Intervención sobre las prescripcionesIntervención sobre las prescripcionesIntervención sobre las prescripcionesIntervención sobre las prescripcionesi ti t d dd d it i dit i d -- pacientes con pacientes con dronedaronadronedarona, con criterios de , con criterios de

IC en reposo, en grado III; IC en reposo, en grado III; pacientes conpacientes con paliperidonapaliperidona posibleposible -- pacientes con pacientes con paliperidonapaliperidona, posible , posible

sustitución por sustitución por risperidonarisperidona -- pacientes con anticoagulantes orales comopacientes con anticoagulantes orales como pacientes con anticoagulantes orales como pacientes con anticoagulantes orales como

dabigatrandabigatran, , rivaroxabanrivaroxaban: duplicidades con : duplicidades con otros anticoagulantes, indicaciones otros anticoagulantes, indicaciones aprobadas interaccionesaprobadas interaccionesaprobadas, interaccionesaprobadas, interacciones

COMUNICACIÓN CON LOS ESPECIALISTASCOMUNICACIÓN CON LOS ESPECIALISTAS COMUNICACIÓN CON LOS ESPECIALISTAS COMUNICACIÓN CON LOS ESPECIALISTAS IMPLICADOS/ACCIÓN INDIVIDUAL O GRUPOS DE IMPLICADOS/ACCIÓN INDIVIDUAL O GRUPOS DE TRABAJO Y CONSENSO ANTE PROBLEMAS TRABAJO Y CONSENSO ANTE PROBLEMAS

OSOSREITERADOSREITERADOS

Lineas de futuroLineas de futuroLineas de futuroLineas de futuroSi t d ib j d i i dSi t d ib j d i i d Sistema de cribaje de prescripciones de Sistema de cribaje de prescripciones de acuerdo con criterios de selección de pacientes acuerdo con criterios de selección de pacientes V lid ió f é ti i l i ióV lid ió f é ti i l i ió Validación farmacéutica previa a la prescripción Validación farmacéutica previa a la prescripción médica en pacientes seleccionados médica en pacientes seleccionados (polimedicados medicamentos asociados a(polimedicados medicamentos asociados a(polimedicados, medicamentos asociados a (polimedicados, medicamentos asociados a mayor riesdo de AAM, determinados mayor riesdo de AAM, determinados medicamentos que requieren seguimiento )medicamentos que requieren seguimiento )medicamentos que requieren seguimiento …)medicamentos que requieren seguimiento …)

Grupos de trabajo para protocolizar uso de Grupos de trabajo para protocolizar uso de medicamentos como teriparatida hormonamedicamentos como teriparatida hormonamedicamentos como teriparatida, hormona medicamentos como teriparatida, hormona paratiroidea, antipsicóticos IM, IBPs,…paratiroidea, antipsicóticos IM, IBPs,…

AAtención farmacéutica al paciente tención farmacéutica al paciente sociosocio--sanitariosanitario

Atención a pacientes institucionalizados de residenciasAtención a pacientes institucionalizados de residencias Atención a pacientes institucionalizados de residencias Atención a pacientes institucionalizados de residencias geriátricas públicas y concertadasgeriátricas públicas y concertadas

Guia farmacoterapéutica específica y ajustada a los Guia farmacoterapéutica específica y ajustada a los p p y jp p y jrequerimientos de la población atendida requerimientos de la población atendida

Revisión de tratamientos en los nuevos ingresos, Revisión de tratamientos en los nuevos ingresos, conciliación en las altas hospitalarias y en los accesos aconciliación en las altas hospitalarias y en los accesos aconciliación en las altas hospitalarias y en los accesos a conciliación en las altas hospitalarias y en los accesos a consultas externas de especialistas (adecuación GFT consultas externas de especialistas (adecuación GFT específica)específica)

Consenso con el equipo de geriatras del hospital en lasConsenso con el equipo de geriatras del hospital en las Consenso con el equipo de geriatras del hospital en las Consenso con el equipo de geriatras del hospital en las novedades terapéuticasnovedades terapéuticas

Coordinación con especialistas para mayor adecuación Coordinación con especialistas para mayor adecuación p p yp p yde la prescripción, elaboración de protocolos, de la prescripción, elaboración de protocolos, farmacéuticos de referencia farmacéuticos de referencia

Protocolos de tratamientos adaptados a partirProtocolos de tratamientos adaptados a partir Protocolos de tratamientos adaptados a partir Protocolos de tratamientos adaptados a partir de los protocolos de agudos (infecciones)de los protocolos de agudos (infecciones)Di ió d i i iDi ió d i i i Dispensación en dosis unitariasDispensación en dosis unitariasdispensación mensual para dispensación mensual para mantener mantener autonomiaautonomia en los en los pacientes que lo permitenpacientes que lo permitenpacientes que lo permitenpacientes que lo permiten

U id d d b ió d iU id d d b ió d i Unidades de observación para reducir Unidades de observación para reducir derivaciones al hospital de agudos/derivaciones al hospital de agudos/reduccionreduccion de de

li ili icomplicacionescomplicaciones

AAtención farmacéutica al paciente en tención farmacéutica al paciente en urgenciasurgencias

PRM en pacientes con agudizaciones de sus patologías crónicas.PRM en pacientes con agudizaciones de sus patologías crónicas.

