Curs Cuidadors no Professionals de persones Dependents.

Servei Municipal d'Atenció a la Dependència de Morella.

Centre de Salut de Morella.

Morella 4 de Novembre de 2013

Nel·lo Monfort.

MFiC. Centre de Salut de Morella.

nelmonfort@gmail.com @nelmonfort Aquesta obra està subjecta a una llicència de Reconeixement-NoComercial-CompartirIgual 3.0 No adaptada de Creative Commons

Ictus:• Malaltia aguda ocasionada per una alteració de la

circulació de la sang al cervell:– Taponament d’una arteria. – Hemorràgia arterial.

• Accidents cerebro-vasculars:– 187 ACV/100.000 habitants/any.– 84% isquèmics i el 16% hemorràgics– > incidència en homes– Incidència augmenta exponencialment amb l’edat.– Primera causa mortalitat en ♀ i la 2ona global.– Primera causa de discapacitat en adults.– 2ona causa de Demència.– Cost social i econòmica alt.

Ictus:• Malaltia vascular:

– es refereix a les malalties que afecten els vasos sanguinis (artèries i venes) i que poden afectar qualsevol part de l'organisme.

• Tipus de Malaltia Vascular:– Quan la principal part afectada és el cor

malaltia isquèmica del cor (Aterosclerosi).– Si afecta el cervell malaltia cerebrovascular

(HTA).

Malaltia vascular:

Factors de risc vascular:

• Factors no modificables:– Edat: el risc augmenta amb l'edat.– Sexe: és més freqüent en homes que en dones.– Raça: els afroamericans tenen un risc més gran

que els caucàsics.– Herència: el risc és major en les persones amb

antecedents familiars.– Malaltia vascular prèvia: augmenta molt el risc

de tornar a patir una malaltia vascular.

Factors de risc vascular:• Factors contribuents:

– El consum excessiu d'alcohol: • S'accentua el risc a causa d'un augment de la pressió arterial. • Més de 2 U.B.E. al dia en ♂ i més d‘1 U.B.E. ♀en dones es

considera excessiu. – Tabaquisme: el risc augmenta tant en l'exposició activa

(fumador) com passiva (fumador passiu). També augmenta el risc d'altres malalties greus com el càncer de pulmó.

– L'ús de drogues il·lícites: l'ús de drogues intravenoses, cocaïna, amfetamines o marihuana augmenten el risc.

– La inactivitat física: La pràctica de una activitat física regular disminueix la pressió arterial i el colesterol i, per tant,disminueix el risc.

– L'obesitat: el risc augmenta.

Factors de risc vascular:

• Factors modificables o tractables:– La pressió arterial alta: és el factor més important i

sovint passa desapercebuda.– La diabetis: la glucosa en sang és alta, cosa que

afavoreix el dany dels vasos sanguinis de tot el cos, inclòs el cervell.

– Nivells de colesterol: els nivells elevats de greixos en sang afavoreixen la seva acumulació a les artèries (ateromatosi) i el risc de malalties vasculars.

Tenir un o més factors de risc no significa obligatòriament que es vagi a patir alguna d'aquestes malalties. També que NO tenir cap factor de risc NO significa que mai vagi a patir alguna d'aquestes malalties.

Tipus d’Ictus:

• Isquèmic, manca de reg de les artèries que nodreixen el cervell:- AIT: sense seqüeles.- Infart cerebral: amb seqüeles.

• Hemorràgic, trencament d'alguna de les artèries del cervell:- Hemorràgia cerebral.

Ictus, clínica:• Pèrdua de força a la cara, braç i/o cama d'un costat

del cos, d'inici brusc.• Trastorns de la sensibilitat, sensació de "esponjament

o formigueig" de la cara, braç i/o cama d'un costat del cos, d'inici brusc.

• Pèrdua sobtada de visió, parcial o total, en un o ambdós ulls.

• Alteració sobtada de la parla, dificultat per expressar-se, llenguatge que ens costa articular i ser entès per qui ens escolta.

• Mal de cap d'inici sobtat, d'intensitat inhabitual i sense causa aparent.

• Sensació de vertigen intens, inestabilitat, desequilibri o caigudes brusques inexplicades, si s'acompanyen de qualsevol dels símptomes descrits amb anterioritat.

Ictus, actuació:• L'ictus és una urgència mèdica que necessita

un tractament immediat des de la aparició dels primers símptomes.

• L'atenció urgent i especialitzada és eficaç.• “Temps és cervell”.• Formen part del procés:

– Els metges d’atenció primària i els serveis d’urgències extrahospitalàries.

– Serveis d’urgències hospitalàries.– Unitats d'ictus.

Codigo Ictus:• Sistema de selecció i trasllat urgent pacients.• Intenta que el temps que es perd en desplaçaments i

exploracions sigui mínim.• Requereix estreta coordinació entre el CICU (112),

centres d’atenció primària, hospitals comarcals i centres de referència d'ictus.

