ATENCIN DE ENFERMERA EN EL POST. OPERATORIO Y SUS COMPLICACIONES

En el hospital nacional de San Mateo, hay dos servicios de ciruga de hombres: A y B. El 5 de junio de 2007 fue intervenido quirrgicamente el seor Evelio Mancilla de 38 aos de edad, con diagnstico de fractura de fmur derecho. Sale de sal de operaciones a las 10:00 a.m., luego pasa al servicio de intensivo. Por su condicin tan delicada permanece por 48 horas. Todo est bajo control posteriormente, es llevado al servicio 8 horas y durante este tiempo, aparentemente no hay problemas con el paciente, pero ni el personal de enfermera ni mdicos se acercaron al seor Mancilla, solamente le controlaron sus s/v a su llegada al servicio de ciruga lamentablemente, despus de 8 horas se dan cuenta de que el paciente tena hemorragia en el rea operativo casi no se poda controlar. Adems estaba entrando en estado de shock. Po lo tanto fue llevado nuevamente al intensivo, para estabilizarlo. Tambin necesitaba ser transfundido inmediatamente, pero no haba en existencia en el banco de sangre su tipo de sangre A positivo. El paciente no mejora y es llevado nuevamente a sala de operaciones. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Qu cuidados se deben tener con pacientes con estos diagnsticos? Control de sus S/V Verificar la herida si hay hemorragia Tener una comunicacin con el paciente, preguntar como se siente si tiene dolores. Revisar expediente Qu acciones debi haber tomado enfermera inmediatamente al llegar el paciente al servicio? Control de S/V Cumplir las ordenes mdicas Verificar la permeabilidad de sondas, soluciones Con qu frecuencia se debieron haber controlado los S/V del paciente? Cada 15, luego cada 30 minut5os y despus a cada hora Cmo se puede evaluar la responsabilidad del equipo de salud de este servicio? Mal porque no le pusieron la atencin correspondiente, relacionado a su diagnstico, no le dieron continuidad al control de sus S/V Tiene conocimiento el personal de cmo manejar a pacientes delicados como en este caso? No, porque si lo tuvieron el paciente no se hubiera complicado. Conoce enfermera los cuidados post-operatorios mediatos? Quizs si, pero no lo ponen en prctica para ellas se vuele de rutina algunos cuidados y no le dan importancia a los pacientes DX delicados es all donde la enfermera profesional debe verificar que las auxiliares cumplan con estos

cuidados post-operatorios mediatos para evitar complicaciones y velar por el bienestar y recuperacin En el hospital nacional de Barbenia se encuentra ubicado en el servicio de ciruga de especialidades de mujeres, de donde fue llevado a sala de operaciones la seora Berta Son, de 25 aos de edad. El diagnstico es fractura de huesos propios de la nariz. Le hacen la recepcin respectiva en sala de operaciones; el procedimiento se realiza en trmino de 2 horas. Luego pasa a recuperacin, siendo su estancia de dos horas. Posteriormente es llevada a su servicio, a su cama de anestesia. Ya preparada rpidamente se le controlan sus S/V cada media hora, se realiza este control y se observa que estn en lmites normales; a las 16 horas la paciente inicia su dieta de lquidos claros y responde muy bien al procedimiento. 1. Cmo fue la recepcin del paciente en sala de operaciones? -Correcta ya que se le realiz la recepcin respectiva en sala de operaciones. 2. Demuestra poseer conocimientos el personal de enfermera para brindar cuidados en el post-operatorio inmediato? - Si ya que inmediatamente le contralaron sus S/V. cada media hora. - No ya que la diete de lquidos se inicia en los cuidados pos-operatorios mediatos, hasta que el paciente haya recuperados la conciencia en grado suficiente para poder deglutir. 3. Cul es la actitud del personal de enfermera durante los cuidados post-operatorios? -enfermera debe de tener conocimiento sobre los cuidados post-operatorios para evitar complicaciones 4. Hubo seguridad al brindar el cuidado de enfermera? - Si hubo seguridad ya que le tena preparada la cama de anestesia preparada y el control de sus S/V a cada 30 minutos y el inicio de dieta ingestin de lquidos la cual tolero. 5. Qu contribuy para la evolucin de la paciente en etapa del post-operatorio? - Se le brindaron los cuidados respectivos del post-operatorio. En el servicio de ciruga peditrica se encuentra hospitalizado el nio Juan Jos Jacinto de 6 aos de edad. El fue intervenido quirrgicamente y se le realiz una helioplastia. El paciente est muy quejumbroso. Al tener ya una hora en el servicio, indica que siente sed. Su madre quien lo cuida procede a darle un poquito de agua. Media hora despus el nio manifiesta tener deseos de vomitar y demasiado dolor, por lo que es evaluado pro el mdico. Al pedirle a la enfermera del servicio que informara lo que haba sucedi, indic no saber nada y que para eso estaba la mam. 1. 2. Quin es el responsable de los cuidados post-operatorios? la enfermera Se debe orientar a la madre que acompaa a su nio? Si