Conciliación al ingreso: imprescindibleimprescindible

Conciliación a alta:ImprescindibleImprescindible

p g p gp g p g

Informe de medicación ligado al Informe de medicación ligado al pacientepaciente (un paciente un informe). (un paciente un informe). Permite recuperar la medicación habitual Permite recuperar la medicación habitual del pacientedel paciente en cualquier episodio nuevoen cualquier episodio nuevo

Kits de medicación.Kits de medicación.

Ajuste tratamiento en RELE en UCE y Ajuste tratamiento en RELE en UCE y del paciente del paciente en cualquier episodio nuevo.en cualquier episodio nuevo.

Revisión de los tratamientos domiciliarios Revisión de los tratamientos domiciliarios para adecuarlos a la situación aguda de para adecuarlos a la situación aguda de

ii

j yj yobservación de urgencias si se observación de urgencias si se requiere (futuro próximo)requiere (futuro próximo)

Coordinación con FAP:Coordinación con FAP:urgenciasurgenciasInterrupción, modificación de aquellos Interrupción, modificación de aquellos que no son adecuados/necesariosque no son adecuados/necesariosDetección de RAM y errores de Detección de RAM y errores de

di iódi ió

--DigitalizacionesDigitalizaciones--Cambios de tratamiento, etc.. Cambios de tratamiento, etc..

medicaciónmedicaciónIntercambios terapéuticos y ajustes a la Intercambios terapéuticos y ajustes a la guía del tratamiento requeridoguía del tratamiento requeridoFuentes: RELE + entrevista clínica Fuentes: RELE + entrevista clínica (informes de residencias, bolsa de (informes de residencias, bolsa de medicación, etc..)medicación, etc..)

Herramientas de apoyo y decisiónHerramientas de apoyo y decisiónHerramientas de apoyo y decisión Herramientas de apoyo y decisión corporativascorporativas

Comité de indicadoresComité de indicadoresGuiaGuia farmacoterapéuticafarmacoterapéutica internivelesinterniveles

20062006--2008200820062006 20082008 El comprimidoEl comprimidoComisión de compras centralizadas Comisión de compras centralizadas

(2007)(2007)(2007)(2007)Comisión de farmacia autonómica (2012)Comisión de farmacia autonómica (2012)

Trabajo compartido y corporativoTrabajo compartido y corporativoTrabajo compartido y corporativoTrabajo compartido y corporativo

DDesarrolloesarrollo e implantación de aplicacionese implantación de aplicacionesDDesarrolloesarrollo e implantación de aplicaciones e implantación de aplicaciones comunescomunesG d t b j ti tG d t b j ti tGrupos de trabajo corporativos entre Grupos de trabajo corporativos entre farmacéuticos y con el resto de los farmacéuticos y con el resto de los profesionalesprofesionales

Cambios en el abordaje Cambios en el abordaje terapéutico?terapéutico?

S i i tS i i t f t é tif t é ti Seguimiento Seguimiento farmacoterapéuticofarmacoterapéuticoSIEMPRE, CONTINUO. Imprescindible SIEMPRE, CONTINUO. Imprescindible

l i t ib l t t i tl i t ib l t t i tque el paciente reciba el tratamiento que el paciente reciba el tratamiento requerido, el más adecuado a su requerido, el más adecuado a su patologiapatologia

t d t á bitt d t á biten todo momento y ámbitoen todo momento y ámbito AnalisisAnalisis y solución de PRM de manera global y solución de PRM de manera global

y consensuada, comunicación en todos los y consensuada, comunicación en todos los sentidos y con el paciente e implicación de sentidos y con el paciente e implicación de t d l f i lt d l f i ltodos los profesionalestodos los profesionales

Aunar objetivos terapéuticos, los mismos Aunar objetivos terapéuticos, los mismos que el equipo asistencialque el equipo asistencialq q pq q p

Individualización de la terapiaIndividualización de la terapiaC i i t i li ió lC i i t i li ió lConocimiento y especialización: las Conocimiento y especialización: las competencias clínicas permiten intervenir competencias clínicas permiten intervenir de manera activa en las decisiones de los de manera activa en las decisiones de los equipos asistencialesequipos asistencialesequipos asistencialesequipos asistenciales

MultiplesMultiples puntos de vista…puntos de vista… Farmacéutico del pacienteFarmacéutico del paciente

GGGGRRAACCIIAAAASSSS!!!!!!!!

mvilanov@hsll.es