• Objectius:– Disminuir el temps entre l'inici de l'ictus i l‘ accés a un

diagnòstic i tractament especialitzats.– Incrementar el nombre de pacients amb infart cerebral

tractats amb trombòlisi.– Incrementar el nombre de pacients que accedeixen a cures

en una unitat d'ictus d’aguts.

Tractament Ictus:• Tractament general:

– Assegurar la permeabilitat de la via aèria, mantenir una correctaoxigenació i evitar broncoaspiracions.

– Control de les infeccions i de la hipertèrmia.– Monitorització cardíaca durant les primeres 24 hores de l'ictus.– Maneig correcte de la pressió arterial.– Mantenir nivells de glicèmia inferiors a 140 mg / dL.– Aconseguir un adequat balanç nutricional i hidroelectrolític.– Prevenció i tractament de la trombosi venosa profunda i embolisme

pulmonar.– Tractament de l'edema cerebral i la hipertensió intracranial.– Tractament de les crisis comicials.

• Tractament específic:– Fibronolisi: > 3h millor resultats, acceptable fins 6h.– Tractament antitrombòtic: antiagregants plaquetaris i anticoagulants.– Neuroprotecció.– Ttc intervencionista:

• Descompressió qca hematomes cerebrals.• Intervenció malformacions vasculars cerebrals.

Ictus, la rehabilitació:• Objectiu: prevenir complicacions, minimitzar el dèficit i aconseguir la màxima capacitat

funcional possible en cada cas, per facilitar la autonomia personal i la reintegració familiar i sociolaboral.

• La rehabilitació ha de ser precoç per optimitzar l'assistència, així com coordinada i contínua al llarg de les diferents fases i àmbits d’atenció.

• Atenció multidisciplinar: Aquest equip el poden integrar rehabilitadors, fisioterapeutes, terapeutes ocupacionals, logopedes, neuropsicòlegs, personal d'infermeria i treballadors socials.

• Fases RHB:– Fase d'hospitalització en fase aguda:

• S'inicia de manera precoç i idealment integrada en una assistència organitzada com a Unitat d'Ictus.• Planificar la derivació més adequada per a cada pacient a l'alta hospitalària.

– Àmbits de rehabilitació en fase subaguda:• Rehabilitació hospitalària. Per individus amb discapacitat moderada o greu en dos o més àrees funcionals ,

que requereixen cures d'infermeria , i que tenen unes condicions mèdiques i cognitives que els permeten participar en teràpies d'alta intensitat.

• Rehabilitació ambulatòria. Pacients sense dèficits cognitius importants amb discapacitats lleus/moderades en una o dues àrees funcionals , amb adequat suport sociofamiliar i possibilitat de desplaçament al servei de rehabilitació.

• Atenció domiciliària. Indicada en individus amb discapacitat moderada/Greu i suport sociofamiliar suficient per poder estar en casa , amb dificultats de desplaçament al servei de rehabilitació .

• Centre o Residència de llarga estada . Individus en situació de discapacitat en activitats bàsiques , incapaços de tolerar tractaments intensos i sense suport sociofamiliar suficient com per preveure el retorn al domicili a mitjà termini .

– Fase crònica davant seqüeles estabilitzades:• S'aborda mitjançant estructures sociosanitàries en l'àmbit comunitari que facilitin l'assistència i el

manteniment adequat de les persones amb discapacitat residual després ictus i dels seus familiars i cuidadors .

Evolució després de l'ictus:dèficit i discapacitat

• Als 6 mesos de l'ictus:– El 26,1% han mort.– 41,5% estan independents.– 32,4% són dependents– S’estima que entre els supervivents de l'ictus el 44% queden amb una

dependència funcional. • Principals dèficits, discapacitats i complicacions:

– Trastorns físics i sensitius: paràlisi, hipotonia muscular, espasticitat, problemes al muscle, rigidesa i escurçament, alteració de la sensibilitat, atàxia, trastorns de la deglució, incontinència i problemes visuals.

– Trastorns cognitius i de la memòria: Disminució del nivell d'alerta, dificultat per mantenir l'atenció, problemes de memòria, fallades de la memòria remota, desorientació, agnòsia, problemes per reconèixer i manejar objectes i problemes per planificar accions.

– Trastorns del llenguatge: afàsia, problemes de comprensió, problemes d'expressió i Disàrtria

– Trastorns de l'estat d'ànim i conductuals: ansietat i frustració, depressió, labilitat emocional, desinhibició, inhibició i agressivitat

Aquesta presentació està subjecta a una llicència de Reconeixement-NoComercial 3.0 No adaptada de Creative Commons

Tot clar ?

Nel·lo MonfortMFiCConsultori Auxiliar de Vallibona,Centre de Salut de Morella.nelmonfort@gmail.com http://medicinadesdelatrinxera.blogspot.com/ @nelmonfort

Sentit comú i paciència !!!!!