3. Es la madre la responsable de lo que le sucede al nio? -No. -Porque est bajo la responsabilidad del personal de enfermera y del mdico. 4. Cules son las acciones de enfermera en el post-operatorio? -Vigilar los signos vitales a cada 15 min. Y luego a cada hora y despus a cada hora. - revisar la piel en cuanto a temperatura. - control de las vas respiratorias. -Valorar el nivel de conciencia, orientacin y capacidad para mover las extremidades. - Valorar el nivel y caractersticas de la herida. - proporcionarle seguridad y comodidad al paciente. AUTOEVALUACIN En qu consisten los cuidados post-operatorios? En promover la recuperacin del paciente e indiciar las recomendaciones, el seguimiento y las referencia esenciales para la recuperacin y rehabilitacin exitosas a partir del momento en que es dado de alta. Cmo se le clasificar los cuidados post-operatorios? Perodo Post-operatorio mediato Perodo Post-operatorio inmediato. Cules son los cuidados de enfermera en el post-operatorio inmediato? permeabilidad de las vas respiratorias. Control de S/V stat. Revisar el estado de conciencia Si hay movimientos en sus extremidades. Vigilar si estn permeables las sondas tubos sol I.V. etc. Controlar si se presenta dolor y el lugar donde lo presenta si presenta nuseas o vmitos. Verificar que el paciente quede cmodo en su unidad. Vigilar hemorragia. Realizar auto estaciones correspondientes. Cules son las actividades de enfermera en el post-operatorio inmediato? Valoracin de los efectos de anestesia. Monitorizacin de S/V Prevencin de complicaciones. Cules son las actividades de enfermera en las complicaciones de postoperatorio mediato? Dehiscencia de la herida. Evisceracin

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Distencin abdominal. Shock sptico Retencin Urinaria. Neumona Tromboflebitis. Estreimiento 6. Cules son los cuidados de enfermera en el post-operatorio mediato en situaciones especficas? Control de S/V Permeabilidad de sondas Vigilar sangrado de la herida Vigilar dehiscencia de la herida Cumplir rdenes mdicas 7. Qu significa para mi todo lo que he aprendido en esta unidad? En realizar mis acciones trazadas a mi conocimiento adquirido a travs de m estudio, teniendo la habilidad y destreza al momento de actuar para no poner en riesgo a la vida de los pacientes. 8. A Qu me mueve o a qu me motiva todo lo aprendido? A seguir leyendo ms y agrandar mis conocimientos para dar lo mejor de mi al momento de realizar mis prcticas o labores dentro de una institucin. PREGUNTAS 1. Menciones 2 finalidades de la asistencia en el post-operatorio. Evitar riesgos post-anestesia Aliviar el dolor post-operatorio 2. Enumere las complicaciones post-operatorias primeras 24 horas, despus de del procedimiento quirrgico: Choque o shock Hemorragias Dolor Trastornos hdricos Equilibrio electroltico 3. Describa que es hipoxia? Falta de oxigeno en el cerebro 4. Mencione 4 factores que se deben considerar antes de administrar un narctico? Estado nutricional del paciente y uso de sustancias qumicas Con cuidado a ansiamos ya que pueden mostrar tendencia a la desorientacin y la inquietud con su empleo. Estado respiratorio, la morfina deprime la respiracin.

Estado cardiovascular nunca administrar a una paciente con P/A baja e inestable. Que le paciente permanezca en cama 1 hora despus de la administracin del mismo. 5. Antes de dar lquidos por la boca a un paciente post-operador, deben considerarse algunos puntos importantes. Revisar el expediente clnico en busca de la orden del mdico que permita dar lquidos al recin operado. La enfermera asegurar que el paciente haya recuperado la conciencia en grao suficiente para poder deglutir. Pedirle al paciente si lo hace se le dar un poco de agua, de lo contrario no. Se le darn solamente unos sorbos de agua cada ve; el sabor de agua le satisfar tanto que tratar de ingerirla ansiosamente y por ello la enfermera le indicar que tome pocos sorbos. Este proceso lo puede realizar por medio de una pajilla o tubo de cristal y no directamente del vaso.

