atención del recién nacido normal avances en salud materno neonatal

Atención del recién nacido normal

Avances en salud materno neonatal

2 Atención del recién nacido normal

Objetivos de la sesión

Definir los elementos esenciales de la atención inicial del recién nacido

Discutir las mejores prácticas y tecnologías para promover la salud del recién nacido

Utilizar datos e información pertinentes para desarrollar recomendaciones adecuadas para la atención esencial del recién nacido


Muertes de recién nacidos

8,1 millones de muertes infantiles (1993)

3,9 millones (48%) de muertes de recién nacidos

2,8 millones (67%) de muertes de recién nacidos en el período temprano

Principales causas de las muertes de recién nacidos

Asfixia de parto: 21% Infecciones: 42% (tétanos,

sepsis, meningitis, neumonía, diarrea)


Muertes de recién nacidos (continuación)

El proceso de parto fue la causa antecedente de 2/3 de las muertes atribuibles a infecciones

Falta de higiene en el proceso de parto y durante el período de recién nacido

Partos en el hogar sin la presencia de asistentes calificados

Asfixia de parto en países en desarrollo

El 3% de los recién nacidos padece de asfixia de parto entre leve y moderada

Con frecuencia no se inicia oportunamente la reanimación, o el procedimiento es inadecuado o incorrecto



Hipotermia y muertes de recién nacidos

Contribución significativa a las muertes entre infantes de bajo peso al nacer y recién nacidos pretérmino

Las prácticas sociales, culturales y de salud retrasan la atención del recién nacido

Países con una alta prevalencia de ETS y prácticas profilácticas inconsistentes

La oftalmia neonatal es una causa común de ceguera



Bajo peso al nacer

Un factor sumamente importante en la mortalidad de los recién nacidos

Lugar del parto

Por lo menos 2 de cada 3 partos en países en desarrollo se realizan en el hogar

Solamente la mitad se beneficia con la presencia de asistentes calificados

Las estrategias para mejorar la salud del recién nacido deberían enfocarse prioritariamente en:

– Asistentes calificados, familias y comunidades– Proveedores de salud dentro del sistema de salud formal


Intervenciones en la atención esencial del recién nacido

Parto limpio y cuidado del cordón umbilical

Prevenir las infecciones del recién nacido Protección térmica

Prevenir y manejar la hipotermia/hipertermia del recién nacido

Lactancia materna temprana y exclusiva

Iniciada dentro de la primera hora después del parto Inicio de la respiración y la reanimación

Identificación y manejo temprano de la asfixia


Intervenciones en la atención esencial del recién nacido (continuación)

Atención ocular

Prevenir y manejar la oftalmia neonatal Inmunización

Al nacer, vacunas de BCG (bacilo Calmette-Guerin), poliovirus oral y virus de la hepatitis B (OMS)

Identificación y manejo de las afecciones del recién nacido Atención del recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al

nacer


Limpieza para prevenir infecciones

Los principios de limpieza son esenciales tanto en los partos realizados en el hogar como también en los realizados en centros de salud

Principios de limpieza en el parto

Manos limpias Perineo limpio No introducir nada sucio vaginalmente Superficie limpia para el parto Limpieza en el pinzado y corte del cordón umbilical Limpieza en el cuidado del cordón umbilical

Medidas de prevención/control de infecciones en los centros de salud


Protección térmica

Fisiología del recién nacido

Temperatura normal: 36,5 – 37,5º C Hipotermia:< 36,5º C Período de estabilización: primeras 6-12 horas después del

parto

– Área de superficie corporal grande– Aislamiento térmico deficiente– Masa corporal pequeña para producir y conservar calor– Incapacidad para cambiar de posición o ajustar la ropa

para responder al estrés térmico Hay aumento de la hipotermia:

si se deja mojado al recién nacido mientras se espera la expulsión de la placenta

si se baña pronto al recién nacido (dentro de las 24 horas)


Prevención de la hipotermia Realizar el parto en un ambiente caliente

Secar bien al recién nacido y envolverlo en un paño seco y tibio

Evitar poner al recién nacido en una corriente de aire; colocarlo en una superficie tibia

Entregar el bebé a la madre dentro del menor tiempo posible

Contacto directo piel-a-piel en las primeras horas después del parto

Promueve la unión (bonding) Permite iniciar la lactancia materna temprana

Verificar la temperatura del recién nacido tocándole los pies cada 15 minutos

Bañarlo cuando se haya estabilizado la temperatura (después de 24 horas)



Contacto temprano entre la madre y el recién nacido

Facilita la lactancia materna Las políticas de alojamiento conjunto en centros de salud

previenen las infecciones nosocomiales Mejores prácticas

Ninguna alimentación preláctea ni otro suplemento Amamantar por primera vez dentro de la primera hora

después del parto Colocar en posición correcta para permitir la buena

adhesión del recién nacido Lactancia frecuente, a solicitud Apoyo psicosocial para la madre lactante

WHO 1999.