RESUMEN POST-OPERATORIO DE ENFERMERA

RESUMEN POST-OPERATORIO DE ENFERMERA Se verifican los S/V y se evala el estado fsico general del enfermero al menos cada 15 min. En orden decreciente de prioridad; se procede a la valoracin de la funcin respiratoria y la permeabilidad de las vas homnimas. El estado del sitio de la incisin y el funcionamiento del sistema nervios central. Objetivos: Conservar la ventilacin pulmonar. Prevenir la hipoxemia Disminucin de la P/A de Oxgeno en sangre Hipercapnia= presin parcial anormalmente alta de CO2 en la sangre Consideraciones respiratorias: Pacientes sometidos a anestesia local o por xido nitros despiertan unos cuantos minutos despus de salir del quirfano Pacientes con anestesia prolongada suelen estar inconscientes con relajacin muscular en todo el cuerpo. Aclaramiento de Secreciones de las Vas respiratorias. Se debe colocar al paciente sobre un costado para permitir que el lquido acumulado salga por los labios. - Si tiene apretados los dientes debe abrirse manualmente su boca con un abre lenguas. - Si hubiese vmito, se voltea la cabeza del enfermo hacia un lado y se reciben el material en un recipiente de nmesis. Posicin del paciente La cama debe estar totalmente plana en tanto el sujeto no recupere la conciencia. A menos que est contraindicado se le coloca sobre un costado con una almohada por detrs de la espalda y la barbilla y extensin. Para reducir al mnimo el riesgo de aspiracin. Apoyo psicolgico. La funcin de la enfermera de la unidad de cuidados post-anestesia no se limita a la monitorizacin de estado fisiolgico del paciente. Es importante acompaarle durante la etapa preparatoria inmediatamente ya que nos puede brindar informacin muy valiosa acerca de su estado mental. Recepcin y cuidado del paciente en la unidad clnica. La unidad del paciente queda lista cuando se tiene preparada el equipo y aditamentos necesarios para cumplir sus necesidades especficas. La enfermera de sala de recuperacin proporciona la informacin bsica del estado del paciente a la informacin quien lo recibe. El informe incluye medicamentos prescritos y administrados contra el dolor tipo y cantidad de lquidos recibidos si el paciente orin e informacin que recibi el enfermo y la familia acerca del trastorno. Valoracin inicial. A los operadores que regresan a la unidad clnica se les practica la siguiente valoracin inmediata.

-Respiratoria, circulatoria, neurolgica, Dren, comodidad, psicolgica, seguridad, equipos. Valoracin Respiratoria. Una vez llegue le paciente a la unidad clnica se comprueba que las VR sean permeables, se toma nota de las caractersticas de las respiraciones: profundidad, ruidos. Valoracin Circulatoria. Vigilar la aparicin de signos de choques y hemorragias. Segn protocolos de instituciones. Pulso presin sangunea y las respiraciones se registran cada 15 minutos las primeras 2 horas y cada 30 min. Las siguientes 2 horas. La Temperatura se toma cada 4 horas durante las primeras 24 horas. Alivio del dolor y de las molestias post-operatorias Alivio del dolor: La intensidad del dolor en el post-operatorio depende de la constitucin fisiolgica y psicolgica de la persona su nivel de tolerancia subsecuente el sitio de la incisin, tipo de operacin, tipo de anestsico empleado y va de administracin Alivio de la inquietud: La inquietud post-operatoria puede ser un sntoma importante resultado de una deficiencia de Oxgeno o hemorragia que tambin se valora al observa los S/V. Alivio de Nuseas y Vmitos: Es ms frecuente en las mujeres en personas obesas, personas que tienden a marearse con el movimiento en pacientes que se han sometido a cirugas muy amplias se ha vuelto un fenmeno menos comn en el post-operatorio. Alivio de la distensin abdominal: La aparicin de este sntoma es el post-operatorio es resultado de gases en los intestinos. Alivio del Hipo: Este signo es producto de espasmos intermitentes del diafragma y se manifiesta con un sonido spero (Hic) resultado de la vibracin de las cuerdas Vocales cerradas al entra el aire en los pulmones en forma sbita. Conservacin a la homotermia: La Enfermera debe estar atenta a la posibilidad de hipotermia en personas expuestas al fro, durante mucho tiempo en el quirfano y que ha recibido grandes volmenes de infusiones indos venosos e informacin al mdico sobre los signos correspondientes Prevencin de accidentes: Un paciente que est saliendo de la anestesia podra presentar un comportamiento de gran inquietud, sin embargo es necesario protegerlo para que no se provoque dao o interfiera con la terapia endovenosa, y el equipo de monitorizacin. Conservacin del estado nutricional normal: Despus de una operacin cuanto ms rpidamente acepte el organismo la dieta usual, tanto mayor ser la prontitud con que se reanude la funcin gastrointestinal normal. Promocin de la funcin urinaria normal. La duracin del periodo en que se permite que el paciente orine despus de una operacin vara considerablemente con el tipo de esta. Se hace todo esfuerzo para evitar el uso de sonda debido al riesgo de infeccin de las vas urinarias. Promover la eliminacin intestinal.

Las medidas pre-operatorias de preparacin de los intestinos inmovilizacin, manipulacin de estos durante la operacin y reduccin de la ingestin afectan la funcin intestinal. Restauracin de la movilidad: el sujeto limitado por los apsitos, frulas o equipo endovenosa, con frecuencia no puede cambiar de posicin. Estar siempre en la misma forma suele originar lcera, por decbito o neumona hiposttica. Se le debe de cambiar de posicin de un costado a otro por lo menos a cada 2 horas o cuando el paciente se sienta incmodo.

Fase proliferara: los fibroblastos se multiplican y forman una estructura reticular para las clulas y migran. Fase de Maduracin: En este punto tres semanas despus de ocurrida la lesin, los fibroblastos empiezan a salir del rea. La cicatriz formada parece ser de gran tamao pero las fibrillas de algena a se reorganizan una posicin mas estrecha. Cicatrizacin por tercera intuicin: Cuando no se sutura inicialmente una herida profunda ocurre su dehiscencia y hay que suturarla de nuevo, la unin consiste en colocar en posicin dos superficies de granulacin Apsitos: Un apsito se aplica a una herida o incisin por una o ms de las siguientes razones. 1. Disponer de una ambiente apropiado para la cicatrizacin. 2. Absorber el Dren 3. Desmovilizar la herida.

Apsitos qumicos: Intervenciones de enfermera: Aunque todos los opositor posoperatorios inicial son cautivador por el cirujano en el poso inmediato es por lo general la enfermera quien cambia los subsecuentes. Remocin de opositor adhesivos: se emplean desechables, se quita la cinta a la superficie de la piel y en direccin del vello, ms que en ngulos rectos. Apsitos Simples: la charola para un cambio de apsito de rutina incluye, guantes. Solucin antisptica, apsitos y piezas. Terminacin de la colocacin del apsito: los apsitos se dejan con cinta adhesiva. Apsito de incisiones con dreu: el riesgo de las incisiones disminuye si el dreu es adecuada. Complicaciones de la incisin: Hematoma: los apsitos se inspeccionan en bsqueda de hemorragia a intervalos frecuentemente durante las primeras 24 horas del posoperatorio.

Infeccin (sepsias de la incisin) Entre las infecciones nosoconiales. Las de incisiones quirrgicas ocupar el segundo lugar en frecuencia. Celulitis: Inf. Bacteriana que se disemina en.

RESUMEN DE ANESTESIA Y ENFERMERIA TRANSOPERATORIA.

Anestesia y Enfermera transoperatoria: El centro de atencin y actividad en el quirfano es el enfermo que va a ser sometido de una operacin para reparar, corregir o aliviar un problema fsico. Funciones Transoperatorias de la enfermera: las tareas de la enfermera en el quirfano se describen como las propias de las enfermeras circulantes y dela instrumentista. Enfermera circulante: Dirige las actividades del quirfano protege la seguridad del paciente y se encarga de que sus necesidades mediante la monitorizacin de las actividades delos miembros del equipo

Posiciones: Despus de la operacin, suele colocarse al encamado en diversas posiciones (que varan segn el tipo de operaciones) para mayor comodidad y alivio del dolor. Ambulacin: en la mayor parte de los casos, se motiva a los operados para que caminen en cuanto no implique riesgo. Ejercicio en Cama: Cuando no es factible la ambulacin, suelen lograrse los mismos resultados hasta cierto punto, con ejercicios, en la cama, iniciarse a la brevedad posible despus de la operacin en las primeras 24 horas, y supervisarlo. Reduccin de la ansiedad y logro del bienestar cosocial: Casi toda la gente necesita apoyo psicolgico durante el posoperatorio inmediato. Cuando el estado del paciente. Lo permite, suele autorizarse la visita breve, de un familiar est tranquila y el enfermo se siente ms seguro. Conservacin del riego sanguneo adecuado: Cualquier signo o sntoma indicativo de disminucin del riego sanguneo: cada de presin, fc + de 100/m piel fra, humedad plida cualquiera de estos debe sealarse al medico Conservacin del volumen adecuado de lquidos: Durante la ciruga, perdida considerable de lquidos debido a mayor transpiracin, aumento de secreciones mucosa por los pulmones y perdida de sangre. Para combatir estas perdidas se prescriben, sol IV, durante las primeras horas despus de la ciruga Prevencin de infecciones: En 10-15% de los pacientes operados surgen infecciones nosoconiales

Lineamiento para la toma de decisiones La determinacin del significado de los signos y sntomas advertidos en la valoracin del paciente. Requiere juicio y razonamiento crtico, visto de manera aisladora, un signo a veces resulta insignificante, pero en un contexto ms amplio puede ser significativo en la valoracin del informe.