Inicio de la respiración y reanimación

Respiración normal espontánea (> 30 respiraciones/min) en la mayoría de los recién nacidos

Estímulo moderado, si acaso se requiere Se ignora la eficacia del succionamiento oronasal rutinario

Ventajas biológicamente plausibles – vía aérea despejada Desventajas potencialmente reales – arritmia cardiaca Se prefiere el succionamiento por bulbo

Cuándo puede ser necesaria la reanimación del recién nacido

sufrimiento fetal mancha espesa de meconio partos vaginales de nalgas pretérmino

Hamilton 1999.


Atención ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal

Oftalmia neonatal

Conjuntivitis con secreción durante las 2 primeras semanas de vida

Aparece normalmente 2-5 días después del parto Daño a la córnea si no se administra tratamiento Avance sistémico si no se maneja

Etiología

Gonorrea neonatal

– Desarrollo más severo y más rápido de complicaciones– Tasa de transmisión de la madre al recién nacido del

30-50% Tracoma de la córnea


Atención ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal (continuación)

Profilaxis

Limpiar los ojos inmediatamente Nitrato de plata al 1%

– No eficaz para la clamidia Solución de povidona yodada al 2,5% Ungüento de tetraciclina al 1%

– No eficaz para algunas cepas de gonorrea neonatal Causas comunes del fracaso de la profilaxis

Dar profilaxis después de la primera hora de vida Irrigar los ojos después de la aplicación de nitrato de plata Uso de soluciones profilácticas vencidas


Eficacia de la profilaxis para la conjuntivitis en China:

Objetivo: determinar la etiología de la conjuntivitis neonatal y evaluar la eficacia de los regímenes profilácticos en China

Diseño: regímenes rotados mensualmente entre noviembre de 1989 y octubre de 1991: tetraciclina, eritromicina, nitrato de plata

302 (6,7%) infantes desarrollaron conjuntivitis, la mayoría por estafilococo aureus (26,2%) y por clamidia (22,5%)

Nitrato de plata, tetraciclina: menos casos que cuando no se usó profilaxis (P<0,05); eritromicina: no significativo

Chen 1992.


Profilaxis para la conjuntivitis: objetivo y diseño

Objetivo: comparar la eficacia en la prevención de la conjuntivitis no gonocócica

Diseño: investigación controlada aleatorizada para comparar el uso de eritromicina, nitrato de plata, ninguna profilaxis

Examinados con la prueba de esterasa leucocitaria y con la prueba de anticuerpos para detectar el tracoma de la córnea 30–48 hrs después del parto, 13–15 días más tarde y por vía telefónica hasta los 60 días de vida

Resultado principal medido: conjuntivitis dentro de los 60 días de vida y conducto nasolagrimal permeable

Bell 1993.


Profilaxis para la conjuntivitis: resultados y conclusión

Resultados: 630 infantes

109 con conjuntivitis

Nitrato de plata frente a ninguna profilaxis: Razón atribuible al azar 0,61 (0,39–0,97)

– La conjuntivitis química con nitrato de plata se resuelve dentro de las 48 hrs

Eritromicina frente a ninguna profilaxis: Razón atribuible al azar 0,69 (no significativa)

Conclusión: es razonable que los padres elijan la forma de profilaxis, o incluso no elegir ninguna, SI hubo control prenatal y despistaje para las ETS

Bell 1993.


Povidona yodada para la conjuntivitis: objetivo y diseño

Objetivo: determinar la incidencia y el tipo de conjuntivitis después de administrar povidona yodada en Kenia

Diseño: regímenes rotados semanalmente: eritromicina, nitrato de plata, povidona yodada

Resultados:

Conjuntivitis:

– Clamidia en 50,5%– Estafilococo aureus en 39,7%

Mayor incidencia de infecciones en el nitrato de plata que en la povidona yodada, OR (odds ratio=típica razón de probabilidad) 1,76; P<0,001

Mayor incidencia de infecciones en la eritromicina OR 1,38; P=0,001

Isenberg, Apt and Wood 1995.


Povidona yodada para la conjuntivitis: conclusión

La povidona yodada:

Constituye buena profilaxis Tiene un espectro antibacteriano más amplio Ocasiona mayor reducción en las unidades que desarrollan

colonias y en el número de especies bacterianas Es activa contra los virus No es costosa

Isenberg, Apt and Wood 1995.


Inmunización

Vacunación de BCG en toda la población en alto riesgo de infección por tuberculosis

Dosis única de poliovirus oral al nacer o en las dos semanas después del parto

Vacunación contra la hepatitis B tan pronto como sea posible en lugares donde las infecciones perinatales son comunes


Resumen

Los componentes esenciales de la atención del recién nacido normal incluyen:

Parto limpio y cuidado del cordón umbilical

Protección térmica


Monitoreo

Atención ocular

Inmunización


Referencias

Bell TA et al. 1993. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92: 755–760.

Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of silver nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr Infect Dis J 11: 1026–1030.

Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program. 1999. Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in Baltimore, Maryland, 10–12 de mayo, 1999.

Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the delivery room. Br Med J 318: 1403–1406.

Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled trial of povidone-iodine as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. N Engl J Med 332: 562–566.

World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A Practical Guide. WHO: Geneva.

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