Complicacin Posoperatoria La enfermara desempea un papel muy importante en la prevencin de estas complicaciones y colabora con el cirujano y otros miembros del equipo medico para tratarlas en caso que se presenten Choque: Es una de la complicaciones posoperatorias mas graves. Es unas oxigenaciones celulares inadecuadas acompaadas de incapacidad por excretar productos de desecho metablico. Signos Clsicos: palidez, piel fra, hmeda respiracin rpida, cianosis, en labios, ansias y lenguas, P/A baja. Hemorragias: Se clasifica 1. Primaria 2. Intermedia. Secundaria La primaria se presenta al momento de la operacin. La intermedia durante las primeras horas despus de la operacin La secundaria se presenta poco despus de la operacin cuando un ajuste no asegurado, erosin de un vaso por una sonda de dren que hace suelte una ligadura Trombosis Venosa Profunda Es la que ocurre en las venas profundas, no superficiales, las complicaciones graves de este trastorno son la embolia pulmonar. Embolia Pulmonar: Es un cuerpo extrao que se separa de su sitio original y es transportado por el torrente sanguneo. Complicaciones Respiratorias: Las complicaciones respiratorias se cuentan entre las ms frecuentes y graves que sebe enfrentar el equipo de asistencial quirrgico. Tipos de complicaciones: Hipoxemia no detectada. Atelictasa. Bronconeumonia y neumona Congestin pulmonar hiposttica. Pleuritis. Sper infecciones. Medidas de optimacin de la aeracin pulmonar: El tratamiento profilctico de las complicaciones respiratorias abraca medidas de optimacin de la aeracin pulmonar. Retencin Urinaria: Aparece despus de cualquier operacin, pero es ms frecuente en las de recto, ano y vagina as como un hemorragias intervenciones del abdomen inferior. Complicaciones Gastrointestinales: Consideraciones nutricionales: las operaciones del aparato digestivo con frecuencia hacen que se interrumpan los procesos fisiolgicos normales de digestin y absorcin.

Obstruccione intestinal: Es una complicacin que suele apareces despus de operaciones abdominales en particular de abdomen inferior y cavidad plvica, sobre todo cuando se ha precisado el dren los sntomas sueles surgir entre el tercero y quito da, aunque suelen hacerlo en cualquier momento, incluso aos despus de las operacin. Psicosis posoperatoria: Tiene origen fisiolgico o psicolgico. La anoxia cerebral, tromboembolia y desequilibrios hidroelectrolticos son factores fsicos que causan disfuncin del sistema nervioso central y estrs en el posoperatorio. Intervenciones de enfermera preoperatorias y posoperatoria: El enfermo debe de recibir informacin completa, antes de la operacin respecto a lo que puede esperar en el posoperatorio. Necesita la oportunidad de expresar sus pensamientos y temores, debe corregir la informacin errnea y tranquilizarle. Orientar al sujeto en cuanto a tiempo, lugar y personas suele ser til para ayudarlo a que acepte un entorno que no es familiar. Restriccin de movimientos: En la asistencia posoperatoria a pacientes. Con trastornos psicolgicos es prudentes que la enfermera aplique la necesidad de que el sujeto permanezca en cama. Con fines de proteccin del paciente. Y de la propia enfermera, con frecuencia es necesario aplicar algn tipo de dispositivo de restriccin fsica cuando hay delirio. Delirio: El delirio posoperatorio surge en diversos tipos de pacientes. Sus variantes ms comunes son los delirios txicos traumticos y por supresin de alcohol. Delirios Txicos: Surge luego con los signos y sntomas de toxemia. Delirios Traumticos: se trata de un estado mental que resulta de traumatismos repentinos de cualquier tipo especialmente en personas muy nerviosas. Delirios Por Supresin de Alcohol: El pronstico quirrgico es muy sombro en personas habituadas a la ingestin de bebidas alcohlicas durante largos periodos. Consideracin gerontolgica. Es el traslado de ancianos de la mesa del quirfano a la habitacin se realiza con lentitud y suavidad al mismo tiempo, se vigilan los efectos de esta accin sobre la presin sangunea se observan los gestos y se buscan datos indicadores de hipoxia se debe prestar atencin a mantener la homotermia, ya que la T corporal de estos pacientes. Es inestable. La asistencia posoperatoria inmediata de los ancianos es igual a la que se da a cualquier operado.

La confusin: Es una de las experiencias ms comunes en ellos durante el posoperatorio. Se agrava por el aislamiento social, dispositivos de restriccin fsica y privacin sensorial. Neumona: la complicacin respiratoria ms frecuente en pacientes. Mayores con frecuencia pueden prevenirse mediante la movilizacin y decambilacion temprana. Incontinencia Orinara: puede prevenirse si el anciano no tiene fcil acceso al sistema de llamada a las enfermeras, el cmodo y el bao. Difusiones Gastrointestinales: tales como distencin posoperatoria reduccin de perstasis e imputacin fecal puede prevenirse fomentando una hidratacin y actividad adecuada. Incomodidad: Es una de las quejas ms comunes. Los lquidos y los electrolitos: Se vigilan para evitar sobrecarga de lquidos y deshidratacin. Ciruga extra hospitalaria Ventajas: Es eficaz en cuanto a costos para el interesado, el hospital las compaas de seguros y organismos gubernamentales. Representa menos estrs psicolgico Se previenen las infecciones nosoconiales o se reduce su frecuencia. La recuperacin es ms rpida. Seleccin de pacientes: El paciente. Debe de tener un estado general estable y no padecer infecciones.

Asistencias Peroperatoria y posoperatoria: Normas que guan la prctica, apego a las tcnicas de asepsia y dar importancia a la seguridad del enfermo. Educacin de la paciente. Y consideraciones para los cuidados en casa: Cuando un paciente. Se somete a ciruga de estancia corta es necesario darle instrucciones y la planeacin del acta a cargo de expertos para garantizar su seguridad y recuperacin. El anciano Quirrgico Externo: Amenudeo las polticas de reembolso para el retiro fuerzan a los ancianos a escoger la ciruga ambulatoria. Si el paciente. Anciano vive solo y espera deficiencias de auto cuidado relacionado a su experiencia quirrgica, es necesario un familiar o el apoyo de un amigo. Cuidado de la incisin Quirrgica o Heridas:

Una herida puede describirse como la interrupcin de la continuidad de las clulas; por lo tanto, la cicatrizacin de la herida es la restauracin de tal continuidad. Efectos adversos de heridas o incisiones: 2. Perdida inmediata parcial o total de la funcin de un rgano. 3. Respuesta del sistema nervioso simptico al estrs. 4. Hemorragia y coagulacin. 5. Contaminacin Bacteriana 6. Necrosis. Clasificacin de las heridas; en dos formas: 1. Mecanismo de lesin 2. Grado de Contaminacin.

Mecanismo de lesin: 1. Las incisiones 2. Las contusiones 3. Los desgarros 4. Las heridas por objetos punzocortantes. Grado de Contaminacin: 1. Heridas Limpias 2. Heridas Limpias contaminadas 3. Heridas Contaminadas 4. Heridas sucias o infectadas Fisiologa de la Cicatrizacin. Son Varios los procesos que se suceden de manera continua se traslapa y contribuyen a la restauracin regeneracin celular prolifuncion y produccin de Cologia Dase Inflamatoria: Las respuestas Vascular y celular son inmediatas cuando se seccionan o lesiona los tejidos. Fase proliferara: los fibroblastos se multiplican y forman una estructura reticular para las clulas y migran. Fase de Maduracin: En este punto tres semanas despus de ocurrida la lesin, los fibroblastos empiezan a salir del rea. La cicatriz formada parece ser de gran tamao pero las fibrillas de algena a se reorganizan una posicin mas estrecha. Cicatrizacin por tercera intuicin: Cuando no se sutura inicialmente una herida profunda ocurre su dehiscencia y hay que suturarla de nuevo, la unin consiste en colocar en posicin dos superficies de granulacin Apsitos: Un apsito se aplica a una herida o incisin por una o ms de las siguientes razones. 4. Disponer de una ambiente apropiado para la cicatrizacin. 5. Absorber el Dren 6. Desmovilizar la herida.

Apsitos qumicos: Intervenciones de enfermera: Aunque todos los opositor posoperatorios inicial son cautivador por el cirujano en el poso inmediato es por lo general la enfermera quien cambia los subsecuentes. Remocin de opositor adhesivos: se emplean desechables, se quita la cinta a la superficie de la piel y en direccin del vello, ms que en ngulos rectos. Apsitos Simples: la charola para un cambio de apsito de rutina incluye, guantes. Solucin antisptica, apsitos y piezas. Terminacin de la colocacin del apsito: los apsitos se dejan con cinta adhesiva. Apsito de incisiones con dreu: el riesgo de las incisiones disminuye si el dreu es adecuada. Complicaciones de la incisin: Hematoma: los apsitos se inspeccionan en bsqueda de hemorragia a intervalos frecuentemente durante las primeras 24 horas del posoperatorio. Infeccin (sepsias de la incisin) Entre las infecciones nosoconiales. Las de incisiones quirrgicas ocupar el segundo lugar en frecuencia. Celulitis: Inf. Bacteriana que se disemina en.

RESUMEN DE ANESTESIA Y ENFERMERIA TRANSOPERATORIA.

Anestesia y Enfermera transoperatoria: El centro de atencin y actividad en el quirfano es el enfermo que va a ser sometido de una operacin para reparar, corregir o aliviar un problema fsico. Funciones Transoperatorias de la enfermera: las tareas de la enfermera en el quirfano se describen como las propias de las enfermeras circulantes y dela instrumentista. Enfermera circulante: Dirige las actividades del quirfano protege la seguridad del paciente y se encarga de que sus necesidades mediante la monitorizacin de las actividades delos miembros del equipo Anestesia Endovenosa: La anestesia general tambin puede obtenerse por inyeccin endovenosa de sustancias como el tiopenal. Anestesia Regional: Es una forma de anestesia local que se inyecta en algn nervio o justo a el de manera que se anestesie la zona de distribucin de sus fibras. Raquianestesia: estas es una forma de conduccin externa de bloqueo nervioso se consigue al introducir anestsico local en el espacio subaracnoide a nivel lumbar. Anestesia Epidural: Se logra por la inyeccin de un producto local en el conducto raqudeo, por fuera de la duramadre. Bloqueo del Flexo Braquial: Este Bloqueo produce anestesia del brazo. Anestesia paravertibral: Provoca anestesia de los nervios se distribuyen en trax, pared abdominal y extremidades. Bloqueo Gran sacro o Caudal: El Bloqueo de esta ndole produce anestesia del perineo y a veces en la porcin baja del vientre. Anestesia por infiltracin local: Consiste en inyectar una solucin que contengan anestsico local en los tejidos por los que pasara la incisin. Colocacin del Enfermo En la Mesa de Operaciones: La colocacin del paciente en la mesa de operaciones depende de la tcnica por ejecutar y tambin de su estado fsico. El sujeto debe de estar en posicin cmoda posible. La circulacin no debe quedar obstruida. Proteger los nervios contra la presin excesiva Decubito Dorsal: La posicin comn es horizontal sobre el dorso, con un brazo a un lado de la mesa y la mano con la palma sobre la superficie y la otra colocada, con enorme cuidado sobre un

tabln para enclisis, esta posicin se utiliza en las operaciones de ABDOMEN excepto VESICULA Y PELVIS. Posicin Treudelumbargo: Se emplea en operaciones de la parte baja del abdomen y pelvis. Posicin Litotoma: Se utiliza en caso todas las operaciones de perineo, recto y vagina. Operaciones de Riones: Posicin Fimos Operacin torcica y abdominotoracicas: La posicin varia, con la operacin por ejecutar. Operaciones del cuello: Tiroides se realizan con el sujeto, sobre el dorso el cuello en extensin moderada, gracias a una almohada, que se coloca debajo de los hombros, loa cabeza y el trax elevados para disminuir la presin venosa. Operaciones Craneales y Cerebrales: Las operaciones de este tipo exigen posiciones especiales y algunos aparatos que por lo comn ajusta el cirujano. Hipotensin Arterial: En Ocasiones conviene disminuir la presin sangunea durante la ciruga para que sea menor la hemorragia en el sitio que se opera, ya que esto posibilita que las maniobras operatorias sean ms rpidas y haya menos perdida hemotica como la de encfalo diseccin radial de cuello y ciruga radical de pelvis. Hipotermia. Es el estado en que disminuye la temperatura central de organismos ms debajo de los lmites fisiolgicos. Se considera Normo termia a la escala 36.6C-37.5C Hipotermia maligna Durante la anestesia general: Es un sndrome muscular inducido qumicamente por los anestsicos. Esta puede ser incluida por como si simpatomimeticos, adrenalina, teofilina aminrela, anticolimergicos atropina

Traslado del Paciente a la unidad de cuidados Pos-Anestesia El traslado del quirfano a la unidad de cuidados pos-anestesia tambin recibe el nombre de: Sala de Recuperacin implica una consideracin especial a la regin de la incisin del paciente cambios vasculares y exposicin.

Unidad de Cuidados Pos-Anestesia Es adyacente a los quirfanos. Los pacientes que todava estn anestesiados o recuperndose son trasladados a dicha sala por la facilidad de acceso. a. Enfermeras con preparacin especial en la asistencia de pacientes en el posoperatorio. IN b. Anestesilogos y cirujanos c. Equipos de vigilancia servida y otros especiales, medicamentos y lquidos de reposicin. ANESTESIA Y ENFERMERA TRASOPERATORIA El centro de atencin y actividad en el quirfano es el enfermo que va a ser sometido a una operacin para reparar, corregir o aliviar un problema fsico. Funciones tras-operatorias de la enfermera Las tareas de la enfermera en el quirfano se describen como las propias de las enfermeras circulantes y de la instrumentista. Enfermera circulante: Dirige las actividades del quirfano protege la seguridad del paciente y se encarga de que se cubran sus necesidades mediante la monitorizacin de la actividades de los miembros del equipo quirrgico y la revisin constante de las condiciones que prevalecen en el quirfano. Lavado pre quirrgico Preparar suturas, ligaduras y equipo especial, auxiliar al cirujano y a los asistentes durante la operacin, revisar el equipo y materiales. PRINCIPIOES DE LIMPEIZA Y ATUENDO QUIRRJICO. Toda persona que trabaje en quirfano debe estar sana. Los resfriados, faringitis e infecciones de dedos son fuentes de microorganismos patgenos y es necesario sealarlo a las personas idneas. Atuendo: No se utilizan ropas de calle en el quirfano, sino el atuendo limpio y aprobado. Cubre bocas: Se usa siempre que se entra al quirfano para as llevar al mnimo la contaminacin de los microorganismos que viaja por el aire. Gorra: La gorra debe de cubrir por completo el cabello de manera no caigan madejas de pelo. Zapatos: Deben de ser cmodos y brindar apoyo no zapatos tipo tenis, sandalias, ni botas porque no son seguros ni es difcil limpiarlos. Riesgos para la salud: la revisin interna del quirfano comprende analizar muestras ambientales en busca de agentes txicos o infecciosos. PRINCIPIOES DE ASEPSIA PERIOPERATORIA. En todas las fases de la experiencia quirrgica la prioridad para todo el personal es evitar las complicaciones en el paciente lo que incluye protegerlo contra infecciones. Preoperatorias: Antes de la operacin todo el material debe esterilizarse es decir instrumentos agujas suturas.

El cirujano asistente y enfermeras deben lavarse las manos en forma asptica brazos y manos con jabn y agua y colocarse el atuendo indicado para entra al quirfano. Tras-operatorios: durante la operacin ningn miembro del personal que se haya lavado en forma asptica puede tocar objetos o zonas que no sean estriles y viceversas. Post-operatorios: despus de la operacin se protege la incisin contra la posible contaminacin con apsitos estriles y aplicacin de solucin salina y antispticos estreles cuando se limpie la herida y se cambien los apsitos. Controles ambientales: La ejecucin de los principios aspticos obliga a medidas meticulosas de limpieza del quirfano se lavan suelos, superficies horizontales con jabn del detergente y agua. Normas bsicas de la asepsia quirrgica. 1. Superficie u objetos estreles puede estar en contacto sin que pierdan tal caracterstica. 2. Si se duda de la esterilidad de un objeto o rea se considera no estril y contaminado. 3. Todo lo que se estril para un enfermo (una bandeja estril abierta) puede utilizarse solo con este paciente. 1. El personal estril (despus del lavado pre quirrgico) permanece dentro del quirfano. 2. Se considera estril solo una parte pequea del cuerpo de la persona despus del lavado pre-quirrgico. 3. En algunas clnicas se usa una bata especial que cumpla el rea estril. 4. La enfermera circulante y todo individuo que no haya efectuado el lavado prequirrgico permanecen en la periferia del rea de la operacin. El Paciente y la Anestesia Anestesilogo: es una persona con preparacin especfica en el arte de la ciencia de la anestesia. El anestesilogo puede ser: Mdico, Odontlogo, enfermera o asistente de anestesia. Visin Panormica de la Anestesia Anestesia: es un estado que comprende narcosis, analgesia, relajacin y prdida de reflejos. La ms empleada es la anestesia inhaladora dado que es fcil de controlarla. Anestesia General: Aquellos que suspenden la sensacin de todo el cuerpo se aplican con ms frecuencia con tcnicas de inhalacin o administracin endovenosa de los frmacos Los Lquidos Voltiles: Producen anestesia cuando se inhalan sus vapores: el halotano, influrano e isoflurano. Gases Anestsico: Se administra por inhalacin y siempre van combinados con oxgeno.

Etapas de la Anestesia General: I= Comienzo de la Anestesia: conforme el individuo respira la mezcla, le corre todo el cuerpo una sensacin de calor, mareo moderado, sensacin que se va de la realidad pero no que quiere irse. II= Excitacin: Se caracteriza por fenmenos como forcejear, gritar, hablar, cantar, rer, llorar. III Anestesia Quirrgica: Se llega a esta etapa con la administracin continua del vapor a gas. IV Sobredosis: La etapa del peligro se inicia cuando se ha administrado demasiado anestsico.